RU2556574C1 - Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска - Google Patents
Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска Download PDFInfo
- Publication number
- RU2556574C1 RU2556574C1 RU2013159166/14A RU2013159166A RU2556574C1 RU 2556574 C1 RU2556574 C1 RU 2556574C1 RU 2013159166/14 A RU2013159166/14 A RU 2013159166/14A RU 2013159166 A RU2013159166 A RU 2013159166A RU 2556574 C1 RU2556574 C1 RU 2556574C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- guide
- brought
- bds
- choledocholithiasis
- mdp
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен. Предварительно под ультразвуковым контролем антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник. Через инструментальный канал дуоденоскопа заводится петля. Петлей захватывается проводник и выводится наружу. По проводнику к БДС низводится папиллотом и выполняется папиллотомия. Папиллотом извлекается. По проводнику заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для проведения литоэкстракции. Способ позволяет избежать более травматичных полостных операций и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный эндоскопический доступ к БДС не возможен, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизить затраты на его лечение, повысить психоэмоциональный статус больных за счет выполнения необходимых манипуляций по проводнику, который предварительно под ультразвуковым контролем антеградно проведен через холедох в просвет ДПК. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при эндоскопическом удалении конкрементов, когда традиционный доступ к большому дуоденальному соску (БДС) не возможен.
Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) занимает 2-е место в структуре хирургической патологии и встречается, по данным разных авторов, у 10-15% населения. Холедохолитиаз осложняет течение ЖКБ у 25-35% (Рудин Э.П., 1990 г., Клименко Г.А., 2000 г.), причем этот показатель увеличивается с возрастом больных, являясь серьезной проблемой ургентной хирургии. Сопутствующие осложнения холедохолитиаза (механическая желтуха и холангит) утяжеляют общее состояние больных и являются причиной высокого процента осложнений и летальности при традиционных способах лечения этой категории больных, достигающую 23,1% (Карман П.В., 1980, Кочиев О.С., 1983, Цицаниди К.Н., 1984, Рябцев В.Г., 1986).
С развитием научно-технического прогресса в 70-80 гг. прошлого столетия в практическое здравоохранение внедрены эндоскопические чреспапиллярные способы лечения этой категории больных. Данные методы, в настоящее время, являются «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза с эффективностью 65-95% (Балалыкин А.С., 1996, Галлингер Ю.И., 2000 г.).
Аналогом предлагаемого способа является традиционный эндоскопический чреспапиллярный способ, который включает в себя выполнение эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) большого дуоденального сосочка (БДС), контрастирование холедоха (ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)), захват и механическая литоэкстракция конкремента (ЭМЛЭ) при помощи корзинчатого зонда Дормиа. Однако бывают клинические случаи, когда не удается выполнить данный объем вмешательства из-за невозможности доступа к БДС. Это бывает при
1) интрадивертикулярном расположении большого дуоденального сосочка, когда он расположен внутри или по краю дивертикула,
2) при атипичном расположении БДС,
3) при сдавлении двенадцатиперстной кишки (ДПК) извне и, как результат, дислокация БДС,
4) при изменении самого БДС (фиброз, бляшковидный сосочек), когда сосочек небольших размеров и канюляция холедоха не удается.
Во всех этих ситуациях БДС слабо визуализируется или не визуализируется вообще, его невозможно вывести дуоденоскопом в удобное для канюляции положение. В таких клинических ситуациях единственным вариантом лечения является оперативное (лапароскопическое или лапаротомное).
Целью данного изобретения является разработать способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза в вышеперечисленных сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен, что позволит избежать полостных операций у этой категории больных.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при отсутствии традиционного доступа к БДС под ультразвуковым контролем, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал эндоскопа, и выводится наружу. По этому проводнику к БДС низводится папиллотом, выполняется канюляционная папиллотомия. После выполнения ЭПТ папиллотом извлекается и также, по проводнику, в просвет холедоха заводится корзинчатый зонд типа Дормиа для механической литоэкстракции. Выполняется литоэкстракция.
Краткое описание чертежей
В случае невозможности традиционного доступа к БДС в результате вышеперечисленных причин, под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох (3) в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) через БДС (2) проводится проводник (4), рис.1.
Через инструментальный канал дуоденоскопа (1) заводится петля (5), с помощью которой происходит захват проводника (4) и выведение его наружу, рис.2 и рис.3.
Далее, по проводнику (4) к БДС (2) низводится папиллотом (6), выполняется папиллотомия, рис.4.
После ЭПТ папиллотом (6) извлекается и по проводнику (4) заводится корзинчатый зонд типа Дормиа (7) для проведения литоэкстракции, рис.5.
Преимущества данного способа
При атипичном расположении БДС, когда традиционный доступ к БДС не возможен, данный способ позволяет провести лечение холедохолитиаза малоинвазивно, без выполнения более травматичной полостной операции, что позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре, снижает затраты на его лечение, повышает психоэмоциональный статус больных.
Способ апробирован в ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодара. В период с мая 2010 г. по май 2013 г. данным способом проведено лечение 12 больных. Послеоперационный период протекал аналогично как при традиционном эндоскопическом способе лечения холедохолитиаза. Осложнений в этой группе больных не было.
Клинический пример:
Больной К., 68 лет, поступил в клинику 23.08.2012 г. с жалобами на боли в правом подреберье, иктеричность кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал, периодическое повышение Т до 38оС по вечерам, слабость. При дообследовании: УЗИ - признаки холедохолитиаза, дилятации холедоха, диффузных изменений печени и поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 148 мкмоль/л, билирубин прямой - 92 мкмоль/л, АЛТ - 136, ACT - 216. После подготовки больному было запланировано выполнение эндоскопической чреспапиллярной санации холедоха. 24.08.2013 г. при выполнении РХПГ выявлено: двенадцатиперстная кишка (ДПК) свободно проходима, стенки эластичны, перистальтика активная, в просвете - небольшое количество пенистой желчи. БДС в атипичном месте, на дне сформированного дивертикула в диаметре устья до 2,0 см. Канюляция БДС не удается. Учитывая отсутствие традиционного доступа к БДС, решено выполнить чреспапиллярные вмешательства комбинированным доступом. Под ультразвуковым контролем, антеградно, через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) произведена установка проводника. При помощи петли, проведенной через инструментальный канал, проводник захвачен и выведен наружу. По этому проводнику, к ампуле БДС, низведен канюляционный папиллотом, выполнена канюляционная папиллотомия. После извлечения папиллотома, по струне, в просвет холедоха, низведена корзинка Дормиа. Корзинкой Дормиа конкремент захвачен и извлечен в двенадцатиперстную кишку (ДПК). При контрольном контрастировании - холедох гомогенный. Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась соответствующая инфузионная терапия. После нормализации показателей биохимии крови больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Медико-социальная эффективность
Данный способ позволит избежать хирургической операции и осуществить малоинвазивное лечение больных в сложных клинических случаях, когда традиционный доступ к БДС не возможен. Это позволит сократить сроки пребывания больного в стационаре, снизит затраты на его лечение, повысит психоэмоциональный статус больных.
Claims (1)
- Способ малоинвазивного лечения холедохолитиаза, включающий эндоскопическое удаление конкрементов, отличающийся тем, что в случае невозможности традиционного эндоскопического доступа к большому дуоденальному соску (БДС) предварительно под ультразвуковым контролем, антеградно через холедох в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК) проводится проводник, который захватывается петлей, проведенной через инструментальный канал дуоденоскопа, и выводится наружу, по которому к БДС низводится сначала папиллотом для выполнения эндоскопической папиллотомии, а затем - корзинчатый зонд типа Дормиа для выполнения механической литоэкстракции.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013159166/14A RU2556574C1 (ru) | 2013-12-30 | 2013-12-30 | Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013159166/14A RU2556574C1 (ru) | 2013-12-30 | 2013-12-30 | Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2556574C1 true RU2556574C1 (ru) | 2015-07-10 |
Family
ID=53538875
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013159166/14A RU2556574C1 (ru) | 2013-12-30 | 2013-12-30 | Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2556574C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2221497C2 (ru) * | 2002-02-27 | 2004-01-20 | Казанская государственная медицинская академия | Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка (бдс) |
US20060253190A1 (en) * | 2005-05-06 | 2006-11-09 | Kuo Michael D | Removeable stents |
RU2447849C2 (ru) * | 2010-06-07 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СГМУ Росздрава) | Способ канюляции общего желчного протока |
-
2013
- 2013-12-30 RU RU2013159166/14A patent/RU2556574C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2221497C2 (ru) * | 2002-02-27 | 2004-01-20 | Казанская государственная медицинская академия | Способ лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка (бдс) |
US20060253190A1 (en) * | 2005-05-06 | 2006-11-09 | Kuo Michael D | Removeable stents |
RU2447849C2 (ru) * | 2010-06-07 | 2012-04-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО СГМУ Росздрава) | Способ канюляции общего желчного протока |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
FREDRIK SWAHN. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography with rendezvous cannulation reduces pancreatic injury. World J Gastroenterol 2013 September 28; 19(36), стр. 6027, 6028, 6030, 6032. * |
КАРПОВ О.Э. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. N1, 2013, стр. 59. PRASHANT KEDIA. Endoscopic Guided Biliary Drainage: How Can We Achieve Efficient Biliary Drainage? Clin Endosc. Sep 2013; 46(5): 543-551 * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
CN210472339U (zh) | 一种新型胆道支架 | |
RU2644307C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений | |
RU2556574C1 (ru) | Способ комбинированного малоинвазивного лечения холедохолитиаза при атипичном расположении большого дуоденального соска | |
RU2533047C2 (ru) | Чресфистульная щипцовая эндобилиарная биопсия под рентгенологической визуализацией | |
RU2618207C2 (ru) | Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа | |
Tarasenko et al. | Clinical case of endovideoscopic treatment of choledocholithiasis complicated with Mirizzi’s syndrome | |
Huang et al. | Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration: 8-Year Experience at a Single Institution | |
Guastaldi et al. | Surgical retrieval of parotid stones | |
RU57123U1 (ru) | Баллонный катетер с метками для интраоперационной эндобилиарной дилатации | |
Osnes et al. | Non operative Internal Drainage of Obstructive Common Bile Ducts | |
RU2654412C1 (ru) | Способ извлечения конкрементов из желчных протоков после ранее перенесенной холецистэктомии | |
RU2405583C2 (ru) | Способ установки дуоденального декомпрессионно-питательного зонда | |
RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
RU2751281C2 (ru) | Способ эндоскопического лечения стриктур главного протока поджелудочной железы | |
RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
RU2776963C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии при крупных конкрементах | |
RU2707011C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза | |
RU2589631C1 (ru) | Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев | |
RU2755226C1 (ru) | Способ чрескожного пункционного доступа в полостную систему почки при перкутанной нефролитолапаксии | |
Aničin et al. | Sialendoscopy, a minimally invasive diagnostic and interventional tool in the management of salivary gland diseases | |
RU2783089C1 (ru) | Применения катетера для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего (варианты) | |
RU2556562C1 (ru) | Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза | |
RU2820261C1 (ru) | Способ пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезикального сегмента у детей | |
RU2818642C2 (ru) | Способ выполнения видеохолангиоскопии | |
Kong et al. | Clinical Application of the Reverse Puncture Technique for Total Laparoscopic Colorectal Resection with Natural Orifice Specimen Extraction |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151231 |