RU2820261C1 - Способ пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезикального сегмента у детей - Google Patents
Способ пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезикального сегмента у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820261C1 RU2820261C1 RU2024101922A RU2024101922A RU2820261C1 RU 2820261 C1 RU2820261 C1 RU 2820261C1 RU 2024101922 A RU2024101922 A RU 2024101922A RU 2024101922 A RU2024101922 A RU 2024101922A RU 2820261 C1 RU2820261 C1 RU 2820261C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- orifice
- trocar
- suture
- traction suture
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 35
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims description 7
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 abstract 1
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 206010047370 Vesicoureteric reflux Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 239000008174 sterile solution Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 201000008618 vesicoureteral reflux Diseases 0.000 description 1
- 208000031355 vesicoureteral reflux 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной урологии-андрологии детского возраста. Под цистоскопическим контролем на устье реимплантируемого мочеточника накладывают тракционный шов, проведенный через брюшную стенку на уровне на 1 см каудальнее расположения рабочего троакара с контралатеральной стороны. Под цистоскопическим контролем устанавливают один троакар 3 мм для оптики по средней линии между пупком и лоном и два рабочих троакара 3 мм в подвздошно-паховых областях справа и слева. Осуществляют натяжение за тракционный шов. Мобилизацию мочеточника выполняют с использованием биполярной коагуляции на протяжении 4 см. Мобилизованный мочеточник погружают в ретропузырное пространство, создают подслизистый тоннель в поперечном направлении для формирования артифициального устья выше и латеральнее устья контралатерального мочеточника. Мочеточник вытягивают за тракционный шов в полость мочевого пузыря и проводят в сформированном подслизистом тоннеле, ушивают дефект слизистой и фиксируют артифициальное устье рассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет обеспечить безопасность доступа, упростить этап мобилизации мочеточника, исключить повреждение мочеточника, дает превосходный эстетический результат. 1 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно урологии-андрологии детского возраста и может быть использовано для лечения детей с патологией уретеровезвезикального сегмента.
Патология уретеровезвезикального сегмента составляет значимую часть в структуре больных, находящихся на лечении в детских урологических стационарах. При невозможности или неэффективности выполнения малоинвазивных трансуретральных эндоскопических вмешательств встают показания к реимплантации мочеточника. Развитие современных технологий приводит к отказу от травматичных открытых операций в пользу вмешательств, выполняемых лапароскопическим доступом.
Одним из направлений малоинвазивных хирургических технологий, является внедрение пневмовезикоскопического доступа (Yeung С.К., Sihoe J.D., Borzi Р.А. Endoscopic cross-trigonal ureteral reimplantation under carbon dioxide bladder insufflation: a novel technique. J. Endourol. 2005; 19(3): 295-9).
Известен способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря включающий укладывание пациента во время операции на спину с разведенными в стороны ногами, которые дополнительно размещают на держатели с углом сгибания в коленных суставах 100-110°, при этом положение тела фиксируют валиком, подложенным под ягодицы таким образом, чтобы угол между поверхностью передней брюшной стенки на участке между пупком и лоном и горизонтальной плоскостью составлял 45°, далее последовательно проводят цистоуретроскопию с тугим наполнением мочевого пузыря стерильным раствором, временно фиксируют мочевой пузырь к передней брюшной стенке путем пришивания, под цистоскопическим контролем через переднюю брюшную стенку в полость мочевого пузыря устанавливают три троакара: один 6 мм - для эндоскопа с камерой 5 мм, вводят в мочевой пузырь через его купол и разрез кожи на середине расстояния между пупком и лоном и два рабочих троакара - 3,9 мм, для манипуляторов - 3,5 мм, вводят симметрично через проколы кожи в подвздошно-паховых областях, входя в мочевой пузырь через его переднебоковые поверхности, цистоскоп извлекают, жидкость заменяют на углекислый газ, пораженный мочеточник с помощью электрокоагуляции выделяют на необходимую длину, затем мочеточник реимплантируют, раны мочевого пузыря ушивают рассасывающейся нитью, мочевой пузырь дренируют трубчатыми дренажами, троакары извлекают вместе с лигатурами, наложенными для временной фиксации мочевого пузыря к передней брюшной стенке, закрывают троакарные проколы ушиванием только кожи субэпидермальным швом.
Недостатками способа является использование 6 мм оптического троакара, что требует длительного дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде, увеличивает риски интраоперационно пневмоперитонеума и мочевого затека в послеоперационном периоде. Экстравезикализация троакара в ходе операции требует повторного выполнения цистоскопии и перереустановки троакара, эта ситуация часто служит причиной перехода на открытый оперативный доступ. Выделение мочеточника в сложных технических случаях, особенно у детей грудного возраста требует установки дополнительного троакара, что невозможно в условиях ограниченного рабочего пространства. Соскальзывание мочеточника при его мобилизации в ретропузырное пространство может привести к невозможности его визуализации через дефект детрузора, сформированный при выделении устья мочеточника и требует конверсии. Выделение стенки мочеточника с использованием крючка с монополярной коагуляцией, особенно у детей раннего возраста чревато его повреждением (патент РФ №2745189). Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей предлагаемого изобретения разработка способа пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезвезикального сегмента у детей.
Техническим результатом осуществления поставленной задачи является обеспечение безопасности доступа, упрощение этапа мобилизации, исключение повреждения электрическим током мочеточника, превосходный эстетический результат.
Сущность настоящего изобретения заключается в использовании в предлагаемом способе пневмовезикоскопического доступа. На первом этапе выполняют уретроцистоскопию. Под цистоскопическим контролем устанавливают один троакар 3 мм для оптики по средней линии между пупком и лоном, и два рабочих троакара 3 мм в подвздошно-паховых областях справа и слева. При возникновении экставезикализации оптического троакара его повторную установку осуществляют под контролем оптики, введенной в троакар в подвздошной области. На устье реимплантируемого мочеточника накладывают тракционный шов, проведенный через брюшную стенку на уровне на 1 см каудальнее расположения рабочего троакара с контралатеральной стороны. Выделяют мочеточник тракцией за тракционный шов, что обеспечивает его фиксацию, облегчает мобилизацию за счет его втягивания в полость мочевого пузыря и освобождает второй рабочий инструмент. При мобилизации используют биполярную коагуляцию, позволяющую исключить «боковое» повреждение стенки мочеточника электрическим током монополярной коагуляцией. После достаточной мобилизации мочеточник погружают в ретропузырное пространство, что освобождает рабочее поле для дальнейших манипуляций и создания подслизистого тоннеля. Тракционный шов исключает неконтролируемую миграцию мочеточника за мочевым пузырем в краниальном направлении. Проводят мочеточник в созданном в поперечном направлении подслизистом тоннеле, фиксируют устья и ушивают дефект слизистой рассасывающимся шовным материалом.
Предлагаемый способ был апробирован в урологическом отделении с группами репродуктологии и трансплантации ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России у 27 детей с патологией уретеровезвезикального сегмента в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. Осложнений не отмечалось. При контрольном обследовании у всех пациентов достигнут положительный результат.
Клинический пример осуществления способа.
Пример. Мальчик И. 3 лет. С рождения наблюдается с диагнозом обструктивный мегауретер справа, установленным по данным УЗИ. В течении последнего года перенесла 2 атаки пиелонефрита, пролеченные стационарно, отмечается отрицательная динамика по данным УЗИ. С целью уточнения диагноза выполнена экскреторная урография, диагностирован уретерогидронефроз. На основании цистографии исключен пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Собирательная система левой почки не расширена. Проведено оперативное вмешательство: реимплантация мочеточника по Cohen пневмовезикоскопическим доступом. Под цистоскопическим контролем устанавливают один 3 мм троакар для оптики по средней линии между пупком и лоном, ближе к пупку, и еще два 3 мм троакара в подвздошно-паховых областях справа и слева (фиг. 1). На устье правого мочеточника накладывают тракционный шов, который проводят через брюшную стенку на 1 см каудальнее установленного левого троакара (фиг. 2). Осуществляют натяжение за тракционный шов, (фиг. 3) выполняют мобилизацию мочеточника с использованием биполярной коагуляции на протяжении 4 см (фиг. 4). Мобилизованный мочеточник прогружают в ретропузырное пространство для освобождения рабочего объема (фиг. 5). Создают подслизистый тоннель в поперечном направлении для формирования артифициального устья выше и латеральнее устья контралатерального мочеточника, в соответствии со стандартной техникой по Коэн (фиг 6). За тракционный шов мочеточник втягивают в полость мочевого пузыря и проводят в сформированном подслизистом тоннеле. Ушивают дефект слизистой и фиксируют артифициальное устье рассасывающимся шовным материалом (фиг. 7).
Использование предлагаемого способа пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезвезикального сегмента у детей позволяет обеспечить безопасность доступа, упростить этап мобилизации мочеточника, исключить повреждение мочеточника, что дают превосходный эстетический результат.
Claims (1)
- Способ пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезикального сегмента у детей, включающий установку трех троакаров через переднюю брюшную стенку в полость мочевого пузыря под цистоскопическим контролем, отличающийся тем, что на устье реимплантируемого мочеточника накладывают тракционный шов, проведенный через брюшную стенку на уровне на 1 см каудальнее расположения рабочего троакара с контралатеральной стороны, под цистоскопическим контролем устанавливают один троакар 3 мм для оптики по средней линии между пупком и лоном и два рабочих троакара 3 мм в подвздошно-паховых областях справа и слева, осуществляют натяжение за тракционный шов, затем выполняют мобилизацию мочеточника с использованием биполярной коагуляции на протяжении 4 см, мобилизованный мочеточник погружают в ретропузырное пространство, создают подслизистый тоннель в поперечном направлении для формирования артифициального устья выше и латеральнее устья контралатерального мочеточника, мочеточник вытягивают за тракционный шов в полость мочевого пузыря и проводят в сформированном подслизистом тоннеле, ушивают дефект слизистой и фиксируют артифициальное устье рассасывающимся шовным материалом.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2820261C1 true RU2820261C1 (ru) | 2024-05-31 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2745189C1 (ru) * | 2020-07-31 | 2021-03-22 | Александр Владимирович Пирогов | Способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря |
RU2802199C1 (ru) * | 2022-12-07 | 2023-08-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ хирургического лечения эктопии устья мочеточника в уретру у детей |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2745189C1 (ru) * | 2020-07-31 | 2021-03-22 | Александр Владимирович Пирогов | Способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря |
RU2802199C1 (ru) * | 2022-12-07 | 2023-08-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ хирургического лечения эктопии устья мочеточника в уретру у детей |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ВРУБЛЕВСКИЙ А.С. Эндовидеохирургические операции при патологии уретеро-везикального соустья у детей. Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. КМН. Москва, 2018. С. 24. XU CUI et al. Effect of pneumovesicoscopic cohen surgery with adjustable suspension technique through the urethra on the treatment of primary vesicoureteral reflux disease in infants. BMC Surg. 2023; 23: 105. * |
КАРПАЧЕВ С.А. и др. Первый опыт пневмовезикоскопической реимплантации мо BMC Surg. 2023; 23: 105. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Spirtos et al. | Laparoscopic bilateral pelvic and paraaortic lymph node sampoing: an evolving technique | |
Zhang et al. | Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer | |
VANCAILLIE et al. | Laparoscopic bladderneck suspension | |
Anderson | Peritoneoscopy | |
Fahlenkamp et al. | Role of laparoscopic surgery in pediatric urology | |
Patel et al. | Robot-assisted laparoscopic simple anatomic prostatectomy | |
Mehler et al. | Minimally invasive surgery techniques in exotic animals | |
Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
RU2820261C1 (ru) | Способ пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника при патологии уретеровезикального сегмента у детей | |
RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
Huskamp | Some problems associated with intestinal surgery in the horse | |
RU2745189C1 (ru) | Способ хирургической операции у детей везикоскопическим доступом при лечении поражений пузырно-мочеточникового соустья и мочевого пузыря | |
RU2658156C2 (ru) | Способ трансвагинальной лапароскопической кастрации женских особей собак и кошек | |
Monnet et al. | Rigid endoscopy: laparoscopy | |
RU2817485C1 (ru) | Способ оптимизации позиционирования рабочих троакаров при везикоскопической реимплантации мочеточника у детей | |
RU2825063C1 (ru) | Способ en-bloc робот-ассистированной радикальной цистэктомии у пациентов с раком мочевого пузыря | |
RU2740270C1 (ru) | Способ лапаротомически ассистированной цистоскопии у мелких домашних животных | |
RU2824006C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции прямой кишки, включающий извлечение резецированного участка толстой кишки с опухолью путем выворота прямой кишки и экстраабдоминальную резекцию | |
RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
Francis et al. | Intraoperative injuries of the urinary tract | |
RU2745711C1 (ru) | Способ проведения редуцированной фасцио- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии | |
RU2718279C1 (ru) | Способ робот-ассистированной радикальной цистэктомии у больных с раком мочевого пузыря | |
Drain et al. | V13-03 robot-assisted laparoscopic abdominal sacrocolpopexy of neovagina using da vinci sp | |
Chapron et al. | Total laparoscopic hysterectomy for benign uterine pathologies with reusable instruments: a safe, reproducible and cost‐effective procedure | |
Brosens et al. | Transvaginal access heralds the end of standard diagnostic laparoscopy in infertility. |