RU2546106C1 - Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain - Google Patents
Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain Download PDFInfo
- Publication number
- RU2546106C1 RU2546106C1 RU2014100436/14A RU2014100436A RU2546106C1 RU 2546106 C1 RU2546106 C1 RU 2546106C1 RU 2014100436/14 A RU2014100436/14 A RU 2014100436/14A RU 2014100436 A RU2014100436 A RU 2014100436A RU 2546106 C1 RU2546106 C1 RU 2546106C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- brain
- dislocation
- lateral
- transverse
- surgery
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения при черепно-мозговой травме (оболочечных и внутримозговых гематомах, очагах размозжения мозга) и при опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию головного мозга.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, neurology and radiation diagnostics, and can be used to select the tactics of surgical treatment for traumatic brain injury (meninges and intracerebral hematomas, foci of brain crushing) and for brain tumors causing transverse dislocation of the brain.
Известно, что одним из наиболее важных этапов выбора тактики хирургического лечения при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, является определение показаний к операции, выбор оптимальных сроков и объема хирургического вмешательства. Это в дальнейшем определяет прогноз заболевания и оказывает существенное влияние на качество жизни пострадавших и пациентов после вмешательства.It is known that one of the most important steps in choosing the tactics of surgical treatment for traumatic brain injury and brain tumors causing transverse dislocation is the determination of indications for surgery, the selection of optimal terms and volume of surgical intervention. This further determines the prognosis of the disease and has a significant impact on the quality of life of the injured and patients after the intervention.
Известен способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Гринберг М.С. Нейрохирургия. - М.: МЕД-пресс-информ, 2010. - С.690, 715-720), при котором учитывают неврологические признаки, состояние сознания по ШКГ, величину смещения, объем и характер образования, вызывающего дислокацию.There is a method of choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain (Grinberg MS Neurosurgery. - M .: MED-press-inform, 2010. - S.690, 715-720), which takes into account neurological signs, state of consciousness SCH, the magnitude of the displacement, the volume and nature of the formation causing the dislocation.
Известен способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Древаль О.Н. Нейрохирургия: руководство для врачей. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С.315-319), при котором учитывают наличие неврологических признаков сдавления головного мозга, а также данные компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга: объем образования, наличие латерального смещения более 5 мм, деформации базальных цистерн и желудочков.There is a method of choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain (Dreval ON Neurosurgery: a guide for doctors. - M., GEOTAR-Media, 2012. - P.315-319), which takes into account the presence of neurological signs of compression of the brain as well as data on computed or magnetic resonance imaging of the brain: the volume of education, the presence of lateral displacement of more than 5 mm, deformation of the basal cisterns and ventricles.
Недостатком вышеперечисленных способов является их неточность.The disadvantage of the above methods is their inaccuracy.
Наиболее близким к заявляемому является способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга (Нейрохирургия. Европейское руководство. - М.: Изд-во Панфилова, БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. - Т.1. - С.91, 309, 315-316, 319), принятый за прототип. Выполняют неврологический осмотр пациента. Осуществляют компьютерную томографию головного мозга. У пациентов с опухолью головного мозга учитывают состояние, возраст, расположение, размер, темп и характер роста опухоли, наличие гидроцефалии, а также степень злокачественности. У пациентов с черепно-мозговой травмой учитывают состояние, клинические проявления, степень утраты сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), очаговую неврологическую симптоматику и данные томографии головного мозга: величину смещения структур средней линии, объем патологического субстрата. Хирургическое лечение считают показанным при эпидуральной гематоме объемом более 30 см3, толщиной более 15 мм, приводящей к смещению срединных структур более чем на 5 мм, а также при наличии нарушения сознания, при этом практически всегда дислокационный синдром рассматривают как экстренную ситуацию. Консервативное лечение возможно в случае, когда сознание у пациента не нарушено, гематома толщиной менее 15 мм, смещение срединных структур менее 5 мм, объем гематомы не превышает 30 см3. При субдуральной гематоме толщиной более 10 мм или наличии смещения срединных структур более 5 мм показано как можно более быстро выполненное хирургическое лечение независимо от состояния пациента. При очагах размозжения головного мозга при решении вопроса о хирургическом лечении учитывают локализацию, размер, наличие масс-эффекта, данные ШКГ, которые позволяют выявить риск развития дислокации и служат руководством для принятия решения об операции. Оперативное лечение у таких пациентов считают показанным, если объем поражения превышает 20 см3, имеет место устойчивое к консервативному лечению повышение внутричерепного давления более 20-25 мм рт.ст., ШКГ составляет 6-8 баллов, патологический субстрат расположен в лобной или височной доле головного мозга, смещение срединных структур составляет 5 мм и более, имеет место компрессия базальных цистерн.Closest to the claimed is a method of choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain (Neurosurgery. European Guide. - M .: Publishing House Panfilova, BINOM. Laboratory of Knowledge, 2013. - T.1. - P.91, 309, 315 -316, 319), adopted as a prototype. Perform a neurological examination of the patient. Perform computed tomography of the brain. In patients with a brain tumor, the state, age, location, size, pace and nature of tumor growth, the presence of hydrocephalus, and the degree of malignancy are taken into account. Patients with traumatic brain injury take into account the condition, clinical manifestations, the degree of loss of consciousness on the Glasgow coma scale (GCS), focal neurological symptoms and brain tomography data: the magnitude of the displacement of the midline structures, the volume of the pathological substrate. Surgical treatment is considered indicated for an epidural hematoma with a volume of more than 30 cm 3 , a thickness of more than 15 mm, leading to a displacement of the median structures by more than 5 mm, as well as in the presence of impaired consciousness, while dislocation syndrome is almost always considered an emergency. Conservative treatment is possible when the patient’s consciousness is not impaired, the hematoma is less than 15 mm thick, the displacement of the median structures is less than 5 mm, the hematoma volume does not exceed 30 cm 3 . With a subdural hematoma with a thickness of more than 10 mm or with a displacement of the median structures of more than 5 mm, surgical treatment as quickly as possible is shown, regardless of the patient's condition. When foci of crushing the brain when deciding on the surgical treatment take into account the localization, size, presence of mass effect, GCG data, which allow to identify the risk of dislocation and serve as a guide for deciding on the operation. Surgical treatment in such patients is considered indicated if the volume of the lesion exceeds 20 cm 3 , there is a steady increase in intracranial pressure more than 20–25 mm Hg resistant to conservative treatment, MHC is 6–8 points, the pathological substrate is located in the frontal or temporal lobe the brain, the displacement of the middle structures is 5 mm or more, there is a compression of the basal cisterns.
Однако прототип недостаточно точен, так как: 1) отсутствует унифицированная оценка клинических и томографических признаков; 2) не уточнены сроки операции и ее объем.However, the prototype is not accurate enough, because: 1) there is no unified assessment of clinical and tomographic signs; 2) the timing of the operation and its volume are not specified.
Изобретение направлено на разработку способа выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, обеспечивающего повышение точности.The invention is directed to the development of a method for choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain, providing improved accuracy.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга, включающем проведение неврологического осмотра, оценку уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, выполнение томографии головного мозга и визуализацию патологического процесса, вызывающего поперечную дислокацию, определение объема образования, величины смещения срединных структур головного мозга и размеров боковых желудочков, особенность заключается в том, что вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L), где V - объем патологического образования по данным томографии головного мозга в см3, D - величина смещения срединных структур в мм, G - уровень нарушения сознания по шкале комы Глазго в баллах, L - поперечный размер обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки в мм; при черепно-мозговой травме при Id менее 0,6 операция не показана, при Id от 0,7 до 1,2 выполняют в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки, при опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, при Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке, при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке, при Id более 3,5 - в экстренном порядке.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the method of choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain, including neurological examination, assessing the level of consciousness impairment on the Glasgow coma scale, performing tomography of the brain and visualizing the pathological process that causes transverse dislocation, determining the volume of education, the magnitude of the displacement of the middle structures of the brain and the size of the lateral ventricles, a feature is ohm that the index calculated transverse dislocation of formula I d I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) , where V - volume of formation according to the pathological brain imaging in cm 3, D - the value of median bias structures in mm, G is the level of consciousness impairment on the Glasgow coma scale in points, L is the transverse size of both lateral ventricles at the level of the middle of the transparent septum in mm; with traumatic brain injury with I d less than 0.6, the operation is not shown, with I d from 0.7 to 1.2, a minimally invasive operation is performed as an emergency with removal of the substrate causing transverse dislocation, with I d from 1.3 to 3 , 5 - an emergency operation with the removal of the substrate causing the transverse dislocation, in combination with bone decompression with a trepanation window of at least 7 × 7 cm, with I d more than 3.5 - an emergency operation with the removal of the substrate causing the transverse dislocation, in combination with expanded bone decompression with bone size ok and not less than 7 × 10 cm infratemporal decompression and expanded plastics dura brain tumors, causing transverse dislocation at least 1.2 I d tumor removal operation is carried out in a planned manner, when I d of 1.3 to 3 , 5 - on an urgent basis, with I d more than 3.5 - on an emergency basis.
Способ осуществляют следующим образом. Пациентам с черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга выполняют неврологический осмотр. Оценивают уровень нарушения сознания G по шкале комы Глазго в баллах. Осуществляют томографию головного мозга. Визуализируют патологический субстрат, вызывающий поперечную дислокацию. По данным томографии головного мозга определяют объем V патологического образования в см3, величину смещения срединных структур D в мм и поперечный размер обоих боковых желудочков L на уровне середины прозрачной перегородки в мм. Вычисляют индекс поперечной дислокации Id по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L). При черепно-мозговой травме при Id менее 0,6 операция не показана, при Id от 0,7 до 1,2 выполняют в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна размерами не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. При опухолях головного мозга, вызывающих поперечную дислокацию, при Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке, при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке, при Id более 3,5 - в экстренном порядке.The method is as follows. Patients with traumatic brain injury or brain diseases perform a neurological examination. Assess the level of impaired consciousness G on a Glasgow coma scale in points. Perform a tomography of the brain. Visualize a pathological substrate that causes a transverse dislocation. According to brain tomography, the volume V of the pathological formation is determined in cm 3 , the displacement of the median structures D in mm and the lateral size of both lateral ventricles L at the level of the middle of the transparent septum in mm. The transverse dislocation index I d is calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L). In case of traumatic brain injury with I d less than 0.6, the operation is not shown, with I d from 0.7 to 1.2, a minimally invasive operation is performed as an emergency with removal of the substrate causing transverse dislocation, with I d from 1.3 to 3 , 5 - an emergency operation with the removal of the substrate causing the transverse dislocation, in combination with bone decompression with a trepanation window of at least 7 × 7 cm, with I d more than 3.5 - an emergency operation with the removal of the substrate causing the transverse dislocation, in combination with expanded bone decompression with bone size ok a size not less than 7 × 10 cm infratemporal decompression and expanded plastics dura. With brain tumors causing a transverse dislocation, with I d less than 1.2, the tumor removal operation is performed as planned, with I d from 1.3 to 3.5 urgently, with I d more than 3.5 in emergency okay.
Заявленный способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга прошел клинические испытания при лечении 43 пострадавших с черепно-мозговой травмой и 20 пациентов с опухолями головного мозга с поперечной дислокацией.The claimed method of choosing the tactics of surgical treatment for transverse dislocation of the brain passed clinical trials in the treatment of 43 victims with traumatic brain injury and 20 patients with brain tumors with transverse dislocation.
Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни.We give clinical examples - extracts from the medical history.
Пример 1. Пострадавшая Б., 80 лет, ист. болезни 51193, была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга через 43 минуты после того, как вне зоны пешеходного перехода была сбита легковым автомобилем.Example 1. Affected B., 80 years old, East. 51193, was delivered by an ambulance team to the St. Petersburg Elizabethan Hospital 43 minutes after being hit by a car outside the pedestrian crossing zone.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено по типу оглушения, G=12 баллов по шкале комы Глазго, выполнена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена субдуральная гематома справа объемом V=29 см3, смещение срединных структур справа налево на D=2 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=15,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(29:3+3×2):(12+15,4)=0,57. Принято решение о консервативном лечении.According to the claimed method, a neurological examination was carried out, consciousness was stunned, G = 12 points on the Glasgow coma scale, a spiral computed tomography of the head was performed, a subdural hematoma with a volume of V = 29 cm 3 was detected, the displacement of the middle structures from right to left by D = 2 mm , the transverse size of both lateral ventricles is L = 15.4 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (29: 3 + 3 × 2) :( 12 + 15.4) = 0.57. A decision was made on conservative treatment.
Пострадавшая госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, проведено консервативное лечение с положительным эффектом. На 23 сутки после травмы в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение невролога по месту жительства.The victim was hospitalized in the intensive care unit and intensive care, conservative treatment with a positive effect was carried out. On the 23rd day after the injury, in satisfactory condition, she was discharged under the supervision of a neurologist at the place of residence.
Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга тяжелой степени с контузионным очагом левой височной доли; перелом левой височной кости с переходом на основание средней черепной ямки слева; субдуральная гематома в правой теменно-височной области; субарахноидальное кровоизлияние.Final diagnosis: closed craniocerebral trauma; severe brain contusion with a contusion focus of the left temporal lobe; a fracture of the left temporal bone with a transition to the base of the middle cranial fossa on the left; subdural hematoma in the right parietal-temporal region; subarachnoid hemorrhage.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который составил менее 0,6, позволило воздержаться от хирургического вмешательства и достичь благоприятного исхода при тяжелой черепно-мозговой травме с переломом костей свода и основания черепа и сдавлением головного мозга субдуральной гематомой с помощью консервативного лечения.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which was less than 0.6, made it possible to refrain from surgery and achieve a favorable outcome in severe traumatic brain injury with a fracture of the bones of the arch and base of the skull and compression of the brain by a subdural hematoma with using conservative treatment.
Пример 2. Пострадавший Б., 75 лет, ист. болезни 44525, доставлен в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии через 45 минут после травмы, был избит на улице.Example 2. Injured B., 75 years old, East. illness 44525, was taken to the Elizabethan Hospital of St. Petersburg by a team of ambulance in serious condition 45 minutes after the injury, was beaten on the street.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено по типу оглушения, G=13 баллов по шкале комы Глазго, проведена спиральная компьютерная томография, обнаружена субдуральная гематома объемом V=60 см3 слева, срединные структуры смещены слева направо D=3 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=13,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(60:3+3×3):(13+13,4)=1,1. Принято решение о выполнении малоинвазивной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию. Наложено фрезевое отверстие в левой теменно-височной области, которое расширено до размеров 2 см в диаметре и удалена субдуральная гематома в виде сгустков и жидкой крови. Послеоперационное течение без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Постепенно регрессировала неврологическая симптоматика. На 17 сутки после травмы пострадавший в удовлетворительном состоянии выписан на дальнейшее лечение у невролога по месту жительства.According to the claimed method, a neurological examination was performed, consciousness was stunned, G = 13 points on the Glasgow coma scale, spiral computed tomography was performed, a subdural hematoma with a volume of V = 60 cm 3 was detected on the left, the median structures were displaced from left to right D = 3 mm, transverse the size of both lateral ventricles is L = 13.4 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (60: 3 + 3 × 3) :( 13 + 13.4) = 1.1. A decision was made to perform minimally invasive surgery with the removal of the substrate, causing a transverse dislocation. A milling hole was placed in the left parietal-temporal region, which was expanded to a size of 2 cm in diameter and the subdural hematoma in the form of clots and liquid blood was removed. Postoperative course without complications. The wound healed by primary intention. Neurological symptoms gradually regressed. On the 17th day after the injury, the victim in satisfactory condition was discharged for further treatment by a neurologist at the place of residence.
Заключительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей справа с переходом на основание средней черепной ямки; субдуральная гематома в левой теменно-височной области; субарахноидальное кровоизлияние, пневмоцефалия.The final diagnosis: open craniocerebral trauma, severe brain contusion with multiple contusion foci of both cerebral hemispheres; fracture of the parietal and temporal bones on the right with the transition to the base of the middle cranial fossa; subdural hematoma in the left parietal-temporal region; subarachnoid hemorrhage, pneumocephaly.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в интервале от 0,7 до 1,2, позволило оптимально определить сроки и объем операции и осуществить в экстренном порядке малоинвазивное хирургическое вмешательство с благоприятным исходом лечения тяжелой черепно-мозговой травмы с переломом костей свода и основания черепа со сдавлением головного мозга субдуральной гематомой.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which turned out to be in the range from 0.7 to 1.2, made it possible to optimally determine the time and volume of the operation and to urgently perform minimally invasive surgery with a favorable outcome for the treatment of severe craniocerebral injuries with a fracture of the bones of the arch and base of the skull with compression of the brain by a subdural hematoma.
Пример 3. Пострадавший А., 42 лет, ист. болезни 37579, доставлен в приемное отделение Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи. Обнаружен на улице, без сознания.Example 3. Injured A., 42 years old, East. illness 37579, delivered to the emergency department of the Elizabethan Hospital of St. Petersburg ambulance team. Found on the street, unconscious.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание утрачено до сопора, G=11 баллов по шкале комы Глазго, произведена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена эпидуральная гематома в левой теменно-височно-затылочной области объемом V=125 см3, смещение срединных структур слева направо D=12 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=12,3 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(125:3+3×12):(11+12,3)=3,2. Принято решение о выполнении экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией размерами не менее 7×7 см. Произведена костно-пластическая трепанация в левой теменно-височно-затылочной области с последующим удалением костного лоскута и образованием костного дефекта 7×7 см и удаление эпидуральной гематомы в виде плотных сгустков крови объемом около 120 см3. Послеоперационное течение без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Нарушение сознания сохранялось на протяжении 5-6 суток. В дальнейшем очаговая и общемозговая симптоматика регрессировала. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства на 26 сутки от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии.According to the claimed method, a neurological examination was performed, consciousness was lost to a stupor, G = 11 points on the Glasgow coma scale, a spiral computed tomography of the head was performed, an epidural hematoma was found in the left parietal-temporal-occipital region with a volume of V = 125 cm 3 , the displacement of the middle structures on the left to the right D = 12 mm, the transverse dimension of both lateral ventricles L = 12.3 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (125: 3 + 3 × 12) :( 11 + 12.3) = 3.2. It was decided to perform an emergency operation with removal of the substrate causing transverse dislocation, in combination with bone decompression of at least 7 × 7 cm in size. Bone-plastic trepanation was made in the left parietal-temporal-occipital region with subsequent removal of the bone flap and the formation of a bone defect 7 × 7 cm and removal of the epidural hematoma in the form of dense blood clots with a volume of about 120 cm 3 . Postoperative course without complications. Healing by first intention. Impairment of consciousness persisted for 5-6 days. Subsequently, focal and cerebral symptoms regressed. Discharged under the supervision of a neurologist at the place of residence on the 26th day from the moment of hospitalization in satisfactory condition.
Заключительный диагноз: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей слева; эпидуральная гематома в левой теменно-височно-затылочной области; субарахноидальное кровоизлияние.The final diagnosis: open craniocerebral trauma, severe brain contusion with multiple contusion foci of both cerebral hemispheres; fracture of the parietal and temporal bones on the left; epidural hematoma in the left parietal-temporal-occipital region; subarachnoid hemorrhage.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах от 1,3 до 3,5, позволило определить оптимальные сроки и объем хирургического вмешательства в виде экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией размерами не менее 7×7 см, что предопределило благоприятный исход лечения тяжелой черепно-мозговой травмы со сдавлением головного мозга эпидуральной гематомой.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which turned out to be in the range from 1.3 to 3.5, made it possible to determine the optimal time and amount of surgical intervention in the form of an emergency operation with the removal of the substrate causing the transverse dislocation, in combination with bone decompression of at least 7 × 7 cm, which predetermined a favorable outcome for the treatment of severe traumatic brain injury with compression of the brain with an epidural hematoma.
Пример 4. Пострадавший Г., 52 лет, ист. болезни 54638, доставлен в Елизаветинскую больницу Санкт-Петербурга бригадой скорой медицинской помощи из дома, где был обнаружен в бессознательном состоянии со следами травмы на голове в виде кровоподтеков и подапоневротических гематом.Example 4. Injured G., 52 years old, East. 54638, was taken to the Elizabethan Hospital of St. Petersburg by an ambulance brigade from home, where he was found unconscious with trauma on his head in the form of bruises and subaponeurotic hematomas.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание утрачено до уровня комы, G=7 баллов по шкале комы Глазго, произведена спиральная компьютерная томография головы, обнаружена субдуральная гематома над правым полушарием головного мозга объемом V=140 см3, смещение срединных структур справа налево D=15 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=9,4 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(140:3+3×15):(7+9,4)=5,6. Принято решение о выполнении экстренной операции с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, с расширенной костной декомпрессией размерами не менее 7×10 см в сочетании с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Выполнена костно-пластическая трепанация в правой лобно-теменно-височной области размерами 10×10 см с удалением костного лоскута и дополнительной подвисочной костной декомпрессией. Удалена субдуральная гематома объемом 140 см3 в виде плотных сгустков и жидкой крови. Мозг умеренно выбухал в рану, произведена расширяющая пластика твердой мозговой оболочки с помощью апоневроза височной мышцы. Послеоперационное течение тяжелое. Нарушение сознания сохранялось на протяжении 15-17 суток. Искусственную вентиляцию легких осуществляли на протяжении 9 суток. После стабилизации витальных функций и регресса общемозговой симптоматики выписан под наблюдение невролога на 35 сутки от момента госпитализации в удовлетворительном состоянии.According to the claimed method, a neurological examination was carried out, consciousness was lost to a coma level, G = 7 on the Glasgow coma scale, a spiral computed tomography of the head was performed, a subdural hematoma was found over the right hemisphere of the brain with a volume of V = 140 cm 3 , the displacement of the median structures from right to left D = 15 mm, the transverse dimension of both lateral ventricles L = 9.4 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (140: 3 + 3 × 15) :( 7 + 9.4) = 5.6. It was decided to perform an emergency operation to remove a substrate causing a transverse dislocation with expanded bone decompression of at least 7 × 10 cm in size combined with temporal decompression and expanded dura mater. Osteoplastic trepanation was performed in the right frontoparietal-temporal region with dimensions of 10 × 10 cm with removal of the bone flap and additional temporal bone decompression. Removed subdural hematoma with a volume of 140 cm 3 in the form of dense clots and liquid blood. The brain moderately bulged into the wound, an expanding plasty of the dura mater was made using the aponeurosis of the temporal muscle. The postoperative course is severe. Impairment of consciousness persisted for 15-17 days. Artificial lung ventilation was carried out for 9 days. After stabilization of vital functions and regression of cerebral symptoms, he was discharged under the supervision of a neurologist on the 35th day from the moment of hospitalization in a satisfactory condition.
Заключительный диагноз: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени с множественными контузионными очагами обоих полушарий головного мозга; перелом теменной и височной костей справа; субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височно-затылочной области; субарахноидальное кровоизлияние.Final diagnosis: closed craniocerebral trauma, severe brain contusion with multiple contusion foci of both cerebral hemispheres; fracture of the parietal and temporal bones on the right; subdural hematoma in the right frontoparietal-temporal-occipital region; subarachnoid hemorrhage.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах более 3,5, позволило определить оптимальные сроки и объем хирургического вмешательства, что предопределило благоприятный исход лечения тяжелой черепно-мозговой травмы.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which turned out to be in the range of more than 3.5, made it possible to determine the optimal terms and volume of surgical intervention, which predetermined a favorable outcome for the treatment of severe traumatic brain injury.
Пример 5. Пациентка К., 53 лет, ист. болезни 8730, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом: злокачественная олигодендроглиома левой теменной и затылочной долей головного мозга.Example 5. Patient K., 53 years old, East. disease 8730, was treated in the neurosurgical department of the Road Clinical Hospital of St. Petersburg with a diagnosis of malignant oligodendroglioma of the left parietal and occipital lobe of the brain.
При поступлении состояние удовлетворительное, жалобы на нарушение памяти, счета, письма, неловкость в правой руке, выпадение правых полей зрения, головные боли. Болеет около полугода, беспокоят головные боли, последний месяц выпало поле зрения.Upon receipt, the condition is satisfactory, complaints of impaired memory, accounts, letters, awkwardness in the right hand, loss of right visual fields, headaches. Sick for about six months, headaches, the field of vision has fallen over the last month.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, в сознании, G=15 баллов по шкале комы Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлено объемное образование левой теменной, затылочной долей объемом V=21,0 см3, срединные структуры смещены слева направо D=4,3 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=10,0 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(21:3+3×4,3):(15+10)=0,8. Принято решение о выполнении операции удаления опухоли в плановом порядке. Пациентке осуществлена костно-пластическая трепанация черепа в левой теменно-затылочной области, тотальное удаление опухоли головного мозга. Гистологическое исследование: злокачественная олигодендроглиома с обширными некрозами, пролиферацией эндотелия сосудов, с высокой митотической активностью.According to the claimed method, a neurological examination was carried out, in consciousness, G = 15 points on the Glasgow coma scale, magnetic resonance imaging of the brain was performed, volume formation of the left parietal, occipital lobe with a volume of V = 21.0 cm 3 was revealed, the median structures are displaced from left to right D = 4.3 mm, the transverse dimension of both lateral ventricles L = 10.0 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (21: 3 + 3 × 4.3) :( 15 + 10) = 0.8. A decision was made to perform a tumor removal operation in a planned manner. The patient underwent osteoplastic trepanation of the skull in the left parietal-occipital region, total removal of a brain tumor. Histological examination: malignant oligodendroglioma with extensive necrosis, proliferation of vascular endothelium, with high mitotic activity.
После операции отмечалось улучшение: пациентка в сознании, частично восстановилось поле зрения и регрессировала афазия, может писать, сохраняются элементы акалькулии.After the operation, improvement was noted: the patient was conscious, the visual field was partially restored and aphasia regressed, she can write, elements of acalculia are preserved.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался менее 1,2, позволило оптимально выбрать сроки хирургического вмешательства, что предопределило благоприятный ближайший результат лечения злокачественной опухоли головного мозга.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which turned out to be less than 1.2, made it possible to optimally select the terms of the surgical intervention, which predetermined a favorable immediate result of the treatment of a malignant brain tumor.
Пример 6. Пациент С., 56 лет, ист. болезни 7612, находился на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом: гигантская менингиома задней трети серпа с распространением в правую затылочную, теменную доли головного мозга. Поступил с жалобами на слабость в левой руке и ноге, нарушение координации.Example 6. Patient S., 56 years old, East. 7612, was treated in the neurosurgery department of the St. Petersburg Road Clinical Hospital with a diagnosis of giant meningioma of the posterior third of the sickle with spreading to the right occipital, parietal lobe of the brain. Received complaints of weakness in the left arm and leg, impaired coordination.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание ясное, G=15 баллов по шкале комы Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, выявлена парасагиттальная менингиома задней трети серпа с распространением в правую затылочную, теменную доли головного мозга объемом V=176 см3, срединные структуры смещены справа налево D=8 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=16 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(176:3+3×8):(15+16)=2,7. Принято решение о выполнении операции удаления опухоли в срочном порядке. После кратковременной предоперационной подготовки в отделении реанимации и интенсивной терапии осуществлена костнопластическая трепанация в правой теменно-затылочной области с тотальным удалением опухоли головного мозга. Гистологическое заключение: менинготелиоматозная менингиома со свежими кровоизлияниями.According to the claimed method, a neurological examination was carried out, consciousness was clear, G = 15 points on the Glasgow coma scale, magnetic resonance imaging of the brain was performed, parasagittal meningioma of the posterior third of the sickle was detected with spread to the right occipital, parietal lobe of the brain with a volume of V = 176 cm 3 , the middle structures are displaced from right to left D = 8 mm, the transverse dimension of both lateral ventricles is L = 16 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (176: 3 + 3 × 8) :( 15 + 16) = 2.7. A decision was made to perform the operation to remove the tumor urgently. After a short preoperative preparation in the intensive care unit and intensive care unit, osteoplastic trepanation was performed in the right parietal-occipital region with total removal of the brain tumor. Histological conclusion: meningotheliomatous meningioma with fresh hemorrhages.
Послеоперационный период протекал без осложнений, нарастания неврологического дефицита не отмечено. После курса восстановительной терапии отметил улучшение: полностью регрессировал гемипарез, существенно уменьшились координаторные нарушения.The postoperative period was uneventful, no increase in neurological deficit was noted. After a course of rehabilitation therapy, an improvement was noted: hemiparesis completely regressed, coordinatory disorders significantly decreased.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который оказался в пределах от 1,3 до 3,5, явилось основанием для проведения хирургического вмешательства в срочном порядке, что предопределило ближайший благоприятный исход лечения опухоли головного мозга.Thus, in the presented observation, the determination of the transverse dislocation index index I d , which turned out to be in the range from 1.3 to 3.5, was the basis for urgent surgical intervention, which predetermined the immediate favorable outcome of the treatment of a brain tumor.
Пример 7. Пациент З., 42 лет, ист. болезни 5276, находился на лечении в нейрохирургическом отделении Дорожной клинической больницы Санкт-Петербурга с диагнозом менинготелиоматозная менингиома крыльев основной кости слева. При поступлении жалоб не предъявляет по причине тяжести состояния.Example 7. Patient Z., 42 years old, East. 5276 disease, was treated in the neurosurgical department of the Road Clinical Hospital of St. Petersburg with a diagnosis of meningotheliomatous meningioma of the wings of the main bone on the left. Upon receipt of complaints does not show due to the severity of the condition.
Согласно заявляемому способу, проведен неврологический осмотр, сознание нарушено до уровня сопора, G=10 баллов по шкале Глазго, проведена магнитно-резонансная томография головного мозга, обнаружена менингиома крыльев основной кости слева объемом V=189 см3, срединные структуры смещены слева направо D=14 мм, поперечный размер обоих боковых желудочков L=10 мм. Вычислен индекс поперечной дислокации по формуле Id=(V:3+3×D):(G+L)=(189:3+3×14):(10+10)=5,25. Принято решение об удалении опухоли в экстренном порядке. Осуществлена операция: декомпрессивная трепанация левой лобно-височной области, субтотальное удаление опухоли большого и малого крыла основной кости. Гистологическое заключение: менинготелиоматозная менингиома.According to the claimed method, a neurological examination was performed, consciousness was impaired, G = 10 points on the Glasgow scale, magnetic resonance imaging of the brain was performed, meningioma of the wings of the main bone from the left volume of V = 189 cm 3 was detected, the middle structures are displaced from left to right D = 14 mm, the transverse dimension of both lateral ventricles is L = 10 mm. The transverse dislocation index was calculated by the formula I d = (V: 3 + 3 × D) :( G + L) = (189: 3 + 3 × 14) :( 10 + 10) = 5.25. A decision was made to remove the tumor on an emergency basis. The operation was performed: decompressive trepanation of the left frontotemporal region, subtotal removal of the tumor of the major and minor wings of the main bone. Histological conclusion: meningotheliomatous meningioma.
В послеоперационном периоде сознание полностью восстановилось. После курса восстановительной терапии регрессировал правосторонний гемипарез.In the postoperative period, consciousness was fully restored. After a course of rehabilitation therapy, right-sided hemiparesis regressed.
Таким образом, в представленном наблюдении определение показателя индекса поперечной дислокации Id, который составил более 3,5, позволило принять решение о проведении хирургического вмешательства в экстренном порядке, что предопределило благоприятный ближайший исход лечения гигантской доброкачественной опухоли головного мозга.Thus, in the presented observation, the determination of the index of the transverse dislocation index I d , which amounted to more than 3.5, made it possible to decide on surgical intervention on an emergency basis, which predetermined a favorable immediate outcome for the treatment of a giant benign brain tumor.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014100436/14A RU2546106C1 (en) | 2014-01-09 | 2014-01-09 | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014100436/14A RU2546106C1 (en) | 2014-01-09 | 2014-01-09 | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2546106C1 true RU2546106C1 (en) | 2015-04-10 |
Family
ID=53295743
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014100436/14A RU2546106C1 (en) | 2014-01-09 | 2014-01-09 | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2546106C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602497C1 (en) * | 2015-09-08 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for choosing therapeutic approach to patients with traumatic focal brain injuries |
| RU2723134C1 (en) * | 2019-07-01 | 2020-06-08 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2397710C1 (en) * | 2009-02-02 | 2010-08-27 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Method of prognosis outcome of severe craniocerebral injury at supratentorial brain compression |
| RU2488355C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
-
2014
- 2014-01-09 RU RU2014100436/14A patent/RU2546106C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2397710C1 (en) * | 2009-02-02 | 2010-08-27 | Федеральное Государственное учреждение Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. Проф. А.Л. Поленова | Method of prognosis outcome of severe craniocerebral injury at supratentorial brain compression |
| RU2488355C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КЛИМАШ А.В. и др. Новая технология прогноза исходов тяжелой черепно-мозговой травмы при супратенториальном сдавлении головного мозга. Вестнок новых медицинских технологий. 2009, 16, 2, с. 119-121. GUZMEN-DE-VILLORIS J.A. et al. Differential diagnosis of T2 hyperintense brainstem lesions: Part 2. Diffuse lesions. Semin Ultrasound CT MR. 2010 Jun; 31(3):260-74 * |
| Нейрохирургия. Европейское руководство. М., Изд-во Панфилова БИНОМ Лаборатория знаний. 2013, том 1 с. 91,309, 315-316, 319. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602497C1 (en) * | 2015-09-08 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for choosing therapeutic approach to patients with traumatic focal brain injuries |
| RU2723134C1 (en) * | 2019-07-01 | 2020-06-08 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kühnel et al. | Trauma of the midface | |
| Corvino et al. | Functional and clinical outcomes after superior eyelid transorbital endoscopic approach for spheno-orbital meningiomas: illustrative case and literature review | |
| Li et al. | Diagnosis and microsurgical treatment of spinal hemangioblastoma | |
| RU2546106C1 (en) | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain | |
| Burkhardt et al. | Management of small incidental intracranial aneurysms | |
| RU2488355C1 (en) | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma | |
| Chalya et al. | Geriatric injuries among patients attending a regional hospital in Shinyanga Tanzania | |
| Kiboi et al. | Factors influencing the outcomes in extradural haematoma patients | |
| RU2702525C1 (en) | Method for determining indications for surgical management of acute traumatic intracranial hematomas | |
| Shaw et al. | Primary meningioma of the scalp as a late complication of skull fracture: case report and literature review | |
| RU2508047C1 (en) | Method of determining degree of brainstem incarceration in great occipital foramen | |
| RU2517767C1 (en) | Method for assessing intracranial anatomical reserve in cerebral dislocation | |
| RU2527174C1 (en) | Method for surgical management of brain herniation | |
| Umarov et al. | DIAGNOSTIC FEATURES OF COMBINED CRANIO-FACIAL INJURY | |
| Singh et al. | Endoscopic endonasal and transmaxillary resection of a nasopharyngeal angiofibroma | |
| RU2364345C1 (en) | Method of approach to infratentorial meningioma of lateral cerebellar tentorium and transverse to sigmoid sinus transition | |
| Makhmudovich et al. | Diagnostic features of combined cranio-facial injury | |
| RU2429782C1 (en) | Method for assessing surgical correction of spinal canal | |
| Hazratkulov et al. | CLINICAL AND DIAGNOSTIC ALGORITHM AND TREATMENT IN THE ACUTE PERIOD OF TRAUMATIC INTRACRANIAL HEMATOMAS | |
| Jiang et al. | Lateral supraorbital approach for the surgical clipping of ruptured tiny anterior circulation aneurysms | |
| RU2723134C1 (en) | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction | |
| Mahmood et al. | Improvement of Headache in Patients after Occipital Extradural Hematoma (EDH) with Less Than 15 ml of Volume after Single Burr Hole Evacuation and Placement of Drain | |
| Ozer et al. | Craniocerebral injury resulting from pencil penetration | |
| Lukyanchikov et al. | THE REMOVAL OF A FOREIGN BODY FROM THE LEFT TEMPORAL LOBE AND STRUCTURES OF THE MIDDLE CRANIAL FOSSA | |
| Adji et al. | Nail penetrating injury to the brain: A case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160110 |