RU2488355C1 - Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma - Google Patents
Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2488355C1 RU2488355C1 RU2012121937/14A RU2012121937A RU2488355C1 RU 2488355 C1 RU2488355 C1 RU 2488355C1 RU 2012121937/14 A RU2012121937/14 A RU 2012121937/14A RU 2012121937 A RU2012121937 A RU 2012121937A RU 2488355 C1 RU2488355 C1 RU 2488355C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- midbrain
- determined
- sum
- brain
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, нейрореаниматологии, неврологии.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, neuroresuscitation, neurology.
Дислокационный синдром формируется в условиях острой внутричерепной гипертензии и представляет собой смещение больших полушарий мозга или полушарий мозжечка в горизонтальном и аксиальном направлениях, приводящее к компрессии ствола мозга с последующим нарушением жизненно важных функций дыхания и кровообращения. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) основными причинами, приводящими к развитию острого дислокационного синдрома, являются: очаги повреждения мозга, обладающие выраженным масс-эффектом, острая окклюзионная гидроцефалия и отек мозга. Прогрессирующий дислокационный синдром является ведущей причиной неблагоприятных исходов у пострадавших с тяжелой ЧМТ (Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. - 2000. - №1-2 - С.4-11; Bullock M.R., Chesnut R.M., Clifton G.L. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2000, - 286 p.: Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5th ed. - 2001. - 971 p.; Head injury. Pathophysiology and management / Edited by P.L. Reilly, M.R. Bullock. - London.: Hodder Arnold. 2nd ed. - 2005. - 501 p.).Dislocation syndrome is formed in conditions of acute intracranial hypertension and represents a displacement of the cerebral hemispheres or cerebellar hemispheres in the horizontal and axial directions, leading to compression of the brain stem with subsequent violation of the vital functions of respiration and blood circulation. In severe traumatic brain injury (TBI), the main causes leading to the development of an acute dislocation syndrome are: foci of brain damage with a pronounced mass effect, acute occlusive hydrocephalus and cerebral edema. Progressive dislocation syndrome is the leading cause of adverse outcomes in patients with severe head injury (Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislocation syndrome in acute neurosurgical pathology // Neurosurgery. - 2000. - No. 1-2 - S.4-11; Bullock MR, Chesnut RM, Clifton GL Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2000, - 286 p .: Greenberg MS Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5 th ed. - 2001. - 971 p .; Head injury. Pathophysiology and management / Edited by PL Reilly, MR Bullock. - London .: Hodder Arnold. 2 nd ed. - 2005. - 501 p.).
Хирургическое лечение пострадавших с тяжелой ЧМТ, сопровождающейся развитием острого дислокационного синдрома, проводят в экстренном порядке. Оперативное вмешательство включает в себя удаление очага повреждения, являющегося основной причиной дислокации мозга, и выполнение ряда хирургических манипуляций, направленных на уменьшение компрессии ствола мозга: декомпрессивной трепанации черепа при отеке мозга, наружного вентрикулярного дренирования при острой экклюзионной гидроцефалии, проведение тенториотомии при височно-тенториальном вклинении и др. (Лебедев В.В. Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководстве для врачей. - М.: Медицина, 2000. - 568 с.: ил.; Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.: ил.; Bullock M.R., Chesnut R.M., Ghajar J., et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. - 2006. - Vol.58 (3 Suppl). - S1-S60).Surgical treatment of patients with severe head injury, accompanied by the development of an acute dislocation syndrome, is carried out on an emergency basis. Surgery involves the removal of the lesion site, which is the main cause of brain dislocation, and a number of surgical procedures aimed at reducing brain stem compression: decompressive craniotomy in case of cerebral edema, external ventricular drainage in acute ecclusive hydrocephalus, and tenoriotomy during temporal-tentorial insertion et al. (Lebedev V.V. Krylov V.V. Emergency Neurosurgery: A Guide for Doctors. - M .: Medicine, 2000. - 568 pp., ill .; Practical Neurosurgeon Iya: A Guide for Doctors / Edited by B.V. Gaidar, St. Petersburg: Hippocrates, 2002.- 648 pp., ill .; Bullock MR, Chesnut RM, Ghajar J., et al. Guidelines for the surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. - 2006. - Vol. 58 (3 Suppl). - S1-S60).
Острый прогрессирующий дислокационный синдром является неотложным состоянием в нейрохирургии, что диктует необходимость быстрой оценки его выраженности для определения характера и объема хирургического вмешательства, а также для прогноза исходов лечения пострадавших. Несмотря на возможности современных способов нейровизуализации и нейрофизиологических методов исследования, распознавание уровня компрессии стволовых структур в острейшем периоде травмы до сих пор представляет определенные трудности. Как правило, это связано с недостаточной оценкой клинической картины пострадавших, отсутствием в стационарах необходимого диагностического оборудования, работающего в круглосуточном режиме (компьютерных и магнитно-резонансных томографов, нейрокартографов, аппаратов для регистрации стволовых вызванных потенциалов), ограничением времени, в течение которого требуется установить диагноз и определить показания к хирургическому вмешательству, и недостаточной разрешающей способностью инструментальных методов исследования.Acute progressive dislocation syndrome is an urgent condition in neurosurgery, which necessitates a quick assessment of its severity to determine the nature and extent of surgical intervention, as well as to predict the outcome of treatment of victims. Despite the possibilities of modern methods of neuroimaging and neurophysiological research methods, recognition of the level of compression of stem structures in the acute period of trauma still presents certain difficulties. As a rule, this is due to an insufficient assessment of the clinical picture of the victims, the lack of necessary diagnostic equipment operating in hospitals operating around the clock (computer and magnetic resonance imaging scanners, neurocartographs, devices for recording stem evoked potentials), and the limited time during which it is necessary to establish a diagnosis and determine the indications for surgical intervention, and the insufficient resolution of instrumental research methods.
При прогрессировании внутричерепной гипертензии у пострадавших с тяжелой ЧМТ независимо от количества, вида, объема и локализации внутричерепных очагов развитие острого дислокационного процесса приводит к компрессии ствола мозга, что характеризуется однотипностью клинической картины, включающей в себя угнетение уровня бодрствования пострадавших и наличие вторичных симптомов поражения ствола мозга, маскирующих очаговую полушарную симптоматику (Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. - 2000. - №1-2 - С. 4-11; Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5th ed. - 2001. - 971 p.). Инструментальные методы обследования, в настоящее время используемые для скрининговой диагностики пациентов с ЧМТ (КТ и МРТ), позволяют исключить диффузное аксональное повреждение мозга или первичный ушиб ствола, которые также проявляются стволовой симптоматикой, и подтвердить наличие очагов повреждения мозга и(или) его отека, приводящие к дислокации и сдавлению стволовых структур (Корниенко И.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. - М.: Изд-во ИП «Андреева Т.М.», 2006. - 1327 с.: ил.). Однако методы КТ и МРТ не позволяют оценить уровень компрессии ствола мозга и функциональное состояние каждого из его отделов.With the progression of intracranial hypertension in patients with severe head injury, regardless of the number, type, volume and localization of intracranial foci, the development of an acute dislocation process leads to compression of the brain stem, which is characterized by the uniformity of the clinical picture, which includes inhibition of the level of wakefulness of the victims and the presence of secondary symptoms of damage to the brain stem masking focal hemispheric symptoms (Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislocation syndrome in acute neurosurgical pathology // Neurosurgery. - 2000. - No. 1-2 - S. 4-11; Greenberg MS Handbook of Neurosurgery. - New York: Thieme., Verlag. 5 th ed. - 2001. - 971 p.). Instrumental examination methods currently used for screening diagnostics of patients with head injury (CT and MRI) can exclude diffuse axonal brain damage or primary stem bruise, which are also manifested by stem symptoms, and confirm the presence of foci of brain damage and (or) its edema, leading to dislocation and compression of stem structures (Kornienko I.N., Pronin I.N. Diagnostic neuroradiology. - M.: Publishing House IP Andreeva TM, 2006. - 1327 pp., ill.). However, CT and MRI methods do not allow to evaluate the level of compression of the brain stem and the functional state of each of its departments.
Метод регистрации стволовых акустических вызванных потенциалов (САВП), который применяют для функциональной оценки ствола мозга, также имеет свои ограничения. Интерпретация результатов, полученных при регистрации САВП, представляет определенные трудности у пострадавших с тяжелой ЧМТ и одновременным наличием демиелинизирующих заболеваний, поражением периферического звена слухового анализатора, невриномами слухового нерва, последствиями ранее перенесенных ЧМТ и стволового ишемического инсульта. Метод регистрации САВП позволяет определить только состояние ядер и проводящих путей слухового анализатора на сравнительно небольшом участке ствола мозга - в области моста и нижних отделов среднего мозга и не отражает функциональное состояние других проводящих путей и ядер черепно-мозговых нервов, также расположенных в стволе (Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. - 258 с.; Сумский Л.И., Сарибекян А.С., Лебедев В.В. Латерализация и уровень поражения ствола головного мозга по данным вызванных стволовых слуховых потенциалов Вопросы нейрохирургии. - 1983. - №5. - С.40-45). Быстрая и точная оценка выраженности дислокационного синдрома, определение состояния каждого из отделов ствола мозга (среднего мозга, моста, продолговатого мозга) играют важную роль в выборе тактики хирургического лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ. При сохранности структур среднего мозга и нижележащих отделов ствола мозга объем операции может быть ограничен удалением гематомы и, в случае отека мозга, проведением декомпрессивной трепанации черепа (т.е. только способами наружной декомпрессии мозга). При поражении ствола на уровне моста и формировании вклинения в отверстие мозжечкового намета объем хирургического вмешательства расширяют - помимо способов наружной декомпрессии мозга, применяют методы внутренней декомпрессии (наложение вентрикулярных дренажей, тенториотомию и др.).The method of registration of stem acoustic evoked potentials (SAVP), which is used for functional assessment of the brain stem, also has its limitations. Interpretation of the results obtained during the registration of SAVPs presents certain difficulties in patients with severe head injury and the simultaneous presence of demyelinating diseases, damage to the peripheral link of the auditory analyzer, auditory nerve neuromas, consequences of previous head injury and stem ischemic stroke. The method for recording SAVPs allows one to determine only the state of the nuclei and conduction paths of the auditory analyzer in a relatively small part of the brain stem — in the region of the bridge and lower parts of the midbrain and does not reflect the functional state of other conduction paths and nuclei of the cranial nerves also located in the trunk (Gnezditsky V .V. Evoked potentials of the brain in clinical practice. - Taganrog: Publishing House of TRTU, 1997. - 258 p .; Sumsky LI, Saribekyan AS, Lebedev VV Lateralization and level of damage to the brain stem call GOVERNMENTAL stem auditory potentials Questions of Neurosurgery -. 1983. - №5 -. S.40-45). Quick and accurate assessment of the severity of the dislocation syndrome, the determination of the state of each of the sections of the brain stem (midbrain, bridge, medulla oblongata) play an important role in the choice of tactics for surgical treatment of patients with severe head injury. If the structures of the midbrain and the underlying parts of the brain stem are preserved, the scope of the operation can be limited by removal of the hematoma and, in the case of cerebral edema, decompressive craniotomy (i.e., only by external decompression of the brain). When the trunk is damaged at the bridge level and a wedge is inserted into the hole of the cerebellar tent, the scope of surgical intervention is expanded - in addition to the methods of external decompression of the brain, internal decompression methods (application of ventricular drainage, tentoriotomy, etc.) are used.
Достигаемым при использовании предложенного способа техническим результатом является определение состояния каждого из отделов ствола мозга у пострадавших с тяжелой ЧМТ, основанное на последовательной оценке уровня бодрствования, двигательной активности, мышечного тонуса и стволовых рефлексов, рефлекторные дуги которых замыкаются в ядрах, расположенных в среднем мозге, мосту и продолговатом мозге.Achievable when using the proposed method, the technical result is to determine the state of each of the sections of the brain stem in patients with severe head injury, based on a consistent assessment of the level of wakefulness, physical activity, muscle tone and stem reflexes, the reflex arches of which are closed in the nuclei located in the midbrain, the bridge and medulla oblongata.
Использование предложенного способа позволит практическому врачу только на основании клинических симптомов выявить уровень компрессии ствола мозга при прогрессирующем дислокационном синдроме, планировать тактику хирургического лечения пострадавших (определить способ трепанации черепа - костно-пластическая иди декомпрессивная, решить вопрос о необходимости применения способов внутренней декомпрессии), осуществлять динамическую оценку сохранности стволовых отделок в послеоперационном периоде и прогнозировать исходы лечения. Способ также может быть использован в стационарах, где отсутствуют аппараты КТ и МРТ или режим работы не позволяет применять их в круглосуточном режиме. В данном случае дополнительными методами диагностики острого дислокационного синдрома могут быть эхоэнцефалоскопия и наложение диагностических фрезевых отверстий.Using the proposed method will allow the practitioner only on the basis of clinical symptoms to identify the level of compression of the brain stem with a progressive dislocation syndrome, plan the tactics of surgical treatment of the injured (determine the method of craniotomy - bone-plastic go decompressive, solve the problem of the need for internal decompression methods), and dynamically assessment of the preservation of stem trim in the postoperative period and predict treatment outcomes. The method can also be used in hospitals where there are no CT and MRI devices or the operating mode does not allow their use around the clock. In this case, echoencephaloscopy and the imposition of diagnostic milling holes can be additional diagnostic methods for acute dislocation syndrome.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При поступлении пострадавшего с тяжелой ЧМТ в стационар выполняют клинико-неврологический осмотр, при котором у каждого пациента определяют уровень бодрствования (1), оценивают двигательную активность и мышечный тонус (2), исследуют зрачковые реакции и движения глазных яблок (3), корнеальный (4) и кашлевой (5) рефлексы. Причем уровень бодрствования оценивают следующим образом - при наличии ясного сознания присваивают 3 балла, при оглушении - 2 балла, при сопоре - 1 балл, при коме - 0 баллов; двигательную активность и мышечный тонус - при нормальном мышечном тонусе, отсутствии парезов присваивают 3 балла, спастическом гемипарезе и/или анизорефлексии - 2 балла, патологических познотонических реакциях в ответ на болевой раздражитель - 1 балл, тетраплегии и диффузной мышечной атонии - 0 баллов, зрачковые реакции и движения глазных яблок - при нормальной реакции зрачков на свет и отсутствии глазодвигательных нарушений присваивают 2 балла, при наличии анизокории и/или парезе мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом - 1 балл, двустороннего мидриаза и офтальмоплегии - 0 баллов, корнеальные рефлексы - при сохраненных корнеальных рефлексах - 1 балл, отсутствии рефлексов - 0 баллов и кашлевого рефлекс - наличие кашлевого рефлекса - 1 балл, его отсутствие - 0 баллов.When a patient with a severe head injury is admitted to the hospital, a clinical and neurological examination is performed, in which the level of wakefulness is determined for each patient (1), physical activity and muscle tone are evaluated (2), pupil reactions and eyeball movements are examined (3), corneal (4 ) and cough (5) reflexes. Moreover, the level of wakefulness is estimated as follows - in the presence of a clear consciousness, 3 points are assigned, with stunning - 2 points, with stiffness - 1 point, with coma - 0 points; motor activity and muscle tone - with normal muscle tone, absence of paresis, 3 points are assigned, spastic hemiparesis and / or anisoreflexia - 2 points, pathological positonic reactions in response to pain stimulus - 1 point, tetraplegia and diffuse muscle atony - 0 points, pupillary reactions and eyeball movements - in case of normal reaction of pupils to light and absence of oculomotor disturbances, 2 points are assigned, in the presence of anisocoria and / or paresis of muscles innervated by the oculomotor nerve - 1 point, two ronnego mydriasis and ophthalmoplegia - 0 points, corneal reflexes - when stored corneal reflexes - 1 point, absence of reflexes - 0 points and the cough reflex - presence cough reflex - 1 point, its absence - 0 points.
Общая максимальная сумма баллов по предложенной шкале оценки выраженности острого дислокационного синдрома - 10, минимальное количество баллов - 0.The total maximum score on the proposed scale for assessing the severity of acute dislocation syndrome is 10, the minimum number of points is 0.
Сумма 10 балов соответствует отсутствию дислокации ствола мозга: сохранности восходящего влияния ретикулярной формации ствола мозга (ясное сознание), нормальной функции пирамидных путей (отсутствие парезов, равнозначность сухожильных и периостальных рефлексов), сохранности ядер глазодвигательных нервов, расположенных в среднем мозге (отсутствие глазодвигательных нарушений, сохраненная прямая и содружественная реакция зрачков на свет), ядер тройничного и лицевого нервов, локализующихся в проекции моста (сохранность корнеальных рефлексов), и языкоглоточного и блуждающего нервов, расположенных в продолговатом мозге (сохранность кашлевого рефлекса).The sum of 10 points corresponds to the absence of a brain stem dislocation: the safety of the ascending influence of the reticular formation of the brain stem (clear consciousness), the normal function of the pyramidal pathways (absence of paresis, the equivalence of tendon and periosteal reflexes), the safety of the nuclei of the oculomotor nerves located in the midbrain (absence of oculomotor disorders, preserved direct and friendly reaction of the pupils to the light), trigeminal and facial nerve nuclei located in the projection of the bridge (preservation of corneal reflexes cos) and the glossopharyngeal and vagus nerves located in the medulla oblongata (safety cough reflex).
Сумма от 8 до 9 баллов соответствует легкой степени выраженности дислокационного синдрома: некоторого угнетения активирующего влияния ретикулярной формации (оглушение) и признаков начинающейся компрессии пирамидных путей, расположенных в ножке мозга с одной стороны (анизорефлексия, спастический гемипарез). Функция моста и продолговатого мозга сохранена.A sum of 8 to 9 points corresponds to a mild degree of severity of the dislocation syndrome: some inhibition of the activating effect of the reticular formation (stunning) and signs of beginning compression of the pyramidal pathways located in the brain leg on one side (anisoreflexia, spastic hemiparesis). The function of the bridge and medulla oblongata is preserved.
Сумма от 5 до 7 баллов свидетельствует о выраженном сдавлении ножки среднего мозга при сохранности моста и продолговатого мозга, что проявляется односторонним нарушением функции пирамидного тракта (спастическим гемипарезом) и ядер глазодвигательного нерва (анизокория и/или расходящееся косоглазие).A sum of 5 to 7 points indicates a pronounced compression of the stalk of the midbrain while preserving the bridge and medulla oblongata, which is manifested by a unilateral dysfunction of the pyramidal tract (spastic hemiparesis) and nuclei of the oculomotor nerve (anisocoria and / or divergent strabismus).
Сумма от 3 до 4 баллов соответствует полному нарушению функций среднего мозга. Это проявляется появлением патологических познотонических реакций в ответ на болевой раздражитель, что свидетельствует о разобщении корково-ядерных путей и нарушении проведения ингибирующих импульсов от коры головного мозга к нижерасположенным ядрам ствола вследствие компрессии ножек мозга с двух сторон. Об отсутствии поражения моста и продолговатого мозга свидетельствует сохранность корнеальных и кашлевого рефлексов.The sum from 3 to 4 points corresponds to a complete violation of the functions of the midbrain. This is manifested by the appearance of pathological positonic reactions in response to a pain stimulus, which indicates the dissociation of the cortical-nuclear pathways and impaired conduction of inhibitory impulses from the cerebral cortex to the downstream nuclei of the stem due to compression of the brain legs on both sides. The absence of damage to the bridge and medulla oblongata is indicated by the preservation of corneal and cough reflexes.
Сумма от 1 до 2 баллов соответствует нарушению функции среднего мозга и моста к сохраненной функции продолговатого мозга, о чем свидетельствует наличие кашлевого рефлекса.The sum from 1 to 2 points corresponds to dysfunction of the midbrain and the bridge to the preserved function of the medulla oblongata, as evidenced by the presence of a cough reflex.
Минимальное количество баллов по шкале - 0, что соответствует крайней степени выраженности дислокационного синдрома - полной утрате функций среднего мозга, моста и продолговатого мозга (атоническая кома с полной утратой всех стволовых рефлексов).The minimum number of points on the scale is 0, which corresponds to the extreme degree of severity of the dislocation syndrome - the complete loss of the functions of the midbrain, bridge and medulla oblongata (atonic coma with the complete loss of all stem reflexes).
Эффективность предложенного способа диагностики выраженности острого дислокационного синдрома была оценена у 20 оперированных пострадавших с острой тяжелой ЧМТ. Мужчин было 12 (60%), женщин - 8 (40%). Средний возраст - 41,4±14,5 лет. Время с момента получения травмы до проведения оперативного вмешательства не превышало 72 часов. Всем пострадавшим проводили клинико-неврологический осмотр, оценку степени компрессии ствола мозга проводили по шкале выраженности острого дислокационного синдрома. Основным способом нейровизуализации была КТ головного мозга, которую осуществляли в течение первого часа с момента госпитализации больного.The effectiveness of the proposed method for diagnosing the severity of acute dislocation syndrome was evaluated in 20 operated patients with acute severe head injury. There were 12 men (60%), women - 8 (40%). The average age is 41.4 ± 14.5 years. The time from injury to surgery did not exceed 72 hours. All the victims underwent clinical and neurological examination, the degree of compression of the brain stem was assessed on the scale of the severity of acute dislocation syndrome. The main method of neuroimaging was a CT scan of the brain, which was carried out during the first hour after the hospitalization of the patient.
Уровень угнетения бодрствования перед операцией составил от 4 до 13 баллов по ШКГ. У 10 пострадавших из 20 (50%) по данным КТ были выявлены острые субдуральные гематомы, у 4 больных (20%) - множественные повреждения мозга, у 3 (15%) - эпидуральные гематомы и у 3 (15%) - внутримозговые гематомы в сочетании с очагами ушиба мозга.The level of inhibition of wakefulness before the operation ranged from 4 to 13 points for GCS. According to CT data, in 10 out of 20 patients (20) (50%), acute subdural hematomas were revealed, in 4 patients (20%) - multiple brain injuries, in 3 (15%) - epidural hematomas and in 3 (15%) - intracerebral hematomas in combined with foci of brain contusion.
При проведении оценки выраженности острого дислокационного синдрома по предложенной шкале отмечено, что у 5 больных из 20 (25%) сумма баллов составила от 8 до 9, что соответствовало легкой степени компрессии ножки среднего мозга. У 6 пострадавших (30%) сумма баллов была от 5 до 7, что свидетельствовало о выраженной компрессии среднего мозга. У 6 больных (30%) сумма баллов составила от 3 до 4, что говорило о полном двустороннем сдавлении и нарушении функции среднего мозга с сохраненной функцией моста и продолговатого мозга. У 3 пациентов сумма баллов по шкале соответствовала 1 или 2, что расценивалось как утрата функции среднего мозга и моста с сохраненной функцией продолговатого мозга.When assessing the severity of acute dislocation syndrome according to the proposed scale, it was noted that in 5 patients out of 20 (25%) the total score was from 8 to 9, which corresponded to a mild degree of compression of the midbrain leg. In 6 patients (30%), the total score was from 5 to 7, which indicated a pronounced compression of the midbrain. In 6 patients (30%), the total score was from 3 to 4, which indicated a complete bilateral compression and dysfunction of the midbrain with preserved function of the bridge and medulla oblongata. In 3 patients, the total score on a scale corresponded to 1 or 2, which was regarded as a loss of midbrain and bridge function with preserved function of the medulla oblongata.
Костно-пластическую трепанацию черепа (КПТЧ), как наиболее физиологичное хирургическое вмешательство, старались выполнить по возможности всем пострадавшим. Декомпрессивную трепанацию (ДТЧ) проводили только в случае интраоперационного отека и набухания мозга, когда выполнить КПТЧ не представлялось возможным. У 11 пациентов из 20 (55%) была выполнена КПТЧ, у 9 (45%) - ДТЧ.Osteoplastic trepanation of the skull (KPTCH), as the most physiological surgical intervention, tried to perform as much as possible for all victims. Decompressive trepanation (DTF) was performed only in the case of intraoperative edema and brain swelling, when it was not possible to perform KPTCH. In 11 patients, out of 20 (55%) patients underwent HRTD, and in 9 (45%) patients underwent DTT.
Отличные исходы лечения (без неврологического дефицита) отмечены у 7 больных из 20 (35%), удовлетворительные исходы (с неврологическим дефицитом) - у 5 (25%). Летальность составила 40% (умерли 8 больных).Excellent treatment outcomes (without neurological deficit) were observed in 7 out of 20 patients (35%), satisfactory outcomes (with neurological deficit) - in 5 (25%). Mortality was 40% (8 patients died).
Провели ретроспективный анализ зависимости тактики хирургического лечения от выраженности острого дислокационного синдрома. Также определяли влияние степени компрессии ствола мозга на исход у пострадавших с тяжелой ЧМТ.We conducted a retrospective analysis of the dependence of surgical treatment tactics on the severity of acute dislocation syndrome. The effect of the degree of compression of the brain stem on the outcome in patients with severe head injury was also determined.
Отмечено, что у всех пациентов, которым проводили КПТЧ (11 больных), сумма баллов по шкале оценки дислокационного синдрома была 5 и более, что свидетельствовало о легкой или умеренной степени выраженности компрессии ствола мозга. У всех пострадавших с отеком мозга, которым выполняли ДТЧ (9 больных), общая сумма баллов была менее 5, что соответствовало выраженной компрессии ствола с угнетением функции среднего мозга.It was noted that in all patients who underwent CPVT (11 patients), the total score on the scale for assessing dislocation syndrome was 5 or more, indicating a mild or moderate degree of severity of brain stem compression. In all patients with cerebral edema who underwent DTCH (9 patients), the total score was less than 5, which corresponded to severe trunk compression with inhibition of midbrain function.
Обнаружена достоверная зависимость исходов лечения от степени компрессии стволовых структур. Было выявлено, что при сумме баллов по предложенной шкале оценки дислокационного синдрома от 8 до 9 (5 больных) летальных исходов не было, от 5 до 7 (6 больных) - умер 1 пациент (летальность - 16,7%), от 3 до 4 (6 больных) - умерли 4 (летальность - 66,7%), от 1 до 2 (3 больных) - умерли все пострадавшие (летальность составила 100%).A significant dependence of treatment outcomes on the degree of compression of stem structures was found. It was found that with the total score on the proposed scale for assessing the dislocation syndrome from 8 to 9 (5 patients), there were no fatal outcomes, from 5 to 7 (6 patients) - 1 patient died (mortality - 16.7%), from 3 to 4 (6 patients) - 4 died (mortality - 66.7%), from 1 to 2 (3 patients) - all the victims died (mortality was 100%).
Таким образом, быстрая оценка функционального состояния каждого из отделов ствола мозга у пациентов с тяжелой ЧМТ с помощью предложенной шкалы может быть полезной для определения уровня поражения ствола при прогрессирующем остром дислокационном синдроме, что является важным для планирования способа хирургического лечения и определения прогноза исходов пострадавших.Thus, a quick assessment of the functional state of each of the sections of the brain stem in patients with severe head injury using the proposed scale can be useful for determining the level of stem damage in a progressive acute dislocation syndrome, which is important for planning a method of surgical treatment and determining the prognosis of the outcomes of victims.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больной А., 35 лет был доставлен в реанимационное отделение бригадой скорой медицинской помощи (СМП) с улицы после серии судорожных припадков. Со слов бригады СМП известно, что больной во время припадков падал, неоднократно ударялся головой. При поступлении состояние тяжелое. Дыхание спонтанное глубокое, шумное. Частота дыхательных движений 8-10 в мин. Гемодинамика стабильна АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 58 уд./мин. В неврологическом статусе: уровень бодрствования - умеренная кома - Шкала комы Глазго (ШКГ) 8 баллов. Зрачки: правый больше левого, расходящееся косоглазие за счет правого глаза. Глубокий левосторонний гемипарез, положительный патологический рефлекс Бабинского слева. Корнеальные и кашлевой рефлексы сохранены. При КТ головного мозга была выявлена острая субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области 120 см3, смещение срединных структур на 10 мм и аксиальная дислокация.Patient A., 35 years old, was taken to the intensive care unit by the ambulance brigade (ambulance) from the street after a series of convulsive seizures. According to the SMP team, it is known that the patient fell during seizures, repeatedly hit his head. Upon receipt, the condition is serious. The breath is spontaneous deep, noisy. The respiratory rate is 8-10 per min. Hemodynamics is stable HELL 150/90 mm RT. Art., heart rate 58 beats / min. In neurological status: level of wakefulness - moderate coma - Glasgow Coma Scale (GCS) 8 points. Pupils: the right is larger than the left, divergent strabismus due to the right eye. Deep left-side hemiparesis, positive pathological Babinsky reflex on the left. Corneal and cough reflexes saved. CT of the brain revealed an acute subdural hematoma in the right frontoparietal-temporal region of 120 cm 3 , a shift of the middle structures by 10 mm and axial dislocation.
Проведена оценка по шкале выраженности острого дислокационного синдрома. Угнетение бодрствования до комы - 0 баллов, спастический левосторонний гемипарез - 2 балла, анизокория и расходящееся косоглазие - 1 балл, сохраненные корнеальные рефлексы - 1 балл, сохраненный кашлевой рефлекс - 1 балл. Общая сумма баллов - 5. Таким образом, у данного больного острый дислокационный синдром характеризуется выраженной компрессией среднего мозга при сохранной функции моста и продолговатою мозга. Учитывая данные неврологического осмотра и КТ головного мозга, а также выраженности острого дислокационного синдрома, больному в экстренном порядке была выполнена операция: декомпрессивная трепанация черепа, удаление острой суодуральной гематомы. В послеоперационном периоде проводили интенсивную терапию в отделении реанимации. Восстановление уровня бодрствования до оглушения отмечено на 2-е сутки после операции. После стабилизации состояния больной был переведен в нейрохирургическое отделение, выписан на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.An assessment was made on the severity scale of acute dislocation syndrome. Inhibition of wakefulness to coma - 0 points, spastic left-side hemiparesis - 2 points, anisocoria and divergent strabismus - 1 point, saved corneal reflexes - 1 point, saved cough reflex - 1 point. The total score is 5. Thus, in this patient an acute dislocation syndrome is characterized by severe compression of the midbrain with preserved bridge function and medulla oblongata. Given the data of a neurological examination and CT of the brain, as well as the severity of the acute dislocation syndrome, the patient underwent an emergency operation: decompressive craniotomy, removal of acute suodural hematoma. In the postoperative period, intensive therapy was carried out in the intensive care unit. Restoration of the level of wakefulness before stunning was noted on the 2nd day after the operation. After stabilization, the patient was transferred to the neurosurgical department, was discharged on the 22nd day in a satisfactory condition without neurological deficit.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больной Н., 45 лет был доставлен в отделение реанимации бригадой СМП с улицы со следами травмы на голове. Обстоятельства получения травмы не известны. При клиническом осмотре у больного выявлены нарушения дыхания по центральному типу (тахипноэ сменяется периодами апноэ), ЧДД 10-12 в мин. Гемодинамика с тенденцией к гипертензии, АД 180/100 мм рт. ст. Тахикардия - ЧСС 104 уд./мин. В неврологическом статусе: уровень бодрствования - глубокая кома (ШКГ 5 баллов). На болевой раздражитель - повышение мышечного тонуса по типу декортикационной ригидности. Зрачки равны, узкие, фотореакции угнетены. Корнеальные рефлексы, кашлевой рефлекс сохранены. Тетрапарез. Положительные патологические стопные рефлексы Бабинского с 2-х сторон. При КТ головного мозга были выявлены переломы костей основания черепа, множественные повреждения мозга в виде травматических внутримозговых гематом и очагов ушиба и размозжения мозга в правых лобной и височной долях общим объемом 60 см3, левой лобной доле - 30 см3, отек мозга, смешение срединных структур на 13 мм, аксиальная дислокация.Patient N., 45 years old, was taken to the intensive care unit by an SMP brigade from the street with trauma on his head. The circumstances of the injury are not known. During a clinical examination, the patient revealed respiratory disorders according to the central type (tachypnea is replaced by periods of apnea), NPV 10-12 per min. Hemodynamics with a tendency to hypertension, blood pressure 180/100 mm RT. Art. Tachycardia - heart rate 104 bpm. In neurological status: level of wakefulness - deep coma (GCS 5 points). For a pain stimulus - an increase in muscle tone according to the type of decortication rigidity. Pupils are equal, narrow, photoreactions are oppressed. Corneal reflexes, cough reflex saved. Tetraparesis. Positive pathological foot reflexes of Babinsky from 2 sides. CT of the brain revealed fractures of the bones of the base of the skull, multiple brain injuries in the form of traumatic intracerebral hematomas and foci of contusion and crushing of the brain in the right frontal and temporal lobes with a total volume of 60 cm 3 , the left frontal lobe - 30 cm 3 , cerebral edema, mixing of the median structures at 13 mm, axial dislocation.
Проведена оценка по шкале выраженности острого дислокационного синдрома. Угнетение бодрствования до комы - 0 баллов, патологические познотонические реакции по типу декортикационной ригидности - 1 балл, точечные зрачки с угнетенными фотореакциями - 1 балл, сохраненные корнеальные рефлексы - 1 балл, сохраненный кашлевой рефлекс - 1 балл. Общая сумма баллов - 4. Таким образом, у данного больного острый дислокационный синдром характеризуется выраженной компрессией среднего мозга, при сохранной функции моста и продолговатого мозга. Учитывая данные неврологического осмотра и КТ головного мозга, а также степень выраженности острого дислокационного синдрома, больному в экстренном порядке проведена операция - декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-височно-теменной области, удаление очагов ушиба мозга правой лобной доли и правой височной доли 60 см3. Во время операции отмечали отек и пролабирование мозга в трепанационный дефект. Дополнительно с целью уменьшения компремирующего воздействия на ствол мозга проведена частичная резекция нижнемедиальных отделов правой височной доли (один из методов внутренней декомпрессии). В послеоперационном периоде состояние больного длительное время оставалось тяжелым, проводили интенсивную терапию в условиях реанимационного отделения. После стабилизации состояния больной был переведен в нейрохирургическое отделение. Выписан на 54-е сутки с тяжелым неврологическим дефицитом - мнестико-интеллектуальными расстройствами, спастическим тетрапарезом.An assessment was made on the severity scale of acute dislocation syndrome. Inhibition of wakefulness to a coma - 0 points, pathological positonic reactions according to the type of decortication rigidity - 1 point, point pupils with inhibited photoreactions - 1 point, saved corneal reflexes - 1 point, saved cough reflex - 1 point. The total score is 4. Thus, in this patient, an acute dislocation syndrome is characterized by severe compression of the midbrain, with preserved function of the bridge and medulla oblongata. Given the data of neurological examination and CT of the brain, as well as the severity of the acute dislocation syndrome, the patient underwent an emergency operation - decompressive trepanation of the skull in the right frontotemporal-parietal region, removal of foci of brain contusion of the right frontal lobe and right temporal lobe 60 cm 3 . During the operation, swelling and prolapse of the brain into a trepanation defect were noted. Additionally, in order to reduce the compressing effect on the brain stem, a partial resection of the lower medial divisions of the right temporal lobe was performed (one of the methods of internal decompression). In the postoperative period, the patient's condition for a long time remained difficult, intensive therapy was carried out in the intensive care unit. After stabilization, the patient was transferred to the neurosurgical department. Discharged on the 54th day with severe neurological deficit - mnestic-intellectual disorders, spastic tetraparesis.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Больной С., 47 лет был доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Из анамнеза известно, что пациент пострадал в автоаварии (пассажир), ударился головой. В момент травмы отмечалась утрата сознания, тошнота. При поступлении в приемное отделение состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, ритмичное, проводится во все отделы легких. ЧДД 17 в мин. Гемодинамика стабильна АД 130/90 мм рт. ст. ЧСС 84 уд./мин. В неврологическом статусе: уровень бодрствования - глубокое оглушение (ШКГ 13 баллов), зрачки равны, фотореакции живые, легкий правосторонний гемипарез, положительный патологический рефлекс Бабинского справа.Patient S., 47 years old, was taken to the emergency department by the ambulance team. From the anamnesis it is known that the patient was injured in a car accident (passenger), hit his head. At the time of the injury, loss of consciousness, nausea was noted. Upon admission to the emergency department, the condition is serious. Breathing is independent, rhythmic, carried out in all departments of the lungs. NPV 17 min Hemodynamics is stable blood pressure 130/90 mm RT. Art. Heart rate 84 beats / min. In neurological status: level of wakefulness - deep stunning (GCS 13 points), pupils are equal, live photoreactions, light right-sided hemiparesis, positive pathological Babinsky reflex on the right.
Проведена оценка по шкале выраженности острого дислокационного синдрома. Угнетение бодрствования до глубокого оглушения - 2 балла, спастический правосторонний гемипарез - 2 балла, равновеликие зрачки и сохраненные фотореакции - 2 балла, сохраненные корнеальные рефлексы - 1 балл, сохраненный кашлевой рефлекс - 1 балл. Общая сумма баллов - 8. Таким образом, у больного был диагностирован дислокационный синдром легкой степени выраженности с признаками начинающейся компрессии ножки мозга.An assessment was made on the severity scale of acute dislocation syndrome. Inhibition of wakefulness to deep stunning - 2 points, spastic right-sided hemiparesis - 2 points, isometric pupils and preserved photoreactions - 2 points, saved corneal reflexes - 1 point, saved cough reflex - 1 point. The total score is 8. Thus, the patient was diagnosed with mild dislocation syndrome with signs of beginning compression of the brain leg.
При КТ головного мозга была выявлена острая эпидуральная гематома в левой височно-теменной области объемом 80 см3, смещение срединных структур на 9 мм вправо, начальные признаки аксиальной дислокации. После проведения КТ головного мозга у больного внезапно развился генерализованный судорожный припадок, затем отмечено резкое ухудшение состояния больного в виде угнетения уровня бодрствования до сопора (ШКГ 9 баллов), развития правосторонней гемиплегии. Зрачки оставались нормальной величины и формы, фотореакции были сохранены, корнеальные и кашлевой рефлексы сохранены. Сумма баллов по шкале оценки выраженности острого дислокационного синдрома составила 7. Согласно данным количественной оценки выраженности дислокационного синдрома, полученным по предложенной шкале, степень компрессии ствола мозга была оценена при поступлении в 8 баллов, а за время наблюдения уменьшилась до 7 баллов. Таким образом, во время пребывания больного в приемном отделении было отмечено дальнейшее прогрессирование компрессии на уровне среднего мозга.CT of the brain revealed an acute epidural hematoma in the left temporal-parietal region with a volume of 80 cm 3 , a shift of the middle structures by 9 mm to the right, and the initial signs of axial dislocation. After a CT scan of the brain, the patient suddenly developed a generalized convulsive seizure, then a sharp deterioration in the patient's condition was noted in the form of inhibition of the level of wakefulness to stupor (GCS 9 points), the development of right-sided hemiplegia. The pupils remained of normal size and shape, the photoreactions were preserved, the corneal and cough reflexes were preserved. The total score on the scale for assessing the severity of acute dislocation syndrome was 7. According to the quantitative assessment of the severity of the dislocation syndrome, obtained according to the proposed scale, the degree of compression of the brain stem was evaluated at admission at 8 points, and during the observation period decreased to 7 points. Thus, during the patient’s stay in the admission department, further progression of compression at the midbrain level was noted.
Больной в экстренном порядке был направлен в операционную. Проведена операция: костно-пластическая трепанация черепа, удаление острой эпидуральной гематомы. Было отмечено восстановление уровня бодрствования до умеренного оглушения в 1 сутки после проведения хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больной был переведен в нейрохирургическое отделение, выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита.The patient was urgently sent to the operating room. Surgery: osteoplastic trepanation of the skull, removal of acute epidural hematoma. It was noted that the level of wakefulness was restored to moderate stunning at 1 day after surgery. After stabilization, the patient was transferred to the neurosurgical department, was discharged on the 12th day in a satisfactory condition without neurological deficit.
Таким образом, быстрая оценка функционального состояния каждого из отделов ствола мозга у пострадавших с тяжелой ЧМТ позволяет определить степень выраженности дислокационного синдрома (уровень поражения ствола мозга) в каждом конкретном случае и правильно планировать тактику хирургического лечения пострадавших (определить способ трепанации черепа и необходимость применения способов внутренней декомпрессии мозга). В стационарах, где отсутствуют компьютерные и магнитно-резонансные томографы, предложенный способ оценки выраженности дислокационного синдрома может оказать существенную помощь при динамическом наблюдении за состоянием больного, а также в выборе хирургической тактики и прогнозировании исходов. Например, при общей сумме баллов 5 и более, что соответствует сохранной функции моста и продолговатого мозга, прогноз исходов будет благоприятным (по нашим данным, летальность составляет 9% - умер 1 больной из 11). В этом случае при отсутствии отека мозга во время операции, после удалений очага повреждения мозга может быть проведена костно-пластическая трепанация. Если же сумма баллов по шкале оценки выраженности острого дислокационного синдрома менее 5 (отмечается грубое сдавление среднего мозга с разобщением кортико-спинальных и кортико-нуклеарных трактов) - прогноз является неблагоприятным (по нашим данным, летальность - 77,8% - умерли 7 больных из 9), и независимо от состояния мозга во время операции следует проводить декомпрессивную трепанацию черепа.Thus, a quick assessment of the functional state of each of the sections of the brain stem in patients with severe head injury allows you to determine the severity of the dislocation syndrome (level of brain stem damage) in each case and to plan the tactics of surgical treatment of the victims (determine the method of craniotomy and the need for internal methods decompression of the brain). In hospitals where there are no computer and magnetic resonance imaging scanners, the proposed method for assessing the severity of the dislocation syndrome can be of great help in the dynamic monitoring of the patient's condition, as well as in choosing surgical tactics and predicting outcomes. For example, with a total score of 5 or more, which corresponds to the preserved function of the bridge and the medulla oblongata, the prognosis of outcomes will be favorable (according to our data, mortality is 9% - 1 out of 11 patients died). In this case, in the absence of cerebral edema during surgery, after removal of the focus of brain damage, osteoplastic trepanation can be performed. If the total score on the scale for assessing the severity of acute dislocation syndrome is less than 5 (there is a rough compression of the midbrain with dissociation of the cortico-spinal and cortico-nuclear tracts), the prognosis is unfavorable (according to our data, mortality - 77.8% - 7 patients died 9), and regardless of the state of the brain during the operation, decompressive craniotomy should be performed.
Claims (1)
затем полученные баллы суммируют,
и при сумме баллов равной 10 определяют отсутствие компрессии ствола мозга; при 8 до 9 баллах - определяют начинающуюся компрессию пирамидных путей, расположенных в ножке мозга с одной стороны и наличие сохраненной функции моста и продолговатого мозга;
при сумме от 5 до 7 баллов - определяют наличие выраженного сдавления ножки среднего мозга с одной стороны при сохранности функций моста и продолговатого мозга;
при сумме от 3 до 4 баллов - определяют наличие полного нарушения функций среднего мозга;
при сумме от 1 до 2 баллов - определяют нарушение функции среднего мозга и моста при сохраненной функции продолговатого мозга;
при 0 баллов - определяют полную утрату функций среднего мозга, моста и продолговатого мозга. A method for determining the level of brain stem lesion in acute dislocation syndrome in patients with severe traumatic brain injury (TBI), including performing a clinical and neurological examination of a patient with severe TBI, in which the level of wakefulness is successively determined - in case of clear consciousness, 3 points are assigned, with stunning - 2 points, with stiffness - 1 point, with coma - 0 points; assess motor activity and muscle tone - with normal muscle tone, absence of paresis, 3 points, spastic hemiparesis and / or anisoreflexion - 2 points, pathological positonic reactions in response to pain stimulus - 1 point, tetraplegia and diffuse muscle atony - 0 points, evaluate pupillary reactions and movements of the eyeballs - with a normal reaction of the pupils to light and the absence of oculomotor disturbances, 2 points are assigned, in the presence of anisocoria and / or paresis of the muscles innervated by the oculomotor nerve - 1 point, with bilateral mydriasis and ophthalmoplegia - 0 points, assess corneal reflexes - with preserved corneal reflexes - 1 point, the absence of reflexes - 0 points and a cough reflex - the presence of a cough reflex - 1 point, its absence - 0 points;
then the points are summarized,
and with a score of 10, the absence of compression of the brain stem is determined; at 8 to 9 points, the beginning compression of the pyramidal pathways located in the brain leg on one side and the presence of the preserved function of the bridge and medulla oblongata are determined;
with a sum of 5 to 7 points, the presence of pronounced compression of the midbrain leg on one side is determined with the preservation of the functions of the bridge and medulla oblongata;
with a sum of 3 to 4 points - determine the presence of a complete violation of the functions of the midbrain;
with a sum of 1 to 2 points - determine the dysfunction of the midbrain and bridge while maintaining the function of the medulla oblongata;
at 0 points - determine the complete loss of function of the midbrain, bridge and medulla oblongata.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012121937/14A RU2488355C1 (en) | 2012-05-28 | 2012-05-28 | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012121937/14A RU2488355C1 (en) | 2012-05-28 | 2012-05-28 | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2488355C1 true RU2488355C1 (en) | 2013-07-27 |
Family
ID=49155552
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012121937/14A RU2488355C1 (en) | 2012-05-28 | 2012-05-28 | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2488355C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533026C1 (en) * | 2013-10-15 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of brain stem functional recovery accompanying axial dislocation |
| RU2546106C1 (en) * | 2014-01-09 | 2015-04-10 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain |
| RU2645183C1 (en) * | 2017-03-22 | 2018-02-16 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction |
| CN115376694A (en) * | 2022-10-24 | 2022-11-22 | 佛山科学技术学院 | Multi-mode self-adaptive assessment system and method for limb dysfunction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU11039U1 (en) * | 1999-03-23 | 1999-09-16 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова | DEVICE FOR DIAGNOSIS OF FUNCTIONAL DISORDERS OF THE BRAIN OF THE BRAIN |
| RU2402266C1 (en) * | 2009-08-04 | 2010-10-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр неврологии РАМН | Diagnostic technique for central acoustic disturbances |
-
2012
- 2012-05-28 RU RU2012121937/14A patent/RU2488355C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU11039U1 (en) * | 1999-03-23 | 1999-09-16 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова | DEVICE FOR DIAGNOSIS OF FUNCTIONAL DISORDERS OF THE BRAIN OF THE BRAIN |
| RU2402266C1 (en) * | 2009-08-04 | 2010-10-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр неврологии РАМН | Diagnostic technique for central acoustic disturbances |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КЛИМАШ А.В. Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения траматических поражений ствола мозга: Автореф. дисс. - СПб., 2005, с.6-20. GUZMEN-DE-VILLORIS J.A. et al. Differential diagnosis of T2 hyperintense brainstem lesions: Part 2. Diffuse lesions. Semin Ultrasound CT MR. 2010 Jun; 31(3):260-74. * |
| СУМСКИЙ Л.И. и др. Латерализация и уровень поражения ствола головного мозга по данным вызванных стволовых потенциалов. Вопросы нейрохирургии, 1983, 5, с. 40-45. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533026C1 (en) * | 2013-10-15 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prediction of brain stem functional recovery accompanying axial dislocation |
| RU2546106C1 (en) * | 2014-01-09 | 2015-04-10 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain |
| RU2645183C1 (en) * | 2017-03-22 | 2018-02-16 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction |
| CN115376694A (en) * | 2022-10-24 | 2022-11-22 | 佛山科学技术学院 | Multi-mode self-adaptive assessment system and method for limb dysfunction |
| CN115376694B (en) * | 2022-10-24 | 2023-02-28 | 佛山科学技术学院 | Multi-mode self-adaptive assessment system and method for limb dysfunction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Motl et al. | Physical activity and cognitive function in multiple sclerosis | |
| RU2488355C1 (en) | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma | |
| RU2523135C1 (en) | Method of treating patients with depression of consciousness accompanying acute ischemic strokes | |
| Ghadirpour et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring in surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: technique and results | |
| Lidder et al. | Acute spinal epidural haematoma causing cord compression after chiropractic neck manipulation: an under-recognised serious hazard? | |
| Ordookhanian et al. | Management of intracranial pressure in traumatic brain injury | |
| RU2342065C1 (en) | Diagnostics method of axial disposition of brain in most critical injury period | |
| Soldner et al. | Evoked potentials in acute head injured patients with MRI-detected intracerebral lesions | |
| RU2715981C1 (en) | Method of individual therapy correction in patients with prolonged disturbed consciousness | |
| Campbell | Acquired brain injury: Trauma and pathology | |
| RU2503410C1 (en) | Method of determining degree of temporo-tentorial coning of brain stem | |
| RU2546106C1 (en) | Method for choosing surgical approach to lateral dislocation of brain | |
| Joaquim et al. | Fundamentals of Neurosurgery | |
| RU2508047C1 (en) | Method of determining degree of brainstem incarceration in great occipital foramen | |
| RU2517767C1 (en) | Method for assessing intracranial anatomical reserve in cerebral dislocation | |
| RU2805362C1 (en) | Method for determining left-right hemisphere dichotomy in healthy individuals | |
| RU2487660C1 (en) | Method of predicting spinal cord contusion at cervical level | |
| RU2774259C1 (en) | Method for identifying the type of osteochondrosis of the cervical spine | |
| RU2394480C1 (en) | Method for prediction of paxyl effectiveness in treating anxious disorders | |
| RU2527174C1 (en) | Method for surgical management of brain herniation | |
| RU2441681C1 (en) | Method of patient treatment in the acute period of a permanent craniocerebral trauma | |
| Bates et al. | Trauma in the older person | |
| RU2342069C1 (en) | Diagnostics method of formation of posttraumatic vegetative status at patients with severe craniocerebral trauma | |
| RU2277848C2 (en) | Method for preventing ischemia of spinal cord due to regulating hemodynamics in patients with affected spinal cord | |
| RU2307582C1 (en) | Method for diagnosing brain death |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140529 |