RU2645183C1 - Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction - Google Patents
Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645183C1 RU2645183C1 RU2017109622A RU2017109622A RU2645183C1 RU 2645183 C1 RU2645183 C1 RU 2645183C1 RU 2017109622 A RU2017109622 A RU 2017109622A RU 2017109622 A RU2017109622 A RU 2017109622A RU 2645183 C1 RU2645183 C1 RU 2645183C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cerebellar
- tentorial
- infringement
- brain stem
- brain
- Prior art date
Links
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000008602 contraction Effects 0.000 title abstract 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001841 basilar artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 4
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 claims description 4
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract description 2
- 241000615754 Tentorium Species 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 8
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 5
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 5
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 4
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 3
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 2
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 2
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 2
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001259 mesencephalon Anatomy 0.000 description 2
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000187 Abnormal Reflex Diseases 0.000 description 1
- 208000003174 Brain Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 206010021089 Hyporeflexia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000000172 Medulloblastoma Diseases 0.000 description 1
- 208000019430 Motor disease Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 206010058709 Sopor Diseases 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 208000029444 double vision Diseases 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000010247 heart contraction Effects 0.000 description 1
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000001767 medulla oblongata Anatomy 0.000 description 1
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 1
- 210000002589 oculomotor nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 208000022749 pupil disease Diseases 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 1
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 1
- 210000000211 third ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/04—Positioning of patients; Tiltable beds or the like
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
Landscapes
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга при субтенториальных объемных процессах.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and radiation diagnostics, and can be used to determine the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem during subtentorial volumetric processes.
Известно, что одним из грозных осложнений заболеваний и повреждений головного мозга является его дислокация, наиболее частым проявлением которой при субтенториальных объемных процессах является мозжечково-тенториальное ущемление ствола мозга. Данный вид дислокации проявляется смещением ткани одного или обоих полушарий мозжечка выше края вырезки мозжечкового намета. Своевременное определение степени его выраженности позволяет принять адекватные лечебные мероприятия, что способствует сохранению жизни пациента.It is known that one of the formidable complications of diseases and injuries of the brain is its dislocation, the most common manifestation of which in subtentorial volumetric processes is cerebellar-tentorial infringement of the brain stem. This type of dislocation is manifested by a displacement of the tissue of one or both cerebral hemispheres above the edge of the cerebellar tenderloin. Timely determination of its severity allows you to take adequate therapeutic measures, which helps to save the patient's life.
Известен способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга на основе использования данных неврологического осмотра пациента (Олюшин В.Е. и соавт. Синдром сдавления и дислокации головного мозга при опухолевом поражении / Практическая онкология. - 2006. - Т. 7. - № 2 - С. 113-116), при котором по клиническим данным выделяют 5 стадий мозжечково-тенториального вклинения: 1) светлый промежуток; 2) стадия глазодвигательного нерва (одностороннее расширение зрачка); 3) стадия среднего мозга (ипсилатеральное расширение зрачка с ослаблением реакции на свет, парез взора вверх, гемиплегия на стороне опухоли, гемипарез на противоположной стороне, брадикардия, повышение артериального давления, гипертермия); 4) стадия среднего мозга - верхних отделов моста (сознание на уровне сопора-комы, нарастают тахипноэ, брадикардия, гипертензия, появляются двусторонние двигательные нарушения и грубые глазодвигательные и зрачковые расстройства); 5) стадия продолговатого мозга - терминальная. Однако способ недостаточно точен, так как основан на субъективном восприятии врачом неврологической симптоматики.A known method for determining the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem based on the use of data from a neurological examination of a patient (Olyushin V.E. et al. Syndrome of compression and dislocation of the brain with tumor damage / Practical Oncology. - 2006. - T. 7. - No. 2 - S. 113-116), in which, according to clinical data, 5 stages of cerebellar-tentorial insertion are distinguished: 1) light gap; 2) stage of the oculomotor nerve (unilateral expansion of the pupil); 3) the stage of the midbrain (ipsilateral dilatation of the pupil with a weakening of the reaction to light, paresis of the gaze up, hemiplegia on the side of the tumor, hemiparesis on the opposite side, bradycardia, increased blood pressure, hyperthermia); 4) the stage of the midbrain - the upper parts of the bridge (consciousness at the level of sopor-coma, tachypnea, bradycardia, hypertension increase, bilateral motor disorders and gross oculomotor and pupil disorders appear); 5) the stage of the medulla oblongata is terminal. However, the method is not accurate enough, as it is based on the subjective perception by the doctor of neurological symptoms.
Наиболее близким к заявляемому является способ определения степени выраженности дислокации головного мозга при его компрессии (патент на изобретение № 2433782, опубликован 20.04.2011 г.), принятый за прототип. Проводят компьютерно-томографическое исследование головного мозга, измеряют расстояния между латеральными участками передних рогов боковых желудочков, ширину боковых желудочков на уровне головок хвостатых ядер, ширину III желудочка и максимальное расстояние между внутренними пластинками костей черепа на этих уровнях. Затем вычисляют вентрикуло-краниальные индексы и коэффициент гипертензии (КГ). При значении КГ от -1 до -3 дислокационный синдром умеренно выражен, при значении КГ меньше -3 выражен дислокационный синдром, требуется срочное хирургическое вмешательство.Closest to the claimed is a method for determining the severity of the dislocation of the brain during its compression (patent for the invention No. 2433782, published on 04/20/2011), adopted as a prototype. A computed tomographic study of the brain is carried out, the distances between the lateral sections of the anterior horns of the lateral ventricles, the width of the lateral ventricles at the level of the heads of the caudate nuclei, the width of the third ventricle and the maximum distance between the inner plates of the bones of the skull at these levels are measured. Then, ventriculo-cranial indices and hypertension coefficient (CG) are calculated. With a value of CG from -1 to -3, the dislocation syndrome is moderately expressed, with a value of CG less than -3, the dislocation syndrome is expressed, urgent surgical intervention is required.
Однако способ недостаточно точен, так как о степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга судят на основании изменения формы и расположения боковых желудочков, расположенных на удалении от ствола головного мозга, что не позволяет учитывать индивидуальные особенности пациента.However, the method is not accurate enough, since the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem is judged on the basis of changes in the shape and location of the lateral ventricles located at a distance from the brain stem, which does not allow for individual patient characteristics.
Изобретение направлено на создание способа определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга, обеспечивающего повышение точности.The invention is aimed at creating a method for determining the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem, providing improved accuracy.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга путем проведения компьютерно-томографического исследования головного мозга, особенность заключается в том, что выполняют спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга и определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, затем выполняют ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных отделов позвоночных и базилярной артерий и при смещении полушария мозжечка вверх и медиально за свободный край вырезки мозжечкового намета до 3 мм и при повышении индексов периферического сопротивления с индексом резистентности Пурсело (RI)=0,8-0,89 и индексом пульсативности Гослинга(PI)=1,8-2,49, а также снижении относительно нормативных значений диастолической скорости (Vd) и сохранении в пределах нормативных значений систолической (Vsist) и средней (ТАМХ) скоростей кровотока степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга считают умеренной, при вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка на глубину до 6 мм и при повышении индексов периферического сопротивления с RI=0,9-0,99 и PI=2,5-3,0, снижении относительно нормативных значений Vd и ТАМХ устанавливают выраженную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга, при вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка вверх на глубину более 6 мм и при RI=1,0, PI более 3,0 и Vd=0 определяют значительную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the method for determining the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem by means of computed tomographic examination of the brain, the peculiarity is that they perform spiral computed and / or magnetic resonance imaging of the brain and determine changes at the cut level of the cerebellar tent in axial, sagittal and frontal projections, then perform ultrasonic color duplex scanned extra- and intracranial divisions of the vertebral and basilar arteries and when the cerebellar hemisphere is displaced upward and medially beyond the free edge of the cerebellar incision up to 3 mm and with an increase in peripheral resistance indices with the Purselo resistance index (RI) = 0.8-0.89 and Gosling's pulsativity index (PI) = 1.8-2.49, as well as a decrease in relation to the standard values of diastolic velocity (Vd) and maintaining within the standard values of systolic (Vsist) and average (TAMX) blood flow rates the degree of cerebellar tentorial infringement of the brain stem is considered moderate, with wedging of both medial parts of the cerebellar hemispheres to a depth of 6 mm and with an increase in peripheral resistance indices with RI = 0.9-0.99 and PI = 2.5-3.0, a decrease relative to the normative values of Vd and TAMX establish a pronounced degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem, when both medial parts of the cerebellar hemispheres are wedged up to a depth of more than 6 mm, and with RI = 1.0, PI greater than 3.0 and Vd = 0, a significant degree of cerebellar tentorial infringement of the trunk brain.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой или пациентам с осложненным течением заболевания головного мозга при наличии субтенториального объемного процесса, который сопровождается дислокацией мозга, проводят компьютерную спиральную и/или магнитно-резонансную томографию. Определяют изменения на уровне вырезки мозжечкового намета в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях - измеряют смещение медиальных отделов полушарий мозжечка за свободный край вырезки мозжечкового намета с обеих сторон. Выполняют цветовое дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных отделов позвоночных и базилярной артерий, определяют скоростные показатели и индексы периферического сопротивления. При смещении полушария мозжечка вверх и медиально за свободный край вырезки мозжечкового намета до 3 мм, повышении индексов периферического сопротивления с RI=0,8-0,89 и PI=1,8-2,49, а также снижении относительно нормативных значений Vd и сохранении в пределах нормативных значений Vsist и ТАМХ степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга считают умеренной. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка на глубину до 6 мм и повышении индексов периферического сопротивления с RI=0,9-0,99 и PI=2,5-3,0, снижении относительно нормативных значений Vd и ТАМХ устанавливают выраженную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. При вклинении обоих медиальных отделов полушарий мозжечка вверх на глубину более 6 мм, и при RI=1,0, PI более 3,0 и Vd=0 определяют значительную степень мозжечково-тенториального ущемления головного мозга.Complicated spiral and / or magnetic resonance imaging is performed for those suffering from severe traumatic brain injury or patients with a complicated course of brain disease in the presence of a subtentorial volumetric process that is accompanied by a brain dislocation. The changes at the level of the cerebellar tenderloin in the axial, sagittal and frontal projections are determined - the displacement of the medial parts of the cerebellar hemispheres over the free edge of the cerebellar tenderloin is measured on both sides. Perform color duplex scanning of extra- and intracranial departments of the vertebral and basilar arteries, determine the speed indicators and indices of peripheral resistance. When the cerebellar hemisphere is displaced upward and medially beyond the free edge of the cerebellar tenderloin notch to 3 mm, the peripheral resistance indices increase with RI = 0.8-0.89 and PI = 1.8-2.49, as well as a decrease relative to the standard values of Vd and maintaining the Vsist and TAMX within the standard values, the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem is considered moderate. When wedging both medial parts of the cerebellar hemispheres to a depth of 6 mm and increasing the indices of peripheral resistance with RI = 0.9-0.99 and PI = 2.5-3.0, decreasing relative to the standard values of Vd and TAMX, a pronounced degree of cerebellar Tentor infringement of the brain stem. When both medial parts of the cerebellar hemispheres are wedged up to a depth of more than 6 mm, and with RI = 1.0, PI greater than 3.0 and Vd = 0, a significant degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain is determined.
Заявленный способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга прошел клинические испытания при лечении 14 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и заболеваниями головного мозга с субтенториальным объемным процессом, которым в результате обследования была достоверно установлена степень мозжечково-тенториального ущемления ствола мозга и приняты адекватные лечебные мероприятияThe claimed method for determining the degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem passed clinical trials in the treatment of 14 patients with severe traumatic brain injury and diseases of the brain with a subtentorial volumetric process, which, as a result of the examination, the degree of cerebellum-tentorial infringement of the brain stem was reliably established and adequate therapeutic measures
Приводим клинические примеры - выписки из истории болезниWe give clinical examples - extracts from the medical history
Пример 1. Пациентка М. 34 лет, поступила в нейрохирургическое отделение больницы с жалобами на головокружение, пошатывание при ходьбе, головную боль в правой затылочной области, снижение зрения на правый глаз. Считает себя больной около 2 недель, когда впервые на приеме у стоматолога потеряла сознание, появились эпизоды головокружения и шаткость, повышение артериального давления до 140 и 110 мм рт.ст. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Лицо гиперимировано. Тоны сердца глухие, ритмичные. Число сердечных сокращений 74 в 1 минуту, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Неврологический статус: зрачки симметричные, фотореакции сохранены, движения глазных яблок в полном объеме, непостоянный спонтанный нистагм, двоение при взгляде вправо; глоточный рефлекс не вызывается; движения в конечностях сохранены, сила достаточная, гипотония и гипорефлексия справа, в позе Ромберга отклоняется вправо и кзади. Выполнена спиральная компьютерная томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, обнаружено объемное образование правого полушария и червя мозжечка с дислокацией и вклинением стволовых структур, окклюзионной внутренней тривентрикулярной гидроцефалией. Правое полушарие мозжечка внедряется выше тенториального отверстия на 2,6 мм. При проведении цветового дуплексного сканирования выявлено повышение индексов периферического сопротивления с индексом резистентности Пурсело RI=0,82 и индексом пульсативности Гослинга PI=1,9. Степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга определена как умеренная. В связи с этим в плановом порядке выполнена резекционная трепанация задней черепной ямки, субтотальное удаление опухоли червя и правого полушария мозжечка. Гистологический диагноз: медуллобластома с умеренным полиморфизмом клеток, редкими митозами, коликвационным некрозом, без пролиферации эндотелия капилляров.Example 1. Patient M., 34 years old, was admitted to the neurosurgical department of the hospital with complaints of dizziness, staggering when walking, headache in the right occipital region, decreased vision in the right eye. He considers himself a patient for about 2 weeks, when for the first time at the dentist’s appointment she lost consciousness, there were episodes of dizziness and shakiness, an increase in blood pressure to 140 and 110 mm Hg. The state of moderate severity. Consciousness is clear. The face is hyperemic. Heart sounds are deaf, rhythmic. The number of heart contractions is 74 in 1 minute, blood pressure is 120 and 80 mm Hg. Art. Hard breathing, no wheezing. Neurological status: pupils symmetrical, photoreactions preserved, eyeball movements in full, intermittent spontaneous nystagmus, double vision when looking to the right; pharyngeal reflex is not caused; movements in the limbs preserved, sufficient strength, hypotension and hyporeflexia on the right, in the Romberg position deviates to the right and back. Spiral computed tomography of the brain was performed in axial, sagittal and frontal projections, a volumetric formation of the right hemisphere and cerebellar worm was discovered with dislocation and wedging of stem structures, occlusal internal triventricular hydrocephalus. The right cerebellar hemisphere is implanted 2.6 mm above the tentorial foramen. When conducting color duplex scanning, an increase in peripheral resistance indices was revealed with a Purselo resistance index RI = 0.82 and a Gosling pulsation index PI = 1.9. The degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem is defined as moderate. In this regard, resection trepanation of the posterior cranial fossa, subtotal removal of the worm tumor and the right cerebellar hemisphere were performed as planned. Histological diagnosis: medulloblastoma with moderate cell polymorphism, rare mitoses, colic necrosis, without capillary endothelial proliferation.
Течение послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Контрольная магнитно-резонансная томография показала, что опухоль удалена субтотально, явления ущемления ствола мозга на тенториальном уровне ликвидировано. Отмечает значительное улучшение. На 13 сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение невролога поликлиники.The course of the postoperative period without complications, wound healing by primary intention. Control magnetic resonance imaging showed that the tumor was removed subtotally, the phenomena of infringement of the brain stem at the tentorial level were eliminated. Marks significant improvement. On the 13th day after the operation, in satisfactory condition, she was discharged under the supervision of a polyclinic neurologist.
В представленном наблюдении у пациентки молодого возраста имела место субтенториальная злокачественная опухоль в области задней черепной ямки с развитием мозжечково-тенториального ущемления ствола мозга умеренной степени. В связи с этим проведенная в плановом порядке операция с субтотальным удалением опухоли позволила ликвидировать ущемление ствола мозга, стабилизировать состояние и сохранить жизнь пациентке.In the presented observation, a young patient had a subtentorial malignant tumor in the posterior cranial fossa with a moderate degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem. In this regard, the operation performed in a planned manner with subtotal removal of the tumor allowed to eliminate the infringement of the brain stem, stabilize the condition and save the patient's life.
Пример 2. Пострадавший Ч. 59 лет, доставлен бригадой скорой помощи в травмоцентр в тяжелом состоянии через 40 минут после ДТП. Интубирован, число дыханий 20 в 1 минуту. Сознание утрачено, сопор. Пульс 64 удара в 1 минуту, ритмичный, напряженный. Артериальное давление 100 и 60 мм рт.ст. В экстренном порядке сделана спиральная компьютерная томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, обнаружена внутримозговая гематомы левого полушария мозжечка объемом 25 мл с ущемлением ствола. Левое полушарие мозжечка выбухает над вырезкой намета мозжечка на 5,7 мм. При цветовом дуплексном сканировании выявлено повышение индексов периферического сопротивления с индексом резистентности Пурсело RI=0,92 и индексом пульсативности Гослинга PI=2,8, снижение диастолической и средней скоростей кровотока. На основании проведенного исследования установили выраженную степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга. В экстренном порядке проведена операция: трепанация задней черепной ямки, опорожнение и дренирование внутримозговой гематомы объемом 25 мл в виде сгустков крови. Послеоперационное течение тяжелое, проводилась искусственная вентиляция легких на протяжении 5 суток, нарушение сознания около 9 суток. При контрольных компьютерно-томографических исследованиях внутримозговая гематома удалена полностью, явления мозжечково-тенториального ущемления ствола регрессировали. Переведен в реабилитационный центр на 32 сутки после травмы.Example 2. Affected Ch. 59 years old, delivered by an ambulance team to the trauma center in
В представленном наблюдении у пострадавшего с тяжелой черепно-мозговой травмой имела место внутримозговая гематома полушария мозжечка с развитием мозжечково-тенториального ущемления ствола мозга выраженной степени. В связи с этим проведенная в экстренном порядке операция с удалением и дренированием гематомы позволила ликвидировать ущемление ствола мозга, стабилизировать состояние и сохранить жизнь пострадавшему мужчине трудоспособного возраста.In the presented observation, a patient with severe traumatic brain injury had an intracerebral hematoma of the cerebellar hemisphere with the development of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem of a pronounced degree. In this regard, an emergency operation to remove and drain the hematoma made it possible to eliminate the infringement of the brain stem, stabilize the condition and save the life of the injured man of working age.
Пример 3. Пациентка Ш. 47 лет, госпитализирована в лечебно-профилактическое учреждение в экстренном порядке. Состояние при поступлении тяжелое, сознание нарушено по типу глубокого оглушения, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, частота дыханий 24 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 86 удара в 1 минуту, артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст., умеренный гемипарез справа (3 балла), гемиплегия слева, тонус мышц резко повышен слева, глубокие рефлексы выше слева. Больна на протяжении 3 лет, начало заболевания - с появления приступов судорог в левой руке без потери сознания, наблюдалась с диагнозом «эпилепсия». За 4 месяца до поступления появились жалобы на слабость, сонливость, утомляемость, неловкость в левой руке, снижение памяти и критики к собственному состоянию. За 2 суток до поступления резкое ухудшение - перестала ходить, нарушилось сознание, появилось недержание мочи.Example 3. Patient S., 47 years old, was hospitalized in a medical institution on an emergency basis. The condition at admission is serious, the consciousness is impaired by the type of deep stunning, there is hard breathing in the lungs, there are no wheezing, respiratory rate is 24 in 1 minute, heart sounds are muffled, rhythmic, pulse is 86 beats in 1 minute, blood pressure is 120 and 80 mm Hg. , moderate hemiparesis on the right (3 points), hemiplegia on the left, muscle tone sharply increased on the left, deep reflexes are higher on the left. Sick for 3 years, the onset of the disease - with the onset of seizures in the left hand without loss of consciousness, was observed with a diagnosis of epilepsy. 4 months before admission, complaints of weakness, drowsiness, fatigue, awkwardness in the left hand, decreased memory and criticism of one’s own condition appeared. 2 days before admission, a sharp deterioration - stopped walking, impaired consciousness, urinary incontinence appeared.
Проведена магнитно-резонансная томография головного мозга в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях, выявлена опухоль размерами 98×79×68 мм субтенториально в области слияния синусов по средней линии, смещение обоих полушарий мозжечка, больше слева в аксиальной проекции (фиг. 1а), в сагиттальной проекции (фиг. 1б) и фронтальной проекции (фиг. 1в) правое полушарие мозжечка выстоит над мозжечковым наметом на 19 мм. При цветовом дуплексном сканировании левой позвоночной артерии на экстра- и интракраниальном уровнях обнаружено повышение индексов периферического сопротивление до RI=1,0 и PI=3,13 (фиг. 2). Степень мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга определена как значительная.Magnetic resonance imaging of the brain was performed in axial, sagittal and frontal projections, a tumor 98 × 79 × 68 mm in size was revealed subtentorially in the region of the sinus fusion along the midline, the displacement of both cerebral hemispheres was larger on the left in axial projection (Fig. 1a), in sagittal projection (Fig. 1b) and frontal projection (Fig. 1c) the right hemisphere of the cerebellum is 19 mm above the cerebellar plan. When color duplex scanning of the left vertebral artery at extra- and intracranial levels, an increase in the indices of peripheral resistance to RI = 1.0 and PI = 3.13 was detected (Fig. 2). The degree of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem is defined as significant.
В день поступления в экстренном порядке по жизненным показаниям выполнена операция - резекционная трепанация задней черепной ямки, субтотальное удаление внемозговой опухоли с локализацией в области слияния синусов. В ближайшем послеоперационном периоде состояние пациентки с положительной динамикой: сознание ясное, доступна элементарному контакту, регрессировал правосторонний гемипарез, слева - гемипарез 2-3 балла. Гистологическое заключение: менингиома. Переведена в компенсированном состоянии для продолжения лечения в стационар по месту жительства.On the day of admission on an emergency basis, an operation was performed according to vital indications - resection trepanation of the posterior cranial fossa, subtotal removal of the extra-brain tumor with localization in the area of fusion of the sinuses. In the immediate postoperative period, the patient's condition with positive dynamics: consciousness is clear, accessible to elementary contact, right-sided hemiparesis regressed, left hemiparesis 2-3 points. Histological conclusion: meningioma. Transferred in a compensated state to continue treatment in a hospital at the place of residence.
В представленном наблюдении у пациентки среднего возраста имела место субтенториальная доброкачественная опухоль в области задней черепной ямки больших размеров с развитием мозжечково-тенториального ущемления ствола мозга значительной степени, представляющего угрозу жизни. В связи с этим своевременная операция с радикальным удалением опухоли позволила стабилизировать состояние и сохранить жизнь пациентке.In the presented observation, a middle-aged patient had a subtentorial benign tumor in the region of the posterior cranial fossa of large sizes with the development of cerebellar-tentorial infringement of the brain stem to a significant extent, which posed a threat to life. In this regard, timely operation with radical removal of the tumor allowed to stabilize the condition and save the patient's life.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109622A RU2645183C1 (en) | 2017-03-22 | 2017-03-22 | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109622A RU2645183C1 (en) | 2017-03-22 | 2017-03-22 | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645183C1 true RU2645183C1 (en) | 2018-02-16 |
Family
ID=61226988
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017109622A RU2645183C1 (en) | 2017-03-22 | 2017-03-22 | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645183C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723134C1 (en) * | 2019-07-01 | 2020-06-08 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2433782C2 (en) * | 2009-10-12 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of predicting brain dislocation in case of its compression |
| RU2488355C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
-
2017
- 2017-03-22 RU RU2017109622A patent/RU2645183C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2433782C2 (en) * | 2009-10-12 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of predicting brain dislocation in case of its compression |
| RU2488355C1 (en) * | 2012-05-28 | 2013-07-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of determining level of brainstem affection in case of acute dislocation syndrome in patients with severe craniocerebral trauma |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| YILMAZLAR S. Brain stem stroke associated with epidermoid tumours: report of two cases.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75(9):1340-2. * |
| ОЛЮШИН В.Е. и др. Синдром сдавления и дислокации головного мозга при опухолевом процессе. - Практическая онкология, 2006, 7, 2, с.113-116. * |
| ЩЕДРЕНОК В.В. и др. Возможности лучевых методов в диагностике степени дислокации головного мозга. Академический журнал Западной Сибири. 2012, 1, с. 44-45. * |
| ЩЕДРЕНОК В.В. и др. Возможности лучевых методов в диагностике степени дислокации головного мозга. Академический журнал Западной Сибири. 2012, 1, с. 44-45. ОЛЮШИН В.Е. и др. Синдром сдавления и дислокации головного мозга при опухолевом процессе. - Практическая онкология, 2006, 7, 2, с.113-116. YILMAZLAR S. Brain stem stroke associated with epidermoid tumours: report of two cases.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 Sep;75(9):1340-2. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723134C1 (en) * | 2019-07-01 | 2020-06-08 | Владимир Владимирович Щедренок | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ch'ng et al. | Facial port-wine stains–clinical stratification and risks of neuro-ocular involvement | |
| Li et al. | Diagnosis and microsurgical treatment of spinal hemangioblastoma | |
| Trupp et al. | Vascular tumors of the brain and spinal cord and their treatment | |
| Bull et al. | The significance of displacement of the cavernous portion of the internal carotid artery | |
| RU2645183C1 (en) | Method for determining degree of the brain stem cerebellar-tentorial contraction | |
| RU2503410C1 (en) | Method of determining degree of temporo-tentorial coning of brain stem | |
| Sibony et al. | Chiasmal syndrome caused by arteriovenous malformations | |
| RU2723134C1 (en) | Method for selecting surgical approach to cerebellar-tentorial cerebral infraction | |
| Ordookhanian et al. | Management of intracranial pressure in traumatic brain injury | |
| RU2517767C1 (en) | Method for assessing intracranial anatomical reserve in cerebral dislocation | |
| RU2508047C1 (en) | Method of determining degree of brainstem incarceration in great occipital foramen | |
| BEDELL | Oxycephalus: report of three cases with operation in one | |
| RU2501525C1 (en) | Method of determining degree of blood flow compensation in spinal artery | |
| RU2527174C1 (en) | Method for surgical management of brain herniation | |
| RU2414173C1 (en) | Method of treating subdural hematoma | |
| Shul’ga et al. | Surgical treatment of gross posttraumatic deformations in thoracic spine | |
| RU2444732C1 (en) | Diagnostic technique for cerebral glioblastoma | |
| Shimony et al. | Pediatric Neurosurgery Board Review: A Comprehensive Guide | |
| RU2349283C1 (en) | Method of defining functional allowability threshold for laser photocoagulation of intramedullar tumour | |
| Korotun et al. | 0649 Ultrasound Assessment of Tongue Movement as a Predictor of Response to Hypoglossal Nerve Stimulation (HGNS) | |
| Pandey et al. | Monocular blindness due to central retinal artery occlusion in bipolar hemireplacement arthroplasty of the hip | |
| Lindberg | Dizziness and Balance Disturbances after Traumatic Brain Injury | |
| Yuldashevich et al. | CLINICAL ASPECTS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH OCULAR WALL INJURIES WITH REGARD TO VISUAL FUNCTION | |
| Burcon | Resolution of trigeminal neuralgia following chiropractic care to reduce cervical spine vertebral subluxations: a case study | |
| Lu et al. | Comparing the Large Channel Endoscopic and Systems with Full Endoscopic Visualization Technique inter laminar approach for single-segment disc herniation on neurological function: a randomised controlled trial |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190323 |