RU2545984C1 - Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости - Google Patents

Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости Download PDF

Info

Publication number
RU2545984C1
RU2545984C1 RU2013155268/14A RU2013155268A RU2545984C1 RU 2545984 C1 RU2545984 C1 RU 2545984C1 RU 2013155268/14 A RU2013155268/14 A RU 2013155268/14A RU 2013155268 A RU2013155268 A RU 2013155268A RU 2545984 C1 RU2545984 C1 RU 2545984C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
autograft
cortical
talus
bed
graft
Prior art date
Application number
RU2013155268/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Николай Олегович Миланов
Александр Сергеевич Зелянин
Владислав Владимирович Филиппов
Наталья Валерьевна Догузова
Дмитрий Александрович Зелянин
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российский Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН), Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российский Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН)
Priority to RU2013155268/14A priority Critical patent/RU2545984C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2545984C1 publication Critical patent/RU2545984C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. На уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют. Способ позволяет сократить срок сращения. 2 рис.

Description

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной хирургии, микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ артродеза голеностопного сустава, когда обнажают большеберцовую и таранную кости, из передней поверхности большеберцовой кости выбивают аваскулярный костный трансплантат, в шейке таранной кости делают зарубку, в которую вбивают один конец трансплантата, а другой конец укладывают в паз большеберцовой кости. Свободные пространства заполняют костной щебенкой. (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. М.: Медицина. 1994. Стр.330-331.)
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Сроки сращения таранной и большеберцовой костей зависят от особенностей их кровоснабжения. При асептическом некрозе таранной кости происходит не только нарушение кровоснабжения, но и потеря объема и формы. В этой ситуации известные приемы в топографическом соотношении либо невозможны, либо не адекватны. Используемый костный бессосудистый трансплантат с костной щебенкой, привнося костный матрикс, не могут сами по себе повлиять на сроки сращения. Итогом может стать нестостоявшийся артродез.
Задачей предлагаемого изобретения является способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, позволяющий повысить эффективность хирургического лечения, снизить хирургический риск, а также уменьшить сроки лечения.
Поставленная задача в способе артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, включающем стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, достигается тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.
Именно формирование в качестве аутотрансплантата надкостнично-кортикального васкуляризированного аутотрансплантата второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающего кортикальную пластинку диафиза и метафизов, позволяет получить хорошо кровоснабжаемый пластический материал с требуемыми свойствами как для поддержки репаративных процессов, так и соответствующих прочностных характеристик для оптимального его расположения. Выделение сосудистой ножки до удерживателя разгибателей, рассечение удерживателя разгибателей с последующим расположением сосудистой ножки аутотрансплантата в виде петли позволяет безопасно для кровоснабжения расположить аутотрансплантат.
Освобождение проксимального конца аутотрансплантата от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами позволяет безопасно для кровоснабжения аутотрансплантата подготовить ложе, а в последующем оптимально фиксировать аутотрансплантат. Формирование ложа в блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости и ниши между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, являясь этапами подготовки к фиксации в оптимальном положении, позволяет в последующем правильно позиционировать трансплантат с хорошим контактом без пустых пространств для полноценной реализации его свойств. Заведение конца надкостнично-кортикального трансплантата в виде одного из метафизов, освобожденного от надкостницы, в сформированную нишу в таранной кости, прижатие трансплантата к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксация с эластичным напряжением, укладка и фиксация отслоенной надкостницы на поверхности таранной кости являются завершающими действиями, направленными на оптимальную реализацию свойств трансплантата и стабилизацию питающих сосудов.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей оптимально расположенного и хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного надкостнично-кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис.1. Надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами сформирован.
Рис.2. Результат операции.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях стабильной фиксации в необходимом положении формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассекают. Проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В блоке таранной кости на глубине ложа в большеберцовой кости формируют ложе по размеру трансплантата. По размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости. Сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли. Трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением с прогибом кортикальной пластинки трансплантата. Отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.
Клинический пример
1. Больной X., 29 лет, и/б №32184068.
Клинический диагноз: Асептический некроз таранной кости. Последствия открытого многооскольчатого перелома таранной кости.
Больному выполнена операция, в ходе которой в условиях стабильной фиксации в необходимом положении сформирован надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов. Сосудистая ножка выделена до удерживателя разгибателей. Удерживатель разгибателей рассечен. Проксимальный конец аутотрансплантата освобожден от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами. В фрагменте блока таранной кости сформировано ложе на глубине ложа в большеберцовой кости по размеру трансплантата. Между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата сформирована ниша на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, и высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата. Освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата, включающий метафиз, заведен в сформированную нишу между шейкой и блоком таранной кости. Сосудистая ножка аутотрансплантата уложена в виде петли. Трансплантат прижат к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксирован с эластичным напряжением за счет прогиба на уровне метадиафиза. Отслоенная надкостница уложена на поверхности таранной кости и фиксирована.
Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа артродеза голеностопного сустава позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения.
2. Уменьшить хирургический риск.
3. Сократить сроки лечения.

Claims (1)

  1. Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости, включающий стабильную фиксацию в необходимом положении, формирование кортикального трансплантата, формирование ложа в кортикальной пластинке одного из костных фрагментов по размеру костного трансплантата, его расположение с перекрытием щели сустава и фиксацию с эластичным напряжением, отличающийся тем, что в качестве аутотрансплантата формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и метафизов, сосудистую ножку выделяют до удерживателя разгибателей, удерживатель разгибателей рассекают, проксимальный конец аутотрансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими сосудами, на уровне глубины ложа, сформированного в большеберцовой кости, формируют ложе в блоке таранной кости, а между шейкой и блоком таранной кости по размеру проксимального конца аутотрансплантата формируют нишу высотой, позволяющей плотно завести один из концов надкостнично-кортикального трансплантата, после чего освобожденный от надкостницы конец надкостнично-кортикального трансплантата заводят в сформированную нишу в таранной кости, сосудистую ножку аутотрансплантата укладывают в виде петли, трансплантат прижимают к поверхности ложа в большеберцовой кости и фиксируют с эластичным напряжением, отслоенную надкостницу укладывают на поверхности таранной кости и фиксируют.
RU2013155268/14A 2013-12-13 2013-12-13 Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости RU2545984C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013155268/14A RU2545984C1 (ru) 2013-12-13 2013-12-13 Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2013155268/14A RU2545984C1 (ru) 2013-12-13 2013-12-13 Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2545984C1 true RU2545984C1 (ru) 2015-04-10

Family

ID=53295684

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2013155268/14A RU2545984C1 (ru) 2013-12-13 2013-12-13 Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2545984C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2638280C1 (ru) * 2016-11-30 2017-12-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости
RU2701125C1 (ru) * 2018-07-05 2019-09-24 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2334480C2 (ru) * 2006-07-14 2008-09-27 Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов
US8328807B2 (en) * 2008-07-09 2012-12-11 Icon Orthopaedic Concepts, Llc Ankle arthrodesis nail and outrigger assembly

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2334480C2 (ru) * 2006-07-14 2008-09-27 Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов
US8328807B2 (en) * 2008-07-09 2012-12-11 Icon Orthopaedic Concepts, Llc Ankle arthrodesis nail and outrigger assembly

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ФЕДОРОВ В.Г. Фрезевой способ артродеза голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России, 2010, N 1, с.99-101. HERSCOVICI D.Jr. et al. Use of the reamer-irrigator-aspirator technique to obtain autograft for ankle and hindfoot arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):75-9 (Abstract). *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2638280C1 (ru) * 2016-11-30 2017-12-12 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости
RU2701125C1 (ru) * 2018-07-05 2019-09-24 Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) Способ замещения дефектов таранной кости в эксперименте

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Wei et al. Displaced intra-articular calcaneal fractures: classification and treatment
Doi et al. Vascularized bone graft from the supracondylar region of the femur
CN104490460A (zh) 第一跖楔关节板
Lee et al. Distraction arthrodesis of the subtalar joint using allogeneic bone graft: a review of 15 cases
RU2675455C1 (ru) Способ устранения метатарзалгии и деформации пальцев при поперечном плоскостопии
RU2545984C1 (ru) Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости
Cronier et al. Early open reduction and internal fixation of Pilon fractures
RU2570953C2 (ru) Способ хирургического лечения больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
RU2547784C1 (ru) Способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата
Lee et al. Clinical outcomes of autogenous cancellous bone grafts obtained through the portal for tibial nailing
RU2692577C1 (ru) Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы
RU2590870C1 (ru) Способ оперативного лечения подкожного дистального разрыва ахиллова сухожилия
RU2206287C2 (ru) Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах
RU2545965C1 (ru) Способ артродеза голеностопного сустава
RU2317035C2 (ru) Способ аутопластики повреждений латеральной группы связок голеностопного сустава
DiDomenico et al. Technique for utilization of an interference screw for split peroneus brevis tendon transfer in lateral ankle stabilization
RU2621844C2 (ru) Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов
Shashidhara et al. A prospective study of surgical management of distal end radius fractures using volar rim variable angle locking plates
Volpin et al. Displaced intra-articular calcaneal fractures: Current concepts and modern management
RU2549296C1 (ru) Способ артродеза суставов заднего отдела стопы
RU2711237C1 (ru) Способ одномоментного удлинения плюсневой кости при брахиметатарзии с применением аутотрансплантата
RU2819095C1 (ru) Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата и плазмы крови, обогащенной факторами роста (PRGF)
RU2332948C2 (ru) Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов
RU2600859C2 (ru) Способ оптимизации консолидации переломов костей голени
RU2800670C1 (ru) Способ хирургического лечения неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с разрывом ладьевидно-полулунной связки

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20151214