RU2638280C1 - Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости - Google Patents
Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2638280C1 RU2638280C1 RU2016147158A RU2016147158A RU2638280C1 RU 2638280 C1 RU2638280 C1 RU 2638280C1 RU 2016147158 A RU2016147158 A RU 2016147158A RU 2016147158 A RU2016147158 A RU 2016147158A RU 2638280 C1 RU2638280 C1 RU 2638280C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle
- medial
- tibia
- osteotomized
- articular surface
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов с аваскулярным (асептическим) некрозом таранной кости, а также пациентов с наличием глубоких хондральных дефектов суставного хряща блока таранной кости и иных повреждений, требующих оперативного лечения с применением расширенного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости.
Известен оперативный доступ к суставной поверхности таранной кости, заключающийся в выполнении послойного доступа к медиальной лодыжке голени и поперечной остеотомии осцилляторной пилой или остеотомом в плоскости, близкой к горизонтальной, на уровне ее основания (1, 2, 3, 4).
Этот доступ позволяет обеспечить ограниченную визуализацию таранной кости. Преимущественно можно оценить состояние лишь боковой поверхности таранной кости и незначительную часть нагружаемой суставной поверхности. Для возможности оценки зоны аваскулярного некроза при выполнении вышеуказанного доступа необходима насильственная вальгусная нагрузка для выведения таранной кости в операционную рану.
Также недостатками используемого доступа являются плохая визуализация нагружаемой поверхности таранной кости и возникающие в связи с этим технические трудности при выполнении основного этапа оперативного пособия. Кроме этого, область выполненной остеотомии нестабильна при выполнении последующей фиксации (1, 2, 6). Линия остеотомии, проходящая в горизонтальной плоскости, имеет большую длину, что приводит к повреждению значительной части суставной поверхности большеберцовой кости, что в дальнейшем может привести к возникновению посттравматического артроза голеностопного сустава.
Наиболее близким к заявленному изобретению является способ оперативного доступа к таранной кости [8], который заключается в том, что после разреза кожи и осуществления доступа к медиальной лодыжке производят ее остеотомию: первую линию остеотомии проводят по плоскости, проходящей через внутреннюю лодыжку, другую - под углом от 60° до 90° по отношению к первой, захватывая медиальную часть переднего либо заднего края большеберцовой кости. Плоскости остеотомии располагаются под углом относительно друг друга. При этом одна из плоскостей может захватывать переднюю либо заднюю часть дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, в зависимости от необходимости визуализировать переднемедиальный либо заднемедиальный отдел суставной поверхности таранной кости. Угол между плоскостями остеотомии может варьировать от 60° до 90°.
Недостатком данного способа является то, что при оперативном доступе на этапе выполнения остеотомии травмируется хрящевой покров медиальной части переднего или заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, что в последующем может привести к возникновению артроза голеностопного сустава. Кроме этого, линия остеотомии проходит через внутреннюю лодыжку, что неизбежно приводит к повреждению дельтовидной связки, являющейся единственным медиальным стабилизатором голеностопного сустава. Интраоперационная травматизация указанной связочной структуры в дальнейшем может привести к формированию фронтальной нестабильности голеностопного сустава.
Технический результат предложенного нами изобретения состоит в достижении хорошей визуализации суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, стабильности проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки за счет большей площади шевронной остеотомии и состоит в профилактике фронтальной нестабильности голеностопного сустава за счет сохранения дельтовидной связки, отсутствии необходимости в насильственной вальгизирующей нагрузке на стопу для визуализации суставной поверхности таранной кости с минимальным повреждением суставной поверхности большеберцовой кости.
Результат достигается за счет того, что после осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки, через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки, под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки, далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки; остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами; после выполнения основного этапа операции (туннелизация, мозаичная костно-хрящевая хондропластика, остеосинтез), остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Вид операционной раны с медиальной лодыжкой голени после выполнения медиального доступа к последней. Проведена осевая спица-маркер.
Фиг. 2. Интраоперационная рентгенография голеностопного сустава в прямой проекции с проведенной спицей-маркером.
Фиг. 3. Медиальная лодыжка голени после ее шевронной остеотомии. Хорошо видны каналы, подготовленные для проведения маллеолярных винтов.
Фиг. 4. Вид суставной поверхности таранной кости после выполненного основного этапа операции - костно-хрящевой пластики.
Фиг. 5. Вид послеоперационной раны после выполненной фиксации медиальной лодыжки винтами.
Фиг. 6. Рентгенография правого голеностопного сустава в прямой проекции через 3 месяца после операции. Имеются признаки консолидации остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки с основным фрагментом, визуализируется перестройка костно-хрящевых аутотрансплантатов.
Фиг. 7 Рентгенография правого голеностопного сустава в боковой проекции через 3 месяца после операции.
Способ осуществляется следующим образом: после выполнения хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу левой большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят 2 спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу. По направляющим спицам вводят 2 канюлированных маллеолярных винта, формируя при их введении каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, при этом не затрагиваются ни передний, ни задний отделы большеберцовой кости. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. Таким образом, после выполнения шевронной остеотомии медиальной лодыжки дном операционной раны является нагружаемая медиальная часть суставной поверхности таранной кости, достичь которую стандартными доступами по передней или задней поверхности голеностопного сустава невозможно. После выполнения основного этапа операции (туннелизация, мозаичная костно-хрящевая хондропластика, остеосинтез) остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы, что препятствует смещению и упрощает репозицию костных фрагментов. За счет большой площади костного контакта зоны шевронной остеотомии обеспечивается максимальная стабильность костного фрагмента и соответственно значительно повышается эффективность выполненного остеосинтеза.
Клинический пример
Пациентка Р., 42 года, поступила в клинику Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена с диагнозом: глубокий остеохондральный дефект медиального отдела правой таранной кости.
Пациентка была клинико-рентгенологически обследована, подготовлена к оперативному лечению.
В ходе операции была произведена шевронная остеотомия медиальной лодыжки правой голени по предложенной методике, визуализирована таранная кость (Фиг. 3). Произведена мозаичная остеохондропластика зоны дефекта таранной кости (Фиг. 4). После выполнения основного этапа операции медиальная лодыжка возвращена на материнское ложе, фиксирована двумя винтами (Фиг. 5). Пациентке выполнена гипсовая иммобилизация правой нижней конечности задней лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети голени на срок 6 недель.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца после операции по результатам контрольного осмотра и рентгенографии было отмечено сращение в области остеотомии медиальной лодыжки, перестройка в зоне импакции остеохондрального трансплантата (Фиг. 6 и 7) с отличным восстановлением функции правого голеностопного сустава.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Escalopier N., Barbier О. Outcomes of talar dome osteochondral defect repair using osteocartilaginous autografts: 37 cases of Mosaicplasty. Orthopaedics & Traumotology: Surgery & Research. 2015; (101): 97-102.
2. McGahan P.J. Current Concept Review: Osteochondral Lesions of the Talus. Foot & Ankle International. 2010; 90-101.
3. Canale T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics, Twelfth edition, Volume I. 2013. 27-30.
4. Struckmann V.F., Harhaus L. et al. Surgical Revascularization-An Innovative Approach to the Treatment of Talar Osteonecrosis Dissecans Stages II and III. The Journal of Foot & Ankle Surgery. 2016; 1-6.
5. Корышков H.A., Хапилин А.П., Ходжиев A.C., Воронкевич И.А. Мозаичная аутологичная остеохондропластика в лечении локального асептического некроза блока таранной кости. Травматология и ортопедия России. 2014; 3(74): 90-98.
6. Georgiannos D., Bisbina I., Badekas A. Osteochondral transplantation of autologous graft for the treatment of osteochondral lesions of talus: 5- to 7-year follow-up. Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy. 2014; 1-8.
7. Adelaar R.S., Madrian J.R. Avascular necrosis of the talus. Orthopedic clinics Of North America. 2004; (35): 383-395.
8. Кавалерский Г.М., Дрогин A.P., Ченский А.Д., Бакир Р.А., Кашурников Ю.М. Способ оперативного доступа к таранной кости. RU 2431449 С1 (http://www.freepatent.ru/images/patents/29/2431449/patent-2431449.pdf).
Claims (1)
- Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости, включающий доступ, остеотомию и фиксацию остеотомированного фрагмента большеберцовой кости, отличающийся тем, что при осуществлении хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости с выделением медиальной лодыжки оставляют интактным место прикрепления дельтовидной связки, далее по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, затем под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки, далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию, а после выполнения основного этапа операции, указанный костный фрагмент укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016147158A RU2638280C1 (ru) | 2016-11-30 | 2016-11-30 | Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016147158A RU2638280C1 (ru) | 2016-11-30 | 2016-11-30 | Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2638280C1 true RU2638280C1 (ru) | 2017-12-12 |
Family
ID=60718545
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016147158A RU2638280C1 (ru) | 2016-11-30 | 2016-11-30 | Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2638280C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705230C1 (ru) * | 2019-07-15 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ трансмалоберцового доступа для выполнения операций на голеностопном суставе |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274427C2 (ru) * | 2004-06-15 | 2006-04-20 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Оперативный доступ для тенолигаментокапсулоапоневротомии при врожденной косолапости |
| RU2408320C1 (ru) * | 2009-11-24 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной приведенной стопы у детей |
| RU2431449C1 (ru) * | 2010-05-24 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Способ оперативного доступа к таранной кости |
| RU2545984C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости |
-
2016
- 2016-11-30 RU RU2016147158A patent/RU2638280C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274427C2 (ru) * | 2004-06-15 | 2006-04-20 | Дальневосточный государственный медицинский университет | Оперативный доступ для тенолигаментокапсулоапоневротомии при врожденной косолапости |
| RU2408320C1 (ru) * | 2009-11-24 | 2011-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения врожденной приведенной стопы у детей |
| RU2431449C1 (ru) * | 2010-05-24 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России) | Способ оперативного доступа к таранной кости |
| RU2545984C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| HERSCOVICI D.Jr. et al. Use of the reamer-irrigator-aspirator technique to obtain autograft for ankle and hindfoot arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan; 94(1):75-9 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2705230C1 (ru) * | 2019-07-15 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ трансмалоберцового доступа для выполнения операций на голеностопном суставе |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Talbot et al. | Surgical technique: posterolateral approach for open reduction and internal fixation of trimalleolar ankle fractures | |
| Navid et al. | Approach alternatives for treatment of osteochondral lesions of the talus | |
| Radnay et al. | Subtalar Fusion After Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures: Does Initial Operative Treatment Matter?: Surgical Technique | |
| Pires et al. | Complications and outcomes of the transfibular approach for posterolateral fractures of the tibial plateau | |
| Cho et al. | Comparison between autogenous bone graft and allogenous cancellous bone graft in medial open wedge high tibial osteotomy with 2-year follow-up | |
| Ahn et al. | Subtalar arthroscopic procedures for the treatment of subtalar pathologic conditions: 115 consecutive cases | |
| Ozkaya et al. | Dual locked plating of unstable bicondylar tibial plateau fractures | |
| Kim et al. | Fixation of a posteromedial osteochondral lesion of the talus using a three-portal posterior arthroscopic technique | |
| Smith et al. | Fractures of the talus | |
| Lee et al. | Clinical outcomes of autogenous cancellous bone grafts obtained through the portal for tibial nailing | |
| RU2638280C1 (ru) | Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости | |
| Sîrbu et al. | Transarticular approach and retrograde plate osteosynthesis (TARPO) using implants with angular stability–A series of 17 cases of complex distal femoral fractures type C3/AO | |
| Windhofer et al. | Vascularized osteochondral free flaps from the femoral trochlea as versatile procedure for reconstruction of osteochondral lesions of the talus | |
| Lui | Endoscopic distal tibiofibular syndesmosis arthrodesis | |
| Siegel et al. | Step-cut medial malleolar osteotomy: literature review and case reports | |
| Lui | Arthroscopic arthrodesis of the distal tibiofibular syndesmosis | |
| Schwartz et al. | Subtalar joint distraction arthrodesis to correct calcaneal valgus in pediatric patients with tarsal coalition: a case series | |
| Goyal et al. | Joint preservation surgery for medial compartment osteoarthritis | |
| Zsidai et al. | Slope-reducing high tibial osteotomy and over-the-top anterior cruciate ligament reconstruction with Achilles tendon allograft in multiple failed anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Kashuk et al. | Arthroscopy of the ankle and subtalar joint | |
| RU2718475C1 (ru) | Способ дистракционной артропластики голеностопного сустава | |
| Lal et al. | A method of open reduction of an irreducible Hawkins type III fracture of the talar neck | |
| Shi et al. | Pantalar arthrodesis: surgical technique and review of literature | |
| RU2368342C1 (ru) | Способ компрессионного артродеза голеностопного сустава при травматическом остеоартрозе | |
| Masuda et al. | Fixation of posterior malleolus fractures through posterior access in the ankle: case series |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181201 |