RU2334480C2 - Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов - Google Patents
Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2334480C2 RU2334480C2 RU2006126967/14A RU2006126967A RU2334480C2 RU 2334480 C2 RU2334480 C2 RU 2334480C2 RU 2006126967/14 A RU2006126967/14 A RU 2006126967/14A RU 2006126967 A RU2006126967 A RU 2006126967A RU 2334480 C2 RU2334480 C2 RU 2334480C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ankle
- external
- bone
- joints
- arthrodesis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артроза голеностопного и подтаранного суставов. Способ включает наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечение хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава. Рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе. Лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями. Производят удаление хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов. Наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Сохраняя связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности. Способ предупреждает несостоятельность артродеза. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых деформирующих артрозов, сопровождающихся нарушением питания и деформацией области голеностопного сустава, при проведении двусуставного артродеза голеностопного и подтаранного суставов.
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Кемпбеллу, при котором, после удаления хряща и замыкательных пластинок с суставных поверхностей большеберцовой кости, лодыжек и таранной кости, трансплантатом, полученным из передней поверхности нижнего конца большеберцовой кости, перекрывают сустав спереди. Сопоставленные кости фиксируют спицами, конечность иммобилизуют гипсовой повязкой [1].
Известен способ артродеза голеностопного сустава по Богданову Ф.Р., который заключается в трансфибулярном доступе к суставу, удалении суставных хрящей и субхондральной кости и расщеплении наружной лодыжки в сагиттальной плоскости на два фрагмента. Один из фрагментов укладывается в специально подготовленное ложе по наружной поверхности сустава, а другой - по передней поверхности, причем нижний конец его внедряется в шейку таранной кости [2].
Абдрахманов А.Ж. предложил использовать при подобных операциях аутотрансплантат из крыла подвздошной кости, сложенный вдвое [3].
Вышеуказанные костнопластические способы являются достаточно травматичными, не позволяют производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.
Илизаровым Г.А. и Шевцовым В.И. предложен способ внесуставного артродезирования суставов стопы путем отсечения от кости трансплантата на питающей ножке и дозированного перемещения его до соприкосновения с костями стопы. В предложенном способе трансплантат отсекают от наружной лодыжки, перемещают его по дугообразной траектории по наружной поверхности голеностопного сустава, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного суставов и фиксируют к кубовидной кости с одновременной продольной компрессией замыкаемых суставов в аппарате внешней фиксации [4]. Данный способ применяется при паралитической разболтанности стопы и требует длительного стационарного лечения при дозированном перемещении трансплантата.
Для устранения деформаций и проведения продольной компрессии, при артродезе голеностопного и подтаранного суставов, предложены различные конструкции аппаратов внешней фиксации (аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Calandruccio). Однако в ряде случаев (неустраненные смещения, сопутствующие заболевания), артроз голеностопного и подтаранного суставов осложняется нарушением кровоснабжения данной области, что приводит к асептическому некрозу таранной кости, либо к выраженному склерозу и кистозной перестройке большеберцовой, таранной и пяточной костей. В создавшихся условиях компрессионный артродез не всегда позволяет достичь хороших результатов, что приводит к удлинению сроков лечения либо несостоятельности артродеза.
Наиболее близким заявляемому способу является способ артродеза голеностопного сустава, при котором производят остеотомию малоберцовой кости на 6-7 см выше верхушки лодыжки, трансплантат на время удаляют, удаляют хрящ и замыкательные пластинки с суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей. По наружной поверхности этих костей делают паз, куда вставляют фрагмент малоберцовой кости. Трансплантат фиксируют винтами к большеберцовой и таранной костям [5].
Недостатком данного способа является полное нарушение питания трансплантата, приводящее к снижению его костнопластических свойств. Отсутствие продольной компрессии при фиксации трансплантата может привести к несостоятельности артродеза и удлинению сроков лечения.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в улучшении питания артродезируемой зоны, создании возможности коррекции посттравматических деформаций области голеностопного и подтаранного суставов и дозировании необходимой компрессии, обеспечении прочного и надежного артродезирования голеностопного и подтаранного суставов, что позволит надежно устранить болевой синдром и восстановить опороспособность конечности.
Сущность способа артродеза голеностопного и подтаранного суставов включает наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечение хрящей пораженных суставов. Производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями. После удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов, наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Сохраняя связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности.
Наружно-боковой доступ с косой остеотомией наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава позволяют получить хороший обзор голеностопного и подтаранного суставов. Особенно удобен этот доступ при неустраненных подвывихах стопы кнаружи, т.к. позволяет сравнительно легко переместить таранную кость, вместе с фрагментом лодыжки, кнутри и устранить подвывих.
Сохранение связи наружной лодыжки с мягкими тканями, при которой не производят ее полное скелетирование и не рассекают связочный аппарат в заднем отделе, позволяет сохранить ее питание.
Смещение лодыжки до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, с сохранением связи с малоберцовой костью, за счет косой линии остеотомии позволяет получить после сращения единый мощный костный блок.
Спицы с упорными площадками, проведенные через большеберцовую и таранную кости, позволяют провести боковую компрессию.
Аппарат внешней фиксации позволяет восстановить ось конечности и осуществить продольную компрессию.
Предложенный способ иллюстрируется поясняющими чертежами.
На фиг.1 представлена схема косой остеотомии наружной лодыжки с обозначением зоны соприкосновения; на фиг.2 - схема смещения лодыжки с перекрытием области артродезируемых суставов с проведением спиц с упорными площадками; на фиг.3 дана схема проведения спиц для фиксации в аппарате.
Фиг.4 - 6 иллюстрируют приведенный клинический пример. На фиг.4 представлен снимок голеностопного сустава до операции; на фиг.5 - рентгеновский снимок сустава с наложенным аппаратом внешней фиксации; на фиг.6 - снимок сустава после снятия аппарата.
Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом.
Наружно-боковой доступ по наружной лодыжке, заканчивающийся дугообразно на стопе. Косая остеотомия наружной лодыжки на 1-2 см выше щели голеностопного сустава (поз.1). Производится иссечение рубцовой ткани, рассечение передних межберцовых связок, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Наружная лодыжка (поз.2) отворачивается кнаружи, при сохранении связи с мягкими тканями, удаляют хрящ (поз.3, фиг.1). Иссекают хрящ с суставных поверхностей большеберцовой (поз.4), таранной (поз.5) и пяточной костей (поз.6). В случае необходимости через небольшой передне-внутренний разрез освобождается от хряща внутренняя часть медиальной лодыжки. Затем наружную лодыжку (поз.2) смещают чуть ниже, адаптируют до полного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями (фиг.2), сохранив связь с малоберцовой костью. Проводят спицы с упорными площадками (поз.7) через наружную лодыжку, большеберцовую и таранную кости. Раны ушивают. Накладывают аппарат внешней фиксации (фиг.3), в котором осуществляют боковую и продольную компрессии.
Клинический пример: больной Д., 1983 г.р. И.Б. №1291, пострадал в ДТП. Ds: «Перелом шейки правой таранной кости. Ушиб головного мозга». Лечение: ЧКОС в аппарате Илизарова. Через год поступил в отделение с DS: «Посттравматический асептический некроз правой таранной кости с артрозом голеностопного и подтаранного суставов с болевым синдромом». 27.03.05 операция: артродез голеностопного и подтаранного суставов в аппарате внешней фиксации с костной пластикой.
Под спинно-мозговой анестезией через наружно-боковой доступ произведена косая остеотомия наружной лодыжки на 1-2 см выше щели голеностопного сустава. Иссечение рубцовой ткани, рассечение передних межберцовых связок, передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. Наружная лодыжка откинута кнаружи с сохранением связи с мягкими тканями, удален хрящ. Иссечен хрящ с поверхностей голеностопного и подтаранного суставов. Через передне-внутренний разрез освобождена от хряща внутренняя часть медиальной лодыжки. Затем нижняя треть малоберцовой кости перемещена чуть ниже и адаптирована, с боковым упором, к большеберцовой и таранной костям с помощью спиц с упорными площадками. Раны ушиты. Наложен аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии, восстанавливают ось конечности. Контрольная рентгенография. После заживления ран разрешена дозированная нагрузка на ногу. После сращения аппарат демонтирован. Осмотрен через 1 год. Ходит без палочки, болевого синдрома нет.
Источники информации
1. Campbell W.C. Operative orthopaedics, St.Louis. The C.V. Mosby Company, 1939, p.310-311.
2. Данилова А.Е. Артродез голеностопного сустава // Дисс... канд. мед. наук. - Свердловск, 1965 г., стр.8.
3. Авт. св. СССР №1076095, МКИ А61В 17/56, БИ №8, 1984 г.
4. Авт. св. СССР №1169633, МКИ А61В 17/56, БИ №28, 1985 г.
5. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 1994, стр.331-332.
Claims (1)
- Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов, включающий наружно-боковой доступ с остеотомией наружной лодыжки и иссечением хрящей пораженных суставов, отличающийся тем, что производят косую остеотомию наружной лодыжки на 1-2 см выше щели сустава, рассекают мягкие ткани в ее переднем отделе, лодыжку отворачивают кнаружи, сохранив связь с мягкими тканями, после удаления хряща с суставных поверхностей артродезируемых суставов, наружную лодыжку смещают с перекрытием артродезируемой области голеностопного и подтаранного суставов, до плотного соприкосновения с большеберцовой, таранной и пяточной костями, сохранив связь с малоберцовой костью, проводят спицы с упорными площадками через наружную лодыжку и большеберцовую кость, через наружную лодыжку и таранную кость, накладывают аппарат внешней фиксации, в котором осуществляют боковую и продольную компрессии с восстановлением оси конечности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006126967/14A RU2334480C2 (ru) | 2006-07-14 | 2006-07-14 | Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006126967/14A RU2334480C2 (ru) | 2006-07-14 | 2006-07-14 | Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2006126967A RU2006126967A (ru) | 2008-01-27 |
RU2334480C2 true RU2334480C2 (ru) | 2008-09-27 |
Family
ID=39109803
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006126967/14A RU2334480C2 (ru) | 2006-07-14 | 2006-07-14 | Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2334480C2 (ru) |
Cited By (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2448662C2 (ru) * | 2010-07-15 | 2012-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена" Минздравсоцразвития России) | Способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов |
RU2456948C1 (ru) * | 2011-04-08 | 2012-07-27 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ артродеза надтаранного сустава |
RU2545965C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава |
RU2545984C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости |
RU2549296C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы |
RU2705230C1 (ru) * | 2019-07-15 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ трансмалоберцового доступа для выполнения операций на голеностопном суставе |
RU2788474C1 (ru) * | 2021-09-02 | 2023-01-19 | Анатолий Викторович Карлов | Способ лечения деформирующих повреждений подтаранного сустава и гемиэндопротез подтаранного сустава для его осуществления |
-
2006
- 2006-07-14 RU RU2006126967/14A patent/RU2334480C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М.: Медицина, 331-340. * |
УОТСОН-ДЖОНС Р. Переломы костей и повреждения суставов. - М.: Медицина, 1972, 561-562. Оперативная хирургия под ред. И.Литтмана. - Будапешт, 1985, 1954. * |
Cited By (7)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2448662C2 (ru) * | 2010-07-15 | 2012-04-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНИИТО им.Р.Р.Вредена" Минздравсоцразвития России) | Способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов |
RU2456948C1 (ru) * | 2011-04-08 | 2012-07-27 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ артродеза надтаранного сустава |
RU2545965C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава |
RU2545984C1 (ru) * | 2013-12-13 | 2015-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости |
RU2549296C1 (ru) * | 2014-04-10 | 2015-04-27 | Николай Александрович Корышков | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы |
RU2705230C1 (ru) * | 2019-07-15 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ трансмалоберцового доступа для выполнения операций на голеностопном суставе |
RU2788474C1 (ru) * | 2021-09-02 | 2023-01-19 | Анатолий Викторович Карлов | Способ лечения деформирующих повреждений подтаранного сустава и гемиэндопротез подтаранного сустава для его осуществления |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2006126967A (ru) | 2008-01-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Velazco et al. | Open fractures of the tibia treated with the Lottes nail. | |
Borrelli Jr et al. | Open reduction and internal fixation of pilon fractures | |
Choudhary et al. | First metatarsophalangeal joint arthrodesis: a new technique of internal fixation by using memory compression staples | |
Sakurakichi et al. | Ankle arthrodesis combined with tibial lengthening using the Ilizarov apparatus | |
RU2334480C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного и подтаранного суставов | |
Faldini et al. | Use of homologous bone graft in the treatment of aseptic forearm nonunion | |
Jupiter et al. | Limb reconstruction by free-tissue transfer combined with the Ilizarov method | |
Roukis et al. | Incidence of nonunion of first metatarsophalangeal joint arthrodesis for severe hallux valgus using crossed, flexible titanium intramedullary nails and a dorsal static staple with immediate weightbearing in female patients | |
Yamamoto et al. | Minimally invasive plate osteosynthesis using posterolateral approach for distal tibial and tibial shaft fractures | |
Hutson Jr | Salvage of pilon fracture nonunion and infection with circular tensioned wire fixation | |
Cronier et al. | Early open reduction and internal fixation of Pilon fractures | |
Phedy et al. | Osteotomy for deformities in blount disease: A systematic review | |
Kamrani et al. | Forearm as a valuable source of vascularized bone graft for the distal humerus | |
Salem et al. | Hybrid external fixation for arthrodesis in knee sepsis | |
RU2633945C1 (ru) | Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов | |
Mosca et al. | Tibiotalocalcaneal arthrodesis through retrograde nailing for the treatment of juxtaarticular distal tibia aseptic non-unions: A retrospective study at a minimum follow-up of 4 years | |
RU2549297C1 (ru) | Малоинвазивный артродез подтаранного сустава | |
Singh et al. | Ilizarov fixator in management of nonunited and infected tibial shaft fractures | |
RU2549296C1 (ru) | Способ артродеза суставов заднего отдела стопы | |
RU2448662C2 (ru) | Способ костнопластического артродеза голеностопного и подтаранного суставов | |
Fernandez et al. | Surgical techniques | |
RU2749106C1 (ru) | Способ остеосинтеза шейки бедра | |
RU2760992C1 (ru) | Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава | |
RU2733994C1 (ru) | Способ репозиции внутрисуставных костных фрагментов большеберцовой кости | |
Afshar et al. | Results of fracture-dislocation of interphalangeal treatment with volar buttressing hook plating techniques |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090715 |