RU2537213C1 - Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma - Google Patents
Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2537213C1 RU2537213C1 RU2013151530/14A RU2013151530A RU2537213C1 RU 2537213 C1 RU2537213 C1 RU 2537213C1 RU 2013151530/14 A RU2013151530/14 A RU 2013151530/14A RU 2013151530 A RU2013151530 A RU 2013151530A RU 2537213 C1 RU2537213 C1 RU 2537213C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adenoma
- analysis
- parathyroid
- introduction
- phase
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики аденомы околощитовидных желез (ОЩЗ), и может найти применение в лучевой диагностике, эндокринологии, хирургии.The invention relates to medicine, in particular to methods for diagnosing parathyroid adenoma (OSH), and may find application in radiation diagnostics, endocrinology, surgery.
В настоящее время вопросы профилактики и лечения заболеваний околощитовидных желез приобретают достаточно важное значение в связи с их широкой распространенностью среди трудоспособного население, в основном лиц среднего и пожилого возраста. Диагностика таких заболеваний, как правило, базируется на использовании ультразвуковых, радиоизотопных и рентгеновских методах исследования организма. (Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей / под ред. А.П. Калинина. - Москва: Издательский дом Видар_М, 2010. - 311 с; Suliburk J.W., Perrier N.D. / Primary Hyperparathyroidism // TheOncologist. - 2007. - Vol.12. - P.644-653; H.B. Карлович. Возможности визуализации паращитовидных желез. / Медицинскиеновости. - 2009. - №3. - C.12-16; RandallGJ, ZaldPB, CohenJI, HamiltonBE. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. AJR Am J Roentgenol 2009; 193(2): W139-W14; Vu TH, Guha-Thakurta N, Harrell RK, et al. Imaging characteristics of hyperfunctioning parathyroid adenomas using multiphase multidectector computed tomography: a quantitative and qualitative approach. J Comput. Assist Tomogr. 2011; 35(5):560-567; Мультиспиральная компьютерная томография / Под ред. С.К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 112 с.)Currently, the prevention and treatment of diseases of the parathyroid glands are becoming quite important due to their wide prevalence among the able-bodied population, mainly middle-aged and elderly people. Diagnosis of such diseases, as a rule, is based on the use of ultrasound, radioisotope and X-ray methods for studying the body. (Methods of imaging parathyroid glands and parathyroid surgery: a guide for doctors / edited by A.P. Kalinin. - Moscow: Vidar_M Publishing House, 2010. - 311 p .; Suliburk JW, Perrier ND / Primary Hyperparathyroidism // TheOncologist. - 2007. - Vol.12. - P.644-653; HB Karlovich. Parathyroid imaging options / Medical news. - 2009. - No. 3. - C.12-16; RandallGJ, ZaldPB, CohenJI, HamiltonBE. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. AJR Am J Roentgenol 2009; 193 (2): W139-W14; Vu TH, Guha-Thakurta N, Harrell RK, et al. Imaging characteristics of hyperfunctioning parathyroid adenomas using multiphase multidectector computed tomography: a quantitative and qualitative approach .J Comput. Assist Tomogr. 2011; 35 (5): 560-567; Multispira te a computed tomography / Ed Thorn SK -.. M .: GEOTAR Media, 2009. - 112).
В частности, известен метод ультразвукового, в т.ч. дуплексного сканирования, позволяющий провести предоперационную топическую диагностику поражений ОЩЖ (Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия, руководство для врачей / под ред. А.П. Калинина. - Москва: Издательский дом Видар_М, 2010. - 311 с.; Н.В. Карлович. Возможности визуализации паращитовидных желез./ Медицинские новости. - 2009. - №3. - С.12-16) путем ультразвукового исследования органов шеи. Однако данный метод не позволяет с высокой достоверностью диагностировать опухоли в эктопированных, дистопированных железах (Randall GJ, Zald РВ, Cohen JI, Hamilton BE. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. AJR Am J Roentgenol 2009; 193(2):W139-W14; Vu TH, Guha-Thakurta N, Harrell RK, et al. Imaging characteristics of hyperfunctioning parathyroid adenomas using multiphase multidectector computed tomography: a quantitative and qualitative approach. J ComputAssistTomogr 2011;35(5):560-567), а также затрудняют УЗ-диагностику сопутствующие поражения щитовидной железы (Н.В. Карлович. Возможности визуализации паращитовидных желез. / Медицинские новости. - 2009. - №3. - С.12-16). Кроме того, при его использовании значительное влияние на результаты оказывают субъективные характеристики исследователя.In particular, the ultrasound method is known, including duplex scanning, which allows for preoperative topical diagnosis of thyroid lesions (imaging methods of the parathyroid glands and parathyroid surgery, a guide for doctors / edited by A.P. Kalinin. - Moscow: Vidar_M Publishing House, 2010. - 311 pp .; N.V. Karlovich, Parathyroid Gland Imaging Capabilities / Medical News. - 2009. - No. 3. - P.12-16) by means of ultrasound examination of the neck organs. However, this method does not allow highly reliable diagnosis of tumors in ectopic, dystopian glands (Randall GJ, Zald PB, Cohen JI, Hamilton BE. Contrast-enhanced MDCT characteristics of parathyroid adenomas. AJR Am J Roentgenol 2009; 193 (2): W139- W14; Vu TH, Guha-Thakurta N, Harrell RK, et al. Imaging characteristics of hyperfunctioning parathyroid adenomas using multiphase multidectector computed tomography: a quantitative and qualitative approach. J ComputAssistTomogr 2011; 35 (5): 560-567), and Ultrasound diagnosis is complicated by concomitant thyroid lesions (N.V. Karlovich. Possibilities for visualization of the parathyroid glands. / Medical News. - 2009. - No. 3. - S.12-16). In addition, when using it, the subjective characteristics of the researcher have a significant impact on the results.
Известно использование для диагностики ОЩЖ методов сцинтиграфии (двухизотопная или двухфазная сцинтиграфия с Tc-sestamibi), которые позволяют выявлять крупные аденомы околощитовидных желез с высокой чувствительностью (Suliburk J.W., Perrier N.D. / Primary Hyperparathyroidism // The Oncologist. - 2007. - Vol.12. - P.644-653.; Мультиспиральная компьютерная томография / Под ред. С.К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 112 с.). Однако чувствительность этих методов напрямую зависит от массы опухоли. В частности, выявляемость аденом массой менее 100 мг в 10 раз ниже, чем массой 600 мг, а чувствительность сцинтиграфии значительно снижается (до 15-59%) при множественном поражении, когда удается визуализировать только одну, наиболее крупную железу (Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей / под ред. А.П. Калинина. - Москва: Издательский дом Видар_М, 2010. - 311 с.).It is known to use scintigraphy methods (two-isotope or two-phase scintigraphy with Tc-sestamibi) for the diagnosis of thyroid cancer, which allow the detection of large adenomas of the parathyroid glands with high sensitivity (Suliburk JW, Perrier ND / Primary Hyperparathyroidism // The Oncologist. - 2007. - Vol.12. - P.644-653 .; Multispiral computed tomography / Edited by S.K. Ternovoy. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 112 p.). However, the sensitivity of these methods directly depends on the mass of the tumor. In particular, the detection of adenomas weighing less than 100 mg is 10 times lower than that of 600 mg, and the sensitivity of scintigraphy is significantly reduced (up to 15-59%) with multiple lesions, when it is possible to visualize only one, the largest gland (imaging Methods of the parathyroid glands and parathyroid surgery: a guide for doctors / edited by A.P. Kalinin. - Moscow: Vidar_M Publishing House, 2010. - 311 p.).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту к заявляемому изобретению является метод выявления наличия аденом паращитовидной железы путем мультиспиральной компьютерной томографии шеи (Мультиспиральная компьютерная томография / Под ред. С.К. Тернового. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 112 с). Метод включает в себя проведение компьютерной томографии с двухфазным контрастированием путем введения в организм 50 мл йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата (РКП) со скоростью 2 мл/с (артериальная фаза исследования), а затем повторное введение препарата через 5 мин 50 мл со скоростью 2 мл/с (отсроченная венозная фаза исследования) и томографию с задержкой 35 с после второй фазы введения препарата, анализа снимка и диагностирования наличия аденомы по наличию патологического образования.The closest in technical essence and the achieved effect to the claimed invention is a method for detecting the presence of parathyroid adenomas by multispiral computed tomography of the neck (Multispiral computed tomography / Ed. By S.K. Ternovoy. - M .: GEOTAR-Media, 2009. - 112 p. ) The method includes computed tomography with two-phase contrasting by introducing into the
Недостатками этого метода является недостаточно высокая точность диагноза, возможность неправильной диагностики новообразования, а также невозможность определить точное месторасположение аденомы паращитовидной железы в связи с невысокой контрастностью образований околощитовидной железы за счет низкой скорости введения контрастного вещества и остаточного контрастирования мягких тканей и лимфатических узлов во второй фазе исследования.The disadvantages of this method are the insufficiently high accuracy of the diagnosis, the possibility of incorrect diagnosis of the neoplasm, and the inability to determine the exact location of the parathyroid adenoma due to the low contrast of the parathyroid gland formations due to the low rate of administration of contrast medium and residual contrast of soft tissues and lymph nodes in the second phase of the study .
Задачей, решаемой авторами, является повышение качества диагностики аденом ОЩЖ при помощи рентгеновской компьютерной томографии (КТ), в частности, за счет более точной фиксации местоположения новообразований околощитовидной железы.The task to be solved by the authors is to improve the quality of diagnosis of thyroid adenomas with the help of X-ray computed tomography (CT), in particular, due to a more accurate fixation of the location of tumors of the parathyroid gland.
Техническая задача решалась за счет создания условий для оптимального распределения контрастного вещества в зоне исследований и использования установленных авторами различий в удержании РКП в здоровых и патогенных зонах при воздействии контрастного препарата.The technical problem was solved by creating conditions for the optimal distribution of contrast medium in the research area and using the differences established by the authors in the retention of RCP in healthy and pathogenic zones when exposed to a contrast drug.
Указанная задача решалась путем проведения компьютерной томографии шеи и средостения сначала без введения РКП, после чего внутривенно вводят последовательно однократно РКП и затем физиологический раствор, проводят двукратную КТ на 25 и 50 секундах после начала введения РКП, с последующим анализом полученных снимков, в ходе которого проводят визуальный и денситометрический анализы полученных изображений, выявляют имеющиеся в зоне исследования новообразования с регистрацией их местоположения и определяют коэффициент ослабления излучения в патологически измененных тканях и рядом лежащих тканях при сканировании до внутривенного введения контраста и после внутривенного введения, при этом предполагают возможность аденомы в новообразовании при фиксации коэффициента ослабления рентгеновского излучения до +180+200 HU в раннюю артериальную фазу и диагностируют данное образование как аденому в случае, если указанная величина уменьшилась не менее чем на 80 HU на венозной стадии.The indicated problem was solved by performing computed tomography of the neck and mediastinum first without administration of RCP, after which RCP was administered once and then saline sequentially, twice CT was performed at 25 and 50 seconds after the start of RCP administration, followed by analysis of the obtained images, during which visual and densitometric analyzes of the obtained images, reveal the neoplasms available in the study area with registration of their location and determine the attenuation coefficient of the radiation in pathologically altered tissues and adjacent tissues when scanned before intravenous administration of contrast and after intravenous administration, the possibility of an adenoma in the neoplasm is suggested when the attenuation coefficient of x-ray radiation is fixed to + 180 + 200 HU in the early arterial phase and this formation is diagnosed as an adenoma in if the indicated value decreased by at least 80 HU at the venous stage.
Оптимальные результаты достигаются при введении контрастного вещества и физиологического раствора с повышенной скоростью 4.0±1,0 мл/с, однако конкретный режим введения подбирается исходя из особенностей физиологического состояния пациента.Optimum results are achieved with the introduction of a contrast medium and physiological saline at an increased rate of 4.0 ± 1.0 ml / s, however, the specific mode of administration is selected based on the characteristics of the physiological state of the patient.
Способ выполняется следующим образом. На первом этапе выполняется бесконтрастное КТ-исследование органов шеи и средостения в диапазоне от основания черепа до диафрагмы.The method is as follows. At the first stage, a non-contrast CT examination of the organs of the neck and mediastinum is performed in the range from the base of the skull to the diaphragm.
Исследование проводят на мультиспиральном томографе при следующих параметрах - коллимация 0.5 мм, направление сканирования краниокаудальное.The study is carried out on a multispiral tomograph with the following parameters - 0.5 mm collimation, craniocaudal scanning direction.
На втором этапе проводится КТ-исследование после введения контрастного вещества внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 4 мл/с вводят 60 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата (содержание йода 350-370), а затем 40 мл физиологического раствора и выполняют сканирование на 25 и 50 секундах от начала в/в контрастирования с одинаковыми параметрами сканирования.At the second stage, a CT study is performed after intravenous administration of the contrast medium, 60 ml of a non-ionic water-soluble X-ray contrast drug (iodine content 350-370) are injected through a catheter at a speed of 4 ml / s, and then 40 ml of physiological saline and scanning at 25 and 50 seconds from the beginning of I / O contrast with the same scan settings.
В ходе анализа полученных снимков проводят сравнительное денситометрическое исследование морфоструктуры при бесконтрастном исследовании и при исследовании в артериальную фазу путем измерения коэффициента ослабления рентгеновского излучения (в единицах Хаунсфилда - HU) во всех образованиях, подозрительных на аденому ОЩЖ. Предположение о возможном наличии аденомы ОЩЖ делается на основании обнаружения высококонтрастирующихся (до 180-200 HU) новообразований в артериальную фазу в сравнении с менее контрастными окружающими тканями и новообразованиями.In the course of the analysis of the obtained images, a comparative densitometric study of the morphostructure is carried out with an non-contrast study and in the study in the arterial phase by measuring the attenuation coefficient of x-ray radiation (in Hounsfield units - HU) in all formations that are suspected of having an ASC. The assumption of the possible presence of thyroid adenoma is made on the basis of the detection of highly contrasting (up to 180-200 HU) neoplasms in the arterial phase in comparison with less contrasting surrounding tissues and neoplasms.
Затем плотность подозрительных на аденому новообразований анализируют на снимках, полученных в венозную фазу контрастирования, и при обнаружении резкого снижения плотности (не менее чем на 80 HU) диагностируют наличие аденомы.Then the density of neoplasms suspected of adenoma is analyzed on images obtained during the venous phase of contrast, and if a sharp decrease in density (not less than 80 HU) is detected, the presence of adenoma is diagnosed.
Применимость способа иллюстрируется графическими материалами.The applicability of the method is illustrated by graphic materials.
На фиг.1 и 2 приведены снимки, полученные на разных стадиях исследования, где А - нативная фаза, Б - артериальная фаза, В - венозная фаза (фиг.1), и результаты денсиметрического исследования новообразования, подозрительного на аденому у б-го М (пример 1).Figures 1 and 2 show the images obtained at different stages of the study, where A is the native phase, B is the arterial phase, C is the venous phase (Fig. 1), and the results of a densimetric study of a tumor suspicious of adenoma in b-M (example 1).
На фиг.3 и 4 приведены снимки, полученные на разных стадиях исследования, где А - нативная фаза, Б - артериальная фаза, В - венозная фаза (фиг.1), и результаты денсиметрического исследования новообразования, подозрительного на аденому у б-ной П (пример 2).Figures 3 and 4 show images taken at different stages of the study, where A is the native phase, B is the arterial phase, C is the venous phase (Fig. 1), and the results of a densimetric study of a tumor suspicious of adenoma in b-P (example 2).
На фиг.5 и 6 приведены снимки, полученные на разных стадиях исследования, где А - нативная фаза, Б - артериальная фаза, В - венозная фаза (фиг.1), и результаты денсиметрического исследования новообразования, подозрительного на аденому у б-ной С (пример 3).Figures 5 and 6 show photographs taken at different stages of the study, where A is the native phase, B is the arterial phase, C is the venous phase (Fig. 1), and the results of a densimetric study of a tumor suspicious of adenoma in b-C (example 3).
Сущность и промышленная применимость заявляемого метода иллюстрируются следующими примерами.The essence and industrial applicability of the proposed method are illustrated by the following examples.
ПРИМЕР 1. Больной М., 28 лет, обратился в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2012 году с жалобами на периодические боли в пояснице.EXAMPLE 1. Patient M., 28 years old, turned to the NMHTs im. N.I. Pirogov in 2012 with complaints of recurrent lower back pain.
Паратгормон - 45.7 (референтные пределы 2.35-11.54).Parathyroid hormone - 45.7 (reference limits 2.35-11.54).
Диагноз: первичный гиперпаратиреоз, почечная форма.Diagnosis: primary hyperparathyroidism, renal form.
УЗИ области шеи: патологических новообразований не выявлено. УЗИ почек: коралловидный конкремент в ЧЛС правой почки, конкременты до 0.7 см в ЧЛС левой почки.Ultrasound of the neck: no pathological neoplasms were detected. Ultrasound of the kidneys: a coral calculus in the right side of the kidney, calculi up to 0.7 cm in the left kidney.
Субтракционная сцинтиграфия области шеи и средостения: очагов гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено.Subtraction scintigraphy of the neck and mediastinum: no foci of hyperfixation of the radiopharmaceutical were detected.
КТ шеи и средостения с контрастированием. Сканирование от основания черепа до диафрагмы до введения контрастного вещества, через 25 и 50 секунд от начала в/в контрастирования. Введено внутривенно автоинъектором через катетер 60 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата (содержание йода 350) со скоростью 4 мл/с, а затем 40 мл физиологического раствора со скоростью 4 мл/с.CT of the neck and mediastinum with contrast. Scanning from the base of the skull to the diaphragm to the introduction of contrast medium, after 25 and 50 seconds from the beginning of the on / in contrast. 60 ml of a nonionic water-soluble X-ray contrast drug (iodine content 350) were injected intravenously through a catheter at a rate of 4 ml / s, and then 40 ml of physiological saline at a speed of 4 ml / s.
Результаты КТ (фиг.1, 2): в средостении, в области аортального окна, выявляется новообразование размерами 1.2×0.5×0.5 см (аденома околощитовидной железы?). Паратрахеально выявляются лимфатические узлы.CT results (Figs. 1, 2): in the mediastinum, in the region of the aortic window, a neoplasm 1.2 × 0.5 × 0.5 cm in size is detected (parathyroid adenoma?). Paratracheal lymph nodes are detected.
Проведена денситометрия лимфатических узлов и образования, подозрительного на аденому околощитовидной железы.Densitometry of the lymph nodes and the formation suspicious of adenoma of the parathyroid gland was performed.
Плотность образования, подозрительного на аденому, в нативную фазу +32 HU, накопление контрастного вещества в артериальную фазу исследования до 180 HU. В венозную фазу наблюдается характерное вымывание контрастного вещества до 90 HU. На основании характерного повышения плотности в артериальную фазу и резкого снижения плотности в венозную фазу предположен диагноз: эктопированная аденома околощитовидной железы в аортальном окне.The density of the formation, suspicious of adenoma, in the native phase is + 32 HU, the accumulation of contrast medium in the arterial phase of the study is up to 180 HU. In the venous phase, a characteristic leaching of contrast medium up to 90 HU is observed. Based on a characteristic increase in density in the arterial phase and a sharp decrease in density in the venous phase, a diagnosis is suggested: ectopic parathyroid adenoma in the aortic window.
При измерении плотности лимфатического узла выявляется умеренное накопление контраста: нативное исследование - +40 HU, артериальная фаза - +72 HU, венозная - +78 HU.When measuring the density of the lymph node, a moderate accumulation of contrast is detected: native study - +40 HU, arterial phase - +72 HU, venous - +78 HU.
Выполнена операция: стернотомия, селективная паратиреоидэктомия.The operation was performed: sternotomy, selective parathyroidectomy.
Гистологическое исследование: аденома околощитовидной железы.Histological examination: parathyroid adenoma.
ПРИМЕР 2. Больная П., 62 года, обратилась в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2012 году с жалобами на боли в костях, слабость, повышенную потливость, повышение АД до 200/100 мм рт.ст.EXAMPLE 2. Patient P., 62 years old, turned to the NMHTs im. N.I. Pirogov in 2012 with complaints of bone pain, weakness, excessive sweating, increased blood pressure to 200/100 mm Hg
Паратгормон - 18.8 (референтные пределы 2.35-11.54).Parathyroid hormone - 18.8 (reference limits 2.35-11.54).
Диагноз: первичный гиперпаратиреоз, смешанная форма.Diagnosis: primary hyperparathyroidism, mixed form.
УЗИ: диффузные изменения обеих долей щитовидной железы. В левой доле узел 15.0 мм. Новообразований околощитовидных желез не выявлено.Ultrasound: diffuse changes in both lobes of the thyroid gland. The node 15.0 mm in the left lobe. Neoplasms of the parathyroid glands were not detected.
Субтракционная сцинтиграфия области шеи: очагов гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено.Subtraction scintigraphy of the neck: no foci of hyperfixation of the radiopharmaceutical were detected.
КТ шеи и средостения с контрастированием:CT of the neck and mediastinum with contrast:
Сканирование от основания черепа до диафрагмы до введения контрастного вещества, через 25 и 50 секунд от начала в/в контрастирования. Введено 60 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата (содержание йода 350) внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 4 мл/с, следом 40 мл физиологического раствора со скоростью 3.5 мл/с.Scanning from the base of the skull to the diaphragm to the introduction of contrast medium, after 25 and 50 seconds from the beginning of the on / in contrast. Introduced 60 ml of a non-ionic water-soluble X-ray contrast drug (iodine content 350) intravenously, by autoinjector through a catheter at a speed of 4 ml / s, followed by 40 ml of physiological solution at a speed of 3.5 ml / s.
Результаты КТ (фиг.3, 4): в заднем средостении, параэзофагеально слева, вдоль передней поверхности тела позвонка Th2, выявляется новообразование размерами 0.7×0.8×1.0 см, подозрительное на аденому околощитовидной железы, и лимфатические узлы шеи. Проведена денситометрия лимфатических узлов и образования, подозрительного на аденому околощитовидной железы.CT results (Figs. 3, 4): in the posterior mediastinum, paraesophageally on the left, along the anterior surface of the Th2 vertebral body, a neoplasm of 0.7 × 0.8 × 1.0 cm in size, suspicious for parathyroid adenoma, and lymph nodes of the neck are detected. Densitometry of the lymph nodes and the formation suspicious of adenoma of the parathyroid gland was performed.
Плотность образования в нативную фазу +37 HU, накопление контраста в артериальную фазу исследования до 194 HU. B венозную фазу определяется характерное вымывание контрастного вещества до 96 HU.The density of formation in the native phase is +37 HU, the accumulation of contrast in the arterial phase of the study is up to 194 HU. In the venous phase, the characteristic leaching of the contrast medium to 96 HU is determined.
На основании характерного повышения плотности образования в артериальную фазу и резкого снижения плотности в венозную фазу предположен диагноз: эктопированная аденома околощитовидной железы.Based on a characteristic increase in the density of formation in the arterial phase and a sharp decrease in density in the venous phase, a diagnosis is suggested: ectopic parathyroid adenoma.
Выполнена операция: селективная паратиреоидэктомия. Гистологическое исследование: аденома левой нижней околощитовидной железы.Performed operation: selective parathyroidectomy. Histological examination: adenoma of the left lower parathyroid gland.
ПРИМЕР 3. Больная С., 61 год, обратилась в НМХЦ им. Н.И. Пирогова в 2012 году с жалобами на боли в костях, повышение АД до 200/100 мм рт.ст. В анамнезе язвенная болезнь, хронический гастрит, мочекаменная болезнь.EXAMPLE 3. Patient S., 61 years old, turned to the NMHTs im. N.I. Pirogov in 2012 with complaints of bone pain, increased blood pressure to 200/100 mm Hg A history of peptic ulcer, chronic gastritis, urolithiasis.
Паратгормон - 42.7 (референтные пределы 2.35-11.54).Parathyroid hormone - 42.7 (reference limits 2.35-11.54).
Диагноз: первичный гиперпаратиреоз, смешанная форма (костная, висцеральная).Diagnosis: primary hyperparathyroidism, mixed form (bone, visceral).
УЗИ: диффузные изменения обеих долей щитовидной железы. Новообразований околощитовидных желез не выявлено.Ultrasound: diffuse changes in both lobes of the thyroid gland. Neoplasms of the parathyroid glands were not detected.
Субтракционная сцинтиграфия области шеи: очагов гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено.Subtraction scintigraphy of the neck: no foci of hyperfixation of the radiopharmaceutical were detected.
КТ шеи и средостения с контрастированием:CT of the neck and mediastinum with contrast:
Сканирование от основания черепа до диафрагмы до введения контрастного вещества, через 25 и 50 секунд от начала в/в контрастирования. Введено 60 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата (содержание йода 350) внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 3.5 мл/с, следом 40 мл физиологического раствора со скоростью 3.5 мл/с.Scanning from the base of the skull to the diaphragm to the introduction of contrast medium, after 25 and 50 seconds from the beginning of the on / in contrast. Introduced 60 ml of a non-ionic water-soluble X-ray contrast drug (iodine content 350) intravenously, by autoinjector through a catheter at a speed of 3.5 ml / s, followed by 40 ml of physiological solution at a speed of 3.5 ml / s.
Результаты КТ (фиг.5, 6): вдоль задней поверхности правой доли щитовидной железы, ретротрахеально, параэзофагеально, выявляется новообразование размерами 1.0×1.2×1.3 см, подозрительное на аденому околощитовидной железы.CT results (Figs. 5, 6): along the posterior surface of the right lobe of the thyroid gland, retrotracheally, paraesophageally, a neoplasm 1.0 × 1.2 × 1.3 cm in size is detected, which is suspicious of parathyroid adenoma.
Проведена денситометрия щитовидной железы, лимфатических узлов и образования, подозрительного на аденому околощитовидной железы.Densitometry of the thyroid gland, lymph nodes and formation suspicious of adenoma of the parathyroid gland was performed.
Плотность образования при нативном исследовании +30 HU, накопление контраста в артериальную фазу исследования до 200 HU. В венозную фазу определяется характерное вымывание контрастного вещества до 120 HU. На основании характерного повышения плотности образования в артериальную фазу и резкого снижения плотности в венозную фазу предположен диагноз: аденома околощитовидной железы.The density of education in the native study +30 HU, the accumulation of contrast in the arterial phase of the study up to 200 HU. In the venous phase, the characteristic leaching of the contrast medium to 120 HU is determined. Based on a characteristic increase in the density of formation in the arterial phase and a sharp decrease in density in the venous phase, a diagnosis of adenoma of the parathyroid gland is suggested.
Денситометрия лимфатического узла: в нативную фазу +40 HU, в артериальную +70 HU, в венозную +80 HU.Lymph node densitometry: in the native phase +40 HU, in the arterial +70 HU, in the venous +80 HU.
Денситометрия щитовидной железы: в нативную фазу +80 HU, в артериальную +170 HU, в венозную +160 HU.Thyroid densitometry: in the native phase +80 HU, in the arterial +170 HU, in the venous +160 HU.
Выполнена операция: селективная паратиреоидэктомия. Гистологическое исследование: аденома правой верхней околощитовидной железы.Performed operation: selective parathyroidectomy. Histological examination: adenoma of the right upper parathyroid gland.
ПРИМЕР 4. В период с ноября 2010 г. по июль 2013 г. в НМХЦ им Н.И. Пирогова обследовано 160 пациентов с клинико-лабораторным диагнозом первичного гиперпаратиреоза. Среди пациентов было 143 женщины - (89%) и 27 мужчин (11%). Возраст пациентов - от 17 до 80 лет. Средний - 52,6 лет. Исследования выполнялись на компьютерном томографе Aquilion-64 фирмы Toshiba. Исследования выполнялись с болюсным введением неионного контрастного вещества с содержанием 350-370 мг йода /мл. Количество вводимого контрастного вещества 60 мл, скорость введения 4±1 мл/с с последующим в/в введением физиологического раствора в количестве 40 мл. Сканирование выполнялось до введения контрастного вещества, через 25 и 50 секунд после начала введения контрастного вещества. Толщина среза составляла 0.5 мм. Зона сканирования - от основания черепа до диафрагмы.EXAMPLE 4. In the period from November 2010 to July 2013 in the NMHC them N.I. Pirogov examined 160 patients with a clinical and laboratory diagnosis of primary hyperparathyroidism. Among the patients were 143 women - (89%) and 27 men (11%). The age of patients is from 17 to 80 years. Average - 52.6 years. The studies were performed on a Toshiba Aquilion-64 computer tomograph. Studies were performed with a bolus of non-ionic contrast medium with a content of 350-370 mg iodine / ml. The amount of contrast medium introduced is 60 ml, the injection rate is 4 ± 1 ml / s, followed by iv administration of physiological saline in an amount of 40 ml. Scanning was performed before administration of the contrast medium, 25 and 50 seconds after the start of administration of the contrast medium. The slice thickness was 0.5 mm. Scanning area - from the base of the skull to the diaphragm.
При МСКТ по предложенной методике выявлено 172 новообразования паращитовидных желез у 158 пациентов с первичным гиперпаратиреозом. 11 пациентов имели множественные аденомы, у 26 больных выявлены аденомы в эктопированных (дистопированных) железах. У 3 пациентов при МСКТ исследовании новообразований не определили, однако при хирургическом вмешательстве выявлены аденомы до 4 мм в диаметре. Все невыявленные аденомы располагались в эктопированных железах. У одного пациента не выявлена одна из двух имевшихся аденом. У 3 пациентов высказано ложное предположение о наличии 2 аденом. Диагностическая точность исследования составила 96,3%.When MSCT according to the proposed method revealed 172 neoplasms of the parathyroid glands in 158 patients with primary hyperparathyroidism. 11 patients had multiple adenomas, 26 patients revealed adenomas in ectopic (dystopian) glands. In 3 patients with MSCT, neoplasms were not determined, however, adenomas up to 4 mm in diameter were detected during surgical intervention. All undiagnosed adenomas were located in ectopic glands. One patient did not have one of the two existing adenomas. In 3 patients, a false assumption was made about the presence of 2 adenomas. The diagnostic accuracy of the study was 96.3%.
Предлагаемый способ позволил провести предоперационную диагностику морфологических структур шеи и средостения и с высокой точностью определить локализацию поражения ОЩЖ при анализе данных многофазной мультиспиральной компьютерной томографии, что позволило сократить время и травматичность операции. Использование данного способа топической диагностики аденом паращитовидных желез позволило сократить время операции до 15 минут вместо 60 минут. Послеоперационный период сократился с 5 до 1 суток.The proposed method made it possible to conduct preoperative diagnosis of the morphological structures of the neck and mediastinum and to determine with high accuracy the localization of the thyroid lesion in the analysis of data of multiphase multispiral computed tomography, which reduced the time and invasiveness of the operation. Using this method of topical diagnosis of parathyroid adenomas allowed to reduce the operation time to 15 minutes instead of 60 minutes. The postoperative period was reduced from 5 to 1 day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013151530/14A RU2537213C1 (en) | 2013-11-20 | 2013-11-20 | Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013151530/14A RU2537213C1 (en) | 2013-11-20 | 2013-11-20 | Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2537213C1 true RU2537213C1 (en) | 2014-12-27 |
Family
ID=53287617
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013151530/14A RU2537213C1 (en) | 2013-11-20 | 2013-11-20 | Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2537213C1 (en) |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2683743C1 (en) * | 2018-06-18 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of topic diagnostics and visualization by adenom of the sensitic glands with secondary and tertiary hyperparatirosis |
RU2687569C1 (en) * | 2018-05-03 | 2019-05-15 | Наталья Евгеньевна Пинчук | Diagnostic technique for hyperfunctioning parathyroid glands |
RU2706500C1 (en) * | 2019-06-11 | 2019-11-19 | Ирина Алексеевна Курникова | Method for assessing the risk of disturbed hormone-forming function directly in the thyroid gland |
RU2734575C1 (en) * | 2020-04-17 | 2020-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "АЙРИМ" (ООО "АЙРИМ") | Method and system for identifying new growths on x-ray images |
RU2738305C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of malignant and benign parathyroid gland formations in patients with primary hyperparathyroidism |
RU2755931C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-09-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for non-invasive differential diagnosis of periocythous greases |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2169526C2 (en) * | 1999-07-06 | 2001-06-27 | Усенко Евгения Ефимовна | Method for diagnosing parathyroid gland adenoma and hyperplasia |
RU2392898C1 (en) * | 2009-01-16 | 2010-06-27 | Сергей Николаевич Пампутис | Method of treating primary and secondary hyperparathyroidism |
-
2013
- 2013-11-20 RU RU2013151530/14A patent/RU2537213C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2169526C2 (en) * | 1999-07-06 | 2001-06-27 | Усенко Евгения Ефимовна | Method for diagnosing parathyroid gland adenoma and hyperplasia |
RU2392898C1 (en) * | 2009-01-16 | 2010-06-27 | Сергей Николаевич Пампутис | Method of treating primary and secondary hyperparathyroidism |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЛИНДЕНБРАТЕН Л.Д. и др. Медицинская радиология, М., Медицина, 2000, с.480. СТОЛИН А. и др. Радионуклидная диагностика в распознавании паращитовидных аденом// Мед.вестник, 20 ноября 2008, N 47(881), найдено [28.07.2014] из Интернет http://medvestnik.by/ru/issues/a_2107.html . VU T.H. et al. Imaging characteristics of hyperfunctioning parathyroid adenomas using multiphase multidectector computed tomography: a quantitative and qualitative approach// J Comput Assist Tomogr. 2011 Sep-Oct;35(5):560-7, реферат PubMed, найдено [28.07.2014] из Интернет www.pubmed.com. ERNST O. Hyperparathyroidism: CT and MR findings// J Radiol. 2009 Mar;90(3 Pt 2):409-12, реферат PubMed * |
Мультиспиральная компьютерная томография, под ред. С.К.Тернового, М., 2009, 112 с. * |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2687569C1 (en) * | 2018-05-03 | 2019-05-15 | Наталья Евгеньевна Пинчук | Diagnostic technique for hyperfunctioning parathyroid glands |
RU2683743C1 (en) * | 2018-06-18 | 2019-04-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of topic diagnostics and visualization by adenom of the sensitic glands with secondary and tertiary hyperparatirosis |
RU2706500C1 (en) * | 2019-06-11 | 2019-11-19 | Ирина Алексеевна Курникова | Method for assessing the risk of disturbed hormone-forming function directly in the thyroid gland |
RU2734575C1 (en) * | 2020-04-17 | 2020-10-20 | Общество с ограниченной ответственностью "АЙРИМ" (ООО "АЙРИМ") | Method and system for identifying new growths on x-ray images |
RU2738305C1 (en) * | 2020-10-03 | 2020-12-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of malignant and benign parathyroid gland formations in patients with primary hyperparathyroidism |
RU2755931C1 (en) * | 2021-05-17 | 2021-09-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for non-invasive differential diagnosis of periocythous greases |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2537213C1 (en) | Method of pre-operation diagnostics of parathyroid gland adenoma | |
Lu et al. | 64-slice CT perfusion imaging of pancreatic adenocarcinoma and mass-forming chronic pancreatitis | |
GB2533632A (en) | Method and system for obtaining low dose tomosynthesis and material decomposition images | |
Türkvatan et al. | Multidetector computed tomography for preoperative evaluation of vascular anatomy in living renal donors | |
Anderson et al. | Sixty-four multi-detector row computed tomography in multitrauma patient imaging: early experience | |
JP2003199715A (en) | Method of processing image-related data | |
McSweeney et al. | Biliary anatomy in potential right hepatic lobe living donor liver transplantation (LDLT): the utility of CT cholangiography in the setting of inconclusive MRCP | |
Weldon et al. | Quantification of inflammatory bowel disease activity using technetium-99m HMPAO labelled leucocyte single photon emission computerised tomography (SPECT). | |
Eisenberg et al. | Parathyroid localization, three-dimensional modeling, and percutaneous ablation techniques | |
Miyamoto et al. | Phase II clinical study of DD-723 (perflubutane): dose–response study in patients with breast tumors | |
Larici et al. | First-pass perfusion of non-small-cell lung cancer (NSCLC) with 64-detector-row CT: a study of technique repeatability and intra-and interobserver variability | |
Ogul et al. | Abdominal perfusion computed tomography | |
RU2695763C1 (en) | Method of perfusion computed tomography in diagnosing prostate diseases | |
Zhang et al. | Double contrast-enhanced ultrasonography in the detection of periampullary cancer: Comparison with B-mode ultrasonography and MR imaging | |
Du et al. | The clinical application of 320-detector row CT in transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma | |
Li et al. | Quantitative measurement of contrast enhancement of esophageal squamous cell carcinoma on clinical MDCT | |
Cao et al. | Visualization of mouse spinal cord intramedullary arteries using phase-and attenuation-contrast tomographic imaging | |
RU2190959C2 (en) | Method for diagnosing focal spleen lesions | |
KR20170019837A (en) | Method for Analyzing an Ischemic Brain Optically Using an Indocyanine Green | |
Kaya et al. | Aortic atheromas in stroke subgroups detected by multidetector computed tomographic angiography | |
RU2827297C1 (en) | Method for early diagnosis of lymphogenous metastases in melanoma of trunk and extremity skin | |
RU2767684C1 (en) | Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases | |
RU2738305C1 (en) | Method for differential diagnosis of malignant and benign parathyroid gland formations in patients with primary hyperparathyroidism | |
Hassan et al. | MULTIDETECTOR COMPUTED TOMOGRAPHY OF RENAL VASCULATURE. ANATOMY AND NORMAL VARIANTS. | |
Kuettner et al. | Dual energy: Virtual non-contrast |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171121 |