RU2767684C1 - Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases - Google Patents
Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2767684C1 RU2767684C1 RU2021109040A RU2021109040A RU2767684C1 RU 2767684 C1 RU2767684 C1 RU 2767684C1 RU 2021109040 A RU2021109040 A RU 2021109040A RU 2021109040 A RU2021109040 A RU 2021109040A RU 2767684 C1 RU2767684 C1 RU 2767684C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colon
- blood flow
- mtt
- perfusion
- computed tomography
- Prior art date
Links
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 208000019399 Colonic disease Diseases 0.000 title description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 33
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 claims abstract description 30
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims abstract description 24
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 claims abstract description 23
- 208000012258 Diverticular disease Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 208000007784 diverticulitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 239000011630 iodine Substances 0.000 claims abstract description 6
- 201000010897 colon adenocarcinoma Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000003321 amplification Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 13
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 12
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 10
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 9
- 206010013530 Diverticula Diseases 0.000 description 8
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 7
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 7
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 6
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 6
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 6
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 4
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 4
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 4
- 208000000151 Colon Diverticulum Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 3
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 3
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 230000007331 pathological accumulation Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000004623 Colonic Diverticulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010022699 Intestinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000008822 capillary blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000000326 densiometry Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 206010016766 flatulence Diseases 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007684 non-elective surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/02—Detecting, measuring or recording pulse, heart rate, blood pressure or blood flow; Combined pulse/heart-rate/blood pressure determination; Evaluating a cardiovascular condition not otherwise provided for, e.g. using combinations of techniques provided for in this group with electrocardiography or electroauscultation; Heart catheters for measuring blood pressure
- A61B5/026—Measuring blood flow
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/02—Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
- A61B6/03—Computed tomography [CT]
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Pathology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Hematology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Physiology (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к рентгенологии, хирургии, колопроктологии, гастроэнтерологии, онкологии, предназначено для исследования толстой кишки (ТК) с применением методики проведения перфузионной компьютерной томографии (ПКТ), модифицированной для толстой кишки.The present invention relates to medicine, in particular to radiology, surgery, coloproctology, gastroenterology, oncology, is intended for the study of the colon (TC) using the technique of performing perfusion computed tomography (PCT) modified for the colon.
Диагностика заболеваний толстой кишки представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Заболевания толстой кишки являются значимой медико-социальной проблемой, существенно снижающей качество жизни пациентов. В течение XX века отмечен рост дивертикулярной болезни ободочной кишки более чем в 10 раз. Так, в США ежегодно госпитализируется более 200 тысяч пациентов с осложненными формами этого заболевания. За последнее десятилетие в США и Западной Европе отмечен почти двукратный рост числа хирургических вмешательств по поводу дивертикулярной болезни [Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou Т. et al. Primary resection with anastomosis vs.Hartmann procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis Colon Rectum 2006 Jul; 49(7):966-981]. В России частота выявления дивертикулярной болезни колеблется в зависимости от регионов. В крупных городах это заболевание с середины 90-х годов перестало быть редкостью и сейчас является предметом повседневной работы колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов [Клинические рекомендации: дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых (2016)].Diagnosis of diseases of the colon is not only a medical but also a social problem. Colon diseases are a significant medical and social problem that significantly reduces the quality of life of patients. During the 20th century, an increase in diverticular disease of the colon by more than 10 times was noted. Thus, in the United States annually more than 200 thousand patients with complicated forms of this disease are hospitalized. Over the past decade in the United States and Western Europe, there has been an almost twofold increase in the number of surgical interventions for diverticular disease [Constantinides V.A., Tekkis P.P., Athanasiou T. et al. Primary resection with anastomosis vs. Hartmann procedure in nonelective surgery for acute colonic diverticulitis: a systematic review. Dis Colon Rectum 2006 Jul; 49(7):966-981]. In Russia, the frequency of detection of diverticular disease varies depending on the regions. In large cities, this disease has ceased to be a rarity since the mid-90s and is now the subject of daily work of coloproctologists, gastroenterologists and surgeons [Clinical guidelines: diverticular disease of the colon in adults (2016)].
Золотым стандартом в дифференциальной диагностике заболеваний толстой кишки является инструментальный метод - фиброколоноскопия с возможностью взятия биопсии. Проведение фиброколоноскопии не всегда представляется возможным вследствие стеноза кишки, злокачественных образований, обтурирующих просвет кишки. К дополнительным инструментальным методам диагностики относят рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, ирригография, ирригоскопия.The gold standard in the differential diagnosis of diseases of the colon is an instrumental method - fibrocolonoscopy with the possibility of taking a biopsy. Conducting fibrocolonoscopy is not always possible due to intestinal stenosis, malignant tumors that obstruct the intestinal lumen. Additional instrumental methods of diagnostics include radiological research methods: survey radiography, irrigography, irrigoscopy.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ диагностики заболеваний ТК, включающий компьютерную томографию с болюсным контрастированием, при этом оценивают степень накопления контрастного вещества в стенке кишки, толщину стенки кишки, состояние прилежащей жировой клетчатки в виде ее локального или распространенного уплотнения, наличия или отсутствия увеличенных регионарных лимфатических узлов, дополнительного мягкотканого компонента из стенки пораженной кишки [Спиральная и многослойная компьютерная томография, том II: руководство / под ред. М.: Прокоп, М.: Галански. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 712 с.]. Вместе с тем при болюсном усилении степень накопления контрастного вещества в стенке кишки носит неспецифичный характер в силу того, что скорость прохождения контрастного вещества в артериальную и венозную фазы достаточно высока и колеблется в пределах от 20 до 40 секунд от начала введения, при этом контрастное вещество не распространяется за пределы сосудистого русла (как это происходит при нарушениях гематоэнцефалического барьера при исследованиях головного мозга) и не депонируется в зонах предполагаемого патологического процесса. К тому же толщина стенки кишки редко превышает 1-3 мм, а денситометрические измерения подобных небольших структур неизбежно сопровождаются погрешностями в виде усреднений значения плотности. Применительно к наличию или отсутствию дополнительного мягкотканого компонента тоже возникают определенные трудности. Так если компонент исходит в просвет кишки и не нарушает ее привычные наружные очертания, такой компонент трудно дифференцировать с содержимым кишки, в частности с каловыми массами. Если мягкотканный компонент распространяется кнаружи, деформируя ее очертания, то такой компонент приходится дифференцировать с изменениями рельефа и стенки кишки при прохождении по ней перистальтической волны. Таким образом, компьютерная томография кишечника с фазовым контрастированием остается ценным методом лучевой визуализации, тем не менее, подчас не способным ответить на поставленные перед ним задачи, в частности, в раннем выявлении неопластических изменений, а также в дифференциальной диагностике воспалительного инфильтрата, доброкачественных и злокачественных новообразований.The closest analogue of the invention is a method for diagnosing TC diseases, including computed tomography with bolus contrast, while assessing the degree of accumulation of a contrast agent in the intestinal wall, the thickness of the intestinal wall, the condition of the adjacent fatty tissue in the form of its local or widespread compaction, the presence or absence of enlarged regional lymph nodes. nodes, an additional soft tissue component from the wall of the affected intestine [Spiral and multilayer computed tomography, volume II: manual / ed. M.: Prokop, M.: Galanski. - M.: MEDpress-inform, 2011. - 712 p.]. At the same time, with bolus enhancement, the degree of accumulation of the contrast agent in the intestinal wall is non-specific due to the fact that the rate of passage of the contrast agent into the arterial and venous phases is quite high and ranges from 20 to 40 seconds from the start of administration, while the contrast agent does not extends beyond the vascular bed (as occurs with violations of the blood-brain barrier in brain studies) and is not deposited in areas of the alleged pathological process. In addition, the thickness of the intestinal wall rarely exceeds 1–3 mm, and densitometric measurements of such small structures are inevitably accompanied by errors in the form of density averages. With regard to the presence or absence of an additional soft tissue component, certain difficulties also arise. So if the component comes into the lumen of the intestine and does not violate its usual external outlines, such a component is difficult to differentiate from the contents of the intestine, in particular with feces. If the soft tissue component spreads outward, deforming its outline, then such a component has to be differentiated with changes in the relief and the intestinal wall during the passage of a peristaltic wave through it. Thus, computed tomography of the intestine with phase contrast remains a valuable method of radiation imaging, however, sometimes it is not able to answer its tasks, in particular, in the early detection of neoplastic changes, as well as in the differential diagnosis of inflammatory infiltrate, benign and malignant neoplasms. .
В настоящее время, с учетом роста цифровых технологий и существенной модернизацией парка диагностического оборудования появились новые возможности при первичной диагностике заболеваний ТК, здесь перспективным методом является применение перфузионной компьютерной томографии. Оценка параметров кровотока имеет важное значение в клинической практике. Не вызывает сомнения, что параметры кровотока в различных по своей природе структурах будут отличаться, что связано с их отличиями в гистологическом строении и тканевом метаболизме. Перфузионная компьютерная томография также применяется для оценки мозгового кровотока, известны научные работы по изучению перфузионной компьютерной томографии печени, поджелудочной, предстательной желез, почек, легких.At present, taking into account the growth of digital technologies and a significant modernization of the diagnostic equipment fleet, new opportunities have appeared in the primary diagnosis of TC diseases; here, the use of perfusion computed tomography is a promising method. Assessment of blood flow parameters is important in clinical practice. There is no doubt that the parameters of blood flow in structures of different nature will differ, which is associated with their differences in the histological structure and tissue metabolism. Perfusion computed tomography is also used to assess cerebral blood flow, there are scientific works on the study of perfusion computed tomography of the liver, pancreas, prostate glands, kidneys, and lungs.
Задачей изобретения является разработка модифицированного способа проведения перфузионной компьютерной томографии для дифференциальной диагностики заболеваний толстой кишки за счет выявления разницы в параметрах ПКТ в стенках измененной толстой кишки воспалительного или опухолевого генеза.The objective of the invention is to develop a modified method for performing perfusion computed tomography for the differential diagnosis of diseases of the colon by identifying the difference in PCT parameters in the walls of the altered colon of inflammatory or tumor origin.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики за счет получения показателей ПКТ в патологически измененной стенке толстой кишки при заболеваниях воспалительного и опухолевого генеза.The technical result of the invention is to improve the accuracy of diagnosis by obtaining PCT indicators in the pathologically altered wall of the colon in diseases of inflammatory and tumor genesis.
Несмотря на наличие в компьютерных томографах программного пакета для проведения ПКТ на сегодняшний день отсутствует алгоритм проведения данного исследования при заболеваниях толстой кишки: объем вводимого контрастного вещества, скорость введения, рекомендуемые концентрации контрастного вещества, стандартизированные показатели параметров перфузии для неизмененной стенки кишки, при дивертикулярной болезни, осложненной дивертикулитом, доброкачественных и злокачественных образованиях толстой кишки.Despite the presence of a software package for PCT in computer tomographs, there is currently no algorithm for conducting this study in diseases of the colon: the volume of injected contrast agent, the rate of administration, recommended concentrations of the contrast agent, standardized perfusion parameters for an unchanged intestinal wall, with diverticular disease, complicated by diverticulitis, benign and malignant tumors of the colon.
Предлагаемый способ дифференциальной диагностики заболеваний толстой кишки воспалительного и опухолевого генеза осуществляют следующим образом.The proposed method for the differential diagnosis of diseases of the colon of inflammatory and tumor genesis is carried out as follows.
ПКТ проводят на многосрезовом спиральном компьютерном томографе при наличии программного пакета анализа перфузионных изображений. Перед началом исследования в вену пациента (предпочтительно, в локтевую) устанавливают катетер, после чего пациента размещают на деке стола, горизонтально, лежа на спине, в направлении ножным концом к гентри. Во время сканирования какие-либо движения пациента запрещены. На дисплее выбирают программу перфузии, отмечают область интереса: верхняя граница сканирования в нативном режиме проходит на уровне диафрагмы, нижняя граница по нижнему контуру седалищных бугров, боковые (поле обзора или FOV) по наружному контуру мягких тканей, задают параметры сканирования. Затем на нативных изображениях отмечают срезы для последующего перфузионного сканирования толстой кишки: начальный срез сканирования соответствует срезу зоны интереса толстой кишки, конечный срез - уровню окончания зоны интереса.PCT is performed on a multislice spiral computed tomography scanner with a software package for analyzing perfusion images. Before the start of the study, a catheter is inserted into the patient's vein (preferably into the ulnar vein), after which the patient is placed on the table deck, horizontally, lying on his back, with the foot end towards the gantry. During the scan, no movement of the patient is allowed. The perfusion program is selected on the display, the area of interest is marked: the upper border of scanning in the native mode passes at the level of the diaphragm, the lower border along the lower contour of the ischial tuberosities, the lateral (field of view or FOV) along the outer contour of the soft tissues, and set the scanning parameters. Then, slices are marked on native images for subsequent perfusion scanning of the colon: the initial scan slice corresponds to the slice of the area of interest of the colon, the final slice corresponds to the level of the end of the area of interest.
При контрастировании используют неионные йодсодержащие рентгеноконтрастные средства с высокой концентрацией активного вещества - 350 или 370 миллиграмм на миллилитр. Объем контрастного вещества (KB) рассчитывают из расчета 0,3 г йода на 1 кг массы обследуемого. Оптимальный объем вводимого KB с концентрацией йода 350 мг/мл составляет 60 мл для среднего взрослого человека массой 70 кг, оптимальной скоростью введения является скорость 4 миллилитра в секунду.When contrasting, non-ionic iodine-containing radiopaque agents with a high concentration of the active substance - 350 or 370 milligrams per milliliter are used. The volume of the contrast agent (KB) is calculated at the rate of 0.3 g of iodine per 1 kg of the subject's weight. The optimal volume of administered KB with an iodine concentration of 350 mg/ml is 60 ml for an average adult weighing 70 kg, the optimal rate of administration is 4 milliliters per second.
Исследование проводят на компьютерном томографе Optima СТ 660 (GE) с количеством рядов детекторов 128 и толщиной выделяемого среза 5 мм с применением программного пакета СТ Perfusion 4D.The study is carried out on an Optima CT 660 (GE) computed tomograph with the number of rows of detectors 128 and a slice thickness of 5 mm using the CT Perfusion 4D software package.
До проведения исследования пациенту дают рекомендации по подготовке кишечника на исследование, проведения клизм и применения слабительных средств (по показаниям врача). После укладки пациента, подсоединения к катетеру, установленному в локтевую вену, инжектора с контрастным веществом, выбирают протокол сканирования СТ Perfusion Body. На начальном этапе получают изображения без внутривенного усиления, на полученных нативных изображениях оценивают размер, толщину, положение толстой кишки, структурные особенности и соотношение с прилежащими органами и тканями. Кроме того, на срезах также отмечают наличие или отсутствие увеличенных регионарных лимфатических узлов, вовлеченных в процесс, их однородность, реакцию жировой клетчатки.Prior to the study, the patient is given recommendations on preparing the intestine for the study, conducting enemas and using laxatives (according to the doctor's indications). After laying the patient, connecting to the catheter installed in the cubital vein, an injector with a contrast agent, the CT Perfusion Body scanning protocol is selected. At the initial stage, images are obtained without intravenous amplification; on the obtained native images, the size, thickness, position of the colon, structural features and relationship with adjacent organs and tissues are assessed. In addition, the sections also note the presence or absence of enlarged regional lymph nodes involved in the process, their homogeneity, and the reaction of fatty tissue.
После этого вводят параметры сканирования с внутривенным усилением из расчета 0,3 г йода, содержащегося в контрастном препарате, на 1 кг массы тела пациента, скорость введения контрастного вещества 4 мл/с. Продолжительность динамической серии КТ составляет 40-50 сек с интервалом до 3,2 сек при внутривенном введении 60 мл контрастного вещества. КТ с динамическим болюсным контрастированием выполняют при напряжении на трубке 120 кВ, эффективная лучевая нагрузка на пациента не превышает 11 м3в.After that, scanning parameters with intravenous amplification are introduced at the rate of 0.3 g of iodine contained in the contrast agent per 1 kg of the patient's body weight, the contrast agent injection rate is 4 ml/s. The duration of the dynamic CT series is 40-50 seconds with an interval of up to 3.2 seconds with intravenous injection of 60 ml of a contrast agent. CT with dynamic bolus contrast is performed at a voltage on the tube of 120 kV, the effective radiation exposure to the patient does not exceed 11 m 3 V.
Перфузионные изображения анализируют с помощью программного пакета СТ Perfusion 4D. В ходе просмотра изображений и для построения перфузионных карт выбирают следующие отправные точки, на которые устанавливаются фигуры, позволяющие определять значения плотности - эллипс ROI: первая - на крупный артериальный сосуд, оптимально на общую подвздошную артерию, вторая - на ткань измененной стенки толстой кишки, после чего производят вычисление в автоматическом режиме с последующим построением функциональных карт. При этом в зону интереса сбора денситометрических показателей не включают объекты с максимально крайними плотностными значениями - кальцификаты, металлические фрагменты, газ; а накладываемый эллипс не должен выходить за пределы контрастированного просвета сосуда или стенки толстой кишки. Далее на полученных функциональных картах определяют показатели регионарного (капиллярного) кровотока.Perfusion images are analyzed using the CT Perfusion 4D software package. During the viewing of images and for the construction of perfusion maps, the following starting points are selected, on which figures are set to determine the density values - the ROI ellipse: the first - on a large arterial vessel, optimally on the common iliac artery, the second - on the tissue of the altered colon wall, after which is calculated in automatic mode with the subsequent construction of functional maps. At the same time, the area of interest for collecting densitometric indicators does not include objects with the most extreme density values - calcifications, metal fragments, gas; and the superimposed ellipse should not go beyond the contrasted lumen of the vessel or the wall of the colon. Further, on the obtained functional maps, indicators of regional (capillary) blood flow are determined.
Полученные изображения просматривают и анализируют на рабочей станции Advantage Workstation с помощью приложения СТ Perfusion 4D. Для анализа результатов наиболее информативными являются функциональные карты, определяющие следующие показатели: объем регионарного кровотока (Blood Volume - BV), среднего времени прохождения кровотока (Mean Transit Time - МТТ), скорости регионарного кровотока (Blood Flow - BF), в качестве опорных значений используют усредненные изображения (Average) и показатель задержки поступления контрастного вещества (время остаточной импульсной функции 0 - Impulse residual function или IRF ТО).The resulting images are viewed and analyzed on the Advantage Workstation using the CT Perfusion 4D application. To analyze the results, the most informative are functional maps that determine the following indicators: the volume of regional blood flow (Blood Volume - BV), the average time of passage of blood flow (Mean Transit Time - MTT), the velocity of regional blood flow (Blood Flow - BF), as reference values are used average images (Average) and an indicator of the delay in the arrival of a contrast agent (time of the residual impulse function 0 - Impulse residual function or IRF TO).
Характеристики анализируемых параметровCharacteristics of the analyzed parameters
1. Скорость регионарного кровотока - Blood Flow (BF), рассчитывается как величина IRF при IRF Т0 и отображается в мл на 100 г влажной ткани в минуту (мл/100 г/мин).1. Regional blood flow rate - Blood Flow (BF), is calculated as the IRF value at IRF T0 and is displayed in ml per 100 g of wet tissue per minute (ml / 100 g / min).
2. Среднее время прохождения кровотока - Mean Transit Time (МТТ) - является средним временем нахождения контрастного вещества в ткани; выражается в секундах; соответствует первому моменту величины IRF из IRF Т0.2. The average time of passage of blood flow - Mean Transit Time (MTT) - is the average time spent by the contrast agent in the tissue; expressed in seconds; corresponds to the first moment of the IRF value from IRF T0.
3. Объема регионарного кровотока - Blood Volume (BV), вычисляется как произведение МТТ и BF и выражается в мл на 100 г влажной ткани (мл/100 г).3. The volume of regional blood flow - Blood Volume (BV), is calculated as the product of MTT and BF and is expressed in ml per 100 g of wet tissue (ml / 100 g).
При значениях BF 26,4±1,9 мл/100 г/мин; BV - 53±4,9 мл/100 г; МТТ -7±1,6 с диагностируют дивертикулярную болезнь, осложненную дивертикулитом. При значениях BF 111±7,2 мл/100 г/мин; BV 78±3,9 мл/100 г; МТТ - 10,8±0,9 с диагностируют злокачественное образование толстой кишки.With BF values of 26.4±1.9 ml/100 g/min; BV - 53±4.9 ml/100 g; MTT -7±1.6 s is used to diagnose diverticular disease complicated by diverticulitis. With BF values of 111±7.2 ml/100 g/min; BV 78±3.9 ml/100 g; MTT - 10.8±0.9 s is diagnosed with a malignant formation of the colon.
КТ-исследование перфузии по предлагаемому способу было проведено 27 пациентам в возрасте от 49 до 74 лет с дивертикулярной болезнью, осложненной дивертикулитом, и злокачественными образованиями толстой кишки. Как показали исследования, нативные изображения позволяли оценить форму, размеры дивертикулов, наличие кальцинатов, оценить состояние окружающих тканей, наличие патологических утолщений стенок толстой кишки сужением просвета (при злокачественных образованиях), но не позволяли дифференцировать по капиллярному кровотоку какие именно образования.CT study of perfusion according to the proposed method was carried out in 27 patients aged 49 to 74 years with diverticular disease complicated by diverticulitis and malignant tumors of the colon. Studies have shown that native images made it possible to assess the shape and size of diverticula, the presence of calcifications, assess the state of surrounding tissues, the presence of pathological thickening of the colon walls by narrowing the lumen (in malignant tumors), but did not allow to differentiate which formations by capillary blood flow.
Во время исследования было выделено три группы, в зависимости от результатов КТ-исследования перфузии с учетом данных патоморфологического исследования удаленного операционного, либо биопсийного материала. Первую группу составили пациенты с неизмененной стенкой толстой кишки, вторую группу - пациенты с дивертикулярной болезнью, осложненной дивертикулитом, третью группу - пациенты со злокачественными образованиями толстой кишки. На усредненном изображении определяли скорость регионарного кровотока (BF), объем регионарного кровотока (BV), среднее время прохождения кровотока (МТТ).During the study, three groups were distinguished, depending on the results of the CT study of perfusion, taking into account the data of the pathomorphological study of the removed surgical or biopsy material. The first group consisted of patients with an unchanged wall of the colon, the second group - patients with diverticular disease complicated by diverticulitis, the third group - patients with malignant tumors of the colon. The averaged image was used to determine the regional blood flow velocity (BF), the regional blood flow volume (BV), and the mean blood flow transit time (MTT).
В ходе анализа изображений КТ-исследования без контрастирования и перфузионной компьютерной томографии, после сопоставления полученных результатов с результатами патоморфологического исследования удаленного операционного, либо биопсийного материала, было выявлено:During the analysis of images of a CT study without contrast and perfusion computed tomography, after comparing the results obtained with the results of a pathomorphological study of the removed surgical or biopsy material, it was revealed:
1. Неизмененная стенка толстой кишки имела следующие параметры перфузии: параметр BF составил 19,62±1,4 (18,22-21,02) мл/100 г/мин; показатель перфузии BV - 5,5±0,15 (5,35-5,65) мл/100 г; показатель перфузии МТТ - 2,51±0,6 (1,91-3,11)с.1. The intact wall of the colon had the following perfusion parameters: the BF parameter was 19.62±1.4 (18.22-21.02) ml/100 g/min; perfusion index BV - 5.5±0.15 (5.35-5.65) ml/100 g; MTT perfusion index - 2.51±0.6 (1.91-3.11) s.
2. В случае дивертикулярной болезни, осложненной дивертикулитом, показатели повысились: параметр BF составил 26,4±1,9 (24,5-28,3)мл/100 г/мин; BV - 53±4,9 (48,1-57,9)мл/100 г; МТТ - 7±1,6 (5,4-8,6)с.2. In the case of diverticular disease complicated by diverticulitis, the indicators increased: the BF parameter was 26.4±1.9 (24.5-28.3) ml/100 g/min; BV - 53±4.9 (48.1-57.9) ml/100 g; MTT - 7±1.6 (5.4-8.6) s.
3. Показатели при злокачественных образованиях толстой кишки значительно повысились и составляли: BF 111±7,2 (103,8-118,2)мл/100 г/мин; BV 78±3,9 (74,1-81,9)мл/100 г; МТТ - 10,8±0,9 (9,9-11,7)с.3. Indicators for malignant tumors of the colon increased significantly and were: BF 111±7.2 (103.8-118.2) ml/100 g/min; BV 78±3.9 (74.1-81.9) ml/100 g; MTT - 10.8±0.9 (9.9-11.7) s.
Параметры перфузии IRF Т0, BF, BV, МТТ выводились из показателя IRF ткани.IRF perfusion parameters T0, BF, BV, MTT were derived from tissue IRF.
Таким образом, можно выделить ряд различий в ПКТ картине между дивертикулярной болезнью, осложненной дивертикулитом, и злокачественными образованиями толстой кишки:Thus, there are a number of differences in the PCT picture between diverticular disease complicated by diverticulitis and colon malignancies:
1. При дивертикулярной болезни толстой кишки, осложненной дивертикулитом, имеет место общее увеличение основных показателей кровотока в стенке, что отличается от показателей при неизмененной стенке толстой кишки.1. In case of diverticular disease of the colon, complicated by diverticulitis, there is a general increase in the main parameters of blood flow in the wall, which differs from those in the unchanged wall of the colon.
2. Значимым отличием при злокачественных образованиях толстой кишки является существенное увеличение показателей перфузии контраста по сравнению как с дивертикулярной болезнью, осложненной дивертикулитом, так и неизмененной стенкой толстой кишки.2. A significant difference in malignant tumors of the colon is a significant increase in contrast perfusion parameters compared with both diverticular disease complicated by diverticulitis and the unchanged wall of the colon.
Предлагаемый способ позволяет устранить недостатки предыдущих аналогов в виде неспецифичности получаемого изображения и невозможности судить о морфологических особенностях изучаемого образования.The proposed method allows to eliminate the shortcomings of the previous analogues in the form of non-specificity of the resulting image and the inability to judge the morphological features of the formation under study.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами:The invention is illustrated by the following figures:
на фиг. 1 представлена карта усредненного изображения, на которой прослеживается дивертикул толстой кишки по примеру 1;in fig. 1 is an average image map showing the colonic diverticulum of Example 1;
на фиг. 2 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 1;in fig. 2 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 1;
на фиг. 3 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 1;in fig. 3 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 1;
на фиг. 4 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 1;in fig. 4 - functional map of the average transit time (MTT) according to example 1;
на фиг. 5 представлена карта усредненного изображения, на которой прослеживается дивертикул толстой кишки по примеру 2;in fig. 5 is an average image map showing the colonic diverticulum of Example 2;
на фиг. 6 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 2;in fig. 6 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 2;
на фиг. 7 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 2;in fig. 7 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 2;
на фиг. 8 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 2;in fig. 8 - functional map of the average transit time (MTT) according to example 2;
на фиг. 9 представлена карта усредненного изображения, на которой прослеживается дивертикул толстой кишки по примеру 3;in fig. 9 is an average image map showing the colonic diverticulum of Example 3;
на фиг. 10 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 3;in fig. 10 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 3;
на фиг. 11 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 3;in fig. 11 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 3;
на фиг. 12 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 3;in fig. 12 - functional map of the average transit time (MTT) according to example 3;
на фиг. 13 - карта усредненного изображения больного по примеру 4, на которой видно муфтообразное утолщение стенки, патологическое накопление контрастного вещества в стенке ректосигмоидного отдела толстой кишки;in fig. 13 - map of the average image of the patient according to example 4, which shows muff-like wall thickening, pathological accumulation of a contrast agent in the wall of the rectosigmoid colon;
на фиг. 14 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 4;in fig. 14 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 4;
на фиг. 15 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 4;in fig. 15 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 4;
на фиг. 16 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 4;in fig. 16 - functional map of the average transit time (MTT) according to example 4;
на фиг. 17 - карта усредненного изображения больного по примеру 5, на которой видно муфтообразное утолщение стенки, патологическое накопление контрастного вещества в стенке ректосигмоидного отдела толстой кишки;in fig. 17 - map of the average image of the patient according to example 5, which shows muff-like thickening of the wall, pathological accumulation of a contrast agent in the wall of the rectosigmoid colon;
на фиг. 18 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 4;in fig. 18 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 4;
на фиг. 19 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 5;in fig. 19 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 5;
на фиг. 20 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 5;in fig. 20 - functional map of the average transit time (MTT) according to example 5;
на фиг. 21 - карта усредненного изображения больного по примеру 6, на которой видно муфтообразное утолщение стенки, патологическое накопление контрастного вещества в стенке ректосигмоидного отдела толстой кишки;in fig. 21 - map of the average image of the patient according to example 6, which shows muff-like thickening of the wall, pathological accumulation of a contrast agent in the wall of the rectosigmoid colon;
на фиг. 22 - функциональная карта скорости регионарного кровотока (BF) по примеру 6;in fig. 22 - functional map of the speed of regional blood flow (BF) according to example 6;
на фиг. 23 - функциональная карта объема регионарного кровотока (BV) по примеру 6;in fig. 23 - functional map of the volume of regional blood flow (BV) according to example 6;
на фиг. 24 - функциональная карта среднего времени прохождения (МТТ) по примеру 6.in fig. 24 is a functional map of the average transit time (MTT) according to example 6.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами:The essence of the invention is illustrated by the following clinical examples:
Пример 1. Пациент В., 56 лет. Поступил с жалобами на боли в левой половине живота, нарушение стула, метеоризмом и чувством распирания в животе, повышение температуры до 38°С. После предварительной подготовки кишечника (слабительные средства, клизмы) проведена фиброколоноскопия. В сигмовидном отделе кишечника визуализируются дивертикулы, но дальнейшее исследование не удалось произвести вследствие резкого изгиба проксимального отдела сигмовидной кишки. При проведении ПКТ-исследования определялись дивертикулы в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке, один из которых после резкого изгиба с признаками воспаления, инфильтрации окружающей клетчатки (фигура 1). Параметры КТ-перфузии с прицелом на дивертикул по значениям составили: BF 24,5 мл/100 г/мин (фигура 2), BV 48,1 мл/100 г (фигура 3), МТТ - 5,4 с (фигура 4). После проведения ПКТ выявлен дивертикул сигмовидного отдела кишки с признаками перифокальной инфильтрации, без перфорации. Лимфоузлов не выявлено. Проведена консервативная терапия, наблюдалась положительная динамика, пациент в дальнейшем выписан.Example 1. Patient V., aged 56. He was admitted with complaints of pain in the left side of the abdomen, impaired stool, flatulence and a feeling of fullness in the abdomen, fever up to 38°C. After preliminary preparation of the intestine (laxatives, enemas), fibrocolonoscopy was performed. Diverticula are visualized in the sigmoid colon, but further examination could not be performed due to a sharp bend in the proximal sigmoid colon. When conducting a PCT study, diverticula were determined in the sigmoid and descending colon, one of which, after a sharp bend with signs of inflammation, infiltration of the surrounding tissue (figure 1). The parameters of CT perfusion with an eye on the diverticulum according to the values were: BF 24.5 ml/100 g/min (figure 2), BV 48.1 ml/100 g (figure 3), MTT - 5.4 s (figure 4) . After PCT, a diverticulum of the sigmoid colon was revealed with signs of perifocal infiltration, without perforation. No lymph nodes were found. Conducted conservative therapy, there was a positive trend, the patient was subsequently discharged.
Пример 2. Пациент В., 49 лет. Поступил с жалобами на резкую боль в левой половине живота, повышение температуры до 37,8°С. После предварительной подготовки кишечника (слабительные средства, клизмы) проведена фиброколоноскопия. В сигмовидном отделе кишечника визуализируются дивертикулы, но дальнейшее исследование не удалось произвести вследствие резкого изгиба в ректосигмоидном отделе толстой кишки. При проведении ПКТ-исследования визуализировались дивертикулы в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке, один из которых после резкого изгиба с признаками воспаления, инфильтрации окружающей клетчатки (фигура 5). Параметры КТ-перфузии с прицелом на дивертикул по значениям составили: BF 26,4 мл/100 г/мин (фигура 6), BV 53,0 мл/100 г (фигура 7), МТТ - 7,0 с (фигура 8). После проведения ПКТ выявлен дивертикул сигмовидного отдела кишки с признаками перифокальной инфильтрации, без перфорации. Лимфоузлов не выявлено. Проведена консервативная терапия, наблюдалась положительная динамика, пациент в дальнейшем выписан.Example 2. Patient V., 49 years old. Admitted with complaints of sharp pain in the left side of the abdomen, fever up to 37.8°C. After preliminary preparation of the intestine (laxatives, enemas), fibrocolonoscopy was performed. Diverticula are visualized in the sigmoid colon, but further examination could not be performed due to a sharp bend in the rectosigmoid colon. When conducting a PCT study, diverticula were visualized in the sigmoid and descending colon, one of which, after a sharp bend with signs of inflammation, infiltration of the surrounding tissue (figure 5). The parameters of CT perfusion with an eye on the diverticulum according to the values were: BF 26.4 ml/100 g/min (figure 6), BV 53.0 ml/100 g (figure 7), MTT - 7.0 s (figure 8) . After PCT, a diverticulum of the sigmoid colon was revealed with signs of perifocal infiltration, without perforation. No lymph nodes were found. Conducted conservative therapy, there was a positive trend, the patient was subsequently discharged.
Пример 3. Пациент В., 71 год. Поступил с жалобами на периодические боли внизу живота, нарушение стула, повышение температуры до 39°С. После сбора анамнеза и предварительной подготовки кишечника (слабительные средства, клизмы) проведена фиброколоноскопия. В сигмовидном отделе кишечника визуализируются дивертикулы, но дальнейшее исследование не удалось произвести вследствие изгиба сигмовидной кишки. При проведении ПКТ-исследования выявлены дивертикулы в сигмовидной и нисходящей ободочной, поперечно ободочной кишок, несколько из которых после резкого изгиба с признаками воспаления, инфильтрации окружающей клетчатки (фигура 9). Параметры КТ-перфузии с прицелом на дивертикул по значениям составили: BF 28,3 мл/100 г/мин (фигура 10), BV 57,9 мл/100 г (фигура 11), МТТ - 8,6 с (фигура 12). После проведения ПКТ выявлен дивертикул сигмовидного отдела кишки с признаками перифокальной инфильтрации, без перфорации. Лимфоузлов не выявлено. Проведена консервативная терапия, наблюдалась положительная динамика, пациент в дальнейшем выписан.Example 3. Patient V., 71 years old. Admitted with complaints of recurrent pain in the lower abdomen, impaired stool, fever up to 39°C. After collecting anamnesis and preliminary bowel preparation (laxatives, enemas), fibrocolonoscopy was performed. Diverticula are visualized in the sigmoid colon, but further examination could not be performed due to the bending of the sigmoid colon. When conducting a PCT study revealed diverticula in the sigmoid and descending colon, transverse colon, several of which after a sharp bend with signs of inflammation, infiltration of the surrounding tissue (figure 9). The parameters of CT perfusion with an eye on the diverticulum according to the values were: BF 28.3 ml/100 g/min (figure 10), BV 57.9 ml/100 g (figure 11), MTT - 8.6 s (figure 12) . After PCT, a diverticulum of the sigmoid colon was revealed with signs of perifocal infiltration, without perforation. No lymph nodes were found. Conducted conservative therapy, there was a positive trend, the patient was subsequently discharged.
Пример 4. Пациент Д., возраст 63 года. Жалобы на вздутие живота, периодические боли в левой подвздошной области, затрудненное отхождение кала (однократно с примесью крови). После предварительной подготовки кишечника с помощью клизм проведена диагностическая фиброколоноскопия. В ректосигмоидном отделе определяется мягкотканное муфтообразное наложение, суживающее просвет кишечника, материал взят на биопсию, дальнейшее прохождение фиброколоноскопа не представляется возможным. Гистологическое заключение: аденокарцинома толстой кишки. Оставались вопросы: на каком протяжении толстой кишки образование? Есть ли еще на протяжении толстой кишки подобные образования, сужения? Есть ли регионарные пораженные лимфатические узлы? Насколько поражена перифокально окружающая клетчатка? На серии ПКТ-томограмм: на расстоянии 25-35 см от анального отверстия определяется мягкотканое, муфтообразное наложение протяженностью 7 см, суживающее просвет кишки до 1 см, в артериальную фазу интенсивно накапливающее контрастное вещество. Перифокально на этом участке выявлен лимфатический узел, накапливающий контрастное вещество (фигура 13). При проведении КТ-перфузии на этом участке показатели перфузии составили BF 103,8 мл/100 г/мин (фигура 14), BV 74,1 мл/100 г (фигура 15), МТТ - 9,9 с (фигура 16). Проведена резекция сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без особенностей.Example 4. Patient D.,
Пример 5. Пациент Д., возраст 74 года. Жалобы на затрудненное отхождение кала (2 месяца с примесью крови, не обращался), в последние сутки отмечает болевой синдром, вызвали скорую медицинскую помощь, доставлен в больницу. После предварительной подготовки кишечника с помощью клизм проведена диагностическая фиброколоноскопия. В ректосигмоидном отделе определяются дивертикулы, мягкотканное муфтообразное наложение, суживающее просвет кишечника, материал взят на биопсию, дальнейшее прохождение фиброколоноскопа не представляется возможным. Гистологическое заключение: аденокарцинома толстой кишки. Решено провести ПКТ: на расстоянии 18-23 см от анального отверстия определяется мягкотканое, муфтообразное наложение протяженностью 11 см, суживающее просвет кишки до 2 см, в артериальную фазу интенсивно накапливающее контрастное вещество. Перифокально на этом участке выявлены лимфатические узлы, накапливающие контрастное вещество (фигура 17). При проведении КТ-перфузии на этом участке показатели перфузии составили BF 111,0 мл/100 г/мин (фигура 18), BV 78,0 мл/100 г (фигура 19), МТТ -10,8 с (фигура 20). Проведена резекция сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без особенностей.Example 5. Patient D., age 74 years. Complaints about difficult discharge of feces (2 months with an admixture of blood, did not apply), in the last day notes pain, called an ambulance, taken to the hospital. After preliminary preparation of the intestine with the help of enemas, diagnostic fibrocolonoscopy was performed. In the rectosigmoid section, diverticula are determined, a soft-tissue muff-like overlay narrowing the intestinal lumen, the material was taken for biopsy, further passage of the fibrocolonoscope is not possible. Histological conclusion: colon adenocarcinoma. It was decided to perform PCT: at a distance of 18-23 cm from the anus, a soft-tissue, muff-like overlay 11 cm long is determined, narrowing the intestinal lumen to 2 cm, intensively accumulating a contrast agent in the arterial phase. Perifocally in this area revealed lymph nodes that accumulate a contrast agent (figure 17). When conducting CT perfusion in this area, the perfusion rates were BF 111.0 ml/100 g/min (figure 18), BV 78.0 ml/100 g (figure 19), MTT -10.8 s (figure 20). Resection of the sigmoid colon was performed. The postoperative period was uneventful.
Пример 6. Пациент Д., возраст 66 лет. Жалобы на периодические вздутия живота, боли в левой подвздошной области, в последнее время обнаружил примесь крови в кале, поступил на плановое обследование. После предварительной подготовки кишечника с помощью клизм проведена диагностическая фиброколоноскопия. В ректосигмоидном отделе определяется изгиб, дальнейшее прохождение фиброколоноскопа не представляется возможным. При дообследовании на серии ПКТ-томограмм: на расстоянии 41-45 см от анального отверстия определяется мягкотканное, муфтообразное наложение протяженностью 7 см, суживающее просвет кишки до 1 см, в артериальную фазу интенсивно накапливающее контрастное вещество. Перифокально на этом участке выявлен лимфатический узел, накапливающий контрастное вещество (фигура 21). При проведении КТ-перфузии на этом участке показатели перфузии составили BF 118,2 мл/100 г/мин (фигура 22), BV 81,9 мл/100 г (фигура 23), МТТ - 11,7 с (фигура 24). Проведена резекция сигмовидной кишки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Гистологическое заключение: аденокарцинома толстой кишки.Example 6. Patient D., age 66 years. Complaints of periodic abdominal distension, pain in the left iliac region, recently found an admixture of blood in the feces, was admitted for a routine examination. After preliminary preparation of the intestine with the help of enemas, diagnostic fibrocolonoscopy was performed. In the rectosigmoid section, a bend is determined, further passage of the fibrocolonoscope is not possible. During additional examination on a series of PCT tomograms: at a distance of 41-45 cm from the anus, a soft-tissue, muff-like overlay 7 cm long is determined, narrowing the intestinal lumen to 1 cm, intensively accumulating a contrast agent in the arterial phase. Perifocally in this area revealed a lymph node that accumulates a contrast agent (figure 21). When conducting CT perfusion in this area, the perfusion rates were BF 118.2 ml/100 g/min (figure 22), BV 81.9 ml/100 g (figure 23), MTT - 11.7 s (figure 24). Resection of the sigmoid colon was performed. The postoperative period was uneventful. Histological conclusion: colon adenocarcinoma.
Предлагаемый способ исследования позволяет дифференцировать тип образования, дать оценку вовлеченности процесса и анализировать состояние окружающей клетчатки, планировать объем консервативного и оперативного лечения.The proposed research method allows to differentiate the type of formation, assess the involvement of the process and analyze the state of the surrounding tissue, plan the amount of conservative and surgical treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109040A RU2767684C1 (en) | 2021-04-01 | 2021-04-01 | Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109040A RU2767684C1 (en) | 2021-04-01 | 2021-04-01 | Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2767684C1 true RU2767684C1 (en) | 2022-03-18 |
Family
ID=80737258
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109040A RU2767684C1 (en) | 2021-04-01 | 2021-04-01 | Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2767684C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814562C1 (en) * | 2023-03-09 | 2024-03-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of intraoperative diagnostics of microcirculation disorders of colon in malignant neoplasms |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7582283B2 (en) * | 2004-02-13 | 2009-09-01 | Wisconsin Alumni Research Foundation | Contrast agents to improve gastrointestinal tract opacification during abdominal and pelvic CT scans |
| RU2391667C1 (en) * | 2009-01-12 | 2010-06-10 | Леонид Борисович Лазебник | Method of early diagnostics of diverticular disease |
| RU2692971C2 (en) * | 2017-10-19 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of perfusion computed tomography of new growths |
-
2021
- 2021-04-01 RU RU2021109040A patent/RU2767684C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US7582283B2 (en) * | 2004-02-13 | 2009-09-01 | Wisconsin Alumni Research Foundation | Contrast agents to improve gastrointestinal tract opacification during abdominal and pelvic CT scans |
| RU2391667C1 (en) * | 2009-01-12 | 2010-06-10 | Леонид Борисович Лазебник | Method of early diagnostics of diverticular disease |
| RU2692971C2 (en) * | 2017-10-19 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of perfusion computed tomography of new growths |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| CHINTAPALLI K.N. et al., Diverticulitis versus colon cancer: differentiation with helical CT findings. Radiology. 1999, 210, pp. 429-35. * |
| KOSMA L.K. et al., Imaging findings of right colon diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases Journal. 2009, volume 2, Article number 6289. * |
| KOSMA L.K. et al., Imaging findings of right colon diverticulitis that mimics colon cancer: a case report. Cases Journal. 2009, volume 2, Article number 6289. CHINTAPALLI K.N. et al., Diverticulitis versus colon cancer: differentiation with helical CT findings. Radiology. 1999, 210, pp. 429-35. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2814562C1 (en) * | 2023-03-09 | 2024-03-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of intraoperative diagnostics of microcirculation disorders of colon in malignant neoplasms |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gürtler et al. | A comparison between contrast-enhanced ultrasound imaging and multislice computed tomography in detecting and classifying endoleaks in the follow-up after endovascular aneurysm repair | |
| Yamada et al. | Takayasu arteritis: evaluation of the thoracic aorta with CT angiography. | |
| Serra et al. | Ultrasound assessment of vascularization of the thickened terminal ileum wall in Crohn's disease patients using a low-mechanical index real-time scanning technique with a second generation ultrasound contrast agent | |
| Schmermund et al. | Intravenous electron-beam computed tomographic coronary angiography for segmental analysis of coronary artery stenoses | |
| Costello et al. | Assessment of the thoracic aorta by spiral CT. | |
| Zirinsky et al. | MR imaging of portal venous thrombosis: correlation with CT and sonography | |
| Cokkinos et al. | Contrast-enhanced ultrasound for imaging blunt abdominal trauma–indications, description of the technique and imaging review | |
| McCarthy et al. | Radiology of renal stone disease | |
| Becker et al. | Transcranial Color‐Coded Real‐Time Sonography of Intracranial Veins | |
| Quaia | Contrast-enhanced ultrasound of the small bowel in Crohn’s disease | |
| Kayhan et al. | Multidetector CT angiography versus arterial duplex USG in diagnosis of mild lower extremity peripheral arterial disease: is multidetector CT a valuable screening tool? | |
| Iezzi et al. | Foot CT perfusion in patients with peripheral arterial occlusive disease (PAOD): a feasibility study | |
| Gokli et al. | Contrast-enhanced ultrasound of the pediatric bowel | |
| Eiberg et al. | Ultrasound contrast-agent improves imaging of lower limb occlusive disease | |
| Pollard et al. | Quantitative contrast enhanced ultrasound and CT assessment of tumor response to antiangiogenic therapy in rats | |
| RU2695763C1 (en) | Method of perfusion computed tomography in diagnosing prostate diseases | |
| RU2767684C1 (en) | Method for perfusion computed tomography in the differential diagnosis of colon diseases | |
| Sun et al. | Effects of different CT angiography technology-based nursing methods on patients with coronary artery heart diseases | |
| Zhang et al. | Double contrast-enhanced ultrasonography in the detection of periampullary cancer: Comparison with B-mode ultrasonography and MR imaging | |
| Al-Qaisi et al. | Imaging of peripheral vascular disease | |
| Zhang et al. | Ophthalmic artery visualization and morphometry by computed tomography angiography | |
| Delahunt et al. | Comparison of trans-and intra-abdominal duplex examinations of the splanchnic circulation | |
| Suzuki et al. | Usefulness of contrast-enhanced wide-band Doppler ultrasonograpy to diagnose alveolar echinococcosis of the liver and evaluate the effect of the treatment | |
| Staub | Current and potential methods to assess kidney structure and morphology in term and preterm neonates | |
| RU2726925C1 (en) | Diagnostic technique for ischemic proctosigmoiditis in postoperative abdominal aorta patients |