RU2520864C2 - Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии - Google Patents
Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2520864C2 RU2520864C2 RU2012144928/14A RU2012144928A RU2520864C2 RU 2520864 C2 RU2520864 C2 RU 2520864C2 RU 2012144928/14 A RU2012144928/14 A RU 2012144928/14A RU 2012144928 A RU2012144928 A RU 2012144928A RU 2520864 C2 RU2520864 C2 RU 2520864C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sternum
- osteoporotic
- suture
- sutures
- wound
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала. Швы накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва. Сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев костной раны после закрытия грудины. 2 пр., 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии.
В хирургии сердца срединная стернотомия является наиболее распространенным доступом, благодаря которому становятся хорошо доступными органы переднего средостения. Нестабильность грудины и инфекция раны после срединной стернотомии - серьезные осложнения, встречающиеся по данным разных авторов от 0,3 до 5% оперированных пациентов. Приблизительно половина пациентов, чей послеоперационный период осложнен нестабильностью грудины, в конечном счете, развивает стернальную инфекцию. Так, при вдохе создается небольшое разрежение на краях стернотомной раны, и если грудина нестабильна, то возможно проникновение экзогенных бактерий способствующих инфицированию средостения.
Швы на грудине являются единственной силой, удерживающей края грудины вместе. Имеет значение материал, из которого сделаны швы, их количество, направление, расположение, а также напряжение, которое они оказывают на кость. Теоретически, чем больше число швов, тем плотнее сопоставление, меньшее напряжение и т.д. Основная проблема стабилизации остеопорозной грудины заключается в том, что швы прорезывают грудину в течение первых часов или дней после операции. Сопоставление краев грудины сначала ослабляется, а затем вследствие респираторных движений они могут фрагментировать грудину (См. рис.1 Приложение 1).
Внезапное, индуцированное напряжение, чихание или кашель могут ускорить эти события.
Известен способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала (см. рис.2, Приложение 1).
В известном способе посредством серкляжных швов создают укрепляющий каркас с парастернальным укреплением краев грудины. Парастернальные швы помещают вокруг и вне двусторонних укрепляющих парастернальных швов.
Известен способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала (рис.3, Приложение 1).
В известном способе используют двусторонние парастернальные восьмиобразные серкляжные швы, помещенные вокруг реберных хрящей.
Недостатком обоих способов является недостаточная прочность шва, увеличение повреждения кровеносных сосудов и мягких тканей, а также значительное увеличение времени, необходимого для закрытия грудины.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.
После сопоставления части грудины скрепляют одинарными швами, которые проводят через кость. Концы проволоки скручивают щипцами на 3-4 витка, затем приподнимают щипцами и вновь скручивают.Этим достигают плотного прилегания рассеченных половин грудины. Концы проволоки укорачивают, загибают и погружают в ткани (Г.М.Семенов, В.Л.Петришин, М.В.Ковшова. «Хирургический шов», рис.56. Санкт-Петербург, 2001. http://phtiziatr.ru).
Недостатком способа является высокая вероятность прорезывания швами остеопорозной кости в течение первых часов или дней после операции, вследствие чего сопоставление краев грудины ослабевает, швы фрагментируют грудь, в результате чего происходит продольное смещение половин грудины относительно друг друга и зияние раны.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является предотвращение прорезывания швами остеопорозной кости грудины, снижение риска расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины.
Для решения поставленной задачи в способе стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающем наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала, согласно изобретению, применяют Z-образные швы, которые накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва, после чего сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов. Заявляемое изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 схематично изображено наложение первого шва. На фиг.2 - второго шва. На фиг.3 - стабилизированная грудина. Заявляемый способ осуществляют следующим образом. После окончания операции две половины 1, 2 грудины сближают. Для наложения швов используют проволочный шовный материал с атравматической иглой. Первый Z-образный шов 3 накладывают на уровне рукоятки 4 грудины. Вкол 5 и выкол 6 первого шага 7 выполняют на одном уровне. Второй шаг 8 выполняют на расстоянии 2-4 см параллельно первому шагу 7, при этом вкол 9 второго шага 8 выполняют по диагонали от выкола 6 первого шага 7, а выкол 10 второго шага 9 - напротив выкола 6 первого шага 7. Проволочный конец с фиксированной иглой срезают, свободные концы 11, 12 фиксируют зажимом. Второй Z-образный шов 13 выполняют таким образом, что первый шаг 14 накладывают между шагами 7, 8 первого шва 3 на расстоянии 1/2 - 3/4 от первого шага 7 первого шва 3, за счет чего происходит дополнительная фиксация первого шва 3. Последующие Z-образные швы выполняют аналогичным образом, т.е. третий шов накладывают с частичным перекрытием второго и т.д. Количество Z-образных швов зависит от длины грудины, среднее количество - 4-5 швов. После прошивания швов края стернотомной раны сопоставляют. Швы по отдельности протягивают, последовательно сверху вниз или снизу вверх. Концы одноименных швов скручивают с формированием узлов 15.
Заявляемый способ позволяет предотвратить прорезывание швами остеопорозной грудины, снизить риск расхождения краев стернотомной раны после закрытия грудины.
Пример 1. Больной А. 64 года. Поступил в клинику с ДЗ: Ревматизм неактивная фаза. Клапанная болезнь сердца. Сочетанный митрально-аортальный порок. Оперированный митральный порок (ЗМК-1970 гг.) Рецидив митрального порока. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Са II ст. Умеренный аортальный порок Re I ст. Относительная трикуспидальная недостаточность. ИБС (ПИКС-04.2006 г.). Стабильная стенокардия III-IV ф.к. по CCS. Аневризма ЛЖ. Снижение сократительной функции ЛЖ ЛГ I ст.ФП. 4 ст.по Бакулеву ГУф.к. по NYHA Н II А ст.
Пациенту была выполнена операция: Протезирование митрального клапана с протезированием хорд нитью ePTFE (МДМ-29 «МЕДИНЖ»).
Аннулопластика по Карпантье трикуспидального клапана. Аортокоронарное шунтирование (аутовеной к ЗНА). В условиях Nt ИК и ККП.
Ход операции: Рассечена кожа и мягкие ткани над грудиной. Срединная стернотомия (стернальной механической пилой). Отмечен выраженный остеопорозный процесс грудины. Для уменьшения кровоточивости тела грудины губчатое вещество грудины обработано рассасывающимся желатиновым порошком SPONGOSTAN. Края грудины разведены ранорасширителем. Выполнена основная операция - протезирование митрального клапана. Аннулопластика по Карпантье трикуспидального клапана. Аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. После выполнения основного этапа операции, учитывая наличие остеопорозной грудины, выполнено наложение проволочных Z-образных швов, которые накложены последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего. Далее послойные швы на рану. Ас. повязка.
Послеоперационный период протекал без осложнения. Заживление операционной раны: per 1. Грудина стабильная. Пациент выписан на 10 сутки из стационара в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больная Б. 58 лет. Поступила в клинику с ДЗ: Первичный инфекционный эндокардит, хроническое течение. Трикуспидальная недостаточность. Аорто-правопредсердная фистула. Кардиомегалия. Г/ф.к. по NYHA Н II А ст.
Пациентке была выполнена операция: Протезирование трикуспидального клапана (БиоЛАБ-КС/ПТ 27 мм). Ушивание аорто-правопредсердной фистулы. Ревизия аортального клапана. Nt, ИК и ККП.
Ход операции: Рассечена кожа и мягкие ткани над грудиной. Срединная стернотомия (проволочной пилой Джигли). Отмечен остеопорозный процесс грудины. Надкостница коагулирована. Губчатое вещество грудины обработано SPONGOSTAN. Края грудины разведены ранорасширителем.
Рассечен перикард. Выполнен основной этап операции - протезирование трикуспидального клапана. Ушивание аорто-правопредсердной фистулы. Ревизия аортального клапана в условиях искусственного кровообращения. При стабильной гемодинамике отключен АИК. После выполнения основного этапа операции, учитывая наличие остеопорозной грудины, выполнено наложение проволочных Z-образных швов, которые наложены последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего. Далее послойные швы на рану. Ас. повязка.
Послеоперационный период протекал на фоне субфебрильных цифр температуры тела и лейкоцитоза. Проведено два курса антибиотикотерапии. Заживление операционной раны: per 1.
Claims (1)
- Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии, включающий наложение швов на грудину с использованием проволочного шовного материала, отличающийся тем, что применяют Z-образные швы, которые накладывают последовательно на грудину, перекрывая последующим швом часть предыдущего, не совмещая края раны до наложения последнего шва, после чего сопоставляют края раны и протягивают последовательно каждый шов по отдельности, скручивая проволочные нити одноименных швов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144928/14A RU2520864C2 (ru) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144928/14A RU2520864C2 (ru) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012144928A RU2012144928A (ru) | 2014-04-27 |
| RU2520864C2 true RU2520864C2 (ru) | 2014-06-27 |
Family
ID=50515291
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012144928/14A RU2520864C2 (ru) | 2012-10-22 | 2012-10-22 | Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2520864C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745239C1 (ru) * | 2020-08-11 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ сшивания остеопорозной грудины после срединного стернотомического доступа |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2322206C1 (ru) * | 2006-07-13 | 2008-04-20 | Государственное учреждение Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук | Способ рестернотомии при повторных операциях на органах переднего средостения |
| RU2463970C1 (ru) * | 2011-07-26 | 2012-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ оперативного доступа ко всей нисходящей аорте |
-
2012
- 2012-10-22 RU RU2012144928/14A patent/RU2520864C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2322206C1 (ru) * | 2006-07-13 | 2008-04-20 | Государственное учреждение Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Российской академии медицинских наук | Способ рестернотомии при повторных операциях на органах переднего средостения |
| RU2463970C1 (ru) * | 2011-07-26 | 2012-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ оперативного доступа ко всей нисходящей аорте |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПЕЧЕТОВ А.А. Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 2010, с. 17. MOHAN P.S. et al. Coronary artery bypass via resternotomy after pectus excavatum repair. Am.Surg., 2005 jul:71(7):581-584 (Abstract) * |
| Травматология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2008, с. 319. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745239C1 (ru) * | 2020-08-11 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ сшивания остеопорозной грудины после срединного стернотомического доступа |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012144928A (ru) | 2014-04-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2548508C1 (ru) | Способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии | |
| RU2405465C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
| RU2520864C2 (ru) | Способ стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии | |
| RU2598123C1 (ru) | Способ обвивного остеосинтеза грудины одной лигатурой | |
| RU2607180C2 (ru) | Способ остеосинтеза грудины после срединной стернотомии и перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии | |
| RU2728702C1 (ru) | Способ одномоментного протезирования восходящей аорты и экзопротезирования дуги | |
| RU2493783C1 (ru) | Способ фиксации перемещенных мукоперихондральных лоскутов перегородки носа "обратным" п-образным швом | |
| RU2739292C1 (ru) | Способ металлоостеосинтеза грудины после срединной стернотомии у пациентов с высоким риском дегисценции грудины | |
| RU2728562C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. | |
| RU2735985C1 (ru) | Способ ушивания грудины после срединной стернотомии | |
| RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
| RU2753389C1 (ru) | Способ восстановления целостности грудины после стернотомии | |
| RU2596724C1 (ru) | Способ плевризации культи главного бронха при пневмонэктомии | |
| RU2480171C1 (ru) | Способ фиксации грудины после аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической кардиомиопатией | |
| Arcieri et al. | The V‐shape reduction plasty to reduce the neoaortic root‐ascending aorta discrepancy in children undergoing arterial switch operation | |
| RU2688219C2 (ru) | Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения | |
| RU2724016C1 (ru) | Способ ушивания раны грудины после стернотомии | |
| RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
| RU2598969C1 (ru) | Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом | |
| RU2671871C1 (ru) | Способ пластики дефекта передней стенки гортани и/или трахеи | |
| RU2745239C1 (ru) | Способ сшивания остеопорозной грудины после срединного стернотомического доступа | |
| RU2613675C1 (ru) | Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка | |
| RU2820491C1 (ru) | Способ пластики дефекта перикарда после его обширной резекции при комбинированной пневмонэктомии и удаления опухоли средостения | |
| RU2130286C1 (ru) | Способ протезирования трехстворчатого клапана при аномалии эбштейна | |
| RU2348364C1 (ru) | Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141023 |