RU2405465C1

RU2405465C1 - Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца

Info

Publication number: RU2405465C1
Application number: RU2009125408/14A
Authority: RU
Inventors: Евгений Владимирович Кривощеков (RU); Евгений Владимирович Кривощеков; Андрей Юрьевич Подоксенов (RU); Андрей Юрьевич Подоксенов; Владимир Митрофанович Шипулин (RU); Владимир Митрофанович Шипулин
Priority date: 2009-07-02
Filing date: 2009-07-02
Publication date: 2010-12-10

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Для этого выполняют отсечение верхней полой вены от правого предсердия в области ее устья, через устье верхней полой вены высекают межпредсердную перегородку. Затем ушивают стенку правого предсердия. Правую легочную артерию продольно рассекают на протяжении 1-1,5 см и накладывают анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок. Ствол легочной артерии поперечно вскрывают на 1/2 окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана легочной артерии, иссекают створки клапана легочной артерии. Затем однорядным обвивным швом вшивают круглую заплату из материала Gore-tex поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза. Способ позволяет эффективно перекрыть прямой поток крови через ствол легочной артерии с наименьшим хирургическим риском, повысить безопасность операции и провести профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

В последние годы кардиохирургия ознаменовалась бурным ростом в области лечения сложных врожденных пороков сердца (ВПС). Стало возможным успешно оперировать такие пороки, как атрезия трикуспидального клапана (ТК), атрезия митрального клапана (МК), несбалансированная форма полного атриовентрикулярного канала (АВК), атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой (АЛА с ИМЖП), аномалия Эбштейна, двуприточный левый желудочек (ЛЖ), синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС). Эти ВПС объединяют в одну общую группу под названием ВПС с гемодинамикой единственного желудочка сердца или ВПС с функционально единственным желудочком сердца (ЕЖС) [1, 2].

Хирургическое лечение данной группы пороков заключается в поэтапной гемодинамической коррекции.

Коррекцию выполняют в три этапа, каждый из которых может быть выполнен по отдельности. Первый этап - при повышенном легочном кровотоке - суживание легочной артерии либо при пониженном легочном кровотоке наложение системно-легочного анастомоза (модифицированный Блелок-Тауссиг шунт (МБТШ)). Второй этап - операция Глена (перекрытие прямого кровотока через ствол легочной артерии; иссечение створок клапана легочной артерии; если есть необходимость, иссечение межпредсердной перегородки (МПП); наложение двунаправленного кавапульмонального анастомоза (ДКПА)). Третий этап - операция Фонтена [1-4].

Предлагаемое изобретение относится ко второму этапу хирургической коррекции ВПС с функционально единственным желудочком сердца.

Наиболее близким к предлагаемому способу по своей технической сущности и достигаемому результату является операция ДКПА (операция Глена) [3] и она выбрана в качестве прототипа.

Недостатки прототипа - в случае перевязки ствола легочной артерии лавсановой лигатурой ввиду того, что не иссекаются створки клапана легочной артерии, а кровотока через клапан нет, есть высокий риск наложения тромботических масс на створках клапана и развития тромбоэмболических осложнений; в дальнейшем при росте ребенка часто происходит деформация устьев легочных вен, что приводит к стенозированию их просвета; в некоторых случаях возможна реканализация прямого кровотока через ствол легочной артерии, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Из-за наличия большого числа осложнений данная процедура практически не применяется. В случае отсечения ствола легочной артерии с ушиванием проксимального и дистального концов сохраняется вероятность появления стенозов легочных артерий в области шва на стволе легочной артерии; более высок риск кровотечения из проксимальной либо дистальной части ствола легочной артерии. В случае отсечения ствола легочной артерии с ушиванием проксимального конца и пластикой аутоперикардиальной заплатой дистального конца ствола легочной артерии значительно увеличивается время, затрачиваемое на перекрытие прямого кровотока через ствол легочной артерии; более высок риск кровотечения из проксимальной либо дистальной части ствола легочной артерии.

Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца, для чего выполняют отсечение верхней полой вены от правого предсердия в области ее устья, через устье верхней полой вены высекают межпредсердную перегородку (если это необходимо), ушивают стенку правого предсердия (устье верхней полой вены). Правую легочную артерию продольно рассекают на протяжении 1-1,5 см и накладывают анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок. Ствол легочной артерии поперечно вскрывают на 1/2 окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана легочной артерии, иссекают створки клапана легочной артерии. Затем однорядным обвивным швом вшивают круглую заплату из материала Gore-tex поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза.

Новым в предлагаемом способе является то, что ствол легочной артерии поперечно вскрывают на 1/2 окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана легочной артерии, иссекают створки клапана легочной артерии, а затем однорядным обвивным швом вшивают круглую заплату из материала Gore-tex поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза.

Новые признаки позволяют ускорить саму процедуру перекрытия прямого кровотока, уменьшить вероятность стеноза устьев легочных артерий, уменьшить вероятность кровотечения, а также снижают риск возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций, уменьшения интра- и послеоперационных осложнений.

Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему чертежей.

На чертеже изображена схема способа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца:

а - рассечение ствола легочной артерии;

1 - аорта;

2 - легочная артерия;

3 - поперечный разрез ствола легочной артерии;

4 - клапан легочной артерии;

б - вшивание заплаты в ствол легочной артерии;

5 - заплата;

в - прямой кровоток через ствол легочной артерии перекрыт заплатой, просвет ствола легочной артерии ушит;

5 - заплата;

г - общий вид операции двунаправленного кавапульмонального анастомоза;

6 - двунаправленный кавапульмональный анастомоз.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют стандартный (срединная стернотомия) доступ к сердцу и магистральным сосудам. По стандартной методике подключают аппарат искусственного кровообращения. Устанавливают дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Выделяют правую и левую легочные артерии, ствол легочной артерии (ЛА), верхнюю полую вену. На параллельном ИК поперечно вскрывают ствол ЛА на 1/2 окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана ЛА. Иссекают створки клапана легочной артерии (см. чертеж, а). Обвивным швом вшивают круглую заплату из материала Gore-tex поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза (см. чертеж, б). Когда обвивной шов доходит до краев поперечного разреза ствола легочной артерии, той же нитью начинают ушивание ствола легочной артерии с захватом переднего края круглой заплаты (см. чертеж, в). После этого выполняют боковое отжатие правой легочной артерии. Пережатие верхней полой вены, отсечение ее от правого предсердия в области устья (через устье высечение межпредсердной перегородки), ушивание стенки правого предсердия двурядным непрерывным обвивным швом нитью пролен 6/0. Правая легочная артерия продольно рассекается на протяжении 1-1,5 см. Накладывают анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок нитью пролен 7/0 (двунаправленный кавапульмональный анастомоз (ДКПА) или анастомоз Глена). Удаляют канюлю из верхней полой вены, снимают зажим с легочной артерии и турникет с верхней полой вены, пускают кровоток по ДКПА. Проводят ревизию на гемостаз. Останавливают аппарат искусственного кровообращения. Проводят ультрафильтрацию. Отключают аппарат искусственного кровообращения. В переднее средостение имплантируют противоспаечную заплату либо ушивают перикард. Послойно ушивают мягкие ткани операционной раны с дренированием перикарда и переднего средостения.

Окончательный вид операции представлен на чертеже, г.

Клинический пример. Больная К., 6 месяцев. Диагноз: Врожденный порок сердца. Двуприточный левый желудочек сердца. Стеноз легочной артерии. Дефект межпредсердной перегородки. Диагноз поставлен на основании ультразвукового исследования сердца, зондирования полостей сердца. Доступ - срединная стернотомия. Подключен аппарат искусственного кровообращения по стандартной методике. На параллельном ИК вскрыт поперечно (на 1/3 окружности) ствол ЛА. Клапана ЛА бикуспидальный, створки фиброзированы. Клапан иссечен. Перекрытие прямого потока через ствол ЛА заплатой Gore-tex однорядным обвивным швом с выпусканием воздуха на последних швах нитью пролен 6/0. ВПВ отсечена у устья, осечена МПП, стенка ПП ушита двурядным обвивным швом нитью пролен 6/0. Дезаэрация сердца. Вскрыт просвет правой легочной артерии. Наложен анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок нитью пролен 7/0. Деканюляция верхней полой вены, сняты зажимы с легочной артерии. Кровоток по анастомозу удовлетворительный. Деканюляция. Ультрафильтрация. Гемостаз. К желудочку подшит эпикардиальный электрод для осуществления временной ЭКС. К краям рассеченного перикарда подшита заплата «Preclude». Вскрыта ППП. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда и переднего средостения одним дренажем. Кутасепт. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко. По данным ультразвукового обследования потока через ствол ЛА нет, кавапульмональный анастомоз функционирует удовлетворительно. Через 2 часа пациентка экстубирована, на 2-е сутки переведена из отделения интенсивной терапии. На 15-е сутки больная была выписана из стационара.

Предлагаемый авторами способ применен у 15 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.

Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно перекрыть прямой поток крови через ствол легочной артерии с наименьшим хирургическим риском.

Список использованных источников

1. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. // Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца // М., 1994, 223 с.

2. Kirklin W.J. Cardiac surgery: Second ed. / W.J.Kirklin, С.Brian, Barratt-Boye // Churchill Livingstone Inc., 1993. - 185-525 с.

3. Constantin Mavrodis. Peddiatric Cardiac Surgery: Second ed. / Constantin Mavrodis, Carl L. Backer. - Mosby-Year Book, Inc. 1994. - С.379-412.

4. Richard A. Jonas. Comprehensive Surgical Management of Congenital Heart Disease / Richard A. Jonas, James DiNardo, Peter C. Laussen, Robert Howe, Robert LaPierre, Gregory Matte. - Oxford University Press Inc. 2004. - С.185-525.

Claims

Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца, заключающийся в том, что выполняют отсечение верхней полой вены от правого предсердия в области ее устья, через устье высекают межпредсердную перегородку, ушивают стенку правого предсердия, правую легочную артерию продольно рассекают на протяжении 1-1,5 см, накладывают анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией по типу конец в бок, отличающийся тем, что перекрытие прямого кровотока через ствол легочной артерии проводят путем поперечного вскрытия ствола легочной артерии на S окружности по передней стенке на 0,5 см выше фиброзного кольца клапана легочной артерии, иссекают створки клапана легочной артерии и однорядным обвивным швом вшивают круглую заплату из материала «Gore-tex» поперек ствола легочной артерии на уровне поперечного разреза.