RU2668468C1 - Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии - Google Patents
Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668468C1 RU2668468C1 RU2017128979A RU2017128979A RU2668468C1 RU 2668468 C1 RU2668468 C1 RU 2668468C1 RU 2017128979 A RU2017128979 A RU 2017128979A RU 2017128979 A RU2017128979 A RU 2017128979A RU 2668468 C1 RU2668468 C1 RU 2668468C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cannulation
- mouth
- vena cava
- horseshoe
- cardiovascular surgery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 title claims abstract description 6
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 6
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 5
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 206010048858 Ischaemic cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 241000440580 Mammaria Species 0.000 description 1
- 206010064911 Pulmonary arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют наложение двух кисетных подковообразных швов в виде незамкнутой на четверть окружности с расположением незамкнутой части на «9 часов» от оператора. При этом первый накладывают на 2-3 см дистальнее устья верхней полой вены по ее передней поверхности. Второй накладывают на 1-2 см выше устья нижней полой вены. Способ позволяет снизить время подключения аппарата искусственного кровообращения и риск осложнений при биквальной канюляции вследствие увеличенных размеров сердца. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Известен способ бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии как этап подключения аппарата искусственного кровообращения [1]. Способ заключается в наложении на всю толщину стенок правого предсердия кисетных швов монофиламентной нитью: первый кисетный шов накладывают на 2-3 см дистальнее устья верхней полой вены по ее передней поверхности, второй кисетный шов накладывается 1-2 см выше устья нижней полой вены. Размеры шва, как правило, варьируют и зависят от типа используемых венозных канюль, а также удобства наложения шва. Затем нити кисетных швов вставляются в турникет, после чего через разрез в центре кисетных швов вводят венозные канюли с одновременным затягиванием ранее выполненного турникета. После завершения этапа искусственного кровообращения канюли и турникеты удаляют, кисетные швы служат для затягивания оставшихся отверстий [2].
Недостатками данного способа являются отсутствие возможности расширения разреза у накладываемого кисетного шва, необходимость наложения шва на всем протяжении тканей вокруг места канюляции и создания значительного отверстия в тканях равного или большего диаметра венозных канюль вследствие отсутствия растяжения краев за счет функциональных особенностей монофиламентных нитей, что может удлинить время канюляции и затруднить установку венозных канюль, особенно в случае сниженной визуализации мест канюляции вследствие увеличения размеров сердца (при выраженной клапанной патологии, различных кардиомиопатиях и т.д.).
Данный способ является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Задачей изобретения является повышение качества и снижение сложности методики бикавальной канюляции.
Поставленная задача решается следующим образом: накладывают два подковообразных шва в виде не замкнутого на четверть окружности кисетного шва с расположением незамкнутой части на «9 часов» от оператора: первый - в области на 2-3 см дистальнее устья верхней полой вены по ее передней поверхности; второй - на 1-2 см выше устья нижней полой вены.
Новым в предлагаемом в качестве изобретения способе является наложение двух подковообразных швов в виде не замкнутых на четверть окружности кисетных швов с расположением незамкнутой части на «9 часов» от оператора.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему рисунков:
На Фиг. 1 - схема наложения подковообразного шва.
1 - подковообразный шов;
2 - незамкнутая часть.
На Фиг. 2 - схема выполнения способа бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии.
1 - подковообразный шов;
2 - незамкнутая часть;
3 - верхняя полая вена;
4 - нижняя полая вена.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. В условиях комбинированной анестезии и искусственной вентиляции легких операционное поле обрабатывают поле раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию. Проводят широкую Т-образную перикардиотомию. После вскрытия перикарда вводят раствор гепарина до достижения расчетного ACT. Затем, начинают этап подключения аппарата искусственного кровообращения. Накладывают двойной кисетный шов на восходящую аорту на 1 см проксимальнее брахиоцефального ствола, после чего накладывают два подковообразных шва - 1 в виде не замкнутого на четверть окружности кисетного шва с расположением незамкнутой части - 2 на «9 часов» от оператора (Фиг. 1): первый - в области на 2-3 см дистальнее устья верхней полой вены - 3 по ее передней поверхности; второй - на 1-2 см выше устья нижней полой вены - 4 (Фиг. 2). Нити кисетных швов вставляют в турникет, после чего через разрез в центре кисетных швов вводят венозные канюли с одновременным затягиванием ранее выполненного турникета. Затем выполняют подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта». Далее проводят основной этап кардиохирургической операции. Отключают аппарат искусственного кровообращения. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Металлоостеосинтез грудины 8-ю проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
Клинический пример.
Пациент Р., 60 лет, с диагнозом:
Основной: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз ствола левой коронарной артерии 70%, субокклюзия передней нисходящей артерии, стеноз огибающей артерии 60%, окклюзия ветви тупого края, окклюзия правой коронарной артерии). Постинфарктный кардиосклероз (декабрь 2016 г.).
Осложнение: Недостаточность митрального клапана 3 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Легочно-артериальная гипертензия 1 степени. ХСН IIБ. ФК III по NYHA.
Оперативное лечение по поводу основного заболевания и его осложнений было выполнено в плановом порядке, в условиях комбинированной анестезии и искусственной вентиляции легких. После выполнения срединой стернотомии и вскрытия полости перикарда, было выявлено значительное увеличение размеров сердца. Была проведена канюляция восходящей аорты. Затем выполнена канюляция полых вен с использованием подковообразных швов по предложенной методике, после чего был подключен аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта». Далее проведен основной этап кардиохирургической операции в объеме митральной аннулопластики опорным кольцом «Мединж» 32 мм, резекции ушка правого предсердия, маммарокоронарного (a. mammaria sinistra) шунтирования передней нисходящей артерии, аортокоронарного аутовенозного (v.saphena magna sinistra et dextra) линейного шунтирования задней межжелудочковой ветви, ветви тупого края в условиях антеградной кардиоплегии раствором «Кустодиол». Отключение аппарата искусственного кровообращения было выполнено без особенностей. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Металлоостеосинтез грудины 8-ю проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.
Ранний послеоперационный период прошел без осложнений. Пациент был выписан из стационара на 16-е сутки с улучшением течения заболевания.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 30 пациентах с бикавальной канюляцией. В результате отмечено, что остается незамкнутая часть подковообразного шва, которая обладает достаточной растяжимостью, позволяла создавать отверстия для канюли меньшего диаметра, чем венозная канюля, что приводило к плотному контакту стенки канюли и окружающих тканей, уменьшая вероятность кровотечения, и способствовало лучшему затягиванию канюляционного отверстия после деканюляции по окончанию искусственного кровообращения. В случае недостаточного размера отверстия для бикавальной канюляции разрез продлевался на незамкнутую часть подковообразного шва.
Предлагаемый способ легко воспроизводим, уменьшает подключения аппарата искусственного кровообращения и уменьшает риск осложнений, особенно в случае затрудненной биквальной канюляции вследствие увеличенный размеров сердца (клапанная патология, ишемическая кардиомиопатия).
Список используемой литературы.
1. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Third edition, 2003. V. 1. P. 29-45; V. 2. P. 1315-1375.
2. Островский Ю.П. Хирургия сердца / Ю.П. Островский. - Витебск: Медицинская литература, 2007. - 576 с.
Claims (1)
- Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии, включающий наложение двух кисетных швов: первый накладывают на 2-3 см дистальнее устья верхней полой вены по ее передней поверхности; второй накладывают на 1-2 см выше устья нижней полой вены, отличающийся тем, что кисетные швы представляют собой два подковообразных шва в виде незамкнутого на четверть окружности кисетного шва с расположением незамкнутой части на «9 часов» от оператора.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017128979A RU2668468C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017128979A RU2668468C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668468C1 true RU2668468C1 (ru) | 2018-10-01 |
Family
ID=63798153
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017128979A RU2668468C1 (ru) | 2017-08-14 | 2017-08-14 | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668468C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786008C1 (ru) * | 2021-11-30 | 2022-12-15 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гибридной реваскуляризации при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2266059C1 (ru) * | 2004-03-26 | 2005-12-20 | Карандин Валерий Иванович | Способ канюляции грудного протока (3 варианта) |
-
2017
- 2017-08-14 RU RU2017128979A patent/RU2668468C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2266059C1 (ru) * | 2004-03-26 | 2005-12-20 | Карандин Валерий Иванович | Способ канюляции грудного протока (3 варианта) |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac Surgery. Third edition, 2003. V. 1. P. 29-45; V. 2. P. 1315-1375. * |
| Островский Ю. П. Хирургия сердца, Витебск: Медицинская литература, 2007. - 576 с. * |
| Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. - М.: Медицина, 1996, с.299-312. * |
| Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. - М.: Медицина, 1996, с.299-312. Островский Ю. П. Хирургия сердца, Витебск: Медицинская литература, 2007. - 576 с. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2786008C1 (ru) * | 2021-11-30 | 2022-12-15 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гибридной реваскуляризации при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20180303332A1 (en) | Methods and devices for endoscopic access to the heart | |
| US7338434B1 (en) | Method and system for organ positioning and stabilization | |
| JP2001524847A (ja) | 低侵襲性心臓手術処置 | |
| Westaby et al. | Implant technique for the Jarvik 2000 Heart | |
| RU2457797C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
| RU2405465C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
| RU2668468C1 (ru) | Способ наложения швов при бикавальной канюляции в сердечно-сосудистой хирургии | |
| RU2553178C1 (ru) | Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после срединной стернотомии | |
| US10751456B2 (en) | Method of implantation of left ventricular mechanical assist device HeartMate III | |
| RU2511088C1 (ru) | Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, осложненной постоянной формой фибрилляции предсердий | |
| RU2601107C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции легочного кровотока у больных с унивентрикулярным кровообращением | |
| RU2723751C1 (ru) | Способ полной малоинвазивной эндоскопически ассистированной реваскуляризации миокарда при многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла | |
| Vanermen | What is minimally invasive cardiac surgery? | |
| RU2725851C1 (ru) | Способ модифицированной реконструкции пути оттока правого желудочка с сохранением собственного клапана легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фалло | |
| Glauber et al. | Aortic valve replacement through a right minithoracotomy | |
| Dark | Median sternotomy for lung transplantation | |
| RU2626318C1 (ru) | Способ имплантации каркасных протезов клапанов сердца в аортальную позицию при одномоментном протезировании митрального и аортального клапанов | |
| RU2348364C1 (ru) | Способ хирургической редукции полости левого предсердия во время операции протезирования митрального клапана в условиях искусственного кровообращения | |
| Teman et al. | Median sternotomy for lung transplantation: Techniques and advantages | |
| RU2770982C1 (ru) | Способ устранения дополнительной полости левого желудочка при его реконструкции | |
| RU2582211C1 (ru) | Способ интравазальной пластики венозного клапана при хронической венозной недостаточности нижних конечностей | |
| RU2613675C1 (ru) | Эндовентрикулярная пластика заплатой при аневризмах левого желудочка | |
| RU2547382C1 (ru) | Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты | |
| RU2704235C1 (ru) | Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу | |
| RU2789686C1 (ru) | Способ хирургического лечения острой тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно высокого риска |