RU2563436C1 - Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты - Google Patents
Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2563436C1 RU2563436C1 RU2014151242/14A RU2014151242A RU2563436C1 RU 2563436 C1 RU2563436 C1 RU 2563436C1 RU 2014151242/14 A RU2014151242/14 A RU 2014151242/14A RU 2014151242 A RU2014151242 A RU 2014151242A RU 2563436 C1 RU2563436 C1 RU 2563436C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aorta
- aortic arch
- aortic
- distal
- coarctation
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Одним из методов хирургического лечения коарктации (КоАо) и рекоарктации (реКоАо) является резекция КоАо с протезированием удаленного участка аорты. Данный метод наиболее часто используется при аневризматическом изменении участка КоАо, длинном дистальном сегменте дуги аорты, истончении стенок аорты и т.д. Однако наличие сопутствующей гипоплазии дуги аорты у данных пациентов приводит к значимому резидуальному градиенту, развитию реКоАо при последующем росте пациента [1, 2, 3].
Известен способ хирургического лечения КоАо с протезированием дистального отдела дуги и нисходящей аорты [4]. Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату. Он выбран в качестве прототипа.
Недостатком прототипа является невозможность устранения сопутствующей гипоплазии дуги аорты, что ведет к большей вероятности формирования резидуального градиента на анастомозе и развитию реКоАо при последующем росте пациента.
Целью изобретения является повышение безопасности операции и профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, для чего после выполнения доступа к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию и подключения аппарата искусственного кровообращения (АИК) начинают охлаждение больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Далее дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии.
Новым в предлагаемом способе является то, что рассекают нижний край дуги аорты до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, и формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты,. после чего накладывают анастомоз с предварительно рассеченной дутой аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец».
Новые признаки позволяют полностью устранить сопутствующую гипоплазию дуги аорты, снизить вероятность формирования резидуального градиента и рестеноза на проксимальном анастомозе при последующем росте пациента.
Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.
Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества лечения, увеличения безопасности операций, уменьшения пери- и послеоперационных осложнений.
Исходя из вышеизложенного следует считать предлагаемый способ соответствующим условиям патентоспособности изобретения «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».
Предлагаемый способ будет понятен из следующего описания и приложенных к нему рисунков.
Рис. 1 - вид коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги:
1 - восходящая аорта;
2 - брахиоцефальный ствол;
3 - левая общая сонная артерия;
4 - левая подключичная артерия;
5 - дуга аорты;
6 - коарктация аорты;
7 - нисходящая аорты;
Рис. 2 - вид основного этапа операции:
8 - зажимы;
9 - резецированный участок КоАо;
10 - сосудистый протез;
Рис. 3 - конечный вид:
11 - линия шва.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют доступ через срединную стернотомию к сердцу и магистральным сосудам. Подключают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Начинают охлаждение больного до 30° Цельсия. Выделяют дугу аорты, ее ветви, нисходящую аорту дистальнее стеноза. Расслабляют аортальный кисет, аортальнльную канюлю продвигают в просвет брахиоцефального ствола (БЦС), аортальный кисет затягивают. Пережимают восходящую аорту, выполняют кардиоплегию в корень аорты, достигают асистолии. Устье БЦС отжимают турникетом. Объемную скорость перфузии (ОСП) снижают до 30% от нормативного значения. Пережимают ветви дуги аорты, нисходящую аорту дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка. Накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Далее дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижним краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают турникет с БЦС, зажимы с ветвей дуги и нисходящей аорты. Расслабляют кисет на восходящей аорте, аортальную канюлю перемещают в просвет восходящей аорты, аортальный кисет затягивают. ОСП увеличивают до 100%. Снимают зажим с восходящей аорты. Начинают согревание до нормотермии. Затем останавливают АИК. Выполняют ультрафильтрацию, после чего проводят деканюляцию. Послойно ушивают мягкие ткани операционной раны с дренированием перикарда и переднего средостения.
Клинический пример. Больной Б., 12 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. Бикуспидальный клапан аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Доступ - срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-полые вены». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС отжат турникетом, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Выполнена резекция коарктации аорты. Накложен анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезан под углом. Наложен анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациент экстубирован, на 2-е сутки переведен из отделения интенсивной терапии. Послеоперационное течение гладкое. На 11 сутки больной выписан из стационара.
Клинический пример. Больная К., 26 лет. Диагноз: Врожденный порок сердца. Гипоплазия дуги аорты. Коарктация аорты. НК 0 ст. ФК I. Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты. Выполнена срединная стернотомия. Подключен АИК по схеме «аорта-правое предсердие». Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Гипотермия до 30° Цельсия. Выделены дуга аорты, ее ветви, нисходящая аорта дистальнее сужения. Пережата восходящая аорта, кардиоплегия в корень аорты, асистолия. Аортальная канюля перемещена в просвет БЦС. БЦС отжат турникетом, ОСП уменьшена до 30%. Пережаты нисходящая аорта дистальнее сужения, ветви дуги аорты. Выполнена резекция коарктации аорты. Накложен анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец». Дуга аорты рассечена по нижнему краю до уровня восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезан под углом. Наложен анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполнена профилактика аэроэмболии, сняты зажимы с нисходящей аорты и ее ветвей. Снят турникет с БЦС, аортальная канюля перемещена в просвет аорты, ОСП увеличена до 100%. Снят зажим с восходящей аорты. Восстановление сердечной деятельности с исходом в синусовый ритм. Согревание до нормотермии. Мероприятия по удалению воздуха из сердца и магистральных сосудов. АИК остановлен. Модифицированная ультрафильтрация. Деканюляция. К правому желудочку подшит электрод для осуществления временной ЭКС. Гемостаз. Перикард ушит. Остеосинтез грудины проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны с дренированием перикарда, переднего средостения одним дренажом. Кутасепт. Асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал гладко. В течение первых суток пациентка экстубирована, на 2-е сутки переведена из отделения реанимации. Послеоперационное течение гладкое. На 14 сутки больная выписана из стационара.
Предлагаемый авторами способ применен у 13 пациентов. Осложнений при использовании данного способа во время операции, в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет эффективно устранить КоАо и реКоАо и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска.
Литература
1. Stark J. Surgery for congenital heart defects / J. Stark, M. Leval, Tsang V. - 3rd ed. - John Wiley and sons, Ltd., 2006. - 766 p.
2. Mavrodis C., Backer C. Pediatric Cardiac Surgery: Fourth ed. / Blackwell Publishing Ltd. - 2013. - C. 256-282.
3. Kouchoukos N. et al. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications / Nicholas T. Kouchoukos. - 2013. - 4th ed; - C. 1718-1779;
4. Mery C., Fraser C. Anatomic repair of recurrent aortic arch obstruction // Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 17, issue 4. - P. 271-279.
Claims (1)
- Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты, заключающийся в том, что после выполнения срединной стернотомии, подключения аппарата искусственного кровообращения выделяют дугу и нисходящую аорту дистальнее стеноза, пережимают восходящую аорту, ветви дуги аорты и нисходящую аорту дистальнее сужения, после чего выполняют резекцию стенозированного участка аорты, далее накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза и нисходящей аортой по типу «конец в конец», далее накладывают анастомоз между проксимальным концом сосудистого протеза и дистальным концом дуги аорты по типу «конец в конец», выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей, отличающийся тем, что дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты, после чего проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты, затем накладывают анастомоз между нижним краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец».
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014151242/14A RU2563436C1 (ru) | 2014-12-17 | 2014-12-17 | Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014151242/14A RU2563436C1 (ru) | 2014-12-17 | 2014-12-17 | Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2563436C1 true RU2563436C1 (ru) | 2015-09-20 |
Family
ID=54147829
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014151242/14A RU2563436C1 (ru) | 2014-12-17 | 2014-12-17 | Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2563436C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2694504C1 (ru) * | 2018-01-22 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ реконструкции дуги аорты у взрослых пациентов с перерывом дуги аорты |
RU2784770C1 (ru) * | 2022-04-13 | 2022-11-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2477082C1 (ru) * | 2011-07-07 | 2013-03-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздравсоцразвития России) | Способ хирургической коррекции коарктации аорты у детей раннего возраста |
-
2014
- 2014-12-17 RU RU2014151242/14A patent/RU2563436C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2477082C1 (ru) * | 2011-07-07 | 2013-03-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздравсоцразвития России) | Способ хирургической коррекции коарктации аорты у детей раннего возраста |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Mery C., Fraser C. Anatomic repair of recurrent aortic arch obstruction, Operative Techniques in Thorac and Cardiovasc Surg. - 2012. - Vol. 17, issue 4. - P. 271-279. * |
Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. - М.: Медицина. MEIER M.A. et al. A new technique for repair of aortic coarctation. Subclavian flap aortoplasty with preservation of arterial blood flow to the left arm. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92: 1005-1012 * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2694504C1 (ru) * | 2018-01-22 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Способ реконструкции дуги аорты у взрослых пациентов с перерывом дуги аорты |
RU2784770C1 (ru) * | 2022-04-13 | 2022-11-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных |
RU2799145C1 (ru) * | 2022-11-21 | 2023-07-04 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения изолированной гипоплазии проксимального сегмента дуги аорты |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2457797C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
RU2405465C1 (ru) | Способ гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком сердца | |
Wakabayashi et al. | Heparinless left heart bypass for resection of thoracic aortic aneurysms | |
RU2563436C1 (ru) | Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты | |
Shah et al. | Continuous flow left ventricular assist device related aortic root thrombosis complicated by left main coronary artery occlusion | |
RU2724871C1 (ru) | Способ искусственного кровообращения при реконструктивной операции на дуге аорты | |
RU2621953C1 (ru) | Способ пластики коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты | |
RU2477082C1 (ru) | Способ хирургической коррекции коарктации аорты у детей раннего возраста | |
Van der Merwe et al. | Retroperitoneoscopic live donor nephrectomy: review of the first 50 cases at Tygerberg Hospital, Cape Town, South Africa | |
RU2547382C1 (ru) | Способ коррекции коарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты | |
Gage et al. | Salvaging vascular access and treatment of severe limb edema: case reports on the novel use of the hemodialysis reliable outflow vascular access device | |
Cohn et al. | Safe, effective off-pump sternal sparing approach for HeartMate II exchange | |
RU2734466C1 (ru) | Способ проведения адекватной перфузии головного мозга при операциях на восходящем отделе и части дуги аорты без циркуляторного ареста | |
RU2723751C1 (ru) | Способ полной малоинвазивной эндоскопически ассистированной реваскуляризации миокарда при многососудистом атеросклеротическом поражении коронарного русла | |
RU2511246C2 (ru) | Способ мобилизации сердца при хирургическом лечении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии трансаортальным доступом | |
RU2652754C1 (ru) | Способ наложения системно-легочного шунта синтетическим протезом у пациентов с гипоплазией ствола легочной артерии | |
RU2604716C2 (ru) | Способ коррекции частичного аномального дренажа правых легочных вен в верхнюю полую вену | |
Dark | Median sternotomy for lung transplantation | |
RU2560076C1 (ru) | Способ введения протамина сульфата после третьего этапа гемодинамической коррекции врожденных пороков сердца у больных с функционально единственным желудочком сердца | |
Ceresa et al. | Aortic valve replacement through the upper ministernotomy. Preliminary experience with modified technique | |
RU2704235C1 (ru) | Способ временного подключично-подключичного шунтирования при ограничении кровотока по брахиоцефальному стволу | |
RU2784770C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденного перерыва дуги аорты у детей грудного возраста и новорожденных | |
RU2718308C1 (ru) | Способ профилактики реперфузионного повреждения миокарда в хирургии врожденных пороков сердца | |
RU2789385C1 (ru) | Способ органопротекции при протезировании проксимальной части дуги аорты | |
RU2767267C1 (ru) | Способ комбинированной перфузионной органопротекции при операциях на дуге аорты у взрослых пациентов |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161218 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20180813 |
|
PC43 | Official registration of the transfer of the exclusive right without contract for inventions |
Effective date: 20190201 |
|
PD4A | Correction of name of patent owner | ||
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191218 |