RU2495629C2

RU2495629C2 - Окончательная остановка носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента

Info

Publication number: RU2495629C2
Application number: RU2011123418/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Геннадьевич Бобылев; Анатолий Геннадьевич Бобылев; Денис Анатольевич Бобылев; Александр Владимирович Федоренко; Сергей Александрович Абросимов; Алексей Павлович Ладнюк
Priority date: 2011-06-08
Filing date: 2011-06-08
Publication date: 2013-10-20
Also published as: RU2011123418A

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта. Традиционно применяется метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий открытым доступом через киллиановский разрез (Шустер М.А. и др. Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1989 г. стр.109). Упомянутая методика не лишена недостатков, так как проводится большой разрез кожи до кости, что отрицательно сказывается на реабилитации пациента. Предлагаемая нами методика лишена вышеуказанных недостатков. Она малотравматична и характеризуется тем, что проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги, острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов, в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву кзади обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов серебряными клипсами, контролируется степень гемостаза, после чего эндоскопическая техника и инструментарий удаляются, а рана ушивается послойно. 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта.

Прототипом нашей методики является метод остановки носового кровотечения путем клипирования решетчатых артерий, описанный Шустером М.А. и др. в руководстве Неотложная помощь в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1989 г. стр.109. Согласно этой методике проводят киллиановский разрез, применяемый для наружной этмоидэктомии, после чего периост от внутренней стенки глазницы отсепаровывают до передней части решетчатой кости, при этом необходимо щадить слезный мешок и блок, затем обнажают слезную кость, далее на расстоянии 1,5-2 см от слезно-верхнечелюстного шва, у верхнего края глазничной пластинки находится переднее решетчатое отверстие, переднюю решетчатую артерию пережимают здесь клипсами, после чего выключают заднюю решетчатую артерию.

Несмотря на определенные достоинства, упомянутый метод не лишен недостатков: для доступа к артериям необходимо производить большой разрез по брови, и от медиального конца ее, идя дугообразно книзу по скату спинки носа вплоть до носогубной складки, что довольно некосметично сказывается на регенерации тканей и реабилитации пациента.

Задача изобретения: предложить методику, лишенную вышеперечисленных недостатков.

Технический результат: с помощью малотравматичной методики добиться окончательной остановки кровотечения и улучшить результаты лечения при травме решетчатого лабиринта.

На фигуре 1 представлен схематически вектор разреза кожи.

На фигуре 2 изображен лицевой череп в разрезе, на медиальной стенке глазницы изображен лобно-решетчатый шов, переднее и заднее решетчатые отверстия.

На фигуре 3 изображены переднее и заднее решетчатые сосуды, выходящие из передней черепной ямки и входящие в глазницу.

Технический результат достигается следующим образом: проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги 1 (Фиг.1), острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов 2 (Фиг.2), в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие 3 (Фиг.2) с одноименными сосудами 5 (Фиг.3), затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву 2 (Фиг.2) кзади, обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие 4 (Фиг.2) с одноименными сосудами 6 (Фиг.3), при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов 5, 6 (Фиг.3) серебряными клипсами, осуществляется гемостаз, после чего эндоскоп и манипулятор удаляются, а рана ушивается послойно.

Преимущества, предлагаемой нами методики окончательной остановки кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента:

а) операция малотравматична, проводится оптимальный разрез для клипирования сосудов под эндоскопической ассистенцией, что укорачивает время операции и уменьшает послеоперационный период.

б) для клипирования артерий используются серебряные клипсы, применяемые традиционно для гемостаза в нейрохирургии, за счет чего улучшаются репаративные процессы в тканях в ходе заживления и снижается риск развития воспалительных процессов, так как ионы серебра являются мощным антиоксидантом.

в) используя эту методику сокращается срок лечения и уменьшается количество осложнений.

Claims

Методика окончательной остановки носового кровотечения при травме решетчатого лабиринта с использованием эндоскопической техники и инструмента, отличающаяся тем, что проводится разрез кожи до 0,5 см в области верхнего внутреннего края входа в глазницу по нижнемедиальному краю надбровной дуги, острым и тупым путем раздвигаются мягкие ткани до надкостницы глазницы, надкостница рассекается и формируется поднадкостничная полость, после чего, пройдя кзади и вниз по верхнему краю медиальной стенки глазницы, обнаруживается лобно-решетчатый шов, в его переднем отделе находится переднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, затем, двигаясь по лобно-решетчатому шву кзади, обнаруживается в его заднем отделе заднее решетчатое отверстие с одноименными сосудами, при достижении достаточной визуализации с использованием эндоскопического оборудования производится клипирование передних и задних решетчатых сосудов серебряными клипсами, контролируется степень гемостаза, после чего эндоскопическая техника и инструментарий удаляются, а рана ушивается послойно.