RU2477092C1

RU2477092C1 - Method of eliminating recurvation of knee joint

Info

Publication number: RU2477092C1
Application number: RU2012100176/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Богосович Богосьян; Дарья Сергеевна Каратаева; Алексей Владимирович Крупко
Priority date: 2012-01-10
Filing date: 2012-01-10
Publication date: 2013-03-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, in particular to orthopedics and traumatology and can be applied for correction of recurvation deformation of knee joint. Angulation osteotomy is carried out, with dissection of tibia starting from side surfaces below the place of own ligament of patella fastening and finishing above tibia tuberosity, with formation of proximal and distal fragments. Distal fragment is shifted forward with formation of split. Obtained position is fixed. Osteomatrix is introduced into split.

EFFECT: method ensures exclusion of aseptic necrosis of knee joint development, possibility of simultaneous correction of deformation, preservation of normal position of extremity axis in sagittal plane.

1 ex, 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для коррекции рекурвационной деформации коленного сустава, возникшей в результате травматического повреждения проксимальной зоны роста большеберцовой кости с преждевременным и неравномерным ее замыканием как следствие дисплазий скелета, болезни Эрлахер-Блаунта и т.д.The present invention relates to medicine, in particular to orthopedics and traumatology, and can be used to correct recurrent deformity of the knee joint resulting from traumatic damage to the proximal tibial growth zone with premature and uneven closure as a result of skeletal dysplasia, Erlacher-Blount disease and etc.

Известен способ устранения рекурвации коленного сустава путем поперечной остеотомии проксимального конца большеберцовой кости с образованием угла, открытого кпереди, и последующего заполнения дефекта аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости (сайт http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pme/articles/PMC2532141/?tool pubmed Department of Orthopaedic Surgery. Sint Elisabeth Hospital. Hilvarenbeekseweg 60 5022 GC Tilburg. The Netherlands. T.M. van Raaij and J. de Waal Malefijt / Anterior opening wedge osteotomy of the proximal tibia for anterior anterior knee pain in idiopathic hyperextension. Received November 24, 2005; Received November 29, 2005; Accepted November 30, 2005).There is a method of eliminating recurrence of the knee joint by transverse osteotomy of the proximal end of the tibia with the formation of an angle open anteriorly and subsequent filling of the defect with an autograft from the iliac wing (website http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pme/articles/PMC2532141 /? tool pubmed Department of Orthopedic Surgery. Sint Elisabeth Hospital. Hilvarenbeekseweg 60 5022 GC Tilburg. The Netherlands. TM van Raaij and J. de Waal Malefijt / Anterior opening wedge osteotomy of the proximal tibia for anterior anterior knee pain in idiopathic hyperextension. Received November 24, 2005; Received November 29, 2005; Accepted November 30, 2005).

Однако известный способ приводит к образованию большого костного дефекта, что является причиной длительной консолидации кости.However, the known method leads to the formation of a large bone defect, which is the reason for the long-term consolidation of the bone.

В качестве прототипа выбран способ устранения рекурвации коленного сустава, включающий высокую надбугорковую остеотомию большеберцовой кости, перемещение ее дистального отломка кпереди с созданием клиновидного дефекта и внедрение заднего края в проксимальный отломок, фиксацию отломков в аппарате наружной фиксации, ротацию проксимального отломка и дистракцию задних сухожильно-связочных структур и капсулы коленного сустава (см. патент РФ №2199286, 2003 г.)As a prototype, a method for eliminating recurrence of the knee joint was chosen, including a high supra tubercular osteotomy of the tibia, moving its distal fragment anteriorly with the creation of a wedge-shaped defect and introducing the posterior edge into the proximal fragment, fixing fragments in the external fixation apparatus, rotating the proximal fragment and distal posterior ligament structures and capsules of the knee joint (see RF patent No. 2199286, 2003)

Однако высокая надбугорковая остеотомия большеберцовой кости с созданием клиновидного дефекта приводит к развитию асептического некроза проксимального фрагмента и как следствие - к дегенеративно-дистрофическому процессу коленного сустава. Кроме того, способ не позволяет одномоментно устранить деформацию коленного сустава, способ сложный и травматичный.However, a high supra tubercular osteotomy of the tibia with the creation of a wedge-shaped defect leads to the development of aseptic necrosis of the proximal fragment and, as a result, to the degenerative-dystrophic process of the knee joint. In addition, the method does not simultaneously eliminate the deformation of the knee joint, the method is complex and traumatic.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.

Технический результат - исключение развития асептического некроза коленного сустава и возможность одномоментной коррекции деформации.The technical result is the exclusion of the development of aseptic necrosis of the knee joint and the possibility of simultaneous correction of deformation.

Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию большеберцовой кости, выполняют углообразную остеотомию, начиная рассечение большеберцовой кости с боковых поверхностей ниже места прикрепления собственной связки надколенника и заканчивая над бугристостью большеберцовой кости, с формированием проксимального и дистального фрагментов, смещают последний кпереди с образованием расщепа, фиксируют достигнутое положение, а в расщеп внедряют остеоматрикс.The technical result is achieved due to the fact that in a method that includes a tibial osteotomy, an angular osteotomy is performed, starting from dissecting the tibia from the side surfaces below the attachment point of the patellar ligament and ending above the tibial tuberosity, with the formation of the proximal and distal fragments, displace the last anterior with the formation of a splinter, the achieved position is recorded, and the osteomatrix is introduced into the split.

Способ поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема операции.The method is illustrated in the drawing, where figure 1 shows a diagram of the operation.

Способ устранения рекурвации коленного сустава осуществляется следующим образом. Производят S-образный разрез кожи 10-12 см по передней поверхности верхней трети голени. Послойно поднадскостнично осуществляют доступ к большеберцовой кости в ее верхней трети, сохраняя место прикрепления собственной связки 1 надколенника. Осциллирующей пилой выполняют углообразную остеотомию, начиная рассечение большеберцовой кости с боковых поверхностей 2 и 3 ниже места прикрепления собственной связки 1 надколенника и заканчивая над бугристостью большеберцовой кости с образованием проксимального фрагмента 4 и дистального фрагмента 5. Выполняют дислокацию дистального фрагмента 5 кпереди с образованием расщепа 6, устраняя тем самым деформацию и натягивая собственную связку 1 надколенника. Достигнутое положение фиксируют пластиной, в расщеп 6 внедряют остеоматрикс. На стопу и голень до верхней трети бедра накладывают гипсовую лонгету на 1-1.5 месяца.A way to eliminate recurrence of the knee joint is as follows. An S-shaped skin incision of 10-12 cm is made along the front surface of the upper third of the leg. Subperiosteal layerwise access to the tibia in its upper third, preserving the attachment point of their own ligament 1 of the patella. An oscillating saw performs an angular osteotomy, starting from dissecting the tibia from the lateral surfaces 2 and 3 below the attachment point of the patellar ligament 1 and ending above the tuberosity of the tibia with the formation of the proximal fragment 4 and the distal fragment 5. Dislocate the distal fragment 5 anteriorly with the formation of splitting 6, thereby eliminating deformation and pulling its own ligament 1 of the patella. The achieved position is fixed with a plate, osteomatrix is introduced into cleavage 6. A plaster cast for 1-1.5 months is applied to the foot and lower leg to the upper third of the thigh.

Клинический пример. Больной К., 17 лет, и.б. 257149, поступил в отделение детской ортопедии с диагнозом: закрытый неправильно сросшийся перелом костей правой голени на фоне фиброзной дисплазии. По поводу фиброзной дисплазии наблюдался в ННИИТО с 2007 года. Локальный статус больного: рекурвационная деформация правой голени 25 градусов, объем движений в правом коленном суставе 25/0/100. Отмечалась нестабильность связочного аппарата коленного сустава. На рентгенограмме правой голени в двух проекциях на протяжении имеется деформация костей голени в виде неравномерного вздутия большеберцовой кости в средней трети. Очаги структурной перестройки литического типа трабекулярной структуры неправильной овальной формы в верхней и нижней трети диафиза большеберцовой кости. Консолидированные переломы (патологические) костей голени в средней трети диафиза с наличием дугообразной деформации оси, угол открыт кпереди. Выполнена операция 10.10.11 - корригирующая остеотомия правой большеберцовой кости в верхней трети, фиксация пластиной. Рекурвация полностью устранена.Clinical example. Patient K., 17 years old, and.b. 257149, was admitted to the Department of Pediatric Orthopedics with a diagnosis of a closed abnormally fractured bone in the right leg against fibrotic dysplasia. Regarding fibrotic dysplasia, it has been observed at the NNIIITO since 2007. The local status of the patient: recurrent deformation of the right lower leg 25 degrees, range of motion in the right knee joint 25/0/100. Instability of the ligamentous apparatus of the knee joint was noted. On the x-ray of the right tibia in two projections, there is a deformation of the tibia bones in the form of an uneven swelling of the tibia in the middle third. The foci of structural transformation of the lytic type of the trabecular structure of an irregular oval shape in the upper and lower third of the tibia diaphysis. Consolidated fractures (pathological) of the lower leg bones in the middle third of the diaphysis with the presence of an arcuate axis deformation, the angle is open anteriorly. Operation 10.10.11 was performed - corrective osteotomy of the right tibia in the upper third, fixation by a plate. Recursion is completely eliminated.

Способ устранения рекурвации коленного сустава исключает развитие асептического некроза, дает возможность одномоментной коррекции деформации и позволяет сохранить в сагиттальной плоскости нормальное положение оси конечности.A way to eliminate recurrence of the knee joint eliminates the development of aseptic necrosis, makes it possible to simultaneously correct deformation and allows you to maintain the normal position of the axis of the limb in the sagittal plane.

Claims

A method for eliminating recurrence of the knee joint, including a tibia osteotomy, characterized in that an osteotomy is performed, starting to cut the tibia from the side surfaces below the attachment point of the patellar ligament and ending above the tibial tuberosity, with the formation of the proximal and distal fragments, shift the last to by formation of a splinter, the achieved position is recorded, and osteomatrix is introduced into the splitting.