RU2475204C1

RU2475204C1 - Method for surgical management of varus femoral neck in growing children

Info

Publication number: RU2475204C1
Application number: RU2011152951/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Александрович Тенилин; Ирина Владимировна Мусихина
Priority date: 2011-12-23
Filing date: 2011-12-23
Publication date: 2013-02-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely orthopaedics, and may be used in treating varus femoral neck in growing children. What is used is adductor myotomy. Muscle tendons are dissected away from anterosuperior, anteroinferior iliac spines and a lesser trochanter. A broad fascia is crosswise transected. Within a base of Adam's arch, between the lesser trochanter and an attachment point of a joint capsule, a periosteum is excised along a medial surface of femur of the width of 4-5 mm and the length equal to a half-circle. A growth plate of a greater trochanter is compressed with a screw brought in the direction perpendicular to a plane of the growth plate.

EFFECT: method provides gradual unassisted correction of a neck-shaft angle with child's growth, reduced injuries.

1 ex, 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics.

Известен способ хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости у детей, сформировавшейся на почве различных причин (последствия врожденного вывиха бедра, остеомиелита, травмы, врожденные варусные деформации и варусные деформации диспластического генеза), заключающийся в выполнении межвертельной остеотомии с фиксацией накостными пластинами (см. Morissy, R.T. Lovele and Winter's: atlas of Pediatric Orthopaedics Surgery / R.T.Morissy, S.L.Weinstein. - VI Ed. - Iowa, 2006. - p.420-428).There is a method of surgical treatment of varus deformity of the femoral neck in children, formed on the basis of various reasons (consequences of congenital dislocation of the thigh, osteomyelitis, trauma, congenital varus deformities and varus deformities of dysplastic origin), which consists in performing intertrochanteric osteotomy with fixation with bone plates , RT Lovele and Winter's: Atlas of Pediatric Orthopedic Surgery / RT Morissy, SL Weinstein. - VI Ed. - Iowa, 2006 .-- p. 420-428).

Однако этот способ имеет существенные недостатки. Как любая операция, связанная с пересечением кости, это вмешательство очень травматично, связано с массивным повреждением мышц, сосудов и нервов, что приводит к функциональному дефициту в послеоперационном периоде, подчас невосстановимому. Накостная фиксация к тому же требует дополнительного вмешательства по удалению металлоконструкций. Кроме того, коррекция шеечно-диафизарного угла у детей, т.е. организмов с большой потенцией к росту, связана с высоким риском рецидива деформации.However, this method has significant disadvantages. Like any operation related to bone crossing, this intervention is very traumatic, associated with massive damage to muscles, blood vessels and nerves, which leads to a functional deficit in the postoperative period, sometimes irreparable. Bone fixation also requires additional intervention to remove metal structures. In addition, correction of the cervical-diaphyseal angle in children, i.e. organisms with a high potential for growth, associated with a high risk of recurrence of deformation.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости, заключающийся в выполнении миотомии аддукторов, отсечении сухожилий мышц от передне-верхней и передне-нижней остей подвздошной кости, подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела и пересечении широкой фасции бедра в поперечном направлении (см. Воробьев С.М., Поздеев А.П., Тихомиров С.Л. Классификация и тактика лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия XXI века: сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т.2. - С.879-880).Closest to the proposed invention is a method of surgical treatment of varus deformity of the femoral neck, which consists in performing myotomy of adductors, cutting off the muscle tendons from the anteroposterior and anteroposterior spine of the ilium, the iliopsoas muscle from the lesser trochanter and crossing the broad fascia of the femur in the transverse direction (see Vorobyov S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L. Classification and treatment tactics of congenital varus deformity of the femoral neck // Traumatology and Orthopedics of the XXI century: Sat. . Es rep VIII Congress of Orthopedic Trauma Russia -.. Samara, 2006 - Volume 2 -. S.879-880).

Однако известный способ не влияет на постепенное спонтанное увеличение шеечно-диафизарного угла в процессе физиологического роста ребенка, поскольку не оказывает воздействия на ростковые зоны, способствуя лишь декомпрессии сустава. В связи с этим данный способ не позволяет гармонизировать формирование проксимального отдела бедренной кости по мере взросления пациента. Кроме того, утолщенная и сокращенная надкостница в области дуги Адамса, оставаясь интактной, продолжает оказывать свое негативное действие на рост и развитие проксимального отдела бедренной кости.However, the known method does not affect the gradual spontaneous increase in the cervical-diaphyseal angle during the physiological growth of the child, since it does not affect the germinal zones, contributing only to decompression of the joint. In this regard, this method does not allow to harmonize the formation of the proximal femur as the patient grows older. In addition, the thickened and contracted periosteum in the area of the Adams arch, while remaining intact, continues to exert its negative effect on the growth and development of the proximal femur.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.The task of the invention is to improve the method.

Технический результат - возможность постепенного исправления шеечно-диафизарного угла в процессе продолжающегося роста ребенка.The technical result is the possibility of a gradual correction of the cervical-diaphyseal angle during the ongoing growth of the child.

Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем миотомию аддукторов, отсечение сухожилий мышц от передне-верхней и передне-нижней остей подвздошной кости, подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела и пересечение широкой фасции бедра в поперечном направлении, в области основания дуги Адамса (между малым вертелом и зоной прикрепления капсулы сустава) выполняют иссечение надкостницы по медиальной поверхности бедренной кости шириной 4-5 мм и длиной, равной половине ее окружности, и осуществляют компрессию ростковой зоны большого вертела винтом, проведенным в направлении, перпендикулярном плоскости ростковой зоны.The technical result is achieved due to the fact that in a method that includes myotomy of adductors, cutting off the tendons of the muscles from the anteroposterior and anteroposterior spine of the ilium, the iliopsoas muscle from the minor trochanter and the intersection of the broad fascia of the thigh in the transverse direction, in the region of the base of the arc Adams (between the small skewer and the area of attachment of the joint capsule) excise the periosteum along the medial surface of the femur with a width of 4-5 mm and a length equal to half its circumference, and compress the sprout howl trochanteric zone screw, held in a direction perpendicular to the plane of the growing zone.

Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежом, где показана схема операции.The essence of the proposed technical solution is illustrated by the drawing, which shows a diagram of the operation.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Операцию выполняют под контролем ЭОПа. Производят классическую миотомию аддукторов из разреза по паховой складке. Затем производят укороченный разрез Смита-Петерсена от передне-верхней ости. Отсекают сухожилия мышц, прикрепляющихся к обеим остям подвздошной кости, а также пересекают широкую фасцию бедра в поперечном направлении. Придают бедру положение максимальной наружной ротации и тупо производят доступ к малому вертелу и основанию дуги Адамса. Отсекают от малого вертела 1 сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. Тотчас проксимальнее малого вертела, но дистальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава в области основания дуги Адамса производят иссечение надкостницы 2 на протяжении 4-5 мм по ширине и на длину, равную половине окружности бедренной кости по ее медиальной поверхности. Производят разрез кожи длиной 1 см в области верхушки большого вертела 3. Через его верхушку в направлении, перпендикулярном плоскости ростковой зоны 4, проводят спицу Киршнера с перфорацией основания дуги Адамса. По спице вводят канюлированное сверло, а затем компрессирующий винт 5 с концевой резьбой и шайбой диаметром 10-20 мм (в зависимости от возраста больного) таким образом, чтобы концевая резьба опиралась на дугу Адамса. Для осуществления компрессии ростковой зоны большого вертела производят вращения винта до начала явлений погружения шайбы в хрящевую часть большого вертела. Выполняют гемостаз. Послойный шов раны. До снятия швов накладывают гипсовую лонгету от поясничной области до нижней трети голени.The proposed method is as follows. The operation is performed under the control of the image intensifier tube. Classical myotomy of adductors from the incision along the inguinal fold is performed. Then produce a shortened Smith-Petersen section from the anteroposterior spine. The tendons of the muscles attached to both ileum of the ilium are cut off, and they also cross the broad fascia of the thigh in the transverse direction. They give the thigh the position of maximum outer rotation and bluntly make access to the small skewer and the base of the Adams arc. Cut off from the lesser trochanter 1 tendon of the iliopsoas muscle. Immediately proximal to the lesser trochanter, but distal to the attachment of the capsule of the hip joint in the region of the base of the Adams arch, the periosteum 2 is excised over 4-5 mm in width and a length equal to half the circumference of the femur along its medial surface. A skin incision is made 1 cm long in the region of the apex of the greater trochanter 3. Through its apex in the direction perpendicular to the plane of the germ zone 4, a Kirschner needle is made with perforation of the base of the Adams arc. A cannulated drill is introduced along the spoke, and then a compression screw 5 with an end thread and a washer with a diameter of 10-20 mm (depending on the age of the patient) so that the end thread rests on the Adams arc. To perform compression of the sprout zone of the greater trochanter, rotations of the screw are performed before the phenomena of immersion of the washer in the cartilaginous part of the greater trochanter begin to occur. Perform hemostasis. Layered suture of the wound. Before removing the sutures, a plaster cast is applied from the lumbar region to the lower third of the leg.

Клинический пример. Больной Ф., 4 лет, ист. б-ни №248144, поступил в отделение ортопедии детей ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития РФ с диагнозом: врожденная варусная деформация шеек бедренных костей типа А (по Гиллеспи).Clinical example. Patient F., 4 years old, East. No 248144, he was admitted to the orthopedics department of the FSBI NNIITO of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation with a diagnosis of congenital varus deformity of the femoral neck type A (according to Gillespie).

При осмотре имеется сгибательно-отводяще-наружноротационная контрактура левого тазобедренного сустава. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава определяется уменьшение шеечно-диафизарного угла до 85°, ретроверзия головки. Больной оперирован по предложенной методике. На контрольном осмотре через 2 года после операции явлений контрактуры не наблюдается. На рентгенограммах определяется увеличение шеечно-диафизарного угла до 110°.On examination, there is a flexion-abduction-outward rotation contracture of the left hip joint. On radiographs of the left hip joint, a decrease in the cervical-diaphyseal angle to 85 °, a retroversion of the head is determined. The patient was operated on by the proposed technique. At the control examination 2 years after the operation, contracture phenomena are not observed. On radiographs, an increase in the cervical-diaphyseal angle to 110 ° is determined.

Способ хирургического лечения варусной деформации шейки бедренной кости у растущих детей отличается малой травматичностью и основан на патогенезе заболевания, а именно на ликвидации дисбаланса между активностью функционирования ростковой зоны головки бедренной кости и большого вертела. Торможение активности функционирования зоны роста головки бедренной кости ведет к варизации проксимального отдела, а ростковой зоны большого вертела - к вальгированию проксимального отдела и увеличению шеечно-диафизарного угла. Проведение винта перпендикулярно зоне роста большого вертела с опорой его винтовой части на механически прочную дугу Адамса дает возможность развить максимальные копремирующие усилия и эффективно затормозить функцию ростковой пластинки большого вертела. Иссечение надкостницы в области дистальной части дуги Адамса шейки бедренной кости способствует как декомпрессии, так и стимуляции роста шейки по внутреннему ее отделу с последующим увеличением шеечно-диафизарного угла.The method of surgical treatment of varus deformity of the femoral neck in growing children is characterized by low morbidity and is based on the pathogenesis of the disease, namely, on eliminating the imbalance between the activity of the functioning of the growth zone of the femoral head and trochanteric trochanter. Inhibition of the activity of the functioning of the growth zone of the femoral head leads to a variation in the proximal region, and the growth zone of the greater trochanter leads to valgus proximal division and an increase in the cervical-diaphyseal angle. Holding the screw perpendicular to the growth zone of the greater trochanter with the support of its screw part on a mechanically strong Adams arc makes it possible to develop maximum tightening forces and effectively inhibit the function of the sprout plate of the greater trochanter. Excision of the periosteum in the region of the distal part of the Adams arch of the femoral neck promotes both decompression and stimulation of the growth of the neck along its inner section with a subsequent increase in the cervical-diaphyseal angle.

Способ прост по технике исполнения, малотравматичен, не требует длительной иммобилизации и позволяет улучшить функциональный результат оперативного лечения. Операция показана детям с варусной деформацией шейки бедренной кости различного генеза (врожденной, диспластической, постинфекционной и посттравматической) в возрасте от 6 месяцев до 5-7 лет, когда сохранена значительная потенция к росту костей.The method is simple in execution technique, less traumatic, does not require long-term immobilization and can improve the functional result of surgical treatment. The operation is indicated for children with varus deformity of the femoral neck of various origins (congenital, dysplastic, post-infectious and post-traumatic) from the age of 6 months to 5-7 years, when significant potency for bone growth is preserved.

Claims

A method for surgical treatment of varus deformity of the femoral neck in growing children, including adotor myotomy, cutting off the muscles from the anteroposterior, antero-inferior spine of the ilium, trochanter and the intersection of the broad fascia of the femur in the transverse direction, characterized in that in the region of the base of the Adams arc between the small skewer and the zone of attachment of the joint capsule, the periosteum is excised along the medial surface of the femur with a width of 4-5 mm and a length equal to half its circumference, and compression is performed the sprout zone of the greater trochanter with a screw held in the direction perpendicular to the plane of the sprout zone.