RU2473312C1

RU2473312C1 - Method of surgical correction of pubic diastasis in case of urinary bladder extrophy

Info

Publication number: RU2473312C1
Application number: RU2011150103/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Алексеевич Малахов; Олег Олегович Малахов; Сергей Евгеньевич Транковский
Original assignee: Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН)
Priority date: 2011-12-09
Filing date: 2011-12-09
Publication date: 2013-01-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, in particular to orthopedics. Transverse osteotomy of iliac bones from 2 sides is performed. Two rod compressive-distractive apparatuses are installed. Bars of apparatuses are oriented in cross-like way. Distraction is performed at rate 2-4 mm per day until pubic diastasis is eliminated. Osteosynthesis of symphysis pubis is carried out with wire through locking holes.

EFFECT: method ensures reduction of pubic bones, fixation of pelvic ring, prevents displacement of pelvis parts with respect to each other.

1 ex, 16 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и может быть использовано при коррекции лонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря у детей.The invention relates to medicine, in particular orthopedics, and can be used in the correction of pubic diastasis in case of bladder exstrophy in children.

Экстрофия (ekstrophe-выворот) мочевого пузыря - это порок развития мочеполовой системы, который возникает во время закладки органов у плода еще в утробе матери, при этом лонные косточки несколько разведены в стороны друг от друга и мочевой пузырь оказывается не внутри брюшной полости, как это должно быть, а открыт наружу.Bladder exstrophy (ekstrophe-eversion) is a malformation of the genitourinary system that occurs during the laying of organs in the fetus in the womb, while the pubic bones are slightly dilated apart from each other and the bladder is not inside the abdominal cavity, like this It should be, but open out.

Известен способ хирургической реконструкции тазового кольца, включающий контроль усилия сведения тазовых костей ("Методы коррекции диастаза лобковых костей у детей с экстрофией мочевого пузыря." А.С.Козлов, В.В.Николаев. // Журнал «Детская больница». №3 (25), 2006, стр.12-17). Недостатками способа являются использование лобковых фиксаторов с малой площадью сечения, контакт фиксатора с уретрой.There is a method of surgical reconstruction of the pelvic ring, including monitoring efforts to reduce the pelvic bones ("Methods of correction of diastasis of the pubic bones in children with bladder exstrophy." A. Kozlov, VV Nikolayev. // Journal "Children's Hospital". No. 3 (25), 2006, p. 12-17). The disadvantages of the method are the use of pubic retainers with a small cross-sectional area, the contact of the retainer with the urethra.

Известен способ сведения и фиксации лобковых костей монофиламентой нитью из политетрафторэтилена диаметром 3 мм, согласно которому предварительно выполняют вертикальную остеотомию крестцовоподвздошного сочленения с 2-х сторон. Лонное сочленение фиксируют в положении коррекции диастаза нитью из политетрафторэтилена. (Канд. диссертация, Козлов А.С. Хирургическая коррекция межлонного диастаза у детей с экстрофией мочевого пузыря, Москва, 2004). Способ травматичен, т.к. сведение лонных костей проволокой, мягкими нитями, часто сопровождается прорезыванием нитей и проволоки.A known method of reducing and fixing the pubic bones with a monofilament filament of polytetrafluoroethylene with a diameter of 3 mm, according to which a vertical osteotomy of the sacroiliac joint from 2 sides is preliminarily performed. The pubic joint is fixed in the position of diastasis correction with polytetrafluoroethylene thread. (Ph.D. thesis, Kozlov A.S. Surgical correction of inter-diastasis in children with bladder exstrophy, Moscow, 2004). The method is traumatic, because flattening of the bones with wire, soft threads, often accompanied by the eruption of threads and wire.

Известно устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей, (Патент РФ №2128020), которое содержит тазовый и бедренный узлы фиксации, соединенные между собой телескопическими стержнями, дополнительный вертельный и репозиционные узлы (от одного до четырех). Тазовый узел состоит из четырех полудуг, соединенных с возможностью свободного хода вверх, вниз, влево и вправо. Дополнительные репозиционные узлы монтируют подвижно на полудугах тазового узла. В качестве фиксирующих элементов тазового и дополнительного репозиционного узла используют резьбовые стержни с переменным диаметром, 4 мм со стороны введения стержня в кость по длине 3 см и 6 мм по остальной части стержня. Стержни закреплены подвижно в кронштейнах. Бедренный узел содержит три кольца разных диаметров, расположенных концентрично друг в друге и попарно соединенных шарнирами в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Тазовый и бедренный узлы соединены посредством трех параллельных телескопических стержней одинаковой длины. Возможны различные компоновки и схемы наложения устройства. Технический результат - расширение репозиционных возможностей, возможность как одномоментной, так и поэтапной репозиции, надежность фиксации при полифокальных повреждениях таза. Ранняя активизация больного на 2-5 день при тяжелых повреждениях таза.A device for external fixation for the treatment of fractures of the pelvic bones, (RF Patent No. 2128020), which contains the pelvic and femoral fixation nodes interconnected by telescopic rods, additional trochanteric and repositional nodes (from one to four). The pelvic node consists of four half-arches connected with the possibility of free movement up, down, left and right. Additional repositional nodes are mounted movably on the semi-arches of the pelvic node. As fixing elements of the pelvic and additional repositional nodes, threaded rods with a variable diameter of 4 mm from the side of insertion of the rod into the bone along the length of 3 cm and 6 mm along the rest of the rod are used. The rods are fixed movably in the brackets. The femoral node contains three rings of different diameters located concentrically in each other and pairwise connected by hinges in the sagittal and frontal planes. The pelvic and femoral nodes are connected by three parallel telescopic rods of the same length. Various layouts and overlays of the device are possible. The technical result is the expansion of repositional capabilities, the possibility of both simultaneous and phased reposition, the reliability of fixation in case of polyfocal pelvic injuries. Early activation of the patient on day 2-5 with severe damage to the pelvis.

Известен способ лечения деформаций тазового кольца (Патент РФ №2370232), сущность которого состоит в том, что накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий опоры в виде сегментов колец, которые монтируют на стержнях. При этом с гребней подвздошных костей, параллельно их плоскостям, вводят по два стержня с двух сторон таза, в надацетабулярную область на стороне деформации вводят два стержня, а на непораженной стороне - один стержень. В проксимальный отдел бедра на стороне поражения вводят два стержня. На проведенных стержнях монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза на уровне крыльев подвздошных костей. На пораженной стороне - промежуточную опору на уровне надацетабулярной области, а дистальную опору - на проксимальном отделе бедра. Со стороны деформации выделяют надацетабулярную область, производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Соединяют шарнирно смонтированные проксимальную и промежуточную опоры, причем центр вращения шарнирного соединения располагают на уровне вершины деформации и стационарно закрепляют между собой промежуточную и дистальную, с опорой, установленной на непораженной стороне таза. Производят низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением деформации тазового кольца.A known method for the treatment of pelvic ring deformities (RF Patent No. 2370232), the essence of which is that a compression-distraction apparatus is placed, containing supports in the form of ring segments that are mounted on the rods. At the same time, two rods are inserted from the iliac crests, parallel to their planes, on both sides of the pelvis, two rods are introduced into the nadiacetabular region on the deformity side, and one rod on the unaffected side. Two rods are inserted into the proximal femur on the affected side. The proximal sectoral supports are mounted on the performed rods on both sides of the pelvis at the level of the wings of the ilium. On the affected side, there is an intermediate support at the level of the nacetabular region, and the distal support is at the proximal femur. From the side of the deformity, the nadacetular region is distinguished, an oblique osteotomy of the ilium between the anteroposterior and anterior-inferior spine is made at an angle of 30 ° to the sagittal plane from front to back, from top to bottom and from the inside. The proximal and intermediate supports are pivotally mounted, and the center of rotation of the articulated joint is located at the level of the deformation vertex and the intermediate and distal are fixed to each other, with the support mounted on the unaffected side of the pelvis. The distal fragment is reduced to form a distraction regenerate, with correction of the pelvic ring deformity.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоком вывихе бедра, (патент РФ №2406459), включающий установку дистракционной шарнирной системы (патент РФ №2063720) с осуществлением постепенной дистракции по оси бедренной кости со скоростью 3-5 мм в сутки, путем вращения гайки на резьбовых стержнях в различных плоскостях в течение двух-трех недель, после чего аппарат демонтируют и проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.A known method of hip arthroplasty with high hip dislocation, (RF patent No. 2406459), including the installation of a distraction hinge system (RF patent No. 2063720) with the implementation of gradual distraction along the axis of the femur with a speed of 3-5 mm per day, by rotating the nut on the threaded the rods in different planes for two to three weeks, after which the apparatus is dismantled and hip joint replacement is performed.

Способ выбран нами в качестве прототипа.The method we have chosen as a prototype.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургической коррекции лонного диастаза при экстрофии мочевого пузыря.An object of the present invention is to provide a method for surgical correction of pubic diastasis during bladder exstrophy.

Техническим результатом решения задачи является предотвращение смещения проксимального и дистального фрагмента таза относительно друг друга и стабильная фиксация тазового кольца.The technical result of solving the problem is to prevent the displacement of the proximal and distal fragments of the pelvis relative to each other and stable fixation of the pelvic ring.

Сущность изобретения заключается в том, что проводят поперечную остеотомию подвздошных костей с 2-х сторон, затем устанавливают два стержневых компрессионно-дистракционных аппарата, причем штанги аппаратов ориентируют перекрестно от правой передней верхней ости к левой передней нижней ости и от левой передней верхней ости к правой нижней передней ости, осуществляют постепенную дистракцию путем вращения дистальных гаек на резьбовых стержнях в проксимальном направлении со скоростью 2-4 мм в сутки до устранения лонного диастаза, затем выполняют остеосинтез лонного сочленения проволокой, пропущенной через запирательные отверстия, после контрольных рентгенограмм, подтверждающих стабильность тазового кольца, аппарат демонтируют.The essence of the invention lies in the fact that transverse osteotomy of the ilium from 2 sides is carried out, then two rod compression-distraction apparatuses are installed, and the apparatus rods are oriented crosswise from the right front upper spine to the left front lower spine and from the left front upper spine to the right lower anterior spine, carry out gradual distraction by rotating the distal nuts on the threaded rods in the proximal direction at a speed of 2-4 mm per day until the pubic diastasis is removed, then you olnyayut osteosynthesis symphysis pubis wire passed through the obturator foramen, after X-ray control, confirming the stability of the pelvic ring, the apparatus is dismantled.

Способ осуществляют следующим образом. Разрезом в проекции передней верхней ости правой подвздошной кости тупо и остро выделяют межостистую вырезку. В гребень подвздошной кости выше межостистой вырезки вкручивают 2 стержня для остеосинтеза диаметром 5 мм длиной 160 мм, в тело подвздошной кости проводят 2 стержня для остеосинтеза диаметром 5 мм длиной 160 мм. При введении в тело и гребень подвздошных костей стержней обращают внимание на то, чтобы они проходили через всю толщу кости на всем ее протяжении. Поднадкостнично с помощью осцилляторной пилы и долота выполняют поперечную остеотомию таза на уровне межостистой вырезки. Аналогичные действия проводят слева. Раны зашивают. Устанавливают компрессионно-дистракционный аппарат (патент РФ №2063720), штанги аппарата ориентируют перекрестно от правой передней верхней ости к левой передней нижней ости и от левой передней верхней ости к правой нижней передней ости. С помощью компрессионного аппарата устраняют межлонный диастаз путем вращения дистальных гаек в проксимальном направлении со скоростью 2-4 мм в день, осуществляют компрессию аппарата. Путем компрессии аппарата проводят постепенное сведение лонных костей, одновременно устраняется межлонный диастаз. Лонные кости сводят до расстояния, позволяющего выполнить остеосинтез лонного сочленения проволокой. Тем самым создают возможность выполнить пластику дефекта мочевого пузыря и передней брюшной стенки. На этапах проведения компрессии проводят рентгенограммы таза, оценивают динамику устранения межлонного диастаза, сближения лонных костей. По устранению межлонного диастаза до 1-1,5 см, через 1,5 месяца совместно с врачами отделения уроандрологии выполнена операция. Были удалены стержни из крыльев подвздошных костей, часть аппарата была демонтирована. Через 3 месяца после операции выполняют контрольную рентгенограмму, после чего аппарат демонтируют. Компрессионный аппарат не только сводит лонные кости, но и стабилизирует тазовое кольцо. Перекрестно расположенные штанги аппарата предотвращают нежелательное смещение отломков таза.The method is as follows. An incision in the projection of the anterior superior spine of the right iliac stupidly and sharply secures an interspinous notch. 2 rods for osteosynthesis with a diameter of 5 mm and a length of 160 mm are screwed into the iliac crest above the interspinous notch; 2 rods for osteosynthesis with a diameter of 5 mm and a length of 160 mm are screwed into the body of the ilium. When rods are introduced into the body and crest of the iliac bones, they pay attention to passing through the entire thickness of the bone along its entire length. Using the oscillatory saw and chisel, they perform a transverse pelvic osteotomy at the level of the interspinous notch. Similar actions are carried out on the left. Wounds are sutured. A compression-distraction apparatus is installed (RF patent No. 2063720), the rods of the apparatus are oriented crosswise from the right front upper spine to the left front lower spine and from the left front upper spine to the right lower front spine. Using a compression apparatus, inter-diastasis is eliminated by rotating the distal nuts in the proximal direction at a speed of 2-4 mm per day, and the apparatus is compressed. By compressing the apparatus, a gradual reduction of the pubic bones is carried out, while inter-diastasis is simultaneously eliminated. The pubic bones are reduced to a distance that allows the osteosynthesis of the pubic joint to be performed by wire. This creates the opportunity to perform a plastic defect in the bladder and the anterior abdominal wall. At the stages of the compression, X-ray of the pelvis is carried out, the dynamics of elimination of inter-diastasis, closeness of the pubic bones are evaluated. To eliminate inter-diastasis up to 1-1.5 cm, after 1.5 months, an operation was performed together with the doctors of the uroandrology department. The rods from the iliac wings were removed, part of the apparatus was dismantled. 3 months after the operation, a control x-ray is performed, after which the apparatus is dismantled. The compression apparatus not only reduces the pubic bones, but also stabilizes the pelvic ring. Cross-located rods of the apparatus prevent unwanted displacement of fragments of the pelvis.

Клинический пример осуществлении способа.A clinical example of the method.

Пациентка О., 11 лет. Диагноз: Врожденная аномалия развития костей таза (отсутствие лонного симфиза). Экстрофия мочевого пузыря. При поступлении жалобы на дефект передней брюшной стенки, нерегулируемое мочеотделение. Телосложение гиперстеническое. Ходит без хромоты, стопы плосковальгусные. Дефект передней брюшной стенки. Поперечный размер таза расширен, лонные кости не пальпируются (фото 1), отведение бедер D=S=50°, ротация бедер внутр./наружн. D=60/50 S=60/50°, стопы сформированы правильно, на рентгенограммах тазобедренных суставов отсутствие симфиза, лонные кости - гипоплазия, широко раздвинуты, диастаз между лонными костями 14 см (по костным ориентирам), запирательные отверстия резко уменьшены до вертикально расположенных эллипсов, тазобедренные суставы без патологии (фото 2). По данным КТ с 3D-реконструкций таза наблюдали отсутствие лонного симфиза, гипоплазия лонных костей. Выполнена операция: Остеотомия костей таза (фото 3-11), наложение компрессионного аппарата, причем штанги аппаратов ориентируют крест на крест от правой передней верхней ости к левой передней нижней ости и от левой передней верхней ости к правой нижней передней ости (фото 12). Начата компрессия лонного сочленения (фото 13). В результате ежедневно проводимой компрессии в аппарате удалось развернуть лонные кости в правильное положение и свести, диастаз до 1,5 см по костным ориентирам. По результатам контрольных рентгенограмм хорошо визуализируются запирательные отверстия. Клинически лонные кости пальпируются в гипогастрии. Аппарат стабилен, места стояния стержней, без воспаления. Через 3 месяца выполнен металлоостеосинтез лонного сочленения проволокой (фото 14). После полной консолидации выполнен демонтаж аппарата. Контрольный рентген (фото. 15). КТ с 3D-реконструкцией после демонтажа аппарата (фото 16).Patient O., 11 years old. Diagnosis: Congenital malformation of the pelvic bones (absence of pubic symphysis). Bladder exstrophy. Upon receipt of a complaint about a defect in the anterior abdominal wall, unregulated urination. The physique is hypersthenic. It walks without limp, flat-valgus feet. Defect of the anterior abdominal wall. The transverse size of the pelvis is enlarged, the pubic bones are not palpable (photo 1), hip abduction D = S = 50 °, hips rotation inside / outside. D = 60/50 S = 60/50 °, the feet are formed correctly, the radiographs of the hip joints lack symphysis, the pubic bones are hypoplasia, are widely spaced, the diastasis between the pubic bones is 14 cm (along the bone landmarks), the obstruction holes are sharply reduced to vertically located ellipses, hip joints without pathology (photo 2). According to CT data from 3D pelvic reconstructions, the absence of pubic symphysis and hypoplasia of the pubic bones were observed. The operation was performed: Osteotomy of the pelvic bones (photo 3-11), application of a compression device, and the device rods orient the cross on a cross from the right front upper spine to the left front lower spine and from the left front upper spine to the right lower front spine (photo 12). Compression of the pubic joint has begun (photo 13). As a result of daily compression performed in the apparatus, it was possible to deploy the pubic bones to the correct position and reduce, diastasis to 1.5 cm along the bone landmarks. According to the results of control radiographs, the locking holes are well visualized. Clinically, the pubic bones are palpated in hypogastrium. The device is stable, the rods are standing, without inflammation. After 3 months, metal osteosynthesis of the pubic articulation with wire was performed (photo 14). After complete consolidation, the apparatus was dismantled. Control x-ray (photo. 15). CT with 3D reconstruction after dismantling the apparatus (photo 16).

Предложенный способ является малотравматичным и позволяет производить постепенно сведение лонных костей, предотвращая смещение проксимального и дистального отделов таза относительно друг друга, при этом создается стабильная фиксация тазового кольца.The proposed method is less traumatic and allows you to gradually reduce the pubic bones, preventing the displacement of the proximal and distal parts of the pelvis relative to each other, while creating a stable fixation of the pelvic ring.

Способ позволяет создать достаточный запас мягких тканей для пластики дефекта. Способ целесообразно использовать у пациентов старше 1 года.The method allows you to create a sufficient supply of soft tissue for plastic defect. The method is advisable to use in patients older than 1 year.

Claims

A method of surgical correction of pubic diastasis during bladder exstrophy, including distraction using a rod compression-distraction apparatus, characterized in that the transverse osteotomy of the ilium from 2 sides is performed, then two rod compression-distraction apparatuses are installed, and the rods of the apparatus are oriented crosswise from the right front upper spine to the left front lower spine and from the left front upper spine to the right lower front spine, carry out a gradual distraction of the path m of rotation of the distal nuts on the threaded rods in the proximal direction with a speed of 2-4 mm per day until the pubic diastasis is removed, then the pubic osteosynthesis is performed with a wire passed through the locking holes and after the control radiographs confirming the stability of the pelvic ring, the apparatus is dismantled.