RU2463981C1

RU2463981C1 - Method of treating severe intraarticular fractures of elbow joint in combination with fractures of ulnar bone diaphysis

Info

Publication number: RU2463981C1
Application number: RU2011103666/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Борисович Слободской (RU); Александр Борисович Слободской; Игорь Сергеевич Бадак (RU); Игорь Сергеевич Бадак; Алексей Георгиевич Дунаев (RU); Алексей Георгиевич Дунаев; Иван Владимирович Воронин (RU); Иван Владимирович Воронин; Андрей Георгиевич Лежнев (RU); Андрей Георгиевич Лежнев
Original assignee: Александр Борисович Слободской; Игорь Сергеевич Бадак; Алексей Георгиевич Дунаев; Иван Владимирович Воронин; Андрей Георгиевич Лежнев
Priority date: 2011-02-02
Filing date: 2011-02-02
Publication date: 2012-10-20
Also published as: RU2011103666A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics and can be used in treatment of severe intraarticular fractures of elbow joint in combination with fractures of ulner bone diaphysis. Skin and subcutaneous cellular tissue are dissected by cut on posterior surface of elbow joint indenting 10 cm up from ulnar process on shoulder and 6-7 cm down from ulnar process on ulnar bone crest in position of patient on back. Ulnar nerve is exposed along 3-4 cm and taken on rubber holder. On shoulder superficial fascia is dissected and medial head of triceps is split along fibres up to shoulder bone bluntly. Tendon of triceps is dissected longitudinally distally on 1.5-2 cm. Depending on specific anatomical situation ulnar process, condyles of humerus and other large fragments and splinters are exposed and removed subperiostally or osteotomy of ulnar process on 0.5 cm is performed; elbow joint is opened, fragments and splinters are removed, transversal, T or L-shaped osteotomy is performed. Installation of endoprosthesis components is carried out. After that, osteosynthesis of ulnar bobe diaphysis is performed.

EFFECT: method ensures simultaneous restoration of structure and function of elbow joint, reduction of post-operative complications.

4 cl, 1 ex, 4 dwg

Description

Тяжелые внутрисуставные переломы локтевого сустава (С 2-3 типа), приводящие к серьезным последствиям, встречаются достаточно часто и составляют 5,5-9,7% от всех переломов костей конечностей (1, 12, 21), Это связано, в первую очередь, с топографо-анатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, состоящего из трех достаточно независимых и, вместе с тем, тесно взаимосвязанных между собой суставов (плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого). Кроме того, локтевой сустав имеет специфические особенности биомеханики, кровоснабжения и иннервации (14, 20). Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава без переломов костей, конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно-связочного аппарата может приводить к тяжелым осложнениям, таким как осификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы (5, 6, 13, 16, 17).Severe intraarticular fractures of the elbow joint (type C 2-3), leading to serious consequences, are quite common and make up 5.5-9.7% of all bone fractures of the extremities (1, 12, 21). This is primarily due , with topographic-anatomical and functional features of the elbow joint, consisting of three fairly independent and, at the same time, closely interconnected joints (shoulder-elbow, shoulder-beam and radial-elbow). In addition, the elbow joint has specific features of biomechanics, blood supply and innervation (14, 20). It is known that even a minor injury to the elbow joint without bone fractures, congruence of the articular surfaces, damage to the musculo-ligamentous apparatus can lead to serious complications, such as joint ossification, contractures of varying severity, ankylosis (5, 6, 13, 16, 17).

Многочисленные консервативные методы лечения тяжелых травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту. Так, при консервативном лечении тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава отличные и хорошие результаты получены в 46,7%, а при оперативном - в 66,7-90,4% (3, 9).Numerous conservative methods of treating severe injuries of the elbow joint are often ineffective, and sometimes lead to the opposite effect. Thus, with conservative treatment of severe intraarticular fractures of the elbow joint, excellent and good results were obtained in 46.7%, and in surgical - in 66.7-90.4% (3, 9).

(7, 18, 19). Остеосинтез переломов костей, образующих локтевой сустав, независимо от его способа и применяемых конструкций, особенно при сложных переломах типа С 2-3, а также при застарелых повреждениях, зачастую приводит к формированию несросшихся переломов, ложных суставов, контрактур и анкилозов суставов, неврогенным осложнениям 7-58,3% (2, 10, 15).(7, 18, 19). Osteosynthesis of fractures of the bones that form the ulnar joint, regardless of its method and structures used, especially for complex fractures of type C 2-3, as well as for chronic injuries, often leads to the formation of non-consolidated fractures, false joints, contractures and ankylosis of the joints, neurogenic complications 7 -58.3% (2, 10, 15).

Переломы костей предплечья, в частности диафиза локтевой кости, встречаются достаточно часто и составляют около 12% от всех переломов костей скелета (4). Несмотря на множество существующих консервативных и оперативных способов лечения таких переломов проблема сохраняет свою актуальность. Так, по данным разных авторов, неудовлетворительные результаты при использовании консервативных методов лечения достигают 13-60%, а при оперативных - от 10,3 до 70% (4, 8). Инвалидность при диафизарных повреждениях костей предплечья составляет от 0,7 до 41,4% (8).Fractures of the forearm bones, in particular the ulnar diaphysis, are quite common and make up about 12% of all skeleton bone fractures (4). Despite the many existing conservative and surgical methods for treating such fractures, the problem remains relevant. Thus, according to different authors, unsatisfactory results with conservative treatment methods reach 13-60%, and with operational ones from 10.3 to 70% (4, 8). Disability during diaphyseal injuries of the bones of the forearm is from 0.7 to 41.4% (8).

Сочетание тяжелых внутрисуставных переломов составляющих локтевой сустав с переломами костей предплечья, в частности диафиза локтевой кости, встречается крайне редко и в доступной авторам литературе не встречено.The combination of severe intraarticular fractures comprising the ulnar joint with fractures of the forearm bones, in particular the ulnar diaphysis, is extremely rare and is not found in the literature accessible to the authors.

В связи с этим поиск альтернативных, нетрадиционных подходов в лечении пациентов с тяжелыми травмами локтевого сустава в сочетании с переломами диафиза локтевой кости весьма актуален.In this regard, the search for alternative, non-traditional approaches in the treatment of patients with severe injuries of the elbow joint in combination with fractures of the diaphysis of the ulna is very relevant.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и заключается в разработке нового способа лечения тяжелых внутрисуставных переломов локтевого сустава. Способ заключается в одномоментном эндопротезировании локтевого сустава и остеосинтезе диафиза локтевой кости. Предложенный способ дает быстрый клинический эффект, с хорошими анатомическими результатами.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and consists in the development of a new method for the treatment of severe intraarticular fractures of the elbow joint. The method consists in simultaneous arthroplasty of the elbow joint and osteosynthesis of the diaphysis of the ulnar bone. The proposed method gives a quick clinical effect, with good anatomical results.

Известен способ лечения тяжелых переломов локтевого сустава С2-3 типа, предусматривающий остеосинтез переломов локтевого сустава С2-3 типа погружными конструкциями (пластины, винты, спицы), в т.ч. погружными конструкциями системы АО с последующей иммобилизацией конечности гипсовыми повязками на 6-12 и более дней (Каллаев Н.О., Каллаев Т.Н., Омаров М.М., Шапиев М.А. Сравнительные результаты оперативного лечения около - и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости // В материалах Международной Пироговской научно-практической конференции «Остеосинтез и эндопротезирование». 15-16.05.2008, М., с.8). Способ эффективен, применен на большом количестве больных (142 пациента). Однако при оценке результатов лечения через 1-8 лет установлено, что положительные результаты лечения получены только у 77,6% пациентов, у 3 (3,1%) больных отмечены глубокие нагноения мягких тканей с развитием остеомиелита (2) и артрита (1), у 6 (6,1%) - контрактуры, деформирующий артроз выявлен у 8 (8,2%), а параартикулярные осификаты - у 5 (5,1%). Таким образом, общее число осложнений у больных, лечившихся этим способом, имело место в 22,5% случаях.A known method of treating severe fractures of the elbow joint of type C2-3, providing for the osteosynthesis of fractures of the elbow joint of C2-3 type with submersible structures (plates, screws, knitting needles), including submersible structures of the AO system with subsequent limb immobilization with plaster casts for 6-12 days or more (Kallaev N.O., Kallaev T.N., Omarov M.M., Shapiev M.A. Comparative results of surgical treatment of near - and intraarticular fractures of the distal humerus // In the materials of the International Pirogov scientific-practical conference “Osteosynthesis and endoprosthetics.” May 15-16, 2008, M., p. 8). The method is effective, applied to a large number of patients (142 patients). However, when assessing the results of treatment after 1-8 years, it was found that only 77.6% of patients received positive treatment results, deep suppuration of soft tissues with the development of osteomyelitis (2) and arthritis (1) were observed in 3 (3.1%) patients. , in 6 (6.1%) cases of contracture, deforming arthrosis was detected in 8 (8.2%), and paraarticular osificates in 5 (5.1%). Thus, the total number of complications in patients treated with this method occurred in 22.5% of cases.

Известен способ лечения диафизарных переломов локтевой кости методом интрамедуллярного остеосинтеза (С.И.Черняев, В.А.Неверов, А.А.Хромов. К вопросу о восстановлении анатомии при остеосинтезе переломов локтевой кости // В материалах науч. конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». СПб.: ВМедА, 2010, с.34). Метод достаточно инвазивен, в 7 случаях из 11 (при применении прямых стержней) отмечалось угловое смещение, замедленная консолидация (до 6-14 мес), ограничение функции пронации предплечья. Применение моделированных интрамедуллярных стержней более оптимально, однако полученные результаты авторами не приводятся (11).There is a method of treating diaphyseal ulnar fractures by the method of intramedullary osteosynthesis (S.I. Chernyaev, V.A. Neverov, A.A. Khromov. On the issue of restoring the anatomy during osteosynthesis of ulnar fractures // In the materials of the scientific conference "Modern Technologies in traumatology and orthopedics. ”St. Petersburg: VMedA, 2010, p. 34). The method is quite invasive, in 7 cases out of 11 (when using straight rods), angular displacement, delayed consolidation (up to 6-14 months), limitation of the pronation function of the forearm were noted. The use of simulated intramedullary rods is more optimal, however, the results are not presented by the authors (11).

Материалы и методыMaterials and methods

Под наблюдением авторов находилось 5 больных с переломами костей, составляющих локтевой сустав С 2, 3, в сочетании с переломами диафиза локтевой кости. Возраст больных от 44 до 69 лет. Мужчин лечилось 3, женщин - 2.Under the supervision of the authors, there were 5 patients with fractures of the bones that make up the ulnar joint C 2, 3, in combination with fractures of the diaphysis of the ulna. The age of patients is from 44 to 69 years. 3 men were treated, 2 women.

Предоперационное обследование включило в себя стандартную рентгенографию в 2-х проекциях, КТ локтевых суставов, при необходимости - электронейромиографию. Клинико-лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности. The preoperative examination included standard radiography in 2 projections, CT of the elbow joints, and, if necessary, electroneuromyography. Clinical, laboratory and instrumental research was carried out in a standard volume for operations of this level and degree of complexity.

Для операции тотального эндопротезирования локтевого сустава использовались импланты фирмы ЭСИ (Россия) (Фиг.1),For the operation of total arthroplasty of the elbow joint, implants of the ESI firm (Russia) were used (Figure 1),

а также наборы специальных инструментов этой фирмы (Фиг.2).as well as sets of special tools of this company (Figure 2).

Эндопротез фирмы Эндосервис связанного типа и состоит из 4-х типоразмеров (1, 2, 3, 4), плечевого и локтевого компонентов, комбинируемых друг с другом. Плечевой компонент индивидуален для правой и левой сторон. Фиксация компонентов эндопротеза - цементная. Соединяются плечевая и локтевая ножки эндопротеза с помощью специального шарнирного устройства и блокируются винтовым фиксатором. Конструкция эндопротезов ЭСИ позволяет восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180-40-50°) и ротационные движения до 10-15°.The endoprosthesis of Endoservice is of a connected type and consists of 4 sizes (1, 2, 3, 4), shoulder and elbow components, combined with each other. The shoulder component is individual for the right and left sides. Fixation of the components of the endoprosthesis is cement. The humeral and ulnar legs of the endoprosthesis are connected using a special hinge device and are blocked by a screw lock. The design of endoprosthesis ESI allows you to restore almost the full amount of flexion and extension in the elbow joint (180-40-50 °) and rotational movements up to 10-15 °.

Методика операцииOperation Technique

Оптимальное положение больного на столе - на животе с отведенной на приставной столик рукой и валиком под локтевым суставом. Однако положение больного на спине с рукой, свободно лежащей на грудной клетке, также достаточно удобно (Фиг. 3.1). Обезболивание - ЭТН. Кровоостанавливающий жгут накладывается на границе средней и верхней трети плеча. Разрезом по задней поверхности локтевого сустава, отступив 10 см вверх от локтевого отростка на плече и до 6-7 см вниз от локтевого отростка, по гребню локтевой кости, рассекается кожа, подкожная клетчатка. В борозде между локтевым отростком и внутренним мыщелком плечевой кости выделяется локтевой нерв на протяжении 3-4 см и берется на резиновую держалку (Фиг.3.2). На плече рассекается поверхностная фасция и тупо расслаивается вдоль волокон медиальная головка трехглавой мышцы, вплоть до плечевой кости, сухожилие трехглавой мышцы, которое прикрепляется к локтевому отростку, рассекается продольно на 1,5-2 см дистально (Фиг.3.3). Локтевой отросток локтевой кости, мыщелки плечевой кости или крупные отломки и осколки поднадкостнично выделяются. Производится остеотомия локтевого отростка на 0,5 см (Фиг.3.4), после чего вскрывается локтевой сустав (Фиг.3.5). Выполнялась поперечная остеотомия с удалением отломков и осколков, Т- или Г-образная в других случаях (Фиг.3.6), в зависимости от конкретной анатомической ситуации. При значительном разрушении головки лучевой кости, которое часто наблюдается при тяжелых травматических повреждениях, головка резецировалась и замещалась эндопротезом головки лучевой кости (Фиг.3.7). Вскрывались и разрабатывались до необходимого размера костномозговые каналы плечевой и локтевой костей (Фиг.3.8). Устанавливались примерочные шаблоны плечевого и локтевого компонентов, которые соединялись временным фиксатором, и определялся объем и свобода движений в суставе. На цемент устанавливались постоянные компоненты эндопротеза (Фиг.3.9) и фиксировались в шарнирном механизме специальным фиксатором (Фиг.3.10). Еще раз проверялись объем и свобода движений в суставе (Фиг.3.11, 3.12).The optimal position of the patient on the table is on the stomach with the arm laid on the side table and the roller under the elbow joint. However, the position of the patient on his back with his arm lying freely on the chest is also quite convenient (Fig. 3.1). Anesthesia - ETH. A hemostatic tourniquet is applied at the border of the middle and upper third of the shoulder. A cut along the posterior surface of the elbow joint, backing 10 cm up from the ulnar process on the shoulder and up to 6-7 cm down from the ulnar process, along the crest of the ulnar bone, cuts the skin, subcutaneous tissue. In the furrow between the ulnar process and the internal condyle of the humerus, the ulnar nerve is secreted for 3-4 cm and is taken on a rubber holder (Fig.3.2). The superficial fascia is dissected on the shoulder and the medial head of the triceps muscle bluntly stratifies along the fibers, up to the humerus, the tendon of the triceps muscle, which is attached to the ulnar process, is dissected longitudinally by 1.5-2 cm distally (Figure 3.3). The ulnar process of the ulna, the condyles of the humerus or large fragments and fragments of the subperiosteal are secreted. An osteotomy of the ulnar process is 0.5 cm (Fig. 3.4), after which the elbow joint is opened (Fig. 3.5). A transverse osteotomy was performed with the removal of fragments and fragments, T-shaped or L-shaped in other cases (Figure 3.6), depending on the specific anatomical situation. With significant destruction of the radial head, which is often observed with severe traumatic injuries, the head was resected and replaced by an endoprosthesis of the radial head (Figure 3.7). The bone marrow channels of the humerus and ulna were opened and developed to the required size (Figure 3.8). The fitting patterns of the shoulder and elbow components were installed, which were connected by a temporary fixative, and the volume and freedom of movement in the joint were determined. Permanent components of the endoprosthesis were installed on the cement (Fig. 3.9) and fixed in the articulated mechanism with a special clamp (Fig. 3.10). Once again checked the volume and freedom of movement in the joint (Fig.3.11, 3.12).

Для локтевого нерва формировалось отдельное ложе, в котором он и ушивался. Это проводилось с целью исключения контакта локтевого нерва с костью или металлоконструкциями.A separate bed was formed for the ulnar nerve, in which it was sutured. This was done in order to exclude the contact of the ulnar nerve with bone or metal structures.

Далее разрез продлялся по тыльной поверхности локтевой кости в проекции локтевой кости на 7-10 см (в зависимости от уровня перелома). Обнажалось место перелома. Выполнялась открытая репозиция и временная фиксация отломков. Для постоянной фиксации отломков локтевой кости использовалась металлическая пластина для остеосинтеза и 4 шурупа. При этом шурупы в проксимальном отломке локтевой кости проводились в косом направлении, т.к. в костномозговом канале находилась локтевая ножка эндопротеза локтевого сустава. Рана послойно ушивалась и активно дренировалась на 1 сут.Further, the incision was extended along the dorsal surface of the ulna in the projection of the ulna by 7-10 cm (depending on the level of fracture). The fracture site was exposed. An open reduction and temporary fixation of fragments was performed. For permanent fixation of fragments of the ulnar bone, a metal plate for osteosynthesis and 4 screws were used. In this case, screws in the proximal fragment of the ulna were carried out in an oblique direction, since in the medullary canal was the elbow leg of the elbow joint prosthesis. The wound was sutured in layers and actively drained for 1 day.

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3-5 сут (до спадения отека), затем дозированно начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2-3 нед. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов - гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.In the postoperative period, the elbow joint was fixed with a soft bandage at an angle of 90 ° for 3-5 days (until the swelling subsided), then the movements in the joint were dosed, bringing them to full volume by the end of 2-3 weeks. The patients were prescribed physical therapy, massage of the muscles of the shoulder, forearm, hand, and after removing the sutures - hydromassage and exercises in the swimming pool.

Результаты исследованияResearch results

Анализу были подвергнуты данные клинико-рентгенологического обследования всех 5 больных в период от 1 года до 3 лет после операции. Оценка результатов проводилась по «Оценке хирургии локтя» (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). Тест позволяет оценить выраженность болевого синдрома, амплитуду движений в локтевом суставе, состояние сустава, силу руки и повседневную жизненную активность. Максимальное число баллов (100) по этой шкале соответствует нормальному состоянию локтевого сустава. Хорошие и отличные результаты при оценке через 1-4 года после операции (более 70 баллов) получены у 4 больных, что составило 80% от всех лечившихся; удовлетворительные результаты (50-69 баллов) зафиксированы у 1 пациента, соответственно 20% от всех лечившихся. Неудовлетворительных результатов не наблюдали.Clinical x-ray examination of all 5 patients in the period from 1 year to 3 years after surgery was subjected to analysis. Evaluation of the results was carried out on the "Assessment of elbow surgery" (American elbow surgeons assessment & ASES, Richards R.R. et al. 1994). The test allows you to evaluate the severity of pain, the amplitude of movements in the elbow joint, the condition of the joint, arm strength and daily life activity. The maximum number of points (100) on this scale corresponds to the normal condition of the elbow joint. Good and excellent results when assessed 1-4 years after surgery (more than 70 points) were obtained in 4 patients, which amounted to 80% of all treated; satisfactory results (50-69 points) were recorded in 1 patient, respectively 20% of all treated. Poor results were not observed.

Клинический примерClinical example

Больной К. 67 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г.Саратова 11.12.2007 г. Диагноз: Закрытый фрагментарно-оскольчатый внутрисуставной межмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением отломков (С3), закрытый поперечный перелом левой лучевой кости в верхней трети (Фиг.4).Patient K., 67 years old. Entered the orthopedic department of the Design Bureau of the city of Saratov on December 11, 2007. Diagnosis: Closed fragmentary-comminuted intraarticular intercondylar fracture of the left humerus with displacement of fragments (C3), closed transverse fracture of the left radial bone in the upper third (Figure 4).

Травма получена 05.12.2007 при падении на улице во время гололеда. 14.12.2007 г. операция - тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, остеосинтез левой локтевой кости пластиной. На Фиг.4 фотография удаленных во время операции отломков и осколков мыщелков плечевой кости. Перспектива стабильного остеосинтеза малореальна. Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 12 дней после операции. Время наблюдения после операции 3 года. Результатом операции доволен. Объем движений в локтевом суставе и мышечная сила вполне удовлетворительные.The injury was received on December 5, 2007 when falling on the street during ice. 12/14/2007 operation - total arthroplasty of the left elbow joint with the associated endoprosthesis of ESI, osteosynthesis of the left ulnar bone with a plate. Figure 4 photograph of fragments and fragments of the condyles of the humerus removed during surgery. The prospect of stable osteosynthesis is unrealistic. The postoperative period was uneventful. A satisfactory range of motion in the joint was achieved 12 days after surgery. The observation time after surgery is 3 years. Satisfied with the result of the operation. The range of motion in the elbow joint and muscle strength are quite satisfactory.

Таким образом, при тяжелых внутрисуставных переломах локтевого сустава (С 2-3 типа), сочетающихся с диафизарными переломами локтевой кости, тотальное эндопротезирование в сочетании с остеосинтезом локтевой кости металлической пластиной и шурупами позволяет восстановить функцию локтевого сустава и верхней конечности в целом.Thus, in case of severe intraarticular fractures of the elbow joint (type C 2-3), combined with diaphyseal fractures of the ulnar bone, total endoprosthetics combined with osteosynthesis of the ulnar bone with a metal plate and screws can restore the function of the elbow joint and upper limb as a whole.

Список литературыBibliography

1. Бабовников А.В., Пряжников Д.А., Гнетецкий С.Ф. Клинико-диагностический алгоритм ведения пациентов с переломами локтевого сустава // Остеосинтез и эндопротезирование: тез. докл. Междунар. Пирогов. науч.-практ. конф. M., 2008. С.11.1. Babovnikov A.V., Pryazhnikov D.A., Gnetetskiy S.F. Clinical and diagnostic algorithm for managing patients with fractures of the elbow joint // Osteosynthesis and endoprosthetics: abstract. doc. Int. Pies. scientific-practical conf. M., 2008.S. 11.

2. Гюльназарова С.В. Современные технологии лечения тяжелых нарушений функции локтевого сустава // Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С.139.2. Gulnazarova S.V. Modern technologies for the treatment of severe dysfunctions of the elbow joint // Modern methods of treating patients with injuries and complications: Vseros materials. scientific-practical conf. Kurgan, 2006.S. 139.

3. В.В.Ключевский, Бен Эль Хафи Хасан. Профилактика контрактур локтевого сустава при лечении переломов дистального сегмента плечевой кости // Гений ортопедии, 2010, №2, с.74-98.3. V.V. Klyuchevsky, Ben El Hafi Hassan. Prevention of contractures of the elbow joint in the treatment of fractures of the distal segment of the humerus // Genius Orthopedics, 2010, No. 2, pp. 74-98.

4. Морозов В.П., Воронин И.В. Чрескостный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей предплечья // «Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями» - в материалах Всероссийской научно-практической конференции, Курган, 2006, с.282-283.4. Morozov V.P., Voronin I.V. Transosseous osteosynthesis in the treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones // "Modern methods of treating patients with injuries and complications" - in the materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference, Kurgan, 2006, p. 282-283.

5. Л.Ю.Науменко, Д.С.Мосивец. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости // Травма. - 2009. - Т.10, №3. - С.301-307.5. L.Yu. Naumenko, D.S. Mosivets. Comparative characteristics of surgical treatment for fractures of the distal metaepiphysis of the humerus // Trauma. - 2009. - T. 10, No. 3. - S.301-307.

6. Никитенок И.Е., Овсянкин Н.А. Гетеротопические оссификации как осложнение травм локтевого сустава // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: материалы конф. дет. травматол.-ортопедов России. М., 2001. С.352-353.6. Nikitenok I.E., Ovsyankin N.A. Heterotopic ossifications as a complication of injuries of the elbow joint // Actual problems of pediatric traumatology and orthopedics: materials conf. children traumatol.-orthopedists of Russia. M., 2001. S.352-353.

7. Панков И.О. Осложнения и исходы при лечении переломов дистального суставного конца плечевой кости // Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика и лечение: материалы Междунар. конгр. М., 2004. С.124.7. Pankov I.O. Complications and outcomes in the treatment of fractures of the distal articular end of the humerus // Modern technologies in traumatology and orthopedics: errors and complications - prevention and treatment: materials of Intern. Congr. M., 2004.S. 124.

8. Сидорова Г.В., Пусева М.Э., Габриэлям С.Э., Михайлов И.Н., Корзун А.Н., Гришин М.М. Инвалидность при повреждениях костей предплечья // В материалах VIII Съезда травматологов-ортопедов России, Самара, 2006, т.I, с.437.8. Sidorova G.V., Puseva M.E., Gabrieli S.E., Mikhailov I.N., Korzun A.N., Grishin M.M. Disability in injuries of the forearm bones // In the materials of the VIII Congress of Orthopedic Traumatologists of Russia, Samara, 2006, vol. I, p. 437.

9. А.Ю.Сергеев, И.Ю.Клюквин. Лечение больных с внутрисуставными переломами дистального отдела бедренной кости // В материалах науч. конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». СПб.: ВМедА, 2010, с.32.9. A.Yu. Sergeev, I.Yu. Klyukvin. Treatment of patients with intraarticular fractures of the distal femur // In the materials scientific. Conference "Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics". SPb .: VMedA, 2010, p. 32.

10. Солдатов Ю.П., Макушин В.Д. Лечение больных с последствиями повреждений локтевого сустава // Тезисы докладов IХ съезда травматологов-ортопедов России, Саратов, 2010, с.529-230.10. Soldatov Yu.P., Makushin V.D. Treatment of patients with consequences of injuries of the elbow joint // Abstracts of the IX Congress of Orthopedic Traumatologists of Russia, Saratov, 2010, p. 529-230.

11. С.Н.Черняев, В.А.Неверов, А.А.Хромов. К вопросу о восстановлении анатомии при остеосинтезе переломов локтевой кости // В материалах науч. конференции «Современные технологии в травматологии и ортопедии». СПб.: ВМедА, 2010, с.341.11. S.N. Chernyaev, V.A. Neverov, A.A. Khromov. To the question of restoration of anatomy during osteosynthesis of ulnar fractures // In the materials of scientific. Conference "Modern Technologies in Traumatology and Orthopedics". St. Petersburg: VMEDA, 2010, p. 341.

12. Adams R.A., Lee В.P., Morrey B.F. Polyethylene Wear after Total Elbow Arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 5. P.1080-1087.12. Adams R.A., Lee B.P., Morrey B.F. Polyethylene Wear after Total Elbow Arthroplasty // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 5. P.1080-1087.

13. Blaine T.A., Adams R., Morrey B.F. Total Elbow Arthroplasty After Interposition Arthroplasty for Elbow Arthritis // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 2. P.286-291.13. Blaine T.A., Adams R., Morrey B.F. Total Elbow Arthroplasty After Interposition Arthroplasty for Elbow Arthritis // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 2. P.286-291.

14. Triceps Insufficiency Following Total Elbow Arthroplasty / A.Celli, A.A.Do, R.A.Adams, B.F.Morrey // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org, Vol., N 9. P.1957-1963.14. Triceps Insufficiency Following Total Elbow Arthroplasty / A. Celli, A. A. Do, R. A. Adams, B. F. Morrey // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org, Vol., N 9. P. 1957-1963.

15. Total elbow arthroplasty inpatients who have elbow-fractures caused by gunshot injuries: 8- to 12-year follow-up study / B.Demiralp [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2008. 128. P.17-24.15. Total elbow arthroplasty inpatients who have elbow-fractures caused by gunshot injuries: 8- to 12-year follow-up study / B. Demiralp [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2008.128. P.17-24.

16. Hall J.A., Mckee M.D. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow Following Radial Head Resection // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 7. P.1571-1578.16. Hall J.A., Mckee M.D. Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow Following Radial Head Resection // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 7. P.1571-1578.

17. Kamineni S., Morrey B.F. Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement // J. Bone Jt. Surg. 2004. Org. Vol., N 5. P.940-946.17. Kamineni S., Morrey B.F. Distal Humeral Fractures Treated with Noncustom Total Elbow Replacement // J. Bone Jt. Surg. 2004. Org. Vol., N 5. P.940-946.

18. Kälicke Т., Muhr G., Frangen T.M. Dislocation of the elbow with fractures of the coronoid process and radial head // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. 127. P.925-931.18. Kälicke T., Muhr G., Frangen T.M. Dislocation of the elbow with fractures of the coronoid process and radial head // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007.127. P.925-931.

19. Impaction Grafting in Revision Total Elbow Arthroplasty / M.I.Loebenberg, R.Adams, S.W.O′Ddriscoll, B.F.Morrey // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 1. P.99-105.19. Impaction Grafting in Revision Total Elbow Arthroplasty / M.I. Loebenberg, R. Adams, S.W. O′Ddriscoll, B.F. Morrey // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 1. P.99-105.

20. Revision of Unstable Capitellocondylar (Unlinked) Total Elbow Replacement / D.Ring, M.Kocher, M.Koris, T.S.Thornhill // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 5. P.1075-1078.20. Revision of Unstable Capitellocondylar (Unlinked) Total Elbow Replacement / D. Ring, M. Kocher, M. Koris, T.S. Thornhill // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N 5. P.1075-1078.

21. Wretenberg P., Ericson A., Stark A. Radial head prosthesis after fracture of radial head with associated elbow instability // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2006. 126. P.145-149.21. Wretenberg P., Ericson A., Stark A. Radial head prosthesis after fracture of radial head with associated elbow instability // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2006.126 P.145-149.

Claims

1. A method of treating severe intraarticular fractures of the elbow joint in combination with fractures of the diaphysis of the ulnar bone, which consists in the simultaneous restoration of the structure and function of the elbow joint and osteosynthesis of the ulnar bone, characterized in that in the position of the patient on the back with a cut along the back surface of the elbow joint, backing 10 cm upward from the ulnar process on the shoulder and 6-7 cm down from the ulnar process along the crest of the ulnar bone, dissect the skin, subcutaneous tissue; secrete the ulnar nerve for 3-4 cm and take it on a rubber holder, the fascia is dissected on the shoulder and the medial head of the triceps muscle is bluntly stratified along the fibers up to the humerus, the tendon of the triceps is dissected longitudinally distally by 1.5-2 cm, depending from the specific anatomical situation, the ulnar process, the condyles of the humerus and other large fragments and fragments of the subperiosteal are isolated and removed or an osteotomy of the ulnar process is 0.5 cm; open the elbow joint, remove fragments and fragments, produce a transverse, T or G shaped osteotomy and installation of the shoulder and elbow components of the endoprosthesis.

2. The method according to claim 1, characterized in that with significant destruction of the radial head, it is resected and replaced by an endoprosthesis of the radial head.

3. The method according to claim 1, characterized in that when installing the shoulder and elbow components of the endoprosthesis, the bone marrow channels of the shoulder and ulnar bones are opened and the size of the brachial and ulnar bones is established to the required size, fitting sample templates for the shoulder and ulnar components that connect with a temporary fixative, determine the volume and freedom of movement in the joint, then permanent components of the endoprosthesis are installed on bone cement and fixed in the articulated mechanism with a special clamp, after which the volume and freedom of movement are checked again in the joint; for the ulnar nerve, a separate bed is formed in which it is sutured.

4. The method according to claim 1, characterized in that during osteosynthesis of the ulnar diaphysis, the incision is extended along the back surface of the ulnar bone in the projection of the ulnar bone by 7-10 cm, the fracture site is exposed, open reposition and temporary fixation of the fragments are performed, permanent fixation of fragments of the ulnar the bones are carried out with a metal plate for osteosynthesis and 4 screws, while the screws in the proximal fragment of the ulnar bone are oblique, the wound is sutured in layers and drained actively for 1 day.