RU2453338C1

RU2453338C1 - Method for examining lachrymal passages

Info

Publication number: RU2453338C1
Application number: RU2011124338/15A
Authority: RU
Inventors: Евгения Львовна Атькова (RU); Евгения Львовна Атькова; Владимир Георгиевич Белоглазов (RU); Владимир Георгиевич Белоглазов; Екатерина Николаевна Архипова (RU); Екатерина Николаевна Архипова; Надежда Петровна Ставицкая (RU); Надежда Петровна Ставицкая
Priority date: 2011-06-16
Filing date: 2011-06-16
Publication date: 2012-06-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology and aims at examining lachrymal passages. For this purpose, the examination is preceded by preparing the mixture of Omnipaque concentrated 300 mg/ml and collargol in the ratio of 1: 0,05. The mixture is instilled in a conjunctival cavity three times in a seated position. After the patient has subjective sensation of the presence of an opaque solution in a nasal or nasopharyngeal cavity, the prepared mixture is instilled from a supine position. It is followed by multi-spiral computed tomography.

EFFECT: method enables estimating the functional condition of lachrymal passages along with the anatomic-topographical features to be followed by choosing an adequate approach.

6 dwg, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для исследования слезоотводящих путей путем их контрастирования при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).The present invention relates to ophthalmology and is intended for the study of tear ducts by contrasting them when performing multispiral computed tomography (MSCT).

Рост заболеваемости слезных путей обусловливает необходимость совершенствования способов диагностики этой патологии.An increase in the incidence of lacrimal passages necessitates the improvement of methods for diagnosing this pathology.

Одним из наиболее распространенных способов диагностики патологии системы слезоотведения является дакриорентгенография с контрастированием слезоотводящих путей. Однако, используя только этот способ с диагностической целью, сложно в полном объеме оценить особенности строения слезоотводящего аппарата и окружающих его структур. Несмотря на широкую распространенность компьютерной томографии во всех областях медицины, ее диагностическую значимость, эта область рентгенографии еще не заняла принадлежащего ей по праву места в дакриологической практике.One of the most common methods for diagnosing the pathology of the lacrimal system is dacryoradiography with contrasting of the lacrimal ducts. However, using only this method for diagnostic purposes, it is difficult to fully evaluate the structural features of the lacrimal opening apparatus and the structures surrounding it. Despite the widespread prevalence of computed tomography in all areas of medicine, its diagnostic significance, this area of radiography has not yet taken its rightful place in dacryological practice.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ исследования слезоотводящих путей, включающий введение контрастного вещества Омнипак в слезоотводящие пути с концентрацией йода 300 мг/мл в разведении с дистиллированной водой в соотношении 1:1. Всем пациентам проводят общее дакриологическое обследование, включающее оценку положения слезных точек, канальцевую пробу. Непосредственно перед введением контрастного вещества проводят зондирование нижней слезной точки и промывание слезоотводящих путей. Контраст инстиллируют в конъюнктивальную полость в количестве 1-2 капель в минуту в течение 5-ти минут, затем делают компьютерную томографию (КТ). В случае неадекватной визуализации слезоотводящих путей контраст вводят через канюлю и производят КТ («Helical computed tomographic dacryocystography and its role in the diagnosis and management of lacrimal drainage system blocks and medial canthal masses». Priti Udhay, Olma Veena Noronha, Ravindra E Mohan. Medical Research Foundation, Chennai, India, 2008).The closest analogue of the invention is a method for the study of tear ducts, including the introduction of a contrast agent Omnipack into the tear ducts with an iodine concentration of 300 mg / ml diluted with distilled water in a ratio of 1: 1. All patients undergo a general dacryological examination, including an assessment of the position of the lacrimal openings, tubular test. Immediately before the introduction of the contrast medium, probing the lower lacrimal opening and washing the lacrimal passages is performed. The contrast is instilled into the conjunctival cavity in the amount of 1-2 drops per minute for 5 minutes, then computed tomography (CT) is done. In case of inadequate visualization of the tear ducts, contrast is injected through the cannula and CT is performed (Helical computed tomographic dacryocystography and its role in the diagnosis and management of lacrimal drainage system blocks and medial canthal masses. Priti Udhay, Olma Veena Noronha, Ravindra E Mohan. Medical Research Foundation, Chennai, India, 2008).

Однако способ имеет недостатки, так, разведение Омнипака в дистиллированной воде в соотношении 1:1 снижает визуализирующую способность контрастного вещества, а расширение нижней слезной точки коническим зондом и промывание слезоотводящих путей непосредственно перед исследованием искажает истинное функциональное состояние слезоотводящих путей, а прозрачность контрастного вещества и начало КТ-исследования через 5 минут после инстилляции контраста в конъюнктивальную полость не позволяет определить момент эвакуации контраста из конъюнктивальной полости.However, the method has drawbacks, so dilution of Omnipack in distilled water in a ratio of 1: 1 reduces the visualization ability of the contrast medium, and the expansion of the lower lacrimal opening with a conical probe and washing of the tear ducts immediately before the study distorts the true functional state of the tear ducts, and the transparency of the contrast material and the beginning CT studies 5 minutes after instillation of contrast in the conjunctival cavity does not allow to determine the moment of contrast evacuation from the conjun nctal cavity.

Задачей изобретения является разработка модифицированного способа контрастирования слезоотводящих путей при выполнении МСКТ.The objective of the invention is to develop a modified method for contrasting the tear ducts when performing MSCT.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является возможность оценки функционального состояния слезоотводящих путей наряду с анатомо-топографическими особенностями с последующим выбором адекватной тактики лечения при снижении травматизации слезных канальцев.The technical result of the invention is the ability to assess the functional state of the tear ducts along with anatomical and topographic features, followed by the selection of adequate treatment tactics while reducing trauma to the lacrimal tubules.

Технический результат достигается за счет использования в качестве контрастного вещества смеси Омнипака с колларголом в определенном соотношении, а также за счет определенного режима введения смеси перед проведением МСКТ, в частности, сначала - в положении пациента сидя, а затем - в положении лежа на спине.The technical result is achieved due to the use of a mixture of Omnipack and collargol as a contrast agent in a certain ratio, as well as due to a certain regimen of administration of the mixture before MSCT, in particular, first in the patient’s sitting position, and then in the supine position.

Предлагаемый способ позволяет устранить недостатки ближайшего аналога в виде снижения визуализирующей способности контрастного вещества, искажения истинного функционального состояния слезоотводящих путей перед исследованием, невозможности определения момента эвакуации контраста из конъюнктивальной полости после инстилляции.The proposed method allows to eliminate the shortcomings of the closest analogue in the form of a decrease in the visualizing ability of the contrast medium, distortion of the true functional state of the tear ducts before examination, the inability to determine the moment of contrast evacuation from the conjunctival cavity after instillation.

Способ осуществляют следующим образом: пациенту проводят, как это принято, общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание слезоотводящих путей за сутки до КТ-исследования. Непосредственно перед исследованием готовят раствор контрастного вещества: в 1 мл Омнипака (с содержанием йода 300 мг/мл) добавляют колларгол в соотношении 1:0,05 (1 каплю 3% раствора колларгола). Производят трехкратную инсталляцию приготовленного раствора контрастного вещества в конъюнктивальную полость в положении пациента «сидя» и после субъективного ощущения присутствия раствора контраста в полости носа или носоглотке инстиллируют смесь Омнипака с колларголом в положении пациента «лежа» на спине. Затем производят МСКТ. При этом оценивают с помощью МСКТ в предлагаемой модификации анатомические особенности слезоотводящих путей на всем протяжении и их взаимоотношение с окружающими костными структурами, состояние околоносовых пазух, носовых раковин, играющих важную роль в формировании патологии в слезоотводящей системе, уровень и степень выраженности обструкции слезоотводящих путей, ее возможную причину.The method is as follows: the patient undergoes, as is customary, a general ophthalmological and dacryological examination, “colored” tubular and nasal tests, anterior rhinoscopy, endoscopy of the nasal cavity, diagnostic washing of the tear ducts a day before the CT examination. Immediately before the study, a contrast medium solution is prepared: in 1 ml of Omnipack (with an iodine content of 300 mg / ml), collargol is added in a ratio of 1: 0.05 (1 drop of a 3% collargol solution). A three-fold installation of the prepared contrast medium solution in the conjunctival cavity in the patient's “sitting” position is performed, and after the subjective sensation of the presence of the contrast solution in the nasal cavity or nasopharynx, a mixture of Omnipack and collargol is installed in the patient's “lying” position on the back. Then produce MSCT. At the same time, the anatomical features of the tear ducts throughout and their relationship with the surrounding bone structures, the condition of the paranasal sinuses, nasal concha, which play an important role in the formation of pathology in the tear duct, the level and severity of obstruction of the tear ducts, are assessed using MSCT in the proposed modification possible reason.

Исследования проведены на группе волонтеров из 15 человек и на 20 пациентах с подозрением на патологию слезоотводящих путей.The studies were conducted on a group of volunteers of 15 people and on 20 patients with suspected pathology of the tear ducts.

Исследования проводили на 64-спиральном компьютерном томографе Light Speed VCT с толщиной среза 0,6 мм, Pitch 1 в аксиальной проекции. Затем проводили мультипланарную реформацию в коронарной, сагиттальной и при необходимости в косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. Сравнительный анализ модифицированной нами МСКТ и стандартной МСКТ показал более высокую информативность предложенного способа исследования.The studies were performed on a Light Speed VCT 64-helical computed tomograph with a slice thickness of 0.6 mm, Pitch 1 in axial projection. Then, a multi-planar reformation was performed in the coronary, sagittal and, if necessary, oblique projections, as well as 3D reconstruction of the tear ducts. A comparative analysis of our modified MSCT and standard MSCT showed a higher information content of the proposed research method.

Пример 1, Больная А, возраст: 24 г.Example 1, Patient A, age: 24 g.

Жалоб не предъявляет (пациентка взята из группы нормы). Здорова. За сутки до исследования проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Непосредственно перед исследованием готовили раствор контрастного вещества: в 1 мл Омнипака (с содержанием йода 300 мг/мл) добавляли колларгол в соотношении 1:0,05 (1 каплю 3% раствора колларгола). Производили в положении «сидя» трехкратную инсталляцию приготовленного раствора контрастного вещества в конъюнктивальную полость. После появления субъективного ощущения присутствия контрастного вещества в носу и после полной эвакуации смеси Омнипака и колларгола из конъюнктивальной полости инстиллировали смесь Омнипака с колларголом в положении пациента «лежа на спине». Затем производили МСКТ.No complaints (the patient is taken from the normal group). I’m healthy. A day before the study, a general ophthalmologic and dacryological examination was performed, “color” tubular and nasal tests, anterior rhinoscopy, endoscopy of the nasal cavity, and diagnostic washing. Immediately before the study, a contrast medium solution was prepared: in 1 ml of Omnipack (with an iodine content of 300 mg / ml), collargol was added in a ratio of 1: 0.05 (1 drop of a 3% collargol solution). Produced in the "sitting" position three times the installation of the prepared solution of a contrast medium in the conjunctival cavity. After the appearance of a subjective sensation of the presence of contrast medium in the nose and after complete evacuation of the mixture of Omnipack and Collargol from the conjunctival cavity, a mixture of Omnipack and Collargol was instilled in the patient's “supine” position. Then produced MSCT.

Исследования проводили на 64-спиральном компьютерном томографе Light Speed VCT с толщиной среза 0,6 мм, Pitch 1 в аксиальной проекции. Затем проводили мультипланарную реформацию в коронарной, сагиттальной и косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. По результатам МСКТ патологических изменений не выявлено (Фиг.1, 2, где: 1 - слезные канальцы, 2 - слезный мешок, 3 - носослезный канал).The studies were performed on a Light Speed VCT 64-helical computed tomograph with a slice thickness of 0.6 mm, Pitch 1 in axial projection. Then, a multiplanar reformation was carried out in the coronary, sagittal and oblique projections, as well as 3D reconstruction of the tear ducts. According to the results of MSCT, pathological changes were not detected (Figure 1, 2, where: 1 - lacrimal tubules, 2 - lacrimal sac, 3 - nasolacrimal duct).

Пример 2. Больная В., возраст: 79.Example 2. Patient C., age: 79.

Предъявляет жалобы на слезотечение из обоих глаз в течение 2-х лет на улице в холодную погоду и в помещении. С диагностической целью рекомендовано проведение МСКТ с контрастированием слезоотводящих путей.Complains of lacrimation from both eyes for 2 years on the street in cold weather and indoors. For diagnostic purposes, it is recommended to conduct MSCT with contrasting of the tear ducts.

За сутки до исследования, как это принято, проводили общее офтальмологическое и дакриологическое обследование, «цветные» канальцевую и носовую пробы, переднюю риноскопию, эндоскопию полости носа, диагностическое промывание. Результаты канальцевой пробы: OD=8 минут, OS=10 минут, носовая проба с обеих сторон составляет 15 минут. Передняя риноскопия и эндоскопия полости носа без особенностей, соответствует возрастной норме. При диагностическом промывании промывная жидкость проходила в нос тонкой струей с обеих сторон. Непосредственно перед исследованием готовили раствор контрастного вещества: в 1 мл Омнипака (с содержанием йода 300 мг/мл) добавляли колларгол в соотношении 1:0,05 (1 каплю 3% раствора колларгола). Производили в положении «сидя» трехкратную инсталляцию приготовленного раствора контрастного вещества в конъюнктивальную полость. После полной эвакуации смеси Омнипака и колларгола из конъюнктивальной полости и после субъективного ощущения присутствия контраста в носу инсталлировали смесь Омнипака с колларголом в положении пациента лежа на спине. Затем производили МСКТ.The day before the study, as is customary, a general ophthalmological and dacryological examination was performed, “colored” tubular and nasal tests, anterior rhinoscopy, endoscopy of the nasal cavity, and diagnostic washing. Tubular test results: OD = 8 minutes, OS = 10 minutes, nasal test on both sides is 15 minutes. Anterior rhinoscopy and endoscopy of the nasal cavity without features corresponds to the age norm. During diagnostic flushing, the flushing fluid passed into the nose with a thin stream on both sides. Immediately before the study, a contrast medium solution was prepared: in 1 ml of Omnipack (with an iodine content of 300 mg / ml), collargol was added in a ratio of 1: 0.05 (1 drop of a 3% collargol solution). Produced in the "sitting" position three times the installation of the prepared solution of a contrast medium in the conjunctival cavity. After the evacuation of the mixture of Omnipack and Collargol from the conjunctival cavity and after the subjective sensation of the presence of contrast in the nose, the mixture of Omnipack and Collargol was installed in the patient's supine position. Then produced MSCT.

Исследования проводили на 64-спиральном компьютерном томографе Light Speed VCT с толщиной среза 0,6 мм, Pitch 1 в аксиальной проекции. Затем проводили мультипланарную реформацию в коронарной, сагиттальной и косой проекциях, а также 3D реконструкцию слезоотводящих путей. По результатам МСКТ - сужение в области шейки слезного мешка с обеих сторон, неравномерное сужение носослезного канала на всем протяжении. (Фиг.3, 4, 5, 6 где: 1 - слезные канальцы, 2 - слезный мешок, сужение в области шейки слезного мешка 3 - носослезный канал неравномерно сужен, 4 - контрастное вещество у выхода в полость носа).The studies were performed on a Light Speed VCT 64-helical computed tomograph with a slice thickness of 0.6 mm, Pitch 1 in axial projection. Then, a multiplanar reformation was carried out in the coronary, sagittal and oblique projections, as well as 3D reconstruction of the tear ducts. According to the results of MSCT - narrowing in the neck of the lacrimal sac on both sides, uneven narrowing of the nasolacrimal canal throughout. (Figs. 3, 4, 5, 6 where: 1 - the lacrimal tubules, 2 - the lacrimal sac, narrowing in the neck of the lacrimal sac 3 - the nasolacrimal canal is unevenly narrowed, 4 - contrast medium at the exit to the nasal cavity).

После обследования поставлен диагноз - дакриостеноз и назначено лечение в виде курса промываний слезоотводящих путей OU раствором Коллализина N8. После проведения курса промываний пациентка отмечала значительное уменьшение слезотечения.After the examination, he was diagnosed with dacryostenosis and treatment was prescribed in the form of a course of washing the tear ducts with OU with Collalysine N8 solution. After a course of washing, the patient noted a significant decrease in lacrimation.

Предложенный способ исследования слезоотводящих путей при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии позволяет проводить адекватную оценку анатомо-топографического и функционального состояния слезоотводящих путей без травмирования канальцев.The proposed method for examining the tear ducts when performing multispiral computed tomography allows an adequate assessment of the anatomical and topographic and functional state of the tear ducts without injuring the tubules.

Claims

A method for examining tear ducts, including instillations in the conjunctival cavity of Omnipack solution at a concentration of 300 mg / ml followed by multispiral computed tomography (MSCT), characterized in that for instillations use a mixture of Omnipack with collargol in a ratio of 1: 0.05, instillations are carried out three times in the patient’s sitting position, and after the appearance of a subjective sensation of the presence of contrast medium in the nasal cavity or in the nasopharynx, the same mixture is instilled in the patient’s position on the back, according to les then spend MSCT.