RU2804696C1 - Method for diagnosing dacryostenosis - Google Patents
Method for diagnosing dacryostenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2804696C1 RU2804696C1 RU2023107907A RU2023107907A RU2804696C1 RU 2804696 C1 RU2804696 C1 RU 2804696C1 RU 2023107907 A RU2023107907 A RU 2023107907A RU 2023107907 A RU2023107907 A RU 2023107907A RU 2804696 C1 RU2804696 C1 RU 2804696C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lacrimal
- dacryostenosis
- lacrimal ducts
- ducts
- formula
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначен для диагностики дакриостеноза.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the diagnosis of dacryostenosis.
Дакриостенозом называют стойкое сужение слезоотводящих путей, приводящее к нарушению слезоотведения. Слезоотведение осуществляется слезоотводящими путями, по которым слезная жидкость дренируется с глазной поверхности в полость носа. В норме в организме поддерживается баланс слезопродукции и слезоотведения, благодаря которому слезопродукция обеспечивает достаточное увлажнение и трофику глазной поверхности, а благодаря слезоотведению возникает возможность постоянного движения слезной жидкости с удалением поллютантов с глазной поверхности. При дакриостенозе возникает недостаточность функции слезоотведения, вследствие чего возникает слезотечение, сопровождающееся развитием воспалительного процесса на глазной поверхности и в слезоотводящих путях. Ранняя диагностика дакриостеноза имеет клиническое значение, поскольку в случае раннего обнаружения нарушения слезоотведения возможно применение консервативных и малоинвазивных хирургических способов коррекции возникшего состояния, в то время как в далеко зашедших случаях требуется хирургическое лечение, связанное с большей травматизацией. Dacryostenosis is a persistent narrowing of the lacrimal ducts, leading to impaired lacrimal drainage. Lacrimal drainage is carried out by lacrimal ducts, through which tear fluid is drained from the ocular surface into the nasal cavity. Normally, the body maintains a balance of tear production and tear drainage, thanks to which tear production provides sufficient hydration and trophism of the ocular surface, and thanks to tear drainage, it becomes possible to constantly move tear fluid with the removal of pollutants from the ocular surface. With dacryostenosis, insufficiency of the lacrimal drainage function occurs, as a result of which lacrimation occurs, accompanied by the development of an inflammatory process on the ocular surface and in the lacrimal ducts. Early diagnosis of dacryostenosis is of clinical importance, since in the case of early detection of lacrimal drainage disorders, it is possible to use conservative and minimally invasive surgical methods to correct the condition, while in advanced cases, surgical treatment is required, associated with greater trauma.
Наиболее распространенным способом диагностики дакриостеноза является диагностическое промывание слезоотводящих путей (Stevens S. Lacrimal syringing. Community Eye Health. 2009;22(70):31; Shenoy P, Mehta S, Shah C, et al. Comparison of post-cataract surgery endophthalmitis rates using syringing or regurgitation on pressure over the lacrimal sac as a preoperative screening tool for nasolacrimal duct obstruction: An impact assessment of protocol alteration due to the COVID-19 pandemic. Indian J Ophthalmol. 2021;69(10):2824-2827. doi:10.4103/ijo.IJO_1218_21). Способ подразумевает введение через одну из слезных точек после эпибульбарной анестезии ирригационной канюли, через которую посредством шприца вводят жидкость. При дакриостенозе часть жидкости проходит в полость носа, а часть выливается наружу через вторую слезную точку. Способ прост в применении, однако обладает относительно низкой чувствительностью и специфичностью (Usmani Е, Shapira Y, Macri С, Davis G, Selva D. Soft stop on syringing and probing may have a high false-positive rate in diagnosing pre-sac obstruction. Int Ophthalmol. 2022;10.1007/s10792-022-02510-3. doi:10.1007/s10792-022-02510-3; Kim S, Yang S, Park J, Lee H, Baek S. Correlation Between Lacrimal Syringing Test and Dacryoscintigraphy in Patients With Epiphora. J Craniofac Surg. 2020;31(5):e442-e445. doi:10.1097/SCS.0000000000006389; Shapira Y, Juniat V, Macri C, Selva D. Syringing has limited reliability in differentiating nasolacrimal duct stenosis from functional delay. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(9):3037-3042. doi:10.1007/s00417-022-05654-l). Для увеличения диагностической значимости способа предложено дополнять промывание слезоотводящих путей их зондированием (Park J, Kim Н. Sequential probing and dilatation in canalicular stenosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(11):2007-2013. doi:10.1007/s00417-015-3151-7). Для этого через один из слезных канальцев вводят специальный зонд, который проводят по слезоотводящим путям. При этом по ощущению от сопротивления делают вывод о физических размерах слезоотводящих путей в месте проведения зонда. К недостаткам методики относится субъективность оценки результата, а также инвазивность способа: при его осуществлении существует вероятность травматизации структур слезоотводящих путей, что может привести к развитию вторичного дакриостеноза (O’Donnell ВА, Adenis JP, Linberg JV, Rose GE, Sullivan TJ, Wobig JL. The failed probing. Clin Exp Ophthalmol. 2001;29(5):276-280. doi:10.1046/j.1442-9071.2001.00433.x; Ярцев В.Д., Атькова Е.Л. Осложнения антеградного зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология. Восточная Европа. 2018;8(2):233-239). Для снижения вероятности формирования «ложного хода» при зондировании и для увеличения диагностической значимости предложено проводить зондирование слезоотводящих путей при помощи трансканаликулярного эндоскопа, позволяющего в режиме реального времени получить изображение слезоотводящих путей (Singh S, АН MJ. A Review of Diagnostic and Therapeutic Dacryoendoscopy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2019;35(6):519-524. doi:10.1097/IOP.0000000000001404; Школьник С.Ф., Школьник Г.С. Трансканаликулярная эндоскопия слезоотводящих путей. Вестник офтальмологии. 2019;135(4):78-82. doi: 10.17116/oftalma201913504178). К недостаткам этой методики относится то, что для ее реализации требуется наличие дорогостоящей оптики и квалифицированного оператора, трансканаликулярная эндоскопия требует значительного опыта для получения изображений с достаточной диагностической значимостью, остается вероятность травматизации слезоотводящих путей, а также невозможность использовать способ при значительном стенозе слезоотводящих путей в связи с ограничениями габаритов эндоскопа.The most common way to diagnose dacryostenosis is diagnostic lavage of the lacrimal ducts (Stevens S. Lacrimal syringing. Community Eye Health. 2009;22(70):31; Shenoy P, Mehta S, Shah C, et al. Comparison of post-cataract surgery endophthalmitis rates using syringing or regurgitation on pressure over the lacrimal sac as a preoperative screening tool for nasolacrimal duct obstruction: An impact assessment of protocol alteration due to the COVID-19 pandemic. Indian J Ophthalmol. 2021;69(10):2824-2827. doi :10.4103/ijo.IJO_1218_21). The method involves introducing an irrigation cannula through one of the lacrimal openings after epibulbar anesthesia, through which liquid is injected using a syringe. With dacryostenosis, part of the fluid passes into the nasal cavity, and part pours out through the second lacrimal opening. The method is easy to use, but has relatively low sensitivity and specificity (Usmani E, Shapira Y, Macri C, Davis G, Selva D. Soft stop on syringing and probing may have a high false-positive rate in diagnosing pre-sac obstruction. Int Ophthalmol. 2022;10.1007/s10792-022-02510-3. doi:10.1007/s10792-022-02510-3; Kim S, Yang S, Park J, Lee H, Baek S. Correlation Between Lacrimal Syringing Test and Dacryoscintigraphy in Patients With Epiphora J Craniofac Surg 2020;31(5):e442-e445. doi:10.1097/SCS.0000000000006389; Shapira Y, Juniat V, Macri C, Selva D. Syringing has limited reliability in differentiating nasolacrimal duct stenosis from functional delay Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2022;260(9):3037-3042. doi:10.1007/s00417-022-05654-l). To increase the diagnostic significance of the method, it is proposed to supplement the washing of the lacrimal ducts with their probing (Park J, Kim N. Sequential probing and dilatation in canalicular stenosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015;253(11):2007-2013. doi:10.1007/s00417- 015-3151-7). To do this, a special probe is inserted through one of the lacrimal canaliculi, which is passed along the lacrimal ducts. In this case, based on the sensation of resistance, a conclusion is drawn about the physical dimensions of the lacrimal ducts at the site of the probe. The disadvantages of the technique include the subjectivity of assessing the result, as well as the invasiveness of the method: when it is implemented, there is a possibility of traumatizing the structures of the lacrimal ducts, which can lead to the development of secondary dacryostenosis (O'Donnell VA, Adenis JP, Linberg JV, Rose GE, Sullivan TJ, Wobig JL . The failed probing. Clin Exp Ophthalmol. 2001;29(5):276-280. doi:10.1046/j.1442-9071.2001.00433.x; Yartsev V.D., Atkova E.L. Complications of antegrade probing in congenital obstruction of the nasolacrimal duct. Ophthalmology. Eastern Europe. 2018;8(2):233-239). To reduce the likelihood of the formation of a “false tract” during probing and to increase the diagnostic significance, it is proposed to carry out probing of the lacrimal ducts using a transcanalicular endoscope, which allows real-time imaging of the lacrimal ducts (Singh S, AN MJ. A Review of Diagnostic and Therapeutic Dacryoendoscopy. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2019;35(6):519-524. doi:10.1097/IOP.0000000000001404; Shkolnik S.F., Shkolnik G.S. Transcanalicular endoscopy of the lacrimal ducts. Bulletin of Ophthalmology. 2019;135(4):78 -82.doi: 10.17116/oftalma201913504178). The disadvantages of this technique include the fact that its implementation requires the presence of expensive optics and a qualified operator; transcanalicular endoscopy requires considerable experience to obtain images with sufficient diagnostic significance; there remains the possibility of traumatization of the lacrimal ducts, as well as the inability to use the method with significant stenosis of the lacrimal ducts due to with restrictions on the size of the endoscope.
«Золотым стандартом» диагностики дакриостеноза, обладающим приемлемыми характеристиками чувствительности и специфиночности, остаются рентгенологические методы исследования, в частности, компьютерная томография. Для диагностики дакриостеноза применяют способы, связанные с введением рентгеноконтрастного препарата в слезоотводящие пути (Патент RU 2453338 С1, 16.06.2011; Патент RU 2480141 С1, 29.11.2011; Патент RU 2581760 С1, 31.03.2015). При этом через одну из слезных точек или путем инстилляции рентгеноконтрастного препарата в конъюнктивальный мешок в просвет слезоотводящих путей нагнетают рентгеноконтрастный препарат, после этого при помощи компьютерного томографа выполняют снимок, затрагивающий зону слезоотводящих путей, после чего анализируют полученное изображение. Такое исследование имеет большую диагностическую значимость, однако также не лишено некоторых недостатков, среди которых - субъективность методики. Широкий диапазон нормальных биометрических параметров слезоотводящих путей, а также их неравномерная структура, в частности наличие областей физиологических стенозов, не позволяют однозначно интерпретировать полученные изображения. В связи с этим предложено дополнять исследование одновременным проведением функциональных проб (Патент RU 2471420 С1, 10.06.2011), что удлиняет и затрудняет проведение исследования, требует специального оборудования и присутствие персонала, способного провести эти дополнительные исследования.The “gold standard” for diagnosing dacryostenosis, which has acceptable sensitivity and specificity characteristics, remains radiological research methods, in particular computed tomography. To diagnose dacryostenosis, methods are used that involve the introduction of a radiopaque agent into the lacrimal ducts (Patent RU 2453338 C1, June 16, 2011; Patent RU 2480141 C1, November 29, 2011; Patent RU 2581760 C1, March 31, 2015). In this case, through one of the lacrimal openings or by instillation of a radiopaque drug into the conjunctival sac, a radiopaque drug is injected into the lumen of the lacrimal ducts, after which, using a computed tomograph, an image is taken that affects the area of the lacrimal ducts, after which the resulting image is analyzed. Such a study has great diagnostic significance, but it is also not without some drawbacks, including the subjectivity of the technique. The wide range of normal biometric parameters of the lacrimal ducts, as well as their uneven structure, in particular the presence of areas of physiological stenosis, do not allow unambiguous interpretation of the obtained images. In this regard, it is proposed to supplement the study with simultaneous functional tests (Patent RU 2471420 C1, 06/10/2011), which lengthens and complicates the study, requires special equipment and the presence of personnel capable of conducting these additional studies.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения (Патент RU 2567277 С2, 19.03.2014), заключающийся в том, что вначале проводят компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей, а при анализе полученных данных определяют цифровую яркость зоны интереса относительно цифровой яркости мягких и костных тканей, непосредственно примыкающих в проекции к визуализируемому объекту справа и слева, и оценивают состояние слезоотводящих путей по показателю визуализации, который рассчитывают при помощи специальной формулы. При этом состояние слезоотводящих путей расценивают как патологическое при выявлении показателя визуализации конкретной структуры слезоотводящих путей ниже порогового значения, отдельно рассчитанного для этих структур слезоотводящих путей. Однако и этот способ не лишен недостатков. Во-первых, для его реализации необходимо рассчитывать значение цифровой яркости слезоотводящих путей и окружающих структур, что требует применения сторонних программ для обработки результатов компьютерной томографии и повышает требования к организации процесса анализа данных. Во-вторых, остается некоторая субъективность в определении цифровой яркости конкретных структур, поскольку отсутствует унификация, имеется известный разброс значений цифровой яркости даже в пределах одной анатомической структуры, а границы этих структур формально не определены. В-третьих, недостатком такой оценки является возможная вариабельность рентгеновской плотности и как следствие цифровой яркости как применяемого рентгеноконтрастного препарата, так и окружающих структур, что вносит вклад в результаты расчета показателя визуализации. В-четвертых, способ подразумевает только оценку биометрических параметров без одновременной функциональной характеристики слезоотводящих путей, в связи с этим снижается чувствительность метода у пациентов с супрастенотической эктазией при дакриостенозе, а также специфичность у пациентов с анатомически узкими слезоотводящими путями, но при отсутствии патологических изменений.The closest analogue of the proposed invention is a method for the same purpose (Patent RU 2567277 C2, 03/19/2014), which consists in the fact that first a computed tomography scan is performed with contrasting of the lacrimal ducts, and when analyzing the data obtained, the digital brightness of the area of interest is determined relative to the digital brightness of soft and bone tissues directly adjacent in the projection to the visualized object on the right and left, and evaluate the condition of the lacrimal ducts according to the visualization indicator, which is calculated using a special formula. In this case, the state of the lacrimal ducts is regarded as pathological when a visualization indicator of a specific structure of the lacrimal ducts is detected below a threshold value separately calculated for these structures of the lacrimal ducts. However, this method is not without its drawbacks. Firstly, to implement it, it is necessary to calculate the digital brightness of the lacrimal ducts and surrounding structures, which requires the use of third-party programs for processing the results of computed tomography and increases the requirements for organizing the data analysis process. Secondly, there remains some subjectivity in determining the digital brightness of specific structures, since there is no unification, there is a known spread of digital brightness values even within the same anatomical structure, and the boundaries of these structures are not formally defined. Thirdly, the disadvantage of such an assessment is the possible variability of the X-ray density and, as a consequence, the digital brightness of both the X-ray contrast agent used and the surrounding structures, which contributes to the results of calculating the visualization index. Fourthly, the method involves only the assessment of biometric parameters without simultaneous functional characteristics of the lacrimal ducts; therefore, the sensitivity of the method in patients with suprastenotic ectasia due to dacryostenosis is reduced, as well as the specificity in patients with anatomically narrow lacrimal ducts, but in the absence of pathological changes.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение объективных данных при диагностике дакриостеноза с возможностью оценки биометрического и функционального состояния слезоотводящих путей.The technical result of the proposed invention is to obtain objective data in the diagnosis of dacryostenosis with the ability to assess the biometric and functional state of the lacrimal ducts.
Технический результат достигается за счет определения значения гидродинамического соотношения радиуса слезоотводящих путей и их длины.The technical result is achieved by determining the hydrodynamic ratio of the radius of the lacrimal ducts and their length.
Сущность способа заключается в оценке слезоотводящих путей как единой гидродинамической системы и характеристики этой системы как соответствующей нормальному состоянию слезоотводящих путей или состоянию дакриостеноза.The essence of the method is to evaluate the lacrimal ducts as a single hydrodynamic system and characterize this system as corresponding to the normal state of the lacrimal ducts or the state of dacryostenosis.
Данные компьютерной томографии, выполненной с контрастированием слезоотводящих путей, позволяют отдельно оценивать линейные и объемные характеристики слезоотводящих путей, в результате по формуле рассчитывают гидродинамическое соотношение радиуса слезоотводящих путей и их длины, а исходя из определенного значения характеризуют состояние слезоотводящих путей как соответствующее или не соответствующее состоянию дакриостеноза.Computed tomography data performed with contrast of the lacrimal ducts make it possible to separately evaluate the linear and volumetric characteristics of the lacrimal ducts; as a result, the hydrodynamic ratio of the radius of the lacrimal ducts and their length is calculated using the formula, and based on a certain value, the state of the lacrimal ducts is characterized as corresponding or not corresponding to the state of dacryostenosis .
Вычисление средней площади среза производят по формуле:The average cut area is calculated using the formula:
где S - средняя площадь среза контрастированной части слезоотводящих путей; V - объем контрастированной части слезоотводящих путей; l -аксиальная длина контрастированной части слезоотводящих путей.where S is the average cut area of the contrasted part of the lacrimal ducts; V - volume of the contrasted part of the lacrimal ducts; l is the axial length of the contrasted part of the lacrimal ducts.
Принимая срез слезоотводящих путей за окружность, рассчитывают радиус слезоотводящих путей:Taking the cut of the lacrimal ducts as a circle, the radius of the lacrimal ducts is calculated:
где R - радиус контрастированной части слезоотводящих путей; S - средняя площадь среда.where R is the radius of the contrasted part of the lacrimal ducts; S - average area of the environment.
Для оценки системы слезоотводящих путей с физических позиций как гидродинамической системы рассчитывают гидродинамическое соотношение по формуле:To evaluate the lacrimal duct system from a physical point of view as a hydrodynamic system, the hydrodynamic ratio is calculated using the formula:
где R - радиус контрастированной части слезоотводящих путей, - длина носослезного протока.where R is the radius of the contrasted part of the lacrimal ducts, - length of the nasolacrimal duct.
При гидродинамическом отношении больше 1 мм3 состояние слезоотводящих путей характеризуют как соответствующее дакриостенозу.When the hydrodynamic ratio is more than 1 mm 3, the state of the lacrimal ducts is characterized as corresponding to dacryostenosis.
В известном приближении систему слезоотводящих путей можно принять за гидродинамическую систему с постоянным объемом жидкости, при этом соотношение гидродинамического радиуса и длины слезоотводящих путей может быть приблизительно описано законом Пуазейля:To a certain approximation, the system of lacrimal ducts can be taken as a hydrodynamic system with a constant volume of liquid, and the ratio of the hydrodynamic radius and the length of the lacrimal ducts can be approximately described by Poiseuille’s law:
где Pi - выходное давление; Р0 - выходное давление; - длина цилиндра; η -динамическая вязкость; R - радиус; Q - объемный расход жидкости.where P i is the outlet pressure; P 0 - outlet pressure; - length of the cylinder; η - dynamic viscosity; R - radius; Q is the volumetric flow rate of liquid.
С учетом принятого постоянства разницы давлений, а также реологических свойств слезной жидкости для расчета было принято указанное выше гидродинамическое соотношение. При изменении радиуса слезоотводящих путей, которое сопровождает развитие дакриостеноза, и сохранении неизменной их длины значение этого соотношения меняется. Проведенные исследования у 81 пациента с дакриостенозом и 38 обследуемых без нарушения слезоотведения показали, что среднее значение соотношения при дакриостенозе соответствовало 1,61±0,33 мм3; у обследуемых без патологии - 0,40±0,04 мм3, что статистически достоверно различно (p=0,016). Для анализа чувствительности и специфичности предлагаемой методике методом ROC анализа площадь под кривой составила 0,653 (р=0,007), что характеризует способ как достаточный для разграничения состояний, характеризующих нормальное состояние слезоотводящих путей и состояние, соответствующее дакриостенозу.Taking into account the accepted constancy of the pressure difference, as well as the rheological properties of the tear fluid, the above hydrodynamic relationship was adopted for the calculation. When the radius of the lacrimal ducts changes, which accompanies the development of dacryostenosis, and their length remains unchanged, the value of this ratio changes. Studies conducted in 81 patients with dacryostenosis and 38 subjects without lacrimal drainage disorders showed that the average value of the ratio for dacryostenosis corresponded to 1.61 ± 0.33 mm 3 ; in those examined without pathology - 0.40±0.04 mm 3 , which is statistically significantly different (p=0.016). To analyze the sensitivity and specificity of the proposed method using ROC analysis, the area under the curve was 0.653 (p = 0.007), which characterizes the method as sufficient to distinguish between conditions characterizing the normal state of the lacrimal ducts and the state corresponding to dacryostenosis.
Способ позволяет устранить недостатки ближайшего аналога, поскольку при его оценке на основе биометрических данных производятся выводы о функциональном состоянии слезоотводящих путей, при этом способ остается достаточно чувствительным и специфическим как у обследуемых без патологии с анатомической узостью слезоотводящих путей (поскольку она компенсирована длиной слезоотводящих путей), так и у пациентов с дакриостенозом с выраженной супрастенотической эктазией. Проведение исследования по разработанному способу не требует отдельной оценки различных структур слезоотводящих путей, при этом систему оценивают как единое целое, что не только позволяет дать полноценную характеристику слезоотводящих путей, но и упрощает проведение исследования.The method eliminates the shortcomings of the closest analogue, since when it is assessed on the basis of biometric data, conclusions are drawn about the functional state of the lacrimal ducts, while the method remains quite sensitive and specific as in subjects without pathology with anatomical narrowness of the lacrimal ducts (since it is compensated by the length of the lacrimal ducts), and in patients with dacryostenosis with severe suprastenotic ectasia. Carrying out a study using the developed method does not require a separate assessment of the various structures of the lacrimal ducts, while the system is evaluated as a single whole, which not only allows for a complete characterization of the lacrimal ducts, but also simplifies the research.
При реализации предложенного способа отсутствует необходимость оценки окружающих структур, поэтому их состояние, в частности рентгенологическая плотность, не оказывает влияния на результат оценки. Физические свойства рентгеноконтрастного препарата также не оказывают влияния на результат оценки состояния слезоотводящих путей при проведении исследования по указанному способу.When implementing the proposed method, there is no need to evaluate surrounding structures, therefore their condition, in particular x-ray density, does not affect the evaluation result. The physical properties of the X-ray contrast agent also do not affect the result of assessing the condition of the lacrimal ducts when conducting a study using this method.
Обработку результатов исследования осуществляют в стандартной программе для обработки результатов компьютерной томографии, что упрощает его реализацию.The research results are processed in a standard program for processing computed tomography results, which simplifies its implementation.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей. Определяют длину (l) и объем (V) контрастированной части от уровня верхушки слезного мешка до уровня устья носослезного протока, среднюю площадь среза контрастированной части слезоотводящих путей по формуле радиус контрастированной части слезоотводящих путей (R) по формуле гидродинамическое соотношение по формуле . При значении гидродинамического соотношения больше 1 мм3 диагностируют дакриостеноз.The method is carried out as follows. A computed tomography scan with contrast of the lacrimal ducts is performed. Determine the length (l) and volume (V) of the contrasted part from the level of the apex of the lacrimal sac to the level of the mouth of the nasolacrimal duct, the average cut area of the contrasted part of the lacrimal ducts according to the formula radius of the contrasted part of the lacrimal ducts (R) according to the formula hydrodynamic ratio according to the formula . If the hydrodynamic ratio is more than 1 mm 3 , dacryostenosis is diagnosed.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пациент К. обратился в клинику с жалобами на правостороннее слезотечение. При осмотре: признаки хронического блефароконъюнктивита с обеих сторон, при промывании слезоотводящие пути проходимы, однако наличествует двусторонняя регургитация. Клиническая ситуация объясняла необходимость дифференциальной диагностики с дакриостенозом для определения дальнейшей тактики лечения. Пациенту выполнено исследование предложенным способом. Через нижнюю слезную точку канюлирован нижний слезный каналец, введено 3 мл рентгеноконтрастного препарата, который попал в полость носа. После этого выполнена компьютерная томография зоны слезоотводящих путей с толщиной среда 0,625 мм. Обработка результатов была проведена в программе Vidar Dicom Viewer 3.2 (ПО Видар, Россия). При помощи инструментов измерения определена длина вертикальной части слезоотводящих путей, заполненной рентгеноконтрастным препаратом, от уровня верхушки слезного мешка до уровня устья носослезного протока. Была определена длина () контрастированной части носослезного протока, которая составила 15,2 мм, а также объем носослезного протока, составивший 983 мм3. По формулеPatient K. came to the clinic with complaints of right-sided lacrimation. On examination: signs of chronic blepharoconjunctivitis on both sides; upon washing, the lacrimal ducts are passable, but there is bilateral regurgitation. The clinical situation explained the need for differential diagnosis with dacryostenosis to determine further treatment tactics. The patient underwent a study using the proposed method. The inferior lacrimal canaliculus was cannulated through the inferior lacrimal punctum, and 3 ml of radiopaque contrast agent was injected, which entered the nasal cavity. After this, a computed tomography scan of the lacrimal duct area was performed with a medium thickness of 0.625 mm. The results were processed in the Vidar Dicom Viewer 3.2 program (Vidar software, Russia). Using measuring instruments, the length of the vertical part of the lacrimal duct, filled with a radiopaque agent, was determined, from the level of the apex of the lacrimal sac to the level of the mouth of the nasolacrimal duct. The length was determined ( ) of the contrasted part of the nasolacrimal duct, which amounted to 15.2 mm, as well as the volume of the nasolacrimal duct, which amounted to 983 mm 3 . According to the formula
была вычислена средняя площадь среза носослезного протока, которая составила 64,72 мм2. Радиус (R) контрастированной части слезоотводящих путей был вычислен по формулеThe average cut area of the nasolacrimal duct was calculated and was 64.72 mm 2 . The radius (R) of the contrasted part of the lacrimal ducts was calculated using the formula
и составил 4,54 мм. Исходя из этих данных было вычислено гидродинамическое соотношение, которое составило 1,74 мм3.and amounted to 4.54 mm. Based on these data, the hydrodynamic relation was calculated , which amounted to 1.74 mm 3 .
Состояние было оценено как соответствующее правостороннему дакриостенозу. Была выполнена реканализация слезоотводящих путей справа с положительным клиническим эффектом, что подтверждает корректность сделанных выводов.The condition was assessed as consistent with right-sided dacryostenosis. Recanalization of the lacrimal ducts on the right was performed with a positive clinical effect, which confirms the correctness of the conclusions made.
Обследуемому Н. без признаков нарушения слезоотведения была проведена компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей. Оценка результатов исследования была проведена по предложенному способу. Морфометрические измерения были проведены в программе Vidar Dicom Viewer 3.2 (ПО Видар, Россия). Длина вертикальной части слезоотводящих путей составила 12 мм. По формулеSubject N., without signs of lacrimal drainage impairment, underwent computed tomography with contrast of the lacrimal ducts. The study results were assessed using the proposed method. Morphometric measurements were carried out in the Vidar Dicom Viewer 3.2 program (Vidar software, Russia). The length of the vertical part of the lacrimal ducts was 12 mm. According to the formula
была вычислена средняя площадь среза носослезного протока, которая составила 8,04 мм2. Радиус (R) контрастированной части слезоотводящих путей был вычислен по формулеThe average cut area of the nasolacrimal duct was calculated, which was 8.04 mm 2 . The radius (R) of the contrasted part of the lacrimal ducts was calculated using the formula
и составил 1,6 мм. Исходя из этих данных было вычислено гидродинамическое соотношение , которое составило 0,03 мм3.and amounted to 1.6 mm. Based on these data, the hydrodynamic relation was calculated , which amounted to 0.03 mm 3 .
Состояние было оценено как нормальное, что соответствовало клинической картине.The condition was assessed as normal, which corresponded to the clinical picture.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет объективно характеризовать состояние слезоотводящих путей в норме и при дакриостенозе, а также характеризовать функциональное состояние слезоотводящих путей на основе их биометрических параметров.Thus, the proposed method makes it possible to objectively characterize the state of the lacrimal ducts under normal conditions and with dacryostenosis, as well as to characterize the functional state of the lacrimal ducts based on their biometric parameters.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2804696C1 true RU2804696C1 (en) | 2023-10-03 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2409307C1 (en) * | 2009-08-31 | 2011-01-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Method to detect passability of lacrimal passages |
| RU2453338C1 (en) * | 2011-06-16 | 2012-06-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for examining lachrymal passages |
| RU2480141C1 (en) * | 2011-12-29 | 2013-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of lacrimal tract examination |
| RU2567277C2 (en) * | 2014-03-19 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for assessing lachrymal passages health |
| RU2581760C1 (en) * | 2015-03-31 | 2016-04-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for screening of patients with pathology of lachrymal passages |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2409307C1 (en) * | 2009-08-31 | 2011-01-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН | Method to detect passability of lacrimal passages |
| RU2453338C1 (en) * | 2011-06-16 | 2012-06-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for examining lachrymal passages |
| RU2480141C1 (en) * | 2011-12-29 | 2013-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of lacrimal tract examination |
| RU2567277C2 (en) * | 2014-03-19 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Method for assessing lachrymal passages health |
| RU2581760C1 (en) * | 2015-03-31 | 2016-04-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for screening of patients with pathology of lachrymal passages |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| WEARNE M. et al. Comparison of dacryocystography and lacrimal scintigraphy in the diagnosis of functional nasolacrimal duct obstruction. Br J Ophthalmol. 1999;83:1032-1035. SASAKI T. et al. Nasolacrimal Duct Obstruction Classified by Dacryoendoscopy and Treated With Inferior Meatal Dacryorhinotomy. Part I: Positional Diagnosis of Primary Nasolacrimal Duct Obstruction With Dacryoendoscope. American Journal of Ophthalmology. 2005, Volume 140, Issue 6, pp. 1065-1069.e1. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Danesh-Meyer et al. | In vivo retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography predicts visual recovery after surgery for parachiasmal tumors | |
| JP6559062B2 (en) | Methods and kits for assessing central nervous system integrity | |
| Zangwill et al. | Agreement between clinicians and a confocal scanning laser ophthalmoscope in estimating cup/disk ratios | |
| Watanabe et al. | Effect of intracranial pressure on the diameter of the optic nerve sheath | |
| Liu et al. | Measurement and associations of the optic nerve subarachnoid space in normal tension and primary open-angle glaucoma | |
| Byrne et al. | Orbital tissue differentiation with standardized echography | |
| Reznicek et al. | Structure-function relationship comparison between retinal nerve fibre layer and Bruch's membrane opening-minimum rim width in glaucoma | |
| Micu et al. | Ultrasound and magnetic resonance imaging in the prenatal diagnosis of open spina bifida | |
| Bekerman et al. | Monitoring of intracranial pressure by CT‐defined optic nerve sheath diameter | |
| Knodel et al. | Sonographic and ophthalmic assessment of optic nerve in patients with idiopathic intracranial hypertension: A longitudinal study | |
| Gans et al. | Standardized A-scan echography in optic nerve disease | |
| Mohson et al. | Role of orbital ultrasound in the assessment of clinically detected papilledema | |
| Chen et al. | Comparative analysis of cystic biliary atresia and choledochal cysts | |
| Tucker et al. | Measurement of the resistance to fluid flow within the lacrimal outflow system | |
| RU2804696C1 (en) | Method for diagnosing dacryostenosis | |
| Dutton et al. | Imaging and clinical evaluation of the lacrimal drainage system | |
| Elsaid et al. | Effect of changes in optic nerve elasticity on central retinal artery blood flow in patients with idiopathic intracranial hypertension | |
| Shen et al. | Novel findings of retinal and choroidal features utilizing optical coherence tomography angiography analysis in patients with autoimmune posterior uveitis | |
| Elkholy et al. | Trans-orbital sonography versus visual evoked potentials in acute demyelinating optic neuritis | |
| Dutton et al. | Clinical Evaluation and Imaging of Lacrimal System Obstruction | |
| Afonso et al. | Spectral domain-optical coherence tomography as a new diagnostic marker for idiopathic normal pressure hydrocephalus | |
| Kominek et al. | Diagnostics | |
| RU2739414C1 (en) | Method of selecting therapeutic approach in stenosis of lachrymal passages | |
| Dutton | Clinical evaluation and imaging of lacrimal drainage obstruction | |
| Dutton | Evaluation and Imaging of Lacrimal Drainage Disorders |