RU2583145C1 - Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage - Google Patents
Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2583145C1 RU2583145C1 RU2015111281/14A RU2015111281A RU2583145C1 RU 2583145 C1 RU2583145 C1 RU 2583145C1 RU 2015111281/14 A RU2015111281/14 A RU 2015111281/14A RU 2015111281 A RU2015111281 A RU 2015111281A RU 2583145 C1 RU2583145 C1 RU 2583145C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nasal cavity
- nsp
- lacrimal
- sop
- intubation
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии и может быть использовано для определения показаний к лечению детей с патологией слезоотведения.The invention relates to medicine, and specifically to ophthalmology and can be used to determine indications for the treatment of children with pathology of lacrimation.
Невозможность прямого осмотра слезоотводящих путей (СОП) создает серьезные трудности в диагностике их патологических изменений. Отсутствие достоверной визуализации местоположения стеноза или облитерации носослезного протока (НСП), самого слезного мешка и его патологических изменений, а также топографических взаимоотношений СОП и окружающих их структур препятствует выбору адекватного лечения пациентов, особенно детей младшего возраста.The inability to directly examine the tear ducts (SOP) creates serious difficulties in the diagnosis of their pathological changes. The lack of reliable visualization of the location of stenosis or obliteration of the nasolacrimal duct (NSP), the lacrimal sac itself and its pathological changes, as well as the topographic relationships of SOPs and the structures surrounding them, hinders the selection of adequate treatment for patients, especially young children.
Ближайшим аналогом является способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения патологии слезоотведения у детей, в котором основным критерием выступают лишь результаты традиционной рентгенографии СОП с контрастированием (Сидоренко Е.И. Офтальмология: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005: 143-153 с.).The closest analogue is a method for determining differentiated indications for the choice of a method for treating lacrimation pathology in children, in which the main criterion is only the results of traditional radiography of SOPs with contrast (Sidorenko E.I. Ophthalmology: Textbook. M .: GEOTAR-Media; 2005: 143-153 from.).
Существенным недостатком данного способа является его недостаточная информативность, нередко многофакторного характера. Ложно-отрицательный результат может быть обусловлен проекционным наслоением тени патологического очага на тень нормальной анатомической структуры; малой контрастностью или низкой плотностью очага (например, при начальных воспалительных изменениях); неадекватной проекцией исследования (при исследовании слезоотводящих путей используют лишь две стандартные укладки - окципитофронтальная и битемпоральная проекции). Помимо того, жирорастворимые контрастные вещества (ЖРК), использующиеся в качестве контрастного препарата (вещества) при рентгенографии, обладают склонностью к формированию жировых шариков в слезном мешке (в случаях недостаточного промывания мешка перед введением контраста), что создает ложную картину поликистозного мешка.A significant disadvantage of this method is its lack of informational content, often multifactorial in nature. A false negative result may be due to projection layering of the shadow of the pathological focus on the shadow of the normal anatomical structure; low contrast or low density of the focus (for example, with initial inflammatory changes); inadequate projection of the study (in the study of the tear ducts, only two standard stacks are used - the occipitofrontal and bitemporal projections). In addition, fat-soluble contrast agents (LFA), used as a contrast agent (substance) during radiography, are prone to the formation of fat globules in the lacrimal sac (in cases of insufficient washing of the bag before administration of contrast), which creates a false picture of a polycystic sac.
В связи с вышесказанным способ не обеспечивает дифференцированный индивидуальный подход, особенно важный для пациентов с сочетанными повреждениями слезных органов (нарушениями слезоотведения в сочетании с ЛОР-патологией: плотное прилегание нижней носовой раковины к нижней и/или боковой стенке носа за счет гипертрофии ее слизистой или анатомических особенностей; челюстно-лицевыми опухолями и травмами костей лица), а в некоторых случаях может стать причиной ошибочной клинической трактовки.In connection with the foregoing, the method does not provide a differentiated individual approach, especially important for patients with combined damage to the lacrimal organs (tearing disorders in combination with ENT pathology: tight fit of the lower nasal concha to the lower and / or lateral wall of the nose due to hypertrophy of its mucous membrane or anatomical features; maxillofacial tumors and injuries of the bones of the face), and in some cases can cause an erroneous clinical interpretation.
Помимо этого ЖРК из-за своей вязкости не способны к прохождению через естественные сужения (клапаны) и медленно выводятся из слезных путей. Высокая вязкость ЖРК требует двукратного проведения процедуры - непосредственно после введения контрастного вещества и через 10-30 минут для оценки характера эвакуации контраста. Это ограничивает применение данной методики в педиатрии, требующей проведения обследования под наркозом. Кроме того, использование ЖРК не показано при подозрении на опухоль, свищах и травме, учитывая риск утечки с накоплением в подкожной клетчатке и формированием гранулемы.In addition, because of their viscosity, LFAs are not capable of passing through natural constrictions (valves) and are slowly excreted from the lacrimal passages. The high viscosity of LFA requires a two-fold procedure - immediately after the administration of a contrast medium and after 10-30 minutes to assess the nature of the contrast evacuation. This limits the use of this technique in pediatrics, requiring an examination under anesthesia. In addition, the use of LFA is not indicated for suspected tumor, fistula, and trauma, given the risk of leakage with accumulation in the subcutaneous tissue and the formation of granulomas.
Задачей данного изобретения является создание способа дифференцированного определения показаний к лечению патологии слезных путей у детей, позволяющего восстановить слезоотведение в кратчайшие сроки за счет проведения патогенетически обоснованного хирургического вмешательства, обладающего минимальной травматичностью, а у некоторых больных нормализовать слезоотведение безоперационным способом.The objective of this invention is to provide a method for the differentiated determination of indications for treatment of pathology of the lacrimal passages in children, which allows to restore lacrimation in the shortest possible time due to pathogenetically substantiated surgical intervention, which has minimal trauma, and in some patients to normalize lacrimation without an operation.
Техническим результатом является улучшение качества лечения детей с патологией слезоотведения, что позволит восстановить у большинства из них физиологические пути оттока слезы, уменьшить травматичность и сократить число повторных операций, а также длительность пребывания больного в стационаре.The technical result is to improve the quality of treatment of children with pathology of lacrimation, which will restore the physiological pathways of tear outflow in most of them, reduce trauma and reduce the number of repeated operations, as well as the length of the patient’s hospital stay.
Технический результат достигается тем, что в способе дифференцированного определения показаний к лечению детей с патологией слезоотведения, включающем введение контрастного вещества в СОП в условиях общей анестезии, согласно изобретению, проводят мультиспиральную компьютерную томографию (КТ), в качестве контрастного вещества выбирают водорастворимый препарат, например Ультравист, по трехмерным реконструкциям компьютерных томограмм определяют присутствие контрастного вещества во всех отделах СОП и полости носа, определяют состояние слезного мешка - его форму, толщину и КТ-плотность его стенок, оценивают ширину и форму носослезного протока, ширину дистальной части носослезного протока (НСП), проходимость НСП по наличию контрастного вещества в полости носа, оценивают состояние и топографию мягких тканей и костных структур, граничащих с СОП, включая их КТ-плотность, при выявлении очаговой патологии, помимо ее КТ-плотности оценивают ее контур, и,The technical result is achieved by the fact that in the method for the differentiated determination of indications for treatment of children with lacrimal abnormalities, including the administration of a contrast agent in SOPs under general anesthesia, according to the invention, multispiral computed tomography (CT) is performed, as a contrast medium, a water-soluble preparation, for example Ultravist, is chosen , the three-dimensional reconstructions of computed tomograms determine the presence of contrast medium in all departments of the SOP and nasal cavity, determine the condition e of the lacrimal sac - its shape, thickness and CT density of its walls, evaluate the width and shape of the nasolacrimal duct, the width of the distal part of the nasolacrimal duct (NSC), patency of the NSC by the presence of contrast medium in the nasal cavity, assess the condition and topography of soft tissues and bone structures adjacent to the SOP, including their CT density, in identifying focal pathology, in addition to its CT density, its contour is evaluated, and,
если контрастное вещество присутствуют в НСП, полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана временная интубация СОП лакримальным имплантом.if the contrast agent is present in the NSP, the nasal cavity, then, regardless of its detection in the lacrimal sac, a temporary intubation of SOP with a lacrimal implant is indicated.
Компьютерные томограммы этого типа свидетельствуют о локализации преграды слезоотведению на уровне НСП; при этом обнаружение даже следов контрастного вещества в полости носа говорит в пользу частичной проходимости слезоотводящего пути и подтверждает возможность восстановления физиологических путей оттока слезы методом временной интубации СОП лакримальным имплантом в течение 2-х месяцев;Computer tomograms of this type indicate the localization of the barrier to lacrimation at the level of the NSC; the detection of even traces of contrast medium in the nasal cavity speaks in favor of a partial patency of the tear duct and confirms the possibility of restoring the physiological pathways of tear outflow by the method of temporary intubation of SOP with a lacrimal implant for 2 months;
если контрастное вещество отсутствует в НСП и в полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана эндоназальная дакриоцисториностомия (ДЦРС) с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом.if the contrast medium is absent in the NSP and in the nasal cavity, then, regardless of its detection in the lacrimal sac, endonasal dacryocystorhinostomy (DSCR) with a temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimant implant is indicated.
Полное отсутствие контрастного вещества в НСП, полости носа указывает на необратимую утрату проходимости СОП и нецелесообразность попыток восстановления физиологических путей оттока.The complete absence of contrast medium in the NSP and the nasal cavity indicates an irreversible loss of patency of the SOP and the inexpediency of attempts to restore the physiological pathways of the outflow.
Если имеет место дивертикул слезного мешка, проявляющийся выпячиванием его стенки, и контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показано иссечение дивертикула в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.If there is a diverticulum of the lacrimal sac, manifested by a protrusion of its wall, and a contrast agent is present in the NSP, the nasal cavity, then excision of the diverticulum is shown in combination with simultaneous temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant.
Компьютерные томограммы этого типа демонстрируют изменения, присущие дивертикулу слезного мешка. Дивертикул имеет вид выпячивания стенки слезного мешка и чаще расположен в нижней его части у места перехода в НСП при выраженной складке слизистой. Так как в дивертикуле скапливается и затем инфицируется слизистый секрет, он угрожает развитием флегмоны. В подобных случаях показано иссечение выпячивания для воссоздания физиологической формы слезного мешка. В то же время изолированное иссечение дивертикула сопряжено с высоким риском развития послеоперационного (рубцового) стеноза НСП, в связи с чем операцию сочетают с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.Computed tomograms of this type demonstrate the changes inherent in the diverticulum of the lacrimal sac. The diverticulum looks like a protrusion of the wall of the lacrimal sac and is more often located in its lower part at the place of transition in the NSC with a pronounced mucous fold. Since the mucous secretion accumulates in the diverticulum and then becomes infected, it threatens the development of phlegmon. In such cases, excision of the protrusion is shown to recreate the physiological form of the lacrimal sac. At the same time, isolated excision of the diverticulum is associated with a high risk of developing postoperative (cicatricial) stenosis of the NSP, and therefore the operation is combined with simultaneous temporary intubation of SOP with a lacrimal implant.
Если изменена форма и утолщены стенки слезного мешка в сочетании со значением КТ-плотности СОП и окружающих их мягких тканей <50 HU, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показана временная интубация СОП лакримальным имплантом, с предварительной противовоспалительной терапией; если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то показано эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом с предварительной противовоспалительной терапией.If the shape of the lacrimal sac is thickened and the walls of the lacrimal sac are thickened in combination with the CT density of the SOP and surrounding soft tissues <50 HU, the contrast medium is present in the NSP and the nasal cavity, then temporary SOP intubation with a lacrimant implant is indicated, with preliminary anti-inflammatory therapy; if the contrast medium is absent in the NSP, the nasal cavity, then endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant with preliminary anti-inflammatory therapy is indicated.
Низкие значения КТ-плотности (<50 HU) свидетельствуют о сопутствующем воспалительном процессе (дакриоцистит) - соответственно патогенетическое лечение заключается в противовоспалительной подготовке с последующей (вторым этапом) временной интубацией СОП лакримальным имплантом или эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом.Low values of CT density (<50 HU) indicate a concomitant inflammatory process (dacryocystitis) - accordingly, the pathogenetic treatment consists in anti-inflammatory preparation followed by (second stage) temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant or endonasal DCRS with a temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimant implant.
Если сужен просвет НСП, контрастное вещество присутствует в полости носа, показано бужирование НСП с его временной интубацией лакримальным имплантом.If the lumen of the NSP is narrowed, the contrast medium is present in the nasal cavity, and the Nugia with its temporary intubation with a lacrimal implant is shown.
Компьютерные томограммы этого типа характеризуют локализацию стеноза в основной части дренажного пути - НСП. Дифференцированный поход в этих ситуациях не зависит от состояния вышележащих отделов СОП и основывается лишь на проходимости НСП - в случаях даже частичной проходимости пациенту показана реконструкция физиологических путей оттока (бужирование с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом).Computed tomograms of this type characterize the localization of stenosis in the main part of the drainage path - NSP. The differentiated approach in these situations does not depend on the state of the superior sections of the SOP and is based only on the patency of the NSP - in cases of even partial patency, the patient is shown to reconstruct the physiological pathways of the outflow (bougieging with simultaneous temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant).
Если сужена дистальная часть НСП, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, и выявлена патология полости носа, то показана хирургическая коррекция внутриносовых структур в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.If the distal part of the nasal cavity is narrowed, the contrast medium is present in the nasal cavity, the nasal cavity, and the pathology of the nasal cavity is revealed, then surgical correction of the intranasal structures is shown in combination with the simultaneous temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant.
Компьютерные томограммы этого типа свидетельствуют о локализации стеноза или облитерации на уровне дистальной части НСП в сочетании с патологией полости носа показана временная интубация СОП лакримальным имплантом, с одномоментной хирургической коррекцией внутриносовых структур отоларингологом.Computed tomograms of this type indicate the localization of stenosis or obliteration at the level of the distal part of the NSP in combination with pathology of the nasal cavity, a temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant, with simultaneous surgical correction of intranasal structures by an otolaryngologist, is shown.
Если значение КТ-плотности слезного мешка и окружающих его тканей составляет ≥50 HU в сочетании с деформацией костей носа и верхней челюсти, то при обнаружении контрастного вещества в НСП, полости носа показана временная интубация СОП лакримальным имплантом с одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей, а при отсутствии контрастного вещества в НСП, полости носа показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом и одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей.If the CT density of the lacrimal sac and surrounding tissues is ≥50 HU in combination with deformation of the nasal bones and upper jaw, then when contrast medium is detected in the nasal cavity and nasal cavity, temporary SOP intubation with a lacrimant implant with simultaneous surgical correction of the facial bone skeleton and / or soft tissues, and in the absence of a contrast medium in the NSP, the nasal cavity, endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant and simultaneous surgical correction is indicated Pathology of the facial bones and / or soft tissue.
Компьютерные томограммы этого типа демонстрируют посттравматические рубцовые изменения мягких тканей в сочетании с нарушениями костного лицевого скелета в зоне слезного мешка и начального отдела НСП, что обосновывает привлечение к хирургическому вмешательству специалистов смежных специальностей - оториноларинголога и/или челюстно-лицевого хирурга.Computed tomograms of this type demonstrate post-traumatic cicatricial changes in the soft tissues in combination with violations of the bone facial skeleton in the area of the lacrimal sac and the initial section of the NSC, which justifies the involvement of specialists in related specialties - an otorhinolaryngologist and / or maxillofacial surgeon.
Если контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа и выявлена очаговая патология мягких тканей, граничащая с областью слезного мешка, но не связанная с ним, то при очаговой патологии с нечеткими контурами, относительно гомогенной структурой с КТ-плотностью 40-45 HU, то показано консервативное лечение в виде антибактериальной и противовоспалительной терапии, а при очаговой патологии с четкими контурами и гетерогенной структурой, с КТ-плотностью 30-80 HU, показано удаление патологического очага (новообразования).If the contrast medium is present in the NSP, the nasal cavity and focal pathology of the soft tissues is found, bordering on the area of the lacrimal sac, but not associated with it, then with focal pathology with fuzzy contours, a relatively homogeneous structure with a CT density of 40-45 HU, then it is shown conservative treatment in the form of antibacterial and anti-inflammatory therapy, and with focal pathology with clear contours and a heterogeneous structure, with a CT density of 30-80 HU, the removal of the pathological focus (neoplasm) is indicated.
Компьютерные томограммы этого типа показывают, что причиной нарушения физиологического оттока слезы выступает сопутствующая патология. При этом нечеткие контуры очага при относительно гомогенной структуре указывают на воспалительное происхождение изменений, для коррекции которых требуется консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, рассасывающая).Computed tomograms of this type show that a concomitant pathology is the cause of the violation of the physiological outflow of the tear. In this case, the fuzzy contours of the focus with a relatively homogeneous structure indicate the inflammatory origin of the changes, for the correction of which conservative therapy is required (antibacterial, anti-inflammatory, absorbable).
В то же время четкие контуры очага и гетерогенная структура соответствуют органической природе патологии (новообразование) и требуют его хирургического удаления.At the same time, the clear contours of the focus and the heterogeneous structure correspond to the organic nature of the pathology (neoplasm) and require its surgical removal.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Ребенку с показаниями к проведению мультиспиральной КТ (отсутствие проходимости НСП при его зондировании; сочетанные травматические повреждения СОП и окружающих их тканей; патология ЛОР-органов, выявленная у детей с нарушением слезоотведения при эндоскопии носа; новообразования области слезного мешка в сочетании с клиническими проявлениями назолакримальной недостаточности) проводят общую анестезию (например, ингаляционный масочный наркоз) с длительностью, не превышающей 5 минут.A child with indications for multislice CT (lack of patency of the NSP when probing it; combined traumatic injuries of SOPs and surrounding tissues; pathology of ENT organs detected in children with tear damage with endoscopy of the nose; neoplasm of the lacrimal sac in combination with clinical manifestations of nasolacrimal insufficiency ) carry out general anesthesia (for example, inhaled mask anesthesia) with a duration not exceeding 5 minutes.
Исследование проводят на 40-срезовом мультиспиральном томографе (SIEMENS «SOMATOM sensation 40») по стандартной методике с последующей трехмерной реконструкцией изображения. Больной находится в положении «лежа на спине» с зафиксированной головой. В ротационной камере делают пилотный снимок, затем с помощью канюли через верхнюю или нижнюю точку вводят контрастное вещество, например препарат Ультравист, в объеме 0,5-1 мл до выделения его из противоположной слезной точки в конъюнктивальную полость. Незамедлительно проводят сканирование, акцентируя внимание на всей зоне СОП и окружающих его тканей. Режим сбора данных - спиральный (RT - 1,0 sec) в аксиальной плоскости. Протокол «Orbit»: 0,6 мм - толщина срезов, 0,9 питч (количество срезов на один оборот излучателя). Последующие реконструкции проводят с толщиной среза 0,75 мм и шагом 0,5 мм в «костном окне» в сагиттальной и фронтальной плоскости. Для получения более информативных изображений вышеописанные реконструктивные серии подвергают постреконструкциям в режиме «Проекция Максимальной интенсивности» (MIP) во всех плоскостях с толщиной слоя - MIP 3-4 мм, интервалом 1-2 мм.The study is carried out on a 40-slice multispiral tomograph (SIEMENS "SOMATOM sensation 40") according to the standard method followed by three-dimensional reconstruction of the image. The patient is in the supine position with his head fixed. In the rotation chamber, a pilot picture is taken, then using a cannula, a contrast agent, for example, Ultravist, is injected through the upper or lower point in a volume of 0.5-1 ml until it is separated from the opposite lacrimal opening into the conjunctival cavity. Scan immediately, focusing on the entire area of the SOP and surrounding tissues. The data collection mode is spiral (RT - 1.0 sec) in the axial plane. Orbit protocol: 0.6 mm — slicing thickness, 0.9 pitch (number of slices per emitter revolution). Subsequent reconstructions are carried out with a slice thickness of 0.75 mm and a pitch of 0.5 mm in the "bone window" in the sagittal and frontal plane. To obtain more informative images, the reconstructive series described above are subjected to post-reconstruction in the “Maximum Intensity Projection” (MIP) mode in all planes with a layer thickness of MIP 3-4 mm, an interval of 1-2 mm.
При анализе компьютерных томограмм определяют присутствие контрастного вещества во всех отделах СОП и полости носа, изучают состояние слезного мешка - его форму, толщину и КТ-плотность его стенок. Оценивают проходимость, ширину и форму НСП, а также и ширину его устья. Помимо того, изучают взаимоотношения структур слезоотводящего пути с окружающими тканями; оценивают состояние мягких тканей, граничащих с областью слезного мешка, включая их КТ-плотность. При выявлении патологических образований оценивают их контур и структуру. Кроме этого исследуют ширину нижнего носового хода. Сравнивают данные исследования с физиологическими показателями. Анализируют полученные результаты и выбирают патогенетически обоснованную тактику ведения больного.When analyzing computer tomograms, the presence of contrast medium in all departments of the SOP and nasal cavity is determined, the condition of the lacrimal sac - its shape, thickness and CT density of its walls is studied. Assess the patency, width and shape of the NSP, as well as the width of its mouth. In addition, they study the relationship between the structures of the tear duct and surrounding tissues; assess the condition of soft tissues bordering the area of the lacrimal sac, including their CT density. When pathological formations are identified, their contour and structure are evaluated. In addition, the width of the lower nasal passage is examined. Compare these studies with physiological indicators. Analyze the obtained results and choose pathogenetically substantiated tactics of patient management.
Пример 1. Больной А., 3,5 года. Диагноз: OD - врожденный стеноз НСП.Example 1. Patient A., 3.5 years. Diagnosis: OD - congenital stenosis of the NSP.
С рождения отмечались симптомы дакриоцистита новорожденного на правом глазу. Ребенку дважды, в возрасте 4 и 10 месяцев, проведено зондирование НСП. Эффект от вмешательств отмечался временный и на протяжении последующих лет ребенка беспокоили периодическое слезостояние, слезотечение.From birth, symptoms of dacryocystitis of the newborn in the right eye were noted. The child was twice probed at the age of 4 and 10 months with a probe of the NSP. The effect of interventions was temporary and over the next years the child was disturbed by periodic lacrimation, lacrimation.
При попытке зондирования зонд в НСП не проходил, при промывании жидкость выходила из противоположной слезной точки, не попадая в полость носа. При эндоскопии носа патологии не выявлено.When trying to probe, the probe did not pass into the NSP; when washing, the liquid exited the opposite lacrimal opening without getting into the nasal cavity. With endoscopy of the nose, no pathology was detected.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа: контрастное вещество в слезном мешке отсутствовало. Контрастное вещество присутствовало в НСП, ширина его просвета колебалась от 1,5 до 2 мм, следы контрастного вещества определялись в полости носа.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. Computer tomograms diagnosed the following state of SOP on the right: there was no contrast agent in the lacrimal sac. Contrast material was present in the NSP, its lumen width ranged from 1.5 to 2 mm, traces of contrast medium were determined in the nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является стеноз НСП и пациенту показана временная интубация СОП лакримальным имплантом. Проведение рекомендованного лечения - временной интубации СОП лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Given that all the considered parameters are included in the declared range, the cause of tear deficiency is stenosis of the NSP and the patient is shown temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant. Carrying out the recommended treatment - temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant allowed to restore lacrimation after removal of the implant.
Пример 2. Больная П., 4 года. Диагноз: OD - врожденная стеноз НСП.Example 2. Patient P., 4 years. Diagnosis: OD - congenital stenosis of the NSP.
С рождения отмечалось слезостояние, гнойные выделения из конъюнктивальной полости. Зондирование не проводили.From birth, lacrimation, purulent discharge from the conjunctival cavity was noted. Sounding was not performed.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа: контрастное вещество отсутствовало в слезном мешке, НСП и полости носа.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP was diagnosed on the right: contrast medium was absent in the lacrimal sac, NSP and nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является облитерация НСП и пациенту показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом.Given that all of the considered parameters are within the declared range, the cause of lacrimation insufficiency is obliteration of the NSP and the patient is shown endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant.
Проведение рекомендованного лечения - эндоназальной ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Carrying out the recommended treatment - endonasal DSSC with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant, allowed the restoration of lacrimation after removal of the implant.
Пример 3. Больной К., 3 года. Диагноз: OS - врожденный стеноз НСП.Example 3. Patient K., 3 years. Diagnosis: OS - congenital stenosis of the NSP.
С рождения на левом глазу отмечались симптомы дакриоцистита новорожденного. В возрасте 3 месяцев возникло осложнение в виде флегмоны слезного мешка. Ребенку на первом году жизни проведено 3-кратное зондирование НСП с временным эффектом после каждой процедуры. На протяжении последних 2-х лет беспокоило периодическое слезостояние, гноетечение, рубцовое уплотнение под внутренней спайкой век.From birth, symptoms of dacryocystitis of the newborn were observed in the left eye. At the age of 3 months, a complication occurred in the form of phlegmon of the lacrimal sac. In the first year of life, the child underwent 3-fold sounding of the NSP with a temporary effect after each procedure. Over the past 2 years, periodic lacrimation, suppuration, cicatricial compaction under the inner adhesion of the eyelids have been disturbing.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП слева: контрастное вещество присутствовало в слезном мешке, заполняя его выпячивание (дивертикул) округлой формы, размером 3,0×2,0×2,5 мм в нижней части слезного мешка у места перехода в НСП. НСП заполнен контрастным веществом неравномерно - ширина просвета НСП находилась в диапазоне от 1,5 до 3 мм. Отмечалось прохождение контрастного вещества в полость носа.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP was diagnosed on the left: a contrast agent was present in the lacrimal sac, filling it with a protrusion (diverticulum) of rounded shape, 3.0 × 2.0 × 2.5 mm in size, in the lower part of the lacrimal sac at the place of transition to the NSP. NSP is filled unevenly with a contrast medium - the lumen width of the NSP was in the range from 1.5 to 3 mm. The passage of contrast medium into the nasal cavity was noted.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является дивертикул слезного мешка в сочетании со стенозом НСП и пациенту показано иссечение дивертикула слезного мешка и рубца кожи с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.Given that all the considered parameters are included in the declared range, the cause of tear deficiency is the diverticulum of the lacrimal sac in combination with NPS stenosis and the patient is shown excision of the diverticulum of the lacrimal sac and skin scar with simultaneous temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant.
Проведение рекомендованного лечения - иссечение дивертикула слезного мешка и рубца кожи с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Carrying out the recommended treatment - excision of the diverticulum of the lacrimal sac and skin scar with simultaneous temporary intubation of the SOP with a lacrimal implant allowed to restore lacrimation after removal of the implant.
Пример 4. Больная Р., 3 года. Диагноз: OS - врожденный стеноз НСП, хронический дакриоцистит.Example 4. Patient R., 3 years. Diagnosis: OS - congenital stenosis of the NSP, chronic dacryocystitis.
С рождения на левом глазу отмечалось периодическое слезостояние, слезотечение, гноетечение. Зондирование не проводили. При поступлении отмечалось гноетечение, болезненность при пальпации области проекции слезного мешка.From birth, periodic lacrimation, lacrimation, suppuration were noted in the left eye. Sounding was not performed. At admission, suppuration, pain on palpation of the projection area of the lacrimal sac was noted.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП слева: контрастное вещество определялось в слезном мешке. Слезный мешок характеризовался увеличением размеров до 1,0×0,8 см и неправильной формой, утолщением стенок с КТ-плотностью <50 HU. Следы контрастного вещества определялись в НСП, полости носа.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP was diagnosed on the left: the contrast medium was determined in a lacrimal sac. The lacrimal sac was characterized by an increase in size to 1.0 × 0.8 cm and an irregular shape, thickening of the walls with a CT density <50 HU. Traces of contrast medium were determined in the NSP, the nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является стеноз НСП в сочетании с обострением хронического дакриоцистита и пациенту показана противовоспалительная терапия с последующей временной интубацией СОП лакримальным имплантом.Given that all the considered parameters are within the declared range, the cause of lacrimation insufficiency is stenosis of the NSP in combination with exacerbation of chronic dacryocystitis and the patient is shown anti-inflammatory therapy with subsequent temporary intubation of the SOP with a lacrimant implant.
Проведение рекомендованного лечения - противовоспалительной терапии с последующей временной интубацией НСП лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Conducting the recommended treatment - anti-inflammatory therapy with subsequent temporary intubation of the NSP with a lacrimal implant allowed to restore lacrimation after removal of the implant.
Пример 5. Больной С, 8 лет. Диагноз: OD - врожденный стеноз НСП, хронический дакриоцистит.Example 5. Patient C, 8 years. Diagnosis: OD - congenital stenosis of the NSP, chronic dacryocystitis.
С рождения на правом глазу отмечалось периодическое слезостояние, слезотечение, гноетечение. Зондирование не проводили. При поступлении отмечалось гноетечение, гиперемия и болезненность при пальпации области проекции слезного мешка.From birth, periodic lacrimation, lacrimation, and suppuration were noted in the right eye. Sounding was not performed. At admission, suppuration, hyperemia, and pain were observed upon palpation of the projection area of the lacrimal sac.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа: контрастное вещество определялось в слезном мешке. Слезный мешок характеризовался увеличением размеров до 1,3×0,9 см и неправильной формой, утолщением стенок с КТ-плотностью <50 HU. Контрастное вещество отсутствовало в НСП и в полости носа.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP was diagnosed on the right: the contrast medium was determined in a lacrimal sac. The lacrimal sac was characterized by an increase in size to 1.3 × 0.9 cm and an irregular shape, thickening of the walls with a CT density of <50 HU. Contrast was absent in the NSP and in the nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является облитерация НСП в сочетании с обострением хронического дакриоцистита и пациенту показана противовоспалительная терапия с последующей эндоназальной ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом.Given that all of the considered parameters are within the declared range, the cause of lacrimation insufficiency is obliteration of the NSP in combination with exacerbation of chronic dacryocystitis and the patient is shown anti-inflammatory therapy followed by endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimant implant.
Проведение рекомендованного лечения - противовоспалительной терапии с последующей эндоназальной ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Conducting the recommended treatment - anti-inflammatory therapy followed by endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant allowed to restore lacrimation after removal of the implant.
Пример 6. Больная К., 2 года. Диагноз: OD - врожденный стеноз НСП.Example 6. Patient K., 2 years. Diagnosis: OD - congenital stenosis of the NSP.
С рождения на правом глазу имели место симптомы дакриоцистита новорожденного. Ребенку дважды было проведено зондирование НСП с временным эффектом. Сохранялись периодические слезостояние, слезотечение и гнойные выделения из конъюнктивальной полости.From birth on the right eye, there were symptoms of dacryocystitis of the newborn. The child was twice probed with NSP with a temporary effect. Periodic lacrimation, lacrimation, and purulent discharge from the conjunctival cavity persisted.
При попытке зондирования зонд в НСП не проходил, при промывании жидкость выливалась из противоположной слезной точки, не попадая в полость носа. При эндоскопии носа патологии не выявлено.When trying to probe, the probe did not pass into the NSP; when washing, the liquid poured out from the opposite lacrimal opening without getting into the nasal cavity. With endoscopy of the nose, no pathology was detected.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа: контрастное вещество в следовых количествах обнаруживалось на всем протяжении СОП, в полости носа. При этом ширина просвета НСП не превышала 1 мм, что свидетельствовало о его значительном сужении.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP was diagnosed on the right: a contrast agent in trace amounts was found throughout the SOP, in the nasal cavity. At the same time, the lumen width of the NSP did not exceed 1 mm, which testified to its significant narrowing.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является выраженный стеноз НСП и пациенту показано бужирование НСП с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.Considering that all the considered parameters are within the declared range, the cause of lacrimation insufficiency is pronounced stenosis of the NSP and the patient is shown to have NSP with a simultaneous temporary intubation of SOP with a lacrimal implant.
Проведение рекомендованного лечения - бужирования НСП с временной интубацией СОП лакримальным имплантом, позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Carrying out the recommended treatment, ie, NSP boughening with temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant, made it possible to restore lacrimation after removal of the implant.
Пример 7. Больная Б., 6 лет. Диагноз: OD - врожденный стеноз НСП.Example 7. Patient B., 6 years old. Diagnosis: OD - congenital stenosis of the NSP.
С рождения отмечалось периодическое слезостояние. Зондирование не проводили.From birth, periodic lacrimation was noted. Sounding was not performed.
При попытке зондирования зонд в НСП проходил лишь частично, упираясь в плотное препятствие. При промывании жидкость выливалась из противоположной слезной точки, не проходя в полость носа. При эндоскопии носа выявлено плотное прилегание нижней носовой раковины к боковой стенке носа. Нижний носовой ход резко сужен.When trying to probe, the probe in the NSP passed only partially, abutting against a dense obstacle. When washing, the liquid poured out from the opposite lacrimal opening without passing into the nasal cavity. An endoscopy of the nose revealed a snug fit of the lower nasal concha to the lateral wall of the nose. The lower nasal passage is sharply narrowed.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа: контрастное вещество в слезном мешке не определялось. Контрастное вещество присутствовало в НСП до нижней носовой раковины. В полости носа визуализировались следы контрастного вещества. При этом обнаружено плотное прилегание нижней носовой раковины к боковой стенке носа, вызывающее резкое сужение носового хода.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following state of SOP on the right was diagnosed: the contrast agent in the lacrimal sac was not determined. Contrast was present in the NSP to the inferior nasal concha. Traces of contrast medium were visualized in the nasal cavity. In this case, a snug fit of the lower nasal concha to the lateral wall of the nose was found, causing a sharp narrowing of the nasal passage.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является патология полости носа и пациенту показана репозиция нижней носовой раковины в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом.Considering that all the considered parameters are within the declared range, the cause of the lacrimation deficiency is the pathology of the nasal cavity and the patient is shown a reposition of the lower nasal concha in combination with simultaneous temporary intubation of SOP with a lacrimal implant.
Проведение рекомендованного лечения - репозиции нижней носовой раковины в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом позволило восстановить слезоотведение.Carrying out the recommended treatment - reduction of the inferior nasal concha in combination with simultaneous temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant allowed to restore lacrimation.
Пример 8. Больная С., 14 лет. Диагноз: OD Посттравматический стеноз слезных путей. Деформация внутреннего угла глаза, нижнего века.Example 8. Patient S., 14 years old. Diagnosis: OD Post-traumatic lacrimal duct stenosis. Deformation of the inner corner of the eye, lower eyelid.
Огнестрельное ранение орбиты 1 год назад. При первичной хирургической обработке ранения проведена биканаликулярная пластика слезных канальцев лакримальным имплантом. После снятия швов и удаления капилляра появились жалобы на слезотечение.Orbital gunshot wound 1 year ago. During the initial surgical treatment of the wound, bicanalicular plastic surgery of the lacrimal tubules was performed with a lacrimal implant. After removing the stitches and removing the capillary, complaints of lacrimation appeared.
С диагностической целью проведена компьютерная томография с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП и окружающих их тканей справа: уплотнение (55-70 HU) и утолщение наружных мягких тканей в области медиального угла левого глаза. Контрастное вещество присутствовало в НСП и в полости носа.For diagnostic purposes, computed tomography with contrasting of the lacrimal passages was performed. According to computed tomograms, the following condition of SOP and surrounding tissues on the right was diagnosed: compaction (55-70 HU) and thickening of the external soft tissues in the region of the medial angle of the left eye. A contrast agent was present in the NSP and in the nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является посттравматический стеноз нижнего слезного канальца и пациенту показана временная интубация СОП лакримальным имплантом с одномоментной пластикой внутреннего угла глаза и нижнего века.Given that all of the considered parameters are within the declared range, the cause of tear deficiency is post-traumatic stenosis of the lower lacrimal tubule and the patient is shown temporary intubation of SOP with a lacrimal implant with simultaneous plastic surgery of the inner corner of the eye and lower eyelid.
Проведение рекомендованного лечения - временной интубации СОП лакримальным имплантом с одномоментной пластикой внутреннего угла глаза и нижнего века позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Conducting the recommended treatment - temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant with simultaneous plastic surgery of the inner corner of the eye and lower eyelid allowed restoration of lacrimation after removal of the implant.
Пример 9. Больной М., 10 лет. Диагноз: OD - Посттравматическая непроходимость слезных путей. Рубцы кожи век, области внутреннего угла глаза, спинки носа.Example 9. Patient M., 10 years old. Diagnosis: OD - Post-traumatic lacrimal obstruction. Scars of the skin of the eyelids, the area of the inner corner of the eye, the back of the nose.
Ребенок 1,5 года назад был укушен собакой. Проведена первичная хирургическая обработка ранения, включившая биканаликулярную пластику слезных канальцев лакримальным имплантом. После снятия швов и удаления капилляра появились жалобы на слезотечение.A child 1.5 years ago was bitten by a dog. The primary surgical treatment of the wound was carried out, including bicanalicular plastic of the lacrimal tubules with a lacrimal implant. After removing the stitches and removing the capillary, complaints of lacrimation appeared.
При попытке зондирования зонд в НСП не проходил, упираясь в плотное препятствие. При промывании жидкость выливалась из противоположной слезной точки, не поступая в полость носа. При эндоскопии носа патологии не выявлено.When trying to probe, the probe did not pass into the NSP, abutting against a dense obstacle. When washing, the liquid poured out from the opposite lacrimal opening without entering the nasal cavity. With endoscopy of the nose, no pathology was detected.
С диагностической целью проведена мультиспиральная КТ с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП и окружающих их тканей справа: уплотнение (60-70 HU) и утолщение наружных мягких тканей в проекции верхней трети НСП. В толще рубцово-измененной ткани дифференцировался отломок носовой кости. Контрастное вещество визуализировалось в конъюнктивальной полости и слезных канальцах, однако, в нижележащих отделах СОП и полости носа не прослеживалось. Околоносовые пазухи воздушны. Небольшое искривление носовой перегородки вправо.For diagnostic purposes, a multislice CT was performed with contrasting of the lacrimal ducts. According to computed tomograms, the following condition of SOP and surrounding tissues on the right was diagnosed: compaction (60-70 HU) and thickening of the external soft tissues in the projection of the upper third of the NSP. A fragment of the nasal bone was differentiated in the thickness of the scarred tissue. Contrast material was visualized in the conjunctival cavity and lacrimal tubules, however, in the underlying sections of the SOP and nasal cavity was not traced. The paranasal sinuses are airy. A slight curvature of the nasal septum to the right.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является сочетание посттравматической облитерации слезного мешка и НСП с нарушением костей носа и пациенту показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом и одновременной эндоназальной пластикой костей спинки носа.Given that all of the considered parameters are within the declared range, the cause of lacrimation insufficiency is a combination of post-traumatic obliteration of the lacrimal sac and NSP with violation of the nasal bones, and the patient is shown endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant and simultaneous endonasal plasty of the nasal dorsum.
Проведение рекомендованного лечения - эндоназальной ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом и одновременной эндоназальной пластикой костей спинки носа позволило восстановить слезоотведение после удаления импланта.Carrying out the recommended treatment - endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant and simultaneous endonasal plastic surgery of the bones of the nasal dorsum, allowed restoration of lacrimation after removal of the implant.
Пример 10. Больной К., 13 лет. Диагноз: OS - абсцесс области медиального угла глаза. Пансинусит острый.Example 10. Patient K., 13 years old. Diagnosis: OS - an abscess of the medial angle of the eye. Pansinusitis is acute.
Жалобы на слезостояние и гноетечение из левого глаза. В анамнезе лечения СОП не проводили.Complaints of lacrimation and suppuration from the left eye. A history of SOP treatment was not performed.
За неделю до госпитализации появилось слезостояние, гноетечение из слезных точек и болезненный инфильтрат в области внутренней спайки век.A week before hospitalization, lacrimation, suppuration from the lacrimal openings and painful infiltration in the area of the internal adhesion of the eyelids appeared.
С диагностической целью проведена компьютерная томография с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП и окружающих их тканей слева: в области медиального угла глаза располагалось образование, распространяющееся вдоль спинки носа, размером 0,9×2,0×1,8 см. Образование характеризовалось нечеткими контурами, относительно гомогенной структурой и КТ-плотностью 40-45 HU. Пристеночная слизистая оболочка клеток решетчатого лабиринта, обеих верхнечелюстных, левой половины основной и правой половины лобной пазух утолщена. В левой половине основной и в правой половине лобных пазух наличие патологического содержимого. Носовые раковины не утолщены, носовые ходы свободны. Следы контрастного вещества определялись в слезном мешке, НСП, полости носа.For diagnostic purposes, computed tomography with contrasting of the lacrimal passages was performed. According to computed tomograms, the following state of SOP and surrounding tissues on the left was diagnosed: in the area of the medial corner of the eye there was a formation extending along the back of the nose, 0.9 × 2.0 × 1.8 cm in size. The formation was characterized by fuzzy contours, relatively homogeneous structure and CT - with a density of 40-45 HU. The parietal mucous membrane of the cells of the ethmoid labyrinth, both maxillary, the left half of the main and right half of the frontal sinuses is thickened. In the left half of the main and in the right half of the frontal sinuses, the presence of pathological contents. Nasal concha not thickened, nasal passages free. Traces of contrast medium were determined in the lacrimal sac, NSP, nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является сдавление СОП воспалительным инфильтратом и пациенту показан курс общей и местной антибактериальной терапии.Given that all of the considered indicators are in the declared range, the cause of the lacrimation insufficiency is the compression of the SOP with inflammatory infiltrate and the patient is shown a course of general and local antibacterial therapy.
Проведение рекомендованного лечения - курса общей и местной антибактериальной терапии позволило восстановить слезоотведение.The recommended treatment, a course of general and local antibacterial therapy, allowed the restoration of lacrimation.
Пример 11. Больной Н., 1 год. Диагноз OS - врожденный стеноз НСП, дермоидная киста орбиты.Example 11. Patient N., 1 year. The diagnosis of OS is congenital stenosis of the NSP, dermoid cyst of the orbit.
С рождения отмечались симптомы дакриоцистита новорожденного обоих глаз. В возрасте 1 мес выявлено дакриоцистоцеле OU, проведено зондирование НСП. На левом глазу рецидив стеноза и повторное зондирование в возрасте 2 месяцев. В проекции слезного мешка определяется округлое образование размером 1,0×0,8 см, плотное на ощупь, неподвижное, не спаянное с кожей. Сохраняется слезостояние.From birth, symptoms of dacryocystitis of the newborn in both eyes were noted. At the age of 1 month, dacryocystocele OU was detected, an NPS probe was performed. On the left eye, recurrence of stenosis and re-sounding at the age of 2 months. The projection of the lacrimal sac defines a rounded formation 1.0 × 0.8 cm in size, tight to the touch, motionless, not welded to the skin. Lacrimation persists.
С диагностической целью проведена компьютерная томография с контрастированием слезных путей. По компьютерным томограммам диагностировано следующее состояние СОП справа и окружающих их тканей слева: в области спинки носа к слезному мешку спереди плотно прилежит образование 1,4×0,7×1,6 см с четкими контурами, негомогенной структурой и гетерогенной КТ-плотностью 30-80 HU, не накапливающее контрастное вещество. В области слезного мешка визуализировалось депо контрастного вещества Размер слезного мешка составляет 0,3×0,6 см. Контрастное вещество определялось в НСП и в полости носа.For diagnostic purposes, computed tomography with contrasting of the lacrimal passages was performed. According to computed tomograms, the following state of SOP on the right and surrounding tissues on the left was diagnosed: in the region of the nasal dorsum, the formation of 1.4 × 0.7 × 1.6 cm with clear contours, an inhomogeneous structure, and a heterogeneous CT density of 30 80 HU, not collecting contrast medium. In the area of the lacrimal sac, a depot of contrast medium was visualized. The size of the lacrimal sac was 0.3 × 0.6 cm. The contrast substance was determined in the NSP and in the nasal cavity.
Учитывая, что все рассмотренные показатели входят в заявленный диапазон, причиной недостаточности слезоотведения является сдавление СОП новообразованием орбиты и пациенту показано удаление новообразования.Given that all the considered indicators are included in the declared range, the cause of the lacrimation insufficiency is the compression of the SOP by a new orbit and removal of the neoplasm is shown to the patient.
Проведение рекомендованного лечения: удаление новообразования орбиты позволило восстановить слезоотведение.Carrying out the recommended treatment: removal of the orbital neoplasm made it possible to restore lacrimation.
Использование предложенного способа впервые обеспечило прижизненное неинвазивное получение достоверной информации о состоянии всей зоны СОП и окружающих его структур, выявление причин блокады слезоотведения у детей и их точную локализацию. Предложенный способ позволяет индивидуализировать тактику ведения больного в каждой конкретной клинической ситуации, своевременно прервать патогенетическую цепь развития нарушений слезоотведения, дает возможность избежать у ряда пациентов хирургического вмешательства, обеспечивает минимальную травматичность корректирующих мероприятий и эффективное восстановление слезоотведения у этой категории больных.Using the proposed method for the first time provided intravital non-invasive obtaining reliable information about the state of the entire SOP zone and the structures surrounding it, identifying the causes of tear blockage in children and their exact localization. The proposed method allows to individualize the tactics of patient management in each specific clinical situation, to timely interrupt the pathogenetic chain of development of tear flow disorders, makes it possible to avoid surgical intervention in a number of patients, ensures minimal invasiveness of corrective measures and effective restoration of lacrimation in this category of patients.
Claims (1)
если контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана временная интубация СОП лакримальным имплантом;
если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана эндоназальная дакриоцисториностомия (ДЦРС) с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом;
если имеет место дивертикул слезного мешка, проявляющийся выпячиванием его стенки и контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показано иссечение дивертикула в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом;
если изменена форма и утолщены стенки слезного мешка в сочетании со значением КТ-плотности СОП и окружающих их мягких тканей <50 HU, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показана временная интубация СОП лакримальным имплантом с предварительной противовоспалительной терапией;
если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом с предварительной противовоспалительной терапией;
если сужен просвет НСП, контрастное вещество присутствует в полости носа, показано бужирование НСП с его временной интубацией лакримальным имплантом;
если сужена дистальная часть НСП, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа и выявлена патология полости носа, то показана хирургическая коррекция внутриносовых структур в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом;
если значение КТ-плотности слезного мешка и окружающих его тканей составляет ≥50 HU в сочетании с деформацией костей носа и верхней челюсти, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показана временная интубация СОП с одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей;
если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом и одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей;
если контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа и выявлена очаговая патология мягких тканей, граничащая с областью слезного мешка, но не связанная с ним, то при очаговой патологии с нечеткими контурами, относительно гомогенной структурой с КТ-плотностью 40-45 HU, то показано консервативное лечение в виде антибактериальной и противовоспалительной терапии, а при очаговой патологии с четкими контурами и гетерогенной структурой, являющейся новообразованием, с КТ-плотностью 30-80 HU, показано его удаление. A method for differentially determining indications for the treatment of children with lacrimal abnormalities, including the administration of a contrast agent in the lacrimal ducts (SOP) under conditions of general anesthesia, characterized in that they carry out multispiral computed tomography (CT), as a contrast medium, a water-soluble drug, for example Ultravist, is selected according to three-dimensional reconstructions of these computer tomograms determine the presence of contrast medium in all departments of the SOP and nasal cavity, determine the condition of the lacrimal sac - its shape, thickness and CT density of its walls, evaluate the width and shape of the nasolacrimal duct, the width of the distal part of the nasolacrimal duct (NSC), the patency of the NSC by the presence of contrast medium in the nasal cavity, assess the condition and topography of soft tissues and bone structures bordering SOP , including their CT density, in identifying focal pathology, in addition to its CT density, its contour is evaluated, and,
if the contrast medium is present in the NSP, the nasal cavity, then, regardless of its detection in the lacrimal sac, a temporary intubation of SOP with a lacrimal implant is indicated;
if the contrast medium is absent in the NSP, the nasal cavity, then, regardless of its detection in the lacrimal sac, endonasal dacryocystorhinostomy (DSCR) with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant is indicated;
if there is a diverticulum of the lacrimal sac, manifested by a protrusion of its wall and a contrast agent is present in the NSP, the nasal cavity, then excision of the diverticulum in combination with simultaneous temporary intubation of SOP with a lacrimal implant is indicated;
if the shape of the lacrimal sac is thickened and the walls of the lacrimal sac are thickened in combination with the CT density of the SOP and the surrounding soft tissues <50 HU, the contrast medium is present in the NSP and the nasal cavity, then temporary SOP intubation with a lacrimant implant with preliminary anti-inflammatory therapy is indicated;
if the contrast medium is absent in the NSP, the nasal cavity, then endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant with preliminary anti-inflammatory therapy is indicated;
if the lumen of the NSP is narrowed, the contrast medium is present in the nasal cavity, it is shown that the NSP is budded with its temporary intubation with a lacrimal implant;
if the distal part of the nasal cavity is narrowed, the contrast medium is present in the nasal cavity, nasal cavity and pathology of the nasal cavity is revealed, then surgical correction of intranasal structures is shown in combination with simultaneous temporary intubation of SOPs with a lacrimal implant;
if the CT density of the lacrimal sac and surrounding tissues is ≥50 HU in combination with deformation of the nasal bones and upper jaw, the contrast medium is present in the NSP, the nasal cavity, then temporary SOP intubation with simultaneous surgical correction of the facial bone skeleton and / or soft tissue;
if a contrast medium is absent in the NSP, nasal cavity, then endonasal DSRS with temporary intubation of the dacryostomy with a lacrimal implant and simultaneous surgical correction of the pathology of the bones of the facial skeleton and / or soft tissues is indicated;
if the contrast medium is present in the NSP, the nasal cavity and focal pathology of the soft tissues is found, bordering on the area of the lacrimal sac, but not associated with it, then with focal pathology with fuzzy contours, a relatively homogeneous structure with a CT density of 40-45 HU, then it is shown conservative treatment in the form of antibacterial and anti-inflammatory therapy, and with focal pathology with clear contours and a heterogeneous structure, which is a neoplasm, with a CT density of 30-80 HU, its removal is shown.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015111281/14A RU2583145C1 (en) | 2015-03-30 | 2015-03-30 | Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015111281/14A RU2583145C1 (en) | 2015-03-30 | 2015-03-30 | Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2583145C1 true RU2583145C1 (en) | 2016-05-10 |
Family
ID=55959810
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015111281/14A RU2583145C1 (en) | 2015-03-30 | 2015-03-30 | Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2583145C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234247C1 (en) * | 2002-12-18 | 2004-08-20 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова | Method for evaluating given segments patency in lacrimal apparatus |
| CN101530317A (en) * | 2009-04-14 | 2009-09-16 | 翁景宁 | Lacrimal river detection method and device thereof, data treatment device |
| RU2010115990A (en) * | 2010-04-22 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (RU) | METHOD FOR DIAGNOSTIC OF TRAUMATIC WAYS |
| RU2480141C1 (en) * | 2011-12-29 | 2013-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of lacrimal tract examination |
-
2015
- 2015-03-30 RU RU2015111281/14A patent/RU2583145C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234247C1 (en) * | 2002-12-18 | 2004-08-20 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова | Method for evaluating given segments patency in lacrimal apparatus |
| CN101530317A (en) * | 2009-04-14 | 2009-09-16 | 翁景宁 | Lacrimal river detection method and device thereof, data treatment device |
| RU2010115990A (en) * | 2010-04-22 | 2011-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Учебно-научный медицинский центр" Управления делами Президента Российской Федерации (RU) | METHOD FOR DIAGNOSTIC OF TRAUMATIC WAYS |
| RU2480141C1 (en) * | 2011-12-29 | 2013-04-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of lacrimal tract examination |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ВАЛЯВСКАЯ М.Е. Компьютерная томография в выборе тактики лечения детей с нарушением слезоотведения. Офтальмология Т. 11 N 3 2014, стр.52-55. * |
| СИДОРЕНКО Е.И. Офтальмология. М.: ГЭОТАР-Медиа 2005, стр. 143-153. LIMONGI R.M. Computed tomographic dacryocystography in children undergoing balloon dacryoplasty. J AAPOS. 2012 Oct;16(5):464-7 - реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Havas et al. | Prevalence of incidental abnormalities on computed tomographic scans of the paranasal sinuses | |
| Mamatha et al. | Variations of ostiomeatal complex and its applied anatomy: a CT scan study | |
| Yu et al. | Endoscopic observation and strategic management of obstructive submandibular sialadenitis | |
| Liu et al. | Sialoendoscopy-assisted sialolithectomy for submandibular hilar calculi | |
| Hurwitz et al. | The role of sophisticated radiological testing in the assessment and management of epiphora | |
| Xiao et al. | Evaluation of sialendoscopy-assisted treatment of submandibular gland stones | |
| Palaniswamy et al. | Dacryoscintigraphy: an effective tool in the evaluation of postoperative epiphora | |
| Ott | Computed tomography of adult rhinosinusitis | |
| Thong et al. | Painless giant submandibular gland sialolith: a case report | |
| RU2583145C1 (en) | Way to differentiate determining the indications for treatment of children with pathology of lachrymal passage | |
| RU2428918C1 (en) | Method of diagnosing varicose disease of pelvic veins in women | |
| RU2453338C1 (en) | Method for examining lachrymal passages | |
| Das et al. | Endoscopic dacryocystorhinostomy: a study at IPGMER, Kolkata | |
| Sproll et al. | Removal of stones from the superficial lobe of the submandibular gland (SMG) via an intraoral endoscopy-assisted sialolithotomy | |
| Sikand | Introduction to an office-based sinus surgery technique | |
| Eldesoky et al. | The role of multi-detector CT dacryocystography in the assessment of naso-lacrimal duct obstruction | |
| Kominek et al. | Diagnostics | |
| Dutton et al. | Clinical Evaluation and Imaging of Lacrimal System Obstruction | |
| Fu | Changes of Volume Parameters in the Treatment of Graves Ophthalmopathy by Endoscopic Transethmoidal Decompression of the Orbital Inner Wall Combined with Fat Decompression | |
| Dutton | Evaluation and Imaging of Lacrimal Drainage Disorders | |
| Nahlieli | Classic approaches to sialoendoscopy for treatment of sialolithiasis | |
| Prasad et al. | Abdominoscrotal Hydrocele in an Adult: The Rarest Form of Hydrocele | |
| RU2616218C1 (en) | Method of determination of the anatomical structure of the use of the pulsed protection | |
| Ababneh et al. | Acquired Lacrimal Obstruction | |
| RU2653783C1 (en) | Method of umbilical vein bougienage and device for its implementation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170331 |