RU2810018C1 - Method of contrasting lacrimal ducts in diagnosis of chronic dacryocystitis using computed tomography of paranasal sinuses - Google Patents

Method of contrasting lacrimal ducts in diagnosis of chronic dacryocystitis using computed tomography of paranasal sinuses Download PDF

Info

Publication number
RU2810018C1
RU2810018C1 RU2023106869A RU2023106869A RU2810018C1 RU 2810018 C1 RU2810018 C1 RU 2810018C1 RU 2023106869 A RU2023106869 A RU 2023106869A RU 2023106869 A RU2023106869 A RU 2023106869A RU 2810018 C1 RU2810018 C1 RU 2810018C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
lacrimal
contrast
ducts
computed tomography
lacrimal ducts
Prior art date
Application number
RU2023106869A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Мухаррам Мухтарамович Бикбов
Шамиль Ришатович Кузбеков
Инга Ильшатовна Арслангареева
Вадим Рашидович Абдуллин
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Application granted granted Critical
Publication of RU2810018C1 publication Critical patent/RU2810018C1/en

Links

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.
SUBSTANCE: invention can be used to diagnose chronic dacryocystitis using computed tomography of the paranasal sinuses. The lacrimal sac is massaged after washing the lacrimal ducts. A contrast agent with dye is injected. Unihexol solution containing 300 mg/ml iodine is used as a contrast agent, and trephine blue is used as a dye, which is introduced until the contrast solution is uniformly colored dark blue. Then a colored contrast solution is injected into the lacrimal ducts using a syringe with a cannula under pressure until the patient feels full at the inner corner of the eye and blue fluid appears in the conjunctival sac. Then a cone beam computed tomography is performed.
EFFECT: invention makes it possible to diagnose the presence of chronic dacryocystitis in a patient through visual monitoring of the filling of the lacrimal ducts with a contrast solution and obtaining informative images.
1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности, офтальмологии, и может быть использовано для диагностики хронического дакриоцистита. The invention relates to the field of medicine, in particular ophthalmology, and can be used for the diagnosis of chronic dacryocystitis.

Актуальность проблемы лечения патологии слезоотводящих путей (СОП) не вызывает сомнения у врачей-офтальмологов и оториноларингологов [Черкунов Б.Ф. Болезни слëзных органов. - Самара: Перспектива, 2001. - 296 с.]. The relevance of the problem of treating pathology of the lacrimal ducts (SOP) is beyond doubt among ophthalmologists and otorhinolaryngologists [Cherkunov B.F. Diseases of the lacrimal organs. - Samara: Perspective, 2001. - 296 p.].

По данным различных авторов, патологией СОП страдает от 5 до 12% всех офтальмологических амбулаторных и стационарных больных [Атькова Е.Л., и др. Неинвазивный способ контрастирования слезоотводящих путей при проведении мультиспиральной компьютерной томографии // Офтальмологические ведомости. - 2012. - Т. 5. - № 2. - С. 35-38.]. Основной клинический симптом при таких состояниях - слезотечение (эпифора) - не только является косметическим недостатком, но и ограничивает пациента в выборе профессии, значительно ухудшая качество его жизни. According to various authors, from 5 to 12% of all ophthalmological outpatient and inpatient patients suffer from SOP pathology [Atkova E.L., et al. Non-invasive method of contrasting the lacrimal ducts during multislice computed tomography // Ophthalmological Gazette. - 2012. - T. 5. - No. 2. - P. 35-38.]. The main clinical symptom in such conditions - lacrimation (epiphora) - is not only a cosmetic defect, but also limits the patient’s choice of profession, significantly worsening his quality of life.

На фоне данной патологии может развиться и ряд осложнений. Например, при хроническом воспалительном процессе на любом участке слезоотводящих путей существует угроза развития гнойной язвы роговицы. У лиц пожилого возраста и лиц с иммунодефицитом флегмона слëзного мешка может привести к тяжëлым осложнениям в виде тромбофлебита орбитальных вен, флегмоны орбиты, тромбоза пещеристого синуса с исходом в абсцесс мозга или сепсис [Саакян О.А., Черекаев В.А., Сдвижков А.М. Компьютерная томография в диагностике опухолей, поражающих орбиту, придаточные пазухи носа и распространяющихся в полость черепа. Компьютерная томография в клинике: Тезисы 1-го Всесоюзного симпозиума. - М., 1987. - С. 32-33.]. Всë это ставит патологию слезоотводящих путей в ряд социально значимых заболеваний [Кузнецова Н.Ю. Современные методы исследования и восстановления функции слезоотводящих путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 15 с.]. При этом, достаточная и полноценная оценка состояния как нормальных, так и патологически изменëнных СОП на основе доступных и эффективных клинических и лучевых методов исследования в значительной мере способствует правильному выбору лечебной тактики, уменьшению числа осложнений и повышению качества жизни больного. Against the background of this pathology, a number of complications can develop. For example, with a chronic inflammatory process in any part of the lacrimal ducts, there is a threat of developing a purulent corneal ulcer. In elderly people and people with immunodeficiency, phlegmon of the lacrimal sac can lead to serious complications in the form of thrombophlebitis of the orbital veins, orbital phlegmon, thrombosis of the cavernous sinus resulting in a brain abscess or sepsis [Saakyan O.A., Cherekaev V.A., Sdvizhkov A. .M. Computed tomography in the diagnosis of tumors affecting the orbit, paranasal sinuses and spreading into the cranial cavity. Computed tomography in the clinic: Abstracts of the 1st All-Union Symposium. - M., 1987. - P. 32-33.]. All this places the pathology of the lacrimal ducts among a number of socially significant diseases [Kuznetsova N.Yu. Modern methods of studying and restoring the function of the lacrimal ducts: Abstract of thesis. dis. ...cand. honey. Sci. - St. Petersburg, 2003. - 15 p.]. At the same time, a sufficient and complete assessment of the state of both normal and pathologically altered SOPs based on accessible and effective clinical and radiological research methods significantly contributes to the correct choice of treatment tactics, reducing the number of complications and improving the patient’s quality of life.

В ходе внедрения метода дакриоцистографии в мировую практику исследователями предлагались различные контрастные вещества. Так, в 1909 году А. Ивинг (A. Ewing) стал использовать в качестве контраста субнитрат висмута, а Сцили (Szily) в 1914 году растворëнный в парафиновом масле ангидрид тория. Ван Гангелен (Van Gangelen) испробовал для этих целей соли бария. Все предложенные вещества трудно выводились из тканей, приводили к серьëзным осложнениям, кроме того, были неудобны в приготовлении. В 1923 году Боллак (Bollack) и Д. Ван дер Хуве (J. Van der Hoeve) ввели в рентгеновскую диагностику слезоотводящих путей липиодол. За счëт содержания большого количества йода липиодол даëт хороший контраст, он почти не раздражает конъюнктиву и не проходит слишком быстро через СОП. Основным его недостатком является способность принимать шарообразную форму в слезоотводящих путях, не растворяясь при этом в слëзной жидкости, что не даëт на рентгенограмме однозначной чëткой картины [Саакян О.А., Черекаев В.А., Сдвижков А.М. Компьютерная томография в диагностике опухолей, поражающих орбиту, придаточные пазухи носа и распространяющихся в полость черепа. Компьютерная томография в клинике: Тезисы 1-го Всесоюзного симпозиума. - М., 1987. - С. 32-33.]. Позже было замечено, что жирорастворимые контрастные вещества дают более чëткую тень, хорошо заполняют просвет СОП и имеют более длительный период выделения из слëзноносового канала в отличие от водных растворов, которые плохо задерживались в слезоотводящих путях и быстро стекали в полость носа, давая на рентгенограммах слабоконтрастную и нечëткую тень [Черкунов Б.Ф. Болезни слëзных органов. - Самара: Перспектива, 2001. - 296 с.]. Так, С.А. Деринг в своей монографии 1956 года предложил использовать в качестве контрастного вещества взвесь азотнокислого висмута в вазелиновом масле [Деринг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний слезоотводящих путей. - М.: Медгиз, 1956. - 57 с.]. Однако из-за развившихся осложнений после использования данного контраста от него отказались [Черкунов Б.Ф. Болезни слëзных органов. - Самара: Перспектива, 2001. - 296 с.]. Несмотря на некоторые недостатки масляных растворов на основе органических соединений йода, они не утратили своей актуальности. В настоящее время наилучшим контрастным веществом остаются препараты на основе йодолипола [Порицкий Ю.В., Бойко Э.В. Диагностика и хирургическое лечение заболеваний и повреждений слезоотводящих путей. - СПб.: ВМедА, 2013. - 104 с.]. Йодолипол даëт достаточно чëткую тень, вместе с тем достаточно легко вводится и выводится из СОП [Черкунов Б.Ф. Болезни слëзных органов. - Самара: Перспектива, 2001. - 296 с.]. Йодолипол способен оказывать противовоспалительное, антимикробное, противогрибковое и рассасывающее действие, что важно при хронических дакриоциститах. Наряду с йодолиполом препараты липиодола также активно используются многими клиницистами. Из водных растворов наиболее часто в исследованиях применяют препарат ультравист. Кроме того, основным недостатком всех контрастных растворов является то, что они прозрачны и не позволяют оценить степень наполненности слезоотводящих путей контрастным раствором. During the introduction of the dacryocystography method into world practice, researchers proposed various contrast agents. Thus, in 1909, A. Ewing began to use bismuth subnitrate as a contrast, and Szily in 1914, thorium anhydride dissolved in paraffin oil. Van Gangelen tried barium salts for this purpose. All proposed substances were difficult to remove from tissues, led to serious complications, and were inconvenient to prepare. In 1923, Bollack and J. Van der Hoeve introduced lipiodol into the X-ray diagnosis of the lacrimal ducts. Due to the high content of iodine, lipiodol provides a good contrast, it hardly irritates the conjunctiva and does not pass through the SOP too quickly. Its main disadvantage is the ability to take a spherical shape in the tear ducts without dissolving in the tear fluid, which does not give an unambiguous clear picture on the radiograph [Saakyan O.A., Cherekaev V.A., Sdvizhkov A.M. Computed tomography in the diagnosis of tumors affecting the orbit, paranasal sinuses and spreading into the cranial cavity. Computed tomography in the clinic: Abstracts of the 1st All-Union Symposium. - M., 1987. - P. 32-33.]. Later it was noticed that fat-soluble contrast agents give a clearer shadow, fill the lumen of the nasal cavity well and have a longer period of release from the nasolacrimal canal, in contrast to aqueous solutions, which were poorly retained in the lacrimal ducts and quickly flowed into the nasal cavity, giving low-contrast and fuzzy shadow [Cherkunov B.F. Diseases of the lacrimal organs. - Samara: Perspective, 2001. - 296 p.]. So, S.A. Dering, in his 1956 monograph, proposed using a suspension of bismuth nitrate in petroleum jelly as a contrast agent [Dering S.A. X-ray diagnosis of diseases of the lacrimal ducts. - M.: Medgiz, 1956. - 57 p.]. However, due to complications that developed after using this contrast, it was abandoned [Cherkunov B.F. Diseases of the lacrimal organs. - Samara: Perspective, 2001. - 296 p.]. Despite some disadvantages of oil solutions based on organic iodine compounds, they have not lost their relevance. Currently, the best contrast agent remains drugs based on iodolipol [Poritsky Yu.V., Boyko E.V. Diagnosis and surgical treatment of diseases and injuries of the lacrimal ducts. - St. Petersburg: VMedA, 2013. - 104 p.]. Iodolipol gives a fairly clear shadow, at the same time it is quite easy to introduce and remove from the SOP [Cherkunov B.F. Diseases of the lacrimal organs. - Samara: Perspective, 2001. - 296 p.]. Iodolipol is able to have anti-inflammatory, antimicrobial, antifungal and absorbable effects, which is important for chronic dacryocystitis. Along with iodolipol, lipiodol preparations are also actively used by many clinicians. Of the aqueous solutions, the drug Ultravist is most often used in research. In addition, the main disadvantage of all contrast solutions is that they are transparent and do not allow assessing the degree of filling of the lacrimal ducts with the contrast solution.

Сегодня не существует единого алгоритма использования масляных или водных растворов в качестве контрастного вещества, а поиск одного единственного контраста, который отвечал бы всем требованиям безопасного и эффективного контрастирования слезоотводящих путей, остаëтся актуальной проблемой. Today there is no single algorithm for using oil or aqueous solutions as a contrast agent, and the search for one single contrast that would meet all the requirements for safe and effective contrast of the lacrimal ducts remains an urgent problem.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ исследования слезоотводящих путей путем введения смеси Омнипака в концентрации 300 мг/мл с колларголом в соотношении 1:0,05 [патент RU 2453338, 2012 г.]. Инсталляции смеси в конъюнктивальную полость проводят трехкратно в положении пациента «сидя». После субъективного ощущения присутствия раствора контраста в полости носа или носоглотке инсталлируют приготовленную смесь в положении пациента «лежа» на спине. Затем производят мультиспиральную компьютерную томографию. The prototype of the proposed invention is a method for studying the lacrimal ducts by administering a mixture of Omnipaque at a concentration of 300 mg/ml with collargol in a ratio of 1:0.05 [patent RU 2453338, 2012]. Installation of the mixture into the conjunctival cavity is carried out three times with the patient in a “sitting” position. After a subjective sensation of the presence of a contrast solution in the nasal cavity or nasopharynx, the prepared mixture is installed in the patient’s “lying” position on his back. Then a multislice computed tomography is performed.

Способ имеет ряд недостатков: The method has a number of disadvantages:

1. невозможно визуализировать дивертикулы слезного мешка; 1. it is impossible to visualize diverticula of the lacrimal sac;

2. контрастный раствор вводится не под давлением, что не позволяет определить истинные размеры слезного мешка в случае наличия дакриостеноза; 2. the contrast solution is not administered under pressure, which does not allow determining the true size of the lacrimal sac in the case of dacryostenosis;

3. невозможно определить истинные размеры слезоотводящей системы. 3. it is impossible to determine the true dimensions of the lacrimal drainage system.

Задачей изобретения является разработка способа контрастирования слезоотводящих путей, обеспечивающего улучшение функциональных результатов. The objective of the invention is to develop a method for contrasting the lacrimal ducts, providing improved functional results.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики за счет визуального контроля наполнения слезоотводящих путей контрастным раствором и получения более информативных снимков. The technical result when using the invention is to increase the diagnostic accuracy due to visual control of the filling of the lacrimal ducts with a contrast solution and obtaining more informative images.

Предлагаемый способ контрастирования слезоотводящих путей осуществляется следующим образом. Перед введением контрастной массы производят промывание слезоотводящих путей. Как для промывания, так и для последующего введения контрастного вещества применяют шприцы объемом 5 мл. Используют прямую канюлю, которую изготавливают из глазной канюли, выпрямив ее. После предварительной анестезии путем троекратного закапывания в конъюнктивальный мешок 0,4% раствора инокаина выясняют проходимость верхней и нижней слезных точек с помощью конического зонда, далее с помощью цилиндрического зонда проверяют проходимость верхнего и нижнего слезных канальцев. Удостоверившись в проходимости слезных канальцев (если имеется заращение нижнего слезного канальца, промывание и введение контрастного вещества производят через верхний слезный каналец), приступают к промыванию слезоотводящих путей. На шприц, наполненный промывной жидкостью (физиологический раствор), насаживают канюлю и вводят ее в слезный каналец. Канюлю вводят глубоко - до стенки слезного мешка, затем ее чуть вытягивают обратно, чтобы она не упиралась в стенку мешка, иначе промывная жидкость не будет выходить из шприца. При полной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость выходит струей из носа, при сужении слезноносового канала она вытекает по капле. При полном стенозе слезноносового канала промывная жидкость обычно выходит обратно через верхний слезный каналец. Промывание следует производить осторожно, медленно надавливая на поршень шприца. После определения степени проходимости слезоотводящих путей путем промывания производят массаж слезного мешка для эвакуации промывной жидкости из его полости. Далее приступают к приготовлению контрастной массы, состоящей из юнигексола с содержанием йода 300 мг/мл и красителя, содержащего трепановый синий. Контрастный раствор перед набором в шприц подогревают до комнатной температуры. В шприц набирают контрастный раствор, после набирают краситель трепановый синий. Покачивающими движениями добиваются полного распределения красителя в шприце и равномерного окрашивания контрастного раствора в темно - синий цвет. Добиваются того момента, чтобы в шприце не осталось пузырьков воздуха. Контрастный раствор вводят в слезоотводящие пути с помощью канюли под давлением до тех пор, пока у пациента не возникнет чувства распирания у внутреннего угла глаза и появления синей жидкости в конъюнктивальном мешке. После наполнения слезоотводящих путей контрастным раствором из конъюнктивального мешка удаляют его остатки путем промачивания салфеткой. Закончив всю процедуру, приступают к рентгенологическому исследованию. Рентгенологическое исследование проводят по истечении 5-10 минут от момента введения окрашенного контрастного раствора, чтобы он мог качественно заполнить слезный мешок, проникнуть во все карманы, дивертикулы. Во время проведения конусно - лучевой компьютерной томографии больной не должен сжимать веки и, по возможности, не моргать. После проведения лучевого исследования производят удаление контрастного раствора путем промывания слезоотводящих путей до чистых промывных вод. Далее проводят массаж слезного мешка для удаления остатков промывных вод. После этого производят закапывание антибактериальных или антисептических капель в конъюнктивальный мешок. The proposed method of contrasting the lacrimal ducts is carried out as follows. Before introducing the contrast mass, the lacrimal ducts are washed. 5 ml syringes are used for both rinsing and subsequent injection of contrast agent. A straight cannula is used, which is made from an ophthalmic cannula by straightening it. After preliminary anesthesia, by instilling a 0.4% inocaine solution into the conjunctival sac three times, the patency of the upper and lower lacrimal openings is determined using a conical probe, then the patency of the upper and lower lacrimal canaliculi is checked using a cylindrical probe. After making sure that the lacrimal canaliculi are patency (if there is a blockage of the lower lacrimal canaliculus, washing and administration of a contrast agent is carried out through the upper lacrimal canaliculus), they begin to wash the lacrimal ducts. A cannula is attached to a syringe filled with washing liquid (saline solution) and inserted into the lacrimal canaliculus. The cannula is inserted deeply - up to the wall of the lacrimal sac, then it is pulled back slightly so that it does not rest against the wall of the sac, otherwise the washing liquid will not come out of the syringe. When the lacrimal ducts are completely patent, the washing liquid comes out in a stream from the nose; when the nasolacrimal duct narrows, it flows out drop by drop. With complete stenosis of the nasolacrimal canal, the lavage fluid usually exits back through the superior lacrimal canaliculus. Rinsing should be done carefully, slowly pressing on the syringe plunger. After determining the degree of patency of the lacrimal ducts by washing, massage the lacrimal sac to evacuate the lavage fluid from its cavity. Next, they begin to prepare a contrast mass consisting of unigexol with an iodine content of 300 mg/ml and a dye containing trephine blue. The contrast solution is warmed to room temperature before being drawn into the syringe. A contrast solution is drawn into the syringe, followed by trephine blue dye. Using rocking movements, achieve complete distribution of the dye in the syringe and uniform coloring of the contrast solution in a dark blue color. Make sure that there are no air bubbles left in the syringe. A contrast solution is injected into the lacrimal ducts using a cannula under pressure until the patient experiences a feeling of fullness at the inner corner of the eye and the appearance of blue fluid in the conjunctival sac. After filling the lacrimal ducts with a contrast solution, remove its remains from the conjunctival sac by soaking it with a napkin. Having completed the entire procedure, they begin the X-ray examination. An X-ray examination is carried out after 5-10 minutes from the moment of administration of the colored contrast solution, so that it can qualitatively fill the lacrimal sac and penetrate into all pockets and diverticula. During a cone-beam computed tomography scan, the patient should not squeeze his eyelids and, if possible, not blink. After the radiation examination, the contrast solution is removed by rinsing the lacrimal ducts to clean rinsing water. Next, massage the lacrimal sac to remove residual rinsing water. After this, antibacterial or antiseptic drops are instilled into the conjunctival sac.

Перед началом любой операции на слезоотводящих путях необходимо сформировать точное представление об их состоянии и анатомо-топографическом взаимоотношении с окружающими структурами. Наиболее полно на этот вопрос отвечает конусно–лучевая компьютерная томография (КЛКТ) - современный рентгеновский метод исследования, который является разновидностью компьютерной томографии и появился в арсенале врачей с 2013 года [Поляновская А.С., и др. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для определения оптимальной лечебной тактики у пациентов с патологией слëзоотведения // Офтальмологические ведомости. - 2016. - Т. 9. - № 1. - С. 14-18.]. Метод позволил снизить получаемую пациентом за время исследования лучевую нагрузку при сохранной информативности. КЛКТ даëт возможность визуализировать слëзные канальцы, слëзный мешок и носослëзные протоки, при этом доза получаемой лучевой нагрузки минимальна [Привалова Е.Г. Лучевая диагностика слезоотводящих путей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2013. - 18 с.]. Позиционирование перед съëмкой выполнялось по орбитомеатальной линии. Полученные томограммы анализируются в трëх плоскостях. Before starting any operation on the lacrimal ducts, it is necessary to form an accurate idea of their condition and anatomical and topographic relationship with surrounding structures. This question is most fully answered by cone-beam computed tomography (CBCT) - a modern x-ray research method, which is a type of computed tomography and has appeared in the arsenal of doctors since 2013 [Polyanovskaya A.S., et al. The use of cone-beam computed tomography for Determination of optimal treatment tactics in patients with pathology of lacrimal drainage // Ophthalmological Gazette. - 2016. - T. 9. - No. 1. - P. 14-18.]. The method made it possible to reduce the radiation dose received by the patient during the study while maintaining information content. CBCT makes it possible to visualize the lacrimal canaliculi, lacrimal sac and nasolacrimal ducts, while the dose of radiation exposure is minimal [Privalova E.G. Radiation diagnostics of lacrimal ducts: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. - St. Petersburg, 2013. - 18 p.]. Positioning before filming was performed along the orbitomeatal line. The resulting tomograms are analyzed in three planes.

К качественному анализу томографии относится: определение наличия контраста в слезоотводящих путях, оценка расположения перегородки носа, оценка структуры нижних и средних носовых раковин, оценка состояния околоносовых пазух. Ряд параметров оценивают количественно: при контрастировании слëзного мешка определить его длину, ширину и высоту; измерить длину и ширину костной части носослëзного канала; рассчитать угол между нижней носовой раковиной и латеральной стенкой полости носа; измерить расстояние между створкой Гаснера и передним концом нижней носовой раковины; определить расстояние между перегородкой носа и костной частью медиальной стенки носослëзного канала с двух сторон в верхней, средней и нижней третях носослëзного канала [Привалова Е.Г. УЗИ высокого разрешения и МСКТ с контрастированным усилением в диагностике заболеваний слезоотводящих путей // Медицинская визуализация. - 2011. - № 3. - С. 10–17.]. С помощью полученных данных методика позволяет определить уровни стеноза СОП, особенности строения стенок слëзного мешка и носослëзного канала; выявить взаимосвязь особенностей анатомических структур полости носа и околоносовых пазух с патологическим процессом в СОП. Qualitative tomography analysis includes: determining the presence of contrast in the lacrimal ducts, assessing the location of the nasal septum, assessing the structure of the inferior and middle turbinates, assessing the condition of the paranasal sinuses. A number of parameters are assessed quantitatively: when contrasting the lacrimal sac, determine its length, width and height; measure the length and width of the bony part of the nasolacrimal duct; calculate the angle between the inferior turbinate and the lateral wall of the nasal cavity; measure the distance between the valve of Gasner and the anterior end of the inferior turbinate; determine the distance between the nasal septum and the bony part of the medial wall of the nasolacrimal canal on both sides in the upper, middle and lower thirds of the nasolacrimal canal [Privalova E.G. High-resolution ultrasound and contrast-enhanced MSCT in the diagnosis of diseases of the lacrimal ducts // Medical visualization. - 2011. - No. 3. - P. 10–17.]. Using the data obtained, the technique makes it possible to determine the levels of stenosis of the oral cavity, the structural features of the walls of the lacrimal sac and the nasolacrimal canal; to identify the relationship between the features of the anatomical structures of the nasal cavity and paranasal sinuses with the pathological process in the SOP.

КЛКТ околоносовых пазух с одновременным контрастированием зарекомендовала себя как высокоинформативный (чувствительность - 100 %, специфичность - 85 %) и экономически выгодный метод диагностики с низкой лучевой нагрузкой. CBCT of the paranasal sinuses with simultaneous contrast has established itself as a highly informative (sensitivity - 100%, specificity - 85%) and cost-effective diagnostic method with low radiation exposure.

Предлагаемый нами способ был апробирован у 12 пациентов с хроническим дакриоциститом. The method we propose was tested in 12 patients with chronic dacryocystitis.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами. The invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациентка О. Е, 40 лет. В анамнезе упорное слезотечение правого глаза в течение 1 года, усиливающееся на улице, не поддающееся консервативной терапии. Периодически присоединялось гноетечение, которое купировалось курсом антибактериальных капель и массажем области слезного мешка. Ранее было проведено оперативное лечение: трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия без интубации силиконового стента. Проходимость слезоотводящих путей восстановлена. Через 1 месяц вновь появилось слезотечение. Промывная проба отрицательная. Example 1. Patient O. E, 40 years old. There is a history of persistent lacrimation in the right eye for 1 year, worsening on the street, and not responding to conservative therapy. Suppuration periodically occurred, which was relieved by a course of antibacterial drops and massage of the lacrimal sac area. Previously, surgical treatment was performed: transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy without intubation of a silicone stent. The patency of the lacrimal ducts has been restored. After 1 month, lacrimation reappeared. The wash test is negative.

Объективно: Правый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, слезные точки погружены в слезное озеро, без видимых изменений, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик прозрачный. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно–розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Objectively: Right eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are mobile, the position is correct, the lacrimal openings are immersed in the lacrimal lake, without visible changes, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, it reacts to light, the lens is transparent. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Обследование: Examination:

1. Слезно-носовая проба отрицательная; 1. Nasolacrimal test is negative;

2. Канальцевая проба положительная; 2. The tubular test is positive;

3. Промывная проба подтвердила непроходимость вертикального отдела слезоотводящих путей; 3. A flushing test confirmed obstruction of the vertical section of the lacrimal ducts;

4. Конусно–лучевая компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей справа контрастным раствором юнигексол + трепановый синий. Выявлено: задержка контраста в слезном мешке на уровне выхода из носослезного канала. 4. Cone-beam computed tomography with contrasting of the lacrimal ducts on the right with a contrast solution of Unihexol + trephine blue. It was revealed: contrast retention in the lacrimal sac at the level of the exit from the nasolacrimal duct.

5. Выраженность слезотечения по шкале Munk - 4. 5. The severity of lacrimation on the Munk scale is 4.

Диагноз: Хронический дакриоцистит справа, вне стадии обострения. Diagnosis: Chronic dacryocystitis on the right, beyond the acute stage.

Операция: Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с формированием дакриостомы в нижнем носовом ходу с интубацией силиконового стента. Operation: Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy with the formation of a dacryostomy in the lower nasal meatus with intubation of a silicone stent.

После операции на 1 сутки: 1 day after surgery:

Правый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, стент на месте, положение правильное, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик прозрачный. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Right eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are movable, the position is correct, the stent is in place, the position is correct, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, it reacts to light, the lens is transparent. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Промывная проба положительная. Промывная жидкость свободно проходит слезоотводящие пути. Контрольный осмотр проведен через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца - наличие слезотечения отсутствует, стент на месте, промывная проба положительная. The wash test is positive. The rinsing fluid freely passes through the lacrimal ducts. A follow-up examination was carried out after 1 week, 1 month, 3 months - there was no lacrimation, the stent was in place, the flushing test was positive.

Вывод: проведение КЛКТ с контрастным раствором и красителем позволяет точно локализовать область и осуществить хирургическое вмешательство, что привело к положительному эффекту и отсутствию рецидива. Conclusion: CBCT with a contrast solution and dye allows you to accurately localize the area and perform surgical intervention, which led to a positive effect and no relapse.

Пример 2. Пациентка Ш. А, 38 лет. В анамнезе упорное слезотечение правого глаза в течение 1 года, усиливающееся на улице, не поддающееся консервативной терапии. Периодически присоединялось гноетечение, которое купировалось курсом антибактериальных капель и массажем области слезного мешка. Example 2. Patient Sh. A, 38 years old. There is a history of persistent lacrimation in the right eye for 1 year, worsening on the street, and not responding to conservative therapy. Suppuration periodically occurred, which was relieved by a course of antibacterial drops and massage of the lacrimal sac area.

Объективно: Правый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, слезные точки погружены в слезное озеро, без видимых изменений, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик прозрачный. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Objectively: Right eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are mobile, the position is correct, the lacrimal openings are immersed in the lacrimal lake, without visible changes, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, it reacts to light, the lens is transparent. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Обследование: Examination:

1. Слезно-носовая проба отрицательная; 1. Nasolacrimal test is negative;

2. Канальцевая проба положительная; 2. The tubular test is positive;

3. Промывная проба подтвердила непроходимость вертикального отдела слезоотводящих путей; 3. A flushing test confirmed obstruction of the vertical section of the lacrimal ducts;

4. Конусно-лучевая компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей справа контрастным раствором юнигексол + трепановый синий. Выявлено: задержка контраста в слезном мешке на уровне входа в носослезный канал. 4. Cone-beam computed tomography with contrasting of the lacrimal ducts on the right with a contrast solution of Unihexol + trephine blue. It was revealed: contrast retention in the lacrimal sac at the level of the entrance to the nasolacrimal canal.

5. Выраженность слезотечения по шкале Munk - 4. 5. The severity of lacrimation on the Munk scale is 4.

Диагноз: Хронический дакриоцистит справа, вне стадии обострения. Diagnosis: Chronic dacryocystitis on the right, beyond the acute stage.

Операция: Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с формированием дакриостомы в среднем носовом ходу с интубацией силиконового стента. Operation: Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy with the formation of a dacryostomy in the middle meatus with intubation of a silicone stent.

После операции на 1 сутки: 1 day after surgery:

Правый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, стент на месте, положение правильное, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик прозрачный. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Right eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are movable, the position is correct, the stent is in place, the position is correct, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, it reacts to light, the lens is transparent. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Промывная проба положительная. Промывная жидкость свободно проходит слезоотводящие пути. Контрольный осмотр через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца. Во всех контрольных осмотрах наличие слезотечения отсутствует, стент на месте, промывная проба положительная. The wash test is positive. The rinsing fluid freely passes through the lacrimal ducts. Follow-up examination after 1 week, 1 month, 3 months. In all follow-up examinations, there was no lacrimation, the stent was in place, and the flushing test was positive.

Вывод: проведение КЛКТ с контрастным раствором и красителем позволяет точно локализовать область и осуществить хирургическое вмешательство, что привело к положительному эффекту и отсутствию рецидива. Conclusion: CBCT with a contrast solution and dye allows you to accurately localize the area and perform surgical intervention, which led to a positive effect and no relapse.

Пример 3. Пациент Ч.А, 56 лет. В анамнезе упорное слезотечение левого глаза в течение 2 лет, усиливающееся на улице, не поддающееся консервативной терапии. Периодически присоединялось гноетечение, которое купировалось курсом антибактериальных капель и массажем области слезного мешка. Example 3. Patient Ch.A, 56 years old. There is a history of persistent lacrimation of the left eye for 2 years, worsening on the street, and not responding to conservative therapy. Suppuration periodically occurred, which was relieved by a course of antibacterial drops and massage of the lacrimal sac area.

Объективно: Левый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, слезные точки погружены в слезное озеро, без видимых изменений, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик факосклероз. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Objectively: Left eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are mobile, the position is correct, the lacrimal openings are immersed in the lacrimal lake, without visible changes, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, reacts to light, the lens is phacosclerosis. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Обследование: Examination:

1. Слезно-носовая проба отрицательная; 1. Nasolacrimal test is negative;

2. Канальцевая проба положительная; 2. The tubular test is positive;

3. Промывная проба подтвердила непроходимость вертикального отдела слезоотводящих путей; 3. A flushing test confirmed obstruction of the vertical section of the lacrimal ducts;

4. Конусно-лучевая компьютерная томография с контрастированием слезоотводящих путей справа контрастным раствором юнигексол + трепановый синий. Выявлено: задержка контраста в слезном мешке на уровне входа в носослезный канал. 4. Cone-beam computed tomography with contrasting of the lacrimal ducts on the right with a contrast solution of Unihexol + trephine blue. It was revealed: contrast retention in the lacrimal sac at the level of the entrance to the nasolacrimal canal.

5. Выраженность слезотечения по шкале Munk - 3. 5. The severity of lacrimation on the Munk scale is 3.

Диагноз: Хронический дакриоцистит слева, вне стадии обострения. Факосклероз. Diagnosis: Chronic dacryocystitis on the left, beyond the acute stage. Phacosclerosis.

Операция: Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с формированием дакриостомы в среднем носовом ходу с интубацией силиконового стента. Operation: Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy with the formation of a dacryostomy in the middle meatus with intubation of a silicone stent.

После операции на 1 сутки: 1 day after surgery:

Левый глаз: Кожа в области слезного мешка телесной окраски, без отека, пальпация безболезненная. Веки подвижные, положение правильное, стент на месте, положение правильное, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок в центре, на свет реагирует, хрусталик факосклероз. Глазное дно: рефлекс розовый, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, артерии и вены нормального калибра, макулярная область без видимой патологии. Left eye: The skin in the area of the lacrimal sac is flesh-colored, without swelling, palpation is painless. The eyelids are movable, the position is correct, the stent is in place, the position is correct, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is in the center, reacts to light, the lens is phacosclerosis. Fundus: pink reflex, optic disc pale pink, clear contours, arteries and veins of normal caliber, macular area without visible pathology.

Промывная проба положительная. Промывная жидкость свободно проходит слезоотводящие пути. Контрольный осмотр через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца. Во всех контрольных осмотрах наличие слезотечения отсутствует, стент на месте, промывная проба положительная. The wash test is positive. The rinsing fluid freely passes through the lacrimal ducts. Follow-up examination after 1 week, 1 month, 3 months. In all follow-up examinations, there was no lacrimation, the stent was in place, and the flushing test was positive.

Вывод: проведение КЛКТ с контрастным раствором и красителем позволяет точно локализовать область и осуществить хирургическое вмешательство, что привело к положительному эффекту и отсутствию рецидива. Conclusion: CBCT with a contrast solution and dye allows you to accurately localize the area and perform surgical intervention, which led to a positive effect and no relapse.

Таким образом, разработанный способ контрастирования слезоотводящих путей позволяет визуально оценить их наполненность, получить более информативные снимки КЛКТ, на догоспитальном этапе определить объем необходимого оперативного вмешательства, что в послеоперационном периоде способствует повышению эффективности лечения и снижению числа рецидивов. Thus, the developed method of contrasting the lacrimal ducts allows us to visually assess their fullness, obtain more informative CBCT images, and at the prehospital stage determine the amount of necessary surgical intervention, which in the postoperative period helps to increase the effectiveness of treatment and reduce the number of relapses.

Claims (1)

Способ контрастирования слезоотводящих путей при диагностике хронического дакриоцистита с помощью компьютерной томографии околоносовых пазух, включающий введение контрастного вещества с красителем, отличающийся тем, что проводят массаж слезного мешка после промывания слезоотводящих путей, в качестве контрастного вещества используют раствор юнигексола с содержанием йода 300 мг/мл, а в качестве красителя используют трепановый синий, который вводят до равномерного окрашивания контрастного раствора в темно-синий цвет, затем окрашенный контрастный раствор вводят в слезоотводящие пути с помощью шприца с канюлей под давлением до чувства распирания у внутреннего угла глаза у пациента и появления синей жидкости в конъюнктивальном мешке, после чего проводят конусно-лучевую компьютерную томографию.A method for contrasting the lacrimal ducts in the diagnosis of chronic dacryocystitis using computed tomography of the paranasal sinuses, including the introduction of a contrast agent with a dye, characterized in that the lacrimal sac is massaged after washing the lacrimal ducts; a solution of unigexol with an iodine content of 300 mg/ml is used as a contrast agent, and trephine blue is used as a dye, which is injected until the contrast solution is uniformly stained dark blue, then the colored contrast solution is injected into the lacrimal ducts using a syringe with a cannula under pressure until the patient feels full at the inner corner of the eye and blue liquid appears in the conjunctival sac, after which cone-beam computed tomography is performed.
RU2023106869A 2023-03-23 Method of contrasting lacrimal ducts in diagnosis of chronic dacryocystitis using computed tomography of paranasal sinuses RU2810018C1 (en)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2810018C1 true RU2810018C1 (en) 2023-12-21

Family

ID=

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2820389C1 (en) * 2024-02-29 2024-06-03 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Two-stage method of studying lachrymal passages with contrast enhancement and subsequent 3d modelling

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070005120A1 (en) * 2005-06-30 2007-01-04 Equipsa S.A. Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy
RU2453338C1 (en) * 2011-06-16 2012-06-20 Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) Method for examining lachrymal passages
RU2581760C1 (en) * 2015-03-31 2016-04-20 Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" Method for screening of patients with pathology of lachrymal passages

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070005120A1 (en) * 2005-06-30 2007-01-04 Equipsa S.A. Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy
RU2453338C1 (en) * 2011-06-16 2012-06-20 Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) Method for examining lachrymal passages
RU2581760C1 (en) * 2015-03-31 2016-04-20 Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" Method for screening of patients with pathology of lachrymal passages

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЛЮБАВСКА В. и др. Лучевые методы диагностики патологии слезоотводящих путей. Офтальмологические ведомости. 2017. Т. 10. N3. С. 35-45. АТЬКОВА Е.Л. Оптическая когерентная томография в диагностике патологии горизонтального отдела слезоотводящих путей. Вестник офтальмологии. 2022; 138(5‑2): 279‑284. SINGH S. et al. Dacryocystography: From theory to current practice. Ann Anat. 2019 Jul; 224: 33-40. Review. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2820389C1 (en) * 2024-02-29 2024-06-03 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Two-stage method of studying lachrymal passages with contrast enhancement and subsequent 3d modelling

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Soeters et al. Transepithelial versus epithelium-off corneal cross-linking for the treatment of progressive keratoconus: a randomized controlled trial
Jonas et al. Facts and myths of cerebrospinal fluid pressure for the physiology of the eye
Doors et al. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen cross-linking
Seddon et al. Ciliary body and choroidal melanomas treated by proton beam irradiation: histopathologic study of eyes
RU2480141C1 (en) Method of lacrimal tract examination
RU2810018C1 (en) Method of contrasting lacrimal ducts in diagnosis of chronic dacryocystitis using computed tomography of paranasal sinuses
RU2400196C1 (en) Procedure of internal limiting membrane contrast enhancement
RU2820389C1 (en) Two-stage method of studying lachrymal passages with contrast enhancement and subsequent 3d modelling
Sanborn et al. Optic neuritis secondary to sinus disease
Narioka et al. Changes in lumen width of nasolacrimal drainage system after adrenergic and cholinergic stimulation
Çalışkan et al. Optical coherence tomography angiography evaluation of retinal and optic disc microvascular morphological characteristics in retinal vein occlusion
Cevher et al. Does anisometropia affect the ciliary muscle thickness? An ultrasound biomicroscopy study
Chippaux et al. Effect of repeated ivermectin treatments on ocular onchocerciasis: evaluation after six to eight dosings
Manna et al. Non-invasive evaluation of toxicity in vitreoretinal domain following insertion of sustained release methotrexate micro-implant
RU2517569C1 (en) Method for finding topographic-anatomical lachrymal landmarks in radiological imaging studies
RU2309679C1 (en) Method for noninvasive clinical intravitam evaluation of orbital implant's state and that of its surrounding tissues
Flower et al. Oxygen studies in retrolental fibroplasia: IX. The effects of elevated arterial oxygen tension on retinal vascular dynamics in the kitten
RU2779084C1 (en) Method for assessing the microcirculation of the anterior segment of the eyeball
Hashimoto et al. Analysis of optic nerve head circulation using laser speckle flowgraphy in a case of pediatric optic neuritis
RU2448654C1 (en) Diagnostic technique for corneal sensitivity
RU2823252C1 (en) Method for localization of macular haemorrhage in valsalva retinopathy
Hutchinson et al. Managing refractive errors in children
Zhu et al. Evaluation of anterior chamber morphology following scleral buckling with Pentacam
Tang et al. Prospective clinical study of retinal microvascular alteration after ICL implantation
Ceylan et al. Evaluation of Distal Occlusions accompanying Punctal Stenosis using Radionuclide Imaging in patients with Unilateral Epiphora