RU2447857C2 - Method of treating new growths - Google Patents
Method of treating new growths Download PDFInfo
- Publication number
- RU2447857C2 RU2447857C2 RU2009141744/14A RU2009141744A RU2447857C2 RU 2447857 C2 RU2447857 C2 RU 2447857C2 RU 2009141744/14 A RU2009141744/14 A RU 2009141744/14A RU 2009141744 A RU2009141744 A RU 2009141744A RU 2447857 C2 RU2447857 C2 RU 2447857C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cryodestruction
- tissue
- neoplasm
- cut
- thrombosis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, медицинской криологии, а именно к онкологии, профилактической криологической онкологии и дерматологии, и может быть использовано для криохирургического лечения любых доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и доступных слизистых оболочек, опухолеподобных дерматозов, предраковых очаговых патологических процессов, дискератозов, папилломавирусных поражений кожи и слизистых оболочек.The invention relates to medicine, medical cryology, namely to oncology, preventive cryological oncology and dermatology, and can be used for cryosurgical treatment of any benign and malignant neoplasms of the skin and accessible mucous membranes, tumor-like dermatoses, precancerous focal pathological processes, diskeratoses, papillomavirus skin lesions and mucous membranes.
В настоящее время новообразования являются одной из самых реальных угроз здоровью и жизни человека. По мнению экспертов ВОЗ, отмечаемый в настоящее время и прогнозируемый на будущее рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи обусловлен особенностями кожи как органа, наиболее подверженного действиям неблагоприятных экзогенных факторов. Новообразования кожи носят в основном папилломавирусный характер, в связи с эпидемией онкогенного папилломавируса, охватившей весь Земной шар, количество новообразований кожи, слизистых оболочек и раковых их поражений растет. Это свидетельствует об актуальности методологических усовершенствований технологий раннего выявления, своевременного и адекватного лечения больных с новообразованиями поверхностной локализации.Currently, neoplasms are one of the most real threats to human health and life. According to WHO experts, the currently observed and projected increase in the incidence of malignant neoplasms of the skin is due to the characteristics of the skin as the organ most susceptible to the effects of adverse exogenous factors. Skin neoplasms are mainly papillomavirus in nature, due to the epidemic of oncogenic papillomavirus that spans the entire globe, the number of neoplasms of the skin, mucous membranes and their cancerous lesions is growing. This indicates the relevance of methodological improvements in early detection technologies, timely and adequate treatment of patients with neoplasms of superficial localization.
В качестве аналога предлагаемого изобретения выбрана аппликационная криодеструкция - как метод лечения новообразований кожи и слизистых оболочек, которая уже широко используется в медицине благодаря простоте, доступности и эффективности. Преимуществами метода, в частности, являются минимальная травматичность, возможность применения в геронтологии как наиболее щадящего среди методов, используемых для удаления патологической ткани, местноанестезирующий и гемостатический эффекты, физиологичность, абластичность (обеспечивающие блокирование очага после криодеструкции тромбоза кровеносных сосудов и отечность окружающих тканей), самопроизвольное постепенное отторжение патологического очага, подвергнутого криодеструкции, замещение очага некроза регенератом, близким к органотипическому, наступление общего иммуностимулирующего противоопухолевого эффекта вследствие сохранения нативности патологических белковых и нуклеиновых патологических структур отторгаемой опухоли, нежное заживление с минимальным рубцеванием (В.И.Коченов. Криологическая профилактическая онкология. Н.Новгород, 98 с.).As an analogue of the invention, application cryodestruction is chosen as a method for the treatment of neoplasms of the skin and mucous membranes, which is already widely used in medicine due to its simplicity, accessibility and effectiveness. The advantages of the method, in particular, are minimal trauma, the possibility of use in gerontology as the most sparing among the methods used to remove pathological tissue, local anesthetic and hemostatic effects, physiology, ablasticity (providing blocking of the focus after cryosurgery of blood vessel thrombosis and swelling of surrounding tissues), spontaneous gradual rejection of the pathological focus subjected to cryodestruction, replacement of the focus of necrosis with a regenerate close to rganotipicheskomu, offensive general immunostimulatory antitumor effect due to the preservation of the vitality of the pathological protein and nucleic acid structures rejects pathological tumor, gentle healing with minimal scarring (V.I.Kochenov. cryological preventive oncology. Nizhny Novgorod, 98 pp.).
Еще одной отличительной особенностью криодеструкции в отличие от электрокоагуляции и лазерной деструкции, отсечения радиоволновым скальпелем является отсроченное развитие некроза, что позволяет получать участок замороженной, то есть нежизнеспособной, ткани, годной для морфологического исследования. Иммуностимулирующий противоопухолевый эффект возникает, когда новообразование, подвергнутое криодеструкции, естественным путем некротизируется и отторгается в контакте с целостным организмом. Поэтому полное удаление новообразования после криодеструкции нецелесообразно, это ликвидирует возможности введения естественной иммуностимуляции в механизмы получения общего лечебного и профилактического противоопухолевого эффекта при криодеструкции (там же).Another distinctive feature of cryodestruction, in contrast to electrocoagulation and laser destruction, excision with a radio wave scalpel, is the delayed development of necrosis, which makes it possible to obtain a site of frozen, that is, non-viable, tissue suitable for morphological examination. An immunostimulating antitumor effect occurs when a neoplasm subjected to cryodestruction is naturally necrotic and rejected in contact with the whole organism. Therefore, the complete removal of the neoplasm after cryodestruction is impractical; this eliminates the possibility of introducing natural immunostimulation into the mechanisms for obtaining a general therapeutic and prophylactic antitumor effect during cryodestruction (ibid.).
Однако зачастую криодеструкции подвергаются новообразования без морфологического исследования, диагностируемые только на основании осмотра. Это осложняет проблему качественного их лечения. В дерматологии морфологические исследования играют важную роль в диагностике дерматозов, а диагностика онкологических заболеваний без их морфологической верификации является недостоверной. От того, насколько правильно выполнена биопсия, зависит качество гистологического исследования, клинико-гистологический диагноз, выбор дальнейшего лечения и косметический результат. Вместе с тем потенциал морфологической диагностики дерматологами и косметологами в криологии используется недостаточно. Для решения этой задачи необходимо рационально совместить криодеструкцию с биопсией, что значительно увеличит качество диагностики и лечения новообразований кожи.However, often cryosurgery undergoes tumors without morphological studies, diagnosed only on the basis of examination. This complicates the problem of their quality treatment. In dermatology, morphological studies play an important role in the diagnosis of dermatoses, and the diagnosis of cancer without their morphological verification is unreliable. The quality of the histological examination, the clinical and histological diagnosis, the choice of further treatment and the cosmetic result depend on how correctly the biopsy is performed. At the same time, the potential of morphological diagnostics by dermatologists and cosmetologists in cryology is not used enough. To solve this problem, it is necessary to rationally combine cryodestruction with biopsy, which will significantly increase the quality of diagnosis and treatment of skin tumors.
Температурные режимы осуществления криодеструкции до сих пор не стандартизировались, температура аппликаторов колеблется от минус 60°С до минус 180°С в разных аппаратах, что сказывается на качестве криодеструкции и не позволяет сравнивать результаты, полученные разными авторами в ходе криодеструкции различных новообразований. Продолжаются попытки лечения опухолевой патологии путем прикладывания ватки, смоченной в жидком азоте, хотя этот прием применим только для терапевтических поверхностных криовоздействий, так как температура в зоне контакта ватки и опухоли не понижается более минус 20°С. Поэтому в криодеструкции опухолей необходимо найти путь стандартизации, визуализации наиболее низкой температуры криоаппликатора, применяемого для низкотемпературного разрушения опухоли с адгезией.The temperature conditions for the implementation of cryodestruction have not yet been standardized, the temperature of the applicators ranges from minus 60 ° C to minus 180 ° C in different devices, which affects the quality of cryodestruction and does not allow comparing the results obtained by different authors during cryodestruction of various neoplasms. Attempts are continuing to treat tumor pathology by applying a cotton wool moistened with liquid nitrogen, although this technique is applicable only to therapeutic surface cryotherapy, since the temperature in the contact zone of the cotton wool and tumor does not decrease by more than minus 20 ° С. Therefore, in the cryodestruction of tumors, it is necessary to find a way to standardize and visualize the lowest temperature of the cryoapplicator used for low-temperature destruction of the tumor with adhesion.
Не решенной проблемой криодеструкции следует считать и вопрос определения полноты криоразрушающего эффекта, полученного вследствие проведенной криодеструкции в ранние сроки, так как на сегодняшний день эту проблему решают только через 1-1.5 месяца, когда крионекроз полностью отторгается, и судят о полноте криодеструктивного эффекта по наличию остатка новообразования, что абсолютно недопустимо при злокачественности новообразования, которое за время отторжения крионекроза может существенно вырасти в случае его изначально неполной криодеструкции.The unsolved problem of cryodestruction should also be considered the question of determining the completeness of the cryodestruction effect obtained as a result of cryodestruction in the early stages, since today this problem is solved only after 1-1.5 months, when cryonecrosis is completely rejected, and the completeness of the cryodestruction effect is judged by the presence of the remainder neoplasms, which is absolutely unacceptable with malignancy of the neoplasm, which during the rejection of cryonecrosis can significantly increase in the case of its initially incomplete destruction.
Существующая в криохирургии рекомендация добиваться выхода зоны замораживания на 0,5-2,5 см за пределы видимой границы новообразования (Практическая криохирургия. В.В.Шенталь и соавт. Москва, 1995, стр.20) является порождением использования недостаточно низкой температуры криоаппликаторов, является перестраховкой и не содержит никаких объективных критериев достаточности проведенной криодеструкции для каждой конкретной опухоли. Ранних критериев определения локализации будущей линии отторжения крионекроза в глубине, определяемой морфологически в первые сутки после криодеструкции, не описано.The recommendation in cryosurgery to achieve a freezing zone 0.5–2.5 cm beyond the visible border of the neoplasm (Practical Cryosurgery. V.V.Shental et al. Moscow, 1995, p. 20) is the result of using insufficiently low temperature of cryoapplicators, is reinsurance and does not contain any objective criteria for the sufficiency of cryodestruction for each specific tumor. The early criteria for determining the localization of the future cryonecrosis rejection line in depth, which is determined morphologically on the first day after cryodestruction, are not described.
В качестве аналога предлагаемого способа выбран известный способ лечения новообразований, включающий отсечение фрагмента тканей для морфологического исследования - биопсию без криодеструкции эллипсовидным иссечением, при котором после проведения местной инфильтрационной анестезии скальпелем, направленным вертикально к поверхности кожи, проводится разрез ровным непрерывным движением в виде эллипса, который имеет верхушечный угол приблизительно 30°. Ось иссечения зависит от расположения линий натяжения кожи (Хирургия. Под ред. Ю.М.Лопухина, В.С.Савельева. М.: ГЭОТАР, 1998). После того как определено направление разрезов, вначале с помощью маркера рисуют эллипс, в форме которого будет производиться иссечение. Такую методику иссечения также называют веретенообразной. Если соотношение «длина к ширине» при веретенообразном иссечении меньше чем 4:1, или одна сторона длиннее другой, в углах закрытия раны может развиться избыточная ткань. Эти так называемые «собачьи уши» при небольших размерах выравниваются и сглаживаются, поскольку рана подвергается сокращению. При больших размерах они поднимаются в углу раны кверху с помощью кожного крючка и иссекаются скальпелем (Burge S., Colver G., Lester R. Simple skin surgery. Oxford: Blackwell Science 1996), (Coleman W.P. III, Alt T. Dermatologic cosmetic surgery. J. Dermatol. Surg. Oncol. 1990; 16:170). Перед взятием биопсии проводится местная инфильтрационная анестезия с помощью тонкой иглы, вводимой в область элемента. Если края раны будут скошены и в образце ткани будет отсутствовать подкожная клетчатка, то скорее всего такой биоптат будет непригоден для полноценного гистологического исследования, а образовавшаяся рана будет плохо заживать (Robinson J.K. Fundamentals of skin biopsy. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1986). Для зашивания образовавшейся раны игла с шовной нитью вводится вертикально к поверхности кожи, прокалывает всю толщину эпидермиса и дермы. Шов накладывается «колбообразно» и слегка выворачивает края раны. Однако этот способ обеспечивает полное удаление субстрата, служившего бы для возникновения иммунных лечебных эффектов, если использовалась бы криодеструкция, то есть иммуностимуляция после лечения отсутствует. В ходе операции не исключено кровотечение, поэтому требуется гемостаз, что приводит к увеличению времени операции. Операция требует обязательной анестезии. Способ не решает проблемы девитализации всего новообразования, особенно при инфильтративных формах злокачественных опухолей, так как не проводится контроль наличия патологической ткани в остающихся краях за пределами иссекаемой ткани.As an analogue of the proposed method, a well-known method for the treatment of neoplasms was selected, including cutting off a tissue fragment for morphological examination — a biopsy without cryodestruction with an ellipsoid excision, in which, after local infiltration anesthesia with a scalpel directed vertically to the skin surface, an incision is made in an even continuous motion in the form of an ellipse, which has an apical angle of approximately 30 °. The excision axis depends on the location of the skin tension lines (Surgery. Edited by Yu.M. Lopukhin, V.S. Savelyev. M .: GEOTAR, 1998). After the direction of the cuts is determined, first with the help of a marker draw an ellipse in the form of which the excision will be performed. This dissection technique is also called spindle-shaped. If the ratio “length to width” during spindle-shaped excision is less than 4: 1, or one side is longer than the other, excess tissue may develop in the corners of the wound closure. These so-called “dog ears” are smoothed out and smoothed out as the wound undergoes contraction. When they are large, they rise upward in the corner of the wound using a skin hook and are excised with a scalpel (Burge S., Colver G., Lester R. Simple skin surgery. Oxford: Blackwell Science 1996), (Coleman WP III, Alt T. Dermatologic cosmetic surgery J. Dermatol. Surg. Oncol. 1990; 16: 170). Before taking a biopsy, local infiltration anesthesia is performed using a thin needle inserted into the area of the element. If the edges of the wound are beveled and subcutaneous tissue is absent in the tissue sample, then such a biopsy specimen will be unsuitable for a full histological examination, and the resulting wound will not heal well (Robinson J.K. Fundamentals of skin biopsy. Chicago: Year Book Medical Publishers, 1986). To suture the resulting wound, a needle with a suture thread is inserted vertically to the skin surface, pierces the entire thickness of the epidermis and dermis. The suture is applied “flask-like” and slightly turns the edges of the wound. However, this method provides complete removal of the substrate, which would serve for the emergence of immune therapeutic effects, if cryodestruction would be used, that is, there is no immunostimulation after treatment. During the operation, bleeding is not excluded, therefore, hemostasis is required, which leads to an increase in the time of the operation. The operation requires compulsory anesthesia. The method does not solve the problem of devitalization of the entire neoplasm, especially with infiltrative forms of malignant tumors, since the presence of pathological tissue in the remaining edges outside the excised tissue is not monitored.
В качестве аналога выбран способ лечения новообразований, включающий проведение биопсии тангенциальным иссечением. Этот вид иссечения в англоязычной литературе называется shave excision, что переводится как сбривание. Так как термин «сбривание» может быть понят буквально или неправильно истолкован, в дерматологической литературе часто используют такие синонимы, как тангенциальное иссечение, пластинчатое иссечение, субцизия или субсекция. Тангенциальное иссечение может проводиться для взятия биоптата, но главным образом оно используется для удаления различных новообразований, расположенных в эпидермисе и в верхней части дермы, при условии отсутствия сомнений в диагнозе и результатах гистологического исследования. При тангенциальном иссечении элемент удаляют скальпелем, направленным почти горизонтально к коже. Подъем кожи за счет сжатия ее пальцами или инфильтрации анестетиком способствует иссечению более глубоко расположенных новообразований. На месте удаления остается рана, которая либо находится на одном уровне с поверхностью кожи, либо слегка углублена. Заживление происходит вторичным натяжением (Ахтямов С.Н. Проведение биопсии кожи. Вестник дерматологии и венерологии. №6, 2002, с.56-60). Однако способ не обеспечивает иммуностимулирующих эффектов, качество вторичного заживления приводит к образованию рубца, так как не применяют криодеструкцию.As an analogue, a method for the treatment of neoplasms was selected, including a biopsy with tangential excision. This type of excision in English literature is called shave excision, which translates as shaving. Since the term “shaving” can be understood literally or misunderstood, dermatological literature often uses synonyms such as tangential excision, plate excision, subcision, or subsection. Tangential excision can be performed to take a biopsy, but it is mainly used to remove various neoplasms located in the epidermis and in the upper part of the dermis, provided there is no doubt about the diagnosis and the results of histological examination. In tangential excision, the element is removed with a scalpel directed almost horizontally to the skin. Lifting the skin by compressing it with fingers or anesthetic infiltration helps excise deeper neoplasms. A wound remains at the site of removal, either at the same level as the skin surface or slightly deepened. Healing takes place by secondary intention (Akhtyamov S. N. Conducting a skin biopsy. Bulletin of Dermatology and Venereology. No. 6, 2002, p. 56-60). However, the method does not provide immunostimulating effects, the quality of secondary healing leads to scar formation, since cryodestruction is not used.
В качестве аналога предлагаемого изобретения выбран способ лечения новообразований без криодеструкции с пункционной биопсией с помощью специального трубчатого ножа различных диаметров. Он представляет собой полый цилиндр с режущим краем, который продвигают в толщу кожи, вращая большим и указательным пальцами. При этом получают столбик ткани, состоящий из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой клетчатки. Основание столбика отсекают ножницами (Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Практика. Москва, 2007). Показаниями для проведения пункционной биопсии являются взятие образца ткани из опухоли перед радикальной операцией, удаление мелких новообразований на коже, гистологическое исследование состояния волосяных фолликулов. После проведения анестезии свободной рукой кожу растягивают параллельно естественным линиям морщин и устанавливают перфоратор. Если кожа растягивается перпендикулярно линиям Лангера, образующийся круглый дефект самопроизвольно приобретает эллипсовидную форму. Образовавшуюся рану каутеризируют или сшивают одним швом. Ограничениями к проведению биопсии трубчатым ножом являются удаление очень мелкого образца ткани, по которому не всегда можно составить полное представление обо всем образовании. Эллипсовидная биопсия в этом плане является более демонстративной и может иметь большую ценность для гистологического исследования; при взятии биопсии перфоратором из одной точки невозможно оценить морфологию ткани на границе элемента (Ахтямов С.Н. Проведение биопсии кожи. Вестник дерматологии и венерологии. №6, 2002, с.56-60). Известна методика столбиковой биопсии кожи с помощью бора из нержавеющей стали в виде полого цилиндра с предварительным замораживанием перфорируемой ткани. Свободный край цилиндра - его режущая часть - остро затачивается. Противоположная сторона цилиндра переходит в стержень, диаметр которого соответствует диаметру боров, применяемых в зубоврачебной практике. После предварительной дезинфекции в 96% этиловом спирте бор закрепляют в наконечнике зубоврачебной бормашины, при включении которой он получает вращательное движение, и при легком надавливании рукой углубляют в биопсируемую ткань. Непосредственно перед этой процедурой операционное поле обрабатывают этиловым спиртом и обезболивают струей хлорэтила (до побеления ткани). Затем вырезанный кусочек ткани приподнимают пинцетом и отсекают в его основании кривыми ножницами (Ю.М.Игошин. О рациональной методике биопсии кожи. Вестник дерматологии и венерологии, 1993, №3, с.65-66). Данный способ взятия биопсии ставит целью уменьшить травматичность ткани, сократить время для проведения биопсии за счет существенного сокращения времени для ее подготовки и проведения. Наружное применение хлорэтила одновременно с обезболиванием обеспечивает кратковременное прекращение обменных процессов на участке биоптируемой ткани, но не дает полной девитализапии новообразования.As an analogue of the present invention, a method for treating neoplasms without cryodestruction with puncture biopsy using a special tubular knife of various diameters is selected. It is a hollow cylinder with a cutting edge, which is advanced into the thickness of the skin by rotating the thumb and forefinger. In this case, a tissue column is obtained consisting of the epidermis, dermis and subcutaneous fat. The base of the column is cut off with scissors (Wolf K., Johnson R., Surmond D. Dermatology by Thomas Fitzpatrick. Atlas-reference book. Practice. Moscow, 2007). Indications for a puncture biopsy are taking a tissue sample from a tumor before a radical operation, removing small neoplasms on the skin, and histological examination of the state of hair follicles. After anesthesia with a free hand, the skin is stretched parallel to the natural lines of wrinkles and a perforator is installed. If the skin is stretched perpendicular to the Langer lines, the resulting round defect spontaneously acquires an ellipsoidal shape. The resulting wound is cauterized or sutured with one suture. Limitations to a biopsy with a tubular knife are the removal of a very small tissue sample, according to which it is not always possible to make a complete picture of the entire formation. An ellipsoid biopsy in this regard is more demonstrative and may be of great value for histological examination; when taking a biopsy with a perforator from one point, it is impossible to assess the morphology of the tissue at the boundary of the element (Akhtyamov SN. Conducting a skin biopsy. Bulletin of Dermatology and Venereology. No. 6, 2002, p. 56-60). A known technique is a columnar skin biopsy using boron made of stainless steel in the form of a hollow cylinder with preliminary freezing of the perforated tissue. The free edge of the cylinder — its cutting part — is sharpened sharply. The opposite side of the cylinder passes into the rod, the diameter of which corresponds to the diameter of the burs used in dental practice. After preliminary disinfection in 96% ethanol, boron is fixed in the tip of the dental drill, when turned on, it receives a rotational movement, and with light pressure with your hand, it is deepened into the biopsy tissue. Immediately before this procedure, the surgical field is treated with ethanol and anesthetized with a stream of chloroethyl (until the tissue is whitened). Then the cut piece of tissue is lifted with tweezers and cut off at its base with curved scissors (Yu.M. Igoshin. On the rational method of skin biopsy. Bulletin of Dermatology and Venereology, 1993, No. 3, pp. 65-66). This method of taking a biopsy aims to reduce the invasiveness of tissue, to reduce the time for a biopsy due to a significant reduction in time for its preparation and conduct. External use of chloroethyl simultaneously with anesthesia provides a short-term termination of metabolic processes in the area of biopsy tissue, but does not give complete devitalization of the neoplasm.
За прототип предлагаемого изобретения взят известный способ лечения новообразований, включающий криодеструкцию, отсечение фрагмента тканей для морфологического исследования - метод криобиопсии, включающий использование криодеструктивного замораживания опухоли до отсечения кусочка для морфологического исследования, при котором производят отсечение кусочка от замороженной опухолевой ткани (В.И.Коченов. Криологическая профилактическая онкология. Н.Новгород, 2003, с.71-72). Используют разогретый конхотом или скальпель.The prototype of the present invention is a well-known method for the treatment of neoplasms, including cryodestruction, cutting off a tissue fragment for morphological examination - a cryobiopsy method, including the use of cryodestructive freezing of a tumor to cutting off a piece for morphological examination, in which a piece is cut from a frozen tumor tissue (V.I. Kochenov Cryological preventive oncology. N. Novgorod, 2003, p. 71-72). Use warmed up with conchot or a scalpel.
Способ - прототип позволяет обезболить патологическую ткань, фиксировать предположительно злокачественные клетки льдом, произвести биопсию абластично, без опасности распространения злокачественных клеток. Но он не дает возможности стандартизировать процесс криогенного разрушения новообразований, обеспечить его стандартную и наибольшую разрушающую способность, не создает на криоаппликаторе наиболее низкую из возможных отрицательную температуру. При наиболее низких значениях температуры криоаппликатора на его не соединенной с тканью части и открытом дистальном конце канюли начинается процесс видимого глазом сжижения атмосферной фракции кислорода воздуха (температура сжижения кислорода - минус 182°С). Теоретически и практически ниже опустить температуру криоинструмента на воздухе нельзя, так как при дальнейшем понижении температуры металла криоинструмента только будет активизироваться сжижение кислорода. Однако так, что возникает видимое сжижение кислорода воздуха, температуру на рабочей поверхности инструмента не понижают. Устройства, не обеспечивающие сжижение кислорода на криоаппликаторе, вообще следует признать малопригодными для криодеструкции новообразований, так как температура их аппликаторов недостаточно низка, не достигает стандартного максимума возможностей для криогенных аппаратов, следовательно, они не обеспечивают максимальной скорости замораживания и глубины до установления теплового равновесия между аппликатором и тканью.Method - prototype allows to anesthetize pathological tissue, fix presumably malignant cells with ice, biopsy ablatively, without the danger of spreading malignant cells. But it does not make it possible to standardize the process of cryogenic destruction of neoplasms, to ensure its standard and greatest destructive ability, does not create the lowest possible negative temperature on the cryoapplicator. At the lowest temperatures of the cryoapplicator on its part not connected to the tissue and the open distal end of the cannula, the process of liquefaction of atmospheric oxygen fraction of air visible by the eye begins (the oxygen liquefaction temperature is minus 182 ° C). Theoretically and practically lower, it is impossible to lower the temperature of the cryotool in air, since with a further decrease in the temperature of the metal of the cryotool, oxygen liquefaction will only be activated. However, so that there is a visible liquefaction of atmospheric oxygen, the temperature on the working surface of the instrument is not lowered. Devices that do not provide oxygen liquefaction on a cryo-applicator should generally be recognized as unsuitable for cryodestruction of tumors, since the temperature of their applicators is not low enough, does not reach the standard maximum capacity for cryogenic devices, therefore, they do not provide maximum freezing speed and depth until the thermal equilibrium between the applicator is established and cloth.
Кроме этого, способ-прототип дает возможность осуществить морфологическую идентификацию подвергаемого криодеструкции новообразования, но не позволяет одновременно и в ранние сроки определить достаточность осуществленной криодеструкции для конкретного новообразования по периферии и по глубине.In addition, the prototype method makes it possible to carry out morphological identification of the neoplasm undergoing cryodestruction, but it does not at the same time and in the early stages determine the sufficiency of the performed cryodestruction for a particular neoplasm along the periphery and in depth.
Задачей предлагаемого способа является повышение качества лечения новообразований, визуализируемая стандартизация интенсивности криогенного аппликационного разрушающего замораживания патологической ткани при достижении наиболее низкой температуры криоинструмента и достижение контроля ранней объективной индивидуальной адекватности объема криодеструкции для различных новообразований за счет совмещения в одном гистологическом исследовании морфологической идентификации опухоли, топоморфологического определения края опухолевых изменений, соотношения его и будущей границы зоны полного крионекроза и будущего отторжения патологической ткани.The objective of the proposed method is to improve the quality of treatment of neoplasms, visualized standardization of the intensity of cryogenic application destructive freezing of pathological tissue when the lowest temperature of the cryoinstrument is reached, and to achieve control of early objective individual adequacy of the volume of cryodestruction for various neoplasms by combining morphological identification of the tumor and topomorphological determination of the edge in one histological study tumors changes, the ratio of it and the future border of the zone of complete cryonecrosis and future rejection of pathological tissue.
Поставленная задача в известном способе лечения новообразований, включающем криодеструкцию, отсечение фрагмента тканей для морфологического исследования овальными разрезами с отсечением эллипсовидного кусочка, достигается тем, что через 6-12 часов после криодеструкции, осуществляемой не менее чем двукратным замораживанием-оттаиванием с адгезией при температуре рабочей части инструмента ниже минус 182°С, о чем судят по видимому сжижению атмосферной фракции кислорода окружающего открытую часть канюли и аппликатора криоинструмента воздуха с охватом всего клинически определяемого объема новообразования зоной замораживания, осуществляют отсечение части тканей новообразования для морфологического исследования овальными разрезами с отсечением эллипсовидного кусочка вытянутого по радиусу новообразования в сторону наиболее интенсивных инфильтративных изменений и направления возможного преимущественного скрытого инфильтративного роста новообразования единым блоком с включением в отсекаемый фрагмент подлежащих и окружающих клинически здоровых тканей за пределами зоны замораживания, причем перед отсечением фрагмента тканей дополнительно замораживают новообразование в границах осуществленного при криодеструкции, в зоне отсекаемых не подвергавшихся замораживанию клинически здоровых тканей осуществляют местную анестезию, отсечение фрагмента тканей производят единым блоком по замороженным тканям новообразования и не замороженным окружающим, используют согретый скальпель, или ультразвуковой скальпель, или сфокусированное излучение углекислого лазера, или радиоволновой скальпель, после отсечения в области дефекта окружающих новообразование тканей осуществляют локальное замораживание для гемостаза, либо осуществляют серию столбиковых биопсий по линии радиуса новообразования в направлении наиболее вероятного скрытого роста с выходом на клинически здоровые ткани по глубине и на периферии, после извлечения столбикового фрагмента тканей осуществляют криовоздействие внутри образовавшегося канала криопродуванием или введенным в канал криоаппликатором соответствующего диаметра для гемостаза, гистологически в отсеченном фрагменте тканей или в серии столбиков удаленной ткани проводят морфологическую идентификацию новообразования и сопоставляют границу наличия патологических изменений с границей наступления тромбоза мелких кровеносных сосудов на поверхности и по глубине, при отсутствии выхода патологических тканей за пределы границ тромбоза на этом криогенное разрушение новообразования заканчивают, а при констатации выхода патологически измененных тканей за пределы границ тромбоза осуществляют дополнительную, более глубокую и широкую криодеструкцию, применяют криоэкстирпацию новообразования, другие методы подавления опухолевого роста, причем в ходе гистологического исследования определяют расстояние, на которое имеется наличие выхода патологической ткани за пределы границ тромбоза, дополнительную криодеструкцию производят с перекрытием зоной замораживания отмеченных при гистологическом исследовании пределов наличия патологических изменений, после дополнительной криодеструкции через 6-12 часов после ее осуществления повторяют отсечение фрагментов тканей для морфологического исследования с отсечением эллипсовидных кусочков вытянутых по радиусу новообразования в сторону наиболее интенсивных инфильтративных изменений и тенденций скрытого распространения с включением в отсекаемые фрагменты подлежащих и окружающих клинически здоровых тканей за пределами зоны замораживания, причем перед отсечением фрагментов тканей дополнительно замораживают новообразование в границах осуществленного при криодеструкции, в зоне отсекаемых не замороженных клинически здоровых тканей осуществляют местную анестезию, отсечение фрагмента тканей производят единым блоком по замороженным тканям новообразования и не замороженным окружающим, используют согретый скальпель, или ультразвуковой скальпель, или сфокусированное излучение углекислого лазера, или радиоволновой скальпель, после отсечения в области дефекта окружающих новообразование тканей осуществляют локальное замораживание для гемостаза, либо осуществляют серию столбиковых биопсий по линии радиуса новообразования в направлении обнаруженного гистологически скрытого роста с выходом на клинически здоровые ткани, после извлечения столбикового фрагмента тканей осуществляют криовоздействие внутри образовавшегося канала криопродуванием или введенным в канал криоаппликатором соответствующего диаметра для гемостаза, гистологически в отсеченном фрагменте тканей или серии столбиковых фрагментов сопоставляют границу наличия патологических изменений с границей наступления тромбоза мелких кровеносных сосудов на поверхности и по глубине, при констатации отсутствия патологически измененных тканей за пределами границ тромбоза криодеструкцию считают выполненной радикально, осуществляют антисептический уход за зоной крионекроза до его отторжения и заживления раны.The problem in the known method for the treatment of neoplasms, including cryodestruction, cutting off a tissue fragment for morphological examination with oval sections with cutting off an ellipsoid piece, is achieved by the fact that 6-12 hours after cryodestruction, carried out by at least two freezing-thawing with adhesion at the temperature of the working part instrument below minus 182 ° C, as judged by the apparent liquefaction of the atmospheric fraction of oxygen surrounding the open part of the cannula and cryotool applicator ear covering the entire clinically determined volume of the neoplasm by the freezing zone, cut off part of the neoplasm tissue for morphological examination with oval cuts to cut off the ellipsoid piece of the neoplasm elongated along the radius in the direction of the most intense infiltrative changes and the direction of the possible predominant latent infiltrative growth of the neoplasm as a single unit with the inclusion in the cut fragment the underlying and surrounding clinically healthy tissues beyond and freezing zones, moreover, before cutting off a tissue fragment, the neoplasm is additionally frozen within the boundaries of cryodestruction performed, local anesthesia is performed in the area of cut-off clinically healthy tissues that have not been frozen, the tissue fragment is cut off with a single block on frozen tissue of the neoplasm and not frozen surrounding, use a warmed scalpel, or an ultrasonic scalpel, or focused radiation from a carbon dioxide laser, or a radio wave scalpel, after values in the region of the defect surrounding the neoplasm tissue, they are either locally frozen for hemostasis, or a series of columnar biopsies is performed along the neoplasm radius line in the direction of the most probable latent growth with access to clinically healthy tissues in depth and on the periphery; after extraction of the columnar tissue fragment, cryotherapy is performed inside the formed channel cryopurging or a cryoapplicator of the appropriate diameter for hemostasis inserted into the channel, histologically in the cut off morphological identification of the neoplasm is carried out in a tissue fragment or in a series of columns of removed tissue and the border of the presence of pathological changes is compared with the border of the onset of thrombosis of small blood vessels on the surface and in depth, in the absence of pathological tissues leaving the borders of the thrombosis, the cryogenic destruction of the tumor is completed, and when ascertaining exit pathologically altered tissues beyond the borders of thrombosis carry out an additional, deeper and wider cryodeter cell, apply cryoextraction of the neoplasm, other methods of suppressing tumor growth, and during the histological examination, determine the distance by which the pathological tissue exits beyond the borders of thrombosis, additional cryodestruction is performed with the freezing zone noted during the histological examination of the limits of the presence of pathological changes, after additional cryodestruction 6-12 hours after its implementation, repeat the cutting off of tissue fragments for morphological research study with cutting off ellipsoidal pieces of a neoplasm elongated along the radius towards the most intense infiltrative changes and tendencies of latent spread with inclusion in the cut-off fragments of the underlying and surrounding clinically healthy tissues outside the freezing zone, and before cutting off tissue fragments, the neoplasm is additionally frozen within the boundaries of cryosurgery, local anesthesia is performed in the area of cut-off non-frozen clinically healthy tissues , the tissue fragment is cut off as a single unit on the frozen tissues of the neoplasm and not frozen surrounding, use a warmed scalpel, or an ultrasonic scalpel, or focused radiation of a carbon dioxide laser, or an radio wave scalpel, after clipping in the defect area surrounding the neoplasm of the tissue, local freezing is performed for hemostasis, or a series of columnar biopsies along the line of the neoplasm radius in the direction of the revealed histologically latent growth with access to cells healthy tissues, after extraction of a columnar tissue fragment, cryotherapy is performed inside the formed channel by cryo-blowing or a cryoapplicator of the corresponding diameter for hemostasis inserted into the channel, histologically in the cut-off tissue fragment or series of columnar fragments, the boundary of the presence of pathological changes is compared with the boundary of the occurrence of thrombosis of small blood vessels on the surface and along depth, with the absence of pathologically altered tissues outside the borders of the thrombus Oza cryodestruction is considered to be carried out radically, they carry out antiseptic care of the cryonecrosis zone until it is rejected and the wound heals.
Предлагаемый способ отвечает требованиям критерия изобретения «новизна», так как в результате проведенных патентно-информационных исследований не выявлены источники, порочащие новизну предлагаемого способа.The proposed method meets the requirements of the criterion of the invention of "novelty", as a result of the patent information research did not identify sources that discredit the novelty of the proposed method.
Предлагаемый способ отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлено наличие использования существенных отличий предлагаемого способа в аналогичных решениях.The proposed method meets the criterion of "inventive step", since it is not revealed the presence of the use of significant differences of the proposed method in similar solutions.
Отличительные признаки не являются очевидными для специалистов в этой области науки. Разработан оригинальный новый алгоритм действий, направленный на достижение новых поставленных задач.Distinctive features are not obvious to specialists in this field of science. An original new algorithm of actions designed to achieve new tasks was developed.
Температура жидкого кислорода исследована в физике, составляет минус 182°С. Явление сжижения кислорода воздуха на охлажденных жидким азотом металлических предметах возникает из-за разности температуры жидкого азота - минус 196°С и температуры сжижения кислорода при нормальном атмосферном давлении. Факт сжижения на достаточно интенсивно охлажденном криоинструменте кислорода воздуха доказан нами специальными экспериментами. В пустую колбу 2-3 минуты капали конденсирующееся на кончике канюли работающего аппарата «Ледок» вещество. Затем сразу в колбу помещали тлеющую лучину. Наблюдали активное возгорание лучины - следствие присутствия кислорода. В пробирку со свежеприготовленным оксидом железа (II) Fe(OH)2 капали криоконденсирующееся из воздуха на максимально охлажденном аппликаторе аппарата "Ледок" вещество. При перемешивании наблюдали изменение цвета от светло-зеленого до желто-коричневого (бурого) цвета Fe(OH)3:4Fe(OH)2+O2+2Н2O→4Fe(OH)3, что невозможно без кислорода. В пробирку с водным раствором гидрохинона капали криоконденсирующееся из воздуха на максимально охлажденном аппликаторе вещество. При этом наблюдали изменение цвета от светло-коричневого до желто-зеленого, характерного для хинона, что происходит только за счет кислорода. Анализируя эти физические и химические эксперименты, можно утверждать, что пассивно сжижаемая максимально охлажденными инструментами атмосферная фракция - молекулярный кислород.The temperature of liquid oxygen is studied in physics, is minus 182 ° C. The phenomenon of liquefaction of air oxygen on metal objects cooled by liquid nitrogen arises due to the difference in the temperature of liquid nitrogen - minus 196 ° С and the temperature of liquefaction of oxygen at normal atmospheric pressure. The fact of liquefaction on a sufficiently intensively cooled cryotool of oxygen in the air was proved by us by special experiments. A substance condensing on the tip of the cannula of the working device “Ledok” was dripped into an empty flask for 2-3 minutes. Then a smoldering torch was immediately placed in the flask. Active ignition of a torch was observed - a consequence of the presence of oxygen. In a test tube with freshly prepared iron (II) oxide Fe (OH) 2, a substance cryocondensing from the air was dropped on the maximally cooled applicator of the Ledok apparatus. With stirring, a color change was observed from light green to tan (brown) in color Fe (OH) 3 : 4Fe (OH) 2 + O 2 + 2H 2 O → 4Fe (OH) 3 , which is impossible without oxygen. In a test tube with an aqueous solution of hydroquinone, a substance cryocondensing from the air was dripped on a maximally cooled applicator. In this case, a color change was observed from light brown to yellow-green, characteristic of quinone, which occurs only due to oxygen. Analyzing these physical and chemical experiments, it can be argued that the atmospheric fraction passively liquefied with the most cooled instruments is molecular oxygen.
Сроки оптимального времени осуществления забора материала для гистологического исследования выяснены путем экспериментальных исследований на животных с перевивными опухолями кожи. Оказалось, что минимальный срок наступления первых признаков локализации будущей демаркационной линии составляет 6 часов, и признаком этим является именно линия наступления сплошных тромбозов всех кровеносных сосудов в ткани. 12 часов - срок, в который некротическими изменениями не затруднена морфологическая идентификация опухоли после осуществления криодеструкции.The timing of the optimal time for taking the material for histological examination was clarified by experimental studies in animals with transplantable skin tumors. It turned out that the minimum period of onset of the first signs of localization of the future demarcation line is 6 hours, and this is precisely the line of onset of continuous thrombosis of all blood vessels in the tissue. 12 hours - the period in which the necrotic changes are not difficult morphological identification of the tumor after cryodestruction.
Причем в эксперименте показано, что четкость наступления границы будущего крионекроза и отторжения ткани по границе сплошных тромбозов возникает в указанный срок только после наиболее интенсивной аппликационной криодеструкции, осуществленной с адгезией с температурой криоаппликатора, при которой визуализируется сжижение кислорода воздуха на криоинструменте. Криодеструкция при меньших отрицательных значениях температуры не дает четкой границы будущей демаркационной линии за 6 часов и граница крионекроза не совпадает с границей линии замораживания и тромбозов, а находится внутри этой зоны, так как процесс криодеструкции при меньших чем минус 182°С температурах оказывается не столь эффективным.Moreover, the experiment showed that the clarity of the onset of the border of future cryonecrosis and tissue rejection along the border of continuous thromboses occurs at the indicated time only after the most intensive application cryodestruction, carried out with adhesion with the temperature of the cryoapplicator, at which the liquefaction of air oxygen is visualized on the cryoinstrument. Cryodestruction at lower negative temperatures does not give a clear boundary of the future demarcation line in 6 hours and the cryonecrosis border does not coincide with the line of freezing and thrombosis, but is inside this zone, since the cryodestruction process at temperatures less than minus 182 ° C is not so effective .
Предлагаемый способ апробирован в лаборатории медицинской криологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Научном клиническом центре медицинской криологии «онКолор» с применением криогенного аппарата «Ледок» (регистрационное удостоверение №ФСР 2009/05376 «Набор инструментов для медицинской криологии по доктору В.И.Коченову» по ТУ 9437-001-59631960-2008) с канюлями соответствующего опухолевому очагу размера у 37 пациентов с различными новообразованиями кожи и слизистых оболочек, при разработке способа использованы результаты экспериментальных криодеструкции с морфологическими исследованиями в разные сроки после криодеструкции перевивных лимфосарком Плисса у 36 лабораторных крыс.The proposed method was tested in the laboratory of medical cryology GOU VPO Nizhny State Medical Academy of Roszdrav, the Scientific Clinical Center for Medical Cryology "onKolor" using the cryogenic apparatus "Ledok" (registration certificate No. FSR 2009/05376 "Tool kit for medical cryology according to Dr. V.I. Kochenov" TU 9437-001-59631960-2008) with cannulas of the corresponding tumor size in 37 patients with various neoplasms of the skin and mucous membranes, the results of experimental cryodestruction were used in the development of the method and with morphological studies at different times after cryodestruction of transplantable Pliss lymphosarcomas in 36 laboratory rats.
Предлагаемый способ обеспечивает достижение следующих положительных эффектов:The proposed method provides the following positive effects:
- достижение радикального лечебного эффекта практически при любых местнораспространенных новообразованиях - в первую очередь кожи, слизистых оболочек;- the achievement of a radical therapeutic effect in almost any locally widespread neoplasms - primarily the skin, mucous membranes;
- стандартизацию наиболее интенсивного разрушающего эффекта криодеструкции за счет стабилизации наиболее низкого значения температуры криоаппликатора;- standardization of the most intense destructive effect of cryodestruction due to stabilization of the lowest temperature value of the cryoapplicator;
- визуализацию наличия на криоинструменте наиболее низкого из возможных на воздухе значения его температуры;- visualization of the presence of the lowest possible temperature value in air on a cryotool;
обеспечение общего иммуностимулирующего эффекта криодеструкции за счет сохранения контакта большей разрушенной холодом части новообразования в составе целостного организма на протяжении всего периода его отторжения в качестве чужеродного нативного субстрата;providing the general immunostimulating effect of cryodestruction by maintaining contact of a larger part of the neoplasm destroyed by cold as part of the whole organism throughout the entire period of its rejection as a foreign native substrate;
возникновение за счет интенсивности криодеструкции стабильного хорошо определяемого визуально при гистологическом исследовании изменения в тканях, совпадающего с линией будущего отторжения тканей - сплошного тромбоза мелких кровеносных сосудов, появляющегося в четко определенные сроки;the appearance due to the intensity of cryodestruction of a stable tissue change well defined visually during histological examination, which coincides with the line of future tissue rejection - continuous thrombosis of small blood vessels that appears in clearly defined terms;
- одновременное обеспечение постановки морфологического диагноза, удаляемого образования и оценки радикальности и полноты криогенного разрушения опухоли;- simultaneous provision of a morphological diagnosis, removal of education and assessment of the radicality and completeness of cryogenic destruction of the tumor;
- возможность в ранние сроки после криодеструкции констатировать полноту наступающего разрушающего эффекта во всем объеме новообразования и коррекции необходимости дополнительных лечебных воздействий в ранние сроки после криодеструкции (в первый же день);- the opportunity in the early stages after cryodestruction to ascertain the completeness of the onset destructive effect in the entire volume of neoplasm and correction of the need for additional therapeutic effects in the early stages after cryodestruction (on the first day);
- отсутствие рецидивов, даже при злокачественных новообразованиях ранних стадий;- the absence of relapse, even with malignant neoplasms of the early stages;
- надежный гемостаз в ходе манипуляций, нежное заживление без грубого рубца.- reliable hemostasis during manipulations, gentle healing without a rough scar.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
У больного с опухолевым новообразованием или очаговым предраковым процессом на коже или слизистой оболочке в зависимости от особенностей клинической картины принимают решение при наличии соответствующего криогенного оборудования (криогенный аппарат «Ледок» по РУ №ФСР 2009/05376 «Набор инструментов для медицинской криологии по доктору В.И.Коченову» по ТУ 9437-001-59631960-2008) осуществлять лечение путем криодеструкции. Лечение может быть осуществлено амбулаторно или в стационаре в условиях перевязочной или операционной. Производят антисептическую обработку операционного поля, орошение, преимущественно при патологии на слизистой оболочке, области очага 10% лидокаином. Подготавливают к работе криогенный аппарат, способный охлаждать поверхность криоаппликатора и боковой части рабочего конца канюли ниже минус 182°С. В зависимости от размеров очага, глубины его распространения в ткани выбирают соответствующий криоаппликатор аппарата. Охлаждают аппликатор за счет циркуляции жидкого азота внутри его полостей. Останавливают циркуляцию хладагента и отогревают криоаппликатор погружением в горячую подмыленную воду. После согревания извлекают криоаппликатор аппарата из воды, оставляя на кончике аппликатора каплю воды с увеличенным поверхностным натяжением за счет добавления в воду жидкого мыла. Аппликатор, смоченный этой жидкостью, подводят к патологическому очагу, прижимают к поверхности опухолевого очага. Начинают охлаждение, подают жидкий азот в полости рабочей части инструмента до момента появления на наружной стенке дистального конца канюли у криоаппликатора видимой пленки сжижающегося кислорода воздуха. Канюлю располагают в пространстве так, чтобы она дистальным рабочим концом была направлена вниз, для обеспечения стекания сжижаемого на ней кислорода воздуха к патологическому очагу. В ходе замораживания следят за наличием видимого процесса сжижения кислорода воздуха на дистальной части канюли. Как только процесс видимого сжижения ослабевает, возобновляют более интенсивную подачу жидкого азота вовнутрь криоаппликатора. Если вся видимая часть канюли на протяжении покрывается слоем сжижаемого кислорода и жидкий азот начинает выплескиваться по линии сброса отработанного хладагента, подачу его уменьшают или временно прекращают. Таким образом в ходе всего процесса замораживания очага следят за наличием реализации сжижения атмосферного кислорода на канюле и оставшейся открытой поверхности аппликатора, при стекании его к плоскости контакта аппликатора и патологического очага, замораживании при частичном испарении кислорода на поверхности очага и поглощении его замораживаемой тканью - при наличии криооксикавитапии на поверхности и криооксипропитывания патологической ткани. Реализуют замораживание патологического очага до полного видимого охвата его наружных границ зоной замораживания. Глубину зоны замораживания определяют, экстраполируя к известной закономерности о соотношении глубины зоны замораживания, равной 40% радиуса ее на поверхности, к клинически определяемой глубине опухолевого уплотнения патологических тканей. Затем осуществляют самопроизвольное оттаивание тканей очага. Повторяют замораживание-оттаивание 2-3-кратно. Следует отметить, что в среднем скорость замораживания при таком виде охлаждения увеличивается по сравнению с аппликационным замораживанием без сжижения кислорода воздуха в 1.5 раза, а в эксперименте зона замораживания к моменту установления теплового равновесия оказывается в 1.5 раза больше, чем при аппликации с адгезией без сжижения кислорода при температурах выше минус 182°C. На скорости самопроизвольного оттаивания реализация этого приема замораживания не сказывается, время оттаивания в 4-5 раз превышает время охлаждения.In a patient with a tumor or focal precancerous process on the skin or mucous membrane, depending on the clinical picture, a decision is made if the appropriate cryogenic equipment is available (Ledok cryogenic apparatus according to RU No. FSR 2009/05376 “Tool kit for medical cryology according to Dr. B. I. Kochenov ”according to TU 9437-001-59631960-2008) to carry out treatment by cryodestruction. Treatment can be carried out on an outpatient basis or in a hospital in the dressing room or operating room. They produce an antiseptic treatment of the surgical field, irrigation, mainly with pathology on the mucous membrane, the focal area of 10% lidocaine. A cryogenic apparatus capable of cooling the surface of the cryoapplicator and the lateral part of the working end of the cannula is prepared below minus 182 ° C. Depending on the size of the focus, the depth of its distribution in the tissue, the appropriate cryoapplicator of the apparatus is chosen. The applicator is cooled by circulating liquid nitrogen inside its cavities. Stop the circulation of the refrigerant and warm the cryoapplicator by immersion in hot soapy water. After warming, the cryoapplicator of the apparatus is removed from the water, leaving a drop of water with increased surface tension at the tip of the applicator by adding liquid soap to the water. The applicator moistened with this liquid is brought to the pathological lesion, pressed to the surface of the tumor lesion. Cooling is started, liquid nitrogen is fed into the cavity of the working part of the instrument until the cryoapplicator has a visible film of liquefied oxygen on the outer wall of the distal end of the cannula. The cannula is placed in space so that it has a distal working end directed downward to allow the flow of oxygen liquefied on it to the pathological focus. During freezing, the presence of a visible process of liquefying oxygen in the distal part of the cannula is monitored. As soon as the process of visible liquefaction weakens, a more intensive supply of liquid nitrogen into the cryoapplicator is resumed. If the entire visible part of the cannula is covered with a layer of liquefied oxygen throughout and liquid nitrogen begins to splash along the discharge line of the spent refrigerant, its flow is reduced or temporarily stopped. Thus, during the entire process of freezing the focus, the presence of liquefaction of atmospheric oxygen on the cannula and the remaining open surface of the applicator is monitored, when it drains to the contact plane of the applicator and the pathological focus, freezes with partial evaporation of oxygen on the surface of the focus and absorption by the frozen tissue - if any cryooxycavitapia on the surface and cryooxy impregnation of pathological tissue. Freeze the pathological focus until full visible coverage of its external borders by the freezing zone. The depth of the freezing zone is determined by extrapolating to a known pattern on the ratio of the depth of the freezing zone equal to 40% of its radius on the surface to the clinically determined depth of tumor densification of pathological tissues. Then carry out spontaneous thawing of the tissues of the focus. Repeat freeze-thaw 2-3 times. It should be noted that, on average, the freezing rate for this type of cooling increases by 1.5 times compared to application freezing without liquefying atmospheric oxygen, and in the experiment, the freezing zone at the moment of establishment of thermal equilibrium is 1.5 times greater than when applying with adhesion without oxygen liquefaction at temperatures above minus 182 ° C. The implementation of this freezing technique does not affect the speed of spontaneous thawing; the thawing time is 4-5 times longer than the cooling time.
Через 6-12 часов после осуществления первой серии из 2-3 циклов замораживания-оттаивания на поверхности тканей визуально определяется на фоне отечности четкая линия наличия тромбозов в подвергнутой криодеструкции тканей, она видна как граница потемнения, темно-фиолетового, бурого цвета подвергнутой криодеструкции патологической ткани. В этот срок осуществляют повторное замораживание самого очага аппликационного замораживания со сжижением кислорода или без него. Выбирают направление наиболее вероятного скрытого инфильтративного роста опухолевой ткани, исходя из клинических особенностей очага, поддерживая опухоль в замороженном виде, осуществляют у края зоны замораживания вокруг опухоли со стороны наиболее вероятных скрытых тенденций роста инфильтративную анестезию лидокаином. В этом направлении осуществляют отсечение кусочка тканей для морфологического исследования в виде вытянутого эллипсовидно по радиусу опухоли кусочка с выходом на здоровые ткани (ориентировочно на 6 мм - 1 см). Криоаппликатор на высоте его отрицательной температуры отсоединяют от замороженного участка ткани «отламывающим» движением канюлей, придерживая замороженную ткань. Разрезы проводят согретым скальпелем, радиоволновым, лазерным излучением по замороженным тканям очага, через них вглубь и по не замороженным вокруг очага. Удаляют кусочек из раны единым блоком. По протяжению получившегося дефекта осуществляют криоорошение жидким азотом или аппликационное замораживание. До наступления гемостаза удерживают давящий тампон. Либо осуществляют серию столбиковых биопсий по радиусу опухоли с выходом линии взятия столбиков ткани по направлению наиболее вероятных скрытых тенденций инфильтративного роста в этой зоне.6-12 hours after the first series of 2-3 cycles of freezing and thawing on the surface of the tissues, a clear line of the presence of thrombosis in the cryodestructed tissue is visually determined against the background of puffiness, it is visible as the border of the darkened, dark purple, brown color of the cryodestructed tissue . During this period, repeated freezing of the hearth of the application freezing is carried out with or without oxygen liquefaction. The direction of the most likely hidden infiltrative growth of the tumor tissue is chosen based on the clinical features of the lesion, supporting the tumor in a frozen state, and infiltrative lidocaine anesthesia is carried out at the edge of the freezing zone around the tumor from the side of the most likely hidden growth trends. In this direction, a piece of tissue is cut off for morphological investigation in the form of a piece elongated ellipsoidly along the radius of the tumor with access to healthy tissue (approximately 6 mm - 1 cm). The cryoapplicator at its negative temperature is disconnected from the frozen tissue site by a “breaking” cannula movement, holding the frozen tissue. The incisions are carried out with a warmed scalpel, radio wave, laser radiation along the frozen tissues of the focus, through them deep into and not frozen around the focus. Remove a piece from the wound in a single block. Over the course of the resulting defect, cryo-irrigation with liquid nitrogen or application freezing is carried out. Before the onset of hemostasis, a pressure swab is held. Or, they carry out a series of columnar biopsies along the radius of the tumor with the output of the line for taking tissue columns in the direction of the most likely hidden tendencies of infiltrative growth in this zone.
Отсеченный для морфологического исследования кусочек (или серию кусочков с маркировкой их по порядку прямо в биопсийных резаках) отправляют в термосе с жидким азотом в лабораторию для экстренного морфологического исследования, при котором проводят морфологическую идентификацию новообразования и сопоставляют границу наличия патологических изменений с границей наступления тромбоза мелких кровеносных сосудов на поверхности и по глубине. В результате врач клиницист получает морфологический диагноз, в котором главным является установление факта наличия или отсутствия злокачественного опухолевого роста, а при установлении злокачественности морфолог дает заключение и о полноте охвата опухолевого инфильтрата зоной необратимых криогенных разрушений. Если не обнаруживают выхода злокачественных опухолевых элементов за пределы линии полного тромбоза сосудов, криодеструкцию считают проведенной радикально, назначают антисептический уход за разрушенным очагом и ожидают реализации самопроизвольного отторжения крионекроза и заживления раны с последующим наблюдением за зоной первичного очага, диагностическими мероприятиями на наличие метастазов у этого пациента.A piece cut off for morphological examination (or a series of pieces marked in order directly in the biopsy cutters) is sent in a thermos with liquid nitrogen to the laboratory for an emergency morphological study, in which morphological identification of the neoplasm is carried out and the border of the presence of pathological changes is compared with the boundary of the occurrence of small blood vessels thrombosis vessels on the surface and in depth. As a result, the clinician receives a morphological diagnosis, in which the main thing is to establish the presence or absence of malignant tumor growth, and when malignancy is established, the morphologist also makes a conclusion about the completeness of tumor infiltrate coverage with the zone of irreversible cryogenic destruction. If there is no way out of malignant tumor elements beyond the line of complete vascular thrombosis, cryodestruction is considered to be carried out radically, antiseptic care for the destroyed lesion is prescribed and spontaneous rejection of cryonecrosis and wound healing are expected, followed by monitoring of the primary lesion zone, diagnostic measures for the presence of metastases in this patient .
В случае обнаружения морфологом клеточных элементов опухоли за пределами линии сплошных тромбозов кровеносных сосудов в удаленном кусочке осуществляют дополнительную криодеструкцию в этом направлении от разрушенного уже узла в пределах, ориентировочно указанных морфологом и основываясь на клиническом опыте лечения опухолей этой локализации. Причем основной этап дополнительной криодеструкции выполняют при наличии сжижения и стекания кислорода воздуха к опухоли по канюле и аппликатору. А через 6-12 часов после дополнительной криодеструкции повторно отсекают эллипсовидный кусочек тканей с захватом на не замороженную в ходе криодеструкции здоровую ткань (повторяют криобиопсию по описанной методике), повторно контролируют наличие опухолевых клеточных элементов за пределами линии сплошных тромбозов морфологически. При их отсутствии считают криодеструкцию выполненной радикально и деструктивное лечение первичного очага на этом заканчивают.If a morphologist detects tumor cell elements outside the line of continuous blood vessel thromboses in a remote piece, additional cryodestruction in this direction from the already destroyed node is carried out within the limits tentatively indicated by the morphologist and based on the clinical experience of treating tumors of this localization. Moreover, the main stage of additional cryodestruction is performed in the presence of liquefaction and dripping of oxygen to the tumor through the cannula and applicator. And after 6-12 hours after additional cryodestruction, an ellipsoid tissue piece is re-cut to capture healthy tissue not frozen during cryodestruction (cryobiopsy is repeated according to the described procedure), the presence of tumor cell elements outside the continuous thrombosis line is morphologically re-controlled. In their absence, cryodestruction is considered to be performed radically and the destructive treatment of the primary lesion is completed.
Примеры, подтверждающие возможность практического осуществления способа.Examples confirming the possibility of practical implementation of the method.
Больной К.В.А., 64 года, амбулаторная карта №167, диагноз - продуктивная (с наличием плюс-ткани) активно растущая кератома кожи заушной области. Криодеструкция 16.02. 2009. в 830, амбулаторно в операционной ЦМК «онКолор». Размеры новообразования 15×8 мм, вытянуто по ходу эластических волокон в заушной зоне сверху-вниз. Увлажненным криоаппликатором аппарата «Ледок» с канюлей диаметром 8 мм с двух полей с адгезией и при постоянном наличии сжижения и стекания атмосферного кислорода по открытой части канюли к опухоли осуществлена с экспозицией каждого замораживания 10 секунд криодеструкция с трехкратным повторением замораживания до полного охвата видимых границ опухоли зоной замораживания и самопроизвольным оттаиванием. Через 6 часов опухоль заморожена повторно, аппликатор отделен от замороженной ткани, радиоволновым скальпелем отсечен овальный фрагмент опухоли от ее центра к периферии с выходом на не замороженную здоровую ткань по направлению преимущественного роста вниз. Произведено замораживание криоорошением поверхности ранки в зоне разрезов. Приложен тампон со спиртовым раствором на 15 минут. В результате экстренного морфологического исследования подтвержден клинический диагноз - себорейная кератома, за пределами морфологически определяемой границы сплошных тромбозов кровеносных сосудов опухолевых элементов гистологом не обнаружена. Произведенное лечение оценено как достаточное. В домашних условиях пациент осуществлял ежедневную двукратную обработку зоны криодеструкции настойкой календулы, через 14 дней - самопроизвольное отторжение крионекроза, через 25 дней при осмотре - полная нормальная эпителизация. В приведенном примере предлагаемый способ позволил одновременно разрушить опухолевое образование, осуществить его морфологическую верификацию и подтвердить полноту разрушающего криодеструктивного эффекта уже в день проведения лечебной процедуры.Patient K.V.A., 64 years old, outpatient card No. 167, the diagnosis is productive (with the presence of plus tissue) actively growing keratoma of the skin behind the ear. Cryodestruction 16.02. 2009 to August 30, in the outpatient operating CMK "onKolor". The size of the neoplasm is 15 × 8 mm, elongated along the elastic fibers in the behind-the-ear area from top to bottom. With a humidified cryoapplicator of the Ledok apparatus with a cannula with a diameter of 8 mm from two fields with adhesion and constant liquefaction and dripping of atmospheric oxygen along the open part of the cannula to the tumor, cryodestruction was performed with exposure for each freeze for 10 seconds, with three repetitions of freezing until complete coverage of the visible tumor borders with the zone freezing and spontaneous thawing. After 6 hours, the tumor is re-frozen, the applicator is separated from the frozen tissue, an oval fragment of the tumor is cut off with a radio wave scalpel from its center to the periphery, with exit to the non-frozen healthy tissue in the direction of preferential growth downward. Freezing of the wound surface in the section area was performed by cryo irrigation. An alcohol swab was applied for 15 minutes. As a result of an emergency morphological study, a clinical diagnosis was confirmed - seborrheic keratoma, no histological findings were found by a histologist outside the morphologically defined boundary of continuous thromboses of blood vessels of blood vessels of the tumor elements. The treatment performed is rated as sufficient. At home, the patient carried out daily double treatment of the cryodestruction zone with tincture of calendula, after 14 days - spontaneous rejection of cryonecrosis, after 25 days upon examination - complete normal epithelization. In the above example, the proposed method allowed to simultaneously destroy the tumor formation, carry out its morphological verification and confirm the completeness of the destructive cryodestructive effect on the day of the treatment procedure.
Больная И.В.И., 57 лет, амб. карта №84, диагноз базальноклеточный рак кожи лба, у корня носа. Анамнез 1 год, размер опухолевой язвы, покрытой корочкой 1 см, тенденция к росту в сторону левого века. Диагноз морфологически не подтвержден, лечебных воздействий не проводилось. 14.01.2009. амбулаторно в операционной ЦМК «онКолор» - криодеструкция, 830. Аппликационно аппаратом «Ледок» с канюлей диаметром 8 мм с адгезией при наличии постоянного образования из воздуха и стекания к зоне аппликации жидкого кислорода трехкратно с выходом за пределы видимых изменений кожи с экспозицией 40 сек в каждом цикле и самопроизвольным оттаиванием тканей произведена криодеструкция. Через 6,5 часов в 15 часов осуществлена криобиопсия. Патологическая ткань повторно заморожена в тех же границах аппликационно, аппликатор отделен от замороженной ткани, радиоволновым скальпелем отсечен эллипсовидный фрагмент замороженных тканей опухоли по радиусу в направлении левого века с захватом единым блоком и здоровых тканей, не подвергнутых замораживанию. Дополнительное замораживание вновь затронутых при биопсии тканей века аппликационно. Срочное морфологическое исследование показало наличие фрагментов клеточных микроконгломератов базальноклеточного рака за линией сплошных тромбозов кровеносных сосудов в удаленном фрагменте. В 16 часов - дополнительная криодеструкция на 6 мм в сторону тенденций инфильтративного роста к веку трехкратно со сжижением кислорода аппликационно с адгезией. Криобиопсия повторена столбиковым способом с «высверливанием» кусочков ткани циркулярными микрорезаками по радиусу во вторично замороженной зоне и в продолжение линии радиуса в здоровых участках в направлении выявленного скрытого роста на расстояние 5 мм от первично взятого на биопсию кусочка. Замораживание криоорошением (криопродуванием) в каналах, оставшихся после удаления столбиков тканей. Морфолог на следующий день указал на отсутствие клеточных элементов злокачественной опухоли в повторно взятых кусочках тканей. Антисептический уход в ходе отторжения крионекроза. Полное заживление через 1 мес. Наблюдение в течение 10 месяцев - признаков рецидивирования опухолевого очага нет. Этот пример клинического использования предлагаемого способа показывает реализацию быстрого в тот же день осуществления оценки полноты криодеструкции, установление необходимости дополнительных деструктивных воздействий в первый же день лечения, констатацию достаточности дополнительной криодеструкции на следующий день.Patient I.V.I., 57 years old, amb. card No. 84, the diagnosis of basal cell cancer of the skin of the forehead, at the root of the nose. An anamnesis of 1 year, the size of the tumor ulcer, covered with a crust of 1 cm, a tendency to growth towards the left eyelid. The diagnosis is not morphologically confirmed, therapeutic effects have not been carried out. 01/14/2009. on an outpatient basis in the operating room of the OnKolor CMC - cryodestruction, 8 30 . Using the Ledok apparatus with a cannula with a diameter of 8 mm with adhesion in the presence of constant formation from the air and draining to the zone of application of liquid oxygen three times with going beyond the visible changes in the skin with an exposure of 40 seconds in each cycle and spontaneous thawing of the tissues, cryodestruction was performed. After 6.5 hours at 15 hours, a cryobiopsy was performed. Pathological tissue is re-frozen at the same boundaries by application, the applicator is separated from the frozen tissue, an ellipsoid fragment of the frozen tumor tissue is cut off with a radio wave scalp in the direction of the left eyelid, with the capture of a single block and healthy tissues not subjected to freezing. Additional freezing of newly affected eyelid tissue biopsy is applied. An urgent morphological study revealed the presence of fragments of cell microconglomerates of basal cell carcinoma behind the line of continuous blood vessel thrombosis in the removed fragment. At 16 o’clock - additional cryodestruction by 6 mm in the direction of tendency to infiltrative growth by the eyelid three times with oxygen liquefaction, with application, with adhesion. Cryobiopsy was repeated in a columnar fashion with “drilling” pieces of tissue with circular micro-cutters along the radius in the second frozen zone and along the radius line in healthy areas in the direction of the latent growth detected at a distance of 5 mm from the piece taken for the first biopsy. Freezing by cryoirrigation (cryo-purging) in the channels remaining after removal of tissue columns. The morphologist the next day indicated the absence of cellular elements of the malignant tumor in the repeated pieces of tissue. Antiseptic care during the rejection of cryonecrosis. Complete healing after 1 month. Observation for 10 months - there are no signs of recurrence of the tumor focus. This example of the clinical use of the proposed method shows the implementation of a quick assessment of the completeness of cryodestruction on the same day, the establishment of the need for additional destructive effects on the first day of treatment, and the adequacy of additional cryodestruction on the next day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009141744/14A RU2447857C2 (en) | 2009-11-11 | 2009-11-11 | Method of treating new growths |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009141744/14A RU2447857C2 (en) | 2009-11-11 | 2009-11-11 | Method of treating new growths |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009141744A RU2009141744A (en) | 2011-05-20 |
| RU2447857C2 true RU2447857C2 (en) | 2012-04-20 |
Family
ID=44733403
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009141744/14A RU2447857C2 (en) | 2009-11-11 | 2009-11-11 | Method of treating new growths |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2447857C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548141C1 (en) * | 2014-02-14 | 2015-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating new growths of anterior visual organ and device for implementing it |
| RU2780366C1 (en) * | 2022-04-11 | 2022-09-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for postoperative evaluation of cryoablation zone in treatment of renal cancer |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001089401A1 (en) * | 2000-05-22 | 2001-11-29 | Itos (Innovative Technology In Ocular Surgery) Ltd. | Cataract surgery devices and methods for using same |
| RU2237449C1 (en) * | 2003-03-27 | 2004-10-10 | ГУ "Нижегородская государственная медицинская академия" | Method for cryodestruction of pathological neoplasms |
| RU2261064C1 (en) * | 2004-02-24 | 2005-09-27 | ГУ "Нижегородская государственная медицинская академия" | Method for carrying out neoplasm cryodestruction |
-
2009
- 2009-11-11 RU RU2009141744/14A patent/RU2447857C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001089401A1 (en) * | 2000-05-22 | 2001-11-29 | Itos (Innovative Technology In Ocular Surgery) Ltd. | Cataract surgery devices and methods for using same |
| RU2237449C1 (en) * | 2003-03-27 | 2004-10-10 | ГУ "Нижегородская государственная медицинская академия" | Method for cryodestruction of pathological neoplasms |
| RU2261064C1 (en) * | 2004-02-24 | 2005-09-27 | ГУ "Нижегородская государственная медицинская академия" | Method for carrying out neoplasm cryodestruction |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОЧЕНОВ В.И. Криологическая профилактическая онкология. - Н.Новгород, 2003, с.71-72. КОЧЕНОВ В.И. Криолазерное иссечение новообразований.//Изобретательство и рационализация в медицине, 1988, с.64-66. THAI KE A prospective study of the use of cryosurgery for the treatment of actinic keratoses.//Int J Dermatol. - 2004. - Sep; 43(9). - p.687-692. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548141C1 (en) * | 2014-02-14 | 2015-04-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating new growths of anterior visual organ and device for implementing it |
| RU2780366C1 (en) * | 2022-04-11 | 2022-09-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for postoperative evaluation of cryoablation zone in treatment of renal cancer |
| RU2800942C1 (en) * | 2022-06-28 | 2023-08-01 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая онкологическая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" (ГБУЗ ГКОБ N 1 ДЗМ) | Method of obtaining biopsy specimens of lymph nodes and neoplasms of the lungs and mediastinum using cryobiopsy after fine needle puncture under endosonography control |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009141744A (en) | 2011-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4694765B2 (en) | Frozen sonde and scar treatment method | |
| Barlow et al. | Treatment of basal cell carcinoma with curettage alone | |
| Kim et al. | Minimally invasive surgery for axillary osmidrosis: combined operation with CO2 laser and subcutaneous tissue remover | |
| Bogetti et al. | Surgical treatment of rhinophyma: a comparison of techniques | |
| Redett et al. | Methods and results of rhinophyma treatment | |
| Yamashita et al. | Endoscopic video-assisted breast surgery: procedures and short-term results | |
| Yang et al. | Common dermatologic procedures | |
| Silverstein et al. | Biopsy of the pigmented lesions | |
| RU2447857C2 (en) | Method of treating new growths | |
| Mazzoni et al. | A guide to curettage and cautery in the management of skin lesions | |
| An et al. | Surgical management of cutaneous malignancies | |
| Porter et al. | Excision of benign pigmented skin tumours by deep shaving | |
| Geisse | Comparison of treatment modalities for squamous cell carcinoma | |
| RU2417776C2 (en) | Method of rhinophyma surgical management | |
| Mohs et al. | Chemosurgery for familial malignant melanomas | |
| Hugh | Minor dermatologic procedures | |
| Wang et al. | Treatment of maxillofacial congenital melanocytic nevus with percutaneous radiofrequency thermal ablation: A case series study | |
| Mehta et al. | Core Concepts of Dermatologic Surgery | |
| Walinski et al. | Guidelines for the Biopsy of Oral Mucosal Lesions Using a Laser. | |
| Monaghan | 9 Laser vaporization and excisional techniques in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia | |
| Mallipeddi | Practical Procedures and Skin Surgery | |
| Shostak et al. | Experience of surgery treatment of lipoma by use of laser technique (Ukraine) | |
| Mesquita Filho et al. | Cryotherapy for Cosmetic Procedures | |
| RU2669551C1 (en) | Method of erasing vascular dermhelminthiasis | |
| Hussain et al. | The utility of the “trap door flap” in dermatological surgery |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: AMENDMENT TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL: 11-2012 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121112 |