RU2261064C1 - Method for carrying out neoplasm cryodestruction - Google Patents
Method for carrying out neoplasm cryodestruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2261064C1 RU2261064C1 RU2004105394/14A RU2004105394A RU2261064C1 RU 2261064 C1 RU2261064 C1 RU 2261064C1 RU 2004105394/14 A RU2004105394/14 A RU 2004105394/14A RU 2004105394 A RU2004105394 A RU 2004105394A RU 2261064 C1 RU2261064 C1 RU 2261064C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- applicators
- freezing
- exophytic
- pair
- Prior art date
Links
Landscapes
- Thermotherapy And Cooling Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к медицине, а именно к криологии, и может быть использован в криохирургии для криогенной ликвидации любых мягкотканных доброкачественных и экзофитных новообразований кожи и доступных слизистых оболочек, а также в профилактической криологической онкологии.The method relates to medicine, namely to cryology, and can be used in cryosurgery for cryogenic elimination of any soft tissue benign and exophytic neoplasms of the skin and accessible mucous membranes, as well as in preventive cryological oncology.
В настоящее время злокачественные новообразования являются одной из самых реальных угроз здоровью и жизни человека. В связи с активизацией радиационного фона, солнечной деятельности, химизацией жизни возрастает частота опухолевых доброкачественых проявлений на коже и слизистых оболочках - как плоских, так и экзофитных (папилломы, полипы, мелкие узелки на слизистых оболочках, кератомы, гранулемы, акрохорды, кожный рог, выступающие невусы, ангиофибромы). Это обостряет проблему их лечения. Криогенная деструкция как метод лечения таких новообразований по сравнению с известными электрокоагуляцией, лазерным иссечением и их сочетаниями наиболее актуальна: нечувствительных к криодеструкции новообразований не существует, процедура бескровна, безболезненна, производится без разреза и нарушения целостности покрова. При криогенной деструкции патологической ткани исключено перезаражение вирусами СПИДа и болезни Боткина. Заживление раны происходит без рубцевания, с восстановлением специфического эпителия и появлением противоопухолевого иммунитета. Криодеструкция является единственным адекватным методом для массового использования при различных новообразованиях.Currently, malignant neoplasms are one of the most real threats to human health and life. In connection with the activation of radiation background, solar activity, the chemization of life, the frequency of benign tumor manifestations on the skin and mucous membranes, both flat and exophytic (papillomas, polyps, small nodules on the mucous membranes, keratomas, granulomas, acrochords, protruding horn, increases) nevi, angiofibromas). This exacerbates the problem of their treatment. Cryogenic destruction as a method of treating such neoplasms in comparison with the known electrocoagulation, laser excision and their combinations is most relevant: there are no insensitive neoplasms to cryodestruction, the procedure is bloodless, painless, performed without incision and violation of the integrity of the integument. When cryogenic destruction of pathological tissue is excluded re-infection by AIDS viruses and Botkin's disease. Wound healing occurs without scarring, with the restoration of specific epithelium and the emergence of antitumor immunity. Cryodestruction is the only adequate method for mass use in various neoplasms.
Известен способ лечения доброкачественных новообразований, включающий электрокоагуляцию экзофитной части или поверхностной зоны опухоли и дальнейшее криовоздействие на опухоль (Dr. Eliezer Turjansky, dra. Ester Stolar. - Lesiones de Piel у Mucosas Tecnicas terapeuticas. - Edama, Editorial Asociacion Medica Argentina. Avda. Santa Fe 1171 Buenos Aires, Argentina, 1995).A known method of treating benign neoplasms, including electrocoagulation of the exophytic part or surface area of the tumor and further cryotherapy of the tumor (Dr. Eliezer Turjansky, dra. Ester Stolar. - Lesiones de Piel by Mucosas Tecnicas terapeuticas. - Edama, Editorial Asociacion Medica Argentina. Avda Santa. Fe 1171 Buenos Aires, Argentina, 1995).
Однако при электрокоагуляции присходит выжигание, испарение высокой температурой и полное удаление субстрата, служащего для возникновения иммунных лечебных эффектов, то есть иммуностимуляция после лечения не обеспечивается. Способ травматичен и не косметичен, так как при испарении высокой температурой ткань получает ожог, обугливается, на ее месте образуется ямка. После испарения производят криовоздействие, но найти так называемую ростковую зону, уходящую в глубину ткани, фиксировать на ней аппликатор и точно и достаточно глубоко воздействовать на нее практически невозможно, так как указывающая на расположение ростковой зоны ножка образования уже ликвидирована. Криовоздействие осуществляют только с избыточным повреждением холодом окружающих здоровых тканей. При неточном и неполном криовоздействии возможны рецидивы. В ходе операции не исключено кровотечение, поэтому требуется гемостаз, что приводит к увеличению времени операции. Операция требует обязательной анестезии.However, when electrocoagulation occurs, burning, evaporation by high temperature and complete removal of the substrate, which serves for the emergence of immune therapeutic effects, that is, immunostimulation after treatment is not provided. The method is traumatic and not cosmetic, since when evaporated by a high temperature, the tissue gets burned, charred, a pit forms in its place. After evaporation, cryotherapy is performed, but to find the so-called sprout zone extending deep into the tissue, to fix the applicator on it and to accurately and sufficiently deeply influence it is practically impossible, since the formation leg indicating the location of the sprout zone is already eliminated. Cryotherapy is carried out only with excessive cold damage to surrounding healthy tissues. With inaccurate and incomplete cryotherapy, relapses are possible. During the operation, bleeding is not excluded, therefore, hemostasis is required, which leads to an increase in the time of the operation. The operation requires compulsory anesthesia.
Известен способ криогенного лечения кожи, включающий непосредственное воздействие на кожу тампоном, смоченным в жидком азоте, или криоорошение (Папий Н.А. - Методы коррекции косметических недостатков. - Медицинская косметика. Практическое пособие для врачей. 2-е издание, перераб. и доп. - Минск, изд-во «Беларусь», 1999 г.). Однако при таких воздействиях сверхнизкие температуры, обеспечивающие адекватное разрушение, не достигаются. Криоорошение, при котором достигается температура -180°С, для целей микрокриодеструкции неэффективно, так как оно слишком поверхностно и промораживания опухоли вглубь не происходит. При воздействии большой струей жидкого азота на поверхности ткани возникает замороженное пятно диаметром 4-5 мм, что приводит к образованию пузыря с возможностью его нагноения, удлиняет послеоперационный период и дает неудовлетворительный косметический результат в виде долго не заживающих обезображивающих кожу пигментных пятен.A known method of cryogenic skin treatment, including direct exposure to the skin with a swab dipped in liquid nitrogen, or cryoirrigation (Papiy N.A. - Methods for the correction of cosmetic imperfections. - Medical cosmetics. Practical guide for doctors. 2nd edition, revised and additional . - Minsk, publishing house "Belarus", 1999). However, under such influences, ultralow temperatures providing adequate destruction are not achieved. Cryoirrigation, at which a temperature of -180 ° C is reached, is ineffective for microcryodestruction, as it is too superficial and does not freeze the tumor deep. When exposed to a large stream of liquid nitrogen, a frozen spot with a diameter of 4-5 mm appears on the surface of the tissue, which leads to the formation of a bladder with the possibility of suppuration, prolongs the postoperative period and gives an unsatisfactory cosmetic result in the form of age-defying pigment spots that do not heal the skin.
При воздействии ватным тампоном на опухоль обеспечивается температура лишь -20°С, а поскольку контакт тампона с кожей очень кратковременен, достигается только охлаждение и побледнение кожи, а не реальное замораживание. При сильном прижатии тампона к коже может наступить слишком сильное охлаждение, глубокое неуправляемое локальное замораживание на фоне сравнительно небольшого охлаждения всей поверхности, что обусловливает появление пузырей. Способ не обеспечивает криолечения экзофитных образований (акрохорд, папиллом и т.п.), так как тампоном воздействуют на них только с одной стороны, чего явно недостаточно для полной деструкции.When exposed to a swab with a cotton swab, the temperature is only -20 ° C, and since the contact of the swab with the skin is very short-lived, only cooling and blanching of the skin is achieved, and not real freezing. If the tampon is pressed strongly against the skin, too much cooling may occur, deep uncontrolled local freezing against the background of a relatively small cooling of the entire surface, which causes the appearance of bubbles. The method does not provide cryotherapy of exophytic formations (acrochord, papillomas, etc.), since the swab affects them only on one side, which is clearly not enough for complete destruction.
Известен способ криодеструкции доброкачественных образований (Джексон Артур Д. - Руководство по криохирургии для врачей общей практики. - Ж. «Лечащий врач», №6, 1999 г. Изд. «Открытые системы». - Адрес статьи: http:// www.osp.ru/doctore/1999/59.htm), включающий срезание образования скальпелем под местной анестезией с последующим кратковременным криовоздействием или электрокоагуляцией (в зависимости от характера образования).There is a method of cryodestruction of benign tumors (Jackson, Arthur D. - Guide to cryosurgery for general practitioners. - J. "The attending physician", No. 6, 1999. Publishing house "Open Systems". - Article address: http: // www. osp.ru/doctore/1999/59.htm), including cutting off the formation of a scalpel under local anesthesia, followed by short-term cryotherapy or electrocoagulation (depending on the nature of the formation).
Однако способ болезнен, требует обязательной местной анестезии. Кратковременое криовоздействие спреем или криозондом, а иногда просто хлопково-шерстяным тампоном не может дать глубокого промораживания ростковой зоны образования и, следовательно, радикального лечебного эффекта. При электрокоагуляции присходит выжигание высокой температурой и полное удаление субстрата, служащего для возникновения иммунных лечебных эффектов. Способ травматичен, не косметичен, при срезании образования скальпелем неизбежно кровотечение, а при электрокоагуляции кожа получает ожог, на его месте образуется ямка. После кратковременого криовоздействия возможно образование волдырей, часто наполненных кровянистым содержимым, требующих длительного лечения. Развивается поствоспалительная пигментация. После осуществления лечения по данному способу часто формируется келоидный рубец.However, the method is painful, requires mandatory local anesthesia. Short-term cryotherapy with a spray or cryoprobe, and sometimes just with a cotton-wool swab, cannot give deep freezing of the germination zone of formation and, consequently, a radical therapeutic effect. With electrocoagulation, high temperature burning and complete removal of the substrate, which serves for the emergence of immune healing effects, occurs. The method is traumatic, not cosmetic, when cutting off with a scalpel, bleeding is inevitable, and when electrocoagulation the skin gets burned, a fossa forms in its place. After a short cryotherapy, the formation of blisters is possible, often filled with bloody contents, requiring long-term treatment. Post-inflammatory pigmentation develops. After treatment with this method, a keloid scar is often formed.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ криодеструкции доброкачественных образований, включающий многократные аппликации пассивно охлажденным инструментом (Потапов И.И. и соавт. Криохирургия в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1975 г., стр.137-150).For the prototype of the present invention, a method for cryodestruction of benign tumors was selected, including multiple applications with a passively chilled instrument (Potapov II, et al. Cryosurgery in otorhinolaryngology. - M .: Medicine, 1975, pp. 137-150).
По этому способу заранее охлажденный зонд - медный стержень - прикладывают к основанию ножки опухоли с одной стороны или сверху к плоской опухоли и держат до достижения зоны замораживания заданных размеров.According to this method, a pre-chilled probe - a copper rod - is applied to the base of the tumor legs on one side or on top of a flat tumor and is held until the freezing zone of a given size is reached.
Однако при такой аппликации - одним зондом с одной стороны - не возникает адгезии, отсутствует механический и, следовательно, тепловой контакт для эффективной теплопередачи, особенно при ороговевающих опухолях кожи. Такое замораживание односторонне и очень поверхностно, так как до ростковой зоны опухоли не доходит повреждающий эффект холода. Окружающая здоровая ткань замораживается со стороны приложения зонда и повреждается, а выступающая часть экзофитного образования или противоположная стороне приложения зонда сторона плоской опухоли промораживаются медленно и недостаточно. Неравномерное повреждение ростковой зоны экзофитной части опухоли приводит к рецидивам (например, у детей при папилломатозе гортани), лечение в целом оказывается малоэффективным.However, with such an application - with one probe on the one hand - there is no adhesion, there is no mechanical and, therefore, thermal contact for effective heat transfer, especially with keratinized skin tumors. Such freezing is one-sided and very superficial, since the damaging effect of the cold does not reach the growth zone of the tumor. The surrounding healthy tissue is frozen from the side of the probe application and damaged, and the protruding part of the exophytic formation or the side of the flat tumor opposite the side of the probe application is frozen slowly and not enough. Uneven damage to the growth zone of the exophytic part of the tumor leads to relapse (for example, in children with laryngeal papillomatosis), the treatment as a whole is ineffective.
Задачей предлагаемого способа является повышение качества и ускорение лечения за счет усиления и увеличения точности криоповреждения, достижения адеватности криодеструкции для различных образований.The objective of the proposed method is to improve the quality and accelerate the treatment by enhancing and increasing the accuracy of cryo-damage, achieving adequate cryodestruction for various formations.
Поставленная задача достигается тем, что в известном способе криодеструкции доброкачественных образований, включающем предварительное пассивное охлаждение аппликатора и многократное аппликационное замораживание, при наличии экзофитной опухоли захватывают экзофитную часть опухоли парой криоаппликаторов, обращенных один к другому рабочими поверхностями, с возможностью их взаимной фиксации, сдавливают аппликаторами опухоль с деформацией до 1/3-2/3 ее исходного диаметра, оттягивают ее аппликаторами от окружающих здоровых тканей, при этом при большом объеме экзофитной части опухоли при сближении зон замораживания, порождаемых каждым из пары аппликаторов, на 1/3 расстояния между аппликаторами, увеличивают степень сдавливания опухоли аппликаторами, контакт аппликаторов с опухолью сохраняют до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы периметра основания опухоли, причем при повторных замораживаниях после каждого полного самопроизвольного оттаивания опухоли меняют направление плоскости ее захвата аппликаторами; при наличии у экзофитной опухоли ножки захваченную экзофитную часть опухоли поворачивают вокруг оси ножки на угол до 90°, а контакт аппликаторов с опухолью сохраняют до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы ножки; при наличии у экзофитного образования длинной ножки замораживание производят в каждом цикле путем множественных аппликаций несколькими парами аппликаторов, причем накладывают пары аппликаторов в первом цикле последовательно сначала на ножку, затем на расширенную экзофитную часть, а при повторных замораживаниях после каждого полного самопроизвольного оттаивания опухолевой ткани накладывают пары аппликаторов в обратной последовательности: сначала на дистальную часть опухоли, затем ближе к ножке и на ножку; при наличии небольшой плоской или маловыступающей мягкотканной опухоли на широком основании накладывают пару аппликаторов на края видимой части опухоли и сближают края так, чтобы опухоль оказалась в складке между ними; при наличии опухоли с обширной продолговатой плоской поверхностью замораживание производят в каждом цикле путем множественных аппликаций несколькими парами аппликаторов, причем очередную пару аппликаторов накладывают на участок опухоли рядом с образованной предыдущей парой аппликаторов зоной замораживания, отступая от нее на расстояние, примерно равное ширине зоны замораживания за пределами края аппликатора, при этом в зависимости от размера образования накладывают две пары аппликаторов навстречу одну другой с двух сторон образования вдоль его продольной оси или располагают несколько пар аппликаторов рядом, параллельно одну другой, перпендикулярно плоскости образования.The problem is achieved in that in the known method of cryodestruction of benign tumors, including preliminary passive cooling of the applicator and multiple application freezing, in the presence of an exophytic tumor, the exophytic part of the tumor is captured by a pair of cryoapplicators facing one another with working surfaces, with the possibility of their mutual fixation, compress the applicator with a strain of up to 1 / 3-2 / 3 of its original diameter, pull it with applicators away from surrounding healthy tissues, at with a large volume of the exophytic part of the tumor, when the freezing zones generated by each of the pair of applicators approach each other by 1/3 of the distance between the applicators, the degree of compression of the tumor by the applicators is increased, the applicators remain in contact with the tumor until the freezing zone spreads to healthy tissues outside the perimeter of the tumor base, moreover, with repeated freezing after each complete spontaneous thawing of the tumor, the direction of the plane of its capture by the applicators changes; if the exophytic tumor has a leg, the trapped exophytic part of the tumor is rotated around the axis of the leg by an angle of 90 °, and the applicators remain in contact with the tumor until the freezing zone spreads to healthy tissues outside the leg; if the exophytic formation has a long leg, freezing is performed in each cycle by multiple applications with several pairs of applicators, moreover, pairs of applicators in the first cycle are sequentially laid first on the leg, then on the expanded exophytic part, and upon repeated freezing after each complete spontaneous thawing of the tumor tissue, pairs are applied applicators in the reverse order: first to the distal part of the tumor, then closer to the pedicle and pedicle; in the presence of a small flat or barely protruding soft tissue tumor on a wide base, a pair of applicators are applied to the edges of the visible part of the tumor and the edges are brought together so that the tumor is in a fold between them; in the presence of a tumor with an extensive oblong flat surface, freezing is performed in each cycle by multiple applications with several pairs of applicators, and the next pair of applicators is placed on the tumor site next to the freezing zone formed by the previous pair of applicators, departing from it by a distance approximately equal to the width of the freezing zone outside the edges of the applicator, while depending on the size of the formation, two pairs of applicators are applied towards one another on both sides of the images of the course along its longitudinal axis or several pairs of applicators are placed side by side, parallel to one another, perpendicular to the plane of formation.
Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения «новизна», так как в результате проведенных патентно-информационных исследований не выявлены источники, порочащие новизну изобретения.The proposed method meets the criteria of the invention of "novelty", as a result of the patent information research did not identify sources that discredit the novelty of the invention.
Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения «изобретательский уровень», так как не выявлено наличие использования существенных отличий предлагаемого способа в аналогичных решениях.The proposed method meets the criteria of the invention "inventive step", as it is not revealed the presence of the use of significant differences of the proposed method in similar solutions.
Параметры и время воздействия на кожу выбраны по результатам экспериментальных исследований с учетом их непосредственной оценки у каждого пациента.The parameters and time of exposure to the skin are selected according to the results of experimental studies, taking into account their direct assessment in each patient.
При криовоздействии сдавливают аппликаторами опухоль с деформацией до 1/3-1/2 ее исходного диаметра и оттягивают опухоль аппликаторами. Сдавливание и оттягивание опухоли производят для отграничения, отделения замораживаемой опухоли от окружающих здоровых тканей и прекращения кровообращения внутри опухоли, выдавливания крови из сосудов опухоли, вследствие чего ткань перестает получать тепло с током крови, а кроме того, устраняется криоразрушение форменных элементов крови, которая могла бы находиться в кровеносных сосудах опухоли при криодеструкции, и их транспортировка с током крови за пределы опухоли с дальнейшей интоксикацией. Экспериментально установлено, что при сдавливании опухоли более чем на 1/2 ее диаметра происходит размозжение опухоли и появляется кровотечение, а при сдавливании менее чем на 1/3 диаметра не прекращается кровоток, что не позволяет достигнуть при замораживании необходимой низкой температуры, а также может привести к соскальзыванию аппликаторов с опухоли.During cryotherapy, the tumor is squeezed by applicators with a deformation to 1/3-1 / 2 of its initial diameter and the tumor is pulled away by applicators. Squeezing and retracting the tumor is performed to delimit, separate the frozen tumor from surrounding healthy tissues and stop the blood circulation inside the tumor, squeeze blood from the tumor vessels, as a result of which the tissue ceases to receive heat with blood flow, and in addition, cryo-destruction of the formed blood elements, which could be in the blood vessels of the tumor during cryodestruction, and their transportation with blood flow outside the tumor with further intoxication. It was experimentally established that when a tumor is squeezed by more than 1/2 of its diameter, the tumor crushes and bleeding appears, and when squeezed by less than 1/3 of the diameter, blood flow does not stop, which does not allow reaching the necessary low temperature when freezing, and can also lead to to slide applicators from the tumor.
При сдавливании опухоли ускоряется сближение зон замораживания, происходит «захлопывание» зоны замораживания опухоли во всем объеме и сдавливается только та внутренняя часть опухоли, что еще осталась незамороженной между двумя зонами замораживания, однако при охлаждении ткань сжимается, поэтому раздавливания внутренней части опухоли произойти уже не может. При наличии большого объема экзофитной части опухоли при сближении зон замораживания, порождаемых каждым из пары аппликаторов, на 1/3 расстояния между аппликаторами, увеличивают степень сдавливания опухоли аппликаторами для того, чтобы усилить давление на ткань между зонами замораживания, так как ткань по мере охлаждения продолжает сжиматься.When the tumor is squeezed, the approach of the freezing zones is accelerated, the “freezing” of the tumor freezing zone in its entirety takes place and only the inner part of the tumor is squeezed that has remained unfrozen between the two freezing zones, however, the tissue shrinks when it cools, therefore, crushing of the inner part of the tumor can no longer occur . In the presence of a large volume of the exophytic part of the tumor when the freezing zones generated by each of the pair of applicators approach each other by 1/3 of the distance between the applicators, the degree of compression of the tumor by the applicators is increased in order to increase the pressure on the tissue between the freezing zones, as the tissue continues to cool as it continues to cool shrink.
Направление плоскости захвата опухоли аппликаторами при повторных замораживаниях меняют для более равномерного распределения криоповреждения в объеме опухоли.The direction of the plane of capture of the tumor by applicators during repeated freezing is changed to more evenly distribute cryo-damage in the tumor volume.
Захваченную экзофитную часть опухоли на ножке оттягивают и поворачивают, вращают вокруг оси ножки на угол до 90° для утончения ножки, выдавливания крови из ростковой зоны опухоли и ускорения ограничения кровообращения в ней. Угол вращения ограничен величиной в 90° для предотвращения отрыва ножки.The trapped exophytic part of the tumor on the pedicle is pulled and rotated, rotated around the axis of the pedicle by an angle of up to 90 ° to thin the pedicle, squeeze out blood from the tumor growth zone and accelerate blood circulation restriction in it. The rotation angle is limited to 90 ° to prevent the leg from tearing off.
Контакт аппликаторов с экзофитным образованием на ножке сохраняют до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы ножки, так как при его замораживании сначала превращается в лед экзофитная часть, затем ножка, после чего автоматически разрушается ростковая зона образования. Ножка является при замораживании теплопередающей средой. Распространение зоны замораживания на ростковую (глубокую центральную) область новообразования происходит в любом случае по законам распространения низких температур симметрично со всех сторон сверху вниз, что обусловливает точность повреждения ростковой зоны, ее глубокое промораживание и радикальную ликвидацию любой опухоли.The applicators remain in contact with the exophytic formation on the stalk until the freezing zone spreads to healthy tissues outside the stalk, since when it is frozen, the exophytic part first turns into ice, then the stalk, after which the germination zone is automatically destroyed. The foot is a heat transfer medium during freezing. In any case, the freezing zone spreads to the germinal (deep central) region of the neoplasm according to the laws of low temperature distribution symmetrically from all sides from top to bottom, which determines the accuracy of damage to the germinal zone, its deep freezing and radical elimination of any tumor.
При наличии у экзофитного образования длинной ножки первую пару аппликаторов в первом цикле замораживания накладывают на длинную ножку образования для того, чтобы сразу перекрыть пути попадания крови и тепла к эзофитной части от кожи и ускорить замораживание экзофитной части опухоли. В последующих циклах первую пару аппликаторов накладывают на дистальную часть, так как практика показала, что после самопроизвольного оттаивания экзофитная часть быстро отекает, наполняется жидкостью, и если повторить замораживание опухоли с ножки, то при наложении аппликаторов на экзофитную часть происходит ее разрыв: она лопается, наружу изливаются кровь и лимфа, открываются ворота для инфекции.If the exophytic formation has a long leg, the first pair of applicators in the first freezing cycle is applied to the long leg of the formation in order to immediately block the pathways of blood and heat entering the esophytic part from the skin and accelerate the freezing of the exophytic part of the tumor. In subsequent cycles, the first pair of applicators is applied to the distal part, as practice has shown that after spontaneous thawing, the exophytic part quickly swells, fills with liquid, and if the tumor is frozen again from the leg, then when the applicators are applied to the exophytic part, it ruptures: it bursts, blood and lymph pour out, gates open for infection.
Небольшую плоскую или маловыступающую мягкотканную опухоль на широком основании преобразуют в тканевую складку с целью моделирования наиболее выгодной конфигурации плоскости теплообмена для адекватной передачи низкой температуры. Преобразование плоской или маловыступающей опухоли в экзофитную позволяет подвергать ее такому же криовоздействию, что и экзофитную опухоль.A small flat or barely protruding soft tissue tumor on a wide base is transformed into a tissue fold in order to simulate the most favorable configuration of the heat transfer plane for adequate low temperature transfer. Converting a flat or barely protruding tumor into an exophytic one allows it to be subjected to the same cryotherapy as an exophytic tumor.
При наличии опухоли с обширной продолговатой плоской поверхностью очередную пару аппликаторов накладывают на участок опухоли рядом с зоной замораживания, образованной предыдущей парой аппликаторов, отступая от нее на расстояние, примерно равное ширине зоны замораживания за пределами края аппликатора. Такое наложение обеспечивает полный охват зоной замораживания всей плоской площади поражения ткани. Расстояние между границей зоны замораживания и местом следующей аппликации обусловлено необходимостью предотвратить разрывы ткани и снизить травматичность процедуры, так как этот участок образования замерзает под воздействием следующей пары аппликаторов, и, таким образом, зона замораживания «захлопывается» на всей опухоли.In the presence of a tumor with an extensive oblong flat surface, the next pair of applicators is placed on the tumor site next to the freezing zone formed by the previous pair of applicators, departing from it by a distance approximately equal to the width of the freezing zone outside the edge of the applicator. This overlay ensures that the freezing zone covers the entire flat area of tissue damage. The distance between the border of the freezing zone and the place of the next application is due to the need to prevent tearing of the tissue and reduce the invasiveness of the procedure, since this area of formation freezes under the influence of the next pair of applicators, and, thus, the freezing zone “closes” on the entire tumor.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
При осуществлении способа используют пассивно охлаждаемые в жидком азоте криоинструменты, выполненные на базе зажимов с рабочими браншами-аппликаторами с заостренными оконечностями, с возможностью фиксации взаимного расположения аппликаторов, а именно степени их сближения.When implementing the method, cryotools passively cooled in liquid nitrogen are used, made on the basis of clamps with working branches-applicators with pointed ends, with the possibility of fixing the relative position of the applicators, namely, the degree of their convergence.
Погружают несколько криоинструментов (пар аппликаторов) в сосуд с жидким азотом, ожидают окончания его кипения (-196°С), извлекают максимально охлажденные криоинструменты из азота.Immerse several cryotools (pairs of applicators) in a vessel with liquid nitrogen, wait for it to boil (-196 ° C), and remove the most cooled cryotools from nitrogen.
Захватывают парой аппликаторов, обращенных рабочими поверхностями один к другому и зафиксированных один относительно другого, экзофитную часть образования с двух сторон, обеспечивая ее полный охват. Такой захват создает оптимальный тепловой и механический контакт между аппликаторами и опухолью. Ткань сжимается от холода. При этом сначала замерзает, превращаясь в лед, внетканевая жидкость и, замерзая, давит на клетку. Происходит уплотнение ткани за счет механического сдавливания ее льдом.Capture a pair of applicators, facing the working surfaces to one another and fixed one relative to the other, the exophytic part of the formation from two sides, ensuring its full coverage. This capture creates optimal thermal and mechanical contact between the applicators and the tumor. The fabric shrinks from the cold. In this case, the extra-tissue fluid freezes first, turning into ice, and, freezing, presses on the cell. The tissue is densified due to mechanical compression of it with ice.
Далее сжимают, сдавливают аппликаторами опухоль с деформацией до 1/3-1/2 ее исходного диаметра без ее раздавливания и оттягивают опухоль аппликаторами. При этом замораживаемая опухоль отграничивается, отделяется от окружающих здоровых тканей, кровообращение внутри опухоли прекращается, ткань перестает получать тепло с током крови. При усилении давления на клетки ткани происходят разрывы мембран клеток и внутриклеточных органелл, замерзание ускоряется под давлением внутриклеточных структур. Кроме того, под дополнительно созданным внешним давлением большое повреждающее воздействие оказывают вращательные движения кристаллов льда на границе образования льда по мере понижения температуры.Then the tumor is squeezed, squeezed with applicators with a deformation to 1/3-1 / 2 of its initial diameter without crushing it, and the tumor is pulled back with applicators. In this case, the frozen tumor is delimited, separated from the surrounding healthy tissues, blood circulation inside the tumor stops, the tissue ceases to receive heat with blood flow. With increased pressure on tissue cells, cell membranes and intracellular organelles breaks, freezing accelerates under pressure from intracellular structures. In addition, under the additionally generated external pressure, rotational movements of ice crystals at the ice formation boundary have a large damaging effect as the temperature decreases.
При этом в первые секунды захвата образуются две зоны замораживания от аппликационного воздействия пары аппликаторов, при дальнейшем же сдавливании ускоряется сближение зон замораживания, происходит «захлопывание» зоны замораживания опухоли во всем объеме и сдавливается только та внутренняя часть опухоли, что еще осталась незамороженной между двумя зонами замораживания, однако при охлаждении ткань сжимается, поэтому раздавливания внутренней части опухоли произойти уже не может. При большом объеме экзофитной части опухоли в момент, когда зоны замораживания, порождаемые каждым из пары аппликаторов, приближаются одна к другой на 1/3 расстояния между аппликаторами, увеличивают степень сдавливания опухоли аппликаторами. Контакт аппликаторов с опухолью сохраняют до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы периметра основания образования.In this case, in the first seconds of capture, two freezing zones form from the application effect of a pair of applicators, while further compression, the approach of the freezing zones is accelerated, the freezing of the tumor freezing zone in its entirety occurs and only the inner part of the tumor is compressed that has remained unfrozen between the two zones freezing, however, when cooling, the tissue contracts, so crushing of the inner part of the tumor can no longer occur. With a large volume of the exophytic part of the tumor at the moment when the freezing zones generated by each of the pair of applicators approach each other by 1/3 of the distance between the applicators, the degree of compression of the tumor by the applicators increases. The applicators remain in contact with the tumor until the freezing zone spreads to healthy tissues beyond the perimeter of the base of the formation.
При повторных замораживаниях после каждого полного самопроизвольного оттаивания опухоли меняют направление плоскости ее захвата аппликаторами, при этом криоповреждение более равномерно распределяется в объеме опухоли, что особенно важно для крупных новообразований.With repeated freezing after each complete spontaneous thawing of the tumor, the direction of the plane of its capture by the applicators changes, while the cryo-damage is more evenly distributed in the tumor volume, which is especially important for large tumors.
При наличии у экзофитной опухоли ножки захваченную экзофитную часть опухоли сдавливают, оттягивают и поворачивают, вращают вокруг оси ножки на угол до 90°. При этом происходит утончение ножки, а следовательно, выдавливание крови из ростковой зоны опухоли, ускорение ограничения кровообращения в ней и, следовательно, ускорение замораживания. Контакт аппликаторов с экзофитным образованием на ножке сохраняют до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы ножки. При этом сначала замораживается экзофитная часть, затем ножка, а затем автоматически разрушается ростковая зона образования, причем ножка является при замораживании теплопередающей средой.If an exophytic tumor has a leg, the trapped exophytic part of the tumor is squeezed, pulled and rotated, rotated around the axis of the leg by an angle of up to 90 °. In this case, the thinning of the leg occurs, and consequently, the blood is squeezed out from the growth zone of the tumor, acceleration of blood circulation restriction in it and, therefore, acceleration of freezing. The contact of applicators with exophytic formation on the pedicle is maintained until the freezing zone spreads to healthy tissues outside the pedicle. In this case, the exophytic part is first frozen, then the leg, and then the germination zone of formation is automatically destroyed, and the leg is a heat transfer medium upon freezing.
При наличии у экзофитного образования длинной ножки замораживание производят в каждом цикле путем множественных аппликаций несколькими парами аппликаторов, причем накладывают пару аппликаторов в первом цикле последовательно сначала на ножку, затем на расширенную экзофитную часть.If the exophytic formation has a long leg, freezing is performed in each cycle by multiple applications with several pairs of applicators, moreover, a pair of applicators are applied in the first cycle sequentially first to the leg, then to the expanded exophytic part.
Первую пару аппликаторов в первом цикле накладывают на длинную ножку образования, при этом сразу перекрывают пути попадания крови и тепла к экзофитной части от кожи, что ускоряет замораживание экзофитной части опухоли; при этом окончательное перекрытие кровеносных сосудов и выдавливание крови осуществляют при увеличении степени сдавливания, причем ножку одновременно оттягивают и поворачивают вокруг ее оси. Производят наложение следующей пары аппликаторов на экзофитную часть и ожидают распространения зоны ее замораживания до слияния с зоной замораживания ножки, выхода ее за пределы ножки с одновременным промораживанием опухоли вглубь под ножку в ростковую зону.The first pair of applicators in the first cycle is applied to a long leg of formation, while the pathways of blood and heat entering the exophytic part from the skin are immediately blocked, which accelerates the freezing of the exophytic part of the tumor; in this case, the final closure of blood vessels and the extrusion of blood is carried out with an increase in the degree of compression, moreover, the leg is simultaneously pulled and rotated around its axis. The next pair of applicators is superimposed on the exophytic part and the spread of its freezing zone is expected until it merges with the freezing zone of the leg, its exit beyond the leg with simultaneous freezing of the tumor deep into the sprout zone under the leg.
При повторных замораживаниях после каждого полного самопроизвольного оттаивания опухолевой ткани накладывают пары аппликаторов в обратной последовательности: сначала на дистальную часть опухоли, затем ближе к ножке и затем на ножку во избежание разрыва сильно отекающей экзофитной части.When repeated freezing after each complete spontaneous thawing of the tumor tissue, pairs of applicators are applied in the reverse order: first on the distal part of the tumor, then closer to the pedicle and then on the pedicle to avoid rupture of the strongly swelling exophytic part.
При наличии небольшой плоской или маловыступающей мягкотканной опухоли на широком основании накладывают пару аппликаторов на края видимой части опухоли и сближают края так, чтобы опухоль оказалась в складке между ними, внутри пары аппликаторов. При этом могут оттягивать тканевую складку и поворачивать ее вокруг оси опухоли на угол до 90° так же, как и у опухоли на ножке. Таким образом, плоскую или маловыступающую опухоль преобразуют в экзофитную и далее выполняют ту же последовательность действий, что и при экзофитной опухоли.In the presence of a small flat or barely protruding soft tissue tumor on a wide base, a pair of applicators are applied to the edges of the visible part of the tumor and the edges are brought together so that the tumor is in a fold between them, inside the pair of applicators. In this case, they can pull the tissue fold and rotate it around the axis of the tumor by an angle of up to 90 ° in the same way as with a tumor on the leg. Thus, a flat or barely protruding tumor is converted into an exophytic one and then the same sequence of actions is performed as with an exophytic tumor.
При наличии опухоли с обширной продолговатой плоской поверхностью замораживание производят в каждом цикле путем множественных аппликаций с использованием нескольких пар аппликаторов. При захвате первого участка опухоли при необходимости собирают ткани вокруг него в складку рукой без охлаждения тканей, чтобы упростить и облегчить формирование складки и повысить точность ее захвата аппликаторами. В зависимости от размера образования накладывают последовательно две пары аппликаторов одну навстречу другой с двух сторон образования вдоль его продольной оси или располагают несколько пар аппликаторов рядом, параллельно одну другой, перпендикулярно плоскости образования. Очередную пару аппликаторов накладывают на участок опухоли рядом с зоной замораживания, образованной предыдущей парой аппликаторов, отступая от нее на расстояние, примерно равное ширине зоны замораживания за пределами края аппликатора. Этот участок опухоли замерзает под воздействием следующей пары аппликаторов, и, таким образом, зона замораживания «захлопывается» на всей опухоли. Добиваются полного охвата зоной замораживания всей плоской площади поражения ткани с выходом за ее пределы на здоровые ткани.In the presence of a tumor with an extensive oblong flat surface, freezing is performed in each cycle by multiple applications using several pairs of applicators. When capturing the first part of the tumor, if necessary, collect the tissue around it into a fold by hand without cooling the tissues in order to simplify and facilitate the formation of the fold and increase the accuracy of its capture by applicators. Depending on the size of the formation, two pairs of applicators are applied sequentially one towards the other on two sides of the formation along its longitudinal axis or several pairs of applicators are placed side by side, parallel to one another, perpendicular to the plane of formation. Another pair of applicators is placed on the tumor site near the freezing zone formed by the previous pair of applicators, departing from it by a distance approximately equal to the width of the freezing zone outside the edge of the applicator. This part of the tumor freezes under the influence of the next pair of applicators, and, thus, the freezing zone "closes" on the entire tumor. Achieve full coverage of the freezing area of the entire flat area of tissue damage with the release of its limits on healthy tissue.
Способ апробирован в лаборатории медицинской криологии НГМА и ООО «онКолор» при осуществлении криогенного лечения более чем у 100 пациентов с различной патологией кожи: папилломами, полипами, кератомами, гранулемами, акрохордами, выступающими невусами, ангиофибромами, кожным рогом, мелкими узелками на слизистых оболочках. У всех пациентов отмечены в результате лечения успешная ликвидация образований и отличный косметический эффект.The method was tested in the laboratory of medical cryology of the NGMA and LLC “OnKolor” when performing cryogenic treatment in more than 100 patients with various skin pathologies: papillomas, polyps, keratomas, granulomas, acrochords, protruding nevi, angiofibromas, skin horn, small nodules on the mucous membranes. In all patients, successful elimination of formations and an excellent cosmetic effect were noted as a result of treatment.
Предлагаемый способ обеспечивает:The proposed method provides:
- достижение радикального лечебного эффекта практически любых доброкачественных образований;- achieving a radical therapeutic effect of almost any benign formations;
- достижение иммунностимулирующего эффекта при полном сохранении лечебного иммунного субстрата;- achieving an immunostimulating effect while fully preserving the therapeutic immune substrate;
- возможность осуществления микрокриодеструкции с точным повреждением ростковой зоны образования за счет использования ножки экзофитного образования в качестве теплопередающей среды;- the possibility of microcryodestruction with precise damage to the germ zone of formation by using the legs of exophytic formation as a heat transfer medium;
- криокомпрессионную деструкцию: усиление криоповреждения за счет повышения тканевого давления в ходе лечения и ограничения теплопритока по кровеносным сосудам к патологическому образованию;- cryocompression destruction: increased cryo-damage by increasing tissue pressure during treatment and limiting heat gain through blood vessels to a pathological formation;
- отсутствие криоразрушения форменных элементов крови и предотвращение интоксикации;- the absence of cryo-destruction of blood cells and the prevention of intoxication;
- лечение без нарушения целостности кожных покровов и слизистых и исключение перезаражения вирусами СПИДа и болезни Боткина;- treatment without violating the integrity of the skin and mucous membranes and the exclusion of the overdose of AIDS viruses and Botkin's disease;
- уменьшение травматичности, щадящую криодеструкцию;- reduction of morbidity, sparing cryodestruction;
- положительный косметический эффект, отсутствие рубца;- positive cosmetic effect, lack of scar;
- отсутствие рецидивов.- lack of relapse.
Примеры, подтверждающие возможность осуществления способа.Examples confirming the possibility of implementing the method.
Пример 1. Больная Р-на А.Ф., 35 лет, амб. карта №920, обратилась 03.06.2002 г. в лабораторию криологии с жалобой на наличие в области шеи пигментированной коричневой палилломы на тонкой ножке диаметром 1-1,5 мм. Больной было предложено криогенное лечение без анестезии.Example 1. Patient R-on AF, 35 years old, amb. card No. 920, contacted the cryology laboratory on 03.06.2002 with a complaint about the presence of a pigmented brown palilloma in the neck area on a thin leg with a diameter of 1-1.5 mm. The patient was offered cryogenic treatment without anesthesia.
В термос с жидким азотом погрузили криоинструмент, по окончании кипения жидкого азота (-196°С) извлекли максимально охлажденные аппликаторы из термоса.A cryotool was immersed in a thermos with liquid nitrogen, and at the end of boiling liquid nitrogen (-196 ° С), the most cooled applicators were removed from the thermos.
Заостренными кончиками инструмента с двух сторон захватили экзофитную часть папилломы, сдавили на половину объема, установив ограничитель инструмента на 0,5 мм. В первые же 2-3 сек папиллома обледенела и побелела, но воздействие продолжили, сдвигая ограничитель инструмента и повернув инструмент вместе с захваченой папилломой на угол около 90°. При этом одновременно опухоль вместе с ножкой оттягивали вверх, вследствие чего окружающие ножку папилломы ткани деформировались, стали выпуклыми, приподнятыми над поверхностью кожи, что защитило здоровые окружающие ткани от контакта с боковыми поверхностями аппликаторов. Зона прикрепления ножки и рост зоны замораживания за ее пределы с выходом на здоровые ткани хорошо визуализировались. Одновременно зона замораживания распространялась по ножке на ростковую зону с глубоким ее промораживанием.The pointed tips of the tool on both sides captured the exophytic part of the papilloma, squeezed into half the volume, setting the tool limiter to 0.5 mm. In the first 2-3 seconds, the papilloma became icy and whitened, but the effect was continued by shifting the tool limiter and turning the tool together with the captured papilloma by an angle of about 90 °. At the same time, the tumor along with the leg was pulled upward, as a result of which the tissues surrounding the leg of the papilloma were deformed, became convex, raised above the skin surface, which protected healthy surrounding tissues from contact with the side surfaces of the applicators. The zone of attachment of the legs and the growth of the freezing zone beyond its boundaries with access to healthy tissues were well visualized. At the same time, the freezing zone extended along the stem to the sprout zone with its deep freezing.
После самопроизвольного оттаивания папилломы повторили ее замораживание 3 раза. При этом после каждого оттаивания наблюдали увеличение отечности ткани образования, а ножка становилась все более напряженной, что в каждом последующем цикле облегчало захват экзофитной части опухоли. По окончании замораживания отметили бурый цвет образования и небольшую отечность окружающих здоровых тканей.After spontaneous thawing of the papilloma, its freezing was repeated 3 times. At the same time, after each thawing, an increase in swelling of the tissue formation was observed, and the leg became more and more tense, which in each subsequent cycle facilitated the capture of the exophytic part of the tumor. At the end of the freezing, the brown color of the formation and a slight swelling of the surrounding healthy tissues were noted.
Больной была рекомендована обработка папилломы дома 70%-ным спиртовым раствором или настойкой календулы 2-3 раза в день без ограничения водных процедур. Не рекомендовано отрывать крионекротизированную ткань раньше, чем произойдет регенерация кожи под ножку. На 2-й день было отмечено почернение папилломы, на 3-4-й дни - полное ее высыхание, на 7-й день высохший некроз самопроизвольно отторгся, на месте прикрепления ножки появилась нежная розовая кожа без рубца. Через 3 недели локализация папилломы не определилась.The patient was recommended to treat papilloma at home with a 70% alcohol solution or calendula tincture 2-3 times a day without limiting water procedures. It is not recommended to tear off the cryonecrotic tissue before the regeneration of the skin under the leg. On the 2nd day, blackening of the papilloma was noted, on the 3rd – 4th days, its complete drying out, on the 7th day, the dried necrosis was spontaneously rejected, and a delicate pink skin without scar appeared on the site of attachment of the leg. After 3 weeks, the localization of the papilloma was not determined.
Пример 2. Больной М-в Б.Н., 50 лет, амб. карта №921, обратился 03.06.2003 г. в лабораторию криологии с жалобой на наличие образования на ножке на коже в левой паховой области. Диагноз: объемная ангиофиброма, диаметр ножки у места ее прикрепления - около 1 см, размер экзофитной части - 2×3×2 см. Больному было предложено криогенное лечение.Example 2. Patient M-in B.N., 50 years old, amb. card No. 921, turned on 03.06.2003 to the cryology laboratory with a complaint about the presence of an education on a leg on the skin in the left inguinal region. Diagnosis: volume angiofibroma, the diameter of the legs at the place of attachment is about 1 cm, the size of the exophytic part is 2 × 3 × 2 cm. The patient was offered cryogenic treatment.
В термос с жидким азотом погрузили 3 криоинструмента (3 пары аппликаторов), по окончании кипения жидкого азота (-196°С) извлекли максимально охлажденные аппликаторы из термоса.Three cryotools (3 pairs of applicators) were immersed in a thermos with liquid nitrogen; at the end of boiling liquid nitrogen (-196 ° С), the most cooled applicators were removed from the thermos.
Захватили ножку опухоли заостренными кончиками инструмента, слегка сдавили, оттянули ее в сторону и повернули вращательным движением вокруг оси ножки приблизительно на 40°. Ожидали выхода зоны замораживания за пределы ножки 35-40 сек. Не снимая первого инструмента, наложили вторую пару аппликаторов их наиболее объемными частями на экзофитную часть ангиофибромы и сняли первый инструмент. Экспозиция криовоздействия составила 20 сек, в течение которых рост зоны замораживания экзофитной части продолжался до ее слияния с первой зоной замораживания, причем экзофитная часть замерзла быстрее за счет перекрытия кровотока и теплопритока к ней от кожи. Инструмент не снимали еще несколько секунд, в течение которых происходило промораживание в глубь ростковой зоны опухоли.They grabbed the tumor leg with the pointed tips of the instrument, squeezed it slightly, pulled it to the side and rotated about 40 ° around the axis of the leg. Expected to exit the freezing zone beyond the legs for 35-40 seconds. Without removing the first instrument, a second pair of applicators was placed in their most voluminous parts on the exophytic part of the angiofibroma and the first instrument was removed. The exposure to cryotherapy was 20 seconds, during which the growth of the freezing zone of the exophytic part continued until it merged with the first freezing zone, and the exophytic part froze faster due to the blockage of blood flow and heat influx from the skin to it. The instrument was not removed for a few seconds, during which freezing deep into the growth zone of the tumor took place.
После полного самопроизвольного оттаивания образования наблюдали значительный отек и увеличение в объеме экзофитной части ангиофибромы, поэтому во втором цикле сначала наложили аппликаторы наиболее широкой частью на дистальный участок опухоли, составивший около 1/5 объема всей экзофитной части. После экспозиции в 10 сек наложили вторую пару аппликаторов менее расширенной частью на участок опухоли, расположенный ближе к ножке, при этом отступили от границы образовавшейся зоны замораживания на расстояние, равное ее ширине от края аппликатора до границы. Сняли первый инструмент. Наложили на ножку третий инструмент кончиками и вторым и третьим инструментами повернули ножку и экзофитную часть на угол около 30°. После этого ожидали выхода зоны замораживания по ножке за ее пределы на окружающие здоровые ткани с одновременным промораживанием в глубь ростковой зоны опухоли.After complete spontaneous thawing of the formation, significant edema and an increase in the volume of the exophytic part of the angiofibroma were observed, therefore, in the second cycle, applicators were first applied with the widest part to the distal part of the tumor, which amounted to about 1/5 of the volume of the entire exophytic part. After an exposure of 10 seconds, a second pair of applicators was applied with a less expanded part on the tumor site located closer to the leg, while they retreated from the border of the formed freezing zone by a distance equal to its width from the edge of the applicator to the border. They removed the first tool. The third instrument was placed on the leg with the tips and the second and third instruments turned the leg and exophytic part by an angle of about 30 °. After that, they expected the freezing zone along the leg beyond its limits to surrounding healthy tissues with simultaneous freezing deep into the growth zone of the tumor.
Больному была рекомендована обработка образования 70%-ным спиртовым раствором или настойкой календулы 2-3 раза в день без ограничения водных процедур. Запрещено насильственно отрывать крионекротизированную ткань до регенерация кожи под нее. До 5-го дня наблюдался влажный крионекроз образования, на 14-й день - высыхание крионекроза, на 20-й день высохший некроз самопроизвольно отторгся. На месте образования наблюдалась нежная розовая кожа без рубца.The patient was recommended to treat the formation with a 70% alcohol solution or calendula tincture 2-3 times a day without limiting water procedures. It is forbidden to forcibly tear off a cryonecrotic tissue before regeneration of the skin under it. Until day 5, wet formation cryonecrosis was observed, on day 14, cryonecrosis dried out, and on day 20, dried necrosis was spontaneously rejected. At the site of formation, delicate pink skin without a scar was observed.
Пример 3. Больной Ю-й А.Л., 55 лет, амб. карта №877, обратился в лабораторию криологии 25.05.2003 г. по поводу наличия на коже груди небольшого красного пятна. Была диагностирована плоская капиллярная ангиома, размер которой составил 1,5х2 мм. Больному было предложено криогенное лечение без анестезии.Example 3. Patient Yu-th A.L., 55 years old, amb. card No. 877, turned to the cryology laboratory on May 25, 2003 about the presence of a small red spot on the skin of the chest. A flat capillary angioma was diagnosed, the size of which was 1.5x2 mm. The patient was offered cryogenic treatment without anesthesia.
В термос с жидким азотом погрузили криоинструмент, по окончании кипения жидкого азота (-196°С) извлекли максимально охлажденные аппликаторы из термоса.A cryotool was immersed in a thermos with liquid nitrogen, and at the end of boiling liquid nitrogen (-196 ° С), the most cooled applicators were removed from the thermos.
Наложили аппликаторы оконечностями на края видимой части ангиомы, захватили и сблизили ткани так, что ангиома оказалась между аппликаторами в тканевой складке. Слегка сдавили и оттянули складку вверх, вращательным движением повернули ее на угол до 45° и продолжили аппликацию в течение 10 сек с выходом зоны замораживания за края складки. Так как ткань ангиомы - сосудистая и чувствительна к криовоздействию, замораживание повторили всего 2 раза.They placed the applicators with the extremities on the edges of the visible part of the angioma, grabbed and brought the tissues together so that the angioma was between the applicators in the tissue fold. Slightly squeezed and pulled the fold up, rotated it to an angle of up to 45 ° and continued application for 10 seconds with the exit of the freezing zone beyond the edges of the fold. Since the tissue of the angioma is vascular and sensitive to cryotherapy, freezing was repeated only 2 times.
Больному была рекомендована обработка образования 70%-ным спиртовым раствором или настойкой календулы 2-3 раза в день без ограничения водных процедур. На следующий день наблюдалась отечность образования, на 3-й день - его почернение, на 7-й день образовался сухой крионекроз, который самопроивольно отторгся на 12-й день. На месте образования наблюдалась нежная розовая кожа без рубца.The patient was recommended to treat the formation with a 70% alcohol solution or calendula tincture 2-3 times a day without limiting water procedures. The next day, there was swelling of the formation, on the 3rd day - its blackening, on the 7th day a dry cryonecrosis was formed, which spontaneously rejected on the 12th day. At the site of formation, delicate pink skin without a scar was observed.
Пример 4. Больная К-на Л.С., 47 лет, амб. карта №938, обратилась в лабораторию криологии 10.06.2003г. по поводу наличия на коже спины в области лопатки пигментного невуса с кератозом, плотного, маловыступающего, продолговатой формы. Размеры невуса были 0,5×2 см. Больной было предложено криогенное лечение.Example 4. Patient K-on L.S., 47 years old, amb. card No. 938, applied to the cryology laboratory on 10.06.2003. about the presence on the skin of the back in the region of the scapula of the pigmented nevus with keratosis, a dense, barely protruding, oblong shape. The size of the nevus was 0.5 × 2 cm. The patient was offered cryogenic treatment.
В термос с жидким азотом погрузили 3 криоинструмента (3 пары аппликаторов), по окончании кипения жидкого азота (-196°С) извлекли максимально охлажденные аппликаторы из термоса.Three cryotools (3 pairs of applicators) were immersed in a thermos with liquid nitrogen; at the end of boiling liquid nitrogen (-196 ° С), the most cooled applicators were removed from the thermos.
В работе использовали только заостренные кончики аппликаторов. Наложение аппликаторов произвели сначала по одному краю образования. При захвате первого участка опухоли сначала собрали ткани вокруг него в складку рукой, чтобы точно захватить уже готовую складку аппликаторами. Захватили кончиками аппликаторов складку, ориентируя инструмент вертикально, перпендикулярно плоскости поверхности, слегка сдавили ее и оттягивали с поворотом до 10-15°, дождались выхода зоны замораживания за края аппликатора на 3-4 мм, а с другой стороны - за края опухоли на 2-3 мм. Затем по ходу складки рядом наложили второй инструмент, отступив от образованной им зоны замораживания на 3-4 мм. Точно так же наложили третий инструмент. После достижения сплошной зоны замораживания с одной стороны образования и полного самопроизвольного ее оттаивания точно так же произвели полное замораживание его другой стороны. В третьем цикле наложили первый инструмент в середине опухоли, а два других - по сторонам от него.In the work we used only the pointed tips of the applicators. The applicators were first applied on one edge of the formation. When capturing the first part of the tumor, the tissues around it were first gathered into the fold by hand in order to accurately capture the finished fold with applicators. They grasped the fold with the tips of the applicators, orienting the tool vertically, perpendicular to the surface plane, slightly squeezing it and pulling it with a turn to 10-15 °, waiting for the freezing zone to reach 3-4 mm beyond the edges of the applicator and 2- beyond the edges of the tumor 3 mm. Then, along the folds, a second tool was laid next to them, departing from the freezing zone formed by it by 3-4 mm. In the same way the third instrument was imposed. After reaching a continuous zone of freezing on one side of the formation and its complete spontaneous thawing, the other side was completely frozen in the same way. In the third cycle, the first instrument was placed in the middle of the tumor, and the other two were placed on either side of it.
Больной была рекомендована обработка образования 70%-ным спиртовым раствором или настойкой календулы 2-3 раза в день без ограничения водных процедур. На следующий день после процедуры наблюдался незначительный отек, до 5-го дня отмечался влажный крионекроз, на 14-й день крионекроз подсох, на 24-й день произошло его самопроизвольное отторжение. На месте образования наблюдалась нежная розовая кожа без рубца.The patient was recommended to treat the formation with a 70% alcohol solution or calendula tincture 2-3 times a day without limiting water procedures. The day after the procedure, slight edema was observed, until the 5th day wet cryonecrosis was noted, on the 14th day cryonecrosis dried up, on the 24th day it spontaneously rejected. At the site of formation, delicate pink skin without a scar was observed.
Пример 5. Больная М-я К.Р., 37 лет, амб. карта №949, обратилась в лабораторию криологии 11.06.2003 г. по поводу наличия на коже живота продолговатого гиперкератоза размером 1×2 см. Больной было предложено криогенное лечение.Example 5. Patient M.I. K.R., 37 years old, amb. card No. 949, turned to the cryology laboratory on 06/11/2003 about the presence of an oblong hyperkeratosis of 1 × 2 cm on the skin of the abdomen. The patient was offered cryogenic treatment.
В термос с жидким азотом погрузили 2 криоинструмента (2 пары аппликаторов), по окончании кипения жидкого азота (-196°С) извлекли максимально охлажденные аппликаторы из термоса.2 cryotools (2 pairs of applicators) were immersed in a thermos with liquid nitrogen, and at the end of boiling liquid nitrogen (-196 ° С), the most cooled applicators were removed from the thermos.
Ориентируя инструмент продольной осью вдоль поверхности кожи, то есть «лежа», с левой от хирурга стороны, наложили пару аппликаторов на края гиперкератоза и захватили его большую часть в складку вдоль продольной оси образования. Сдавили образование, оттянули его вверх, одновременно повращали от оси инструмента складку опухоли вправо и влево на угол около 40°. В ходе замораживания, не снимая первого инструмента, навстречу ему с правой стороны наложили вторую пару аппликаторов на оставшуюся часть образования, так же в ходе замораживания сдавливая, оттягивая и поворачивая складку с тканью образования. Экспозиция замораживания до полного слияния зон, образованных каждым аппликатором, и с выходом ее за пределы зоны замораживания составила 55 сек. После полного самопроизвольного оттаивания гиперкератоза замораживание точно так же повторили, начав с правой стороны.Orienting the tool with the longitudinal axis along the skin surface, that is, lying down, on the left side of the surgeon, put a couple of applicators on the edges of hyperkeratosis and captured most of it in a fold along the longitudinal axis of formation. They squeezed the formation, pulled it up, while at the same time, they turned the fold of the tumor from the axis of the instrument to the right and left by an angle of about 40 °. During the freezing process, without removing the first tool, a second pair of applicators was placed on the right side towards it for the remainder of the formation, also during compression, squeezing, pulling and turning the fold with the tissue of formation. The exposure of freezing to the complete merger of the zones formed by each applicator, and with its exit outside the freezing zone, was 55 seconds. After complete spontaneous thawing of hyperkeratosis, the freezing was repeated in the same way, starting from the right side.
Больной была рекомендована обработка образования 70%-ным спиртовым раствором или настойкой календулы 2-3 раза в день без ограничения водных процедур. На следующий день после процедуры наблюдался отек, на 3-й день - почернение крионекроза, на 20-й день произошло самопроизвольное отторжение его сухой корки. На месте образования наблюдалась нежная розовая кожа без рубца.The patient was recommended to treat the formation with a 70% alcohol solution or calendula tincture 2-3 times a day without limiting water procedures. The day after the procedure, edema was observed, on the 3rd day - blackening of cryonecrosis, on the 20th day there was spontaneous rejection of its dry crust. At the site of formation, delicate pink skin without a scar was observed.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004105394/14A RU2261064C1 (en) | 2004-02-24 | 2004-02-24 | Method for carrying out neoplasm cryodestruction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004105394/14A RU2261064C1 (en) | 2004-02-24 | 2004-02-24 | Method for carrying out neoplasm cryodestruction |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004105394A RU2004105394A (en) | 2005-08-10 |
| RU2261064C1 true RU2261064C1 (en) | 2005-09-27 |
Family
ID=35844511
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004105394/14A RU2261064C1 (en) | 2004-02-24 | 2004-02-24 | Method for carrying out neoplasm cryodestruction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2261064C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447857C2 (en) * | 2009-11-11 | 2012-04-20 | Владимир Иванович Коченов | Method of treating new growths |
| RU2796245C1 (en) * | 2022-08-22 | 2023-05-18 | Общество с ограниченной ответственностью "АгроВи" | Method of treatment of skin neoplasms by cryodestruction in animals, mainly in cats and dogs |
-
2004
- 2004-02-24 RU RU2004105394/14A patent/RU2261064C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| В.И.ГРИЩЕНКО и Б.П.САНДОМИРСКИЙ, - Практическая криомедицина., - г. Киев, "ЗДОРОВЬЯ", 1987, с.41-134. Э.И.КАНДЕЛЯ, - Криохирургия, М., "Медицина", 1974, с.15-37. * |
| ПОТАПОВ И.И. и соавт. - Криохирургия в оториноларингологии. - М., "МЕДИЦИНА", 1975, с.137-150. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2447857C2 (en) * | 2009-11-11 | 2012-04-20 | Владимир Иванович Коченов | Method of treating new growths |
| RU2796245C1 (en) * | 2022-08-22 | 2023-05-18 | Общество с ограниченной ответственностью "АгроВи" | Method of treatment of skin neoplasms by cryodestruction in animals, mainly in cats and dogs |
| RU2807605C1 (en) * | 2022-12-15 | 2023-11-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method for cryodestruction of skin tumors |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004105394A (en) | 2005-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gage et al. | Cryosurgery-a review of recent advances and current issues | |
| Kirschniak et al. | The Over-The-Scope Clip (OTSC) for the treatment of gastrointestinal bleeding, perforations, and fistulas | |
| Ross et al. | Laser treatment of leg veins: physical mechanisms and theoretical considerations | |
| Ribeiro et al. | Depth of injury caused by liquid nitrogen cryospray: study of human patients undergoing planned esophagectomy | |
| Cranwell et al. | Optimising cryosurgery technique | |
| Chung | How can we maximize skills for non-variceal upper gastrointestinal bleeding: injection, clipping, burning, or others? | |
| RU2261064C1 (en) | Method for carrying out neoplasm cryodestruction | |
| Melby et al. | Advances in surgical ablation devices for atrial fibrillation | |
| Holden | Cryosurgery in ENT practice | |
| Jensen et al. | Randomized controlled studies of injection Gold Probes compared with monotherapies for hemostasis of bleeding canine gastric ulcers | |
| Trabulsi et al. | New approaches to the minimally invasive treatment of kidney tumors | |
| RU2430701C2 (en) | Vi kochenov's cyst cryosurgery technique | |
| RU2237449C1 (en) | Method for cryodestruction of pathological neoplasms | |
| RU2669551C1 (en) | Method of erasing vascular dermhelminthiasis | |
| Fu et al. | Progress in Endoscopic Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding | |
| RU2447857C2 (en) | Method of treating new growths | |
| Martens | Complications of Cryosurgery | |
| Leopard | Cryosurgery: Cryosurgery for Facial Skin Lesions | |
| RU33862U1 (en) | DEVICE FOR CRYOGENIC TREATMENT OF PATHOLOGICAL FOCUS | |
| RU2308899C1 (en) | Method for cryogenic therapy of pathological neoplasms in covering tissues | |
| RU2807605C1 (en) | Method for cryodestruction of skin tumors | |
| Perera et al. | Cosmetic cryotherapy | |
| RU2241418C1 (en) | Method for applying cryogenic treatment to superficial benign pathological foci | |
| Sinclair | Cosmetic Cryotherapy | |
| Paul | Cryotherapy: An Alternative to Surgical Adjunct. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110225 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20120610 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130225 |