RU2446759C1 - Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum - Google Patents
Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum Download PDFInfo
- Publication number
- RU2446759C1 RU2446759C1 RU2010133850/14A RU2010133850A RU2446759C1 RU 2446759 C1 RU2446759 C1 RU 2446759C1 RU 2010133850/14 A RU2010133850/14 A RU 2010133850/14A RU 2010133850 A RU2010133850 A RU 2010133850A RU 2446759 C1 RU2446759 C1 RU 2446759C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligatures
- stump
- rectum
- round
- uterine
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний органов малого таза, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to surgical treatment of diseases of the pelvic organs, and can be used in surgical treatment of patients with rectal cancer.
Известен способ фиксации прямой кишки, заключающийся в том, что мобилизуют сигмовидную кишку, оставляя на ней кайму брюшины шириной 1-1,5 см. Покрывающую крестец брюшину разрезают справа от кишки по вертикальной линии из глубины дугласова пространства до крестцового мыса. После отделения правой половины кишки от крестца и обнажения таким образом передней связки позвоночника через последнюю проводят в поперечном направлении 3-4 шелковых шва, концами этих лигатур во время максимального натяжения кишки кверху прошивают ее серозную и мышечную оболочки, обязательно захватывая в шов оставленную на кишке каемку брюшины. Швы туго завязывают, а кишку прочно фиксируют к передней связке позвоночника. Боковой край брюшины несколько отпрепаровывают и подшивают к серозному покрову кишки, прикрывая им фиксирующие швы («Хирургия прямой кишки», А.Н.Рыжих, Москва, 1956, стр.279). Данный способ имеет существенный недостаток: способ не применим при онкологических операциях, поскольку при выполнении реконструктивной операции отделение прямой кишки от поверхности крестца может сопровождаться развитием летальных кровотечений.There is a method of fixing the rectum, which consists in mobilizing the sigmoid colon, leaving a peritoneum border 1-1.5 cm wide on it. The peritoneum covering the sacrum is cut to the right of the intestine in a vertical line from the depth of the Douglas space to the sacral cape. After separating the right half of the intestine from the sacrum and exposing the anterior ligament of the spine through the latter, 3-4 silk sutures are transversely drawn through the latter, with the ends of these ligatures stitching up the serous and muscular membranes upwards, necessarily capturing the border left on the gut in the suture peritoneum. The sutures are tightly tied, and the intestine is firmly fixed to the anterior ligament of the spine. The lateral edge of the peritoneum is somewhat dissected and sutured to the serous cover of the intestine, covering them with fixing sutures ("Surgery of the rectum", AN Ryzhikh, Moscow, 1956, p. 279). This method has a significant drawback: the method is not applicable for oncological operations, since when performing reconstructive surgery, the separation of the rectum from the surface of the sacrum can be accompanied by the development of lethal bleeding.
Также известен способ исправления положения матки, заключающийся в том, что матку прошивают лигатурой - держалкой, извлекают в разрез брюшной полости. На расстоянии 4-5 см от углов матки круглую связку с 2 сторон захватывают зажимами и вытягивают в виде петли. Оба колена связки сшивают несколькими кетгутовыми лигатурами. Чтобы не нарушить кровообращение в круглой связке, ее прошивают лишь на треть толщины. Обе петли круглых связок сшивают лигатурой и прикрепляют 3-4 лигатурами к передней стенке матки на уровне отхождения круглых связок. Чтобы предотвратить ущемление кишечной петли в карманах брюшины, образованных в результате укорочения круглюх связок, обе брюшные складки соединяют несколькими швами, которыми одновременно прошивают брюшину передней стенки матки, благодаря чему карманы облитерируются («Оперативная гинекология», И.Л. Брауде, Москва, 1959, стр.295). Данный способ позволяет надежно зафиксировать положение матки в полости малого таза, но не пердусматривает коррекцию положения культи прямой кишки.Also known is a method of correcting the position of the uterus, which consists in the fact that the uterus is stitched with a ligature - a holder, removed into the abdominal incision. At a distance of 4-5 cm from the corners of the uterus, a round ligament from 2 sides is gripped with clamps and pulled in a loop. Both knees of the ligament are sutured with several catgut ligatures. In order not to disturb blood circulation in a round ligament, it is stitched only for a third of the thickness. Both loops of round ligaments are sutured with a ligature and attached with 3-4 ligatures to the front wall of the uterus at the level of discharge of the round ligaments. To prevent infringement of the intestinal loop in the pockets of the peritoneum formed as a result of shortening the round ligaments, the two abdominal folds are connected with several sutures, which simultaneously suture the peritoneum of the anterior wall of the uterus, due to which the pockets are obliterated (Operational Gynecology, IL Braude, Moscow, 1959) , p. 295). This method allows you to reliably fix the position of the uterus in the pelvic cavity, but does not overlook the correction of the position of the rectal stump.
Прототипом данного изобретения явился способ фиксации культи сигмовидной кишки, заключающийся в том, что после обструктивной резекции кишки дистальную ее культю ушивают. Погружают культю кишки кисетным швом и фиксируют к брюшине задней стенки брюшной полости («Хирургия пищеварительного тракта», Киев, 1987, с.420). Указанный способ также не лишен недостатков.The prototype of this invention was a method of fixing the stump of the sigmoid colon, which consists in the fact that after obstructive resection of the intestine, the distal stump is sutured. Immerse the stump of the intestine with a purse string suture and fix it to the peritoneum of the posterior wall of the abdominal cavity ("Surgery of the digestive tract", Kiev, 1987, p. 420). The specified method is also not without drawbacks.
Способ не позволяет фиксировать короткую культю прямой кишки. Способ также не может быть применен при обширных резекциях брюшины.The method does not allow to fix a short stump of the rectum. The method also cannot be applied for extensive resection of the peritoneum.
Целью настоящего изобретения является надежная фиксация короткой культи прямой кишки в малом тазу, уменьшение формирования спаек вокруг кишки и сохранение целостности боковых стенок кишки.The aim of the present invention is the reliable fixation of the short stump of the rectum in the pelvis, reducing the formation of adhesions around the intestine and maintaining the integrity of the side walls of the intestine.
Поставленная цель достигается тем, что короткую культю прямой кишки надежно фиксируют в малом тазу круглыми маточными связками, располагая ее в отдалении от поверхности крестца и крестцового сосудистого сплетения.This goal is achieved by the fact that the short stump of the rectum is firmly fixed in the pelvis with round uterine ligaments, positioning it far from the surface of the sacrum and sacral vascular plexus.
Ушивают культю прямой кишки, лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки, мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересекают круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки, опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки, лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки, завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.The stump of the rectum is sutured, the ligatures of the last row of sutures are not cut, taken to the clamps-holders, mobilized round uterine ligaments from the uterine rib to the pelvic wall, cross the round uterine ligaments at the uterine rib, the ends of the round uterine ligaments are ligated, the ligatures are taken on the holders, omitted loose the ends of the round uterine ligaments in the pelvic cavity to the rectal stump, the ligature of the distal end of the left round uterine ligament is connected with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the right, the ligature of the distal end of the right round the uterine ligament with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the left, the ligatures of the last row of sutures of the rectal stump are bred, except for the extreme ones, the ligatures are tied over the fixed uterine ligaments, hanging the stump of the colon in the pelvis, the ligatures of the proximal ends of the round uterine ligaments are diluted, the ligature is tied over the left a free section of the left uterine round ligament, tie the right ligature over the free section of the right uterine round ligament, hanging the uterus in the pelvic cavity.
Изобретение «Способ коррекции положения органов малого таза после обструктивной резекции ободочной кишки» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний толстой кишки.The invention "A method for correcting the position of the pelvic organs after obstructive resection of the colon" is new, as it is not known from the level of medicine, namely in the surgery of diseases of the colon.
Новизна изобретения заключается в том, что после ушивания культи прямой кишки лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки, мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересекают круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки, опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки, лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки, завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.The novelty of the invention lies in the fact that after suturing the stump of the rectum, the ligatures of the last row of sutures are not cut off, they are taken onto the holding clamps, they mobilize the uterine round ligaments from the uterine rib to the pelvic wall, the uterine round ligaments cross the uterine rib, the ends of the round uterine ligaments are ligated, ligatures are taken onto the holders, the free ends of the uterine round ligaments are lowered into the pelvic cavity to the rectum stump, the ligature of the distal end of the left uterine round ligament is connected with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the right, they call the ligature of the distal end of the right round uterine ligament with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the left, ligatures of the last row of sutures of the stump of the rectum, except the extreme ones, ligatures are tied over the fixed uterine ligaments, hanging the stump of the colon in the small pelvis, and the ligatures of the proximal ends are bred ligaments, tie the left ligature over the free area of the left round uterine ligament, tie the right ligature over the free area of the right round uterine ligament, hanging the uterus in the pelvic cavity.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста - хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа коррекции положения органов малого таза после обструктивной резекции прямой кишки.The invention has an inventive step, as for a specialist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in this field of surgery. In the available sources of information in Russia, the CIS and foreign countries, we were not able to find a method similar to the proposed correction of the position of the pelvic organs after obstructive resection of the rectum.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.The invention is industrially applicable, as it can be repeatedly repeated and used in health care for the surgical treatment of colorectal cancer in specialized medical institutions, especially oncology: oncology dispensaries, cancer research institutes.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Выполняют обструктивную резекцию прямой кишки. Ушивают культю прямой кишки. Лигатуры последнего ряда швов не срезают, берут на зажимы-держалки. Мобилизуют круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза. Пересекают круглые маточные связки у ребра матки. Концы круглых маточных связок лигируют, лигатуры берут на держалки. Опускают свободные концы круглых маточных связок в полость таза к культе прямой кишки. Лигатуру дистального конца левой круглой маточной связки связывают с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа. Связывают лигатуру дистального конца правой круглой маточной связки с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева. Разводят лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних. Лигатуры связывают над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу. Разводят лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок. Завязывают левую лигатуру над свободным участком левой круглой маточной связки. Завязывают правую лигатуру над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза.Obstructive resection of the rectum is performed. The stump of the rectum is sutured. Ligatures of the last row of seams are not cut, they are taken on clamps-holders. Round uterine ligaments are mobilized from the uterine rib to the pelvic wall. Round uterine ligaments are crossed at the uterine rib. The ends of the round uterine ligaments are ligated, ligatures are taken on the holders. The free ends of the round uterine ligaments are lowered into the pelvic cavity to the rectal stump. The ligature of the distal end of the left round uterine ligament is associated with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the right. The ligature of the distal end of the right round uterine ligament is connected with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the left. Ligatures of the last row of sutures of the stump of the rectum are bred, except for the extreme ones. Ligatures are tied over fixed uterine ligaments, hanging a stump of the colon in the pelvis. Ligatures of the proximal ends of the round uterine ligaments are bred. The left ligature is tied over the free area of the left round uterine ligament. Tie the right ligature over the free area of the right round uterine ligament, hanging the uterus in the pelvic cavity.
ПримерExample
Больная Б-ва, 61 год, история болезни №26453/ч, поступила в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 15.10.2009 г. с диагнозом: рак прямой кишки T3N0M0 St II, гр.2., 16.10.2009 г. Под в/в комбинированной анестезией с ИВЛ выполнена средне-нижнесрединная лапаротомия длинной 35 см. При ревизии: опухоль прямой кишки на 10 см от анального отверстия плотная, бугристая, размером 5×3 см, без инвазии смежных органов, отдаленных метастазов не выявлено. Принято решение о удалении опухоли. Мобилизованы и единым блоком прямая кишка с опухолью, сигмовидная кишка, сосуды сигмовидной кишки в верхнепрямокишечные сосуды перевязаны и пересечены. Толстая кишка пересечена между зажимами на уровне верхней трети ампулы прямой кишки дистально и на уровне средней трети сигмовидной кишки проксимально. Дистальный конец заглушен 3-х рядным швом, первый - механический. На дистальной культе лигатуры 3 ряда не срезаны, взяты на держалки. Мобилизованы круглые маточные связки от ребра матки до стенки таза, пересечены круглые маточные связки у ребра матки, концы круглых маточных связок лигированы, лигатуры взяты на держалки, свободные концы круглых маточных связок опущены в полость таза к культе прямой кишки, лигатуры дистального конца левой круглой маточной связки связаны с лигатурами последнего шва культи прямой кишки справа, лигатуры дистального конца правой круглой маточной связки связаны с лигатурами последнего шва культи прямой кишки слева, разведены лигатуры последнего ряда швов культи прямой кишки, кроме крайних, лигатуры связаны над фиксированными маточными связками, подвешивая культю ободочной кишки в малом тазу, разведены лигатуры проксимальных концов круглых маточных связок, левые лигатуры связаны над свободным участком левой круглой маточной связки, завязана правая лигатура над свободным участком правой круглой маточной связки, подвешивая матку в полости малого таза. Проксимальная культя оформлена в виде одноствольной колостомы на боковой поверхности передней брюшной стенки в мезогастральной области слева. Брюшная полость дренирована 2 силиконовыми трубками, установленными в малый таз через проколы в гипогастрии слева и справа. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо, шов обработан йодом, наложена асептическая повязка. Больная выписана 27.10.2009 (на 12-е сутки) в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены на 9 сутки. Швы сняты на 15-е сутки.Patient B-va, 61 years old, medical history No. 26453 / h, was admitted to the thoracoabdominal department of the Rostov Cancer Research Institute on 10/15/2009 with a diagnosis of rectal cancer T3N0M0 St II, gr. 2., 10/16/2009. Under iv intravenous combined anesthesia with mechanical ventilation, a mid-lower middle laparotomy was performed, 35 cm long. During the audit: a rectal tumor 10 cm from the anus was dense, tuberous, 5 × 3 cm in size, no distant metastases were detected without invasion of adjacent organs. A decision was made to remove the tumor. The rectum with the tumor, the sigmoid colon, the vessels of the sigmoid colon in the upper rectal vessels are mobilized and united in a single block, ligated and crossed. The large intestine is crossed between the clamps at the level of the upper third of the rectal ampoule distally and at the level of the middle third of the sigmoid colon proximal. The distal end is plugged with a 3-row seam, the first is mechanical. On the distal cult of the ligature, 3 rows are not cut, taken to the holders. Round uterine ligaments from the uterine rib to the pelvic wall are mobilized, round uterine ligaments are crossed at the uterine rib, the ends of the round uterine ligaments are ligated, the ligatures are taken onto the holders, the free ends of the round uterine ligaments are lowered into the pelvic cavity to the rectum cult, the ligature of the distal end of the left round uterine ligaments associated with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the right, ligatures of the distal end of the right round uterine ligament associated with the ligatures of the last suture of the rectal stump on the left, ligatures after the bottom row of sutures of the stump of the rectum, except the extreme ones, the ligatures are connected over the fixed uterine ligaments, hanging the stump of the colon in the small pelvis, the ligatures of the proximal ends of the round uterine ligaments are divorced, the left ligatures are tied over the free area of the left round uterine ligament, the right ligature is tied over the free ligature the right uterine round ligament, suspending the uterus in the pelvic cavity. The proximal stump is shaped as a single-barrel colostomy on the lateral surface of the anterior abdominal wall in the mesogastric region on the left. The abdominal cavity is drained with 2 silicone tubes installed in the pelvis through punctures in the hypogastrium on the left and right. The laparotomy wound was sutured in layers tightly, the suture was treated with iodine, an aseptic dressing was applied. The patient was discharged October 27, 2009 (on the 12th day) in satisfactory condition. Drainages removed on the 9th day. Sutures were removed on the 15th day.
Предлагаемый способ формирования фиксации культи толстой кишки был использован при хирургическом лечении 7 больных. Ни в одном случае в послеоперационном периоде осложнений не было.The proposed method for the formation of fixation of the colon stump was used in the surgical treatment of 7 patients. In no case in the postoperative period were there any complications.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что при реконструктивной операции упрощается мобилизация культи прямой кишки в малом тазу, что сокращает операционную травму, позволяет избежать развития летальных кровотечений из крестцового сплетения.The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that during reconstructive surgery the mobilization of the rectal stump in the small pelvis is simplified, which reduces surgical trauma and avoids the development of lethal bleeding from the sacral plexus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010133850/14A RU2446759C1 (en) | 2010-08-12 | 2010-08-12 | Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010133850/14A RU2446759C1 (en) | 2010-08-12 | 2010-08-12 | Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2010133850A RU2010133850A (en) | 2012-02-20 |
RU2446759C1 true RU2446759C1 (en) | 2012-04-10 |
Family
ID=45854284
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010133850/14A RU2446759C1 (en) | 2010-08-12 | 2010-08-12 | Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2446759C1 (en) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2178268C2 (en) * | 1999-06-21 | 2002-01-20 | Павленко Сергей Георгиевич | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine |
-
2010
- 2010-08-12 RU RU2010133850/14A patent/RU2446759C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2178268C2 (en) * | 1999-06-21 | 2002-01-20 | Павленко Сергей Георгиевич | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ШАЛИМОВ А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровья, 1987, с.420. ФЕДОРОВ В.Д. Клиническая колопроктология. - М., 1994, с.154-156. PICARDI N., A new surgical tool facilitating the low colo-rectal anastomosis. The original "grasping tie", Ann Ital Chir. 2004 Mar-Apr; 75(2):269-72. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2010133850A (en) | 2012-02-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2446759C1 (en) | Method of correcting position of minor small pelvis organs after obstructive resection of rectum | |
RU2299692C1 (en) | Mini-invasive surgical method for treating esophageal diaphragm foramen and gastroesophageal reflux cases | |
RU2469655C1 (en) | Method for management of rectal lower ampulla stump | |
RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
RU2462198C1 (en) | Method of forming large intestinal reservoir in low anterior resection of rectum | |
Song et al. | Laparoscopic completion total gastrectomy in remnant gastric cancer: technical detail and experience of two cases | |
RU2561517C1 (en) | Laparoscopic method for fundoplication cuff formation | |
RU2476160C2 (en) | Method of forming apparatus colorectal anastomosis | |
RU2759270C1 (en) | Method for imposing a double-barreled ileostomy when performing laparoscopic right-sided hemicolectomy with a latero-medial approach in patients with colon cancer complicated by acute intestinal obstruction | |
RU2814386C1 (en) | Method for extracting colon preparation through natural openings of human body | |
RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
RU2779004C1 (en) | Method for laparoscopic medial-lateral mobilization of the splenic flexure of the colon during resection of the rectum | |
RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
RU2281703C1 (en) | Method for surgical treatment of hernias in diaphragmatic esophageal foramen | |
RU2476168C1 (en) | Method of artificial esophagus formation | |
RU2532523C1 (en) | Method for creating gastroenteroanastomosis accompanying subtotal gastrectomy | |
RU2618665C1 (en) | Method for obesity treatment | |
Mann et al. | Laparoscopic sigmoid colectomy and high anterior resection | |
CN118717237A (en) | Thoracic and abdominal joint cardiac tumor resection system and device through diaphragmatic access | |
RU2523654C1 (en) | Method for forming laparoscopic jejunostoma | |
RU2290087C1 (en) | Method for creating parietal colostoma anastomosis | |
Yan | Laparoscopic Distal Gastrectomy (Billroth I) with Transrectal Specimen Extraction (GC-NOSES I) | |
RU2556618C1 (en) | Method for surgical management of colon cancer |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120813 |