RU2445052C1 - Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме - Google Patents
Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445052C1 RU2445052C1 RU2010144106/14A RU2010144106A RU2445052C1 RU 2445052 C1 RU2445052 C1 RU 2445052C1 RU 2010144106/14 A RU2010144106/14 A RU 2010144106/14A RU 2010144106 A RU2010144106 A RU 2010144106A RU 2445052 C1 RU2445052 C1 RU 2445052C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistula
- glaucoma
- operations
- complication
- suture
- Prior art date
Links
Landscapes
- Eye Examination Apparatus (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме. Осуществляют пластику фильтрующей зоны, которая заключается в закрытии фистулы со стороны передней камеры прикорневой зоной радужки путем подшивания ее к передней стенке угла передней камеры. Для этого используют транссклеральный подход, причем первый вкол иглы производят в иридокорнеальный угол около фистулы, затем накладывают шов по дугообразной траектории вдоль верхнего края фистулы и заканчивают в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы, при этом применяют непрерывный шов, у которого каждый последующий стежок частично перекрывает предыдущий. Способ позволяет быстро и надежно нормализовать внутриглазное давление, что позволяет уберечь глаза пациентов от безвозвратной потери зрения. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме.
Известен способ хирургического лечения гипотонии, возникающей как следствие фистулизирующих операций, включающий ревизию зоны операции, пластику тканей путем наложения дополнительных швов на склеральный лоскут и трепанационное отверстие (Robert L. Stamper, M.D., MatthewG. McMenemy, M.D. and Marc F., Lieberman, M.D.: Hipotonous maculopathy after trabeculectomy with subconjunctival 5-Fluorouracil. Am. J. of Ophthalmol. 114:544-553. 1992 - прототип).
Известен способ лечения гипотонии глаза, в котором в качестве пластики фильтрующей зоны предлагается вводить в полость фильтрационной подушки раствор объемно-структурированного геля коллагена с содержанием коллагена 1-2% в количестве 0,1-0,2 мл (патент РФ №2173548 «Способ лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение антиглаукоматозных операций»). Наша практика показала, что этот метод не достаточно надежен, т.к. в ряде случаев в скором времени (через 1 месяц) на глазу вновь возникает гипотония, а диагностика показывает, что отток жидкости происходит по ранее заблокированному пути.
Недостатком способа прототипа является то, что он часто не дает эффекта из-за прорезывания швов через патологически измененные цитостатиками ткани, у ряда пациентов не удается достичь герметичности и требуется повторное вмешательство.
Задача изобретения разработать надежный способ оперативного устранения гипотонии, возникающей после фистулизирующих операций при глаукоме на артифакичных глазах, когда предпринятые попытки нормализовать давление с помощью известных технологий не дали результата.
Технический результат состоит в быстрой и надежной нормализации внутриглазного давления, что позволяет уберечь глаза пациентов от безвозвратной потери зрения.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме, включающем пластику фильтрующей зоны, которая заключается в закрытии фистулы со стороны передней камеры прикорневой зоной радужки путем подшивания ее к передней стенке угла передней камеры, для этого используют транссклеральный подход, причем первый вкол иглы производят в иридокорнеальный угол около фистулы, затем накладывают шов по дугообразной траектории вдоль верхнего края фистулы и заканчивают в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы, при этом применяют непрерывный шов, у которого каждый последующий стежок частично перекрывает предыдущий.
Уточняющим признаком является то, что первый вкол в иридокорнеальный угол выполняют под гониоскопическим контролем. А частным вариантом является то, что в качестве шва используют шов пролен 10-0.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- пластика состоит в закрытии фистулы со стороны передней камеры прикорневой зоной радужки путем ее подшивания к передней стенке угла передней камеры,
- для подшивания прикорневой зоны радужки используют транссклеральный подход,
- первый вкол иглы выполняют в иридокорнеальный угол около фистулы,
- затем накладывают шов по дугообразной траектории вдоль верхнего края фистулы,
- заканчивают шов в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы,
- для фиксации радужки применяют непрерывный шов, у которого каждый последующий стежок частично перекрывает предыдущий.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Описанные выше технологии-аналоги в ряде случаев могут решить проблему гипотонии, возникающей после фистулизирующих операций при глаукоме, но не всегда. И когда не удается нормализовать давление более простым способом (например, наложением швов на склеральный лоскут, фистулу), предлагается, не теряя времени, применить разработанную нами технологию, в противном случае возникнет дегенерация сетчатки и пациент может безвозвратно потерять зрение. Разработанную технологию рекомендуется применять на артифакичных глазах, т.к. прозрачный хрусталик может быть поврежден иглой во время выполнения предлагаемой технологии, в результате разовьется катаракта. Суть предлагаемой технологии состоит в том, чтобы заблокировать путь избыточного оттока внутриглазной жидкости по искусственно созданному пути прикорневой частью радужки, т.е. заблокировать фистулу со стороны передней камеры. Для этого прикорневая часть радужки подшивается к передней стенке угла передней камеры непрерывным швом, у которого каждый последующий стежок частично перекрывает предыдущий. Причем первый вкол выполняют в иридокорнеальный угол около фистулы, затем накладывают непрерывный шов по дугообразной траектории, вдоль верхнего края фистулы и заканчивают в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы. Только в результате этих действий герметизация будет водонепроницаемой. При этом следует отметить, что да, будет наблюдаться незначительная деформация зрачка в сторону операционной зоны, но давление, благодаря этой технологии, удастся за короткое время нормализовать и зрение на артифакичном глазу будет сохранено. Использование гониоскопической линзы во время первого вкола иглы при наложении шва дает точность попадания иглы в иридокорнеальный угол около фистулы (в противном случае через эту зону внутриглазная жидкость будет продолжать устремляться к фистуле) и хорошо ориентирует хирурга в его дальнейших действиях по атравматичной фиксации прикорневой части радужки швом.
Способ осуществляется следующим образом.
После местной инстилляционной анестезии вскрывают конъюнктиву в проекции фильтрующего канала. Иглой с радиусом кривизны R=11 мм 1/4 длины окружности (нить - пролен 10-0) производят транссклеральный вкол иглы в иридокорнеальный угол на расстоянии 0,5-1 мм от фистулы (для точного попадания используют гониоскопическую линзу), предварительно фиксируя нить к склере. Затем накладывают непрерывный шов, фиксируя радужку и переднюю стенку угла передней камеры (роговицу). Для этого шов накладывают по дугообразной траектории вдоль (вокруг) верхнего края фистулы и заканчивают в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы (на расстоянии 0,5-1 мм от фистулы), шов фиксируют узлом к склере. Шов выполняют таким образом, чтобы каждый последующий стежок частично перекрывал предыдущий, это дает гарантию того, что герметизация будет водонепронецаемой. В результате доступ жидкости к фистуле со стороны передней камеры исключен. Завершают операцию наложением шва на конъюнктиву.
Пример. Больной С., 61 год, поступил с диагнозом дважды оперированная с митомицином С компенсированная открытоугольная глаукома, артифакия, гипотонический синдром, гипотоническая макулопатия левого глаза.
Анамнез. Гипотонический синдром с гипотонической макулопатией развился после гониотрабекулопунктуры в течение 3-х месяцев. С целью устранения гипотонического синдрома было проведено консервативное лечение (2 недели) - без эффекта. Далее были проведены следующие операции на левом глазу: ушивание фильтрующего канала с задней трепанацией склеры (эффект кратковременный - 2 нед.), тампонада фильтрующего канала с пластикой склеры (эффект в течение 1 мес)
На момент поступления пациента в наш Центр острота зрения левого глаза 0,1; внутриглазное давление - 3 мм рт.ст. По данным оптической когерентной томографии - выраженный отек макулярной области.
Учитывая отсутствие эффекта от проведенного лечения, выраженные изменения в макулярной области со снижением остроты зрения, пациент взят на хирургическое вмешательство с тампонадой фильтрующего канала корнем радужки. Операция содержала все этапы заявляемой технологии.
После вмешательства через 1 неделю острота зрения повысилась до 0,6; внутриглазное давление - 24 мм рт.ст.
Через 1 месяц острота зрения 0,85; внутриглазное давление - 22 мм рт.ст.
Через 6 месяцев острота зрения восстановилась до 1.0; внутриглазное давление - 20 мм рт.ст. По данным оптической когерентной томографии в макулярной области патологических изменений не выявлено. Наблюдается незначительная деформация формы зрачка.
Заявляемым способом в нашем Центре выполнено 5 операций на артифакичных глазах. Операции прошли успешно; на 4 глазах гипотонический синдром был надежно устранен, давление в период наблюдения (6 месяцев) у этих пациентов было в пределах нормы. У одного пациента через сутки после операции внутриглазное давление поднялось выше нормы, назначены гипотензивные капли (2 недели), в результате давление нормализовалось.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме, включающий пластику фильтрующей зоны, отличающийся тем, что пластика состоит в закрытии фистулы со стороны передней камеры прикорневой зоной радужки путем подшивания ее к передней стенке угла передней камеры, для этого используют транссклеральный подход, причем первый вкол иглы производят в иридокорнеальный угол около фистулы, затем накладывают шов по дугообразной траектории вдоль верхнего края фистулы и заканчивают в иридокорнеальном углу с другой стороны фистулы, при этом применяют непрерывный шов, у которого каждый последующий стежок частично перекрывает предыдущий.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что первый вкол в иридокорнеальный угол выполняют под гониоскопическим контролем.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют шов пролен 10-0.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010144106/14A RU2445052C1 (ru) | 2010-10-27 | 2010-10-27 | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010144106/14A RU2445052C1 (ru) | 2010-10-27 | 2010-10-27 | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2445052C1 true RU2445052C1 (ru) | 2012-03-20 |
Family
ID=46030018
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010144106/14A RU2445052C1 (ru) | 2010-10-27 | 2010-10-27 | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2445052C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2550721C1 (ru) * | 2013-12-19 | 2015-05-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1179988A1 (ru) * | 1983-01-06 | 1985-09-23 | Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад.В.П.Филатова | Способ лечени гипотонии глаза |
RU2330635C1 (ru) * | 2006-11-22 | 2008-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ устранения наружной фильтрации после фистулизирующей антиглаукомной операции |
-
2010
- 2010-10-27 RU RU2010144106/14A patent/RU2445052C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1179988A1 (ru) * | 1983-01-06 | 1985-09-23 | Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им.акад.В.П.Филатова | Способ лечени гипотонии глаза |
RU2330635C1 (ru) * | 2006-11-22 | 2008-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ устранения наружной фильтрации после фистулизирующей антиглаукомной операции |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ROBERT L. STAMPER et al., Hipotonus maculopathy after trabeculectomy with subconjunctival 5-fluoruracil, Am. J. of Ophthalmol, 1992, 114, p.544-553, реферат. * |
XIA X. et al. A preliminary report of antiscar formation effect by subconjunctival injection of mitomycin С before trabeculectomy in glaucoma. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao, 1998, vol.23, 3, p.292-294 - реферат (PMID 10681763). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2550721C1 (ru) * | 2013-12-19 | 2015-05-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP4082729B2 (ja) | 眼の眼内圧を低下させるための装置 | |
RU2313315C2 (ru) | Способ оперативного лечения катаракты в сочетании с глаукомой и инструмент для выполнения способа | |
RU2612525C1 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
CN112105392A (zh) | 靛蓝胭脂红的眼用组合物及其眼用途 | |
SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
Zheng et al. | Angle-closure glaucoma following periorbital botulinum toxin injection. | |
RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
RU2445052C1 (ru) | Способ хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих операций при глаукоме | |
RU2367395C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
RU2675967C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы, развившейся на фоне иридокорнеального эндотелиального синдрома | |
RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
RU2786151C1 (ru) | Сборная иридохрусталиковая диафрагма для профилактики развития вторичной глаукомы | |
Nema et al. | Recent Advances in Ophthalmology-14 | |
RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
RU2805816C1 (ru) | Способ супрахориоидального введения лекарственного препарата при увеальном кистозном макулярном отеке | |
RU2763875C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью микроинвазивной трабекулэктомии с фиксированным ириденклейзисом и аутоклапанным дренированием | |
RU2710495C1 (ru) | Способ восстановления физиологической формы головки зрительного нерва при глаукомной оптической нейропатии | |
RU2447868C2 (ru) | Способ лечения травматического иридоциклодиализа | |
RU2665122C1 (ru) | Способ пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе | |
SU1739992A1 (ru) | Способ лечени вторичной глаукомы на афакичных и артифакичных глазах, сопровождающейс поражением роговицы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121028 |