RU2444304C1 - Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода - Google Patents
Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2444304C1 RU2444304C1 RU2010141885/14A RU2010141885A RU2444304C1 RU 2444304 C1 RU2444304 C1 RU 2444304C1 RU 2010141885/14 A RU2010141885/14 A RU 2010141885/14A RU 2010141885 A RU2010141885 A RU 2010141885A RU 2444304 C1 RU2444304 C1 RU 2444304C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- edges
- length
- tubes
- patient
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и касается лечения эпителиального копчикового хода. Способ включает иссечение копчикового хода, подведение краев раны ко дну раны и частичное ушивание раны одиночными П-образными швами без натяжения, проведение антибиотикотерапии. Перед подведением краев раны ко дну раны на ее боковой поверхности со стороны подкожно-жировой клетчатки выполняют линейные разрезы на всю длину раны на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи глубиной 0,5 см. На расстоянии 1,0-1,5 см от краев послеоперационной раны на уровне дна раны симметрично с двух сторон устанавливают полихлорвиниловые трубки, равные длине раны, с отверстиями на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см. Для проведения иммунотерапии у пациента проводят забор крови, разделяют центрифугированием ее клеточные массы. Эритроцитарную массу возвращают пациенту. Оставшуюся клеточную массу культивируют с 500000 ЕД интерлейкина-2 в течение 60 минут при температуре 37°С, центрифугируют с выделением надосадочной жидкости. Надосадочную жидкость, содержащую комплекс аутологичных цитокинов, вводят через трубки в объеме 5 мл на каждые 2 см длины раны в первые и третьи сутки после операции. Способ обеспечивает адекватную иммунную санацию области послеоперационной раны, уменьшая риск образования полостей краев раны и некроза краев раны. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии, и может использоваться с целью лечения эпителиального копчикового хода у больных как первично, так и неоднократно оперированных по поводу гнойных осложнений данной патологии.
Известен способ лечения эпителиального копчикового хода, который заключается в следующем. Иссекают радикально эпителиальный копчиковый ход. Закрывают раневой дефект встречными перемещенными лоскутами, которые выкраивают путем нанесения дополнительных разрезов кожи и подкожной клетчатки на всю толщу под углом 60° к краям основного раневого дефекта. При этом из каждого края раны выкраивают по два треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к половине длины раневого дефекта. Перемещают лоскуты поочередно с каждой стороны на раневой дефект, фиксируя их к дну раны за нижний край подкожной клетчатки и сшивая с краями раны между собой. Способ позволяет упростить планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов при сохранении полноценного кровоснабжения перемещаемых тканей, позволяет исключить вмешательства на ягодичной области и устранить неблагоприятные анатомические особенности крестцово-копчиковой области при отсутствии ее асимметричной деформации. Ограничения данного способа оговорены автором и заключаются в невозможности его применения при ассиметричной деформации крестцово-копчиковой области. Также существенно, что данный метод относится к способам с наложением глухого шва, а следовательно, это способствует ограничению дренирования образующегося раневого экссудата и увеличивает риск гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны. Данный способ также неприменим у больных ранее оперированных по поводу гнойных осложнений эпителиального копчикового хода.
Известен способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода у больных с высоким стоянием ягодиц и глубокой межъягодичной складкой (патент РФ №2285467, МПК A61B 17/03, Бюлл. №29, 20.10.2006).
Иссекают эпителиальный копчиковый ход и его разветвления. Закрывают операционную рану наложением шва, выполняемого путем проведения двух нитей через рану в поперечном направлении. При этом иглу с первой нитью вкалывают и выкалывают на расстоянии 8 мм от края раны. Вторую нить проводят, делая вкол и выкол на расстоянии 2-3 мм от раны. Нити проводят по дну раны через крестцово-копчиковую связку, располагая нити друг над другом или параллельно со смещением на 3-5 мм. Концы нитей оставляют свободными. За рядом швов в верхней и нижней частях раны в коже, отступя от шва на 2-3 см, делают разрезы-проколы до полости, сформировавшейся при иссечении копчикового хода, в которую вводят дренажные трубки вдоль швов. Между вколами и выколами со свободными концами нитей, с обеих сторон от раны укладывают полутрубки. При затягивании нитей шва низводят края раны до дна и завязывают нити над полутрубками. Два конца нитей обрезают. Между краями раны до дна укладывают марлевую салфетку, над которой провизорно завязывают оставшиеся два конца нитей. Через дренажи проводят санацию очага воспаления и систематически меняют салфетки до прекращения экссудации из раны. После чего салфетку и дренажи удаляют. Нити шва над полутрубками разрезают и нить латеральной части шва и полутрубки удаляют. Края раны сводят до соприкосновения, нити шва затягивают.
При этом способе нити проводятся глубоко через крестцово-копчиковую связку, что может в дальнейшем служить причиной стойкого болевого синдрома в области послеоперационного рубца. Также санация полостей, остающихся после иссечения копчикового хода, осуществляется через разрезы-проколы, но данные дренирующие каналы могут быть также и причиной послеоперационных осложнений, в случае попадания в них инфекта.
Известен способ радикального хирургического лечения с частичным ушиванием краев раны узловыми швами в шахматном порядке с оставлением неушитой узкой извилистой полоски в области дна раны, обеспечивающей отток раневого экссудата (Ю.В.Дульцев, В.Л.Ривкин. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, стр 84-86).
Однако, как отмечают сами авторы, при данном способе не всегда обеспечивается плотное прилегание краев раны и избыток жировой клетчатки выступает из-под линии швов, что способствует его инфицированию и увеличению вероятности инфекционных осложнений области оперативного вмешательства.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения является следующий способ, заключающийся в иссечении участков подкожно-жировой клетчатки треугольной формы по краям раны и наложением П-образных швов, с асимметричным выколом в дне раны, ближе к контралатеральной стороне раны, что способствует более плотному прилеганию краев кожного лоскута к дну раны. Особенностью наложения швов также является то, что они накладываются на расстоянии 1,5-1,8 см друг от друга (Ю.В.Дульцев, В.Л.Ривкин. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, стр.90-92).
Однако иссечение участка подлежащей подкожной клетчатки чревато нарушением питания кожного лоскута, что может осложниться краевым некрозом.
Задача настоящего способа - повышение эффективности лечения эпителиального копчикового хода как у первично оперируемых больных, так и у оперированных по поводу гнойных осложнений данной патологии, за счет сохранения питания кожи по краям раны и проведения местной иммунотерапии.
Поставленная задача решается способом комплексного лечения эпителиального копчикового хода, включающим иссечение копчикового хода, подведение краев раны ко дну раны и частичное ушивание раны одиночными П-образными швами без натяжения, проведение антибиотикотерапии.
Перед подведением краев раны ко дну раны на ее боковой поверхности со стороны подкожно-жировой клетчатки выполняют линейные разрезы на всю длину раны на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи глубиной 0,5 см, ушивают рану. На расстоянии 1,0-1,5 см от краев послеоперационной раны на уровне дна раны симметрично с двух сторон устанавливают полихлорвиниловые трубки, равные длине раны, с отверстиями на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см. Дополнительно проводят иммунотерапию, для которой у пациента проводят забор крови, разделяют ее центрифугированием на клеточную и эритроцитарную массы. Эритроцитарную массу возвращают пациенту. Клеточную массу культивируют с 500000 ЕД интерлейкина-2 в течение 60 мин при температуре 37°С, центрифугируют с выделением надосадочной жидкости. Надосадочную жидкость, содержащую комплекс аутологичных цитокинов, вводят через полихлорвиниловые трубки в количестве 5 мл на каждые 2 см длины раны в 1 и 3 сутки после операции.
Полихлорвиниловые трубки имеют диаметр 0,9-1,0 мм, отверстия диаметром 0,3 мм на боковой поверхности выполнены через каждые 2 см.
Новизна изобретения
Перед подведением краев раны ко дну раны на ее боковой поверхности, со стороны подкожно-жировой клетчатки, на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи и 0,5 см глубиной, выполняют линейные разрезы на всю длину раны. Это позволяет сохранить питание кожи на краях раны и профилактирует образование некроза.
На расстоянии 1,0-1,5 см от краев послеоперационной раны на уровне дна раны симметрично с обеих сторон интраоперационно устанавливают полихлорвиниловые трубки, соответствующие длине раны, с отверстиями на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см.
Дополнительно проводят иммунотерапию, для которой у пациента проводят забор крови, разделяют ее центрифугированием на клеточную и эритроцитарную массы. Эритроцитарную массу возвращают пациенту. Клеточную массу культивируют с 500000 ЕД интерлейкина-2 в течение 60 мин при температуре 37°С, центрифугируют с выделением надосадочной жидкости. Надосадочную жидкость, содержащую комплекс аутологичных цитокинов, вводят через полихлорвиниловые трубки в количестве 5 мл на каждые 2 см длины раны в 1 и 3 сутки после операции.
Впервые в практике лечения эпителиального копчикового хода применена комбинация хирургического вмешательства и превентивной иммунологической терапии с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый результат, заключающийся:
в более адекватной иммунной санации области послеоперационной раны;
в уменьшении риска образования полостей краев раны;
в уменьшении риска некроза краев раны вследствие нарушения кровоснабжения.
Совокупность существенных признаков в доступной нам литературе не найдена, следовательно, изобретение соответствует критерию «новизна».
Изобретение поясняется рисунками, представленными на Фиг.1 - 3.
На Фиг.1 показана послеоперационная рана и расположение относительно нее полихлорвиниловых трубок.
На Фиг.2 показано размещение разрезов от краев послеоперационной раны.
На Фиг.3 показана послеоперационная рана, разрезы, установленные полихлорвиниловые трубки и фиксация краев раны к дну раны П-образными швами.
Способ осуществляется следующим образом.
Радикально иссекают копчиковый ход, производят гемостаз. С целью уменьшения натяжения краев раны производят разрез 1 со стороны подкожно-жировой клетчатки на расстоянии 0,5 см от края раны, на глубину около 0,5 см на всю длину послеоперационной раны. Края раны фиксируют к дну раны одиночными П-образными швами 2. Интраоперационно на расстоянии 3, равном 1,5 см от краев послеоперационной раны 4, в подкожную клетчатку на уровне дна раны по обеим сторонам симметрично устанавливают полихлорвиниловые трубки 5 диаметром 0,9-1,0 мм с отверстиями на боковых поверхностях диаметром 0,3 мм через каждые 2 см, для последующего проведения местной цитокиновой терапии, путем введения в них комплекса аутологичных цитокинов.
Перед операцией у пациентов в систему «Гемакон» производят забор 450-500 мл крови. Кровь центрифугируют при 3700 об в течение 20 мин, разделяя ее на клеточную и эритроцитарную массы. Далее в клеточную массу добавляется 200 мл физиологического раствора NaCl 0,9%, после чего производят центрифугирование в том же режиме и удаление надосадочной жидкости. В полученную клеточную массу добавляют 500000 ЕД интерлейкина-2 и 200 мл физраствора NaCl 0,9%, инкубируют в течение часа при температуре 37°С. Далее центрифугируют в том же режиме и распределяют надосадочный слой по 80 мл в стерильные флаконы, а оставшуюся клеточную массу утилизируют или возвращают пациенту. Эритроцитарную массу также возвращают пациенту.
Инъекция комплекса аутологичных цитокинов осуществляется в 1-е и 3-и сутки из расчета 5 мл раствора на каждые 2 см длины послеоперационной раны.
Клинический пример
Пациентка М., 19 лет (история болезни №2742). Поступила в экстренное хирургическое отделение МЛПУ ГКБ 1, г.Новокузнецка 5.07.2010 г. 8:35 с диагнозом:
Эпителиальный копчиковый ход, свищевая форма.
В анамнезе дважды оперирована по поводу нагноившейся эпителиальной копчиковой кисты (2003 г.), иссечение свища, резекция копчика (2004 г.).
Состояние удовлетворительное, беспокоит наличие дефекта в крестцово-копчиковой области с гнойным отделяемым, температура 36.7 градусов по Цельсию, гемодинамика стабильная, тахикардии нет, лейкоциты крови 4,8 млрд./л (палочкоядерные - 6, сегментоядерные - 61, моноциты - 7, лимфоциты - 24, эозинофилы - 2).
Вышеуказанные жалобы в течение 6 лет, периодически появляются боли в данной области отделяемое из свища увеличивается, появляется субфебрильная температура до 37,7°С.
Диагноз при поступлении не вызывал сомнений.
В плановом порядке 9.07.2010 г. операция: Иссечение эпителиального копчикового хода. В ходе операции выполнены дополнительные разрезы со стороны подкожно-жировой клетчатки по вышеописанной методике, а также в подкожную клетчатку установлены трубки для проведения местной цитокиновой терапии.
Дигноз после операции: Эпителиальный копчиковый ход, свищевая форма, хроническое воспаление.
Дальнейшее лечение в условиях экстренного хирургического отделения: антибиотикотерапия, введение комплекса аутологичных цитокинов по предложенному способу через установленные трубки в 1-е и 3-и сутки.
Состояние удовлетворительное, температура 36,6°С. Гиперлейкоцитоз в общем анализе крови не наблюдался, биохимические показатели в пределах нормы. Осложнений при введении цитокинов не наблюдалось. Течение послеоперационного периода гладкое, осложнений со стороны послеоперационной раны не отмечено, заживление раны первичное. Больная выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Заживление послеоперационной раны с формированием узкого послеоперационного рубца, без выраженных болевых явлений и гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны.
Таким образом, использование предложенного комплексного способа позволяет улучшить результаты лечения пациентов с эпителиальным копчиковым ходом, уменьшить вероятность осложнений области хирургического вмешательства.
Claims (2)
1. Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода, включающий иссечение копчикового хода, подведение краев раны ко дну раны и частичное ушивание раны одиночными П-образными швами без натяжения, проведение антибиотикотерапии, отличающийся тем, что перед подведением краев раны ко дну раны на ее боковой поверхности со стороны подкожно-жировой клетчатки выполняют линейные разрезы на всю длину раны на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи глубиной 0,5 см, на расстоянии 1,0-1,5 см от краев послеоперационной раны на уровне дна раны симметрично с двух сторон, интраоперационно устанавливают полихлорвиниловые трубки, равные длине раны, с отверстиями на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см, дополнительно проводят иммунотерапию, для которой у пациента проводят забор крови, разделяют ее центрифугированием на клеточную и эритроцитарную массы, эритроцитарную массу возвращают пациенту, клеточную массу культивируют с 500000 ЕД интерлейкина-2 в течение 60 мин при температуре 37°С, центрифугируют с выделением надосадочной жидкости, надосадочную жидкость, содержащую комплекс аутологичных цитокинов, вводят через полихлорвиниловые трубки в количестве 5 мл на каждые 2 см длины раны в 1 и 3 сутки после операции.
2. Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода по п.1, отличающийся тем, что используют полихлорвиниловые трубки диаметром 0,9-1,0 мм с отверстиями диаметром 0,3 мм на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010141885/14A RU2444304C1 (ru) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010141885/14A RU2444304C1 (ru) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2444304C1 true RU2444304C1 (ru) | 2012-03-10 |
Family
ID=46028970
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010141885/14A RU2444304C1 (ru) | 2010-10-12 | 2010-10-12 | Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2444304C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559936C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ лечения эпителиального копчикового хода |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2098125C1 (ru) * | 1994-11-11 | 1997-12-10 | Институт клинической иммунологии СО РАМН | Способ адаптивной иммунотерапии |
RU2277864C2 (ru) * | 2004-07-05 | 2006-06-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода |
RU2394602C1 (ru) * | 2009-04-07 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран и лечения инфицированных послеоперационных ран без нагноения |
-
2010
- 2010-10-12 RU RU2010141885/14A patent/RU2444304C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2098125C1 (ru) * | 1994-11-11 | 1997-12-10 | Институт клинической иммунологии СО РАМН | Способ адаптивной иммунотерапии |
RU2277864C2 (ru) * | 2004-07-05 | 2006-06-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода |
RU2394602C1 (ru) * | 2009-04-07 | 2010-07-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран и лечения инфицированных послеоперационных ран без нагноения |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ДУЛЬЦЕВ Ю.В. и др. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, с.90-92. * |
КАБАНОВ Н.Я. Сравнительная оценка оперативного лечения копчиковых кист. Раневой процесс в хирургии и военно-полевой хирургии, 1996, с.226-228. DAPHAN C. et al. Limberg flap repair for pilonidal sinus disease. Dis Colon Rectum. 2004, Feb. №47 (2), p.233-237. ARSENIUK VV, et al. The programmed revision of the wound after the radical excision of an epithelial coccygeal cyst Klin Khir. 1993; (1):27-8. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2559936C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-08-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России) | Способ лечения эпителиального копчикового хода |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2444304C1 (ru) | Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода | |
RU2736688C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода | |
RU2760094C1 (ru) | Способ пластики послеоперационных ран после хирургических вмешательств в крестцовокопчиковой области | |
Bhattacharjee et al. | Platelet-rich fibrin dressings in treating nonhealing leg ulcers | |
RU2587314C1 (ru) | Способ миопластики после онкопластических операций на молочной железе | |
RU2559936C1 (ru) | Способ лечения эпителиального копчикового хода | |
RU2277864C2 (ru) | Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода | |
RU2469654C1 (ru) | Способ профилактики раневых осложнений после протезирующей герниопластики паховых грыж | |
Tran et al. | Postsurgical bleeding following the treatment of a chronic Morel-Lavallée lesion | |
RU2679112C1 (ru) | Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры | |
Tan | Versatility of the vertical designed deep inferior epigastric perforator flap | |
RU2502480C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии | |
RU2733863C1 (ru) | Способ устранения обширных дефектов твердого нёба | |
RU2815759C1 (ru) | Способ применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при тиреоиджктомии или гемиструмэктомии, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, проведением доступа по Кохеру | |
RU2691849C2 (ru) | Способ выполнения эндоскопической операции дюкена | |
RU2815759C9 (ru) | Способ применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы при тиреоидэктомии или гемиструмэктомии, включающий обработку операционного поля раствором антисептика, проведением доступа по Кохеру | |
RU2806989C1 (ru) | Способ миопластики после радикальной органосохраняющей операции на молочной железе | |
Abdallah et al. | Evaluation of Different Methods of Treatment of Pilonidal Sinus; a Randomized Controlled Trial | |
RU2764499C1 (ru) | Способ лечения эпителиального копчикового хода | |
RU2546507C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
RU2328223C1 (ru) | Способ реваскуляризации свободных лоскутов при одномоментной реконструкции молочной железы | |
RU2639422C1 (ru) | Способ лечения тяжелой травмы печени с посттравматической коагулопатией | |
RU2430690C1 (ru) | Способ закрытия послеоперационной раны после иссечения эпителиального копчикового хода | |
RU2498781C1 (ru) | Способ формирования скользящего дистрагированного лоскута для устранения рубцовых дефектов и деформации мягких тканей | |
Tajsic et al. | Combination of Perforator Flaps for Reconstructive Surgery in the Lower Leg: A Clinical Study on High-Risk Patients with Posttraumatic Osteomyelitis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121013 |