RU2679112C1 - Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры - Google Patents
Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры Download PDFInfo
- Publication number
- RU2679112C1 RU2679112C1 RU2018121532A RU2018121532A RU2679112C1 RU 2679112 C1 RU2679112 C1 RU 2679112C1 RU 2018121532 A RU2018121532 A RU 2018121532A RU 2018121532 A RU2018121532 A RU 2018121532A RU 2679112 C1 RU2679112 C1 RU 2679112C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- subcutaneous fat
- mouth
- incision
- tunnel
- area
- Prior art date
Links
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 title claims description 11
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 title claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims description 7
- 230000003278 mimic effect Effects 0.000 title description 3
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 title 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 57
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000624 ear auricle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000216 zygoma Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001097 facial muscle Anatomy 0.000 claims description 11
- 241000746998 Tragus Species 0.000 claims description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 7
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 5
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000000256 facial nerve Anatomy 0.000 description 3
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 3
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000003681 parotid gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000005890 Neuroma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M brilliant green Chemical compound OS([O-])(=O)=O.C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 NNBFNNNWANBMTI-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000860 cochlear nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 230000008921 facial expression Effects 0.000 description 1
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 210000003784 masticatory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007832 reinnervation Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000003901 trigeminal nerve Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области от основания ножки завитка уха. Фомируют тоннель в подкожно-жировом слое. Подтягивают мягкие ткани с использованием нерассасывающейся хирургической нити. При этом вышеуказанный разрез в предушной области проводят по козелку, затем, окаймляя мочку уха на 0,5-1,5 см по задней ушной складке. Мобилизуют кожно-жировой лоскут, далее в области предполагаемой носогубной складки выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см, причем верхний разрез, отступив 0,5-0,6 см от основания крыла носа, нижний - выше угла рта на 0,5-0,6 см. Между ними формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур носогубной складки контрлатеральной стороны. Проводят нерассасывающуюся хирургическую нить в подкожно-жировом слое из разреза в предушной области к верхнему разрезу в области носогубной складки. Далее через сформированный тоннель к нижнему разрезу, продольно пройдя через мышцы, формирующие носогубную складку, нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через подкожно-жировой слой в предушную область. Устраняют птоз мягких тканей средней зоны лица и формируют носогубную складку, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их поднадкостнично к скуловой дуге. Затем выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см в области угла рта и по срединной линии нижней губы, отступив 0,2-0,3 см от красной каймы нижней губы. Между разрезами формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур нижней губы. Из предушной области в подкожно-жировом слое проводят нерассасывающуюся хирургическую нить к углу рта, далее через сформированный тоннель сквозь мышцу, опускающую угол, и круговую мышцу рта. Затем нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через разрез по срединной линии нижней губы, фиксируют ее к круговой мышце рта, ротируют и проводят через тоннель и подкожно-жировой слой в предушную область. Устраняют птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещение нижней губы и опущение угла рта, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их к фасции околоушной слюнной железы. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический эффект коррекции птоза мягких тканей средней и нижней зон лица. 2 пр., 5 ил.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно, челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры, вследствие полученных травм и воспалительных процессов челюстно-лицевой области, удаления интракраниальных и экстракраниальных новообразований, идиопатического паралича Белла и др.
Известен способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с помощью нитей на основе политетрафторэтилена «Gore-Тех» или фасциальных аутотрансплантатов.
Способ осуществляют путем проведения двух разрезов: в области предполагаемой носогубной складки на всем ее протяжении и в области складки нижнего века. Через субтарзальный доступ осуществляют соединение данных разрезов путем формирования тоннеля в подкожно-жировом слое. Тоннель продлевают до края красной каймы верхней губы.
Далее в области нижнего края глазницы в костной ткани выполняют перфорации с помощью физиодиспенсера. В сформированном тоннеле проводят нить из политетрафторэтилена или фасциальные аутотрансплантаты, фиксируют один конец подкожно к верхней губе, среднюю часть -в области носогубной складки, а другой конец - к нижнему краю глазницы через ранее выполненные перфорации. [May М., Thefacialnerve. 
- Thieme. - 2000. - С. 786-788].
Недостатками предложенного способа являются недостаточно выраженный эстетический результат из-за обширного открытого доступа на лице, формирования видимых рубцов, длительности проведения операции, неполного соответствия контрлатеральной стороне, возрастания рисков возникновения общехирургических осложнений, нагноений, при использовании фасций - ущерб донорской зоне.
Кроме того, при использовании известного способа устраняют птоз мягких тканей только средней зоны лица.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица, формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры с помощью нерассасывающейся хирургической нити на основе политетрафторэтилена.
Способ заключается в том, что в предушной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки. Формируют тоннель в подкожно-жировом слое к разрезу, расположенному в предполагаемой новой носогубной складке. Затем указанную нерассасывающуюся хирургическую нить подшивают к круговой мышце рта, если она имеется, или к подкожным тканям и латеральным отделам верхней и нижней губ.
Далее нерассасывающуюся хирургическую нить подтягивают вверх и латерально до достижения симметрии средней зоны лица и носогубной складки с контрлатеральной стороной, а затем ее подшивают к надкостнице скуловой кости. [Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. - М.: БИНОМ. - 2007. - с. 717].
Недостатками данного способа является повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица, отсутствие полной симметрии с контрлатеральной стороной.
К недостаткам также относится устранение птоза только средней зоны лица.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффектов.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области от основания ножки завитка уха, формирования тоннеля в подкожно-жировом слое, подтягивания мягких тканей с использованием нерассасывающейся хирургической нити, отличительной особенностью является то, что вышеуказанный разрез в предушной области проводят по козелку, затем окаймляя мочку уха на 0,5-1,5 см по задней ушной складке, мобилизуют кожно-жировой лоскут, далее в области предполагаемой носогубной складки выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см, причем верхний разрез, отступив 0,5-0,6 см от основания крыла носа, нижний - выше угла рта на 0,5-0,6 см, между ними формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур носогубной складки контрлатеральной стороны, проводят нерассасывающуюся хирургическую нить в подкожно-жировом слое из разреза в предушной области к верхнему разрезу в области носогубной складки, далее через сформированный тоннель к нижнему разрезу, продольно пройдя через мышцы, формирующие носогубную складку, нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через подкожно-жировой слой в предушную область, устраняют птоз мягких тканей средней зоны лица и формируют носогубную складку, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их поднадкостнично к скуловой дуге, затем выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см в области угла рта и по срединной линии нижней губы, отступив 0,2-0,3 см от красной каймы нижней губы, между разрезами формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур нижней губы, из предушной области в подкожно-жировом слое проводят нерассасывающуюся хирургическую нить к углу рта, далее через сформированный тоннель сквозь мышцу, опускающую угол и круговую мышцу рта, затем нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через разрез по срединной линии нижней губы, фиксируют ее к круговой мышце рта, ротируют и проводят через тоннель и подкожно-жировой слой в предушную область, устраняют птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещение нижней губы и опущения угла рта, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их к фасции околоушной слюнной железы.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-5).
В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, проводят трехкратную антисептическую обработку операционного поля и предварительную разметку раствором бриллиантовой зелени границ оперативного доступа. Выполняют гидропрепаровку тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400.
Проводят разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки кпереди от основания ножки завитка уха (1) по козелку (2), окаймляя мочку уха, переходящий в заушную область (3), проходят до фасции околоушной слюнной железы, острым и тупым путем выполняют мобилизацию кожно-жирового лоскута (4).
В области предполагаемой носогубной складки выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, длиной по 0,3-0,5 см, причем верхний разрез (5), отступив 0,5-0,6 см от основания крыла носа, нижний разрез (6) - выше угла рта на 0,5-0,6 см, между ними формируют в подкожно-жировом слое тоннель (7), повторяющий контур носогубной складки с контрлатеральной стороны. Далее с помощью иглы-проводника в подкожно-жировом слое проводят нерассасывающуюся хирургическую нить (8) из разреза в предушной области к верхнему разрезу (5) в области носогубной складки, где ее выводят и далее проводят через тоннель (7) к нижнему разрезу (6), продольно пройдя через мышцы, формирующие носогубную складку, затем нерассасывающую хирургическую нить (8) выводят через подкожно-жировой слой в предушную область. Подтягивают концы нерассасывающейся хирургической нити (8) и фиксируют их поднадкостнично к скуловой дуге (10), таким образом, выполняют устранение птоза средней зоны лица, коррекцию и формирование носогубной складки. Далее выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см в области угла рта (11) и по срединной линии (12) нижней губы, отступив 0,2-0,3 см от красной каймы. Затем между данными разрезами формируют тоннель (13) в подкожно-жировом слое, повторяющий контур нижней губы. С помощью иглы-проводника от предушной области проводят нерассасывающуюся хирургическую нить (8) и выводят в области угла рта (11), далее ее проводят в тоннеле (13) сквозь мышцу, опускающую угол рта и круговую мышцу рта, и выводят через разрез по срединной линии (12) нижней губы, выполняют П-образную фиксацию нити (8) к круговой мышце рта. Далее нерассасывающую хирургическую нить (8) ротируют и проводят через тоннель (13) и выводят через подкожно-жировой слой в предушную область. Концы нерассасывающейся хирургической нити (8) подтягивают и фиксируют к фасции околоушной слюнной железы, таким образом устраняют птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещение нижней губы к срединной линии и опущение угла рта. Далее мобилизованный кожно-жировой лоскут (4) натягивают и укладывают на место. При необходимости выполняют его краевую резекцию.
В интраоперационную рану в заушной области устанавливают пассивный дренаж. В области носогубной складки, угла рта и нижней губы края раны сопоставляют и фиксируют узловыми швами. По ходу операции электрокоагуляцией обеспечивают гемостаз. Рану послойно ушивают: подкожно-жировой слой - узловыми швами, кожа - внутрикожными. Накладывают асептическую давящую повязку.
Пример 1.
Пациент П. (1948 г.р.), находился в клинике с диагнозом: паралич мимической мускулатуры справа.
Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа, вследствие проведенного в 2005 г. хирургического лечения по поводу невриномы слухового нерва справа. Далее нейропластических операций не проводились, беспокоили значимые функциональные и эстетические нарушения.
При внешнем осмотре у пациента визуализировали асимметрию лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева, птоз мягких тканей средней и нижней зон лица, выраженный птоз угла рта справа, мимические пробы не в полном объеме, тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом провели операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациента. В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, провели трехкратную антисептическую обработку операционного поля и предварительную разметку.
Выполнили гидропрепаровку тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400.
Провели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по имеющемуся рубцу в предушной области от основания ножки завитка уха по козелку и окаймляя мочку уха, далее на 0,5 см по задней ушной складке. Тупым и острым путем мобилизовали кожно-жировой лоскут. Провели дополнительные два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемой носогубной складке: верхний разрез длиной 0,5 см, отступив 0,6 см от основания крыла носа, нижний длиной 0,3 см- выше угла рта на 0,6 см. Между ними сформировали тоннель в подкожно-жировом слое, повторяющий контур носогубной складки контрлатеральной стороны.
Далее с помощью иглы-проводника провели нерассасывающуюся хирургическую нить в подкожно-жировом слое из разреза предушной области к верхнему разрезу в области носогубной складки. Далее нить провели через сформированный тоннель к нижнему разрезу, продольно пройдя через мышцы, формирующие носогубную складку, далее нить выводят через подкожно-жировой слой в предушную область, где выполнили подтягивание концов нити и фиксацию их поднадкостично к скуловой дуге, устраняя птоз средней зоны лица и формируя носогубную складку.
Далее выполнили два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в области угла рта длиной 0,3 см, по срединной линии нижней губы длиной 0,5 см, отступив 0,3 см от красной каймы нижней губы. Затем между данными разрезами сформировали тоннель в подкожно-жировом слое, повторяющий контур нижней губы. С помощью иглы-проводника из предушной области провели нерассасывающуюся хирургическую нить в подкожно-жировом слое и вывели через разрез у угла рта, далее через сформированный тоннель сквозь мышцу, опускающую угол и круговую мышцу рта. Затем нерассасывающуюся хирургическую нить вывели через разрез по срединной линии, и зафиксировали ее к круговой мышце рта. Провели П-образную фиксацию нити к круговой мышце рта.
Далее нить ротировали и провели через тоннель и подкожно-жировой слой в предушную область, зафиксировали два конца нити к фасции околоушной железы глубоким прошиванием. Тем самым устранили птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещения нижней губы и опущение угла рта слева. В рану установили пассивный дренаж. Кожно-жировой лоскут уложили на место. В области носогубной складки края раны сопоставили и зафиксировали. Выполнили краевую резекцию кожно-жирового лоскута шириной до 1,0 см. Рану послойно ушили узловыми и внутрикожными швами. По ходу операции электрокоагуляцией обеспечили гемостаз. Наложили асептические повязки.
Пример 2.
Пациентка О. (1950 г.р.), находилась в клинике с диагнозом: парез I-IV ветвей лицевого нерва после нейропластики.
Из анамнеза: в 2016 г. после оперативного вмешательства в объеме: биопсия новообразования правой околоушной слюнной железы с иссечением фрагмента новообразования, отмечался правосторонний паралич мимической мускулатуры. В 2016 г. находилась в ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: паралич мимической мускулатуры справа, лагофтальм справа. Выполнено оперативное вмешательство в объеме: нейропластика с применением микрохирургической техники, ревизия околоушной слюнной железы, удаление образования, реиннервация мимической мускулатуры справа с использованием жевательной ветви тройничного нерва, подъязычного нерва и кросс-нерва.
При внешнем осмотре пациентки визуализировали незначительную асимметрию лица за счет уменьшения в объеме и опущения мягких тканей правой половины лица, нарастала асимметрия при мимических движениях. Справа в предушной области визуализировали гипертрофичный, гипопигментный линейный рубец, образовавшийся после ранее проведенных операций. Коллапс правого и левого клапана носа при вдохе не наблюдали. Фильтрум был смещен влево относительно центральной линии на 1 мм. Крыло носа справа также было смещено медиально на 2-3 мм. Угол рта справа относительно левого угла рта был опущен на 1-2 мм. При выполнении мимических проб одномоментно с плотным сжатием челюстей усиливалась сократительная способность мягких тканей в зоне иннервации ветвями лицевого нерва, по сравнению с простым выполнением мимической пробы. Отмечалась фибрилляция мягких тканей в области иннервации I-IV ветвями лицевого нерва справа. Носогубная складка на стороне поражения менее выражена по сравнению со здоровой стороной.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнили операцию предлагаемым способом. Предоперационную разметку провели в вертикальном положении пациентки.
В условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, провели трехкратную антисептическую обработку операционного поля и предварительную разметку. Выполнили гидропрепаровку тканей в операционных областях асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400.
Провели разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки слева в предушной области от основания ножки завитка уха, далее по козелку, окаймляя мочку уха, далее на 1,5 см по задней ушной складке.
Тупым и острым путем мобилизовали кожно-жировой лоскут до проекции переднего края жевательной мышцы в дистальном отделе. При мобилизации кожно-жирового лоскута визуализировали ранее пересаженный кросс-нерв. Целостная структура кросс-нерва сохранена. В предполагаемой носогубной складке слева выполнили два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки: верхний длиной 0,3 см, отступив на 0,6 см от основания крыла носа, нижний - выше угла рта на 0,5 см, длиной 0,5 см. Далее тупым и острым путем сформировали в подкожно-жировом слое тоннель, соединяющий данные два разреза, повторяя контур носогубной складки.
Используя иглу-проводник в подкожно-жировом слое из разреза в предушной области провели нерассасывающуюся хирургическую нить и вывели через верхний разрез в области носогубной складки. Далее нитью пройдено продольно через мышцы, формирующие носогубную складку, нить провели через подкожно-жировой тоннель и вывели через нижний разрез. П-образно зафиксировали к мышцам, далее обратно в предушную область, где предварительно подтянули концы нити и зафиксировали два конца данной нити поднадкостнично к скуловой дуге. Тем самым устранили птоз мягких тканей средней зоны лица и сформировали носогубную складку.
Далее выполнили два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 0,3 см: в области угла рта, по срединной линии нижней губы, отступив на 0,2 см от красной каймы нижней губы. Затем между данными разрезами сформировали подкожно-жировой тоннель, повторяющий контур нижней губы. С помощью иглы-проводника от предушной области провели нерассасывающуюся хирургическую нить сквозь мышцу, опускающую угол рта и вывели через разрез в области угла рта, далее с помощью иглы-проводника нить провели через тоннель и вывели через разрез по срединной линии. П-образно зафиксировали нить к круговой мышце рта.
Далее нить ротировали через тоннель и подкожно-жировой слой в направлении предушной области, где подтянули концы нити до воссоздания симметрии с контрлатеральной стороны и зафиксировали два конца нити к фасции околоушной железы глубоким прошиванием.
Таким образом, устранили птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещения нижней губы и опущение угла рта слева.
В рану установили пассивный дренаж. Кожно-жировой лоскут уложили на место. Устранили избыток кожно-жирового лоскута путем краевой резекции шириной до 1,0 см. Рану послойно ушили нитями Vicryl 4-0, Prolene 5-0.
В послеоперационном периоде пациентам проводили комплексную медикаментозную терапию, включающая: антибактериальную, противовоспалительную, противоотечную, анальгетическую, десенсибилизирующую; проводились ежедневные наблюдения и перевязки.
В результате проведенного оперативного лечения по предлагаемому способу пациентам с парезом и параличом мимической мускулатуры устранили птоз мягких тканей средней и нижней зон лица, сформировали контуры носогубной складки, устранили смещение нижней губы и опущение угла рта, достигли стойкого функционального и эстетически удовлетворительного результата.
По данной методике прооперировано 18 пациентов, с хорошими функциональными и эстетическими результатами.
Наблюдение пациентов в течение 12 месяцев показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, потери контура сформированной носогубной складки, опущения угла рта и смещения нижней губы по сравнению с известными способами.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ:
- устранение птоза мягких тканей не только средней, но и нижней зон лица;
- возможность создания носогубной складки любой глубины и длины, восстановление индивидуального анатомического рельефа;
- устранение смещения нижней губы на здоровую сторону, опущения угла рта;
- устранение клапанного эффекта при носовом дыхании;
- положительный функциональный и эстетический результат достигнут благодаря отсутствию видимых рубцов, отсутствию тяжей, ямок, избытка мягких тканей, послеоперационных макрорельефов на коже;
- практически микро-разрезы до 0,5 см в послеоперационном периоде не визуализируются, что обеспечивает дополнительный эстетический результат, позволяют при этом достичь необходимого результата;
- малая травматичность обеспечивает менее выраженный отек, дискомфорт и болевой синдром в послеоперационном периоде;
- значительное сокращение сроков оперативного вмешательства, соответственно меньшая анестезиологическая нагрузка на организм, что позволяет использовать данный способ для пациентов, которым нежелательно длительное анестезиологическое воздействие.
Claims (1)
- Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры путем проведения разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки в предушной области от основания ножки завитка уха, формирования тоннеля в подкожно-жировом слое, подтягивания мягких тканей с использованием нерассасывающейся хирургической нити, отличающийся тем, что вышеуказанный разрез в предушной области проводят по козелку, затем, окаймляя мочку уха на 0,5-1,5 см по задней ушной складке, мобилизуют кожно-жировой лоскут, далее в области предполагаемой носогубной складки выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см, причем верхний разрез, отступив 0,5-0,6 см от основания крыла носа, нижний - выше угла рта на 0,5-0,6 см, между ними формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур носогубной складки контрлатеральной стороны, проводят нерассасывающуюся хирургическую нить в подкожно-жировом слое из разреза в предушной области к верхнему разрезу в области носогубной складки, далее через сформированный тоннель к нижнему разрезу, продольно пройдя через мышцы, формирующие носогубную складку, нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через подкожно-жировой слой в предушную область, устраняют птоз мягких тканей средней зоны лица и формируют носогубную складку, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их поднадкостнично к скуловой дуге, затем выполняют два разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной по 0,3-0,5 см в области угла рта и по срединной линии нижней губы, отступив 0,2-0,3 см от красной каймы нижней губы, между разрезами формируют тоннель в подкожно-жировом слое, повторяя контур нижней губы, из предушной области в подкожно-жировом слое проводят нерассасывающуюся хирургическую нить к углу рта, далее через сформированный тоннель сквозь мышцу, опускающую угол, и круговую мышцу рта, затем нерассасывающуюся хирургическую нить выводят через разрез по срединной линии нижней губы, фиксируют ее к круговой мышце рта, ротируют и проводят через тоннель и подкожно-жировой слой в предушную область, устраняют птоз мягких тканей нижней зоны лица, смещение нижней губы и опущение угла рта, подтягивая концы нерассасывающейся хирургической нити и фиксируя их к фасции околоушной слюнной железы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018121532A RU2679112C1 (ru) | 2018-06-13 | 2018-06-13 | Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018121532A RU2679112C1 (ru) | 2018-06-13 | 2018-06-13 | Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2679112C1 true RU2679112C1 (ru) | 2019-02-05 |
Family
ID=65273750
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018121532A RU2679112C1 (ru) | 2018-06-13 | 2018-06-13 | Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2679112C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722113C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-05-26 | Карпова Елена Ивановна | Способ коррекции синкинезий мимических мышц у пациентов с нейропатиями |
| RU2780285C1 (ru) * | 2022-01-20 | 2022-09-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ динамической коррекции паралича мышцы, опускающей нижнюю губу |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2639811C1 (ru) * | 2017-02-06 | 2017-12-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры |
| RU2649965C1 (ru) * | 2017-07-04 | 2018-04-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения птоза мягких тканей лица |
-
2018
- 2018-06-13 RU RU2018121532A patent/RU2679112C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2639811C1 (ru) * | 2017-02-06 | 2017-12-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры |
| RU2649965C1 (ru) * | 2017-07-04 | 2018-04-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения птоза мягких тканей лица |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| doi: 10.1001/jamafacial.2017. 1425. * |
| FARIS C et al. Minimal nasolabial incision technique for nasolabial fold modification in patients with facial paralysis. JAMA Facial Plast Surg. 2018 Mar 1,20(2), P.148-153. * |
| RITVIK P. MEHTA Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009, 2(1), Р. 1-5. * |
| АБДУЛМАДЖИДОВА А. С. Клиника и хирургическое лечение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. АВТО Диссертации на соиск. уч. степ. к.м.н. Москва, 2009, с.25. * |
| ПОЛЯКОВ А.П. и др. Статическая коррекция лица при повреждении лицевого нерва в клинике опухолей головы и шеи. Опухоли головы и шеи. 2017, Т.7(7), С.53-59. * |
| ПОЛЯКОВ А.П. и др. Статическая коррекция лица при повреждении лицевого нерва в клинике опухолей головы и шеи. Опухоли головы и шеи. 2017, Т.7(7), С.53-59. АБДУЛМАДЖИДОВА А. С. Клиника и хирургическое лечение деформирующего птоза мягких тканей средней зоны лица. АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соиск. уч. степ. к.м.н. Москва, 2009, с.25. RITVIK P. MEHTA Surgical treatment of facial paralysis. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2009, 2(1), Р. 1-5. FARIS C et al. Minimal nasolabial incision technique for nasolabial fold modification in patients with facial paralysis. JAMA Facial Plast Surg. 2018 Mar 1,20(2), P.148-153. doi: 10.1001/jamafacial.2017. 1425. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722113C1 (ru) * | 2019-11-18 | 2020-05-26 | Карпова Елена Ивановна | Способ коррекции синкинезий мимических мышц у пациентов с нейропатиями |
| RU2780285C1 (ru) * | 2022-01-20 | 2022-09-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ динамической коррекции паралича мышцы, опускающей нижнюю губу |
| RU2826428C1 (ru) * | 2023-10-17 | 2024-09-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ лечения парезов мимической мускулатуры |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2679112C1 (ru) | Способ устранения птоза мягких тканей средней и нижней зон лица, смещения нижней губы, опущения угла рта и формирования носогубной складки при парезе и/или параличе мимической мускулатуры | |
| RU2760094C1 (ru) | Способ пластики послеоперационных ран после хирургических вмешательств в крестцовокопчиковой области | |
| RU2670658C1 (ru) | Способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа | |
| RU2722401C1 (ru) | Способ устранения объемно-контурных деформаций мягких тканей средней и нижней зон лица | |
| RU2703916C1 (ru) | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| RU2717222C1 (ru) | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья | |
| RU2633344C1 (ru) | Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| RU2655832C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица | |
| RU2317801C1 (ru) | Способ устранения птоза брови | |
| RU2665131C1 (ru) | Способ формирования неопупка | |
| RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
| RU2639811C1 (ru) | Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры | |
| RU2481070C2 (ru) | Способ восстановления сосково-ареолярного комплекса | |
| RU2702303C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата на животе | |
| RU2692637C1 (ru) | Способ устранения атрофических рубцов мягких тканей | |
| RU2816660C1 (ru) | Способ доступа к скуло-орбитальному комплексу при хирургическом лечении переломов | |
| Blanco et al. | Minor Surgery in Primary Care | |
| Hanna | Pearls and Pitfalls of Facelift Surgery | |
| RU2633299C1 (ru) | Способ операционного гемостаза при острых труднодоступных эпидуральных кровотечениях из повреждённых вен, переломах свода и основания черепа и последующего его послеоперационного курирования | |
| RU2828558C1 (ru) | Способ укрепления костей спинки носа путем их фиксации подвесным швом | |
| RU2622979C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов | |
| RU2732309C1 (ru) | Способ объемозамещающей коррекции каймы губ с эффектом коллагенстимуляции | |
| RU2271157C1 (ru) | Способ экспандерной дерматензии при устранении рубцовых послеожоговых деформаций |