RU2438628C1 - Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг - Google Patents
Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг Download PDFInfo
- Publication number
- RU2438628C1 RU2438628C1 RU2010129972/14A RU2010129972A RU2438628C1 RU 2438628 C1 RU2438628 C1 RU 2438628C1 RU 2010129972/14 A RU2010129972/14 A RU 2010129972/14A RU 2010129972 A RU2010129972 A RU 2010129972A RU 2438628 C1 RU2438628 C1 RU 2438628C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cataract
- anterior chamber
- eyes
- glaucoma
- iol
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения больных с первичной глаукомой на глазах с катарактой. Для этого производят факоэмульсификацию катаракты, имплантируют интраокулярную линзу. Затем создают миоз и на трабекулярную зону по всей окружности направленно воздействуют струей физиологического раствора с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры. После этого вводят в переднюю камеру протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков. В качестве протеолитического фермента может быть использована гемаза. Способ обеспечивает стабильное и адекватное улучшение внутриглазного давления и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе при снижении травматичности комбинированной операции у больных с первичной компенсированной или субкомпенсированной глаукомой в сочетании с катарактой. 2 з.п. ф-лы.
Description
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой.
Уровень техники
Известен способ того же назначения, включающий факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ и трабекулоаспирацию (Малюгин Б.Э., Тимошкина Н.Т., Джндоян Г.Т., Верзин А.А. Результаты использования факотрабекуласпирации для профилактики послеоперационной гипертензии после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома 3/2004, с.21-24.) Трабекулоаспирация проводилась по всей окружности УПК с помощью раздельных канюль для аспирации-ирригации с попеременной сменой положения наконечников в парацентезах. При этом осуществлялся непосредственный контакт аспирационного наконечника с трабекулой.
Недостатком данного способа является его травматичность, так как работа аспирационного наконечника в непосредственной близости к корню радужки и в контакте с трабекулой способна вызывать засасывание корня радужки, возникновение интраоперационных гифем вследствие повреждения сосудов УПК, послеоперационный реактивный синдром со стороны радужки.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа лечения является способ, предназначенный для одномоментного хирургического лечения глаукомы и катаракты и выполняемый следующим образом. Через клапанный разрез склеры выполняют передний круговой капсулорексис. Разрезают конъюнктиву по лимбу длиной 3 мм, смещают ее вверх. Выполняют 3-мм разрез склеры на 1/3 ее толщины у лимба с образованием склерального козырька полуовальной формы длиной 2,5 мм и высотой 2,0 мм, затем расслаивают разрез по всей его длине в прозрачные слои роговицы. Соответственно размерам наружного козырька удаляют глубокие слои склеры до внутренней стенки шлеммова канала с прилегающей юкстаканаликулярной частью трабекулы и обнажением десцеметовой оболочки. Проникают в переднюю камеру и производят факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ. Затем на факоиглу надевают силиконовый патрубок диаметром 2,5 мм, выступающий на 1 мм относительно конца иглы, и в течение 10-30 секунд воздействуют на обнаженную десцеметовую оболочку и трабекулу струей физиологического раствора под давлением 0,05-0,1 атм, активированной ультразвуком с частотой 28,5 кГц и мощностью до 30 мВт. Далее промывают трабекулу путем подачи через парацентез в переднюю камеру физиологического раствора под давлением 0,05 атм. С помощью ирригационно-аспирационной системы факоэмульсификатора с использованием стандартной стальной канюли в качестве аспирационного наконечника с отверстием снизу производят аспирацию внутриглазной жидкости с наружной поверхности трабекулы с эвакуацией пигмента и мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей зоны фильтрации вакуумом до 10 мм рт.ст. В конце операции зону хирургического вмешательства прикрывают смещенной интактной конъюнктивой и накладывают на нее шов (Патент RU 2327438 С1. Заявка 2007101207/14, 16.01.2007. Авторы: Тахчиди Х.П., Яновская Н.П., Франковска-Герлак М. Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией ИОЛ с использованием гидроакустической активации трабекулы).
Недостатками данного способа лечения являются: 1) травматичность, так как требуются дополнительные разрезы склеры, конъюнктивы и наложение швов; 2) локальное воздействие на трабекулу только в 2,5 мм зоне тоннельного разреза.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа комбинированного лечения первичной глаукомы и катаракты с помощью ферментативного трабекулоклининга.
В основе идеи предлагаемого способа лечения первичной компенсированной или субкомпенсированной на максимальном медикаментозном режиме глаукомы на глазах с катарактой лежит очищение (клининг) всей трабекулярной зоны.
Техническим результатом изобретения является стабильное и адекватное улучшение внутриглазного давления и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.
Технический результат достигается за счет направленного воздействия на трабекулярную зону по всей окружности струей физиологического раствора под давлением на фоне миоза с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры и введением протеолитического фермента в переднюю камеру.
Интраоперационный миоз выполняется после имплантации ИОЛ и необходим для получения максимально полного открытия угла передней камеры, так как складки радужки, прикрывающие структуры УПК при мидриазе, могут помешать свободной и безопасной манипуляции аспирационно-ирригационными наконечниками в этой зоне, а также затруднить тщательную очистку (клининг) трабекулы. Для ирригации используется стальной наконечник диаметром 0,8 мм с единственным отверстием на торце и легким конусообразным сужением торцевой части, что позволяет получить мощную и направленную струю физиологического раствора, смывающую с трабекулы различные отложения в виде пигментных гранул, псевдоэксфолиатов и фибронектина. Аспирационный наконечник работает одновременно с ирригационным и выполняет функцию удаления различных отложений, смытых с поверхности трабекулы. При этом не осуществляется непосредственный контакт аспирационного наконечника с трабекулой, так как эффективное удаление с ее поверхности пигментных отложений, псевдоэксфолиатов и фибронектина производится с помощью направленной струи ирригационной жидкости. При завершении операции после гидратации парацентезов и тоннельного разреза в переднюю камеру вводится протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков, например, 500 ME гемазы, которая с током жидкости проникает затем в дренажный аппарат глаза и разрушающим образом воздействует там на отложения фибронектина и адгезивные белки, тем самым выполняя дополнительную очистку путей оттока внутриглазной жидкости.
Способ осуществляют следующим образом. Перед началом операции производят обработку операционного поля раствором хлоргексидина. В конъюнктивальную полость закапывают раствор бетадина и местный анестетик алкаин. Устанавливают векорасширитель. Осуществляют факоэмульсификацию катаракты по общепринятой методике. С помощью ультразвуковой рукоятки и чоппера производят удаление ядра хрусталика. Системой раздельной аспирации-ирригации через два парацентеза удаляют кортикальные массы. В капсульный мешок вводят вискоэластик и через тоннельный разрез на 11 часах с помощью одноразового картриджа имплантируют гибкую ИОЛ. Удаляют вискоэластик из капсульного мешка и передней камеры. Анатомическим результатом факоэмульсификации в большинстве случаев является открытие УПК до 3-4 степени по классификации Нестерова А.П. Затем вводят в переднюю камеру препарат мистического действия (например, ацетилхолин, миохол).
Меняют аспирационно-ирригационные наконечники на другие, предназначенные для осуществления направленного трабекулоклининга, и проводят аспирационно-ирригационную очистку трабекулы во всех 4 сегментах УПК с попеременной сменой положения наконечников в парацентезах. По завершении аспирационно-ирригационного воздействия (трабекулоклининга) в переднюю камеру вводят фермент, например, 500 ME гемазы для ферментативной очистки трабекулы. Заканчивают операцию введением под конъюнктиву раствора дексаметазона и гентамицина и наложением на глаз стерильной повязки.
Клинический пример №1. Больной Ю., 73 года. В анамнезе: ИБС, Гипертоническая болезнь. Диагноз OD: Незрелая катаракта, 2 "b" открытоугольная глаукома. Медикаментозный гипотензивный режим правого глаза: Ксалатан - 1 кап/ на ночь, Арутимол 0,5% - 1 кап·2 р/день, пилокарпин - 1 кап·3 р/день. Данные обследований при поступлении: Vis OD = 0,2-0,3 н/к, ВГД OD = 25 мм рт.ст. (по Маклакову), КЧСМ OD = 35 Гц, Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 2-3, пигментация - 3-4 во всех сегментах УПК, Тонография OD: Ро - 18 мм рт.ст., С - 0,10, КБ - 180. Произведена операция OD - Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural + 20,5 D, в переднюю камеру ввели препарат миотического действия миохол и направленной струей физиологического раствора воздействовали на трабекулярную зону по всей окружности с одномоментной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего ввели 500 ME гемазы в переднюю камеру. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Больной выписан домой с Vis OD = 0,6 н/к, Ро = 9 мм рт.ст (на ксалатане). Роговица - прозрачная, п/к - средней глубины, влага чистая, ИОЛ - центрирована. 3 месяца спустя: Vis OD с sph -1,0 D = 0,8-0,9. Ро (по Гольдману) = 10,0 мм рт.ст. (на калатане и бетоптике 0,5%), КЧСМ OD=38 Гц, Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 4, пигментация 1-2 в верхнем, наружном и внутреннем сегментах УПК и 3 - в нижнем сегменте. Тонография OD: Ро = 13 мм рт.ст., С = 0,22, КБ = 59. Таким образом достигнут технический результат в виде стабильного и эффективного улучшения ВГД и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.
Клинический пример №2. Больная Г., 82 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь. Диагноз OD: Незрелая катаракта, 1 "а" открытоугольная глаукома. Медикаментозный гипотензивный режим правого глаза: арутимол 0,5% 1 кап·2 раза в день. Данные обследования при поступлении: Vis OD = 0,1 н/к, Ро = 19 мм рт.ст., Тонография OD: Ро = 19 мм. рт.ст, С = 0,12, КБ - 158. КЧСМ OD - 33 ГЦ. Гониоскопия OD - степень открытия УПК - 2, степень пигментации - 3. Произведена операция OD - факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof Natural + 23,0 D, в переднюю камеру введен препарат мистического действия ацетилхолин и направленной струей физиологического раствора воздействовали на трабекулярную зону по всей окружности с одномоментной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего ввели 500 ME гемазы в переднюю камеру. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Больная выписана домой с Vis OD = 0,5 н/к. Ро = 15 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Роговица - прозрачная, п/к - средней глубины, влага чистая, ИОЛ - центрирована. 2,5 месяца спустя: Vis OD = 0,4 с sph - 1,0=0,8. Ро = 9,0 мм рт.ст. (по Гольдману). Гониоскопия OD: степень открытия УПК - 3-4, степень пигментации - 1-2 в верхнем, наружном и внутреннем сегменте и 2 - в нижнем сегменте. Тонография OD: Ро = 11,0 мм рт.ст., С = 0,18, КБ = 61. КЧСМ OD = 38 Гц. Наблюдения показали, что достигнут результат в виде адекватного улучшения ВГД и показателей оттока внутриглазной жидкости по дренажной системе с одновременным снижением травматичности комбинированной операции.
Таким образом, предлагаемый способ лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой является эффективным и малотравматичным и позволяет у такой категории больных без осложнений добиться положительных результатов.
Claims (3)
1. Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой, включающий проведение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), отличающийся тем, что после имплантации ИОЛ создают миоз, а затем на трабекулярную зону по всей окружности направленно воздействуют струей физиологического раствора с одновременной неконтактной аспирацией содержимого передней камеры, после чего вводят в переднюю камеру протеолитический фермент в дозе, достаточной для разрушения фибронектина и адгезивных белков.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве протеолитического фермента используют гемазу.
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что гемазу вводят в дозе 500 ME.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010129972/14A RU2438628C1 (ru) | 2010-07-20 | 2010-07-20 | Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010129972/14A RU2438628C1 (ru) | 2010-07-20 | 2010-07-20 | Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2438628C1 true RU2438628C1 (ru) | 2012-01-10 |
Family
ID=45783826
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010129972/14A RU2438628C1 (ru) | 2010-07-20 | 2010-07-20 | Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2438628C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2555128C2 (ru) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой |
-
2010
- 2010-07-20 RU RU2010129972/14A patent/RU2438628C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
КРАСНОВ M.M. и др. Эффективность применения протеолитических ферментов при экстракапсулярной экстракции катаракты. Вестник офтальмологии, 1990, т.106, №5, с.8-12. НАРБУТ Н.П. Эффективность применения ферментов в лечении токсико-аллергических реакций после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз, Вестник офтальмологии, 1998, т.114, №5, с.21-23. VIZZERI G, et al. Cataract surgery and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2010 Jan; 21(1):20-4. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2555128C2 (ru) * | 2013-07-24 | 2015-07-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Комбинированный способ лечения первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома в сочетании с катарактой |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2428152C1 (ru) | Способ мобилизации интраокулярной линзы для удаления вторичной катаракты с использованием бимануальной автоматизированной системы аспирации-ирригации при наличии фимоза переднего капсулорексиса | |
RU2499579C1 (ru) | Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2600158C1 (ru) | Способ трансплантации десцеметовой мембраны | |
RU2704476C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры | |
RU2335269C1 (ru) | Способ удаления эпиретинальной мембраны | |
RU2438628C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой - ферментативный трабекулоклининг | |
RU2313320C1 (ru) | Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2327438C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с использованием гидроакустической активации трабекулы | |
Nardi et al. | Emerging surgical therapy in the treatment of glaucoma | |
RU2223733C1 (ru) | Способ хирургической лазерной и ультразвуковой экстракции катаракты любого генеза | |
RU2626693C1 (ru) | Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста | |
RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
RU2304948C1 (ru) | Способ экстракции катаракты или прозрачного хрусталика глаза при миопии средней или высокой степени, деструкции стекловидного тела и его полной задней отслойке с имплантацией интраокулярной линзы (иол) | |
RU2371151C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией | |
RU2794922C1 (ru) | Способ удаления фиброзной пленки с поверхности интраокулярной линзы | |
RU2299712C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки | |
RU2554230C1 (ru) | Способ проведения витрэктомии при хирургическом лечении отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией | |
RU2745303C1 (ru) | Способ устранения витреомакулярной адгезии | |
RU2390321C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и профилактики повышения внутриглазного давления на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом | |
RU2306907C2 (ru) | Способ интракапсулярной экстракции катаракты при сублюксации хрусталика 2-3 степени | |
RU2752545C1 (ru) | Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты | |
RU2735376C1 (ru) | Способ лечения первичного фиброза задней капсулы хрусталика | |
Berger | Anterior vitrectomy | |
RU2731794C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте | |
RU2810177C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения глаукомы и осложненной катаракты путем механического трабекулоклининга ab interno |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120721 |