RU2434595C1 - Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи - Google Patents
Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2434595C1 RU2434595C1 RU2010124139/14A RU2010124139A RU2434595C1 RU 2434595 C1 RU2434595 C1 RU 2434595C1 RU 2010124139/14 A RU2010124139/14 A RU 2010124139/14A RU 2010124139 A RU2010124139 A RU 2010124139A RU 2434595 C1 RU2434595 C1 RU 2434595C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- combined
- grafts
- epidermal
- donor
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи. Срезают с донорского участка дисковым электродерматомом эпидермальный лоскут толщиной 0,3 мм. Формируют комбинированные трансплантаты путем установки диска электродерматома таким образом, что половина его диаметра располагается над предыдущей донорской раной, а другая половина над здоровой кожей, прилежащей к донорской ране, тем самым получают комбинированный трансплантат, состоящий из 2 частей: половина ширины представлена дермальным компонентом, а другая половина - эпидермальный, причем соотношение ширины эпидермальной и дермальной частей составляет 1:1. Полученные комбинированные трансплантаты переносят и укладывают на раны. Способ позволяет решить проблему дефицита донорских ресурсов. 2 з.п. ф-лы, 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении обширных глубоких ожогов, сопровождающихся дефицитом донорских ресурсов (неповрежденной здоровой кожи).
Наиболее близким к предлагаемому является способ кожной пластики по Zintel (1945) (Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина. 1966, стр.348). При осуществлении этого способа для закрытия обширных дефектов кожи и мягких тканей (в том числе и после глубоких ожогов) срезанный дерматомом Педжета толстый кожный трансплантат с помощью специального инструмента или того же дерматома расщепляется по толщине на 2 одинаковых по размеру лоскута, эпидермальный и дермальный. Таким образом, становится возможным закрыть кожными лоскутами рану, в 2 раза превышающую площадь донорской раны. Однако сам процесс расщепления кожного лоскута оказывался трудоемким, занимал много времени, увеличивая время операции. Кроме того, по данным П.И.Атавина (1962) и В.Д.Братусь (1963) дермальные лоскуты по Zintel приживают плохо (цит. по Т.Я.Арьеву, 1966, с.350). Сам Т.Я.Арьев (1966, стр.350), используя метод Zintel в клинике, вынужден был признать, что метод не вошел в их повседневную практику из-за плохой способности к приживанию дермальных трансплантатов. По этим причинам данный способ кожной пластики не нашел широкого применения в практической комбустиологии.
Известны также способы использования дермальных трансплантатов, срезанных с ампутированной конечности (утильная кожа) (патент №2301636, авторы Куринный Н.А., Поляков А.В. И другие, 10.01.2006 г.) для временного закрытия раневой поверхности после травм или ожогов с последующей заменой их на эпидермальные трансплантаты.
Известен способ использования дермальных трансплантатов для выполнения реконструктивно-восстановительных операций рабочих поверхностей конечностей (патент №2242938 от 22.05.2003 г., авторы Куринный Н.А., Богданов С.Б. и др.). Авторы применяют дермальные трансплантаты для предупреждения рубцевания и повышения устойчивости к функциональным нагрузкам конечности при пересадке кожно-жирового лоскута на питающей ножке.
Аналогов применения комбинированных эпидермо-дермальных аутотрансплантатов в доступной литературе мы не нашли.
Задачей изобретения является решение проблемы дефицита донорских ресурсов у больных с глубокими ожогами.
Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности кожной пластики за счет:
- увеличения площади срезаемых лоскутов кожи в 2 и более раза без увеличения размеров донорской раны.
- снижение степени травматичности операции и уменьшения кровопотери в связи с использованием донорской области в несколько раз меньшей, чем сама ожоговая рана, подлежащая пластическому закрытию
- получения полноценного кожного покрова в результате приживления как эпидермального, так и дермального компонентов.
Способ осуществляется следующим образом.
Донорское место готовится обычным способом накануне операции. На операционном столе после обработки донорского участка спиртом и стерильным вазелиновым маслом дисковым электродерматомом срезается эпидермальный лоскут, шириной, зависящей от конструкции дерматома (чаще всего 4-5 см) и толщиной 0,3 мм. Комбинированные трансплантаты срезаются следующим образом: диск электродерматома устанавливается таким образом, что половина его диаметра располагается над предыдущей донорской раной, а другая половина над здоровой кожей, прилежащей к донорской ране. Таким образом, срезанная полоска трансплантата состоит из 2 частей: половина ширины представлена дермальным компонентом (лишенным эпидермиса), а другая половина - эпидермальным (покрыта эпидермисом). Количество подобных комбинированных трансплантатов зависит от площади ран, подлежащих пластическому закрытию. Соотношение ширины эпидермальной и дермальной частей 1:1.
Полученные комбинированные трансплантаты переносятся и укладываются на раны.
Укладывание трансплантатов можно выполнить следующим образом - дермальная часть лоскутов с обеих сторон контактирует с эпидермисом эпидермального компонента, таким образом - закрытая трансплантатами рана представляется в виде чередующихся полос дермального компонента с эпидермальным.
Подобное напоминает предложенный в 1952 году Моулем-Джексоном метод закрытия обширных ран чередующимися полосами аутотрансплантатов с гомотрансплантатами («метод зебры») (цит. по Т.Я.Арьеву 1966, с.360). Целью метода являлась попытка решения проблемы дефицита донорских ресурсов при обширных ожоговых ранах, при этом гомотрансплантаты использовались, как временные покрытия, которые через определенный промежуток времени расплавлялись, а раны под ними замещались рубцовой тканью. Метод не нашел широкого применения, так как после его применения раны заживали долго и рубцом, что впоследствии причиняло массу беспокойств больным.
Как уже было отмечено, предлагаемый метод только внешне напоминает описанный «метод зебры», так как основу его составляют не инородные ткани, а живые ткани самого больного, способные к истинному приживлению и создающими кожный покров, лишенный рубцовой ткани и в функциональном отношении мало чем отличающийся от нормальной кожи. Заживление осуществляется за счет жизнеспособных эпителиальных элементов дермальной части лоскута и за счет разрастания эпидермиса из эпидермального компонента трансплантата.
Обязательным условием для хорошего приживления комбинированных трансплантатов является повязка, создающая влажную среду в ране. Если площадь ран, подлежащих пластическому закрытию, достаточно велика, то для увеличения площади комбинированных трансплантатов их можно перфорировать и получать сетчатые трансплантаты, позволяющие еще больше увеличить их площадь (в 3, 4, а иногда и в 6 раз).
Клинические примеры.
1. Больной А-в, 40 лет, история болезни №2665-10, поступил в реанимационное отделение Московского городского ожогового центра 14.02.2010. в 20.30 часов с диагнозом: ожог пламенем II-III ст. лица, головы, шеи, груди, живота, спины, левого плеча, предплечья, левой ягодицы, стоп 25% поверхности тела, из них глубоких ожогов 23% пов. тела. Ожоговый шок. Проводились противошоковые мероприятия, выполнялись этапные некрэктомии. 11.03.2010 г. под наркозом выполнена свободная пересадка кожи: с правого бедра срезаны кожные лоскуты (илл. №1) и гранулирующие раны левого плеча, предплечья и тыла левой кисти (илл. №2), закрыты сплошными комбинированными (эпидермо-дермальными) трансплантатами (илл. №3), раны на остальной площади закрыты стандартными эпидермальными кожными лоскутами. 19.03.2010 г. на перевязке: комбинированные аутотрансплантаты жизнеспособны в стадии эпителизации (илл. №4). 19.03.2010 г. больной переведен в госпитальное отделение. 29.03.2010 г. - полное приживание эпидермального компонента и почти полная эпителизация дермальных компонентов (илл. №5) и полная эпителизация донорской раны (илл. №6). 30.03.2010 г. - произведена пересадка кожи (стандартная) на оставшиеся небольшие гранулирующие раны.
Больной выписан из центра на амбулаторное лечение.
2. Больная Шулепова, 72 лет, история болезни №4196-10, поступила в реанимационное отделение Московского городского ожогового центра НИИ СП им. Н.В.Склифосовского 12.03.2010 г. с диагнозом: ожог пламенем III-IV степени лица, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки, спины, плеч, предплечий, кистей, 18% поверхности тела. Ожоговый шок тяжелой степени. Выведена из состояния ожогового шока, выполнялись этапные некрэктомии. 12.04.2010 г. состояние больной резко ухудшилось за счет острого нарушения мозгового кровообращения по типу ишемии в стволовых отделах мозга (тетрапарез, глубокий сопор, судорожный синдром), в связи с чем была интубирована и переведена на ИВЛ.
Несмотря на тяжелое состояние 22.04.2010 г. под наркозом выполнена свободная пересадка кожи по жизненным показаниям, с передней поверхности обоих бедер срезаны комбинированные кожные аутотрансплантаты, которые после перфорации 1:2 перенесены на гранулирующие раны грудной клетки и живота. Всего закрыто ран на площади приблизительно 14% поверхности тела, площадь донорских ран составила 800 м2. Для закрытия ран на площади 14% поверхности тела сплошными эпидермальными трансплантатами потребовалось бы срезать кожи приблизительно 2500 см2, что для данной больной было бы непереносимым.
Ауторансплантаты прижились, состояние больной улучшилось, вернулось сознание, была экстубирована и отключена от аппарата искусственного дыхания. К 22 мая 2010 г. кожный покров на грудной клетке и животе полностью восстановлен, донорские раны заэпителизировались почти полностью.
Лечение продолжается, планируется второй этап восстановления утраченного кожного покрова в области спины, левого плеча.
Предлагаемый по заявке способ использован у 3-х больных с гранулирующими ранами после глубоких ожогов. У всех пациентов достигнут желаемый клинический эффект и достигнуто хорошее приживление комбинированных аутотрансплантатов. У всех больных на месте ожоговых ран получен полноценный кожный покров.
Claims (3)
1. Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи, отличающийся тем, что с донорского участка дисковым электродерматомом срезают эпидермальный лоскут толщиной 0,3 мм, затем формируют комбинированные трансплантаты путем установки диска электродерматома таким образом, что половина его диаметра располагается над предыдущей донорской раной, а другая половина - над здоровой кожей, прилежащей к донорской ране, тем самым получают комбинированный трансплантат, состоящий из 2 частей: половина ширины представлена дермальным компонентом, а другая половина - эпидермальный, причем соотношение ширины эпидермальной и дермальной частей составляет 1:1, количество комбинированных трансплантатов зависит от площади ран, подлежащих пластическому закрытию, полученные комбинированные трансплантаты переносят и укладывают на раны.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что после операции на пересаженные комбинированные трансплантаты накладывают повязки, создающие влажную среду в ране.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при обширных ожогах полученные комбинированные трансплантаты перед укладыванием на раны перфорируют, получая тем самым сетчатые трансплантаты.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010124139/14A RU2434595C1 (ru) | 2010-06-16 | 2010-06-16 | Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010124139/14A RU2434595C1 (ru) | 2010-06-16 | 2010-06-16 | Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2434595C1 true RU2434595C1 (ru) | 2011-11-27 |
Family
ID=45318074
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010124139/14A RU2434595C1 (ru) | 2010-06-16 | 2010-06-16 | Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2434595C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2594446C2 (ru) * | 2015-01-12 | 2016-08-20 | Василий Александрович Мензул | Способ подготовки трансплантата, перфоратор (варианты) для его реализации и способ лечения ожоговых ран |
-
2010
- 2010-06-16 RU RU2010124139/14A patent/RU2434595C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
. LI W.P. et al. Application of integra for reconstruction of burn scar contracture. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2006 May; 22(3):210-2 (Abstract). * |
АРЬЕВ Т.Я. Термические поражения. Издательство «Медицина», ленинградское отделение, 1966, с.348-349. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2594446C2 (ru) * | 2015-01-12 | 2016-08-20 | Василий Александрович Мензул | Способ подготовки трансплантата, перфоратор (варианты) для его реализации и способ лечения ожоговых ран |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Khan et al. | Skin graft techniques | |
Hwang et al. | Fingertip reconstruction with simultaneous flaps and nail bed grafts following amputation | |
JP2016505052A (ja) | 骨傷害を伴う熱的傷害および創傷を治療するための医薬組成物 | |
Tetreault et al. | Medial gastrocnemius flap in the course of treatment for an infection at the site of a total knee arthroplasty | |
Hamnerius et al. | Fast and standardized skin grafting of leg wounds with a new technique: report of 2 cases and review of previous methods | |
Ng et al. | Distally pedicled peroneus brevis muscle flap: a versatile lower leg and foot flap | |
RU2295924C1 (ru) | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии | |
Giele et al. | Plastic and reconstructive surgery | |
RU2434595C1 (ru) | Способ кожной пластики комбинированными кожными аутотрансплантатами при глубоких ожогах кожи | |
Yang et al. | Reconstruction of deep burn wounds around the ankle with free fascia flaps transfer and split-thickness skin graft | |
RU2701625C1 (ru) | Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища | |
Brusselaers et al. | The consensus of the surgical treatment of burn injuries in Belgium | |
RU2341208C1 (ru) | Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран | |
RU2657202C1 (ru) | Способ кожной аутопластики | |
Yang et al. | Repair of deep tissue defects in the posterior talocrural region using a superficial temporal fascia free flap plus thin split-skin grafting in extensively burned patients: A retrospective case series | |
RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
RU2655201C1 (ru) | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом | |
RU2655832C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с тотальными рубцовыми деформациями лица | |
Dumanian et al. | Radical excision and delayed reconstruction of a lymphedematous leg with a 15 year follow-up | |
RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
RU2614100C1 (ru) | Способ пластики кожных покровов кисти | |
RU2694332C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцовых деформаций шеи | |
RU2622979C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов | |
San Martín-Riera | Split-Thickness Skin Grafting of Traumatic Wounds in an Ecuadorian Center | |
RU2463971C1 (ru) | Комплексный способ лечения трофических и вялотекущих ран с использованием погружной аутодермопластики и раневого покрытия на основе хитозана |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120617 |