RU2295924C1 - Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии - Google Patents
Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2295924C1 RU2295924C1 RU2005123211/14A RU2005123211A RU2295924C1 RU 2295924 C1 RU2295924 C1 RU 2295924C1 RU 2005123211/14 A RU2005123211/14 A RU 2005123211/14A RU 2005123211 A RU2005123211 A RU 2005123211A RU 2295924 C1 RU2295924 C1 RU 2295924C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- border
- necrectomy
- burns
- plasty
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют окаймляющий разрез кожи по границе глубоких ожогов, их удаляют и проводят последующую пластику кожи. При этом кожу на пораженном участке рассекают по границе ожога, образующего струп, перпендикулярно к ее поверхности. После некрэктомии дополнительно по направлению из угла раны к здоровой коже, перпендикулярно первому разрезу иссекают ткани в углах раны, формируя параллельную границу прилегания трансплантата к здоровой коже. Способ позволяет добиться в послеоперационном периоде нерубцовой зоны перехода между аутопластикой и здоровой кожей, улучшить отдаленные косметические результаты. 3 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано у больных с ожогами IIIА-IIIБ ст.
В результате самостоятельного заживления поверхностных ожогов IIIA степени довольно часто образуются грубые рубцы (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н. Новгород, 1995. - С.5). Для профилактики рубцевания осуществляют оперативное лечение «пограничных ожогов» между IIIA и IIIБ ст.(Аминев В.А. и соавт. Активная хирургическая тактика при лечении глубоких ожогов у детей. Тез. докл. VIII Всерос. научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы». Н.Новгород, 2004. - С.221-222; Чубаров В. И. и соавт. Агрессивный подход к лечению больных с ожогами IIIA степени. Там же, с.186-187). Оперативное лечение сводится к выполнению двух основных типов операций: удалению омертвевшей ткани (некрэктомии) и восстановлению утраченного кожного покрова. При выполнении некрэктомий в ранние сроки после травмы преследуют две основные цели: удаление ожогового струпа, являющегося одним из источников инфекционно-токсических осложнений, и ускорение подготовки ран к пластическому закрытию (Парамонов Б.А. и соавт. Ожоги: Руководство для врачей. - СПб., 2000. - С.226).
Образующуюся раневую поверхность большинство хирургов закрывают аутотранплантатами с небольшими индексами перфорации (Ахсахалян Е.Ч. и соавт. Ранние реконструктивные операции при пограничных и глубоких ожогах в практике детской комбустиологии. Тез. докл. VIII Всерос. научно-практической конференции с международным участием «Проблемы лечения тяжелой термической травмы». Н.Новгород, 2004. - С.227).
Известен способ выполнения раннего удаления струпа с одномоментной кожной аутопластикой (Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство. - М.: Медицина, 1986. - 231 с.). На 4-7-й день после травмы при стабилизации общего состояния больного и уточнения границ глубокого ожога (IIIБ ст.) тангенциально удаляют струп. Для тангенциальной некрэктомии наиболее удобен электродерматом, позволяющий срезать омертвевшие ткани толщиной до 2 мм. Иссечение можно производить 2-3 раза. Дно образующейся раны ровное. После завершения некрэктомии производят гемостаз. Со здоровых участков кожи электродерматомом производят забор аутолоскутов. Пластику производят при полной уверенности в жизнеспособности раны. На функционально активные области (кисти, крупные суставы) используют неперфорированные трансплантаты, на остальные участки - аутолоскуты кожи с перфорацией (1:2, 1:4).
К недостаткам способа относятся:
1. Выжидательная тактика для уточнения глубины ожогов между IIIA и IIIБ ст.;
2. Оперативное лечение только ожогов IIIБ ст.;
3. Самостоятельная эпителизация «пограничных ожогов» IIIА-IIIБ ст. с риском развития рубцовой ткани в послеоперационном периоде;
4. Предпочтение пластике сетчатым (перфорированным) трансплантатом, что снижает функциональные и косметические результаты.
За ближайший аналог нами принят способ пластики пограничных ожогов IIIА-IIIБ ст. после ранней некрэктомии, описанный В.А.Аминевым и соавт.(Современный подход к лечению глубоких ожогов у детей // Актуальные проблемы термической травмы: Тез. докл. межд. конф. - СПб, 2002. - с.318-319). Способ предусматривает для предупреждения развития рубцовой ткани на месте возможного самостоятельного заживления пограничных ожогов на 3-4-й день после травмы тангенциальное удаление дерматомом струпа пограничных ожогов IIIА-IIIБ ст. до кровоточащего слоя. После гемостаза производят аутопластику на образующуюся раневую поверхность трансплантатом с перфорацией 1:1, которая по своим свойствам приближается к сплошным, обладает лучшей дренажной способностью. К недостаткам данного способа относятся:
1. Отсутствие ровной границы между трансплантатом и неоперированными участками, что влечет за собой более грубое рубцевание.
2. Наслоение трансплантата на здоровую кожу и наличие в послеоперационном периоде рубцовой зоны перехода.
3. Предпочтение использования перфорированных трансплантатов и, как следствие, наличие в послеоперационном периоде сетчатого рисунка на участке кожной пластики.
Задачи:
- усовершенствовать раннюю некрэктомию с первичной кожной аутопластикой;
- добиться в послеоперационном периоде нерубцовой зоны перехода между аутопластикой и здоровой кожей;
- улучшить отдаленные косметические результаты вследствие использования неперфорированных кожных аутотрансплантатов;
- уменьшить сроки лечения обожженных.
Сущностью изобретения, включающего осуществление окаймляющего разреза кожи по границе глубоких ожогов, их удаление и последующую пластику кожи, является следующее: кожу на пораженном участке рассекают по границе ожога, образующего струп, перпендикулярно к ее поверхности и после некрэктомии дополнительно удаляют ткани с условием формирования ложа для кожного трансплантата с взаимопараллельными стенками.
Способ иллюстрируется фиг.1-3.
Осуществление способа пластики кожных покровов после ранней некрэктомии производят следующим образом. На 2-5-й день от момента травмы (приложение 1), после стабилизации общего состояния больного берут в операционную. Операцию начинают после стандартной подготовки и обработки операционного поля. Сначала электродерматомом производят забор кожных аутотрансплантатов в свободных от ожогах местах, площадью, равной предполагаемой некрэктомии. На донорские раны накладывают повязки с антисептиками. Аутотрансплантаты заворачивают в повязки с фурацилином. Затем на пораженном участке, по границе ожога с образованием струпа (IIIА-IIIБ ст.), окаймляющим разрезом, перпендикулярным к поверхности кожи, скальпелем рассекают кожу до подкожно-жировой клетчатки (п.1, приложение 2), отграничивая тем самым зону предполагаемой некрэктомии. Электродерматомом тангенциально удаляют нежизнеспособные ткани до нижних слоев дермы и мозаичных участков обнаженной подкожной клетчатки. Иссечение дерматомом начинают под острым углом к поверхности кожи по кривой линии (п.2, приложение 2), затем - параллельно к поверхности кожи заданной глубиной. Производят гемостаз, придавливая рану повязками с раствором адреналина на 3-5 минут, крупные сосуды коагулируют. После визуальной оценки полного удаления некроза дополнительно, по направлению из раны к здоровой коже, скальпелем перпендикулярно первому разрезу (п.3, приложение 2) иссекают ткани в углах раны, формируя тем самым параллельную границу прилегания трансплантата к здоровой коже. Параллельная граница позволяет произвести аутопластику неперфорированным кожным трансплантатом (п.1, приложение 3) по правилам пластической хирургии: эпидермис к эпидермису, дерма к дерме. Накладывают повязки с антисептиком. Рану плотно забинтовывают в 5-7 туров медицинским бинтом. Операции на конечностях для уменьшения кровотечения производят под жгутом, наложенным проксимальнее зоны повреждения. После операции конечности создают возвышенное положение. Первую перевязку производят на 3-5-й день. Полная адаптация кожных аутотрансплантатов отмечается, как правило, на 5-7-й день.
Пример 1. Больной К., №873, доставлен бригадой «Скорой помощи» через один час после травмы: перевернул на себя горячий чай. Диагноз: термический ожог (кипятком) грудной клетки 3%(2%)/II-IIIА-IIIБ ст. На 2-е сутки после стабилизации общего состояния больного и начала формирования струпа IIIА-IIIБ ст. больной взят в операционную. После стандартной обработки операционного поля с правого бедра электродерматомом взяты аутотрансплантаты площадью предполагаемой некрэктомии 350 см2. Повязки с раствором антибиотиков - на донорскую рану. Скальпелем, перпендикулярно к поверхности кожи по границе ожога с образованием струпа, окаймляющим разрезом рассечена кожа до подкожно-жировой клетчатки. Электродерматомом тангенциально послойно удален формирующийся струп до нижних слоев дермы и мозаичных участков подкожной клетчатки. Гемостаз - повязками с раствором адреналина. Далее скальпелем в углах окаймляющего разреза по направлению из раны к здоровой коже параллельно поверхности кожи и перпендикулярно к окаймляющему разрезу иссечены ткани (нижние слои дермы). В сформированное ложе для трансплантата с взаимно параллельными стенками произведена аутопластика с послойным прилеганием трансплантата к здоровой коже (эпидермис к эпидермису, дерма к дерме). Повязки плотно забинтованы 5-7 турами медицинским бинтом. Первая перевязка после операции на 5-й день. Отмечается полная адаптация аутотрансплантатов. Больной выписан на амбулаторное лечение через 10 дней после травмы, через 25 дней приступил к труду. В отдаленном периоде (через 4 месяца) восстановление функции полное, не наблюдается образования контрактур и рубцов, отмечается нерубцовая зона перехода трансплантата к здоровой коже, с совпадением краев. Отмечается хороший косметический результат вследствие пластики неперфорированным трансплантатом.
Пример 2. Больной Р., №14381, поступил в ожоговое отделение в первые сутки после травмы. Наступил в емкость с горячей водой. Диагноз: термический ожог (кипятком) правой стопы 2%(1%)/II-IIIА-IIIБ ст. На 3-е сутки взят в операционную. Для уменьшения кровотечения оперирован предлагаемым способом под жгутом на средней трети голени. Жгут снят в конце операции после наложения давящей повязки. На 5-й день после операции отмечается полная адаптация трансплантатов. Больной выписан на амбулаторное лечение. Через 1,5 месяца после травмы - полное восстановление функции правой стопы, контрактур и рубцов не отмечается, ровная, едва заметная граница пластики. Восстановление трудоспособности полное, работает по специальности водителем.
По данному способу в клинических условиях прооперировано 17 больных с ожогами IIIА-IIIБ ст.
Техническим результатом предлагаемого способа пластики кожных покровов после ранней некрэктомии позволяет сократить лечения больных с глубокими и пограничными ожогами с хорошим косметическим результатом. Вследствие использования неперфорированных трансплантатов, их пластике с послойным прилиганием к здоровой коже, в послеоперационном периоде наблюдается полное восстановление функции пораженных участков, не образуется послеожоговых контрактур и рубцов, наблюдается едва заметная зона перехода пластики и здоровой кожи.
Claims (1)
- Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии, включающий осуществление окаймляющего разреза кожи по границе глубоких ожогов, их удаление и последующую пластику кожи, отличающийся тем, что кожу на пораженном участке рассекают по границе ожога, образующего струп, перпендикулярно к ее поверхности и после некрэктомии дополнительно, по направлению из угла раны к здоровой коже, перпендикулярно первому разрезу иссекают ткани в углах раны, формируя параллельную границу прилегания трансплантата к здоровой коже.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123211/14A RU2295924C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123211/14A RU2295924C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2295924C1 true RU2295924C1 (ru) | 2007-03-27 |
Family
ID=37999058
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005123211/14A RU2295924C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2295924C1 (ru) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614100C1 (ru) * | 2016-02-04 | 2017-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ пластики кожных покровов кисти |
RU2618907C1 (ru) * | 2016-02-05 | 2017-05-11 | Сергей Борисович Богданов | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны |
RU2622979C1 (ru) * | 2016-02-05 | 2017-06-21 | Сергей Борисович Богданов | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов |
RU2632776C1 (ru) * | 2016-07-12 | 2017-10-09 | Сергей Борисович Богданов | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица |
RU2655201C1 (ru) * | 2017-05-04 | 2018-05-24 | Сергей Борисович Богданов | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом |
-
2005
- 2005-07-21 RU RU2005123211/14A patent/RU2295924C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
DIZDAREVIC S et al. Our approach to the treatment of burns. Med Arh.,1996, № 50 (1-2), p.27-29 (abstract)). * |
АМИНЕВ В.А. и др. Современный подход к лечению глубоких ожогов у детей. Актуальные проблемы термической травмы: Тез. докл. междунар. конф. - СПб, 2002, с.318-319. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2614100C1 (ru) * | 2016-02-04 | 2017-03-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ пластики кожных покровов кисти |
RU2618907C1 (ru) * | 2016-02-05 | 2017-05-11 | Сергей Борисович Богданов | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны |
RU2622979C1 (ru) * | 2016-02-05 | 2017-06-21 | Сергей Борисович Богданов | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов |
RU2632776C1 (ru) * | 2016-07-12 | 2017-10-09 | Сергей Борисович Богданов | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица |
RU2655201C1 (ru) * | 2017-05-04 | 2018-05-24 | Сергей Борисович Богданов | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Shuck et al. | Homograft skin for wound coverage: a study in versatility | |
RU2295924C1 (ru) | Способ пластики кожных покровов после ранней некрэктомии | |
Hwang et al. | Fingertip reconstruction with simultaneous flaps and nail bed grafts following amputation | |
RU2618166C1 (ru) | Способ забора кожного аутотрансплантата | |
Jin et al. | Clinical application of the free scapular fascial flap | |
RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
Thammannagowda et al. | Comparison between peroneus brevis flap and reverse sural artery flap for coverage of lower one-third leg defects | |
RU2701625C1 (ru) | Способ хирургического лечения тотальных глубоких ожогов туловища | |
RU2248757C2 (ru) | Способ пластики кожных покровов конечностей после ранней некрэктомии | |
RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
RU2614100C1 (ru) | Способ пластики кожных покровов кисти | |
RU2618914C1 (ru) | Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи | |
Bibbo | VERSAJETtm Hydrosurgery Technique for the Preparation of Full Thickness Skin Grafts and the Creation of Retrograde Split Thickness Skin Grafts | |
RU2618907C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны | |
RU2702152C1 (ru) | Способ лечения донорской раны живота | |
RU2721870C1 (ru) | Способ хирургического лечения ожоговой раны | |
RU2746662C1 (ru) | Способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом | |
RU2694332C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцовых деформаций шеи | |
RU2655201C1 (ru) | Способ пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом | |
Hatano et al. | Suture-less Skin Graft Fixation Using Soft Silicon Contact Layer | |
RU2622979C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких кожных дефектов | |
RU2781109C1 (ru) | Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке | |
RU2797355C2 (ru) | Способ аутопластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг | |
RU2702303C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата на животе | |
RU2285464C2 (ru) | Способ лечения глубоких ожогов у больных с ампутацией конечности |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070722 |