RU2415650C1 - Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation - Google Patents
Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2415650C1 RU2415650C1 RU2009133175/14A RU2009133175A RU2415650C1 RU 2415650 C1 RU2415650 C1 RU 2415650C1 RU 2009133175/14 A RU2009133175/14 A RU 2009133175/14A RU 2009133175 A RU2009133175 A RU 2009133175A RU 2415650 C1 RU2415650 C1 RU 2415650C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- suture
- jaws
- clamp
- fragment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении язвенной болезни желудка, осложненной перфорацией или кровотечением.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the treatment of gastric ulcer complicated by perforation or bleeding.
Известны способы хирургического лечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка путем резекции желудка по методу Бильрот-1, Бильрот-2 или трубчатой резекции, объем которой зависит от локализации язвы (Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий. Оперативная хирургия и тонографическая анатомия. - Курск: АП «Курск»; Москва: АО ЗТ «Литера», 1995-720 с.), но у больных с высокой степенью операционного и анестезиологического риска эти операции сопровождаются высокой летальностью. Альтернативным способом хирургического лечения, являющимся методом миниинвазивного вмешательства, является иссечение язв (А.И.Черноусов, П.М.Богонольский, Ф.С.Курбанов. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1996, 256 с.). Методика открытого и закрытого иссечения и ушивания язв разработана для передней и задней стенок желудка, но на малой кривизне желудка, особенно при язвах высокой локализации, она не применялась.Known methods for surgical treatment of large and giant ulcers of lesser curvature of the stomach by resection of the stomach according to the method of Billroth-1, Billroth-2 or tubular resection, the volume of which depends on the location of the ulcer (G.E. Ostroverkhov, Yu.M. Bomash, D.N. Lubotsky, Operative Surgery and Tonographic Anatomy. - Kursk: AP Kursk; Moscow: ZT Litera JSC, 1995-720 pp.), But in patients with a high degree of operational and anesthetic risk these operations are accompanied by high mortality. An alternative method of surgical treatment, which is a method of minimally invasive intervention, is the excision of ulcers (A.I. Chernousov, P.M. Bogonolsky, F.S. Kurbanov. Surgery of peptic ulcer of the stomach and duodenum: A guide for doctors. M: Medicine, 1996 , 256 p.). The technique of open and closed excision and suturing of ulcers was developed for the anterior and posterior walls of the stomach, but it was not used on small curvature of the stomach, especially with ulcers of high localization.
Прототипом изобретения является способ хирургического лечения язв желудка (Ю.П.Новомлинец и соавт. 2004 г. Патент № 2261666 на изобретение «Способ хирургического лечения осложненных язв желудка»), однако этот способ не позволяет производить иссечение фрагмента желудочной стенки более 4 см в диаметре в связи с ограниченной длиной рабочих губок инструмента и не иссекались язвы малой кривизны желудка в связи с их трудной доступностью.The prototype of the invention is a method for the surgical treatment of gastric ulcers (Yu.P. Novominets et al. 2004 Patent No. 2261666 for the invention “Method for the surgical treatment of complicated gastric ulcers”), but this method does not allow excision of a fragment of the gastric wall more than 4 cm in diameter due to the limited length of the working jaws of the instrument, ulcers of lesser curvature of the stomach were not excised due to their difficult accessibility.
Задачей изобретения является способ хирургического лечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка у пациентов с высокой степенью операционного риска.The objective of the invention is a method for the surgical treatment of large and giant ulcers of lesser curvature of the stomach in patients with a high degree of operational risk.
Поставленная задача достигается тем, что после мобилизации малой кривизны желудка в объеме с учетом имеющегося воспалительного инфильтрата и необходимости последующего ушивания желудка язву прошивают лигатурой-держалкой, на стенку желудка вокруг язвенного инфильтрата накладывают и завязывают кисетный шов, таким образом уменьшают диаметр основания иссекаемого фрагмента, накладывают в поперечном направлении к малой кривизне желудка зажим комбинированного действия, поворачивают фрагмент малой кривизны, подлежащий удалению, с зажимом на 45°, чтобы он был выведен из окна в малом сальнике на переднюю стенку желудка, под губками эластичной фиксации зажима стенку желудка прошивают непрерывным трапециевидным швом атравматическим синтетическим рассасывающимся шовным материалом, скальпелем между губками жесткой и эластичной фиксации зажима пересекают подлежащий удалению фрагмент желудка с язвой. Прошитая трапециевидным швом стенка желудка выскальзывает из эластичных губок зажима и зажим с иссеченным фрагментом желудка удаляют. На малую кривизну в зоне иссечения продолжают накладывать от задней к передней стенке обвивной прошивной шов на глубину до трапециевидного шва с затягиванием каждого последующего стежка, добиваясь окончательного гемостаза. Связывают конец обивного и начало трапециевидного шва. Стенку желудка, ушитую двухэтажным непрерывным швом, перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами.The task is achieved in that after mobilization of the lesser curvature of the stomach in volume, taking into account the existing inflammatory infiltrate and the need for subsequent suturing of the stomach, the ulcer is stitched with a ligature-holder, a purse string suture is made and tied around the wall of the stomach around the ulcer infiltrate, thus reducing the diameter of the base of the excised fragment, imposing in the transverse direction to the lesser curvature of the stomach, the clamp of combined action, the fragment of lesser curvature to be removed is rotated with the clamp 45 ° so that it is brought out of the window in the small omentum to the front wall of the stomach, under the lips of elastic fixation of the clamp, the stomach wall is stitched with a continuous trapezoidal suture with atraumatic synthetic absorbable suture material, a scalpel between the lips of the rigid and elastic fixation of the clamp cross the gastric fragment to be removed from the ulcer . A stomach wall stitched with a trapezoidal suture slides out of the elastic lips of the clamp and the clamp with the excised fragment of the stomach is removed. Continue to impose a small curvature in the excision zone from the back to the front wall of the twisted stitch seam to the depth to the trapezoidal seam with the tightening of each subsequent stitch, achieving final hemostasis. The end of the upholstery and the beginning of the trapezoidal seam are connected. The wall of the stomach, sutured with a two-story continuous suture, is peritonized with nodular serous-muscular sutures.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг.1-7)THE INVENTION IS EXPLAINED BY FIGURES (FIGS. 1-7)
На фиг.1 представлен объем мобилизации участка малой кривизны желудка с учетом проекции язвенного инфильтрата.Figure 1 shows the volume of mobilization of the plot of lesser curvature of the stomach, taking into account the projection of ulcerative infiltrate.
На фиг.2 изображена язва желудка, прошитая лигатурой. Вокруг язвенного инфильтрата стенка желудка прошита кисетным швом.Figure 2 shows a stomach ulcer stitched with a ligature. Around the ulcerative infiltrate, the wall of the stomach is stitched with a purse string suture.
На фиг.3 демонстрируется вид фрагмента малой кривизны желудка после затягивания и завязывания кисетного шва. Основание удаляемого фрагмента приобрело вид ножки.Figure 3 shows a fragment of the lesser curvature of the stomach after tightening and tying a purse string suture. The base of the removed fragment took the form of a leg.
На фиг.4 демонстрируется наложение зажима комбинированного действия на основание фрагмента малой кривизны, выведение фрагмента из окна в малом сальнике на переднюю стенку желудка вместе с зажимом путем ротации на 45°.Figure 4 shows the superimposition of a combined action clamp on the base of a small curvature fragment, the removal of a fragment from a window in a small omentum to the front wall of the stomach, together with the clamp by rotation of 45 °.
На фиг.5 изображен этап прошивания трапециевидным швом под губками эластичной фасции фрагмента малой кривизны, подлежащего удалению, и его пересечение скальпелем.Figure 5 shows the step of flashing a trapezoidal seam under the lips of the elastic fascia of a fragment of small curvature to be removed, and its intersection with a scalpel.
На фиг.6 представлен второй этап наложения двухэтажного шва в виде обвивного от задней к передней поверхности желудка с последующим связыванием начала и конца лигатуры.Figure 6 presents the second stage of applying a two-story suture in the form of a twisting from the back to the front surface of the stomach with subsequent binding of the beginning and end of the ligature.
На фиг.7 демонстрируется перитонизация непрерывного прошивного шва узловыми серозно-мышечными швами.Figure 7 shows the peritonization of a continuous stitching seam with nodular sero-muscular sutures.
СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМThe method is carried out as follows.
После лапаротомии, интраоперационной цитобиопсии, производят мобилизацию участка малой кривизны желудка на протяжении 2 см проксимальнее и дистальнее язвенного инфильтрата (фиг.1). Стенку желудка с язвой прошивают лигатурой-держалкой. Вокруг язвенного инфильтрата малую кривизну желудка прошивают кисетным швом (фиг.2). Шов затягивают и завязывают, уменьшая диаметр основания удаляемого фрагмента (фиг.3). В поперечном направлении к малой кривизне желудка на основание фрагмента накладывают комбинированный зажим губками эластичной фиксации в сторону желудка. Зажим с фрагментом малой кривизны ротируют на 45° и выводят из окна в малом сальнике на переднюю стенку желудка (фиг.4).After laparotomy, intraoperative cytobiopsy, a portion of the lesser curvature of the stomach is mobilized 2 cm proximal and distal to the ulcerative infiltrate (Fig. 1). The wall of the stomach with an ulcer is stitched with a ligature-holder. Around the ulcerative infiltrate, the lesser curvature of the stomach is stitched with a purse string suture (figure 2). The seam is tightened and knotted, reducing the diameter of the base of the removed fragment (figure 3). In the transverse direction to the lesser curvature of the stomach, a combined clamp is applied to the base of the fragment with an elastic fixation jaw towards the stomach. The clamp with a fragment of small curvature rotate 45 ° and out of the window in a small omentum on the front wall of the stomach (figure 4).
Под губками эластичной фиксации основание фрагмента прошивают от передней поверхности к задней непрерывным трапециевидным швом, фиксируют концы лигатуры в натянутом положении. Между губками жесткой и эластичной фиксации зажима скальпелем пересекают стенки фрагмента малой кривизны (фиг.5) и удаляют его вместе с зажимом. Продолжают выполнять второй этап двухэтажного непрерывного шва в виде обвивного прошивного от задней к передней стенке желудка, с затягиванием каждого стежка до достижения окончательного гемостаза (фиг.6). Начало и конец лигатур связывают. После обработки антисептиком линии прошивного шва его перитонизируют узловыми серозно-мышечными швами (фиг.7).Under the elastic fixation lips, the base of the fragment is stitched from the front surface to the back with a continuous trapezoidal seam, the ends of the ligature are fixed in the stretched position. Between the jaws of rigid and elastic fixation of the clamp, the walls of the fragment of small curvature cross with a scalpel (Fig. 5) and remove it together with the clamp. Continue to perform the second stage of a two-story continuous suture in the form of a twisting stitch from the back to the front wall of the stomach, with tightening of each stitch until the final hemostasis is achieved (Fig.6). The beginning and end of the ligatures are connected. After treatment with an antiseptic, the lines of the stitching suture are peritonized with nodular serous-muscular sutures (Fig. 7).
Устройство для осуществления иссечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка закрытым способом относится к медицине, а именно хирургической гастроэнтерологии.A device for excising large and giant ulcers of lesser curvature of the stomach in a closed way relates to medicine, namely surgical gastroenterology.
Известно применение желудочного зажима, имеющего жесткие губки, параллельно которым на расстоянии 2 мм друг от друга располагаются две эластичные скобы, сближающие и эластично фиксирующие стенки желудка, подлежащие прошиванию по закрытой методике.It is known to use a gastric clamp having rigid jaws, parallel to which at a distance of 2 mm from each other are two elastic staples that bring together and elastically fix the walls of the stomach, which must be sutured by a closed technique.
Однако такая конструкция губок жесткой и эластичной фиксации зажима достаточно неудобна, так как приходится пересекать ткани стенок желудка в ограниченном со всех сторон узком пространстве.However, this design of the jaws of rigid and elastic fixation of the clamp is quite inconvenient, since it is necessary to cross the tissues of the walls of the stomach in a narrow space that is limited on all sides.
Прототипом устройства для иссечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка является зажим для пережатия аорты, имеющий губки жесткой фиксации, расположенные относительно браншей под углом 145°, что позволяет хорошо фиксировать иссекаемый фрагмент желудка и осуществлять его поворот на 45°, но инструмент не осуществляет дополнительную эластичную фиксацию стенок желудка и не позволяет осуществлять принцип закрытого иссечения и ушивания органа (Ю.В. Белов. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. - М.: Издательство «Де Ново», 2000. - с.)The prototype of the device for excising large and giant ulcers of lesser curvature of the stomach is a clamp for clamping the aorta, which has rigid fixation lips located relative to the jaw at an angle of 145 °, which allows you to fix the excised fragment of the stomach well and rotate it by 45 °, but the tool does not carry out additional elastic fixation of the walls of the stomach and does not allow the principle of closed excision and suturing of the organ (Yu.V. Belov. Guide to vascular surgery with an atlas of surgical equipment. - M .: Publishing House lstvo "De Novo", 2000. - c).
Технический результат - возможность иссечения и упшвания больших фрагментов на любых участках малой кривизны желудка закрытым методом с применением зажима комбинированного действия.EFFECT: possibility of excising and suturing large fragments in any parts of the lesser curvature of the stomach by a closed method using a combined action clamp.
Технический результат обеспечивается тем, что предлагаемое устройство содержит бранши, узел движения, рабочие губки, имеющие продольную насечку и коническую наружную поверхность, основанием обращенные к браншам и соединенные под углом 145°, отличается тем, что на дистальных концах жестких рабочих губок по наружному контуру через изгиб радиусом 4 мм параллельно их горизонтальной плоскости фиксирована пара эластичных губок толщиной 2 мм, расположенных на расстоянии 4 мм от жестких губок и с зазором между эластичными губками 1 мм, обеспечивающая возможность более свободного иссечения и ушивания больших фрагментов стенок полых органов.The technical result is ensured by the fact that the proposed device contains jaws, a movement unit, working jaws having a longitudinal notch and a conical outer surface, with the base facing the jaws and connected at an angle of 145 °, characterized in that at the distal ends of the hard working jaws along the outer contour through a bend with a radius of 4 mm parallel to their horizontal plane is fixed by a pair of
Устройство после наложения его на стенки желудка за счет жестких губок фиксирует фрагмент, подлежащий удалению, а за счет двух губок эластичной фиксации обеспечивает сопоставление остающихся после иссечения стенок желудка, временный гемостаз в них, изолирует просвет желудка от брюшной полости, обеспечивает хорошую доступность ушиваемых стенок желудка для наложения швов, удобство работы, исключается необходимость многократного захватывания краев раны пинцетом, как это происходит при открытом способе ушивания.The device after applying it to the walls of the stomach due to hard sponges fixes the fragment to be removed, and due to two sponges of elastic fixation it provides a comparison of the walls of the stomach remaining after excision, temporary hemostasis in them, isolates the lumen of the stomach from the abdominal cavity, ensures good accessibility of the sutured walls of the stomach for suturing, ease of use, eliminates the need for multiple grabbing of the edges of the wound with tweezers, as is the case with the open suturing method.
УСТРОЙСТВО ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг.8-10)THE DEVICE IS EXPLAINED BY FIGURES (Figs. 8-10)
На фиг.8 - вид устройства в изометрии.On Fig is a view of the device in isometry.
На фиг.9 - общий вид устройства, вид сверху.Figure 9 is a General view of the device, a top view.
На фиг.10 - общий вид устройства, вид сбоку.Figure 10 is a General view of the device, side view.
Устройство состоит из двух губок жесткой фиксации (1), двух губок эластичной фиксации (2), узла движения (3) в виде глухого замка, браншей (4) для обеспечения подвижности фиксирующих и эластичных губок и зажима фиксации браншей в виде кремальеры (5). По наружной поверхности фиксирующих губок (1), параллельно и на расстоянии 4 мм от них располагаются губки эластичной фиксации (2), дистальные концы эластичных губок изогнуты в месте фиксации под радиус 4 мм. Бранши зажима изогнуты относительно фиксирующих губок под 145° (фиг.8-10).The device consists of two rigid fixation jaws (1), two elastic fixation lips (2), a motion unit (3) in the form of a dead lock, jaws (4) to ensure the mobility of the fixing and elastic lips and clamp fixation of the jaws in the form of a rack (5) . On the outer surface of the fixing jaws (1), in parallel and at a distance of 4 mm from them, elastic fixing lips (2) are located, the distal ends of the elastic lips are bent at the fixation point to a radius of 4 mm. The clamping jaws are bent relative to the fixing jaws at 145 ° (Figs. 8-10).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМTHE DEVICE WORKS AS FOLLOWS
Устройство губками жесткой фиксации накладывается на выпяченный подлежащий удалению фрагмент желудочной стенки с язвой губками эластичной фиксации в сторону остающейся части желудка. При закрытии устройства и замка фиксации жесткие губки зажимают подлежащую иссечению часть желудочной стенки с язвой, а губки эластичной фиксации сближают остающиеся стенки желудка. Под губками эластичной фиксации производят прошивание непрерывным трапециевидным швом остающихся стенок органа, между губками жесткой и эластичной фиксации пересекают желудок и удаляют зажим с иссеченным участком желудка.The device with rigid fixation sponges is superimposed on a protruded fragment of the gastric wall to be removed with an ulcer with elastic fixation lips in the direction of the remaining part of the stomach. When closing the device and the lock of fixation, hard sponges clamp the part of the gastric wall to be excised with an ulcer, and sponges of elastic fixation bring the remaining walls of the stomach together. Under the lips of elastic fixation, the remaining walls of the organ are flashed with a continuous trapezoidal suture, the stomach is intersected between the lips of the rigid and elastic fixation and the clip with the excised section of the stomach is removed.
ПРИМЕР ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯEXAMPLE OF EXPERIMENTAL APPLICATION
С целью изучения технической возможности иссечения язв малой кривизны желудка с применением комбинированного зажима и оценки качества ушивания двухэтажным непрерывным прошивным и узловым серозно-мышечным швом проведены хронические эксперименты на 10 собаках. Под калипсоловым наркозом производили лапаротомию, электрокоагулятором моделировали перфоративную язву малой кривизны желудка. Производили мобилизацию малого сальника лигатурным способом на 2 см проксимальнее и дистальнее язвы малой кривизны желудка. Перфоративное отверстие прошивали лигатурой Z-образным швом. Вокруг язвы на расстоянии 3 см накладывали кисетный шов. Его стягивали и завязывали. На основание прошитого мобилизованного фрагмента малой кривизны в поперечном направлении накладывают комбинированный зажим губками эластичной фиксации в сторону желудка. Под губками эластичной фиксации от передней поверхности желудка к задней накладывали первый этап непрерывного двухэтажного прошивного шва в виде трапециевидного. Затем пересекали фрагмент желудка между губками жесткой и эластичной фиксации и удаляли инструмент с фрагментом малой кривизны. Непрерывным обвивным прошивным швом продолжали ушивать желудок от задней к передней стенке, затягивая каждый стежок, связывали начало и конец лигатуры. Затем линию прошивного шва перитонизировали отдельными серозно-мышечными швами. Длина шва составила 8,0±0,8 см средняя продолжительность иссечения и ушивания участка малой кривизны желудка составила 32±0,7 мин. Для оценки механической прочности швов проводилась гидропрессия в изолированном желудке. На переднюю стенку желудка накладывали кисетный шов диаметром 1 см. Стенку желудка пунктировали через область наложения кисетного шва иглой Дюфо. Шов затягивали вокруг иглы. Желудок в области пилорического сфинктера и пищевода пережимали пальцами. В просвет желудка нагнетали 0,9% раствор хлорида натрия под давлением 600 мм вод.ст. Несостоятельности швов не отмечено. Через 10 минут жидкость выводили, а частично эвакуировали в кишечник. У 5 животных через 7 суток, а у других пяти - через 14 суток проводили релапаротомию и иссекали линию швов для морфологического исследования с целью оценки качества регенерации стенки желудка.In order to study the technical feasibility of excising ulcers of lesser curvature of the stomach using a combined clamp and assess the quality of suturing with a two-story continuous stitching and nodular serous-muscular suture, chronic experiments were conducted on 10 dogs. Under calypsol anesthesia, a laparotomy was performed, an electrocoagulator was used to simulate a perforated ulcer of lesser curvature of the stomach. The small omentum was mobilized by the
Морфологические исследования при окраске гематоксилин-эозином в сроки 7 суток после иссечения и ушивания участка малой кривизны закрытым способ показали, что в стенках желудка определяется наличие воспалительных инфильтратов, линия шва со стороны слизистой покрыта грануляционной тканью.Morphological studies when hematoxylin-eosin stained within 7 days after excision and suturing of the lesser curvature section with a closed method showed that the presence of inflammatory infiltrates is determined in the walls of the stomach, the suture line from the mucosa is covered with granulation tissue.
Морфологические исследования через 14 суток после ушивания участка малой кривизны показали наличие небольших воспалительных инфильтратов в стенках желудка, вся линия шва со стороны слизистой эпителизирована.Morphological studies 14 days after suturing of the site of lesser curvature showed the presence of small inflammatory infiltrates in the walls of the stomach, the entire line of the suture from the mucosa is epithelized.
Таким образом, экспериментальные исследования на животных показали техническую возможность проведения малоинвазивных органощадящих вмешательств при больших язвах малой кривизны желудка у больных с высокой степенью операционного риска для проведения резекции желудка, которая до настоящего времени выполняется как общепринятое оперативное вмешательство.Thus, experimental animal studies have shown the technical feasibility of minimally invasive organ-sparing interventions for large ulcers of lesser curvature of the stomach in patients with a high degree of operational risk for gastric resection, which to date has been performed as a common surgical intervention.
Иссечение участка малой кривизны желудка с язвой по методу закрытого иссечения, с использованием зажима комбинированного действия, упрощает методику выполнения операции, обеспечивает хорошую механическую прочность шва, обеспечивает меньшую травматичность манипуляций на тканях и меньшую выраженность воспалительных изменений в области шва.Excision of a portion of the lesser curvature of the stomach with an ulcer by the method of closed excision, using a combined action clamp, simplifies the procedure for performing the operation, provides good mechanical strength of the suture, provides less invasiveness of manipulations on tissues and less pronounced inflammatory changes in the suture area.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯCLINICAL APPLICATION EXAMPLE
Больной Б., 39 лет, история болезни № 16428, поступил в клинику кафедры общей хирургии КГМУ 5.12.2007 г. по поводу гигантской язвы малой кривизны желудка, осложненной кровотечением второй степени. Поступил на третьи сутки после начала кровотечения. Язвенный анамнез 4 года. Раньше язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке. В 2006 г. произведено эндопротезирование аортального клапана. Является инвалидом второй группы. При поступлении рвота «кофейной гущей», мелена, коллапс. После проведения инфузионной, гемостатической терапии пульс 100-110 уд. в 1 мин, АД 120/70 мм рт.ст. Выполнена экстренная ФГДС. Выявлена язва средней трети тела желудка на малой кривизне, прикрытая свертком крови. Через 11 часов после поступления в стационар ухудшение состояния, потеря сознания. Экстренная ФГДС. Эндоскопическая картина F2B. Эндогемостаз неэффективен. Эритроциты 2,1×1012/л, Hb - 72 г/л.Patient B., 39 years old, medical history No. 16428, was admitted to the clinic of the Department of General Surgery of KSMU on December 5, 2007 about a giant ulcer of lesser curvature of the stomach complicated by bleeding of the second degree. Received on the third day after the onset of bleeding. Ulcerative history 4 years. Previously, the ulcer was localized in the duodenum. In 2006, aortic valve replacement was performed. Is a disabled person of the second group. Upon receipt of vomiting "coffee grounds", melena, collapse. After the infusion, hemostatic therapy, the pulse is 100-110 beats. in 1 min, blood pressure 120/70 mm Hg Performed emergency FGDS. An ulcer of the middle third of the body of the stomach was revealed on the lesser curvature, covered with a bundle of blood. 11 hours after admission to the hospital, deterioration, loss of consciousness. Emergency FGDS. Endoscopic picture F2B. Endohemostasis is ineffective. Red blood cells 2.1 × 10 12 / l, Hb - 72 g / l.
6.12.2007 г. экстренная лапаротомия. Тонкий кишечник заполнен кровью. В средней трети малой кривизны желудка обнаружен язвенный инфильтрат диаметром 4,5 см. Проведена мобилизация малого сальника в области язвенного инфильтрата проксимально и дистально от инфильтрата на 2 см. Язва прошита лигатурой-держалкой. Вокруг язвенного инфильтрата наложен и затянут кисетный шов. На основание фрагмента малой кривизны с язвой в поперечном направлении наложен зажим комбинированного действия эластичными губками в сторону малой кривизны. Зажим ротирован на 45° в сторону передней стенки желудка. Под эластичными губками зажима фиксированный фрагмент малой кривизны желудка прошит трапециевидным швом атравматической иглой полисорбом 3/0. Концы нити фиксированы зажимом Бильрота. Стенки желудка в зажиме пересечены между жесткими и эластичными губками, зажим с иссеченным фрагментом желудка удален. Трапециевидный шов уплотнен и продолжено наложение двухэтажного шва в виде обвивного прошивного шва от задней к передней стенке желудка, не доходя в глубину до трапециевидного шва. Каждый стежок шва затягивался, достигая степени окончательного гемостаза из краев стенок желудка, начало и конец двухэтажного шва связаны.December 6, 2007, emergency laparotomy. The small intestine is filled with blood. In the middle third of the lesser curvature of the stomach, an ulcerative infiltrate with a diameter of 4.5 cm was detected. A small omentum was mobilized in the area of ulcerative infiltrate proximally and distally from the infiltrate by 2 cm. The ulcer was stitched with a ligature-holder. A purse string suture was imposed and tightened around the ulcerative infiltrate. On the base of a fragment of lesser curvature with an ulcer in the transverse direction, a clamp of combined action is applied with elastic lips in the direction of lesser curvature. The clamp is rotated 45 ° towards the front wall of the stomach. Under the elastic lips of the clamp, a fixed fragment of the lesser curvature of the stomach is stitched with a trapezoidal suture using an
После обработки антисептиком двухэтажный прошивной шов перитонизирован отдельными узловыми серозно-мышечными швами. По данной методике прооперировано 5 больных. Двое больных с язвенными кровотечениями и трое с перфоративными язвами желудка. Осложнений, связанных с нарушением кровообращения в желудке или несостоятельности швов, не было.After treatment with an antiseptic, a two-story stitching seam is peritonized with individual nodular serous-muscular sutures. According to this technique, 5 patients were operated on. Two patients with ulcerative bleeding and three with perforated gastric ulcers. There were no complications associated with circulatory disorders in the stomach or failure of sutures.
Экспериментальные исследования на животных и использование способа иссечения больших и гигантских язв малой кривизны желудка у пациентов с высокой степенью операционного риска с применением нового устройства для выполнения операции упростили технику оперативного вмешательства по удалению очага язвенного субстрата методом закрытого иссечения, обеспечили повышенную механическую прочность шва, сократили расход шовного материала, улучшили качество заживления раны.Experimental animal studies and the use of the method for excising large and giant ulcers of lesser curvature of the stomach in patients with a high degree of operational risk using a new device for performing the operation simplified the technique of surgical intervention to remove the lesion of the ulcer substrate by closed excision, provided increased mechanical strength of the suture, and reduced consumption suture material, improved the quality of wound healing.
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133175/14A RU2415650C1 (en) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009133175/14A RU2415650C1 (en) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2009133175A RU2009133175A (en) | 2011-03-10 |
RU2415650C1 true RU2415650C1 (en) | 2011-04-10 |
Family
ID=44052044
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009133175/14A RU2415650C1 (en) | 2009-09-03 | 2009-09-03 | Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2415650C1 (en) |
-
2009
- 2009-09-03 RU RU2009133175/14A patent/RU2415650C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ОСТРОВЕРХОВ Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, 1995, 720. Горбашко А.И. Хирургическое лечение при осложненных язвах высокой желудочной и низкой дуоденальной локализации. Учебное пособие для врачей-курсантов. - Л.: 1983, 230 с. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни, Краснодар: Издательско-полиграфическое производственное арендное предприятие, 1995, 37. * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2009133175A (en) | 2011-03-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bergström et al. | Transgastric anastomosis by using flexible endoscopy in a porcine model (with video) | |
US20120016193A1 (en) | Methods and systems for minimally invasive endoscopic surgeries | |
JP2013154187A (en) | System and technique for minimally invasive gastrointestinal procedure | |
RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
RU2415650C1 (en) | Method of dissecting large and gigantic ulcers of lesser curvature of stomach in patients with high degree of operational risk and device for its realisation | |
RU166942U1 (en) | SOFT FABRIC BROWNER LARGE | |
RU2692463C2 (en) | Method for liver wounds closure | |
RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
RU2314045C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated ulcers of posterior duodenal wall | |
RU2317029C1 (en) | Method for surgical prophylactic hemostasis at operations upon cervical hollow organs | |
Schöb et al. | Technique of laparoscopic cholecystojejunostomy with a Roux-en-Y loop | |
RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
RU2645116C2 (en) | Method for laparoscopic intracorporal manual gastroenteroanastomosis | |
RU2816015C2 (en) | Method of reinforcing interintestinal instrumental anastomosis by suturing section of stapler line with combination of nodes | |
RU2290893C1 (en) | Method for conducting laparoscopic and laparoscopically assisted operations upon stomach | |
RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
RU2772189C1 (en) | Method for temporary hemostasis in laparoscopic liver resections and a device for its implementation | |
Watanabe | Laparoscopic anterior resection for rectal cancer | |
RU2726346C1 (en) | Side-to-side enteroenteroanastomosis protection and reinforcement method when using a linear suturing device | |
RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
RU2734545C1 (en) | Method for eliminating oesophageal wall lesions and digestive tube proximal anastomosis inconsistency | |
RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
RU2408294C2 (en) | Method of cholecystectomy from mini-access |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110904 |