RU2407469C1 - Способ лечения остеомиелита пяточной кости - Google Patents
Способ лечения остеомиелита пяточной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2407469C1 RU2407469C1 RU2009120897/14A RU2009120897A RU2407469C1 RU 2407469 C1 RU2407469 C1 RU 2407469C1 RU 2009120897/14 A RU2009120897/14 A RU 2009120897/14A RU 2009120897 A RU2009120897 A RU 2009120897A RU 2407469 C1 RU2407469 C1 RU 2407469C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- bone
- calcaneus
- defect
- volume
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения хронического остеомиелита пяточной кости. Определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии. Формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости из костного цемента с антибиотиками на стадии его полимеризации. Обрабатывают ложе. Укладывают в ложе сформированный имплантат. Устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента. Ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом. Проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия. Удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику. Способ позволяет предотвратить ретракцию покровных и опорных тканей пяточной области. 8 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для предотвращения коллапса мягких тканей опорной поверхности пяточной области стопы при лечении остеомиелита пяточной кости.
Известны способы пластики дефекта тканей пяточной кости при операции некросеквестрэктомии, которые условно можно разделить на 3 группы.
1. Пластика местными тканями или кожно-мышечная пластика. Сущность метода заключается в удалении нежизнеспособных тканей и замещении возникшего дефекта кости кожно-мышечным лоскутом (Кернерман Р.П. Кожно-мышечная пластика гнойных костных полостей голени, области голеностопного сустава и предплюсны. // Методические рекомендации. Новосибирск, 1981, стр.15-23). Недостатком способа является невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.
2. Трансмиопластика и пластика мигрирующими кожно-мышечными стеблями. Сущность метода заключается в формировании пластического материала в виде стебля на отдалении от патологического процесса и этапное перемещение его к патологическому очагу (Никитин Г.Д., Агафонов И.А. Трансмиопластика полостей в пяточной кости. // Повреждения и заболевания стопы. Выпуск IV, 1979, стр.54-57). Недостатком способа является длительность процесса, необходимость длительной иммобилизации в вынужденном и неудобном положении для пациента, невозможность предотвращения коллапса мягких тканей опорной зоны пяточной области.
3. Пластика дефекта пяточной области васкуляризированными и свободными трансплантатами с использованием микрохирургического метода состоит в замещении дефекта покровных тканей и кости гетеротопическими аутотрансплантатами (Юркевич В.В. Баширов Р.С., Подгорнов В.В. и др. Новые технологии восстановительного лечения больных с остеомиелитом пяточной кости. // Успехи современного естествознания, 2004, № 2, стр.35). Недостатками способа являются сложность, длительность и затратность. Кроме того, достоинства метода наилучшим образом проявляются только при дефекте покровных тканей.
Наиболее близким к заявляемому является способ отсроченной костной пластики. Пересадку ауто- или аллокости производят спустя 10-20 дней после некросеквестрэктомии. В течение этого времени рану ведут открыто по Микуличу до образования чистых «сочных» грануляций. Проведение отсроченной трансплантации ауто- или аллокости повышает шансы ее приживления и перестройки. Рану после костной пластики ушивают наглухо (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Издание 2. - М.: Медицина, 2002. стр.181-182). Недостатком способа является укладка пластического материала в открытую рану с формированием заведомо инфицированной полости и на фоне деформирующей ретракции мягких тканей пяточной области. Это может привести к рецидиву воспалительного процесса, невозможности полноценной реконструкции стопы и потере опороспособности конечности.
Задачей изобретения является разработка способа лечения остеомиелита пяточной кости, позволяющего купировать гнойный процесс и предотвратить ретракцию покровных и опорных тканей пяточной области.
Поставленная задача решается за счет того, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ex tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии полимеризации цемента, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.
Техническим результатом использования данного способа является сохранение формы и функции стопы и создание благоприятных условий для восстановления полной опороспособности стопы и максимальной реабилитации пациента.
Технический результат достигается за счет радикального хирургического вмешательства на гнойном очаге, пролонгированного местного профилактического воздействия антибиотиков костного цемента и выполнения имплантатом формообразующей функции пяточной кости. Все это позволяет полностью купировать остеомиелитический процесс в пяточной кости, предотвратить необратимые рубцовые изменения мягких тканей и сохранить весь объем мягких тканей покровной и опорной поверхности заднего отдела стопы для последующей реконструктивно-пластической операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Показанием к использованию способа является хронический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, с распространенным поражением (подтвержденным компьютерной томографией) костного вещества в зоне задненижних отделов пяточной кости.
Операцию проводят в положении лежа на животе под спинномозговой анестезией. На нижнюю треть голени накладывается резиновый артериальный жгут. Через функционирующие свищи прокрашивается зона поражения раствором метиленовой синью. По способу Цинцинатти осуществляется доступ к гнойному очагу, производится некросеквестрэктомия, удаление пиогенной мембраны и иссечение свищей. После хирургической обработки зоны поражения образуется выраженный дефект пяточной кости и избыток мягких тканей, которые формируют полость вокруг оставшегося подтаранного отдела и переднего отростка пяточной кости. Полость многократно обрабатывается раствором антисептиков, производится интраоперационный сеанс фонофореза с антибиотиками. Затем полость тампонируется салфетками с перекисью водорода. Уточняются форма и объем дефекта пяточной кости и конфигурация линии ее опорной поверхности. Осуществляется оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы. По боковой рентгенограмме уточняется конфигурация линии опорной поверхности пяточной кости, и изготавливаются лекала. Из костного цемента с антибиотиками готовится цементная масса. На стадии полимеризации цемента ex tempore по рентгенограммам и предварительно изготовленным лекалам формируется имплантат, соответствующий дефекту пяточной кости по форме, объему и по конфигурации линии ее опорной поверхности. Имплантат укладывается в подготовленное ложе. После окончания процесса полимеризации цемента, устанавливается активный трубчатый дренаж и производится послойное ушивание мягких тканей над имплантатом.
В послеоперационном периоде проводят физиолечение и антибактериальную терапию согласно результатам посева раневого отделяемого на бактериальную флору. После заживления операционной раны накладывается гипсовая повязка. Через 6 недель гипсовая иммобилизация прекращается, проводится реабилитационное лечение (массаж, ЛФК, физиолечение) с дозированной нагрузкой на ногу. Пациент начинает активно пользоваться конечностью. При наличии клинических признаков окончательной ликвидации воспалительного процесса (примерно через 1 год) выполняют реконструктивно-пластическую операцию: удаление цементного имплантата и аутопластику пяточной кости. В результате удается достичь максимальной реабилитации пациента.
Пример клинического применения способа.
На Фиг.1, 2 представлено состояние стопы больного В. при первом обращении. На Фиг.1 показан внешний вид пораженной части конечности сзади: выраженная паратравматическая экзема, в центре пяточной зоны функционирующий свищ. На Фиг.2 приведена боковая рентгенограмма пяточной кости: видны параоссальные разрастания и зона склероза вокруг канала прохождения острого металлического предмета.
Фиг.3 - контрольные послеоперационные боковая и аксиальная рентгенограммы.
На Фиг.4 представлен вид хирургической раны у больного В. при реконструктивно-пластической операции через 12 месяцев после хирургического лечения. Признаки активного воспалительного процесса отсутствуют, видна нестабильность имплантата, связанная с его отхождением от края пяточной кости.
На Фиг.5, 6 представлены боковая (Фиг.5) и аксиальная (Фиг.6) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 2 месяца после реконструктивно-пластической операции, в ходе которой выполнена костная аутопластика пяточной кости. Восстановление формы, конфигурации пяточной кости.
На Фиг.7, 8 представлены боковая (Фиг.7) и аксиальная (Фиг.8) рентгенограммы пяточной кости больного В. через 1 год после костной аутопластики пяточной кости.
Больной В., 25 лет, обратился на амбулаторный прием в связи с гнойным процессом в области пяточной кости. Из анамнеза установлено, что заболевание началось после повреждения пяточной области острым металлическим предметом. Продолжительность заболевания 2 года. За этот период 3 раза отмечались обострения гнойного процесса, дважды оперирован по поводу флегмоны стопы.
При осмотре выявлены неопороспособность стопы и выраженные экзематозные проявления кожи вокруг свища на задней поверхности пяточной области (Фиг.1). Проведены рентгенографические (Фиг.2) и контрольная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) исследования пяточной кости, сделан посев содержимого раны.
Пациенту поставлен диагноз: хронический посттравматический остеомиелит пяточной кости, свищевая форма, стадия обострения; посттравматическая экзема стопы.
Для купирования явлений экземы и уменьшения дебита гнойного отделяемого из свища пациенту проведена амбулаторная предоперационная подготовка. После появления клинических и лабораторных признаков затухания обострения пациент был госпитализирован для хирургического лечения.
Описание операции. Под спинномозговой анестезией в положении на животе произведено прокрашивание свищевых ходов метиленовой синью. Доступом Цинцинатти рассечены мягкие ткани с иссечением свища. Произведена некросеквестрэктомия пяточной кости, удалена пиогенная мембрана. После некросеквестрэктомии произведена оценка образовавшегося дефекта пяточной кости, его объема и формы, и изготовлено лекало, соответствующее профилю пяточной кости на боковом снимке (Фиг.2). Произведено замешивание костного цемента с антибиотиками и на стадии полимеризации по лекалу сформирован имплантат, соответствующий по форме и объему дефекту пяточной кости и по конфигурации линии ее опорной поверхности. После предварительной обработки полости перекисью водорода до сухой поверхности кости имплантат уложен в подготовленное ложе. Операция закончена послойным ушиванием раны с подведением дренажа к имплантату. Осуществлена временная иммобилизация конечности в переднюю гипсовую шину в «легком» эквинусном положении стопы. Контрольная рентгенография показала восстановление объема и контуров пяточной кости (Фиг.3).
В послеоперационном периоде проводились антибактериальная, анальгетическая терапии и физиолечение. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением, швы сняты на 14 день после операции. Осуществлена постоянная иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой на 8 недель. После прекращения иммобилизации пациенту проводились массаж, ЛФК и физиолечение. Через 3 месяца после операции разрешена дозированная нагрузка на ногу с переходом на полную нагрузку.
Через 4 месяца после операции пациент начал полноценно пользоваться конечностью. Через 1 год появился умеренный болевой синдром в оперированной области конечности. Проведены рентгенография пяточной кости в 2-х проекциях и МСКТ пяточной области. Выявлена нестабильность имплантата: его подвижность. Клинические и биохимические обследования показали полное купирование воспалительного процесса.
Пациент госпитализирован, выполнена операция по удалению цементного имплантата (Фиг.4) и фиброзной капсулы. Костный дефект замещен аутотрансплантатами из гребня крыла подвздошной кости. Послеоперационная рентгенография показала, что форма пяточной кости восстановлена (Фиг.5, 6).
После заживления раны первичным натяжением осуществлялась иммобилизация гипсовой циркулярной повязкой в течение 12 недель, после снятия, которой разрешена дозированная нагрузка на ногу.
При контрольном обследовании пациента через 12 месяцев (Фиг.7, 8) клинические проявления остеомиелита отсутствуют, восстановленные форма и конфигурация пяточной кости сохранены, конечность полностью опороспособна.
Claims (1)
- Способ лечения хронического остеомиелита пяточной кости путем использования пластического материала, отличающийся тем, что определяют объем и форму дефекта после некросеквестрэктомии, формируют имплантат по форме и объему дефекта пяточной кости ех tempore из костного цемента с антибиотиками на стадии его полимеризации, обрабатывают ложе, укладывают в него сформированный имплантат, устанавливают активный трубчатый дренаж после завершения стадии полимеризации цемента, ушивают послойно мягкие ткани над имплантатом, проводят в послеоперационном периоде лечебные и реабилитационные мероприятия, удаляют имплантат после купирования гнойного процесса и осуществляют костную аутопластику.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120897/14A RU2407469C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения остеомиелита пяточной кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009120897/14A RU2407469C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения остеомиелита пяточной кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2407469C1 true RU2407469C1 (ru) | 2010-12-27 |
Family
ID=44055664
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009120897/14A RU2407469C1 (ru) | 2009-06-01 | 2009-06-01 | Способ лечения остеомиелита пяточной кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2407469C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2515391C1 (ru) * | 2013-01-30 | 2014-05-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Эндопротез пяточной кости |
RU2745233C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2021-03-22 | Михаил Викторович Паршиков | Способ лечения хронического остеомиелита костей конечности с костными дефектами |
RU2791972C1 (ru) * | 2022-05-05 | 2023-03-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата |
-
2009
- 2009-06-01 RU RU2009120897/14A patent/RU2407469C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЧЕРЕКС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2002, с.181-183. BEALS R.K. et al. The treatment of chronic open osteomyelitis of the tibia in adults. Clin Orthop Relat Res. 2005 Apr; (433):212-7 (Abstract). * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2515391C1 (ru) * | 2013-01-30 | 2014-05-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Медико-инженерный центр сплавов с памятью формы" | Эндопротез пяточной кости |
RU2745233C1 (ru) * | 2020-03-13 | 2021-03-22 | Михаил Викторович Паршиков | Способ лечения хронического остеомиелита костей конечности с костными дефектами |
RU2791972C1 (ru) * | 2022-05-05 | 2023-03-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата |
RU2809134C1 (ru) * | 2023-03-16 | 2023-12-07 | Виктор Геннадиевич Процко | Способ замещения тотальных и субтотальных дефектов пяточной кости у пациентов с остеомиелитом, дистальной нейропатией |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Argenta et al. | Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience | |
Li et al. | Free flap transplantation combined with skin grafting and vacuum sealing drainage for repair of circumferential or sub-circumferential soft-tissue wounds of the lower leg | |
Deng et al. | One-stage reconstruction with open bone grafting and vacuum-assisted closure for infected tibial non-union | |
Sirisena et al. | The role of negative-pressure wound therapy in lower-limb reconstruction | |
RU2407469C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости | |
Chen et al. | Use of negative pressure wound therapy as an adjunct to the treatment of extremity soft-tissue sarcoma with ulceration or impending ulceration | |
Kim et al. | A Case of Osteomyelitis after Calcaneal Fracture Treated by Antibiotic‐Containing Calcium Phosphate Cements | |
Borisovich et al. | Application of porous titanium nickelide for treatment of patients with chronic osteomyelitis | |
Siddha et al. | Efficacy of modifi ed vacuum assisted closure in wound healing | |
Li et al. | Analysis of the therapeutic effect of artificial leather embedding combined with fascial sleeve flap transplantation on chronic wounds of lower limbs with bone and plate exposure | |
RU2645245C1 (ru) | Способ профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи | |
Kakagia et al. | Vacuum-assisted closure downgrades reconstructive demands in high-risk patients with severe lower extremity injuries | |
Lee et al. | Negative pressure wound therapy applied to a meshed split-thickness skin graft | |
RU2619257C1 (ru) | Способ лечения дефектов мягких тканей у больных с синдромом диабетической стопы | |
RU2341208C1 (ru) | Способ хирургического лечения трофических и вялотекущих ран | |
RU2803013C1 (ru) | Способ лечения осложнений, вызванных воспалением колостомы | |
RU2195217C2 (ru) | Способ инициации остеогенеза при пластике остеомиелитических дефектов костей стопы | |
Wang et al. | Treatment of tibial traumatic osteomyelitis with negative pressure closure drainage combined with open bone grafting or bone migration and its effect on the levels of CRP, TNF-α and IL-6 in the serum | |
RU2800018C1 (ru) | Способ лечения параэндопротезной инфекции коленного сустава | |
Shariff et al. | The Way of the Wound | |
RU2643674C1 (ru) | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете | |
Patel et al. | Management of acute complex traumatic wound with a dermal regeneration template: Case report | |
RU2254813C2 (ru) | Способ лечения ран при огнестрельных ранениях конечностей | |
Sia et al. | Modified vacuum-assisted closure | |
Patil et al. | Results of negative pressure wound therapy in compound grade 3 tibial fractures |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190602 |