RU2643674C1 - Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете - Google Patents
Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете Download PDFInfo
- Publication number
- RU2643674C1 RU2643674C1 RU2016141682A RU2016141682A RU2643674C1 RU 2643674 C1 RU2643674 C1 RU 2643674C1 RU 2016141682 A RU2016141682 A RU 2016141682A RU 2016141682 A RU2016141682 A RU 2016141682A RU 2643674 C1 RU2643674 C1 RU 2643674C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phlegmon
- catheter
- foot
- purulent
- wound
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 10
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 claims description 3
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 claims description 3
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 claims description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 17
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 16
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 14
- 239000004020 conductor Substances 0.000 abstract description 9
- 238000001802 infusion Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 230000006837 decompression Effects 0.000 abstract description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011542 limb amputation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 13
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 11
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 11
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 3
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 3
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 description 2
- 230000002906 microbiologic effect Effects 0.000 description 2
- 208000013435 necrotic lesion Diseases 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZNZYKNKBJPZETN-WELNAUFTSA-N Dialdehyde 11678 Chemical compound N1C2=CC=CC=C2C2=C1[C@H](C[C@H](/C(=C/O)C(=O)OC)[C@@H](C=C)C=O)NCC2 ZNZYKNKBJPZETN-WELNAUFTSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010040943 Skin Ulcer Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N boric acid Chemical compound OB(O)O KGBXLFKZBHKPEV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000004327 boric acid Substances 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 230000001010 compromised effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001906 first metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 238000009581 negative-pressure wound therapy Methods 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000005067 remediation Methods 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61G—TRANSPORT, PERSONAL CONVEYANCES, OR ACCOMMODATION SPECIALLY ADAPTED FOR PATIENTS OR DISABLED PERSONS; OPERATING TABLES OR CHAIRS; CHAIRS FOR DENTISTRY; FUNERAL DEVICES
- A61G10/00—Treatment rooms or enclosures for medical purposes
- A61G10/02—Treatment rooms or enclosures for medical purposes with artificial climate; with means to maintain a desired pressure, e.g. for germ-free rooms
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Под проводниковой анестезией выполняют разрезы на подошвенной и медиальной поверхности стопы, выполняют некрэктомию. Промывают рану раствором перекиси водорода 3,0%. Выполняют ультразвуковое исследование лодыжечного канала, учитывая данные ультразвукового исследования, на 1,5-2,0 см кзади от края внутренней лодыжки в лодыжечный канал пункционным способом вводят металлический проводник 0,8-0,9 мм катетера, проводник проводят через пяточный канал в операционную рану. По проводнику вводят катетер 2,1 мм на глубину от 4 до 6 см. Проверяют проходимость катетера и нахождение дистального конца катетера у «входа» в пяточный канал. К наружному концу катетера подсоединяют инфузионный насос с раствором антисептика. На разрез флегмоны накладывают вакуум-аппарат. В полости флегмоны создают отрицательное давление в прерывистом режиме изменений от 120 мм рт.ст. 15 мин до 20 мм рт.ст. 15 мин. На фоне вакуум-декомпрессии вскрытой флегмоны включают инфузионный насос и по катетеру вводят антисептический раствор в течение 2 часов. Санации осуществляют 2 раза в сутки до очищения полости флегмоны. Способ позволяет ускорить очищение вскрытой флегмоны от гнойно-некротических масс, что способствует раннему заживлению гнойной раны, сокращает сроки лечения больных и количество ампутации нижней конечности. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, преимущественно к гнойной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения флегмон стопы у больных с сахарным диабетом.
В медицинской литературе имеется достаточная информация о методах вскрытия и пассивного дренирования флегмон стопы [Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 416 с.; Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2002. - 328 с.; Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв: Пер. с англ. / Под ред. Б.И. Ли, Б.Л. Герца. - М.: Медицина, 2003. - 312 с.; Долинин В.А., Бисенков Н.П. Операции при ранениях и травмах. СПб.: Фолиант, 2005. - 192 с.].
Известны следующие способы, использующиеся для хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете.
Известен «Способ лечения анаэробной флегмоны стопы при сахарном диабете» [RU 1690700, опубликовано 15.11.1991], при котором производят Т-образный разрез кожи в области подошвы стопы и после отсепаровки кожных лоскутов иссекают подошвенный апоневроз, короткие сгибатели и сухожилия длинных сгибателей пальцев стопы, затем перекусывают плюсневые кости и удаляют дистальную часть стопы вместе с пальцами.
Недостатком данного метода является отсутствие указаний на лечение в послеоперационном периоде, способ предполагает первичное удаление значительного объема стопы с неизбежным дефицитом функций ходьбы и опороспособности.
Существует «Способ лечения синдрома «диабетическая стопа»» [RU 2154484, опубликовано 20.08.2000], при котором вводят внутриартериально антисептик - озонированный физиологический раствор. Проводят местное воздействие озонированным физиологическим раствором в два этапа. На первом этапе удаляют гнойно-некротические ткани струей с давлением на выходе 80 атм. На втором этапе инфильтрируют ткани струей с давлением на выходе 150 атм. В частном случае внутриартериально озонированный физиологический раствор вводят в терапевтической дозе до 5 раз в сутки курсом лечения до 15 дней.
Недостатком данного способа является необходимость иметь данное сложное оборудование, а также невозможность инфильтрации этим раствором тканей в зоне затеков гнойного содержимого.
Опубликован «Способ лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом» [RU 2157207, опубликовано 10.10.2000]. Способ включает хирургическую операцию с помощью высокоэнергетического лазера, послеоперационную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и местную терапию раны. Первые двое суток после операции дополнительно проводят внутривенное лазерное облучение крови, затем в течение 5-7 суток - антиоксидантную терапию введением внутримышечно 100-200 мг мексидола в сутки, а местную терапию раны проводят с использованием салфеток из диальдегидцеллюлозы, содержащих иммобилизованный трипсин и инсулин.
Недостатки способа связаны тем, что внутрипросветное лазерное облучение крови относится к инвазивным процедурам, проводимым только врачом, прошедшим специальную профессиональную подготовку, в специальном помещении, и занимает длительное время (30-60 мин).
Описан «Способ хирургического лечения глубокой диабетической флегмоны стопы» [RU 2180810, опубликовано 27.03.2002], при котором вскрытие глубоких плантарных пространств стопы осуществляют по медиальной поверхности стопы дистальнее и кпереди внутренней лодыжки, далее кпереди в проекции нижней поверхности первой плюсневой кости в направлении до первого плюснефалангового сустава с последующим поворотом на 90° до проекции III-IV плюсневых костей, что позволяет выполнить операцию радикальнее, обеспечивает кровоснабжение образованного кожно-мышечного лоскута.
Недостаток данного метода сводится к отсутствию указаний на технические приемы дренирования гнойной раны.
Известен также «Способ лечения деструктивных форм диабетической стопы» [RU 2184551, опубликовано 10.07.2002]. Способ заключается в применении препарата, снижающего резистентность микробов к антибиотикам, в качестве которого используют 1%-ный раствор соляной кислоты, который накладывают в виде влажной повязки на раневую поверхность, предварительно покрытую антибиотиком. Перевязки повторяют ежедневно до появления свежих грануляций.
Применение способа ограничено периодом открытого ведения раны, приемов, ускоряющих эвакуацию лизированного раневого отделяемого, способ не предусматривает.
Описан «Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете» [RU 2229301, опубликовано 27.05.2004], в котором используется препарат Бактиспорин в составе традиционной комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний при диабете. Бактиспорин вводят по 2-3 дозы 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10-20 дней.
Недостатком способа является то, что он может быть использован как дополнение к хирургическому лечению флегмоны стопы - вскрытию и дренированию гнойного очага.
Опубликован «Способ программной ирригационно-аспирационной санации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы» [RU 2539165, опубликовано 10.01.2015], при котором осуществляют вскрытие, санацию гнойного очага и ушивание раны наглухо. В послеоперационном периоде проводят программную ирригационно-аспирационную санацию по следующей схеме. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная сепсисом, тяжесть состояния по шкале SAPS 10 и более баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner-5, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 300 мл/мин, время ирригации - одна минута, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 5 и не более 10 минут. Если у пациента флегмона сегмента конечности, осложненная системной воспалительной реакцией, тяжесть состояния по шкале SAPS от 9 до 6 баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 4, то скорость ирригации составит 150 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,8 минуты, время аспирации - 0,6 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут. Если у пациента гнойная рана стопы, глубокая язва с флегмоной, тяжесть состояния по шкале SAPS 5 и менее баллов, степень поражения гнойно-некротическим процессом по W.F. Wagner - 2-3, то скорость ирригации составит 120 мл/мин, скорость аспирации - 200 мл/мин, время ирригации - 0,4 минуты, время аспирации - 0,5 минуты, пауза между ирригацией и аспирацией не менее 10 и не более 15 минут.
Использование способа ограничено техническим приемом «ушивание раны наглухо», что в ряде случав невозможно в связи с ограниченным объемом зачастую компрометированных мягких тканей стопы, тем более в условиях дефицита после некрэктомии, а в ряде случаев противопоказано в связи с особенностями микробиологического спектра возбудителей при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы. При любой тяжести общего состояния пациента на каждом этапе лечения санация воспалительного очага должна быть радикальной, режим ирригацией и аспирацией следует варьировать исходя из особенностей течения раневого процесса, а также результатов микробиологического исследования и свойств используемого санирующего раствора.
Прототипом изобретения как наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу является «Способ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете» [RU 2253427, опубликовано 10.06.2005], предусматривающий нахождение стопы в закрытой полихлорвиниловой или полиэтиленовой жесткой герметичной емкости, заполненной 2,5% раствором борной кислоты, с периодическим, каждые 3-4 часа, вакуумированием стопы через отверстия в той же емкости, создавая разрежение 0,2-0,4 кгс/см2.
Недостатком данного способа является то, что санации доступна только зона вскрытой гнойной полости.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения флегмоны стопы при сахарном диабете.
Задача достигается тем, что отрицательное давление вакуумирования изменяется в режиме от 120 до 20 мм рт. ст., при санации антисептическим раствором со скоростью 3 мл/мин, через катетер 2,1 мм, установленный под ультразвуковым контролем на 1,5-2,0 см кзади от края внутренней лодыжки в лодыжечный канал, на глубину от 4 до 6 см, воздействие осуществляют с интервалом 10 часов в течение 2 часов.
Способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля, под проводниковой анестезией выполняют разрезы на подошвенной и медиальной поверхностях стопы в соответствии с локализацией флегмоны и затеком. Выполняют некрэктомию. Промывают рану раствором перекиси водорода 3,0%. Затем на операционную рану накладывают временную повязку. Больного укладывают на живот, при этом оперированная стопа свисает с края операционного стола. Выполняют ультразвуковое исследование лодыжечного канала, учитывая данные ультразвукового исследования, на 1,5-2,0 см кзади от края внутренней лодыжки в лодыжечный канал пункционным способом вводят металлический проводник 0,8-0,9 мм, по проводнику проводят катетер через пяточный канал в операционную рану на глубину от 4 до 6 см. Проверяют проходимость катетера и нахождение дистального конца катетера у «входа» пяточного канала введением в катетер 0,5% раствора новокаина. Наружную часть катетера фиксируют. К наружному концу катетера подсоединяют инфузионный насос с раствором антисептика. На разрез флегмоны накладывают вакуум-аппарат и создают в полости флегмоны отрицательное давление в прерывистом режиме изменений от 120 мм рт.ст. 15 мин до 20 мм рт.ст. 15 мин. На фоне вакуум-декомпрессии вскрытой флегмоны включают инфузионный насос и по катетеру вводят антисептический раствор в течение 2 часов. Санации осуществляют 2 раза в сутки до очищения полости флегмоны и зоны гнойного затека. Отток промывной жидкости контролируют в контейнере вакуум-аппарата.
Способ апробирован у 12 пациентов в хирургическом отделении МБУЗ «Городская больница №7» г. Ростова-на-Дону.
Пример выполнения способа
Больной С. поступил в хирургическое отделение МБУЗ «Городская больница №7» г. Ростова-на-Дону с диагнозом: сахарный диабет II типа, субкомпенсированная форма, флегмона подошвенной поверхности левой стопы. Ультразвуковым исследованием определили локализацию флегмоны в медиальном фасциальном пространстве с формированием затека в лодыжечный канал. Выполнили вскрытие флегмоны разрезом по медиальной поверхности левой стопы кпереди от внутренней лодыжки и, не доходя до 1 плюснефалангового сочленения, разрез провели в поперечном направлении стопы до проекции IV плюсневой кости. Образовавшуюся рану развели крючками, удалили гнойно-некротические массы, выполнили некрэктомию. Полость флегмоны промыли 3% раствором перекиси водорода. На разрез флегмоны наложили временную марлевую повязку, больного повернули на живот. При этом оперированная стопа свисала с края операционного стола. Датчиком ультразвукового аппарата определили проекцию лодыжечного канала. На 1,7 см кзади от края внутренней лодыжки в лодыжечный канал пункционным способом провели металлический проводник 0,8-0,9 мм, проводник провели через пяточный канал в операционную рану. По проводнику ввели катетер рентгеноконтрастный одноканальный 2,1 мм на глубину от 5 см. В катетер ввели 10 мл 0,5% раствора новокаина, новокаин вытек в полость вскрытой флегмоны. К наружному концу катетера подсоединили инфузионный насос (B. Braun) с 350 мл флаконом раствора антисептика (пронтосан). Со стопы сняли повязку, на разрез флегмоны наложили и фиксировали к стопе вакуум-аппарат (VivanoTec (S042 NPWT)). При его включении создали в полости флегмоны отрицательное давление в режиме изменений от 120 до 20 мм рт. ст. На фоне вакуум-декомпрессии вскрытой флегмоны включили инфузионный насос и по катетеру начали введение антисептического раствора (пронтосан). Вакуум-декомпрессию флегмоны и включение инфузионного насоса со скоростью 3 мл/мин осуществляли в течение 2 часов, через равные промежутки времени 10 часов 2 раза в сутки. Отток промывной жидкости контролировали по оттоку ее в контейнер вакуум-аппарата. Вакуум-декомпрессию флегмоны и санации антисептическим раствором проводили 2 раза в сутки в течение 9 дней, до полного очищения полости флегмоны и зоны гнойного затека от гнойно-некротических масс. После этого были отключены и демонтированы вакуум-аппарат и инфузионный насос, лечение гранулирующей раны на подошвенной поверхности левой стопы продолжили мазевыми повязками до эпителизации.
Во всех случаях получены положительные результаты. При таком лечении вскрытые флегмоны быстрее очищались от гнойно-некротических масс, что приводило к более раннему заживлению гнойной раны и сокращало сроки лечения больных. Не было случаев выполнения ампутации нижней конечности в связи с распространением гнойного процесса на верхнюю треть голени.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете, включающий вскрытие, нерэктомию, санацию, изоляцию флегмоны от внешней среды, а также периодическое вакуумирование, отличающийся тем, что отрицательное давление вакуумирования изменяется в режиме от 120 до 20 мм рт. ст., при санации антисептическим раствором со скоростью 3 мл/мин, через катетер 2,1 мм, установленный под ультразвуковым контролем на 1,5-2,0 см кзади от края внутренней лодыжки в лодыжечный канал, на глубину от 4 до 6 см, воздействие осуществляют с интервалом 10 часов в течение 2 часов.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141682A RU2643674C1 (ru) | 2016-10-24 | 2016-10-24 | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016141682A RU2643674C1 (ru) | 2016-10-24 | 2016-10-24 | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2643674C1 true RU2643674C1 (ru) | 2018-02-05 |
Family
ID=61173705
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016141682A RU2643674C1 (ru) | 2016-10-24 | 2016-10-24 | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2643674C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116088C1 (ru) * | 1997-03-24 | 1998-07-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности |
| RU2253427C1 (ru) * | 2003-12-18 | 2005-06-10 | Шапошников Вениамин Иванович | Способ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете |
-
2016
- 2016-10-24 RU RU2016141682A patent/RU2643674C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2116088C1 (ru) * | 1997-03-24 | 1998-07-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности |
| RU2253427C1 (ru) * | 2003-12-18 | 2005-06-10 | Шапошников Вениамин Иванович | Способ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| AZIZ NATHER Role of negative pressure wound therapy in healing of diabetic foot ulcers. J Surg Tech Case Rep. 2011, 3(1), Р. 10-11. * |
| MUHAMMED Y. HASAN et al.Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: a review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015; 6: 10.3402/dfa.v6.27618. * |
| КОНДРАТЕНКО П.Г. Случай оптимизированного вакуум-ассистированного лечения тяжелого синдрома диабетической стопы. Украинский журнал хирургии, 2014, 2(25), С.142-145. * |
| КОНДРАТЕНКО П.Г. Случай оптимизированного вакуум-ассистированного лечения тяжелого синдрома диабетической стопы. Украинский журнал хирургии, 2014, 2(25), С.142-145. МАТИШ В.А. и др. Хирургическое лечени стопы Шарко, осложненной флегмоной. Раны и раневые инфекции. Журнал профессора Б.М. Костюченка, 2015, Т.2, С. 54-61. MUHAMMED Y. HASAN et al.Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: a review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015; 6: 10.3402/dfa.v6.27618. AZIZ NATHER Role of negative pressure wound therapy in healing of diabetic foot ulcers. J Surg Tech Case Rep. 2011, 3(1), Р. 10-11. * |
| МАТИШ В.А. и др. Хирургическое лечени стопы Шарко, осложненной флегмоной. Раны и раневые инфекции. Журнал профессора Б.М. Костюченка, 2015, Т.2, С. 54-61. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Banwell et al. | Topical negative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy | |
| Lambert et al. | Vacuum assisted closure: a review of development and current applications | |
| Mooney III et al. | Treatment of Soft Tissue Defects in Pediatric Patients Using the VAC (TM) System. | |
| Schimp et al. | Vacuum-assisted closure in the treatment of gynecologic oncology wound failures | |
| Hsiao et al. | Occlusive drainage system for split-thickness skin graft: a prospective randomized controlled trial | |
| Aycart et al. | Mechanisms of action of instillation and dwell negative pressure wound therapy with case reports of clinical applications | |
| RU2760088C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран | |
| RU2405472C1 (ru) | Способ комплексного хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом | |
| RU2553203C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы | |
| RU2643674C1 (ru) | Способ хирургического лечения флегмоны стопы при сахарном диабете | |
| Ballard et al. | Use of vacuum-assisted closure therapy following foot amputation | |
| Cole | DermACELL: Human acellular dermal matrix allograft: A case report | |
| Vemulapalli et al. | A Comparitive Study on Negative Pressure Dressing Versus Conventional Dressing in the Management of Diabetic Foot Ulcer | |
| RU2179043C1 (ru) | Способ лечения трофических язв голени | |
| RU2116088C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности | |
| RU2407469C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости | |
| RU2737491C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы | |
| RU2619257C1 (ru) | Способ лечения дефектов мягких тканей у больных с синдромом диабетической стопы | |
| RU179861U1 (ru) | Вакуумная повязка для лечения ран | |
| RU2787154C1 (ru) | Способ комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы | |
| RU2648026C1 (ru) | Способ лечения инфицированных ран | |
| Dissemond | Non-healing surgical wound with exposed bone | |
| RU2839966C1 (ru) | Способ консервативного лечения пациентов со сформированными кишечными свищами неопухолевого генеза | |
| Mousa et al. | Comparative study between treatment by vacuum-assisted closure (VAC), treatment by hyperbaric oxygen therapy and traditional treatment of diabetic foot infection | |
| RU2793743C1 (ru) | Способ лечения ран кожи и мягких тканей с помощью раневого покрытия на основе бактериальной целлюлозы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191025 |