RU2550048C1 - Способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения. Проводят дренирование гнойных полостей и иссечение некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки. На 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку и/или марлевую повязку. Губка выполнена из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. Марлевая повязка пропитана коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм. Размещают пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк». Выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку. Вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст. После осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны. В случае необходимости проводят некрэктомию. После полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева. Выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник. Способ обеспечивает снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение точности визуализации некроза тканей, снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение роста анаэробной флоры, а также снижение сроков очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента за счет сочетания предоперационной подготовки, радикальной хирургической обработки, использования в качестве раневого заполнителя пористой губки и/или марлевой повязки, размещения пациента в прозрачной камере-изоляторе типа "укороченных брюк", вакуумного дренирования. 3 з.п. ф-лы, 6 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, к способу хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом любой степени интоксикации при выполнении вскрытия и дренирования абсцесса со сфинктеротомией, с фистулотомией, с фистулотомией, криптотомией или криптоэктомией, а также с дренированием межмышечного пространства в условиях хирургических, колопроктологических и других стационаров.

Известен способ лечения больных острым анаэробным парапроктитом в управляемой абактериальной среде, включающий выполнение радикальной хирургической обработки с вскрытием флегмоны промежности и иссечением некротических тканей, с последующим размещением пациента в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк», и выполнение активной аспирации раневого экссудата (см. патент РФ №2170108, МПК 7 A61M 27/00, 2000).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточное снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны,

- не позволяет с достаточной степенью точности визуализировать и оценивать возможность образования резидуального или вновь образующегося некроза тканей,

- недостаточно обеспечивает снижение сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью,

- не позволяет в достаточной степени предотвратить рост анаэробной флоры,

- не обеспечивает в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа,

- не обеспечивает снижение сроков процессов очищения и заживления вскрытых гнойных полостей.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Техническим результатом является обеспечение снижения гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечение с достаточной степенью точности визуализировать и оценивать возможность образования резидуального или вновь образующегося некроза тканей, обеспечение снижения сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры, обеспечение в процессе заживления раны образования нежного влажного струпа, а также обеспечение снижения сроков прохождения процессов очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным повышением качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита, включающий выполнение радикальной хирургической обработки с вскрытием флегмоны промежности и иссечением некротических тканей, с последующим размещением пациента в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк», и выполнение активной аспирации раневого экссудата, при этом в период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки, затем выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности, причем радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки, затем на 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм, затем после размещения пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., при этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, а также в случае необходимости - некрэктомию, затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности, выполняют контроль бактериологического посева, затем выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм. При этом при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку. При этом одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполняют анестезиологическое пособие в зависимости от объема поражения и состояния пациента в виде спинно-мозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата проводят оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в 1-3 сутки послеоперационного периода выполняют неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 3-4 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм.

Пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем размещают в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст.

При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм.

При совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем пористую губку.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, а также в случае необходимости некрэктомию.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева, затем выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями при использовании нитей Викрил или Софил.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита, отличительными являются:

выполнение в период предоперационной подготовки пациента катетеризации мочевого пузыря и дренирования прямой кишки,

выполнение радикальной хирургической обработки гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности, причем радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки,

на 3-4 сутки послеоперационного периода, после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, укладывание на обширную раневую поверхность пациента в качестве раневого заполнителя пористой губки, выполненной из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем, и/или марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм,

выполнение, после размещения пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк», в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку,

- выполнение вакуумного дренирования раневой поверхности без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст.,

- выполнение после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора визуального осмотра, бактериального контроля и ревизии раны, а также в случае необходимости - некрэктомии,

- выполнение после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности контроля бактериологического посева, затем выполнение этапов кожной пластики раневого дефекта местными тканями,

- использование в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей пористой губки с количеством пор на 1 см² площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм,

- при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку.

- выполнение одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей дренирования прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита в условиях ГНЦ Колопроктологии Минздрава РФ и ГКБ №15 им. О.М. Филатова показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита при своем использовании обеспечил снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, обеспечил возможность с достаточной степенью точности визуализировать и оценивать возможность образования резидуального или вновь образующегося некроза тканей, обеспечил снижение сроков образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечил предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры, обеспечил в процессе заживления раны образование нежного влажного струпа, а также обеспечил снижение сроков прохождения процессов очищения и заживления вскрытых гнойных полостей с одновременным значительным повышением качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка З., 54 года, поступила машиной скорой помощи в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Анаэробный парапроктит осложненный флегмоной промежности левой ягодичной области, внутренней поверхности левого бедра и передней брюшной стенки». Сепсис. Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39°, общую слабость, головокружение, ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 100 уд/мин, А/Д 100/60 мм рт.ст. Проктологический статус: при осмотре в перианальной области по левой полуокружности ануса с 12 до 6 часов располагается инфильтрат размерами 15×15 см.

Пациентке была выполнена операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациентке выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде спинно-мозговой анестезии.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых трех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 3 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности 30 штук при их размере 1500 мкм.

Пациентку под адекватным обезболиванием с уложенным на ее обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 3 раз непрерывное в течение 5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 85 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого и второго раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили контроль бактериологического посева, затем выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями при использовании нитей Викрил.

После третьего вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациентки и сокращены сроки стационарного лечения.

Пример 2. Пациент С., 59 лет, экстренно поступил в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Острый анаэробный парапроктит». Сепсис. Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39,5°, общую слабость, головокружение, ЧДД-24 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 96 уд/мин, А/Д 110/65 мм рт.ст. Проктологический статус: при осмотре в перианальной области по правой полуокружности ануса с 12 до 6 часов располагается инфильтрат размерами 14×17 см.

Пациенту была выполнена операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациенту выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде спинно-мозговой анестезии.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых четырех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 4 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности 45 штук при их размере 700 мкм.

Пациенту под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 4 раз непрерывное в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 105 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого и второго раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили контроль бактериологического посева, затем выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями пациента при использовании нитей Софил.

После четвертого вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациента и сокращены сроки стационарного лечения.

Пример 3. Пациентка Д., 60 лет, поступила машиной скорой помощи в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Острый задний анаэробный парапроктит». Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39,5°, общую слабость, головокружение, ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 105 уд/мин, А/Д 110/60 мм рт.ст.

Пациентке была выполнена операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациентке выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде эндотрахеального наркоза.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых трех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 4 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности 40 штук при их размере 1100 мкм.

Пациентку под адекватным обезболиванием с уложенным на ее обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 3 раз непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 130 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого и второго раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили контроль бактериологического посева, затем выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями при использовании нитей Викрил.

После третьего вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациентки и сокращены сроки стационарного лечения.

Пример 4. Пациентка К., 48 лет, поступила машиной скорой помощи в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Острый правосторонний пеливиоректальный анаэробный парапроктит». Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39°, общую слабость, головокружение, ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 95 уд/мин, А/Д 100/70 мм рт.ст.

Пациентке была выполнена операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациентке выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде спинно-мозговой анестезии.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых четырех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 4 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра 2 нм.

Пациентку под адекватным обезболиванием с уложенным на ее обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 3 раз непрерывное в течение 4 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 115 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого и второго раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили контроль бактериологического посева, затем выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями при использовании нитей Викрил.

После третьего вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациентки и сокращены сроки стационарного лечения.

Пример 5. Пациентка К., 48 лет, поступила машиной скорой помощи в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Острый анаэробный парапроктит». Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39°, общую слабость, головокружение, ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 95 уд/мин, А/Д 100/70 мм рт.ст. Сопутствующие заболевания: ИБС, хронический холецистит и поливалентная аллергия.

Пациентке была выполнена операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациентке выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде спинно-мозговой анестезии.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых четырех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 3 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра 25 нм.

Пациентку под адекватным обезболиванием с уложенным на ее обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 4 раз непрерывное в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 120 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого, второго и третьего раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями пациента при использовании нитей Софил.

После четвертого вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациентки и сокращены сроки стационарного лечения.

Пример 6. Пациент М., 72 лет, экстренно машиной скорой помощи поступил в ГКБ №15 им. О.М. Филатова с диагнозом: «Анаэробный парапроктит». Флегмона промежности, левой ягодичной области, задней поверхности левого бедра. Сопутствующие заболевания: желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит и дивертикулез ободочной кишки. Жалобы: на боли в анальном канале, повышение Т до 39,5°, общую слабость, головокружение, ЧДД-22 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный 95 уд/мин, А/Д 100/65 мм рт.ст.

Пациенту была выполнена через 3 часа после поступления операция хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита.

Выполнили предоперационную подготовку, стабилизацию гемодинамики, коррекцию водно-электролитических нарушений и полиорганной недостаточности. В период предоперационной подготовки пациенту выполнили катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки. Выполнили анестезиологическое пособие в виде спинно-мозговой анестезии.

В процессе хирургического вмешательства после выполнения широких разрезов в пределах всего инфильтрата провели оценку объема поражения и распространения патологического процесса на соседние области. Выполнили радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и скрупулезным иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности. При этом радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполнили без хирургического вмешательства в объем сфинктера запирательного аппарата прямой кишки, а также без хирургического вмешательства в объем серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки.

Затем в течение первых трех суток послеоперационного периода выполнили неоднократные некрэктомии раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

После стабилизации прогрессирования анаэробного процесса, отсутствия в ране обширных и глубоких некрозов, на 4 сутки послеоперационного периода на обширную раневую поверхность пациентки уложили в качестве раневого заполнителя сначала марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра 18 нм, затем пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем. При этом в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей использовали пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности 40 штук при их размере 1000 мкм.

Пациенту под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширную раневую поверхность раневым заполнителем разместили в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнили в количестве 4 раз непрерывное в течение 3 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполнили без смены повязок при использовании отрицательного давления 125 мм рт.ст.

При этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполнили визуальный осмотр, бактериальный контроль раны и некрэктомию после первого и второго раскрытия камеры-изолятора.

Одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполнили дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.

Затем, после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполнили этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями при использовании нитей Викрил.

После четвертого вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности послеоперационная рана гранулирует, очистилась, воспаление полностью купировано. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В результате выполненного хирургического лечения обеспечено снижение гиперемии и уменьшение отека краев раны, снижены сроки образования чистой раны, покрытой полноценной грануляционной тканью, обеспечено предотвращение в достаточной степени роста анаэробной флоры и образование нежного влажного струпа. Значительно повышено качество жизни пациента и сокращены сроки стационарного лечения.

Claims (4)

1. Способ хирургического лечения обширных ран промежности пациента после перенесенного анаэробного парапроктита, включающий выполнение радикальной хирургической обработки с вскрытием флегмоны промежности и иссечением некротических тканей, с последующим размещением пациента в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» и выполнение активной аспирации раневого экссудата, отличающийся тем, что в период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки, затем выполняют радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага с широким раскрытием зоны поражения, дренированием гнойных полостей и иссечением некротических тканей с образованием обширной раневой поверхности, причем радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага выполняют с сохранением целостности сфинктера запирательного аппарата прямой кишки и серозно-мышечного слоя стенок прямой кишки, затем на 3-4 сутки послеоперационного периода после выполнения неоднократных некрэктомий раневой поверхности с проведением интенсивной инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии на обширную раневую поверхность пациента укладывают в качестве раневого заполнителя пористую губку, выполненную из гидрофильной полиуретановой основы, пропитанной активированным углем, и/или марлевую повязку, пропитанную коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰ с размером наночастиц серебра от 2 до 25 нм, затем после размещения пациента под адекватным обезболиванием с уложенным на его обширной раневой поверхности раневым заполнителем в пластиковой герметичной прозрачной камере-изоляторе типа «укороченных брюк» выполняют в количестве 3-4 раз непрерывное в течение 3-5 суток послеоперационного периода вакуумное дренирование продуктов воспаления мягких тканей раневой поверхности через предварительно уложенную пористую губку и/или через марлевую повязку, причем вакуумное дренирование раневой поверхности выполняют без смены повязок при использовании отрицательного давления 85-130 мм рт.ст., при этом после осуществления каждого вакуумного дренирования раневой поверхности и раскрытия камеры-изолятора выполняют визуальный осмотр, бактериальный контроль и ревизию раны, а также в случае необходимости - некрэктомию, затем после полного купирования воспаления и очищения раневой поверхности при значительном уменьшении площади раневой поверхности выполняют контроль бактериологического посева, затем выполняют этапы кожной пластики раневого дефекта местными тканями.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в процессе вакуумного дренирования продуктов поражения некротически-гнилостного воспаления мягких тканей используют пористую губку с количеством пор на 1 см² площади поверхности от 30 до 45 штук при их размере от 700 до 1500 мкм.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при совместном использовании в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей пористой губки и марлевой повязки, пропитанной коллоидным раствором наночастиц нульвалентного металлического серебра Ag⁰, на обширную раневую поверхность сначала размещают марлевую повязку, а затем поверх нее пористую губку.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что одновременно с выполнением вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей выполняют дренирование прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и отведение мочи по мочевому катетеру в наружный мочеприемник.