RU2397716C2 - Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs - Google Patents
Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs Download PDFInfo
- Publication number
- RU2397716C2 RU2397716C2 RU2008132742/14A RU2008132742A RU2397716C2 RU 2397716 C2 RU2397716 C2 RU 2397716C2 RU 2008132742/14 A RU2008132742/14 A RU 2008132742/14A RU 2008132742 A RU2008132742 A RU 2008132742A RU 2397716 C2 RU2397716 C2 RU 2397716C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lung
- resection
- intercostal space
- cavity
- skin
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при резекции верхних отделов легкого по поводу распространенного туберкулеза, рака и других заболеваний и патологических состояний для одномоментной коррекции объема гемиторакса.The invention relates to the field of medicine, namely to thoracic surgery, and can be used for resection of the upper parts of the lung for widespread tuberculosis, cancer and other diseases and pathological conditions for simultaneous correction of hemithorax volume.
Проблема послеоперационных осложнений после резекции легких остается актуальной. Летальность после резекции легкого в объеме лобэктомии составляет 2-3% [Перельман М.И. Фтизиатрия. Национальное руководство. «Гоэтар-медиа». - Москва. - 2007. - 506 с.].The problem of postoperative complications after lung resection remains relevant. Mortality after lung resection in the volume of lobectomy is 2-3% [Perelman MI Phthisiology. National leadership. Goetar Media. - Moscow. - 2007. - 506 p.].
Одним из факторов развития осложнений является несоответствие между объемами полости гемиторакса и остающейся легочной ткани. Вследствие фиброзно-склеротических изменений легочная ткань не способна заполнить возникшее пострезекционное пространство, а длительное существование свободной плевральной полости ведет к ее инфицированию, что, в свою очередь, способствует возникновению и формированию бронхиальных свищей.One of the factors in the development of complications is the mismatch between the volumes of the hemithorax cavity and the remaining lung tissue. Due to fibro-sclerotic changes, the lung tissue is not able to fill the arising post-resection space, and the prolonged existence of the free pleural cavity leads to its infection, which, in turn, contributes to the emergence and formation of bronchial fistulas.
Другим фактором является резкое или чрезмерное растяжение сохраненной легочной паренхимы. Расправляясь, оставшиеся отделы легкого растягиваются до объема целого легкого, стремясь заполнить место резецированной части. Механическое растяжение альвеол сохраненной легочной ткани ведет к потере их эластичности, препятствует полноценному выходу углекислоты и создает в бронхиальной системе ее депо, постоянно раздражающей дыхательный центр. Возникает гипервентиляция, способствующая еще большему напряжению альвеол оставшейся легочной паренхимы и развитию эмфиземы. [Богуш Л.К., Калиничев Г.А. Корригирующие операции при резекции легких. «Сабчота Сакартвело» Тбилиси - 1979 г. - 122 с.].Another factor is a sharp or excessive stretching of the stored pulmonary parenchyma. When straightening, the remaining sections of the lung are stretched to the volume of the whole lung, trying to fill the place of the resected part. Mechanical stretching of the alveoli of the preserved lung tissue leads to a loss of their elasticity, prevents the full release of carbon dioxide and creates a depot in the bronchial system, which constantly irritates the respiratory center. Hyperventilation occurs, contributing to an even greater tension of the alveoli of the remaining pulmonary parenchyma and the development of emphysema. [Bogush L.K., Kalinichev G.A. Corrective surgery for lung resection. “Sabchota Sakartvelo” Tbilisi - 1979 - 122 p.].
В настоящее время единственным способом коррекции объема гемиторакса в сторону его уменьшения после резекции легких является торакопластика, которая производится в предварительном, последовательном или одномоментном с резекцией легкого вариантах.Currently, the only way to correct the volume of hemitrax in the direction of its reduction after lung resection is thoracoplasty, which is performed in preliminary, sequential or simultaneous with lung resection options.
Наиболее предпочтительным является одномоментное выполнение резекции легкого и торакопластики.Most preferred is simultaneous resection of the lung and thoracoplasty.
Известен способ коррекции гемиторакса после резекции легкого [Стойко Н.Г. Хирургическое лечение легочного туберкулеза. Медгиз - 1949 г. - 269 с.], включающий одноэтапное выполнение резекции легкого и торакопластики. Операцию проводят преимущественно в случаях распространенных туберкулезных поражений с целью предотвращения формирования остаточной плевральной полости, быстрой ее облитерации и, таким образом, предупреждения возникновения бронхиального свища и эмпиемы, реактивации туберкулеза, а также максимального сохранения дыхательных функциональных резервов больного.A known method for the correction of hemithorax after resection of the lung [Stoyko N.G. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Medgiz - 1949 - 269 pp.], Including one-stage lung resection and thoracoplasty. The operation is carried out mainly in cases of widespread tuberculous lesions in order to prevent the formation of a residual pleural cavity, quickly obliterate it and, thus, prevent the occurrence of bronchial fistula and empyema, reactivate tuberculosis, as well as maximize the patient's respiratory functional reserves.
Недостатками экстраплевральной корригирующей торакопластики являются:The disadvantages of extrapleural corrective thoracoplasty are:
необходимость выполнения травматичного задне-бокового оперативного доступа;the need to perform traumatic posterolateral operative access;
невозможность удаления первого и второго ребер без резекции нижележащих, из-за чего нередко возникает необходимость декостации грудной стенки большего объема, чем это требуется для коррекции;the impossibility of removing the first and second ribs without resection of the underlying ones, which often necessitates the decostation of the chest wall of a larger volume than is required for correction;
выраженный болевой синдром, возникающий после резекции ребер;severe pain that occurs after resection of the ribs;
длительная флотация грудной стенки при дыхании и кашле (до двух и более месяцев), ведущая к затруднению откашливания, и, следственно, повышению риска ателектаза легкого и пневмонии;prolonged flotation of the chest wall during breathing and coughing (up to two or more months), leading to difficulty in coughing, and, consequently, increased risk of lung atelectasis and pneumonia;
грубая деформация грудной клетки после операции, ведущая у части больных к нарушению функции плечевого пояса;gross chest deformation after surgery, leading in some patients to dysfunction of the shoulder girdle;
косметический дефект из-за деформации грудной клетки:cosmetic defect due to chest deformity:
большая кровопотеря во время резекции ребер;large blood loss during resection of the ribs;
при интраплевральном варианте торакопластики - большая послеоперационная кровопотеря по дренажам.with the intrapleural variant of thoracoplasty - large postoperative blood loss through drainage.
В качестве ближайшего аналога принят способ коррекции гемиторакса после резекции верхних отделов легкого путем экстраплеврального пневмолиза, выполняемый одномоментно с резекцией легкого, в виде создания плеврального тента [Miscall L., Duffy R.W., Nolan R.B., Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. - Am. Rew. Tuberc. - 1956. - №73. - p.831-52].As the closest analogue, a method for correcting hemithorax after resection of the upper parts of the lung by extrapleural pneumolysis, performed simultaneously with lung resection, in the form of a pleural tent [Miscall L., Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure, was adopted in combination with pulmonary resection. - Am. Rew. Tuberc. - 1956. - No. 73. - p.831-52].
Способ заключается в том, что после верхней лобэктомии или комбинированной резекции от верхней границы торакотомной раны плевру выделяют до внутригрудной фасции и в этом слое до верхушки плевральной полости. Свободный край плевры подшивают в своей средней части к межреберной мышце в зоне торакотомной раны, создавая таким образом выше ее экстраплевральную полость. При этом фиксируют тент к культе бронха или легочной ткани, поддерживая в экстраплевральной полости пневмоторакс, или рассчитывают на последующее заполнение ее экссудатом и дальнейшую медленную облитерацию.The method consists in the fact that after an upper lobectomy or combined resection from the upper border of the thoracotomy wound, the pleura is secreted to the intrathoracic fascia and in this layer to the apex of the pleural cavity. The free edge of the pleura is sutured in its middle part to the intercostal muscle in the area of the thoracotomy wound, thus creating its extra pleural cavity above. In this case, the awning is fixed to the cult of the bronchus or lung tissue, supporting pneumothorax in the extrapleural cavity, or they are counted on its subsequent filling with exudate and further slow obliteration.
Однако известный способ не получил широкого распространения.However, the known method is not widespread.
По мнению Богуша Л.К. и Калиничева Г.А. [Богуш Л.К., Калиничев Г.А. Корригирующие операции при резекции легких. «Сабчота Сакартвело» Тбилиси - 1979 г. - 122 с.], создание «навеса» из париетальной плевры (париетального пневмолиза) не нашло широкого распространения из-за паллиативности эффекта.According to Bogush L.K. and Kalinicheva G.A. [Bogush L.K., Kalinichev G.A. Corrective surgery for lung resection. “Sabchota Sakartvelo” Tbilisi - 1979 - 122 pp.], The creation of a “canopy” from the parietal pleura (parietal pneumolysis) was not widely used due to the palliative effect.
Технология выполнения операции не дает возможности герметично отграничить экстраплевральную полость от полости плевры. Экссудат из нее в первое время после операции неизбежно вытекает в плевральную полость. При раннем развитии инфекции в одной из полостей сохраняется высокая опасность ее распространения в соседнюю.The technology of the operation does not make it possible to tightly delimit the extrapleural cavity from the pleural cavity. Exudate from it in the first time after surgery inevitably flows into the pleural cavity. With the early development of infection in one of the cavities, a high risk of its spread to the neighboring one remains.
Известный способ не позволяет использовать технологию заполнения экстраплевральной полости жидкой или гелеобразной пломбировочной массой из-за риска ее миграции в плевральную полость. Использование плотного пломбировочного материала даже самой незначительной массы также имеет высокий риск миграции, поскольку швы на тонкой плевре не могут выдержать даже небольшой нагрузки и прорезываются.The known method does not allow the use of technology for filling the extrapleural cavity with a liquid or gel-like filling mass due to the risk of its migration into the pleural cavity. The use of dense filling material of even the smallest mass also has a high risk of migration, since the seams on a thin pleura cannot withstand even a small load and erupt.
Задачей изобретения является создание способа одномоментной коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого, позволяющего получить оптимальный клинический результат при минимальной травматичности операции и уменьшение риска послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to provide a method for simultaneously correcting the volume of hemitrax after resection of the upper parts of the lung, which allows to obtain the optimal clinical result with minimal trauma of the operation and reduce the risk of postoperative complications.
Сущность изобретения состоит в том, что способ коррекции объема гемиторакса после резекции верхних отделов легкого характеризуется тем, что боковую торакотомию выполняют из одного кожного разреза в пятом межреберье без резекции ребер, выделение легкого из плевральных сращений проводят в интраплевральном слое, избегая повреждения париетальной плевры и внутригрудной фасции в проекции купола, выполняют резекцию легкого, после раздувания резецированного легкого определяют площадь и локализацию экстраплеврального пневмолиза, препарируют из верхнего края раны кожно-поджкожный лоскут: кожу и подкожную клетчатку из верхнего края раны остро отделяют от зубчатых мышц краниально до уровня третьего межреберья, на котором после отведения лоскута кверху расслаивают зубчатые мышцы вдоль волокон на протяжении 4 см, затем порционно рассекают межреберные мышцы до внутригрудной фасции на протяжении 4 см, в третьем межреберье устанавливают троакар, через который вводят торакоскоп с оптикой и подключенной видеокамерой, плевру и внутригрудную фасцию отслаивают в экстрафасциальном слое от внутренней поверхности грудной клетки в пределах намеченного объема без повреждения ее целостности под двойным визуальным контролем - через стандартную торакотомию изнутри плевральной полости и снаружи - через видеоторакоскоп, после выполнения гемостаза под контролем видеоторакоскопии в экстраплевральную полость через отдельный прокол в третьем межреберье вводят микроирригатор для последующей эвакуации экссудата и введения антибиотиков, образовавшуюся полость заполняют пломбировочным материалом необходимой консистенции, зубчатую мышцу герметично ушивают, плевральную полость дренируют и ушивают.The essence of the invention lies in the fact that the method of correcting the volume of hemitrax after resection of the upper parts of the lung is characterized by the fact that lateral thoracotomy is performed from one skin incision in the fifth intercostal space without resection of the ribs, the lung is extracted from the pleural adhesions in the intrapleural layer, avoiding damage to the parietal pleura and intrathoracic fascia in the projection of the dome, perform a resection of the lung, after inflating the resected lung, determine the area and localization of extrapleural pneumolysis, preparation a skin-subcutaneous flap is removed from the upper edge of the wound: the skin and subcutaneous tissue from the upper edge of the wound are sharply separated from the dentate muscles cranially to the level of the third intercostal space, on which, after the flap is removed, the dentate muscles are stratified along the fibers for 4 cm, then intercostal muscles are dissected portionwise. to the intrathoracic fascia for 4 cm, a trocar is installed in the third intercostal space, through which a thoracoscope with optics and a connected video camera is inserted, the pleura and intrathoracic fascia are peeled off in extrafascial with lye from the inner surface of the chest within the intended volume without damage to its integrity under double visual control - through standard thoracotomy from the inside of the pleural cavity and outside - through the video thoracoscope, after hemostasis under the control of video thoracoscopy, a microirrigator is introduced into the extrapleural cavity through a separate puncture in the third intercostal space for subsequent evacuation of exudate and the introduction of antibiotics, the resulting cavity is filled with filling material of the necessary consistency, the dentate muscle is tightly sutured, the pleural cavity is drained and sutured.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Способ менее травматичен по сравнению с известными, он не требует дополнительного разреза кожи, резекции ребер и травмы надкостницы, рассечения и ушивания париетальной плевры.The method is less traumatic compared to the known, it does not require additional skin incision, resection of the ribs and periosteum injury, dissection and suturing of the parietal pleura.
Способ является высокоэффективным, поскольку позволяет добиться более значительного уменьшения объема гемиторакса и более безопасно достичь герметичного разъединения плевральной и экстраплевральной полостей, что исключает распространение инфекции из одной полости в другую, а также миграцию пломбирующего материала и экссудата из экстраплевральной полости в плевральную. Это не только уменьшает риск послеоперационных осложнений, но и позволяет создать коллапс легкого большей степени. Двойной визуальный контроль с использованием видеоторакоскопии улучшает качество гемостаза, значительно уменьшает риск повреждения сосудов средостения.The method is highly effective, because it allows to achieve a more significant reduction in the volume of hemitrax and safer to achieve a hermetic separation of the pleural and extrapleural cavities, which excludes the spread of infection from one cavity to another, as well as the migration of filling material and exudate from the extrapleural cavity to the pleural. This not only reduces the risk of postoperative complications, but also allows you to create lung collapse to a greater extent. Double visual control using video thoracoscopy improves the quality of hemostasis, significantly reduces the risk of damage to the vessels of the mediastinum.
В целом у больных наблюдается более гладкое и менее тяжелое течение послеоперационного периода, более ранняя и полная функциональная реабилитация.In general, patients have a smoother and less severe postoperative course, an earlier and more complete functional rehabilitation.
Все это приводит к улучшению качества и увеличению продолжительности жизни оперированных пациентов.All this leads to improved quality and increased life expectancy of the operated patients.
Способ имеет широкие функциональные возможности, он может быть использован при резекции верхних отделов легкого по поводу распространенного туберкулеза, рака легкого и других заболеваний.The method has wide functionality, it can be used for resection of the upper parts of the lung due to common tuberculosis, lung cancer and other diseases.
Технический результат достигается за счет разработанной авторами принципиально новой технологии уменьшения объема гемиторакса одномоментно с резекцией легкого, обеспечивающей возможность заполнения экстраплевральной полости пломбировочным материалом оптимальной консистенции.The technical result is achieved due to the fundamentally new technology developed by the authors for reducing the volume of hemithorax simultaneously with lung resection, which makes it possible to fill the extrapleural cavity with optimal consistency filling material.
Проведение менее травматичной операции без резекции ребер обеспечивается тем, что выполнение резекции легкого осуществляют интраплеврально через доступ в пятом межреберье, а формирование экстраплевральной полости путем пневмолиза - через третье межреберье, что позволяет получить экстраплевральную полость, изолированную от плевральной полости с сохраненной париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.A less traumatic operation without resection of the ribs is ensured by the fact that lung resection is performed intrapleurally through access in the fifth intercostal space, and the formation of extrapleural cavity by pneumolysis through the third intercostal space, which allows to obtain an extrapleural cavity isolated from the pleural cavity with preserved parietal pleura and intrathoracic fascia .
При этом отслойку париетальной плевры и внутригрудной фасции проводят в экстрафасциальном слое под двойным визуальным контролем: через стандартную торакотомию изнутри плевральной полости и снаружи - через видеоторакоскоп, введенный в разрез третьего межреберья. В известном способе для контроля за выполнением пневмолиза требуется расширенный оперативный доступ и резекция ребер.In this case, detachment of the parietal pleura and intrathoracic fascia is carried out in the extrafascial layer under double visual control: through a standard thoracotomy from the inside of the pleural cavity and from the outside through a video thoracoscope inserted into the incision of the third intercostal space. In the known method for monitoring the implementation of pneumolysis requires enhanced online access and resection of the ribs.
Наличие герметичной экстраплевральной полости позволяет использовать пломбировочный материал любой оптимальной степени вязкости без риска миграции его в плевральную полость и связанных с этим осложнений.The presence of a sealed extrapleural cavity allows the use of filling material of any optimal degree of viscosity without the risk of its migration into the pleural cavity and the associated complications.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Операцию проводят под интубационным наркозом, в положении пациента лежа на здоровом боку. Боковую торакотомию выполняют из одного стандартного кожного разреза в пятом межреберье без резекции ребер. Выделение легкого из плевральных сращений проводят в интраплевральном слое, избегая повреждения париетальной плевры и внутригрудной фасции в проекции купола.The operation is performed under intubation anesthesia, in the patient’s position, lying on a healthy side. Lateral thoracotomy is performed from one standard skin incision in the fifth intercostal space without resection of the ribs. Isolation of the lung from the pleural adhesions is carried out in the intrapleural layer, avoiding damage to the parietal pleura and intrathoracic fascia in the projection of the dome.
Выполняют резекцию верхних отделов легкого.Resection of the upper parts of the lung is performed.
После раздувания резецированного легкого определяют степень несоответствия его объема с объемом плевральной полости и определяют необходимую площадь и локализацию экстраплеврального пневмолиза.After inflating the resected lung, the degree of discrepancy between its volume and the volume of the pleural cavity is determined and the necessary area and localization of extrapleural pneumolysis are determined.
Препарируют из верхнего края раны кожно-подкожный лоскут. Кожу и подкожную клетчатку из верхнего края раны остро отделяют от зубчатых мышц краниально до уровня третьего межреберья. На этом уровне после отведения лоскута кверху расслаивают зубчатые мышцы вдоль волокон на протяжении 4 см над третьим межреберьем. Затем порционно рассекают межреберные мышцы до внутригрудной фасции на протяжении 4 см.A skin-subcutaneous flap is prepared from the upper edge of the wound. The skin and subcutaneous tissue from the upper edge of the wound are acutely separated from the dentate muscles cranially to the level of the third intercostal space. At this level, after removal of the flap, the dentate muscles along the fibers for 4 cm above the third intercostal space are stratified. Then intercostal muscles are dissected portionwise to the intrathoracic fascia for 4 cm.
В третьем межреберье тупым путем или через разрез длиной 1 см устанавливают троакар, через который вводят торакоскоп с оптикой и подключенной видеокамерой.In the third intercostal space, a trocar is installed bluntly or through a 1-cm incision, through which a thoracoscope with optics and a connected video camera is inserted.
Плевру и внутригрудную фасцию отслаивают в экстрафасциальном слое от внутренней поверхности грудной клетки в пределах намеченного объема без повреждения ее целостности. Отслойку проводят под двойным визуальным контролем: через стандартную торакотомию изнутри плевральной полости и через видеоторакоскоп, введенный снаружи в разрез третьего межреберья.The pleura and intrathoracic fascia are exfoliated in the extrafascial layer from the inner surface of the chest within the intended volume without damage to its integrity. The detachment is carried out under double visual control: through a standard thoracotomy from the inside of the pleural cavity and through a video thoracoscope inserted outside into the incision of the third intercostal space.
После выполнения гемостаза под контролем видеоторакоскопии в экстраплевральную полость через отдельный прокол в третьем межреберье по среднеключичной линии вводят микроирригатор для последующей эвакуации экссудата и введения антибиотиков.After hemostasis is performed under the control of video thoracoscopy, a microirrigator is introduced into the extrapleural cavity through a separate puncture in the third intercostal space along the midclavicular line for subsequent evacuation of exudate and the introduction of antibiotics.
Образовавшуюся полость заполняют пломбировочным материалом.The resulting cavity is filled with filling material.
Зубчатую мышцу, расслоенную над третьим межреберьем, герметично ушивают. Плевральную полость дренируют и ушивают по общепринятой методике.The dentate muscle, stratified above the third intercostal space, is hermetically sutured. The pleural cavity is drained and sutured according to the generally accepted technique.
Предлагаемый способ использован в ГУ ЦНИИТ РАМП. Всего прооперировано 10 пациентов (добровольцев) в возрасте от 17 до 35 лет по поводу распространенного туберкулеза.The proposed method was used in GU TsNIIT RAMP. In total, 10 patients (volunteers) aged 17 to 35 years were operated on for common tuberculosis.
Послеоперационных осложнений и прогрессирования процесса не установлено ни в одном из случаев. У всех больных отмечено раннее расправление легкого.Postoperative complications and progression of the process have not been established in any of the cases. All patients noted early expansion of the lung.
Послеоперационной летальности не было.There was no postoperative mortality.
Пример. Больной Ч. 26 лет, находился на лечении в первом хирургическом отделении ГУ ЦНИИТ РАМН с 31.01.2008 г. Клинический диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких МБТ (+). Множественная лекарственная устойчивость к основным антибактериальным препаратам. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность 2-ой степени.Example. Patient Ch. 26 years old, was treated in the first surgical department of the Central Research Institute of Medical Sciences since January 31, 2008. Clinical diagnosis: fibro-cavernous pulmonary tuberculosis of the office (+). Multiple drug resistance to major antibacterial drugs. Chronic obstructive bronchitis. 2nd degree respiratory failure.
Рентгенологически: в верхней доле правого легкого (S1, S2, S3) и S1-2, S3 левого легкого сформированные фиброзные каверны и бронхоэктазы. Множественные очаги бронхогенной диссеминции в верхних долях, средней доле и S6 справа (Фиг.1, 2).X-ray: in the upper lobe of the right lung (S1, S2, S3) and S1-2, S3 of the left lung, fibrous caverns and bronchiectasis are formed. Multiple foci of bronchogenic dissemination in the upper lobes, middle lobe and S6 on the right (Fig.1, 2).
29.04.2008 г. выполнена операция - видеоассистентторакоскопическая (ВАТС) резекция S1-2, S3 слева по известной методике. Учитывая значительный объем резекции 26.05.07, выполнена ВАТС-отсроченная трехреберная экстраплевральная торакопластика слева. Послеоперационный период протекал без осложнений.04/29/2008, an operation was performed - video-assistentoracoscopic (PBX) resection S1-2, S3 on the left by a known method. Given the significant volume of resection on 05/26/07, BATS-delayed three-rib extrapleural thoracoplasty was performed on the left. The postoperative period was uneventful.
26.06.08 выполнена ВАТС - верхняя билобэктомия справа с резекцией части S6 и экстраплевральным пневмолизом справа с пломбировкой коллагеном по предлагаемому способу.06/26/08 performed BATS - upper bilobectomy on the right with resection of part S6 and extrapleural pneumolysis on the right with collagen filling according to the proposed method.
В положении больного лежа на правом боку произведена боковая торакотомия в пятом межреберье справа. Под контролем видеоторакоскопии легкое выделено из тотальных плотных плевральных сращений в интраплевральном слое. Сосуды верхней и нижней долей последовательно выделены, лигированы и пересечены. Бронхи верхней доли и средней доли изолированно прошиты аппаратом УО - 40 и пересечены. После прошивания легочной ткани по границе с нижней долей отсечены и удалены верхние доли и край шестого сегмента нижней доли. В оставшихся отделах нижней доли имелись множественные туберкулезные очаги, оставшаяся часть легкого при раздувании не заполняла плевральную полость.In the position of the patient lying on the right side, a lateral thoracotomy was made in the fifth intercostal space on the right. Under the control of video thoracoscopy, the lung was isolated from total dense pleural adhesions in the intrapleural layer. The vessels of the upper and lower lobes are sequentially isolated, ligated, and crossed. The bronchial tubes of the upper lobe and middle lobe are individually stitched with the UO - 40 device and crossed. After flashing of the lung tissue along the border with the lower lobe, the upper lobes and the edge of the sixth segment of the lower lobe are cut off and removed. In the remaining sections of the lower lobe there were multiple tuberculous foci, the remaining part of the lung when inflated did not fill the pleural cavity.
Кожа и подкожная клетчатка верхнего края раны отпрепарированы кверху до уровня третьего межреберья. Зубчатая мышца в проекции третьего межреберья расслоена вдоль волокон на протяжении 4 см. Межреберные мышцы третьего межреберья рассечены до внутригрудной фасции на протяжении 4 см. Плевра и внутригрудная фасция отслоена в экстрафасциальном слое от внутренней поверхности грудной клетки под контролем видеоторакоскопа от четвертого ребра до купола плевры без вскрытия плевральной полости.The skin and subcutaneous tissue of the upper edge of the wound prepared up to the level of the third intercostal space. The dentate muscle in the projection of the third intercostal space is stratified along the fibers for 4 cm. The intercostal muscles of the third intercostal space are dissected to the intrathoracic fascia for 4 cm. The pleura and intrathoracic fascia are exfoliated from the inner surface of the chest from the fourth rib to the pleura dome under the control of a video thoracoscope opening of the pleural cavity.
В экстраплевральную полость через отдельный прокол в третьем межреберье по среднеключичной линии введен микроирригатор.A microirrigator is introduced into the extrapleural cavity through a separate puncture in the third intercostal space along the midclavicular line.
Экстраплевральная полость заполнена четырьмя пластинами структурированного коллагена. Зубчатая мышца в проекции третьего межреберья герметично ушита. Плевральная полость дренирована и ушита по общепринятой методике.The extrapleural cavity is filled with four structured collagen plates. The dentate muscle in the projection of the third intercostal space is hermetically sutured. The pleural cavity is drained and sutured according to the generally accepted technique.
Длительность операции составила 160 минут. При минимальной операционной травме кровопотеря составила 35 мл.The duration of the operation was 160 minutes. With minimal surgical trauma, blood loss was 35 ml.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Легкое расправилось, полностью заполнив плевральную полость уже в первые сутки после операции, что подтверждает рентгенограмма (Фиг.3).The postoperative period was uneventful. The lung straightened, completely filling the pleural cavity on the first day after the operation, which is confirmed by the radiograph (Figure 3).
Как видно на изображении, левый гемиторакс уменьшен за счет трехреберной торакопластики в меньшей степени, чем правый, оптимизация объема которого достигнута за счет экстраплеврального пневмолиза по предлагаемому способу с пломбировкой структурированным коллагеном.As you can see in the image, the left hemithorax is reduced due to tri-rib thoracoplasty to a lesser extent than the right one, the volume optimization of which was achieved due to extrapleural pneumolysis according to the proposed method with filling with structured collagen.
Таким образом, больному с распространенным двухсторонним деструктивным туберкулезом применены последовательно две резекции легких с различными методами коррекции объема гемиторакса, в результате которых достигнут полный клинический эффект - больной абациллирован и деструкции в легких нет. Сравнение двух методов на одном и том же пациенте, оперированном одной и той же хирургической бригадой, демонстрирует достижение более выраженного клинического эффекта при минимальном травматизме операции, выполненной по предлагаемому способу.Thus, in a patient with advanced bilateral destructive tuberculosis, two lung resections with different methods for correcting hemitrax volume were applied successively, as a result of which a complete clinical effect was achieved - the patient was abacillated and there was no destruction in the lungs. Comparison of two methods on the same patient operated by the same surgical team, demonstrates the achievement of a more pronounced clinical effect with minimal injuries of the operation performed by the proposed method.
Общая продолжительность двух операций резекции с торакопластикой по известному способу слева составила суммарно 320 мин, а кровопотеря 85 мл, что превысило соответствующие показатели операции с экстраплевральным пневмолизом по предлагаемому способу справа в 2 и 2,4 раза.The total duration of two resection operations with thoracoplasty according to the known method on the left was a total of 320 minutes, and blood loss was 85 ml, which exceeded the corresponding rates of operations with extrapleural pneumolysis by the proposed method on the right by 2 and 2.4 times.
Значительно менее выраженным проявился болевой синдром после резекции с экстраплевральным пневмолизом, что потребовало меньшего количества обезболивающих препаратов, вводимых в организм больного.Significantly less pronounced was the pain syndrome after resection with extrapleural pneumolysis, which required less painkillers administered to the patient's body.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008132742/14A RU2397716C2 (en) | 2008-08-08 | 2008-08-08 | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008132742/14A RU2397716C2 (en) | 2008-08-08 | 2008-08-08 | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008132742A RU2008132742A (en) | 2010-02-20 |
| RU2397716C2 true RU2397716C2 (en) | 2010-08-27 |
Family
ID=42126635
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008132742/14A RU2397716C2 (en) | 2008-08-08 | 2008-08-08 | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2397716C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533969C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Method for correction of pleural cavity in limited lung reduction |
| RU2752459C1 (en) * | 2020-09-23 | 2021-07-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant |
-
2008
- 2008-08-08 RU RU2008132742/14A patent/RU2397716C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MISCALL L. et al. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. - Am.Rew.Tuberc. - 1956. - №73, p.831-852. * |
| ОСТРОВЕРХОВ Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск: КГМУ, 1996, с.450-452. Торакальная хирургия. / Под ред. Л.Н.БИСЕНКОВА. Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2004. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533969C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Method for correction of pleural cavity in limited lung reduction |
| RU2752459C1 (en) * | 2020-09-23 | 2021-07-28 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008132742A (en) | 2010-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11589990B2 (en) | Method and system for transcatheter intervention | |
| US6592594B2 (en) | Bronchial obstruction device deployment system and method | |
| EP1691879B1 (en) | Device for cavity obliteration | |
| McAnena et al. | Right thoracoscopically assisted oesophagectomy for cancer | |
| ES2272225T3 (en) | LUNG VOLUME REDUCTION KIT. | |
| US6402754B1 (en) | Apparatus for expanding the thorax | |
| RU2397716C2 (en) | Method of correction volume of hemithorax after resection of upper parts of lungs | |
| RU2290878C1 (en) | Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis | |
| RU2808346C1 (en) | Method of surgical prevention of development of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2612601C1 (en) | Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis | |
| RU2413471C1 (en) | Method of surgical management of patients with destructive forms of pulmonary tuberculosis | |
| Nathanson et al. | Videothoracoscopic primary repair of early distal oesophageal perforation | |
| RU2290876C1 (en) | Method for surgical treatment of patients at destructive forms of open tuberculosis | |
| SU936897A1 (en) | Method of surgical treating of polycavernous pulmonary tuberculosis | |
| RU2811544C2 (en) | Method of treatment of chronic postoperative fistulas of segmental bronchi and accompanying empyema of residual pleural cavities after surgery for lung resection for pulmonary tuberculosis | |
| RU2752459C1 (en) | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant | |
| RU2338560C2 (en) | Device for long selective controlled collapse of lung | |
| RU2614525C1 (en) | Method for postpneumectomic syndrome prevention | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2817076C1 (en) | Method of affecting phrenic nerve in integrated treatment of destructive pulmonary tuberculosis using parasternal mediastinopleuroscopy approach | |
| RU63228U1 (en) | DEVICE FOR LONG LAST SELECTIVE CONTROLLED EASY COLLAPSE | |
| Asaf et al. | P-231 VIDEO-MEDIASTINOSCOPIC CLOSURE OF LEFT MAIN BRONCHIAL STUMP FOR POST-LEFT PNEUMONECTOMY BRONCHOPLEURAL FISTULA WITH EMPYEMA | |
| Burke et al. | Complications of pulmonary resection | |
| Facciolo et al. | Thoracoscopic resection of mediastinal cystic schwannoma | |
| RU2177262C1 (en) | Surgical method for stopping pulmonary hemorrhages |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130809 |