RU2533969C1

RU2533969C1 - Method for correction of pleural cavity in limited lung reduction

Info

Publication number: RU2533969C1
Application number: RU2013118999/14A
Authority: RU
Inventors: Георгий Александрович Зыков; Андрей Евгеньевич Свинцов; Александр Иванович Мохирев; Владимир Евгеньевич Храмцов; Олег Федорович Князев
Original assignee: Георгий Александрович Зыков
Priority date: 2013-04-23
Filing date: 2013-04-23
Publication date: 2014-11-27
Also published as: RU2013118999A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: limited lung resection is followed by filling a post-reduction residual pleural cavity. The filling material is immersed intrapleurally.

EFFECT: safe full and continuing shape and size suitability of the operated lung and hemithorax with the use of no additional instruments, including in the lower-lobe and one-stage bilateral lung reduction from any transthoracic approach.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. В качестве аналога предлагается способ коррекции объема плевральной полости при резекциях большого объема путем создания плеврального тента (Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am Rev Tuberc 1956;73:831-852., Hansen JL. Parietal pleurolysis (the pleural tent) as a simultaneous spacereducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta ChirScand 1957; 112:485-8.). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют межреберную торакотомию, резекцию легкого большого объема (лобэктомия, билобэктомия, комбинированная полисегментарная резекция). От верхней границы торакотомной раны париетальную плевру отделяют и выделяют в надплевральном слое до верхушки плевральной полости и средостения. Создают экстраплевральную полость, подшивая свободный край плевры к межреберным мышцам по верхнему краю торакотомной раны редкими швами, формируя новый купол (тент) плевральной полости. Дренажные трубки помещают под тент, подключая их к активной аспирации. Экстраплевральная полость не заполняется пломбировочным материалом, она содержит воздух и экстравазат, которые постепенно рассасываются, и полость облитерируется.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery. As an analogue, a method is proposed for correcting the volume of the pleural cavity during large-volume resections by creating a pleural awning (Miscall L, Duffy RW, Nolan RB, Klopstock R. The pleural tent as a simultaneous tailoring procedure in combination with pulmonary resection. Am Rev Tuberc 1956; 73 : 831-852., Hansen J. Parietal pleurolysis (the pleural tent) as a simultaneous spacereducing procedure in combination with pulmonary resection. Acta ChirScand 1957; 112: 485-8.). The method is carried out according to the following method: perform intercostal thoracotomy, large volume lung resection (lobectomy, bilobectomy, combined polysegmental resection). From the upper border of the thoracotomy wound, the parietal pleura is separated and secreted in the suprapleural layer to the apex of the pleural cavity and mediastinum. An extrapleural cavity is created by hemming the free edge of the pleura to the intercostal muscles along the upper edge of the thoracotomy wound with rare sutures, forming a new dome (tent) of the pleural cavity. Drainage tubes are placed under the awning, connecting them to active aspiration. The extrapleural cavity is not filled with filling material, it contains air and extravasate, which gradually dissolve, and the cavity is obliterated.

Недостатками способа являются:The disadvantages of the method are:

1. Удлинение времени операции и увеличение интраоперационной кровопотери.1. Lengthening the time of surgery and an increase in intraoperative blood loss.

2. Невозможность ликвидации свободных нижних отделов плевральной полости после нижнедолевых резекций.2. The inability to eliminate free lower parts of the pleural cavity after lower lobe resections.

3. Имеется опасность прорезания швов на париетальной плевре с отслойкой ее вниз и миграцией экстравазата в плевральную полость.3. There is a risk of cutting joints on the parietal pleura with its detachment down and migration of extravasate into the pleural cavity.

4. Техническая сложность сохранения целостности плеврального тента при травматичном выделении верхних отделов легкого из мощных спаек с грудной стенкой.4. The technical complexity of maintaining the integrity of the pleural awning with traumatic discharge of the upper parts of the lung from powerful adhesions with a chest wall.

5. Неконгруэнтность оперированного легкого и гемиторакса с опасностью формирования стойкой остаточной полости.5. Inconsistency of the operated lung and hemithorax with the danger of forming a persistent residual cavity.

6. Провисание плеврального тента при гиперэкссудации в экстраплевральную полость и коллапс подлежащей легочной ткани.6. Sagging pleural awning during hyperexudization into the extrapleural cavity and collapse of the underlying lung tissue.

7. Существует риск распространения инфекции из плевральной полости в экстраплевральную и наоборот.7. There is a risk of infection spreading from the pleural cavity to the extra pleural cavity and vice versa.

8. При рассасывании из экстраплевральной полости газа и экссудата происходит реэкспансия легкого с развитием в нем истинной эмфиземы, что закономерно ведет к нарушению процессов легочной вентиляции и кровообращения, а при операциях по поводу туберкулеза легких повышает риск его реактивации в послеоперационном периоде.8. When the gas and exudate are resorbed from the extrapleural cavity, re-expansion of the lung occurs with the development of true emphysema, which naturally leads to disruption of the processes of pulmonary ventilation and blood circulation, and during operations for pulmonary tuberculosis increases the risk of its reactivation in the postoperative period.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ коррекции объема плевральной полости путем формирования экстраплевральной полости в куполе гемиторакса с тампонадой ее пломбировочным материалом (Кекин Е.С. Экстраплевральная пломбировка гемиторакса сухим фибриногеном после резекции легкого у больных туберкулезом // Пробл. туберкулеза. - 1983. - №1. - С.52-55, Николаев И.С., соавт. Хирургическое лечение больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 1987. - №6. - С.45-47). Способ осуществляют по следующей методике: выполняют боковую или передне-боковую торакотомию по четвертому межреберью. Легкое из спаек выделяют интраплеврально. Выполняют резекцию пораженной части легкого. Определяют величину и форму пострезекционного свободного плеврального пространства в момент вдоха при обычном режиме вентиляции. Показанием к пломбировке считают заполнение легким менее 2/3 плевральной полости. Инфильтрируют новокаином подплевральную клетчатку в куполе гемиторакса. Затем, отступя от края торакотомной раны на 2 межреберья вверх, надсекают в поперечном направлении плевру на протяжении 4-5 см и производят отслойку ее кзади и книзу в зависимости от величины пломбировки до задних отделов IV-V ребра. Отслойку медиастинальной плевры производят в минимальном объеме для предотвращения травмы диафрагмального нерва. После гемостаза образованный из плевры карман заполняют сухим фибриногеном в объеме 100-150 см³ (Кекин Е.С.) или коллагеновой губкой (Николаев И.С.). Свободный край плевры подшивают частыми П-образными швами к грудной стенке, натягивая плевру так, чтобы купол ее уплощался. На основание плеврального мешка по задней стенке грудной клетки также накладывают несколько швов для предотвращения самопроизвольной отслойки плевры книзу. Плевральную полость дренируют по общим в торакальной хирургии правилам. Экстраплевральную полость не дренируют, в послеоперационном периоде выполняют ее пункции с введением антибиотиков и исследованием клеточного состава экссудата. Имеются общие признаки данного способа с заявленным нами способом, выражающиеся в следующем:Closest to the technical essence of the proposed method is a method for correcting the volume of the pleural cavity by forming an extrapleural cavity in the dome of hemithorax with tamponade and its filling material (Kekin E.S. Extrapleural filling of hemithorax with dry fibrinogen after lung resection in patients with tuberculosis // Probl. 1983. - No. 1. - P.52-55, Nikolaev IS, et al. Surgical treatment of patients with advanced destructive pulmonary tuberculosis // Probl. Tuberculosis. - 1987. - No. 6. - P.45-47). The method is carried out according to the following method: perform lateral or anterolateral thoracotomy along the fourth intercostal space. The lung from adhesions is isolated intrapleurally. Resection of the affected part of the lung is performed. Determine the size and shape of the post-resection free pleural space at the time of inspiration during normal ventilation. An indication for filling is considered to be filling the lung with less than 2/3 of the pleural cavity. Subpleural tissue is infiltrated with novocaine in the hemithorax dome. Then, departing from the edge of the thoracotomy wound 2 intercostal spaces upwards, a pleura is cut in the transverse direction for 4-5 cm and detach it posteriorly and downward, depending on the size of the filling, to the posterior sections of the IV-V ribs. The detachment of the mediastinal pleura is carried out in a minimum volume to prevent injury to the phrenic nerve. After hemostasis, the pocket formed from the pleura is filled with dry fibrinogen in a volume of 100-150 cm ³ (Kekin E.S.) or a collagen sponge (Nikolaev I.S.). The free edge of the pleura is hemmed with frequent U-shaped sutures to the chest wall, pulling the pleura so that its dome is flattened. A few stitches are also placed on the base of the pleural sac along the back wall of the chest to prevent spontaneous detachment of the pleura downward. The pleural cavity is drained according to the general rules in thoracic surgery. The extrapleural cavity is not drained; in the postoperative period, it is punctured with the introduction of antibiotics and the study of the cellular composition of the exudate. There are common features of this method with the claimed method, expressed in the following:

1. Способ применяют в хирургии легких.1. The method is used in lung surgery.

2. Производят одномоментную с резекцией легкого коррекцию грудной клетки по объему и форме путем пломбировки свободных от легочной ткани отделов гемиторакса. Недостатками способа являются:2. Produce a simultaneous chest resection with a correction of the chest in volume and shape by filling the sections of hemitrax free from lung tissue. The disadvantages of the method are:

2. Опасность ранения анатомических образований верхнего средостения при отслойке медиастинальной плевры.2. The danger of injury to the anatomical formations of the upper mediastinum with detachment of the mediastinal pleura.

3. Невозможность сохранить целостность париетальной плевры при мощном спаечном процессе в куполе гемиторакса.3. The inability to maintain the integrity of the parietal pleura with a powerful adhesive process in the dome of hemithorax.

4. Самопроизвольное рассасывание пломбы с реэкспансией оперированного легкого.4. Spontaneous resorption of the filling with re-expansion of the operated lung.

5. Бесполезность способа при нижнедолевых резекциях: опасность формирования наддиафрагмальной пострезекционной остаточной полости.5. The futility of the method for lower lobe resections: the danger of the formation of a supradiaphragmatic post-resection residual cavity.

6. Сложность придания экстраплевральной пломбе необходимого объема и формы для создания конгруэнтности гемиторакса при больших объемах резекции.6. The difficulty of giving extrapleural fillings the required volume and shape to create congruence of hemitrax with large volumes of resection.

Задачей предлагаемого изобретения является:The objective of the invention is:

1. Упрощение методики приведения в полное и стойкое соответствие оперированного легкого и гемиторакса.1. Simplification of the method of bringing into complete and stable correspondence the operated lung and hemithorax.

2. Уменьшение длительности операции и интраоперационной кровопотери.2. Reducing the duration of surgery and intraoperative blood loss.

3. Снижение риска развития ранних послеоперационных плевролегочных осложнений.3. Reducing the risk of developing early postoperative pleuropulmonary complications.

4. Исключение возможности реэкспансии оперированного легкого, профилактика развития эмфиземы и реактивации туберкулеза.4. The exclusion of the possibility of re-expansion of the operated lung, prevention of emphysema and reactivation of tuberculosis.

Предлагаемый способ коррекции гемиторакса по объему и форме осуществляют следующим образом.The proposed method for the correction of hemitrax in volume and form is as follows.

Выполняют торакотомию, пневмолиз, резекцию показанных к удалению патологически измененных отделов легкого. После осуществления гемостаза и санации трахеобронхиального дерева раздувают оперированное легкое до физиологичного объема, исключающего его перерастяжение или гиповентиляцию. Производят фиксацию оставшихся после резекции сегментов легкого к грудной стенке в обычном для них положении, чтобы не возникло девиации бронхиального дерева. Свободные от легочной ткани отделы плевральной полости интраплеврально тампонируют необходимым количеством пломбировочного материала, обладающего хорошими адгезивными и гемостатическими свойствами, прочностью, эластичностью, способностью формироваться в различные по форме и объему структуры, не оказывающим токсического и канцерогенного воздействия на организм. Таковыми, например, являются фибрин-коллагеновый комплекс «Тахокомб» или губка гемостатическая коллагеновая. В толщу пломбы трансторакально устанавливают микроирригатор для введения лекарственных средств (антибиотиков) и контролируемого рентгенологически поддержания необходимого после операции объема пломбы. Плевральную полость дренируют и ушивают по общепринятой в торакальной хирургии методике, дренажи подключают к активной аспирации. Предлагаемый способ технически прост, не требует применения дополнительного оборудования и инструментария, надежно снижает риск интра- и послеоперационных осложнений, в том числе за счет более надежного гемостаза и аэростаза. Он может использоваться при любых резекционных операциях на легких, включая нижнедолевые и одномоментные двусторонние резекции из любого трансторакального хирургического доступа, не требует сохранения париетальной плевры при выделении легкого из мощных плевральных сращений, возможен одновременно с плеврэктомией. Пломбировочный материал, помещенный интраплеврально, позволяет добиться идеальной конгруэнтности легкого и внутренней поверхности гемиторакса за несколько минут и длительно сохраняет заданные хирургом, форму и объем.Thoracotomy, pneumolysis, and resection of the pathologically altered parts of the lung indicated for removal are performed. After hemostasis and rehabilitation of the tracheobronchial tree, the operated lung is inflated to a physiological volume, excluding its overstretching or hypoventilation. The remaining segments of the lung after resection are fixed to the chest wall in the usual position for them so that deviation of the bronchial tree does not occur. The lung-free sections of the pleural cavity are intrapleurally tamped with the necessary amount of filling material, which has good adhesive and hemostatic properties, strength, elasticity, and the ability to form into structures of various shapes and sizes that do not have toxic and carcinogenic effects on the body. Such, for example, are the fibrin-collagen complex "Tachocomb" or a hemostatic collagen sponge. A microirrigator is installed in the thickness of the filling transthoracically for the administration of drugs (antibiotics) and radiologically controlled maintenance of the volume of the filling necessary after surgery. The pleural cavity is drained and sutured according to the technique generally accepted in thoracic surgery, the drains are connected to active aspiration. The proposed method is technically simple, does not require the use of additional equipment and tools, reliably reduces the risk of intra- and postoperative complications, including due to more reliable hemostasis and aerostasis. It can be used in any resection of the lungs, including lower lobe and simultaneous bilateral resections from any transthoracic surgical access, does not require the preservation of parietal pleura when secreting a lung from powerful pleural adhesions, and is possible at the same time as pleurectomy. Intrapleural filling material allows for ideal congruence of the lung and the inner surface of hemitrax in a few minutes and for a long time preserves the surgeon's shape and volume.

Claims

The method of intraoperative correction of the volume and form of hemitrax with partial resections of the lung, which consists in the fact that the filling of the post-resection residual pleural cavity is performed by placing the filling material intrapleurally.