RU2673865C2 - Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis - Google Patents
Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673865C2 RU2673865C2 RU2017117391A RU2017117391A RU2673865C2 RU 2673865 C2 RU2673865 C2 RU 2673865C2 RU 2017117391 A RU2017117391 A RU 2017117391A RU 2017117391 A RU2017117391 A RU 2017117391A RU 2673865 C2 RU2673865 C2 RU 2673865C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bilateral
- access
- intercostal space
- intercostal
- lung
- Prior art date
Links
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 title claims abstract description 34
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 21
- 230000003902 lesion Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 2
- 208000025247 virus-associated trichodysplasia spinulosa Diseases 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 18
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 17
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 10
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 5
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 4
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 4
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000016433 Tuberculoma Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 3
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 2
- 206010035588 Pleural adhesion Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 241000288673 Chiroptera Species 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010048723 Multiple-drug resistance Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 208000002352 blister Diseases 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 1
- 238000009104 chemotherapy regimen Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229940072185 drug for treatment of tuberculosis Drugs 0.000 description 1
- 206010013864 duodenitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000011207 functional examination Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 201000009671 multidrug-resistant tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Pathology (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
- Professional, Industrial, Or Sporting Protective Garments (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии.The invention relates to medicine, namely to phthisiology and thoracic surgery.
В настоящее время в стране сохраняется сложная ситуация по туберкулезу, эффективность химиотерапии не превышает 70%, не излеченные больные продолжают выделять микобактерии туберкулеза, представляя эпидемическую угрозу обществу. В лечении таких пациентов особое значение приобретают хирургические методы. Наиболее эффективными являются резекционные вмешательства, позволяющие радикально добиться закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения у больных туберкулезом, в том числе с двусторонней локализацией патологических изменений.Currently, the country faces a difficult situation with tuberculosis, the effectiveness of chemotherapy does not exceed 70%, untreated patients continue to excrete tuberculosis mycobacteria, posing an epidemic threat to society. In the treatment of such patients, surgical methods are of particular importance. The most effective are resection interventions, which make it possible to radically close the decay cavities and stop the bacterial excretion in tuberculosis patients, including those with bilateral localization of pathological changes.
При этом применяются как последовательные, так и одномоментные двусторонние операции различного объема и характера. Последовательные двусторонние операции выполняются из межреберных торакотомий с временным интервалом между операциями от нескольких недель до нескольких месяцев [1]. Одномоментные двусторонние операции выполняются из различных доступов: билатеральной межреберной торакотомий, билатеральной передней межреберной торакотомий с поперечным рассечением грудины, полной срединной стернотомии. Последний способ стал общепринятым во всем мире [2, 3, 4, 5, 6, 7].In this case, both sequential and simultaneous bilateral operations of various volumes and nature are used. Consecutive bilateral operations are performed from intercostal thoracotomies with a time interval between operations from several weeks to several months [1]. Simultaneous bilateral operations are performed from various approaches: bilateral intercostal thoracotomy, bilateral anterior intercostal thoracotomy with transverse sternum dissection, complete median sternotomy. The latter method has become generally accepted throughout the world [2, 3, 4, 5, 6, 7].
Существует способ одномоментной двусторонней резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа по А.В. Иванову. Авторы указывают на преимущества данного метода, заключающегося в меньшем травматизме хирургического вмешательства, меньшем косметическом дефекте, отсутствии негативных последствий стернотомии (медиастенит, перикардит, остеомиелит грудины), демонстрируют более высокую эффективность метода, заключающуюся в более низкой интраоперационной кровопотере и отсутствии плевро-легочных осложнений, у 39 больных по сравнению с одномоментной резекцией из билатерального межреберного торакотомного и стернотомного доступов [8, 9].There is a method of simultaneous bilateral resection of the lungs from unilateral intercostal-mediastinal access according to A.V. To Ivanov. The authors point out the advantages of this method, which consists in less traumatic surgical intervention, less cosmetic defect, and the absence of negative consequences of sternotomy (mediastinitis, pericarditis, sternum osteomyelitis), demonstrate a higher efficiency of the method, which consists in lower intraoperative blood loss and the absence of pleuro-pulmonary complications, in 39 patients compared with simultaneous resection from bilateral intercostal thoracotomy and sternotomy approaches [8, 9].
Однако, многолетний опыт применения данной операции выявил ее недостатки, заключающиеся в:However, many years of experience with this operation revealed its disadvantages, which are:
1) боковой торакотомий из большого доступа 10-12 см, необходимой для осмотра всех анатомических структур обеих плевральных полостей, осуществляемым под прямым визуальным контролем,1) lateral thoracotomy from a large access 10-12 cm, necessary for examination of all anatomical structures of both pleural cavities, carried out under direct visual control,
2) технических сложностях выполнения пневмолиза контрлатерального легкого при наличии множественных плевральных сращений, характерных для туберкулезного воспалительного процесса в легких,2) the technical difficulties of performing pneumolysis of the contralateral lung in the presence of multiple pleural adhesions characteristic of the pulmonary tuberculosis inflammatory process,
3) высокой травматичности и кровопотере вследствие вышеперечисленных недостатков.3) high morbidity and blood loss due to the above disadvantages.
Современные технические возможности и высокая эффективность эндовидеоторакоскопии в торакальной хирургии [6, 10-15] позволяют применить видеоассистентторакоскопию (ВАТС) при двусторонней одномоментной резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа.Modern technical capabilities and the high efficiency of endovideothoracoscopy in thoracic surgery [6, 10-15] allow the use of video-assisted thoracoscopy (PBX) for bilateral simultaneous lung resection from unilateral intercostal-mediastinal access.
Предлагаемый способ лечения двустороннего туберкулеза легких, заключающийся в проведении двусторонней одномоментной резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающийся тем, что двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из миниторакотомного доступа до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, а со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа с установкой торакопорта в IV-V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа.The proposed method for the treatment of bilateral pulmonary tuberculosis, which consists in conducting simultaneous bilateral resection of the lungs from unilateral intercostal-mediastinal access, characterized in that the bilateral resection of the lung is performed from the side of the larger lesion from the mini-thoracotomy access up to 5 cm without dissecting the latissimus dorsi and installing thoracoport in II intercostal space along the mid-clavicular line with the introduction of a video thoracoscope, and from the side of the lesser lesion - from the mediastinal access with the installation of a torus Acoport in the IV-V intercostal space along the mid-clavicular line with the introduction of a video thoracoscope.
Способ осуществляют следующим образом. Операцию производят под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях миоплегии. На стороне большего поражения в положении больного лежа на противоположном боку с ротацией кзади выполняют миниторакотомию по ходу VI межреберья без рассечения широчайшей мышцы спины длиной до 5 см и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа. Под видеоконтролем первым этапом производят пневмолиз и запланированный объем хирургического пособия с раздельной обработкой элементов корня легкого. Перед вторым этапом операции выполняют тщательный гемо- и аэростаз. Далее резецированное легкое отводят кзади для максимального освобождения пространства в проекции переднего средостения. Производят разрез медиастинальной плевры и клетчатки параллельно диафрагмальному нерву на протяжении 5-7 см для вскрытия контрлатеральной плевральной полости. В IV-V межреберье с контрлатеральной стороны по среднеключичной линии устанавливают торакопорт для видеассистентторакоскопии, позволяющей выполнить ревизию противоположной плевральной полости, выявить плевральные сращения и патологический фокус. Пневмолиз выполняют из медиастинального доступа под видеоконтролем, при необходимости через торакопорт, устанавливаемый в IV-V межреберье. После мобилизации легкое выводят через медиастинальный доступ в противоположную плевральную полость, пальпаторно оценивают объем операции и выполняют атипичную сегментарную резекцию в пределах здоровой легочной ткани. В конце операции после заключительного гемостаза обе плевральные полости дренируют силиконовыми трубками, медиастинальный доступ не зашивают. На кожные раны накладывают швы по обычной методике. Дренажи удаляют через несколько дней при суточной экссудации 50-100 мл.The method is as follows. The operation is performed under general anesthesia with mechanical ventilation in conditions of myoplegia. On the side of the larger lesion, in the patient’s position, lying on the opposite side with backward rotation, a minithoracotomy is performed along the VI intercostal space without dissecting the latissimus dorsi up to 5 cm long and installing a thoracoport in the II intercostal space along the mid-clavicular line with the introduction of a video thoracoscope. Under the video control, the first stage is the pneumolysis and the planned volume of the surgical guide with separate processing of the elements of the root of the lung. Before the second stage of the operation, thorough hemo- and aerostasis are performed. Next, the resected lung is taken posteriorly to maximize the release of space in the projection of the anterior mediastinum. An incision is made of the mediastinal pleura and fiber parallel to the phrenic nerve for 5-7 cm to open the contralateral pleural cavity. In the IV-V intercostal space, a thoracoport is installed on the midclavicular line on the midclavicular line for video-assistentoracoscopy, which allows revision of the opposite pleural cavity, revealing pleural adhesions and pathological focus. Pneumolysis is performed from mediastinal access under video control, if necessary through a thoracoport installed in the IV-V intercostal space. After mobilization, the lung is removed through the mediastinal access into the opposite pleural cavity, the volume of the operation is palpated and an atypical segmental resection is performed within the healthy lung tissue. At the end of the operation after the final hemostasis, both pleural cavities are drained with silicone tubes, the mediastinal access is not sutured. Sutures are applied to skin wounds in the usual manner. Drainage is removed after a few days with daily exudation of 50-100 ml.
Пример. Больной К., 45 лет (И.б. №1197/180) болеет туберкулезом с 2012 года. Лечился в ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер №1», ОЛТВ №2 с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада, МБТ+. В 2012 году выявлено бактериовыделение, сохранена чувствительность МБТ ко всем противотуберкулезным препаратам. Лечение начато по I режиму химиотерапии. Принимал препараты нерегулярно, самовольно покидал учреждение, злоупотреблял алкоголем. 18.05.2016 госпитализирован в туберкулезное легочно-хирургическое отделение ГУЗ «Тульский областной противотуберкулезный диспансер №1» с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких. МБТ+. При поступлении предъявлял жалобы на одышку при физической нагрузке (подъем на 3-й этаж), слабость, потерю в весе.Example. Patient K., 45 years old (Ib. No. 1197/180), has been ill with tuberculosis since 2012. He was treated at the State Health Institution “Tula Regional Tuberculosis Dispensary No. 1”, OLTV No. 2 with a diagnosis of Infiltrative tuberculosis of the upper lobes of both lungs in the decay phase, MBT +. In 2012, bacterial excretion was detected, the sensitivity of the office to all anti-TB drugs was preserved. The treatment was started according to the first chemotherapy regimen. He took drugs irregularly, left the institution without permission, and abused alcohol. 05/18/2016 hospitalized in the tuberculosis pulmonary surgery department of the State Health Institution “Tula Regional TB Dispensary No. 1” with a diagnosis of Fibrous-cavernous tuberculosis of the upper lobes of both lungs. Office +. Upon admission, he complained of shortness of breath during physical exertion (rising to the 3rd floor), weakness, weight loss.
На обзорной рентгенограмме при поступлении (рис. 1) в верхних отделах правого и левого легких определяются полости с четкими неровными контурами, фиброз и множественные сливные очаги.On a survey radiograph upon admission (Fig. 1), cavities with distinct uneven contours, fibrosis, and multiple drainage foci are identified in the upper parts of the right and left lungs.
На МСКТ ОГК (рис. 2.) верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме за счет грубого деформирующего фиброза, на фоне которого в S1, S2 и S6 правого легкого и S1-2 и S6 левого легкого определяются множественные сливные очаги размерами до 16 мм, при их слиянии образуются конгломераты, размерами до 36×35×49 мм с полостью распада, вокруг фиброзные тяжи к висцеральной плевре и вторичные буллы.On MSCT OGK (Fig. 2.), the upper lobe of the right lung is reduced in volume due to coarse deforming fibrosis, against which multiple drainage foci up to 16 mm are determined in S1, S2 and S6 of the right lung and S1-2 and S6 of the left lung. when they merge, conglomerates are formed, up to 36 × 35 × 49 mm in size with a decay cavity, around fibrous cords to the visceral pleura and secondary bullae.
При функциональном исследовании легких выявлено нарушение вентиляционной способности легких по рестриктивному типу 1 ст.A functional examination of the lungs revealed a violation of the ventilation ability of the lungs according to the
ФБС - умеренно выраженный субатрафический бронхит.FBS - moderately expressed subatraphic bronchitis.
ЭКГ - повышение электроактивности правого предсердия.ECG - increased electrical activity of the right atrium.
УЗИ брюшной полости мелкие конкременты в желчном пузыре, в остальном без особенностей.Ultrasound of the abdominal cavity small calculi in the gallbladder, otherwise without features.
ФГДС - поверхностный гастрит, дуоденит.FGDS - superficial gastritis, duodenitis.
В мокроте выявлены микобактерии МБТ+ методом люминисцентной микроскопии и посева.Mycobacteria MBT + were detected in sputum by luminescent microscopy and culture.
26.05.2016 выполнена В АТС комбинированная одномоментная двухсторонняя резекция верхней доли правого легкого с плеврэктомией и декортикацией, резекция S 1,2 верхней доли и S6 нижней доли левого легкого.05/26/2016 performed simultaneous bilateral resection of the upper lobe of the right lung with pleurectomy and decortication, resection S 1.2 of the upper lobe and S6 of the lower lobe of the left lung.
По ходу VI межреберья справа произведена переднебоковая миниторакотомия, гемостаз по ходу разреза. В рану установлен ранорасширитель. При ревизии, плевральная полость тотально запаяна плотными и рыхлыми спайками. Во II межреберье дополнительно установлен торакопорт по переднеподмышечной линии для В АТС. Под оптическим контролем произведен пневмолиз справа, гемостаз по ходу операции. Частично иссечена париетальная плевра с мелкими, белесоватыми, пррсовидными образованиями до 2 мм в диаметре. При дальнейшей ревизии в верхней доле на фоне фиброза определяется полость до 3,0 см в диаметре и множественные очаги отсева по границе верхней доли. Принято решение выполнить резекцию верхней доли правого легкого. Выделен и обработан верхнедолевой бронх, ушит с помощью аппарата УО-30, отсечен, остальные элементы верхней доли прошиты с помощью аппарата СУ-80. Механические швы укреплены отдельными капроновыми швами. Контроль гемостаза, аэростаза. При дальнейшей ревизии в легком патологических образований нет. Разрушена легочная связка, гемостаз. Легкое полностью выполняет объем гемиторакса. Далее, через переднее средостение произведен доступ в контрлатеральному легкому и под контролем пальца в V межреберье по среднеключичной линии слева установлен торакопорт для видеоторакоскопии. При ревизии левой плевральной полости обнаружены единичные плевральные сращения верхушки легкого с куполом плевры, В S1-2 определяется плотное образование до 2,5 см и в S6 - плотное образование до 2 см в диаметре. С помощью эндоскопического сшивающего аппарата EchelonFlex, кассета №60 произведена поэтапная атипичная резекция S1-2 и S6 слева. Контроль гемо- и аэростаза. В плевральную полость слева установлен один дренаж в задний синус, справа установлено два дренажа в купол и в задний синус. Дренажи фиксированы к коже. Рана ушита. Продолжительность операции составила 2,5 часа, кровопотеря 410,0 мл. Операцию закончили установкой дренажей в правую и левую плевральную полость, с аспирацией по Бюлау. Дренажи удалены на 5 сутки.Along the VI intercostal space, an anterolateral minithoracotomy and hemostasis along the incision were made on the right. A retractor is installed in the wound. During the audit, the pleural cavity is completely sealed with dense and loose adhesions. In the II intercostal space, an additional thoracoport is installed along the anterior axillary line for the V ATC. Under optical control, pneumolysis was performed on the right, hemostasis during the operation. Partially dissected parietal pleura with small, whitish, prrsovye education up to 2 mm in diameter. With a further audit in the upper lobe against the background of fibrosis, a cavity up to 3.0 cm in diameter and multiple foci of screening along the border of the upper lobe are determined. It was decided to perform a resection of the upper lobe of the right lung. The upper lobar bronchus was isolated and processed, sutured using the UO-30 device, cut off, the remaining elements of the upper lobe were stitched using the SU-80 device. Mechanical seams are reinforced with individual nylon seams. Control of hemostasis, aerostasis. With further revision in the lung, there are no pathological formations. Destroyed pulmonary ligament, hemostasis. The lung fully fulfills the volume of hemithorax. Further, through the anterior mediastinum, access was made to the contralateral lung and, under the control of a finger, a thoracoport for video thoracoscopy was installed on the left midclavicular line along the midclavicular line. During the audit of the left pleural cavity, single pleural fusion of the apex of the lung with the dome of the pleura was found, in S1-2 a dense formation of up to 2.5 cm is determined and in S6 a dense formation of up to 2 cm in diameter. Using the EchelonFlex endoscopic stapler, cassette No. 60 performed a phased atypical resection of S1-2 and S6 on the left. Control of hemo- and aerostasis. In the pleural cavity, on the left, one drainage is installed in the posterior sinus, on the right there are two drainages in the dome and in the posterior sinus. Drainages are fixed to the skin. The wound is sutured. The duration of the operation was 2.5 hours, blood loss 410.0 ml. The operation was completed by installing drainages in the right and left pleural cavity, with aspiration according to Bulau. Drainages removed on the 5th day.
Препараты: правая верхняя доля на разрезе макроскопически: фиброзно-кавернозный туберкулез с жидким казеозом, участки легочной ткани S1-2,6 слева на разрезе макроскопически: туберкулемы с распадом.Preparations: macroscopic right upper lobe in the section: fibro-cavernous tuberculosis with liquid caseosis; lung tissue sections S1-2.6 on the left in the section macroscopically: tuberculomas with disintegration.
Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением без признаков воспаления. Рентгенологически (рис. 3.) оба оперированных легких полностью выполняют объем гемиторакса. Больной в удовлетворительном состоянии был выписан на 65 сутки после операции (рис. 4.).The postoperative period was uneventful. Postoperative wounds healed by primary intention without signs of inflammation. Radiologically (Fig. 3.) both operated lungs completely fulfill the volume of hemithorax. A patient in satisfactory condition was discharged 65 days after surgery (Fig. 4.).
Результаты собственных исследований. Способ лечения двустороннего туберкулеза легких путем применения одномоментной двусторонней резекции легкого из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающейся тем, что эта операция выполняется из миниторакотомного переднебокового доступа 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины, производится дополнительная установка видеоторакоскопа для визуализации обеих плевральных полостей был применен 91 больному двусторонним туберкулезом легких с наличием показаний к резекции легкого с обеих сторон.The results of our own research. A method of treating bilateral pulmonary tuberculosis by using simultaneous bilateral pulmonary resection from unilateral intercostal-mediastinal access, characterized in that this operation is performed from a 5 cm mini-thoracotomic anterolateral access without dissecting the latissimus dorsi, an additional video thoracoscope was installed to visualize both pleural cavities, 91 patients were used bilateral pulmonary tuberculosis with indications for lung resection on both sides.
Эффективность лечения оценивалась нами на основе рентгенологической и бактериологической динамики.The effectiveness of treatment was evaluated by us on the basis of x-ray and bacteriological dynamics.
На стороне большего поражения перед операцией диагностировался фиброзно-кавернозный туберкулез у 36 (39,6%) больных. У всех остальных пациентов были туберкулемы средних и крупных размеров с подтвержденной рентгенологически (МСКТ) фазой распада. Верхнедолевая локализация очага поражения легочной ткани наблюдалась у 66 (72,5%) больных.On the side of a larger lesion, fibro-cavernous tuberculosis was diagnosed before surgery in 36 (39.6%) patients. All other patients had medium to large tuberculomas with an X-ray confirmed (MSCT) decay phase. Upper lobe localization of the lesion of lung tissue was observed in 66 (72.5%) patients.
С противоположной стороны при МСКТ выявлялись туберкулемы средних размеров, расположенные в пределах одного-двух сегментов. Фаза распада наблюдалась у 49 (53,8%) пациентов.On the opposite side, with MSCT, medium-sized tuberculomas were detected, located within one or two segments. The decay phase was observed in 49 (53.8%) patients.
Несмотря на предшествующую интенсивную специфическую химиотерапию, перед операцией бактериовыделение сохранялось у 40 (44,0%) больных. Множественная лекарственная устойчивость выявлена у 13 (14,3%) пациентов.Despite the previous intensive specific chemotherapy, before the operation, bacterial excretion persisted in 40 (44.0%) patients. Multiple drug resistance was detected in 13 (14.3%) patients.
Интраоперационная кровопотеря менее 300 мл отмечалась у большинства - 88 (96,7%) больных. Интраоперационные осложнения при выполнении двусторонней резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа допущены не были. Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 4 (4,4%) человек (у 2 больных возникло кровотечение, у 2 - глубокое нагноение послеоперационной раны). Все осложнения были ликвидированы при реторакотомиях по поводу кровотечений и путем перевязок с наложением вторичных швов при нагноениях ран.Intraoperative blood loss of less than 300 ml was observed in the majority - 88 (96.7%) patients. Intraoperative complications during bilateral lung resection from unilateral intercostal-mediastinal access were not allowed. Complications in the postoperative period occurred in 4 (4.4%) people (2 patients had bleeding, 2 - deep suppuration of the postoperative wound). All complications were eliminated with retoracotomies for bleeding and by dressings with secondary sutures for suppuration of wounds.
Результаты лечения оценивались через 90-180 дней после проведенных операций. Применение двусторонних одномоментных резекций из одностороннего межреберно-средостенного доступа с ВАТС позволило ликвидировать полости распада у всех больных основной группы и абациллировать все 40 (100%) пациентов с сохраняющимся бактериовы дел ением.The results of treatment were evaluated 90-180 days after the operations. The use of bilateral simultaneous resections from unilateral intercostal-mediastinal access with BATS made it possible to eliminate the cavity of decay in all patients of the main group and abacillate all 40 (100%) patients with persistent bacterial division.
Заключение. Способ лечения двустороннего туберкулеза легких путем применения одномоментной двусторонней резекции легкого из одностороннего межреберно-средостенного доступа, отличающейся тем, что двустороннюю резекцию легкого выполняют со стороны большего по объему поражения из переднебокового миниторакотомного доступа в VI межреберье размером до 5 см без рассечения широчайшей мышцы спины с установкой ранорасширителя и установкой торакопорта во II межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа, со стороны меньшего поражения - из медиастинального доступа через переднее средостение с установкой торакопорта в V межреберье по средне-ключичной линии с введением видеоторакоскопа позволяет минимизировать травматичность вмешательства, интраоперационную кровопотерю, частоту послеоперационных осложнений и, тем самым, повысить эффективность лечения больных двусторонним туберкулезом легких.Conclusion A method for the treatment of bilateral pulmonary tuberculosis by applying simultaneous bilateral lung resection from unilateral intercostal-mediastinal access, characterized in that bilateral lung resection is performed from the side of a larger lesion from the anterolateral minicarotomic access in the VI intercostal space up to 5 cm in size without dissection of the latissimus dorsi with installation retractor and the installation of a thoracoport in the II intercostal space along the mid-clavicular line with the introduction of a video thoracoscope, from the side of lesser damage - from mediastinal access through the anterior mediastinum with the installation of a thoracoport in the V intercostal space along the mid-clavicular line with the introduction of a video thoracoscope, it minimizes the invasiveness of the intervention, intraoperative blood loss, the frequency of postoperative complications and, thereby, increases the effectiveness of treatment of patients with bilateral pulmonary tuberculosis.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Андренко А.А. Хирургическое лечение больных с запущенными формами двустороннего деструктивного туберкулеза легких / А.А. Андренко, В.А. Краснов, Н.Г. Грищенко // Туберкулез и болезни легких. - 2000. - Т. 77, №3. - с. 32-35.1. Andrenko A.A. Surgical treatment of patients with advanced forms of bilateral destructive pulmonary tuberculosis / A.A. Andrenko, V.A. Krasnov, N.G. Grishchenko // Tuberculosis and lung diseases. - 2000. - T. 77, No. 3. - from. 32-35.
2. Иванов А.В. Одномоментные двухсторонние операции из трансстернального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфатических узлов // дис. … д-ра мед. наук, Москва, 1983. - 379 с.2. Ivanov A.V. Simultaneous bilateral operations from transsternal transmediastinal access in patients with pulmonary tuberculosis and intrathoracic lymph nodes // dis. ... Dr. honey. Sciences, Moscow, 1983.- 379 p.
3. Порханов В.А. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких / В.А. Порханов, Л.Г. Марченко, И.С. Поляков // Туберкулез и болезни легких. - 2002. - Т. 79, №4. - С. 22-253. Porkhanov V.A. Surgical treatment of bilateral forms of pulmonary tuberculosis / V.A. Porkhanov, L.G. Marchenko, I.S. Polyakov // Tuberculosis and lung diseases. - 2002. - T. 79, No. 4. - S. 22-25
4. Surgery for thoracic tuberculosis / Т. Kilani [et al.] // Rev. Pneumol. Clin. - 2015. - Vol. 71, №2-3. - P. 140-158.4. Surgery for thoracic tuberculosis / T. Kilani [et al.] // Rev. Pneumol. Clin. - 2015. - Vol. 71, No. 2-3. - P. 140-158.
5. Xu H.B. Pulmonary resection for patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis / H.B. Xu [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2011. - Vol. 66, №8. - P. 1687-1695.5. Xu H.B. Pulmonary resection for patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis / H.B. Xu [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2011 .-- Vol. 66, No. 8. - P. 1687-1695.
6. Асанов Б.М. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких: автореф. дис. … д-ра мед. наук, Москва, 2010. - 45 с.6. Asanov B.M. Minimally invasive methods of surgical treatment of bilateral destructive pulmonary tuberculosis: author. dis. ... Dr. honey. Sciences, Moscow, 2010 .-- 45 p.
7. Одномоментные двусторонние резекции легких из одностороннего межреберносредостенного доступа у больных туберкулезом / А.В. Иванов и др. // Проблемы туберкулеза. - 1994. - №6. - С. 34-38.7. Simultaneous bilateral resection of the lungs from unilateral intercostal-mediastinal access in patients with tuberculosis / A.V. Ivanov et al. // Problems of Tuberculosis. - 1994. - No. 6. - S. 34-38.
8. Способ хирургического лечения двусторонних поражений органов дыхания / А.В. Иванов, А.Е. Свинцов, В.А. Кузнецов, В.Г. Бетанели, В.А. Иванов // Патент РФ на изобретение №2063708 от 20.07.19968. The method of surgical treatment of bilateral lesions of the respiratory system / A.V. Ivanov, A.E. Svintsov, V.A. Kuznetsov, V.G. Betaneli, V.A. Ivanov // RF patent for the invention No. 2063708 of 07.20.1996
9. Свинцов А.Е. Одномоментные двусторонние резекции легких из одностороннего межреберно-средостенного доступа: автореф. дис. … канд. мед. наук / А.Е. Свинцов. - Москва, 1997. - 18 с.9. Svintsov A.E. Simultaneous bilateral lung resection from unilateral intercostal-mediastinal access: abstract. dis. ... cand. honey. sciences / A.E. Lead free. - Moscow, 1997 .-- 18 p.
10. Баженов А.В. К выбору оптимального хиругического доступа при миниинвазивных оперативных вмешательствах на органах грудной клетки / А.В. Баженов, И.Я. Мотус, А.В. Неретин // Фтизиатрия и пульмонология. - 2013. - №2 (7). - С. 12.10. Bazhenov A.V. To the choice of optimal surgical access for minimally invasive surgical interventions on the chest organs / A.V. Bazhenov, I.Ya. Motus, A.V. Neretin // Phthisiology and pulmonology. - 2013. - No. 2 (7). - S. 12.
11. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы с использованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии / Д.Б. Гиллер // Хирургия. - 2009. - №8. - С. 21-23.11. Giller DB Minimally invasive approaches using video endoscopic techniques in thoracic surgery / DB Hiller // Surgery. - 2009. - No. 8. - S. 21-23.
12. Корпусенко И.В. Результаты применения миниинвазивных операций при лечении пациентов с двусторонним деструктивным туберкулезом легких / И.В. Корпусенко // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, №4. - С. 398-405.12. Korpusenko I.V. The results of the use of minimally invasive operations in the treatment of patients with bilateral destructive pulmonary tuberculosis / I.V. Korpusenko // News of surgery. - 2015. - T. 23, No. 4. - S. 398-405.
13. Мотус И.Я. Миниинвазивные видеосопровождаемые вмешательства в торакальной хирургии / И.Я. Мотус, Д.Н. Голубев, А.В. Неретин // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №10. - С. 59-63.13. Motus I.Ya. Minimally invasive video-assisted interventions in thoracic surgery / I.Ya. Motus, D.N. Golubev, A.V. Neretin // Ural Medical Journal. - 2007. - No. 10. - S. 59-63.
14. Порханов В.А. Видеоторакоскопия в диагностике и хирургическом лечении туберкулеза / В.А. Порханов, И.С. Поляков, В.Б. Кононенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2002. - №6. - С. 15-16.14. Porkhanov V.A. Videothoracoscopy in the diagnosis and surgical treatment of tuberculosis / V.A. Porkhanov, I.S. Polyakov, V.B. Kononenko // Surgery. Magazine them. N.I. Pirogov. - 2002. - No. 6. - S. 15-16.
15. Surgery for pulmonary tuberculosis. Review of 33 operated patients / M. 
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117391A RU2673865C2 (en) | 2017-05-18 | 2017-05-18 | Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117391A RU2673865C2 (en) | 2017-05-18 | 2017-05-18 | Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017117391A RU2017117391A (en) | 2018-11-21 |
| RU2017117391A3 RU2017117391A3 (en) | 2018-11-21 |
| RU2673865C2 true RU2673865C2 (en) | 2018-11-30 |
Family
ID=64400991
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017117391A RU2673865C2 (en) | 2017-05-18 | 2017-05-18 | Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673865C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144794C1 (en) * | 1999-01-26 | 2000-01-27 | Государственное предприятие Юго-Восточная железная дорога | Method for doing video-assisted lung resections |
| RU2533969C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Method for correction of pleural cavity in limited lung reduction |
-
2017
- 2017-05-18 RU RU2017117391A patent/RU2673865C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144794C1 (en) * | 1999-01-26 | 2000-01-27 | Государственное предприятие Юго-Восточная железная дорога | Method for doing video-assisted lung resections |
| RU2533969C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Method for correction of pleural cavity in limited lung reduction |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| АСАНОВ Б.М. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких. Авто. дисс. Москва, 2010. * |
| АСАНОВ Б.М. Малоинвазивные методы хирургического лечения двустороннего деструктивного туберкулеза легких. Автореферат. дисс. Москва, 2010. * |
| ИВАНОВ А.В. Одномоментные двусторонние операции из транссторнального трансмедиастинального доступа у больных туберкулезом легких и внутригрудных лимфоузлов. Докторская диссертация, Москва, 1993. DOWLING R.D. Video-assisted thoracoscopic surgery for resection of lung metastases. Medical Clinics of North America, Volume 80, Number 3, May 1996. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017117391A (en) | 2018-11-21 |
| RU2017117391A3 (en) | 2018-11-21 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hansen et al. | Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) lobectomy using a standardized anterior approach | |
| Feng et al. | Minimally invasive esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma: a case–control study of thoracoscope versus mediastinoscope assistance | |
| Starling et al. | Non operative management of gunshot wounds on the right thoracoabdomen | |
| Iusco et al. | Three-trocar laparoscopic cholecistectomy in patient withsitus viscerum inversus totalis. Case report and review of the literature. | |
| RU2673865C2 (en) | Method for treatment of bilateral pulmonary tuberculosis | |
| Alexi-Meskishvili et al. | Suturing of penetrating wounds to the heart in the nineteenth century: the beginnings of heart surgery | |
| Okada et al. | Simultaneous infection of abandoned leads and newly implanted leadless cardiac pacemaker: Why did this occur? | |
| Decker | Alveolar-cell carcinoma of the lung (pulmonary adenomatosis): A study of 155 cases, 10 reported for the first time | |
| Menna et al. | Does the length of uniportal video‐assisted thoracoscopic lobectomy affect postoperative pain? Results of a randomized controlled trial | |
| RU2290878C1 (en) | Method for extrapleural pneumolysis operation at pulmonary tuberculosis | |
| Simms et al. | Substances affecting adult tissue in vitro: II. A growth inhibitor in adult tissue | |
| De Palma et al. | Right thoracotomy approach for treatment of left bronchopleural fistula after pneumonectomy for tubercolosis | |
| RU2312616C1 (en) | Method for treating destructive pulmonary tuberculosis | |
| Wallner et al. | Minimally invasive surgery for esophageal cancer–benefits and controversies | |
| Tang et al. | Subcostal thoracoscopic extended thymectomy for patients with myasthenia gravis | |
| Taghavi et al. | Initial experience with two sequential anterolateral thoracotomies for bilateral lung transplantation | |
| Vellutini et al. | The extracisternal approach in vestibular schwannoma surgery and facial nerve preservation | |
| Alifano et al. | Limited upper sternotomy in general thoracic surgery | |
| Andrews | The surgical treatment of chronic empyema | |
| Elkhayat et al. | Video assisted thoracoscopic surgery (VATS) safety and feasibility in benign pathologies | |
| RU2801472C1 (en) | Thymothymectomy for tumors and cysts of the left half of the thymus by right-sided thoracoscopic access | |
| Paleru et al. | P-227 NON-OPERATIVE EXTERNAL FIXATION OF FLAIL CHEST USING VACUUM-ASSISTED THERAPY | |
| Rizkallah et al. | Troubleshooting during a challenging high-risk pacemaker lead extraction: a case report and review of the literature | |
| RU2475192C1 (en) | Method of treating destructive pulmonary tuberculosis | |
| RU2775110C1 (en) | Method for thoracoscopic treatment of postoperative pericarditis |