RU2775110C1 - Method for thoracoscopic treatment of postoperative pericarditis - Google Patents
Method for thoracoscopic treatment of postoperative pericarditis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2775110C1 RU2775110C1 RU2021133477A RU2021133477A RU2775110C1 RU 2775110 C1 RU2775110 C1 RU 2775110C1 RU 2021133477 A RU2021133477 A RU 2021133477A RU 2021133477 A RU2021133477 A RU 2021133477A RU 2775110 C1 RU2775110 C1 RU 2775110C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pericardium
- ports
- intercostal space
- pericardial
- intercostal
- Prior art date
Links
- 208000008494 Pericarditis Diseases 0.000 title abstract description 12
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 title description 11
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 claims abstract description 19
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims abstract description 16
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000001575 pathological Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000003105 Phrenic Nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010063045 Effusion Diseases 0.000 claims description 6
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 13
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 6
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 5
- 229950003499 FIBRIN Drugs 0.000 description 5
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 5
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 5
- 210000001308 Heart Ventricles Anatomy 0.000 description 5
- 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 235000019994 cava Nutrition 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 4
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 208000005228 Pericardial Effusion Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 210000004115 Mitral Valve Anatomy 0.000 description 2
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 2
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 2
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 208000006017 Cardiac Tamponade Diseases 0.000 description 1
- 206010007521 Cardiac arrhythmias Diseases 0.000 description 1
- 208000000839 Constrictive Pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 210000002837 Heart Atria Anatomy 0.000 description 1
- 210000004165 Myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 206010034468 Pericardial disease Diseases 0.000 description 1
- 206010034476 Pericardial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010034486 Pericarditis adhesive Diseases 0.000 description 1
- 206010034487 Pericarditis constrictive Diseases 0.000 description 1
- 210000004224 Pleura Anatomy 0.000 description 1
- 206010060932 Postoperative adhesion Diseases 0.000 description 1
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary Effects 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003480 fibrinolytic Effects 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 description 1
- 201000002303 hemopericardium Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002934 lysing Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 238000004450 types of analysis Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention belongs
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery.
Уровень техникиState of the art
Послеоперационные перикардиты (гемо-, гидроперикард) представляют одну из острейших проблем современной хирургии. Формирование выпота (эксудата различного характера) – неизбежная реакция организма после первичного хирургического вмешательства, являющаяся этапом заживления и отчасти выполняющая защитную функцию. В кардиохирургии значимым специфическим фактором риска развития послеоперационного перикардита является искусственное кровообращение, которое влияет на фибринолитическую активность мезотелия перикарда. Наличие жидкости и остаточных элементов лизиса крови, фибриновых отложений усложняет задачу хирурга и повышает риск повторных операций. По данным ряда авторов, частота повторных операций в кардиохирургии колеблется от 10 до 20% от общего количества операций в год [Ghoreishi M., Dawood M., Hobbs G., Pasrija C., Riley P., Petrose L. et al. Repeat sternotomy: no longer a risk factor in mitral valve surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96 (4): 1358–65]. Даже при отсутствии клинической картины адгезивного перикардита, несмотря на адекватную хирургическую коррекцию патологии, наличие послеоперационных спаек в отдаленные сроки может повлиять на гемодинамику, что потребует коррекции путем частичной или полной перикардэктомии, тем более при развитии тяжелого констриктивного перикардита. Основные проблемы, с которыми сталкивается хирург при повторной операции, связаны со сложным доступом, риском массивного кровотечения, визуальным изменением анатомии, повышенным риском травмирования во время кардиолиза магистральных сосудов, сердца или сформированных аортокоронарных шунтов. Летальность после повторных операций на сердце, по данным исследователей, увеличивается в два-три раза и составляет 9–15% [Launcelott S., Ouzounian M., Buth K.J., Légaré J.-F. Predicting inhospital mortality after redo cardiac operations: development of a preoperative Score card. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (3): 778–84.]. Рекомендуется выполнение перикардиоцентеза или перикардэктомии пациентам с посткардиотомическим синдромом при тампонаде или выраженном, клинически значимом, эксудативном перикардите, резистентном к медикаментозному лечению для улучшения качества жизни пациента [Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur Heart J 2013;34:1186–1197] (уровень достоверности доказательств 5, уровень убедительности С). Выполнение перикардиоцентеза направлено на эвакуацию экссудата из полости перикарда, однако не сокращает частоту рецидивов. При рецидиве посткардиотомического синдрома целесообразно формирование сообщения между перикардом и плеврой. Эта операция позволяет создать отток жидкости из полости перикарда в плевральную полость, откуда она легко эвакуируется при помощи плевральных пункций и позволяет избежать тампонады, а также получить время для продолжения медикаментозной терапии. Исходя из вышесказанного, для снижения риска повторных операций необходимо проведение лечебно-профилактических мероприятий по уменьшению развития спаек в перикарде после первичных операций.Postoperative pericarditis (hemo-, hydropericardium) is one of the most acute problems of modern surgery. The formation of an effusion (exudate of a different nature) is an inevitable reaction of the body after the primary surgical intervention, which is a stage of healing and partly performs a protective function. In cardiac surgery, an important specific risk factor for the development of postoperative pericarditis is cardiopulmonary bypass, which affects the fibrinolytic activity of the pericardial mesothelium. The presence of fluid and residual elements of blood lysis, fibrin deposits complicates the task of the surgeon and increases the risk of reoperations. According to a number of authors, the frequency of reoperations in cardiac surgery ranges from 10 to 20% of the total number of operations per year [Ghoreishi M., Dawood M., Hobbs G., Pasrija C., Riley P., Petrose L. et al. Repeat sternotomy: no longer a risk factor in mitral valve surgical procedures. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96(4): 1358–65]. Even in the absence of a clinical picture of adhesive pericarditis, despite adequate surgical correction of the pathology, the presence of postoperative adhesions in the long term can affect hemodynamics, which will require correction by partial or complete pericardectomy, especially with the development of severe constrictive pericarditis. The main problems that the surgeon faces during reoperation are associated with difficult access, the risk of massive bleeding, visual changes in the anatomy, an increased risk of injury during cardiolysis of the main vessels, the heart, or formed coronary artery bypass grafts. Mortality after repeated heart surgery, according to researchers, increases by two to three times and is 9–15% [Launcelott S., Ouzounian M., Buth K.J., Légaré J.-F. Predicting inhospital mortality after redocardial operations: development of a preoperative Score card. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (3): 778–84.]. It is recommended to perform pericardiocentesis or pericardectomy in patients with postcardiotomy syndrome with tamponade or severe, clinically significant, drug-resistant exudative pericarditis to improve the patient's quality of life [Imazio M, Adler Y. Management of pericardial effusion. Eur Heart J 2013;34:1186–1197] (level of evidence 5, level of evidence C). Performing pericardiocentesis is aimed at evacuating exudate from the pericardial cavity, but does not reduce the frequency of relapses. With a recurrence of postcardiotomy syndrome, it is advisable to form a message between the pericardium and pleura. This operation allows you to create an outflow of fluid from the pericardial cavity into the pleural cavity, from where it is easily evacuated with the help of pleural punctures and avoids tamponade, as well as getting time to continue drug therapy. Based on the foregoing, in order to reduce the risk of reoperations, it is necessary to carry out therapeutic and preventive measures to reduce the development of adhesions in the pericardium after primary operations.
Известен пункционный способ дренирования гидроперикарда в различных вариантах: по анатомическим ориентирам без визуализации [Pericardiocentesis in cardiac tamponade: indications and practical aspects Vol. 15, N° 19 - 11 Oct 2017 Dr. Caterina Chiara De Carlini]; с помощью УЗИ-навигации; под рентгенологическим контролем [Managing acute and recurrent idiopathic pericarditis. Schwier et.al. Journal of the American Academy of Physician Assistants: January 2020 - Volume 33 - Issue 1 - p 16-22]. Недостатками способа являются: невозможность его выполнения при скоплении жидкости за боковой или задней стенкой миокарда; при осумкованном процессе в перикарде невозможно с одного доступа осуществить удаление жидкости и санацию полости перикарда и требуются повторные пункции по мере лизиса включений; невозможно удалить сгустки крови и фибрин, так как пункционная игла имеет конечный незначительный диаметр; противопоказано выполнение пункции после коронарного шунтирования в связи с высоким риском травматизации шунта, локализовать который невозможно.Known puncture method of drainage of hydropericardium in various versions: anatomical landmarks without visualization [Pericardiocentesis in cardiac tamponade: indications and practical aspects Vol. 15, N° 19 - 11 Oct 2017 Caterina Chiara De Carlini]; using ultrasound navigation; under X-ray control [Managing acute and recurrent idiopathic pericarditis. Schwier et al. Journal of the American Academy of Physician Assistants: January 2020 - Volume 33 - Issue 1 - p 16-22]. The disadvantages of this method are: the impossibility of its implementation when fluid accumulates behind the side or rear wall of the myocardium; in the encysted process in the pericardium, it is impossible to remove fluid and sanitize the pericardial cavity with one access, and repeated punctures are required as inclusions are lysed; it is impossible to remove blood clots and fibrin, since the puncture needle has a final small diameter; it is contraindicated to perform a puncture after coronary bypass surgery due to the high risk of injury to the bypass, which cannot be localized.
Известны открытые способы дренирования: парциальная рестернотомия [Jan-Feb 2017;59(4):407-416. doi: 10.1016/j.pcad.2017.01.005.Surgical Management of Pericardial Diseases. Douglas R Johnston ] и тотальная рестернотомия [2017 May;38(5):307-311. doi: 10.1016/j.revmed.2016.12.006. Epub 2017 Feb 6. Recurrent pericarditis M Imazio et.al.]. При адекватной визуализации и санации полости недостатками способов являются высокий риск кровотечений; последующих раневых осложнений (нагноений, диастаза и нестабильности грудины) [2012 Jul;94(1):334-5; author reply 335. doi: 10.1016/j.athoracsur .2012.01.043. Strategies to prevent complications during resternotomy. Christopher J Knott-Craig, Steven P Goldberg].Open drainage methods are known: partial resternotomy [Jan-Feb 2017;59(4):407-416. doi: 10.1016/j.pcad.2017.01.005.Surgical Management of Pericardial Diseases. Douglas R Johnston] and total resternotomy [2017 May;38(5):307-311. doi: 10.1016/j.revmed.2016.12.006. Epub 2017 Feb 6. Recurrent pericarditis M Imazio et.al.]. With adequate visualization and sanitation of the cavity, the disadvantages of the methods are a high risk of bleeding; subsequent wound complications (suppuration, diastasis and instability of the sternum) [2012 Jul;94(1):334-5; author reply 335. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.043. Strategies to prevent complications during resternotomy. Christopher J Knott-Craig, Steven P Goldberg].
Наиболее близким является способ фенестрации перикарда при хроническом рецидивирующем перикардите [Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С., Мухамбеталиев С.А. Инновционный способ фенестрации перикарда при хроническом рецидивирующем перикардите: описание клинического случая // Наука и инновации в медицине.-2018.-4(12).-С.46-49 ]. Недостатками способа являются выполнение лапоротомного доступа для выполнения перикардиоскопии; из выбранного доступа невозможно оценить полость перикарда за задней стенкой сердца; дренажи устанавливаются через дополнительные трансплевральные доступы.The closest is the method of fenestration of the pericardium in chronic recurrent pericarditis [Medvedchikov-Ardia M.A., Benyan A.S., Mukhambetaliev S.A. Innovative method of pericardial fenestration in chronic recurrent pericarditis: description of a clinical case // Science and innovations in medicine.-2018.-4(12).-p.46-49]. The disadvantages of this method are the implementation of laparotomic access to perform pericardioscopy; it is impossible to assess the pericardial cavity behind the posterior wall of the heart from the selected access; drains are installed through additional transpleural accesses.
Технической проблемой, на решение которой направленно заявленное изобретения, является создание адекватной санации при развитии послеоперационного гидроперикарда при задне-боковой локализации выпотах без риска развития других осложнений.The technical problem to be solved by the claimed invention is the creation of adequate sanitation in the development of postoperative hydropericardium with postero-lateral localization of effusions without the risk of developing other complications.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Техническим результатом является обеспечение безопасного дренирования полости перикарда при сдавливающих эксудативных перикардитах после операций на сердце при скоплении эксудата за боковой или задней поверхностями сердца, что снижает риски проведения рестернотомии.The technical result is to ensure safe drainage of the pericardial cavity in case of compressive exudative pericarditis after heart surgery when exudate accumulates behind the lateral or posterior surfaces of the heart, which reduces the risks of resternotomy.
Заявленный технический результат реализуется за счет нижеследующей последовательности действий.The claimed technical result is realized through the following sequence of actions.
Выполняют установку торакоскопических портов диаметром 5 мм в 4-м межреберье по передне-подмышечной линии и в 4-м и 5-ом межреберьях по средне-ключичной линии с правой или левой стороны грудной клетки в зависимости от локализации выпота в перикарде по данным эхокардиографии. Далее вводят эндоскоп с углом обзора 0͌ с эндовидеокамерой. В остальные порты вводят рабочий эндоскопический инструментарий. Затем под визуальным контролем осуществляют продольный разрез перикарда длинной 5-6 сантиметров на 1 см выше проекции диафрагмального нерва. Осуществляют удаление патологической жидкости вакуумным аспиратором. Затем проводят контроль удаления патологической жидкости из полости перикарда с помощью чреспищеводной эхокардиографии. После чего устанавливают под визуальным контролем силиконовый дренаж диаметром 15F через порт в 5 – м межреберье по средне-ключичной линии.The installation of thoracoscopic ports with a diameter of 5 mm is performed in the 4th intercostal space along the anterior axillary line and in the 4th and 5th intercostal spaces along the mid-clavicular line on the right or left side of the chest, depending on the location of the effusion in the pericardium according to echocardiography. Next, an endoscope with a viewing angle of 0′ with an endovideo camera is inserted. Working endoscopic instruments are introduced into the remaining ports. Then, under visual control, a longitudinal incision of the pericardium is made, 5-6 centimeters long, 1 cm above the projection of the phrenic nerve. The pathological fluid is removed by a vacuum aspirator. Then, the removal of pathological fluid from the pericardial cavity is monitored using transesophageal echocardiography. Then, under visual control, a silicone drainage with a diameter of 15F is installed through a port in the 5th intercostal space along the mid-clavicular line.
Дополнительно проводят эндоскопическую ревизию синусов перикарда, для чего из продольного разреза перикарда формируют Т-образный разрез с длиной поперечного участка 1-2 сантиметра.Additionally, an endoscopic revision of the pericardial sinuses is carried out, for which a T-shaped incision is formed from the longitudinal section of the pericardium with a length of the transverse section of 1-2 centimeters.
В качестве эндоскопического инструментария используют: пинцет, электрохирургический нож, эндоскопический аспиратор-ирригатор в зависимости от этапа вмешательства. The following are used as endoscopic instruments: tweezers, an electrosurgical knife, an endoscopic aspirator-irrigator, depending on the stage of intervention.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
У пациента с развившимся в послеоперационном периоде перикардитом или гемоперикарде или гидроперикарде при отсутствии положительной динамики при консервативной терапии в условиях операционной под общим обезболиванием пунктируют переднюю поверхность грудной клетки в трех точках (справа или слева – выбирается в зависимости от локализации выпота в перикарде по данным эхокардиографии) в 4-м межреберье по передне-подмышечной линии и в 4-м и 5-ом межреберьях по средне-ключичной линии.In a patient with pericarditis or hemopericardium or hydropericardium developed in the postoperative period, in the absence of positive dynamics with conservative therapy in the operating room under general anesthesia, the anterior surface of the chest is punctured at three points (right or left - selected depending on the location of the effusion in the pericardium according to echocardiography) in the 4th intercostal space along the anterior axillary line and in the 4th and 5th intercostal spaces along the midclavicular line.
Затем посредством торакоскопических портов диаметром 5 мм в один из портов в 4-м межреберье вводят эндоскоп с 0͌ углом обзора с эндовидеокамерой; в остальные порты – рабочий эндоскопический инструмент: пинцет, электрохирургический нож, эндоскопический аспиратор-ирригатор в зависимости от этапа вмешательства. При этом визуализируют плевральную полость, оценивают состояние сердечной сумки: цвет, напряженность, выбухание в плевральную полость. Продольным разрезом длинной 5-6 сантиметров на 1 см выше проекции диафрагмального нерва вскрывают полость перикарда; подлежащую стенку правого предсердия защищают от травматизации пинцетом или аспиратором. При вскрытии перикарда высвобождается патологическая жидкость: лизированная кровь, эксудат. Производят забор патологической жидкости для биохимических, цитологических и бактериологических анализов, остаток отделяемого удаляется вакуумным аспиратором. Если полного освобождения полости перикарда от патологической жидкости нет, что определяется при проведении чреспищеводной эхокардиографии – проводят эндоскопическую ревизию синусов перикарда, в частности, косого и поперечного. Для этого разрез перикарда модифицируют из продольного в Т-образный, длина разреза перикарда составляет 1-2 сантиметра. Полость перикарда ирригационно-аспирационно освобождают от спаек, фибрина, сгустков крови. Проводят орошение растворами антисептика, противовоспалительных препаратов. Полость перикарда дренируют - через порт в 5 –м межреберье по среднеключичной линии силиконовым дренажем диаметром 15F, который позиционируют в полости перикарда пинцетом под визуальным контролем хирурга. При локализации патологической жидкости в перикарде за боковой или задней стенкой желудочка целесообразны зеркальные доступы с левой стороны грудной стенки, последовательность манипуляций аналогична правостороннему доступу. Then, through thoracoscopic ports with a diameter of 5 mm, an endoscope with a 0′ viewing angle with an endovideo camera is inserted into one of the ports in the 4th intercostal space; in the other ports - a working endoscopic instrument: tweezers, an electrosurgical knife, an endoscopic aspirator-irrigator, depending on the stage of intervention. At the same time, the pleural cavity is visualized, the state of the heart bag is assessed: color, tension, bulging into the pleural cavity. A longitudinal incision 5-6 centimeters long, 1 cm above the projection of the phrenic nerve, opens the pericardial cavity; the underlying wall of the right atrium is protected from injury with tweezers or an aspirator. When the pericardium is opened, pathological fluid is released: lysed blood, exudate. Pathological fluid is taken for biochemical, cytological and bacteriological analyses, the residual discharge is removed by a vacuum aspirator. If there is no complete release of the pericardial cavity from pathological fluid, which is determined during transesophageal echocardiography, an endoscopic revision of the pericardial sinuses, in particular, oblique and transverse, is performed. To do this, the pericardial incision is modified from longitudinal to T-shaped, the length of the pericardial incision is 1-2 centimeters. The pericardial cavity is irrigated and aspirated free from adhesions, fibrin, blood clots. Irrigation is carried out with solutions of antiseptic, anti-inflammatory drugs. The pericardial cavity is drained through a port in the 5th intercostal space along the midclavicular line with silicone drainage with a diameter of 15F, which is positioned in the pericardial cavity with tweezers under the visual control of the surgeon. When the pathological fluid is localized in the pericardium behind the lateral or posterior wall of the ventricle, mirror accesses from the left side of the chest wall are advisable, the sequence of manipulations is similar to the right-sided access.
Заявленный способ дренирования перикарда осуществляют при полной эндоскопической визуализации из торакоскопического доступа, что позволяет обеспечить возможность длительной санацией и дренирование задне-боковых отделов сердечной сумки.The claimed method of drainage of the pericardium is carried out with full endoscopic visualization from the thoracoscopic access, which allows for the possibility of long-term sanitation and drainage of the posterior-lateral sections of the heart sac.
Приемы заявленного способа позволяют удалить жидкости с включениями фибрина и сгустков крови одномоментно без необходимости повторных пункций и манипуляций. Techniques of the claimed method allow to remove fluids with inclusions of fibrin and blood clots simultaneously without the need for repeated punctures and manipulations.
Кроме того, заявленный способ позволяет осуществить полноценное орошения полости противовоспалительными, антибактериальными препаратами и антисептиками. In addition, the claimed method allows for full irrigation of the cavity with anti-inflammatory, antibacterial drugs and antiseptics.
Наряду с вышесказанным способ позволяет сформировать длительно функционирующую плевроперикардиостому, которую возможно атравматично удалить.Along with the above, the method allows you to create a long-functioning pleuropericardiostomy, which can be atraumatically removed.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент мужского пола, 62 лет, ранее выполнялась операция коронарного шунтирования из срединной стернотомии, перикард не ушивался. Ранний послеоперационной период протекал без особенностей. На 8 послеоперационные сутки пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Повторное обращение через 3 месяца после операции, при ультразвуковом контроле зарегистрирован перикардиальный выпот с компрессией правых камер сердца (колабирование полых вен на вдохе – менее 10%) Ранее проводимая консервативная терапия без положительного результата. Скопления жидкости в превалирующем количестве (по данным эхокардиографии 4 сантиметра) локализуются за боковой стенкой левого желудочка, что исключает возможность пункционного разрешения. Наличие и локализация жидкостных скоплений также подтверждена по данным МСКТ сердца с контрастированием, коронарные шунты проходимы. Male patient, 62 years old, had previously undergone coronary bypass surgery from a median sternotomy, the pericardium was not sutured. The early postoperative period was uneventful. On the 8th postoperative day, the patient was discharged from the hospital in a satisfactory condition. Re-treatment 3 months after the operation, with ultrasound control, a pericardial effusion with compression of the right chambers of the heart was registered (collapse of the vena cava on inspiration - less than 10%) Previous conservative therapy without a positive result. Accumulations of fluid in the prevailing amount (according to echocardiography 4 cm) are localized behind the lateral wall of the left ventricle, which excludes the possibility of puncture resolution. The presence and localization of fluid accumulations was also confirmed by contrast-enhanced MSCT of the heart; coronary bypass grafts were patent.
Пациент доставлен в операционную, после индукции наркоза, интубации трахеи выполнена постановка эндоскопических портов диаметром 5 мм, в 4-м межреберье по передне-подмышечной линии и в 4-м и 5-ом межреберьях по средне-ключичной линии слева. Под визуальным контролем выполнен разрез длиной 5 см на 1 см выше проекции диафрагмального нерва выполнена продольная перикардиотомия. Обильное поступление прозрачного желтого серозного отделяемого в объеме около 600 мл. Материал взят на посев, биохимический и цитологический анализ. Остаточный объем экссудата удален вакуумным аспиратором. Выполнен эхокардиографический контроль полости перикарда при помощи транспищеводного датчика, жидкостные скопления в полости перикарда не визуализируются. Дренирование косого синуса перикарда рентгенконтрастным дренажем диаметром 15Fr. Дренирование левой плевральной полости. Пациент переведен в отделение реанимации, экстубация через 2 часа после оперативного вмешательства. Удаление перикардиального и плеврального дренажа через 8 часов от завершения вмешательства. Пациент выписан на 2 послеоперационные сутки в удовлетворительном состоянии. Эхокардиографичекий контроль через 1 месяц, в полости перикарда сухо, полые вены колабируют на вдохе на 70%. The patient was taken to the operating room, after induction of anesthesia, tracheal intubation, endoscopic ports with a diameter of 5 mm were placed in the 4th intercostal space along the anterior axillary line and in the 4th and 5th intercostal spaces along the midclavicular line on the left. Under visual control, a 5 cm long incision was made 1 cm above the projection of the phrenic nerve. A longitudinal pericardiotomy was performed. Abundant flow of clear yellow serous discharge in a volume of about 600 ml. The material was taken for culture, biochemical and cytological analysis. The residual volume of exudate was removed by a vacuum aspirator. An echocardiographic control of the pericardial cavity was performed using a transesophageal probe; fluid accumulations in the pericardial cavity were not visualized. Drainage of the oblique sinus of the pericardium with radiopaque drainage with a diameter of 15Fr. Drainage of the left pleural cavity. The patient was transferred to the intensive care unit, extubation 2 hours after surgery. Removal of pericardial and pleural drainage 8 hours after the completion of the intervention. The patient was discharged on the 2nd postoperative day in a satisfactory condition. Echocardiographic control after 1 month, the pericardial cavity is dry, the vena cava collapses on inspiration by 70%.
Клинический пример 2. Clinical example 2.
Пациент мужского пола 52 лет, выполнялось плановое оперативное вмешательство в объеме пластики митрального клапана и хирургического лечения нарушений ритма сердца, перикард не ушивался. На 3 сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии переведен из реанимации в кардиохирургическое отделение. При контрольном послеоперационном эхокардиографическом исследовании визуализирован перикардиальный выпот, лоцирующийся по передней стенке правого желудочка, диафрагмальной и боковой поверхности левого желудочка. Объем экссудата около 500-600 мл, имеется компрессия правых камер сердца (отсутствует реакция полых вен при дыхании).A 52-year-old male patient underwent elective mitral valve repair and surgical treatment of cardiac arrhythmias, the pericardium was not sutured. On the 3rd day after surgery, in a satisfactory condition, he was transferred from the intensive care unit to the cardiosurgical department. During the control postoperative echocardiographic study, a pericardial effusion was visualized, located along the anterior wall of the right ventricle, diaphragmatic and lateral surface of the left ventricle. The volume of exudate is about 500-600 ml, there is compression of the right chambers of the heart (there is no reaction of the vena cava during breathing).
Пациент доставлен в операционную, под общей анестезией выполнена постановка эндоскопических портов диаметром 5 мм, в 4-м межреберье по пердне-подмышечной линии и в 4-м и 5-ом межреберьях по средне-ключичной линии справа, учитывая характер расположения экссудата. Под визуальным контролем на 1 см выше проекции диафрагмального нерва выполнена продольная перикардиотомия длиной 6 см. Ревизия полости перикарда: имеются отграничение осумкованные гематомы, фибринозные наложения, тупым путем при помощи эндоскопического пинцета и вакуумного аспиратора удален геморрагический экссудат, наложения фибрина удалены. Ревизия поперечного и косого синуса перикарда с целью дренирования скопления за боковой стенкой левого желудочка. Дренаж 15Fr заведен за боковую стенку левого желудочка через косой синус перикарда под визуальным контролем эндовидеокамеры. Дренирование правой плевральной полости. При чреспищеводном эхокардиографическом контроле положительная динамика, скоплений в полости перикарда нет, полые вены колабируют при дыхании на 60%. Пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии в удовлетворительном состоянии. Экстубация через 2 часа после оперативного вмешательства. Дренажи удалены через 12 часов. На 2 послеоперационные сутки переведен в кардиохирургическое отделение. Выписка осуществлена на 6 сутки. По данным ультразвуковой диагностики, рецидива накопления в полости перикарда нет.The patient was taken to the operating room, under general anesthesia, endoscopic ports with a diameter of 5 mm were placed in the 4th intercostal space along the anterior-axillary line and in the 4th and 5th intercostal spaces along the mid-clavicular line on the right, taking into account the nature of the location of the exudate. Under visual control, 1 cm above the projection of the phrenic nerve, a longitudinal pericardiotomy 6 cm long was performed. Revision of the pericardial cavity: there are delimitation of encysted hematomas, fibrinous deposits, hemorrhagic exudate was removed bluntly using endoscopic tweezers and a vacuum aspirator, and fibrin deposits were removed. Revision of the transverse and oblique sinus of the pericardium in order to drain the accumulation behind the lateral wall of the left ventricle. Drainage 15Fr wound behind the lateral wall of the left ventricle through the oblique sinus of the pericardium under visual control of the endovideo camera. Drainage of the right pleural cavity. With transesophageal echocardiographic control, there is a positive trend, there are no accumulations in the pericardial cavity, the vena cava collapses during breathing by 60%. The patient was transferred to the intensive care unit in a satisfactory condition. Extubation 2 hours after surgery. The drains were removed after 12 hours. On the 2nd postoperative day, he was transferred to the cardiosurgical department. The extract was made on the 6th day. According to ultrasound diagnostics, there is no recurrence of accumulation in the pericardial cavity.
Таким образом, данный способ используется в клинике ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России, г. Москва и позволяет сократить сроки лечения пациентов с послеоперационным перикардитом и минимизировать риски раневых осложнений при необходимости его разрешения.Thus, this method is used in the clinic of the FGBU National Medical Research Center for Surgery. A.V. Vishnevsky Ministry of Health of Russia, Moscow and allows to reduce the time of treatment of patients with postoperative pericarditis and minimize the risks of wound complications if it is necessary to resolve it.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2775110C1 true RU2775110C1 (en) | 2022-06-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2270615C1 (en) * | 2004-08-16 | 2006-02-27 | Государственное образовательное учреждение "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Method for thoracoscopic therapy in case of exudative squeezing pericarditis |
| RU2415667C1 (en) * | 2009-07-10 | 2011-04-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН (МРНЦ РАМН) | Method of treating patients with radiation exudative pericarditis |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2270615C1 (en) * | 2004-08-16 | 2006-02-27 | Государственное образовательное учреждение "Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ" | Method for thoracoscopic therapy in case of exudative squeezing pericarditis |
| RU2415667C1 (en) * | 2009-07-10 | 2011-04-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Медицинский радиологический научный центр РАМН (МРНЦ РАМН) | Method of treating patients with radiation exudative pericarditis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Комаров Р.Н., Минаев В.В., Белов Ю.В. Хирургическое лечение сдавливающего перикардита, осложненного распространенным кальцинозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(2):67‑70;. Медведчиков-Ардия М.А., Бенян А.С., Мухамбеталиев С.А. Инновционный способ фенестрации перикарда при хроническом рецидивирующем перикардите: описание клинического случая // Наука и инновации в медицине.-2018.-4(12).-С.46-49. ROBLES R. et al. Thoracoscopic partial pericardiectomy in the diagnosis and management of pericardial effusion. Surg. Endosc. 1997, Mar; 11(3) 253-6. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JONES et al. | Emergency thoracoscopy: a logical approach to chest trauma management | |
| Mulay et al. | Posterior pericardiotomy reduces the incidence of supra-ventricular arrhythmias following coronary artery bypass surgery | |
| Proudfit et al. | Diagnosis and treatment of cardiac pericarditis by pericardial biopsy | |
| RU2775110C1 (en) | Method for thoracoscopic treatment of postoperative pericarditis | |
| Murtazaev et al. | Possibilities of Mini-Invasive Interventions in Pulmonary Echinococcosis | |
| Mattila et al. | Penetrating and perforating thoracic injuries | |
| Verkkala et al. | Mediastinal infection following open-heart surgery: Treatment with Retrosternal Irrigation | |
| Abdurakhmanov et al. | Surgical tactics in patients with liver echinococcosis | |
| RU2807234C1 (en) | Method of draining pericardial cavity during myocardial perforation with endocardial electrode | |
| RU2695769C1 (en) | Method for combined pericardial cavity drainage | |
| RU2159088C2 (en) | Device for making laparoscopic puncture of hepatic echinococcus cysts | |
| RU2789983C1 (en) | Method for intraoperative prevention of long-term air leakage in patients with lung cancer during organ-preserving anatomical resections | |
| Sivrikoz et al. | Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in pediatric patients | |
| RU2801808C1 (en) | Method of surgical treatment of large subpleural location tuberculosis lung cavities not drained by bronchomas | |
| RU2786644C1 (en) | Method for drainage of retroperitoneal space in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| Xu | Progress in surgical treatment of hydatid diseases in China: A clinical analysis of 22,005 surgical cases | |
| GARZON et al. | Treatment of penetrating wounds of the chest | |
| RU2308898C1 (en) | Saubxiphoid endovideothoracoscopic surgical method for treating exudative pericarditis and hemopericardium cases | |
| RU199822U1 (en) | KIDNEY FIXATION DEVICE FOR LAPAROSCOPIC RESECTION | |
| RU2786828C1 (en) | Method for videoscopic necrosequestrectomy for necrotic parapancreatitis without exudative lesions of the retroperitoneal space | |
| RU2741465C1 (en) | Method of throughfistulous videoscopic necrosequestrectomy in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| RU2727749C1 (en) | Method for prevention of postoperative stenosis of sphenoidal sinus in surgical treatment of sphenoiditis | |
| Li et al. | Complete Thoracoscopic Resection of Left Ventricular Myxoma–A Case Report | |
| RU2089108C1 (en) | Method for treating suppurative mediastinitis and double empyema of pyothorax after cardiosurgical interventions from transdoublepleural access | |
| Шевченко et al. | Modern approaches to echinococcosis diagnosis and treatment |