RU2394532C1 - Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane - Google Patents
Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane Download PDFInfo
- Publication number
- RU2394532C1 RU2394532C1 RU2009112165/14A RU2009112165A RU2394532C1 RU 2394532 C1 RU2394532 C1 RU 2394532C1 RU 2009112165/14 A RU2009112165/14 A RU 2009112165/14A RU 2009112165 A RU2009112165 A RU 2009112165A RU 2394532 C1 RU2394532 C1 RU 2394532C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- descemet
- membrane
- stroma
- posterior
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к трансплантации десцеметовой мембраны (ДМ) при первичной и вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы, и предназначено для быстрого и максимально атравматичного проведения операции по трансплантации изолированной ДМ.The invention relates to ophthalmology, in particular to transplantation of a descemet membrane (DM) in primary and secondary endothelial dystrophy of the cornea, and is intended for the fastest and most atraumatic operation of transplantation of an isolated DM.
Эндотелиальная дистрофия роговицы является одним из распространенных заболеваний роговицы, которое приводит к развитию отека роговицы, стойкому снижению зрения и появлению у пациентов роговичного синдрома, заметно снижающего качество жизни данной группы больных.Endothelial dystrophy of the cornea is one of the common diseases of the cornea, which leads to the development of corneal edema, a persistent decrease in vision and the appearance of corneal syndrome in patients, which significantly reduces the quality of life of this group of patients.
Частота первичной эндотелиальной дистрофии Фукса в популяции примерно равна около 10% у пациентов старше 60 лет, у людей от 20 до 40 лет - 3,3%, а старше 50 лет - около 18% случаев.The frequency of Fuchs primary endothelial dystrophy in the population is approximately equal to about 10% in patients over 60 years old, in people from 20 to 40 years old - 3.3%, and over 50 years old - about 18% of cases.
Несмотря на успехи развития офтальмохирургии - стремление к микроразрезам, повсеместное распространение факоэмульсификации как основного способа хирургического лечения катаракты, использование мягких интраокулярных линз, широкое внедрение вискоэластиков и многое другое - частота вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы продолжает оставаться довольно высокой: от 0,5 до 11% и выше по данным разных авторов. (Каспаров А.А., Горгиладзе Л.Т. Новый способ хирургического лечения буллезной кератопатии // Офтальмол. журнал. - 1987. - №2. - С.93-98).Despite the successes in the development of ophthalmic surgery - the desire for microcuts, the widespread use of phacoemulsification as the main method of surgical treatment of cataracts, the use of soft intraocular lenses, the widespread use of viscoelastics and much more - the frequency of secondary endothelial corneal dystrophy continues to be quite high: from 0.5 to 11% and higher according to different authors. (Kasparov A.A., Gorgiladze L.T. A new method for the surgical treatment of bullous keratopathy // Ophthalmol. Journal. - 1987. - No. 2. - P.93-98).
Единственным эффективным способом лечения эндотелиальной дистрофии роговицы является хирургическое лечение. На сегодняшний день основными способами хирургического лечения являются:The only effective way to treat endothelial corneal dystrophy is through surgical treatment. Today, the main methods of surgical treatment are:
- сквозная пересадка роговицы (Waltman S.R. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1981. - Vol.99. №3. - P.415).- through corneal transplantation (Waltman S.R. Penetrating keratoplasty for pseudophakic bullous keratopathy // Arch. Ophthalmol. - 1981. - Vol.99. No. 3. - P.415).
- задняя послойная кератопластика (Данилова Д.Ю. «Эндокератопластика в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы», канд.дисс. Москва, 2008 г.).- posterior layered keratoplasty (Danilova D.Yu. “Endokeratoplasty in the treatment of endothelial-epithelial corneal dystrophy”, Ph.D. Moscow, 2008).
- трансплантация изолированной ДМ (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).- transplantation of isolated DM (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).
Ламеллярная кератопластика в последнее время все больше привлекает внимание кератотрансплантологов. Послойная кератопластика в первую очередь хороша тем, что относится к операциям «закрытого типа», благодаря чему существенно снижается риск операционных и послеоперационных осложнений. Целенаправленная замена патологически измененных слоев роговицы представляется наиболее целесообразной и патогенетически обоснованной. Разработка технологий глубокой передней послойной кератопластики позволила значительно облегчить сепарацию стромы роговицы от десцеметовой мембраны. Прорыв в разработке кератомов и фемтосекундных лазеров также способствует популяризации ламеллярной хирургии.Lamellar keratoplasty has recently attracted the attention of keratotransplantologists. Layer-by-layer keratoplasty is primarily good because it refers to operations of the "closed type", which significantly reduces the risk of surgical and postoperative complications. Purposeful replacement of pathologically changed layers of the cornea seems to be the most appropriate and pathogenetically substantiated. The development of technologies for deep anterior layered keratoplasty has significantly facilitated the separation of the corneal stroma from the descemet membrane. A breakthrough in the development of keratomas and femtosecond lasers also contributes to the popularization of lamellar surgery.
Существенную роль в эволюцию ламеллярной хирургии внесла задняя послойная трансплантация роговицы, выполняемая при вторичной эндотелиальной дистрофии роговицы и первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.A significant role in the evolution of lamellar surgery was made by posterior layer-by-layer corneal transplantation performed in case of secondary endothelial dystrophy of the cornea and primary endothelial dystrophy of the Fuchs cornea.
Исторически идею трансплантации задних слоев роговицы предложили давно. Однако совершенно новую по технологии операцию по трансплантации задних слоев роговицы в 1998 г. предложил доктор Melles - задняя послойная кератопластика, а в 2003 г. была предложена технология эндокератопластики с выполнением десцеметорексиса. Ближайшим аналогом является способ трансплантации изолированной десцеметовой мембраны, описанный доктором Melles (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).Historically, the idea of transplantation of the posterior layers of the cornea has been proposed for a long time. However, a completely new technology for the operation of transplantation of the posterior layers of the cornea in 1998 was proposed by Dr. Melles, posterior keratoplasty, and in 2003, endokeratoplasty with descemetorexis was proposed. The closest analogue is the method for transplanting an isolated descemet membrane described by Dr. Melles (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).
Операция осуществляется следующим образом.The operation is as follows.
На кадаверных донорских глазах выкраивают склеророговичное кольцо и помещают в модифицированную среду (minimum essential medium - ЕМЕМ) при 31 градусе Цельсия на 2 недели. Далее корнеосклеральный диск помещают эндотелием кверху в фиксатор донорской роговицы. Производят периферическую отсепаровку десцеметовой мембраны от переднего кольца Швальбе на протяжении 180 градусов, с дальнейшим захватом отсепарованного края по центру пинцетом и дальнейшим расслаиванием на Ѕ площади ДМ. При этом формируется дупликатура ДМ эндотелиальной стороной, обращенной друг к другу. Производят окрашивание десцеметовой мембраны трепановым синим. Далее десцеметовую мембрану расправляют. Затем трепаном 9,0 мм производят трепанацию со стороны задней стромы, и десцеметовую мембрану пинцетом отделяют от подлежащей задней стромы. Так как мембрана очень эластична, она спонтанно сворачивается в рулон, эндотелий при этом расположен на наружной стороне рулона. Рулон ДМ окрашивают трепановым синим 0,06% и засасывают в инжектор (пипетка Гиппократа). На глазу реципиента в центре роговицы трепаном маркируют 9,0 мм окружность. Выполняют тоннельный склеророговичный разрез 5,0 мм шириной либо роговичный тоннельный разрез 3,5 мм шириной. Специально изготовленным скраппером (скраппер Мэллса) циркулярную часть ДМ отделяют от задней стромы, таким образом, формируя 9,0 мм десцеметорексис, а центральную часть ДМ удаляют из глаза (передняя камера на воздухе). С помощью инжектора рулон донорской ДМ помещают в переднюю камеру и ориентируют вдоль вертикального меридиана глаза. Мягко манипулируя канюлей, воздухом и жидкостью, с внутренней стороны рулона ДМ расправляют на радужке реципиента. Далее канюля с воздухом подводится под мембрану, вводится пузырек воздуха под нее, поднимая и прижимая ДМ к задней строме роговицы реципиента. Если необходимо, репозицию донорской ткани производят потягиванием за край трансплантата тонким пинцетом. Переднюю камеру заполняют воздухом на 30 мин, далее воздух заменяют на раствор.On the cadaveric donor eyes, a sclerotic ring is cut out and placed in a modified medium (minimum essential medium - EMEM) at 31 degrees Celsius for 2 weeks. Next, the corneoscleral disc is placed with the endothelium up into the fixator of the donor cornea. Peripheral separation of the descemet membrane from the front Schwalbe ring is carried out for 180 degrees, with further capture of the separated edge in the center with tweezers and further delamination into Ѕ area of the DM. In this case, duplication of DM is formed with the endothelial side facing each other. Descemet membranes are stained with trepan blue. Next, the descemet membrane is expanded. Then trepan 9.0 mm trepanation is made on the side of the posterior stroma, and the descemet membrane with tweezers is separated from the underlying posterior stroma. Since the membrane is very flexible, it spontaneously coils up into a roll, while the endothelium is located on the outside of the roll. The DM roll is stained with trepan blue 0.06% and sucked into the injector (Hippocrates pipette). On the recipient's eye, a 9.0 mm circumference is marked with a trepan in the center of the cornea. A 5.0 mm wide sclerotic corneal incision or a 3.5 mm wide corneal tunnel incision is performed. By a specially made scraper (Malls scraper), the circular part of the DM is separated from the posterior stroma, thus forming 9.0 mm descemetorexis, and the central part of the DM is removed from the eye (front camera in air). Using an injector, a donor DM roll is placed in the anterior chamber and oriented along the vertical meridian of the eye. Gently manipulating the cannula, air and liquid, from the inside of the DM roll straighten on the iris of the recipient. Next, a cannula with air is introduced under the membrane, an air bubble is introduced under it, raising and pressing the DM to the posterior stroma of the cornea of the recipient. If necessary, reposition of the donor tissue is done by pulling a thin tweezers over the edge of the graft. The front chamber is filled with air for 30 minutes, then the air is replaced with a solution.
Недостатками данного способа операции являются:The disadvantages of this method of operation are:
- в качестве донорского материала используется консервированная донорская роговица, что приводит к увеличению частоты дислокации в послеоперационном периоде, так как в процессе консервирования и нахождения ДМ в среде нарушаются ее адгезивные свойства;- a canned donor cornea is used as a donor material, which leads to an increase in the frequency of dislocation in the postoperative period, since in the process of preserving and finding DM in the medium, its adhesive properties are violated;
- этап отделения ДМ от подлежащей стромы является достаточно травматичным для эндотелиальных клеток, особенно в момент складывания трансплантата в дупликатуру эндотелием внутрь;- the stage of separation of DM from the underlying stroma is rather traumatic for endothelial cells, especially when the transplant is folded into the duplicate with endothelium inward;
- на этапе отделения ДМ во время тракций пинцетом нередким осложнением является разрыв ДМ;- at the stage of separation of the DM during traction with tweezers, a frequent complication is the rupture of the DM;
- на этапе расправления трансплантата манипуляции производятся в передней камере, что может быть травматично для структур передней и задней камеры - радужной оболочки, пигментного листка зрачкового края, сфинктера и дилататора зрачка, нативного хрусталика или ИОЛ;- at the stage of graft straightening, manipulations are performed in the anterior chamber, which can be traumatic for the structures of the anterior and posterior chambers - the iris, pigment sheet of the pupil edge, sphincter and dilator of the pupil, native lens or IOL;
- манипулирование в передней камере увеличивает вероятность механического повреждения ДМ и ее эндотелиальных клеток хирургическим инструментарием, что может снижать эффективность операции;- manipulation in the anterior chamber increases the likelihood of mechanical damage to the DM and its endothelial cells with surgical instruments, which may reduce the effectiveness of the operation;
- методика сопровождается колебаниями внутриглазного давления, что негативно для всех структур глазного яблока и ее кровообращения, а также сопровождается вероятностью выпадения трансплантата ДМ из передней камеры;- the technique is accompanied by fluctuations in intraocular pressure, which is negative for all structures of the eyeball and its blood circulation, and is also accompanied by the likelihood of a DM graft falling out of the anterior chamber;
- методика сопровождается колебаниями глубины передней камеры, что негативно для эндотелиальных клеток ДМ и для структур передней и задней камеры;- the technique is accompanied by fluctuations in the depth of the anterior chamber, which is negative for DM endothelial cells and for the structures of the anterior and posterior chambers;
- турбулентные потоки раствора BSS крайне травматичны для эндотелиальных клеток ДМ и приводят к их повреждению;- turbulent flows of the BSS solution are extremely traumatic for DM endothelial cells and lead to their damage;
- трудоемкость и продолжительность операции вызывает не только существенную потерю эндотелиальных клеток ДМ, но и сказывается на психике и доверии пациента, а также на его здоровье в целом.- the complexity and duration of the operation causes not only a significant loss of DM endothelial cells, but also affects the psyche and trust of the patient, as well as his health in general.
Задачей данного изобретения является усовершенствование способа трансплантации десцеметовой мембраны.The objective of the invention is to improve the method of transplantation of a descemet membrane.
Техническим результатом является снижение частоты разрыва десцеметовой мембраны на этапе ее отделения, а также атравматичность для эндотелиального монослоя, снижение вероятности повреждения структур передней и задней камер, снижение травматизации эндотелиальных клеток трансплантата во время его расправления, сокращение времени проведения операции.The technical result is a decrease in the frequency of rupture of the descemet membrane at the stage of its separation, as well as atraumaticity for the endothelial monolayer, a decrease in the likelihood of damage to the structures of the anterior and posterior chambers, a decrease in the trauma of the transplant endothelial cells during its expansion, and a reduction in the time of the operation.
Технический результат достигается за счет усовершенствования способа отсепаровки ДМ от стромы донорской роговицы, использования в качестве инжектора для имплантации катетера 14G, уменьшения величины разреза, расправления ДМ путем наружного массажа роговицы.The technical result is achieved by improving the method of separating the DM from the stroma of the donor cornea, using a 14G catheter as an injector, reducing the incision size, and expanding the DM by external massage of the cornea.
Предлагаемый нами способ трансплантации десцеметовой мембраны, названный нами микроинвазивная десцеметопластика, производится следующим образом.Our proposed method for transplantation of a descemet membrane, called microinvasive descemetoplasty, is performed as follows.
В качестве донорского материала используют нативное глазное яблоко донора.As the donor material, a native eyeball of the donor is used.
Трепаном 12,0 мм выполняют сквозное иссечение роговицы донора, которую затем укладывают в ложе высекателя роговицы донора, эндотелием кверху. Затем окрашивают ДМ раствором 0,06% раствора трепанового синего. Край ДМ отделяют от стромы в пределах кольца Швальбе к центру на 1-2 мм, и по окружности на 2-3 мм шпателем - ножом в виде хоккейной клюшки для PRK. Затем отделяют ДМ от задней стромы роговицы реципиента с использованием офтальмологического шпателя, который подводят под мембрану со стороны задней стромы. Производят иссечение роговицы донора высекателем донорской роговицы нужного диаметра (8,0-11,0 мм) и диск роговицы помещают в раствор BSS (сбалансированный солевой ирригационный раствор), в котором ДМ самопроизвольно отделяется от задних слоев стромы и спонтанно сворачивается в рулон эндотелием наружу. Рулон десцеметовой мембраны аспирируют в инжектор ДМ, представляющий собой катетер диаметром 14G, соединенный со шприцем (далее инжектор ДМ). На глазу реципиента выполняют роговичный тоннельный разрез шириной 2,0 мм и парацентез. Крючком Синского производят круговой десцеметорексис диаметром 9,0 мм и удаляют ДМ из передней камеры. Далее рулон ДМ вводят в переднюю камеру с помощью инжектора. После чего в переднюю камеру вводят пузырек воздуха так, чтобы он располагался перед ДМ. Поглаживая и массируя канюлей роговицу реципиента с наружной (эпителиальной) стороны, пузырьком воздуха расправляют рулон ДМ. Затем позади ДМ вводят воздух, который заполняет переднюю камеру и прижимает трансплантат к задним слоям стромы. Воздух оставляют на 35-40 минут. Далее часть воздуха выводят и заменяют на раствор BSS.Trepan 12.0 mm perform through excision of the cornea of the donor, which is then placed in the bed of the cutter of the cornea of the donor, the endothelium up. Then stained with DM with a solution of 0.06% trepan blue solution. The edge of the DM is separated from the stroma within the Schwalbe ring to the center by 1-2 mm, and around the circumference by 2-3 mm with a spatula - a knife in the form of a hockey stick for PRK. Then, the DM is separated from the posterior stroma of the recipient's cornea using an ophthalmic spatula, which is brought under the membrane from the posterior stroma. The donor cornea is excised with a donor cornea cutter of the desired diameter (8.0-11.0 mm) and the corneal disk is placed in a BSS solution (balanced saline irrigation solution), in which the DM spontaneously separates from the posterior stroma layers and spontaneously rolls out with the endothelium outward. The roll of the descemet membrane is aspirated into a DM injector, which is a 14G diameter catheter connected to a syringe (hereinafter DM injector). A corneal tunnel incision 2.0 mm wide and paracentesis are performed on the recipient's eye. Sinsky's crochet produce circular descemetorexis with a diameter of 9.0 mm and remove the DM from the anterior chamber. Next, the DM roll is introduced into the front chamber using an injector. Then, an air bubble is introduced into the anterior chamber so that it is located in front of the DM. Stroking and massaging the cornea of the recipient from the outside (epithelial) side with a cannula, the DM roll is straightened with an air bubble. Then, air is introduced behind the DM, which fills the anterior chamber and presses the graft to the posterior stroma layers. Air is left for 35-40 minutes. Next, part of the air is removed and replaced with a BSS solution.
Преимуществами предлагаемого способа являются:The advantages of the proposed method are:
- использование нативного донорского материала, что уменьшает частоту дислокации ДМ в послеоперационном периоде;- the use of native donor material, which reduces the frequency of dislocation of DM in the postoperative period;
- атравматичность отсепаровки ДМ благодаря тому, что манипуляции осуществляются со стороны ДМ, обращенной к задним слоям стромы реципиента;- atraumatic separation of the DM due to the fact that manipulations are performed from the DM, facing the posterior stroma of the recipient;
- не формируется дупликатура ДМ, что является щадящим для эндотелия;- DM duplication is not formed, which is sparing for the endothelium;
- не производится тракций ДМ пинцетом, что значительно снижает вероятность отрывов и разрывов ее;- traction of DM is not performed with tweezers, which significantly reduces the likelihood of tearing and tearing it;
- техническая простота выполнения и доступность необходимого технического обеспечения;- technical ease of implementation and availability of the necessary technical support;
- доступность, низкая себестоимость, возможность одноразового применения, отсутствие рефлюкса ДМ в инжекторе являются преимуществами предлагаемого нами инжектора;- availability, low cost, the possibility of a single use, the absence of DM reflux in the injector are the advantages of the injector we offer;
- ширина разреза в 2 мм уменьшает степень индуцированного послеоперационного астигматизма, поддерживает стабильность объема передней камеры, снижает вероятность выпадения трансплантата после введения его в переднюю камеру;- a section width of 2 mm reduces the degree of induced postoperative astigmatism, maintains the stability of the anterior chamber volume, and reduces the likelihood of a graft falling out after introducing it into the anterior chamber;
- расправление ДМ осуществляется не со стороны передней камеры, благодаря чему достигается максимальная атравматичность для структур передней и задней камеры - радужной оболочки, пигментного листка зрачкового края, сфинктера и дилататора зрачка, нативного хрусталика или ИОЛ;- DM is not extruded from the anterior chamber, thereby achieving maximum atraumaticity for the structures of the anterior and posterior chambers - the iris, pigment sheet of the pupil edge, sphincter and dilator of the pupil, native lens or IOL;
- благодаря значительному сокращению времени манипулирования инструментами в передней камере значительно уменьшается вероятность механического повреждения ДМ и ее эндотелиальных клеток хирургическим инструментарием;- due to a significant reduction in the time of manipulating tools in the anterior chamber, the probability of mechanical damage to the DM and its endothelial cells with surgical instruments is significantly reduced;
- методика расправления ДМ не сопровождается колебаниями внутриглазного давления, исключая негативное влияние на структуры глазного яблока, его кровообращение, а также исключается вероятность выпадения трансплантата ДМ из передней камеры;- the technique for the expansion of DM is not accompanied by fluctuations in intraocular pressure, excluding the negative impact on the structure of the eyeball, its blood circulation, and the likelihood of a DM graft falling out of the anterior chamber is also excluded;
- этап расправления ДМ не сопровождается колебаниями глубины передней камеры, благодаря чему нет негативного влияния на эндотелиальные клетки ДМ и структуры передней и задней камер;- the stage of expansion of the DM is not accompanied by fluctuations in the depth of the anterior chamber, due to which there is no negative effect on the endothelial cells of the DM and the structure of the anterior and posterior chambers;
- отсутствие турбулентных потоков раствора BSS благоприятно для сохранности эндотелиального слоя донорской ДМ;- the absence of turbulent flows of the BSS solution is favorable for the preservation of the endothelial layer of the donor DM;
- благодаря сокращению времени на самом продолжительном и трудоемком этапе операции - расправлении ДМ - существенно сокращается продолжительность всей операции, уменьшается травматизация эндотелиальных клеток ДМ, а также улучшается переносимость операции пациентами.- due to the reduction of time at the longest and most laborious stage of the operation - the expansion of DM - the duration of the entire operation is significantly reduced, the trauma of DM endothelial cells is reduced, and the patient's tolerance to the operation is improved.
Клинический пример:Clinical example:
Пациент Б., 54 года, с диагнозом OU - первичная эндотелиальная дистрофия роговицы, OS - артифакия. Давность развития эндотелиальной дистрофии составила 6 месяцев. Пациент проходил курс консервативной терапии, которая не оказала эффекта. Максимальная острота зрения OS с коррекцией была равна 0,1. Средняя плотность эндотелиальных клеток составила - 1100 клеток на 1 мм2. Плотность эндотелиальных клеток донора была равна в среднем 3146 клеток на 1 мм2.Patient B., 54 years old, with a diagnosis of OU - primary endothelial dystrophy of the cornea, OS - artifact. Presence of endothelial dystrophy was 6 months. The patient underwent a course of conservative therapy, which had no effect. The maximum visual acuity of OS with correction was 0.1. The average density of endothelial cells was 1100 cells per 1 mm 2 . The density of the endothelial cells of the donor was equal to an average of 3146 cells per 1 mm 2 .
Операцию проводят под местным обезболиванием (субконъюнктивальное введение раствора ультракаина, инстилляция раствора алкаина). На глазу донора производят перитомию. Трепаном 12,0 мм выполняют сквозное иссечение роговицы донора, которую укладывают в ложе высекателя роговицы донора, эндотелием кверху. Край ДМ отделяют от стромы в пределах кольца Швальбе к центру на 1-2 мм и по окружности на 2-3 мм с помощью шпателя - ножа в виде хоккейной клюшки для PRK. Далее под ДМ вводят офтальмологический шпатель и расслаивающими движениями отделяют ДМ от задних слоев стромы роговицы донора. Под ДМ вводят раствор 0,06% раствора трепанового синего. Производят иссечение сквозного диска роговицы донора высекателем донорской роговицы 8,75 мм. После чего иссеченный диск роговицы погружают в раствор BSS (сбалансированный солевой ирригационный) и ДМ самопроизвольно отделяется. Изолированная десцеметовая мембрана в растворе самопроизвольно сворачивается в рулон эндотелием наружу. Рулон десцеметовой мембраны аспирируют в инжектор ДМ, представляющий собой катетер диаметром 14G, соединенный со шприцем. На глазу реципиента выполняют роговичный тоннельный разрез шириной 2,0 мм и парацентез. Крючком Синского производят круговой десцеметорексис диаметром 8.75 мм. Переднюю камеру заполняют воздухом. Затем инжектор вводят в переднюю камеру через тоннельный разрез, нажимают на поршень шприца, выводя рулон ДМ из инжектора в переднюю камеру. Далее в переднюю камеру перед рулоном ДМ вводят пузырек воздуха с помощью канюли. Затем поглаживают и массируют канюлей роговицу реципиента с наружной стороны, перемещают пузырек воздуха из стороны в сторону, чем и достигается расправление рулона ДМ. Достигнув полного расправления донорской ДМ, под нее вводят воздух, заполняющий весь объем передней камеры на 35-40 мин. Далее часть воздуха выводят и заменяют раствором BSS.The operation is performed under local anesthesia (subconjunctival administration of an ultracaine solution, instillation of an alkaine solution). Peritomy is performed on the eye of the donor. Trepan 12.0 mm perform through excision of the cornea of the donor, which is placed in the bed of the cutter of the cornea of the donor, the endothelium up. The edge of the DM is separated from the stroma within the Schwalbe ring to the center by 1-2 mm and around the circumference by 2-3 mm with a spatula - a knife in the form of a hockey stick for PRK. Next, an ophthalmic spatula is inserted under the DM and the separating DM from the posterior layers of the stroma of the cornea of the donor is separated by stratifying movements. Under DM, a solution of 0.06% trepan blue solution is administered. A through disk of the cornea of the donor is excised with a die cutter of the donor cornea of 8.75 mm. After that, the excised corneal disc is immersed in a BSS solution (balanced salt irrigation) and the DM spontaneously separates. An isolated descemet membrane in a solution spontaneously coils out with endothelium. The roll of the descemet membrane is aspirated into the DM injector, which is a 14G diameter catheter connected to a syringe. A corneal tunnel incision 2.0 mm wide and paracentesis are performed on the recipient's eye. Sinsky's crochet produce circular descetorexis with a diameter of 8.75 mm. The front chamber is filled with air. Then, the injector is introduced into the anterior chamber through a tunnel incision, and the syringe piston is pressed, removing the DM roll from the injector into the anterior chamber. Next, an air bubble is introduced into the anterior chamber in front of the DM roll by means of a cannula. Then the cornea of the recipient is stroked and massaged with the cannula from the outside, the air bubble is moved from side to side, which ensures the expansion of the DM roll. Having reached full expansion of the donor DM, air is introduced under it, filling the entire volume of the anterior chamber for 35-40 minutes. Next, part of the air is removed and replaced with a BSS solution.
В ходе операции осложнений не наблюдалось. На первые сутки после операции, при биомикроскопии десцеметовая мембрана прилежала на всем протяжении. На 5-й день после операции пациент был выписан на амбулаторное наблюдение. Острота зрения при выписке составила 0,3 без коррекции. Средняя плотность эндотелиальных клеток через месяц после операции составила 3054 клеток на 1 мм2. Таким образом, средний процент потери эндотелиальных клеток в данном случае составил 3,01%, что на 0,4% ниже, чем описываемое доктором Melles при его методике (3,4%±1,1%). (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).No complications were observed during the operation. On the first day after the operation, with biomicroscopy, the descemetic membrane was adherent throughout. On the 5th day after surgery, the patient was discharged for outpatient observation. Visual acuity at discharge was 0.3 without correction. The average density of endothelial cells a month after surgery was 3054 cells per 1 mm 2 . Thus, the average percentage loss of endothelial cells in this case was 3.01%, which is 0.4% lower than that described by Dr. Melles in his methodology (3.4% ± 1.1%). (Melles GRJ, Lander F, Rietveld FJR. Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endothelium through a small scleral incision. Cornea. 2002; 21: 415-418.).
Таким образом, предлагаемый нами способ эффективен и незаменим для максимально быстрого и атравматичного проведения операции по трансплантации изолированной ДМ.Thus, our proposed method is effective and indispensable for the most quick and atraumatic operation of transplantation of isolated DM.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009112165/14A RU2394532C1 (en) | 2009-04-02 | 2009-04-02 | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009112165/14A RU2394532C1 (en) | 2009-04-02 | 2009-04-02 | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2394532C1 true RU2394532C1 (en) | 2010-07-20 |
Family
ID=42685812
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009112165/14A RU2394532C1 (en) | 2009-04-02 | 2009-04-02 | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2394532C1 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444341C1 (en) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for posterior lamellar keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2600158C1 (en) * | 2015-09-17 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of transplantation of descemet's membrane |
| RU2630035C1 (en) * | 2016-11-17 | 2017-09-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of combined pathology of early stage of primary endothelial fuchs dystrophy and cataract |
| RU2631412C1 (en) * | 2016-12-12 | 2017-09-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for producing donor transplant of descemet's membrane |
| RU2647480C1 (en) * | 2017-04-03 | 2018-03-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating endothelial-epithelial dystrophy of the eye cornea |
| RU2682495C1 (en) * | 2018-02-08 | 2019-03-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for separating graft of descemet membrane and endothelium |
| RU2708502C1 (en) * | 2019-03-27 | 2019-12-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage |
| RU2772787C1 (en) * | 2021-07-15 | 2022-05-25 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining descemet's membrane graft with an endothelial layer |
-
2009
- 2009-04-02 RU RU2009112165/14A patent/RU2394532C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MELLES GRJ et al., Transplantation of Descemet's membrane carrying viable endithelium through small scleral incision, Cornea, 2002, vol.21, p.415-418. * |
| ОГАНЕСЯН О.Г. и др. Глубокая послойная задняя кератопластика (предварительное сообщение), Вестник офтальмологии, 2006, №5, с.26-27. PRICE M.O. et al. Endothelial keratoplastytechnique for aniridic aphakic eyes. J. Cataract Refract. Surg. 2007, Mar., vol.33, 3, pp.376-379. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444341C1 (en) * | 2010-09-15 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for posterior lamellar keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2600158C1 (en) * | 2015-09-17 | 2016-10-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of transplantation of descemet's membrane |
| RU2630035C1 (en) * | 2016-11-17 | 2017-09-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of combined pathology of early stage of primary endothelial fuchs dystrophy and cataract |
| RU2631412C1 (en) * | 2016-12-12 | 2017-09-21 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for producing donor transplant of descemet's membrane |
| RU2647480C1 (en) * | 2017-04-03 | 2018-03-15 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating endothelial-epithelial dystrophy of the eye cornea |
| RU2682495C1 (en) * | 2018-02-08 | 2019-03-19 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for separating graft of descemet membrane and endothelium |
| RU2708502C1 (en) * | 2019-03-27 | 2019-12-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) | Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage |
| RU2772787C1 (en) * | 2021-07-15 | 2022-05-25 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining descemet's membrane graft with an endothelial layer |
| RU2786330C1 (en) * | 2022-06-02 | 2022-12-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Method for obtaining a donor graft of descemet's membrane with an endothelial layer |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2394532C1 (en) | Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane | |
| Arenas et al. | Lamellar corneal transplantation | |
| Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| RU2600158C1 (en) | Method of transplantation of descemet's membrane | |
| Tan et al. | Paradigm shifts in corneal transplantation | |
| RU2548793C2 (en) | Method of carrying out microinvasive non-penetrating deep sclerectomy | |
| RU2631412C1 (en) | Method for producing donor transplant of descemet's membrane | |
| RU2645931C1 (en) | Keratectasias treatment method | |
| RU2444341C1 (en) | Method for posterior lamellar keratoplasty | |
| RU177469U1 (en) | TRANSPLANT OF THE DONOR CORNEAL | |
| Parker et al. | Descemet membrane endothelial keratoplasty and bowman layer transplantation: an anatomic review and historical survey | |
| RU2405512C1 (en) | Method of surgical treatment of open-angle glaucoma by method of microinvasive non-penetrating deep sclerotomy | |
| RU2616123C1 (en) | Method for femtosecond laser assisted phacoemulsification with intraocular lens implantation | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2630035C1 (en) | Method for treatment of combined pathology of early stage of primary endothelial fuchs dystrophy and cataract | |
| RU2429809C1 (en) | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract | |
| Kang et al. | Preparation of donor lamellar tissue for deep lamellar endothelial keratoplasty using a microkeratome and artificial anterior chamber system: endothelial cell loss and predictability of lamellar thickness | |
| RU2600428C1 (en) | Method for surgical treatment of corneal syndrome in advanced stage of endothelial-epithelial corneal dystrophy | |
| RU2804695C1 (en) | Method for obtaining a transplant of descemet's membrane for endothelial keratoplasty | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2773143C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus | |
| RU2801865C1 (en) | Method of the treatment of combined pathology of the early stage of primary endothelial dystrophy of the cornea of fuchs and cataracts using femtosecond technologies | |
| RU2801866C1 (en) | Method of the treatment of combined pathology of the early stage of primary endothelial dystrophy of the cornea fuchs and cataracts with femtolaser support | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110403 |