RU2708502C1 - Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage - Google Patents

Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage Download PDF

Info

Publication number
RU2708502C1
RU2708502C1 RU2019108796A RU2019108796A RU2708502C1 RU 2708502 C1 RU2708502 C1 RU 2708502C1 RU 2019108796 A RU2019108796 A RU 2019108796A RU 2019108796 A RU2019108796 A RU 2019108796A RU 2708502 C1 RU2708502 C1 RU 2708502C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
drainage
endothelial
graft
descemet
tubular
Prior art date
Application number
RU2019108796A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Оганес Георгиевич Оганесян
Артур Александрович Грдиканян
Востан Рафаелович Гетадарян
Павел Васильевич Макаров
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России)
Priority to RU2019108796A priority Critical patent/RU2708502C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2708502C1 publication Critical patent/RU2708502C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
    • A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
    • A61F9/007—Methods or devices for eye surgery

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Vascular Medicine (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Materials For Medical Uses (AREA)
  • Prostheses (AREA)
  • Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to ophthalmology. Native donor cornea is used for transplantation of Descemet's membrane (DMEK) in the presence of tubular antiglaucoma drainage. Injector used is venous catheter 18G connected to a syringe. Donor graft of descemet’s membrane is cut out with ¼ segment excision and arranged so that excision site is located in projection of tubular drainage. Air from the front chamber is not removed.EFFECT: invention provides elimination of endothelial damage, possibility of using maximum diameter graft, reduced frequency of graft dislocation in postoperative period with prolonged biological survival of endothelial graft.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения эндотелиальной дистрофии роговицы при наличии трубчатого дренажа в передней камере.The invention relates to ophthalmology and is intended for the surgical treatment of endothelial dystrophy of the cornea in the presence of tubular drainage in the anterior chamber.

Ведущим показанием к пересадке роговицы являются заболевания эндотелия, кератоконус и несостоятельность эндотелия трансплантата.The leading indications for corneal transplantation are endothelial diseases, keratoconus, and transplant endothelial failure.

В США почти 50% кератопластик выполняется по причине первичной эндотелиальной дистрофии Fuchs [EyeBank Association of America. 2016 Eye Banking Statistical Report. 2017. Available at: http://restoresight.org/wp-content/uploads/2017/04/2016_Statistical_Report-Final-040717.pdf. Accessed June 23, 2018].In the United States, nearly 50% of keratoplasty is performed due to Fuchs primary endothelial dystrophy [EyeBank Association of America. 2016 Eye Banking Statistical Report. 2017. Available at: http://restoresight.org/wp-content/uploads/2017/04/2016_Statistical_Report-Final-040717.pdf. Accessed June 23, 2018].

Статистический анализ свидетельствует, что наличие антиглаукомного дренажа у пациентов с кератотрансплантатом является повышенным фактором риска, касающегося ускоренной потери эндотелиальных клеток и развития несостоятельности эндотелия трансплантата [Kim Р, Amiran MD, Lichtinger A, Yeung SN, Slomovic AR, Rootman DS. Outcomes of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in patients with previous glaucoma drainage device insertion. Cornea. 2012 Feb; 31(2):172-5.].Statistical analysis indicates that the presence of antiglaucoma drainage in patients with keratograft is an increased risk factor regarding accelerated endothelial cell loss and the development of transplant endothelial failure [Kim P, Amiran MD, Lichtinger A, Yeung SN, Slomovic AR, Rootman DS. Outcomes of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in patients with previous glaucoma drainage device insertion. Cornea. 2012 Feb; 31 (2): 172-5.].

Эндотелиальная кератопластика на фоне сопутствующей глаукомы относится к эндотелиальной хирургии «высокого риска» [Nahum Y, Mimouni М, Busin М. Risk factors predicting the need for graft exchange after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2015 Aug; 34(8):876-9.]. Так, в сравнении с глазами без глаукомы, вероятность патологии эндотелия при наличии глаукомы возрастает в 2,1 раза на глазах с дистрофией Fuchs и в 1,7 раза при отсутствии дистрофии Fuchs [Greenrod ЕВ, Jones MN, Kaye S, Larkin DF; National Health Service Blood and Transplant Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (Ocular Tissue Advisory Group Audit Study 16). Center and surgeon effect on outcomes of endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the United Kingdom. Am J Ophthalmol. 2014 Nov; 158(5):957-66]. Однократно оперированная глаукома увеличивает вероятность развития патологии эндотелия в 9 раз, а многократно оперированная - в 27 раз. Вероятность развития патологии эндотелия после сквозной кератопластики (СКП) на глазах с глаукомой в 1,5-2 раза выше, чем на глазах без глаукомы [Stewart RM, Jones MN, Batterbury M et al NHSBT Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (OTAG Audit Study 9). Effect of glaucoma on corneal graft survival according to indication for penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2011 Feb; 151(2):257-262].Endothelial keratoplasty with concomitant glaucoma refers to “high risk” endothelial surgery [Nahum Y, Mimouni M, Busin M. Risk factors predicting the need for graft exchange after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2015 Aug; 34 (8): 876-9.]. So, in comparison with eyes without glaucoma, the probability of endothelial pathology in the presence of glaucoma increases 2.1 times in the eyes with Fuchs dystrophy and 1.7 times in the absence of Fuchs dystrophy [Greenrod EB, Jones MN, Kaye S, Larkin DF; National Health Service Blood and Transplant Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (Ocular Tissue Advisory Group Audit Study 16). Center and surgeon effect on outcomes of endothelial keratoplasty versus penetrating keratoplasty in the United Kingdom. Am J Ophthalmol. 2014 Nov; 158 (5): 957-66]. Once operated glaucoma increases the likelihood of developing endothelial pathology by 9 times, and repeatedly operated by 27 times. The probability of developing endothelial pathology after end-to-end keratoplasty (CEP) in eyes with glaucoma is 1.5–2 times higher than in eyes without glaucoma [Stewart RM, Jones MN, Batterbury M et al NHSBT Ocular Tissue Advisory Group and Contributing Ophthalmologists (OTAG Audit Study 9). Effect of glaucoma on corneal graft survival according to indication for penetrating keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2011 Feb; 151 (2): 257-262].

Наличие трубчатого дренажа является неблагоприятным фактором в отношении состояния сквозного трансплантата [Elhofi A, Helaly НА. Graft survival after penetrating keratoplasty in cases of trabeculectomy versus Ahmed valve implant. J Ophthalmol. 2018 Aug; 13; 2018]. По литературным данным, частота развития несостоятельности трансплантата на глазах с дренажом выше, чем на глазах после антиглаукомных операций, но без дренажа, и тем более, чем на глазах с не оперированной глаукомой [Nguyen Р, Khashabi S, Chopra V et al Descemet stripping with automated endothelial keratoplasty: a comparative study of outcome in patients with preexisting glaucoma. Saudi J Ophthalmol. 2013 Apr; 27:73-78].The presence of tubular drainage is an unfavorable factor regarding the condition of the through graft [Elhofi A, Helaly HA. Graft survival after penetrating keratoplasty in cases of trabeculectomy versus Ahmed valve implant. J Ophthalmol. 2018 Aug; thirteen; 2018]. According to published data, the incidence of graft failure in the eyes with drainage is higher than in the eyes after anti-glaucoma surgery, but without drainage, and even more so than in eyes with non-operated glaucoma [Nguyen P, Khashabi S, Chopra V et al Descemet stripping with automated endothelial keratoplasty: a comparative study of outcome in patients with preexisting glaucoma. Saudi J Ophthalmol. 2013 Apr; 27: 73-78].

Основным механизмом ЭД при наличии дренажа является прямой контакт с эндотелием. Несмотря на это, ЭД возможна и при непостоянном контакте. Например, при гипотонии вследствие моргания, трения глаза, сна на стороне оперированного глаза, либо определенном положении тела во сне может присутствовать компрессия глазного яблока или непосредственное воздействие на роговицу. Существуют механизмы влияния дренажа на эндотелий и без контакта. Например, при истощении пула периферических эндотелиальных клеток из-за массовой миграции по причине постоянного присутствия инородного тела в передней камере или при развитии фиброза и синехий при контакте дренажа с радужной оболочкой. Одним из возможных механизмов может быть изменение состава влаги передней камеры по причине наличия дренажа. Предполагается, что турбулентные потоки по направлению к дренажу могут явиться причиной несостоятельности эндотелия. Для полноценной корнеопексии используется тампонада дренажа вискоэластиком, лигирование дренажа и пр. Тем не менее, высокая частота репневмокорнеопексии по причине частого неприлегания эндокератотрансплантата может явиться еще одной причиной увеличения частоты эндотелиальной несостоятельности [Ni N, Sperling ВJ, Dai Y, Hannush SB. Outcomes after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in patients with glaucoma drainage devices. Cornea. 2015 Aug; 34(8):870-5.].The main mechanism of ED in the presence of drainage is direct contact with the endothelium. Despite this, ED is also possible with intermittent contact. For example, with hypotension due to blinking, rubbing the eye, sleeping on the side of the operated eye, or a certain position of the body in a dream, compression of the eyeball or a direct effect on the cornea may be present. There are mechanisms for the effect of drainage on endothelium and without contact. For example, when the pool of peripheral endothelial cells is depleted due to mass migration due to the constant presence of a foreign body in the anterior chamber or during the development of fibrosis and synechia when the drainage contacts the iris. One of the possible mechanisms may be a change in the moisture composition of the anterior chamber due to the presence of drainage. It is assumed that turbulent flows towards the drainage can cause endothelial failure. For full rootopexy, viscoelastic drainage tamponade, drainage ligation, etc. are used. However, the high frequency of corneal corneopexy due to the frequent non-adherence of the endokeratograft can be another reason for the increase in the frequency of endothelial failure [Ni N, Sperling BJ, Dai Y, Hannush SB. Outcomes after Descemet stripping automated endothelial keratoplasty in patients with glaucoma drainage devices. Cornea. 2015 Aug; 34 (8): 870-5.].

Дренаж может помешать центрации и расправлению эндокератотрансплантата. В то же время эндокератотрансплантат может просто не поместиться в пространстве между дренажом и роговицей. Большинство хирургов имеют затруднения с полноценной пневмокорнеопексией - воздух «убегает» в авитреальную полость глаза или через шунт.Расположение дренажа позади радужки уменьшает частоту несостоятельности эндотелия после СКП. Однако такой подход вызывает другие проблемы - увеличение частоты отслойки сетчатки, тампонада дренажа стекловидным телом и прочее. Есть рекомендации по уменьшению длины дренажной трубки, однако результаты кератопластики остаются малоудовлетворительными [Effect of glaucoma tube shunt parameters on cornea endothelial cells in patients with Ahmed valve implants. Koo EB, Hou J, Han Y, Keenan JD, Stamper RL, Jeng ВН. Cornea. 2015 Jan; 34(l):37-41.].Drainage can interfere with the centering and expansion of the endokeratograft. At the same time, the endokeratograft may simply not fit in the space between the drainage and the cornea. Most surgeons have difficulty with full pneumocorneopexy - air "escapes" into the avitreal cavity of the eye or through a shunt. The location of the drainage behind the iris reduces the incidence of endothelial failure after UPC. However, this approach causes other problems - an increase in the frequency of retinal detachment, tamponade of the vitreous drainage, and so on. There are recommendations for reducing the length of the drainage tube, but keratoplasty results remain poor [Effect of glaucoma tube shunt parameters on cornea endothelial cells in patients with Ahmed valve implants. Koo EB, Hou J, Han Y, Keenan JD, Stamper RL, Jeng BH. Cornea. 2015 Jan; 34 (l): 37-41.].

Десцеметотрансплантат, в отличие от эндокератотрансплантата любой толщины, не увеличивает общую толщину роговицы. Следовательно, не уменьшает расстояние между роговицей и дренажной трубкой, в то время как эндокератотрансплантат, особенно сформированный кератомом, как правило, на периферии толще, чем в центре. Это означает, что контакт эндотелиальной поверхности трансплантата с дренажной трубкой практически неизбежен. Кроме того, по нашим наблюдениям, эндотелизация роговицы после DMEK происходит значительно эффективнее и быстрее, чем после DSEK. Также, на эндотелизацию влияет толщина эндокератотрансплантата, чем толще трансплантат, особенно его периферия, тем, менее вероятна клинически эффективная эндотелизация.Descemetotransplant, unlike an endokeratograft of any thickness, does not increase the total thickness of the cornea. Therefore, it does not reduce the distance between the cornea and the drainage tube, while the endokeratograft, especially formed by the keratome, is usually thicker at the periphery than at the center. This means that contact of the endothelial surface of the graft with the drainage tube is almost inevitable. In addition, according to our observations, corneal endothelization after DMEK is much more effective and faster than after DSEK. Also, the thickness of the endokeratograft affects endothelialization, the thicker the transplant, especially its periphery, the less clinically effective endothelization is likely.

Ближайшим аналогом предполагаемого изобретения является способ трансплантации десцеметовой мембраны (DMEK) при наличии трубчатого дренажа в передней камере, который включает в себя предварительное выкраивание корнеосклерального диска из кадаверного донорского глаза, с последующим отслоением ДМ от стромы. Затем изолированную десцеметову мембрану консервируют, помещая в модифицированную среду при 31 градусе Цельсия на 1-2 недели. Во время операции трансплантат извлекают из питательной среды и тщательно промывают. Производят окрашивание десцеметовой мембраны 0,06% трепановым синим. Выполняют тоннельный склеророговичный разрез на 12 ч. шириной 3,0 мм. и три парацентеза. Переднюю камеру заполняют воздухом, при помощи обратного крючка Sinskey ДМ отделяют от задней стромы, формируя 8,5 мм десцеметорексис, центральную часть ДМ удаляют из глаза. С помощью изогнутой стеклянной пипетки («инжектор Melles»), рулон донорской ДМ помещают в переднюю камеру через основной разрез на 12 час. Путем манипуляции канюлей через наружную поверхность роговицы и жидкостью со стороны передней камеры, расправляют все края ДМ за исключением той, которая ближе к трубке. Затем голову пациента немного поворачивают в сторону трубки и с носовой стороны вводят пузырек воздуха непосредственно под трансплантат. Далее голова пациента возвращалась на исходное положение, а височный край трансплантата разворачивался над трубкой. Переднюю камеру заполняют воздухом на 90 мин, далее воздух заменяют на 40% сбалансированный солевой раствор (BSS). [Descemet membrane endothelial keratoplasty for a decompensated penetrating keratoplasty graft in the presence of a long glaucoma tube. Liarakos VS,

Figure 00000001
M, Livny E, van Dijk K, Ham L, Baydoun L, Dapena I, Melles GR. Cornea. 2015 Dec; 34(12):1613-6]. При данном способе трансплантации ДМ используют консервированную донорскую роговицу. Нахождение трансплантата в консервированной среде, приводит к ухудшению ее адгезивных свойств, тем самым приводя к увеличению частоты дислокации в послеоперационном периоде. Манипуляции, проводимые в передней камере, могут оказать травматическое воздействие как на структуры глаза, а именно на радужную оболочку, нативный хрусталик или ИОЛ, а также непосредственно на ДМ и ее эндотелиальные клетки.The closest analogue of the proposed invention is a method for transplantation of a descemet membrane (DMEK) in the presence of tubular drainage in the anterior chamber, which includes preliminary cutting of the corneoscleral disc from the cadaveric donor eye, followed by delamination of the DM from the stroma. Then, the isolated Descemet's membrane is preserved by placing in a modified medium at 31 degrees Celsius for 1-2 weeks. During surgery, the graft is removed from the culture medium and washed thoroughly. Descemet membrane was stained with 0.06% trepan blue. Perform a tunnel sclerotic corneal incision for 12 hours with a width of 3.0 mm. and three paracentesis. The front chamber is filled with air, with the help of the Sinskey back hook, the DM is separated from the posterior stroma, forming 8.5 mm descemetorexis, the central part of the DM is removed from the eye. Using a curved glass pipette (“Melles injector”), a donor DM roll is placed in the anterior chamber through the main incision for 12 hours. By manipulating the cannula through the outer surface of the cornea and the fluid from the anterior chamber, all the edges of the DM, with the exception of the one closer to the tube, are straightened. Then the patient’s head is slightly turned towards the tube and an air bubble is inserted from the nose side directly under the graft. Further, the patient’s head returned to its original position, and the temporal edge of the graft turned over the tube. The front chamber is filled with air for 90 minutes, then the air is replaced with a 40% balanced salt solution (BSS). [Descemet membrane endothelial keratoplasty for a decompensated penetrating keratoplasty graft in the presence of a long glaucoma tube. Liarakos VS,
Figure 00000001
M, Livny E, van Dijk K, Ham L, Baydoun L, Dapena I, Melles GR. Cornea. 2015 Dec; 34 (12): 1613-6]. With this method of transplantation of DM, a canned donor cornea is used. Finding a transplant in a preserved medium leads to a deterioration in its adhesive properties, thereby leading to an increase in the frequency of dislocation in the postoperative period. Manipulations carried out in the anterior chamber can have a traumatic effect both on the structures of the eye, namely on the iris, native lens or IOL, as well as directly on the DM and its endothelial cells.

Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование проведения DMEK при наличии трубчатого дренажа в передней камере глаза.The objective of the invention is to improve the conduct of DMEK in the presence of tubular drainage in the anterior chamber of the eye.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является исключение повреждения эндотелия, возможность использования десцеметотрансплантата максимальных диаметров, снижение частоты дислокации трансплантата в послеоперационном периоде с увеличением продолжительности биологической выживаемости эндотелиального трансплантата.The technical result of the invention is the exclusion of endothelial damage, the possibility of using descemetotransplant of maximum diameters, a decrease in the frequency of transplant dislocation in the postoperative period with an increase in the duration of biological survival of the endothelial graft.

Технический результат достигается за счет исключения контакта дренажа с эндотелием за счет использования нативного донорского трансплантата ДМ с удаленным на

Figure 00000002
сегментом и расположение зоны удаленного сегмента в проекции дренажа, использование в качестве инжектора венозного катетера 18G, соединенного со шприцем и исключение удаления воздуха из передней камеры.The technical result is achieved by eliminating the contact of drainage with the endothelium through the use of a native donor transplant DM with remote
Figure 00000002
segment and the location of the zone of the remote segment in the projection of the drainage, the use as an injector of a venous catheter 18G connected to a syringe and the exclusion of air from the anterior chamber.

Таким образом, способ можно назвать

Figure 00000003
DMEK. Основной интраоперационной задачей в ходе трансплантации
Figure 00000004
DMEK является расположение трансплантата таким образом, чтобы после пневмокорнеопексии в проекции трубчатого дренажа не оказалось десцеметовой мембраны донора с эндотелием. Именно участок с отсутствующей четвертью должен располагаться напротив дренажной трубки. Отсутствие трансплантата в проекции дренажа исключает прямую травматизацию трубкой эндотелиальных клеток трансплантата. Вместе с тем, при отсутствии прямой травмы, нет препятствий для эндотелизации участка стромы, соответствующей отсутствующей четверти десцеметотрансплантата. Еще одним преимуществом
Figure 00000005
DMEK является возможность использовать десцеметотрансплантат максимальных диаметров, в отличие от десцеметотрансплантата в виде полного круга, при котором возможности выбора диаметра эндокератотрансплантата сильно ограничены. Поскольку нахождение трансплантата в консервированной среде, приводит к ухудшению ее адгезивных свойств, тем самым приводя к увеличению частоты дислокации в послеоперационном периоде, использование нативной донорской роговицы обеспечивает сохранение ее адгезивных свойств, что также способствует снижению частоты дислокации трансплантата ДМ. Использование в качестве инжектора венозного катетера 18G, соединенного со шприцем, в отличие от обычного инжектора, обеспечивает меньшую площадь соприкосновения с эндотелием трансплантата, что приводит к уменьшению травматизации эндотелия.Thus, the method can be called
Figure 00000003
DMEK. The main intraoperative task during transplantation
Figure 00000004
DMEK is the location of the graft so that after pneumocorneopexy in the projection of the tubular drainage there is no descemet membrane of the donor with endothelium. It is the area with the missing quarter that should be located opposite the drainage tube. The absence of a graft in the projection of the drainage excludes direct tube trauma to the endothelial cells of the graft. However, in the absence of a direct injury, there are no obstacles to the endothelialization of the stroma site corresponding to the missing quarter of the descemetotransplant. Another advantage
Figure 00000005
DMEK is the ability to use Descemetotransplant of maximum diameters, in contrast to Descemetotransplant in the form of a full circle, in which the choice of the diameter of the endokeratograft is very limited. Since the location of the graft in a preserved medium leads to a deterioration in its adhesive properties, thereby leading to an increase in the frequency of dislocation in the postoperative period, the use of a native donor cornea ensures the preservation of its adhesive properties, which also helps to reduce the frequency of dislocation of the DM transplant. The use of an 18G venous catheter connected to a syringe as an injector, unlike a conventional injector, provides a smaller area of contact with the transplant endothelium, which leads to a decrease in trauma to the endothelium.

Отсутствие приема удаления воздуха из передней камеры и замещение ее на BSS исключает травматизацию эндотелия из-за создания турбулентных потоков, исключает возможное инфицирование при повторном использовании инструментов и сокращает время операции.The lack of reception of air removal from the anterior chamber and its replacement on the BSS eliminates trauma to the endothelium due to the creation of turbulent flows, eliminates the possibility of infection during reuse of instruments and reduces the time of surgery.

Способ осуществляют следующим образомThe method is as follows

Проводят операцию DMEK. При этом используют нативную донорскую роговицу. В качестве инжектора используют венозный катетер 18G, соединенный со шприцем. Донорский трансплантат десцеметовой мембраны выкраивают с иссечением

Figure 00000006
сегмента и располагают его таким образом, чтобы место иссечения находилось в проекции трубчатого дренажа. Воздух из передней камеры не удаляют.Carry out a DMEK operation. In this case, a native donor cornea is used. An 18G venous catheter connected to a syringe is used as an injector. Descemet membrane donor graft is excised
Figure 00000006
segment and arrange it so that the place of excision was in the projection of tubular drainage. Air from the front camera is not removed.

Пример 1. Пациент Г., 59 лет, с диагнозом OD вторичная эндотелиальная дистрофия, оперированная глаукома, дренаж Ахмеда, OU о/у 2а глаукома, артифакия. Давность развития эндотелиальной дистрофии составила 8 месяцев. Пациент проходил курс консервативной терапии, которая не оказала эффекта. Максимальная острота зрения OD с коррекцией была равна 0,15. Средняя плотность эндотелиальных клеток составила 928 клеток на 1 мм2. Плотность эндотелиальных клеток донора была равна в 2951 клеток на 1 мм2.Example 1. Patient G., 59 years old, with a diagnosis of OD secondary endothelial dystrophy, operated glaucoma, Ahmed drainage, OU o / u 2A glaucoma, artifact. Presence of endothelial dystrophy was 8 months. The patient underwent a course of conservative therapy, which had no effect. The maximum visual acuity of OD with correction was 0.15. The average density of endothelial cells was 928 cells per 1 mm 2 . The density of the endothelial cells of the donor was equal to 2951 cells per 1 mm 2 .

Операцию провели под местным обезболиванием (субконъюнктивальное введение раствора лидокаина, инстилляция раствора алкаина). В качестве донорского материала использовали корнеосклеральный диск нативной роговицы, который фиксировали в высекателе роговицы донора эндотелием кверху. ДМ окрашивали 0,06% раствором трепанового синего. Кератомическим ножом надрезали четверть десцеметовой мембраны. Далее с помощью «клюшки» для ФРК и пинцета,

Figure 00000007
ДМ отделили от стромы роговицы и кольца Швальбэ и поместили в раствор BSS (сбалансированный солевой ирригационный раствор), в котором ДМ самопроизвольно свернулась в рулон эндотелием наружу.The operation was performed under local anesthesia (subconjunctival injection of lidocaine solution, instillation of alkaine solution). The corneoscleral disk of the native cornea was used as donor material, which was fixed upward in the donor cornea excisor. DM was stained with 0.06% trepan blue solution. A quarter of the Descemet membrane was incised with a keratomic knife. Next, using a "stick" for PRK and tweezers,
Figure 00000007
DM was separated from the stroma of the cornea and Schwalbe ring and placed in a BSS solution (balanced saline irrigation solution), in which the DM spontaneously coiled out of the endothelium.

Рулон десцеметовой мембраны аспирировали в венозный катетер диаметром 18G, соединенный со шприцем. На глазу реципиента выполнили роговичный тоннельный разрез шириной 1,6 мм и один парацентез. Под воздухом, крючком Синского произвели круговой десцеметорексис диаметром 9,0 мм и удаляют ДМ из передней камеры. Далее рулон

Figure 00000008
ДМ ввели в переднюю камеру глаза с помощью инжектора. Поглаживая и массируя канюлей роговицу реципиента с эпителиальной стороны, одновременно осуществили раскрытие рулона ДМ, его центрацию и правильную ориентацию (отсутствующим сегментом ДМ в проекции дренажа). После этого, под ДМ ввели воздух, который заполнил переднюю камеру и прижал трансплантат к задним слоям стромы. Воздух при этом из передней камеры не выпускали.The roll of the descemet membrane was aspirated into a venous catheter with a diameter of 18G connected to a syringe. A corneal tunnel incision 1.6 mm wide and one paracentesis were performed on the recipient's eye. Under the air, Sinsky’s hook made a circular descetorexis with a diameter of 9.0 mm and DM was removed from the anterior chamber. Next roll
Figure 00000008
DMs were injected into the anterior chamber of the eye using an injector. Stroking and massaging the cornea of the recipient from the epithelial side with a cannula, at the same time, the DM roll was opened, centered and correctly oriented (by the absent DM segment in the drainage projection). After that, air was introduced under the DM, which filled the anterior chamber and pressed the graft to the posterior stroma. At the same time, air was not released from the front camera.

В ходе операции осложнений не наблюдалось. На первые сутки после операции, при биомикроскопии десцеметова мембрана прилежала на всем протяжении, отсутствующий сегмент соответствовал проекции дренажа. На 3-й день после операции пациент был выписан на амбулаторное наблюдение. Острота зрения при выписке составила 0,3 без коррекции. Средняя плотность эндотелиальных клеток через месяц после операции составила 2848 кл/мм2. Через год острота зрения с коррекцией составляла 0,7, средняя плотность эндотелиальных клеток через год после операции составила 2011 кл/мм2. Через два года максимально корригированная острота зрения не изменилась, а плотность эндотелиальных клеток составила 1921 кл/мм2.No complications were observed during the operation. On the first day after the operation, during biomicroscopy of the Descemet's membrane, it was adhered to the entire length, the missing segment corresponded to the projection of the drainage. On the 3rd day after surgery, the patient was discharged for outpatient monitoring. Visual acuity at discharge was 0.3 without correction. The average density of endothelial cells a month after surgery was 2848 cells / mm 2 . A year later, visual acuity with correction was 0.7, the average density of endothelial cells a year after surgery was 2011 cells / mm 2 . After two years, the maximum corrected visual acuity did not change, and the density of endothelial cells was 1921 cells / mm 2 .

Таким образом, предлагаемый нами способ обоснован и клинически эффективен для лечения эндотелиальной патологии у пациентов с наличием антиглаукомного трубчатого дренажа в передней камере при проведении операции DMEK. Способ

Figure 00000009
DMEK позволяет исключить прямой постоянный и периодический контакт дренажной трубки с десцеметотрансплантатом, что в отдаленной перспективе дает возможность увеличить продолжительность биологической выживаемости эндотелиального трансплантата.Thus, our proposed method is justified and clinically effective for the treatment of endothelial pathology in patients with anti-glaucoma tubular drainage in the anterior chamber during DMEK surgery. Way
Figure 00000009
DMEK eliminates the direct constant and periodic contact of the drainage tube with the descemetotransplant, which in the long term makes it possible to increase the duration of the biological survival of the endothelial transplant.

Claims (1)

Способ трансплантации десцеметовой мембраны (DMEK) при наличии трубчатого антиглаукомного дренажа, отличающийся тем, что используют нативную донорскую роговицу, в качестве инжектора используют венозный катетер 18G, соединенный со шприцем, донорский трансплантат десцеметовой мембраны выкраивают с иссечением
Figure 00000010
сегмента и располагают его таким образом, чтобы место иссечения находилось в проекции трубчатого дренажа, при этом воздух из передней камеры не удаляют.A method for transplanting a descemet membrane (DMEK) in the presence of tubular anti-glaucoma drainage, characterized in that a native donor cornea is used, an 18G venous catheter connected to a syringe is used as an injector, the donor transplant of the descemet membrane is excised.
Figure 00000010
segment and position it so that the excision site is in the projection of the tubular drainage, while the air from the front chamber is not removed.
RU2019108796A 2019-03-27 2019-03-27 Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage RU2708502C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019108796A RU2708502C1 (en) 2019-03-27 2019-03-27 Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019108796A RU2708502C1 (en) 2019-03-27 2019-03-27 Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2708502C1 true RU2708502C1 (en) 2019-12-09

Family

ID=68836364

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019108796A RU2708502C1 (en) 2019-03-27 2019-03-27 Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2708502C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770635C1 (en) * 2021-08-12 2022-04-19 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for performing transplantation of half of descemet's membrane and endothelium in the treatment of primary endothelial of fuchs corneal dystrophy

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2394532C1 (en) * 2009-04-02 2010-07-20 Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane
RU2600158C1 (en) * 2015-09-17 2016-10-20 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of transplantation of descemet's membrane
RU2631412C1 (en) * 2016-12-12 2017-09-21 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Method for producing donor transplant of descemet's membrane
RU2682495C1 (en) * 2018-02-08 2019-03-19 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for separating graft of descemet membrane and endothelium

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2394532C1 (en) * 2009-04-02 2010-07-20 Федеральное государственное учреждение "МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ ГЕЛЬМГОЛЬЦА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" Method of transplanting descemet's membrane - microinvasive plasty of descemet's membrane
RU2600158C1 (en) * 2015-09-17 2016-10-20 федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method of transplantation of descemet's membrane
RU2631412C1 (en) * 2016-12-12 2017-09-21 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Method for producing donor transplant of descemet's membrane
RU2682495C1 (en) * 2018-02-08 2019-03-19 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for separating graft of descemet membrane and endothelium

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770635C1 (en) * 2021-08-12 2022-04-19 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Method for performing transplantation of half of descemet's membrane and endothelium in the treatment of primary endothelial of fuchs corneal dystrophy

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Foulks Glaucoma associated with penetrating keratoplasty
Dada et al. Post-penetrating keratoplasty glaucoma
Tolentino et al. Closed vitrectomy in the management of diabetic traction retinal detachment
EP1472986B1 (en) Devices and methods for preparing Descemet's membrane
Kanski Lensectomy for complicated cataract in juvenile chronic iridocyclitis.
Hanna et al. Lamellar keratoplasty with the Barraquer microkeratome
RU2708502C1 (en) Method of transplantation of descemet's membrane (3/4dmek) in the presence of tubular antiglaucoma drainage
Haimovici et al. Optical lamellar keratoplasty using the Barraquer microkeratome
Hernstadt et al. Three-year outcomes of Descemet's stripping endothelial keratoplasty in eyes with pre-existing glaucoma drainage devices
Titiyal et al. Sutureless clear corneal DSAEK with a modified approach for preventing pupillary block and graft dislocation: case series with retrospective comparative analysis
RU2708150C1 (en) Method for surgical treatment of idiopathic epiretinal fibrosis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane
Kang et al. Preparation of donor lamellar tissue for deep lamellar endothelial keratoplasty using a microkeratome and artificial anterior chamber system: endothelial cell loss and predictability of lamellar thickness
RU2770635C1 (en) Method for performing transplantation of half of descemet's membrane and endothelium in the treatment of primary endothelial of fuchs corneal dystrophy
RU2671658C1 (en) Vacuum ring for formation of a graft of an isolated donor descemet's membrane and its transplantation in patients with endothelial corneal dystrophy
Senoo Combined surgery with deep lamellar keratoplasty
RU2286750C1 (en) Method for treating retinal detachment complicated with vitreoretinal proliferation
RU2212213C2 (en) Method for removing lens with one-stage artificial intraocular lens implantation in performing vitreoretinal operations
RU2787150C1 (en) Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens
RU2806508C1 (en) Method of surgical treatment of recurrent cystic formation above body of ahmed valve drainage
RU2752545C1 (en) Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract
Augustin et al. Artificial DMEK could help tackle endothelial donor tissue shortage
RU2694515C2 (en) Method for controlled intake of eye anterior chamber moisture
RU2281072C2 (en) Method for curative keratoplasty
Gelatt et al. Vitreoretinal surgery
Bennett et al. Surgical Management of Complications of Uveitis

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20210328