RU2393895C1

RU2393895C1 - Method of treatment thyroid gland cyst

Info

Publication number: RU2393895C1
Application number: RU2008152900/14A
Authority: RU
Inventors: Азат Салихович Юсупов (RU); Азат Салихович Юсупов; Дилара Азатовна Юсупова (RU); Дилара Азатовна Юсупова; Наргиза Азатовна Юсупова (RU); Наргиза Азатовна Юсупова
Original assignee: Общество С Ограниченной Ответственностью "Межотраслевое Объединение "Лазер И Здоровье"
Priority date: 2008-12-30
Filing date: 2008-12-30
Publication date: 2010-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to laser medicine. Aspiration of the cyst content is carried out and it is induced with diode laser at ultrasound control. After aspiration photosensitiser of chlorin series, with only half the amount of aspirated content with exposure for 2 hours is injected to the cyst cavity. Then the remnants of a photosensitiser are aspirated and an influence on the cyst wall with laser light with a wavelength of 1264 nm with pulse width 0.1-0.5 seconds at radiated power of 0.8-2 W is carried out up to formation of ultrasound image of inflammatory rim around the cyst walls. The method enables to prevent possible tumor proliferation of cells forming the walls and the contents of the cyst cavity, strong bonding of cyst cavity walls throughout their length.

EFFECT: development of an effective method of treatment thyroid cysts.

3 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной медицине, и может быть использовано для лечения кисты щитовидной железы.The invention relates to medicine, namely to laser medicine, and can be used to treat thyroid cysts.

Известен способ лечения кисты щитовидной железы хирургическим ножевым иссечением в пределах здоровых тканей (Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. СПб.: Гиппократ, 1998; Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). М., 1993). Однако при этом способе остается высокой частота рецидивов заболевания, появление косметического дефекта в виде послеоперационного рубца, частые осложнения в виде присоединения вторичной инфекции.There is a method of treating thyroid cysts with surgical knife excision within healthy tissues (Breido I.S. Surgical treatment of thyroid diseases. St. Petersburg: Hippocrates, 1998; Valdina E.A. Thyroid diseases (surgical aspects). M., 1993) . However, with this method, the recurrence of the disease remains high, the appearance of a cosmetic defect in the form of a postoperative scar, and frequent complications in the form of a secondary infection.

Прототипом изобретения является способ лечения узловых форм заболеваний щитовидной железы, заключающийся в том, что воздействуют высокоинтенсивным лазером с помощью по меньшей мере одного световода, который доставляют по меньшей мере одним проводником к месту воздействия на глубину от 5,0 до 100,0 мм в толщу узла, при этом длительность вмешательства при использовании неодимового лазера составляет от 60 до 500 с, при использовании диодного лазера от 60 до 450 с, мощность неодимового лазера от 1 до 7 Вт, мощность диодного лазера от 2 до 5 Вт (патент RU 2143933, 2000 г.). Недостатками данного способа являются неполное удаление кистозных полостей, что приводит к рецидивам заболевания, а так же возникновение пролиферативных (опухолевых) процессов из тканевых компонентов кисты, образующих ее стенки и содержимое.The prototype of the invention is a method for the treatment of nodular forms of thyroid disease, which consists in the fact that they are exposed to a high-intensity laser using at least one fiber, which is delivered by at least one conductor to the site of exposure to a depth of from 5.0 to 100.0 mm in thickness node, the duration of the intervention when using a neodymium laser is from 60 to 500 s, when using a diode laser from 60 to 450 s, the power of a neodymium laser is from 1 to 7 W, the power of a diode laser is from 2 to 5 W (patent RU 214 3933, 2000). The disadvantages of this method are the incomplete removal of cystic cavities, which leads to relapse of the disease, as well as the occurrence of proliferative (tumor) processes from the tissue components of the cyst forming its walls and contents.

Технический результат - предупреждение возможной опухолевой пролиферации клеток, образующих стенки и тканевое содержимое кистозной полости, а так же прочное склеивание стенок кистозной полости на всем их протяжении.The technical result is the prevention of possible tumor proliferation of cells that form the walls and tissue contents of the cystic cavity, as well as the strong adhesion of the walls of the cystic cavity throughout.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе лечения кисты щитовидной железы, включающем аспирацию содержимого кисты и воздействие диодным лазером под контролем УЗИ, согласно изобретению после аспирации в полость кисты вводят раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда в половинном объеме аспирированного содержимого экспозицией 2 часа, после чего аспирируют остатки фотосенсибилизатора и осуществляют воздействие на стенки кисты светом лазера с длиной волны 1264 нм, длительностью импульса 0,1-0,5 секунд, мощностью излучения 0,8-2 Вт до образования УЗ-картины воспалительного венчика вокруг стенок кисты. При этом в качестве раствора фотосенсибилизатора хлоринового ряда вводят раствор, содержащий 2,5 мл Радахлорина в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия; а в качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "МИЛОН-Лахта" с длиной волны 1264 нм.This technical result is achieved due to the fact that in a method of treating a thyroid cyst, including aspiration of the contents of the cyst and exposure to a diode laser under ultrasound control, according to the invention, after aspiration, a chlorine-type photosensitizer is introduced into the cyst cavity in half the amount of aspirated content by exposure for 2 hours, after whereby the remnants of the photosensitizer are aspirated and exposed to the cyst walls with laser light with a wavelength of 1264 nm, a pulse duration of 0.1-0.5 seconds, power Strongly 0.8-2 W radiation to form a pattern of ultrasonic inflammatory halo around the cyst wall. At the same time, a solution containing 2.5 ml of Radachlorin in 50 ml of a 0.9% sodium chloride solution is introduced as a solution of a chlorine series photosensitizer; and a MILON-Lakhta diode laser device with a wavelength of 1264 nm is used as a source of laser radiation.

Предлагаемый способ лечения кисты щитовидной железы осуществляется следующим образом: методом ультразвуковой (УЗ) диагностики определяют глубину расположения, размеры и контуры кисты щитовидной железы. Надавливая на кожу над кистой по УЗ-картине в реальном времени определяют наиболее удобный участок для проведения пункции. Кожу над выбранным участком обрабатывают 70% раствором этилового спирта. Далее под контролем УЗИ проводят пункцию кисты щитовидной железы иглой G-19-20. Содержимое кисты аспирируют и в полость кисты вводят раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда, например Радахлорин (ООО «Радафарма», Россия), в половинном объеме аспирированного содержимого. Через 2 часа экспозиции фотосенсибилизатора содержимое кисты вновь аспирируют и в просвет аспирационной иглы вводят стерильный кварцевый световод диаметром 0,4-0,6 мм с таким расчетом, чтобы его кончик выходил за пределы кончика введенной в кисту иглы на 3-5 мм. Световод подключают к диодному лазерному аппарату с длиной волны излучения 1264 нм. Мощность излучения 0,8-2 Ватт, длительность импульса излучения 0,1-0,5 с. Применение таких параметров лечения вызывает фотодинамическую и гипертермическую деструкцию краев кисты щитовидной железы и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию, исчезновению кистозной полости и предупреждает возможную патологическую пролиферацию клеток, образующих стенки и содержимое кистозной полости. Время воздействия составляет 5-15 минут и контролируют по УЗ-картине в реальном времени. Воздействие осуществляют до образования УЗ-картины воспалительного венчика вокруг стенок кисты. В качестве источника лазерного излучения используют диодный лазерный аппарат "МИЛОН-Лахта" с длиной волны 1264 нм.The proposed method for the treatment of thyroid cysts is as follows: the method of ultrasound (ultrasound) diagnostics determine the depth of the location, size and contour of the thyroid cyst. Pressing on the skin over the cyst according to the ultrasound picture in real time determines the most convenient area for puncture. The skin over the selected area is treated with a 70% solution of ethyl alcohol. Then, under the control of ultrasound, the thyroid cyst is punctured with a G-19-20 needle. The contents of the cyst are aspirated and a solution of a chlorine-type photosensitizer, for example Radachlorin (LLC Radafarma, Russia), is introduced into the cyst cavity in half the volume of the aspirated contents. After 2 hours of exposure to the photosensitizer, the contents of the cyst are again aspirated and a sterile quartz fiber with a diameter of 0.4-0.6 mm is inserted into the lumen of the aspiration needle so that its tip extends beyond the tip of the needle inserted into the cyst by 3-5 mm. The optical fiber is connected to a diode laser apparatus with a radiation wavelength of 1264 nm. The radiation power is 0.8-2 watts, the duration of the radiation pulse is 0.1-0.5 s. The use of such treatment parameters causes photodynamic and hyperthermic destruction of the edges of the thyroid cyst and subsequently leads to their sufficiently strong adhesion, disappearance of the cystic cavity and prevents possible pathological proliferation of cells that form the walls and contents of the cystic cavity. The exposure time is 5-15 minutes and is controlled by the ultrasound picture in real time. The effect is carried out until the formation of an ultrasound picture of the inflammatory nimbus around the walls of the cyst. As a source of laser radiation, a MILON-Lakhta diode laser apparatus with a wavelength of 1264 nm is used.

Динамическое наблюдение проводят через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев и 12 месяцев после проведенного лечения.Dynamic monitoring is carried out 10 days, 1 month, 6 months and 12 months after treatment.

Авторами в патентной и научно-медицинской литературе не было обнаружено сведений об известности предлагаемого режима лазерной и фотодинамической терапии кисты щитовидной железы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the patent and medical literature did not find information about the fame of the proposed regime of laser and photodynamic therapy of thyroid cysts. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа вызывает фотодинамическую и гипертермическую деструкцию краев и содержимого кисты щитовидной железы и в дальнейшем приводит к достаточно прочному их склеиванию, исчезновению кистозной полости и предупреждает возможную патологическую пролиферацию клеток, образующих стенки и содержимое кистозной полости, что и позволяет получить указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».The authors first established that the above set of distinguishing features of the method causes photodynamic and hyperthermic destruction of the edges and contents of the thyroid cyst and subsequently leads to their sufficiently strong adhesion, disappearance of the cystic cavity and prevents possible pathological proliferation of cells that form the walls and contents of the cystic cavity, which allows you to get the specified technical result. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Больная А. 47 лет. Жалобы при поступлении на чувство «инородного тела» в горле при глотании. Считает себя больной около 2 лет. Пациентке проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы, на котором в левой доле щитовидной железы выявлено анэхогенное образование правильной овальной формы с ровными тонкими стенками и гомогенным содержимым, размерами 15×18 мм с боковыми акустическими тенями. Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) кровотока в образовании не определило. Проведена тонкоигольная аспирационная биопсия образования. Цитологическое заключение: густой коллоид без клеточных элементов, содержимое кисты. Больной выставлен диагноз: Простая киста левой доли щитовидной железы. Кожа над левой долей щитовидной железы обработана 70% раствором этилового спирта. Под контролем УЗИ в реальном времени проведена пункция кисты щитовидной железы иглой G-20. При помощи шприца аспирировано 1,5 см³ желтоватой густой жидкости без примесей. Через аспирационную иглу в полость кисты введен раствор фотосенсибилизатора хлоринового ряда Радахлорин (2,5 мл Радахлорина в 50 мл 0,9% раствора хлористого натрия) в дозе 0,8 мл. Аспирационная игла удалена. На область извлеченной иглы стерильной салфеткой была проведена пальцевая компрессия в течение 15 минут. Через 2 часа экспозиции киста под контролем УЗИ вновь пунктирована и аспирировано все ее содержимое. Через просвет аспирационной иглы, находящейся в полости кисты, введен стерильный кварцевый световод диаметром 0,6 мм, подключенный к диодному лазерному аппарату «МИЛОН-Лахта» с длиной волны излучения 1264 нм. Для лечения выбран следующий режим: мощность излучения - 1 Вт, режим работы - импульсный, длительность импульса излучения 0,5 с. Через 7 минут воздействия на сонограмме в реальном времени появилась картина воспалительного венчика вокруг стенок кисты, которая стала медленно распространяться по ее протяжению. Через 15 минут воздействия воспалительный венчик распространился на всю капсулу кисты. Лечебная процедура была прекращена, световод и пункционная игла извлечены из тканей. Кожа над левой долей щитовидной железы была повторно обработана 70% раствором этилового спирта. На область извлеченной иглы стерильной салфеткой была проведена пальцевая компрессия в течение 15 минут. На контрольном осмотре через 10 дней после сеанса лечения больная жалоб не предъявляет. На сонограмме щитовидной железы в левой доле имеется незначительная гиперэхогенная тень. На контрольном осмотре через 1 месяц жалоб не предъявляет. На сонограмме имеются следы гиперэхогенной тени в области, подвергшейся лечению. Контрольный осмотр через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Сонограмма мягких тканей правой кисти без УЗ признаков патологии. Исследование гормонов щитовидной железы патологии не выявило. Контрольный осмотр через 12 месяцев после лечения. Жалоб нет. Сонограмма щитовидной железы без УЗ признаков патологии.Patient A., 47 years old. Complaints upon receipt of the feeling of a "foreign body" in the throat when swallowing. Considers himself ill for about 2 years. The patient underwent an ultrasound examination of the thyroid gland, in which an anechogenic formation of the correct oval shape with even thin walls and homogeneous contents, size 15 × 18 mm with lateral acoustic shadows was revealed in the left lobe of the thyroid gland. Color Doppler mapping (CDC) of blood flow in the formation is not determined. A fine needle aspiration biopsy was performed. Cytological conclusion: thick colloid without cellular elements, cyst contents. The patient was diagnosed with: A simple cyst of the left lobe of the thyroid gland. The skin above the left lobe of the thyroid gland is treated with a 70% solution of ethyl alcohol. Under the control of ultrasound in real time, the thyroid cyst was punctured with a G-20 needle. Using a syringe, 1.5 cm ^{3 of a} yellowish thick liquid without impurities is aspirated. A solution of the chlorine photosensitizer Radachlorin (2.5 ml Radachlorin in 50 ml of a 0.9% sodium chloride solution) at a dose of 0.8 ml was introduced into the cyst cavity through an aspiration needle. The suction needle is removed. Finger compression was performed on the area of the extracted needle with a sterile tissue for 15 minutes. After 2 hours of exposure, the cyst under ultrasound control is again punctured and all its contents are aspirated. A sterile quartz optical fiber 0.6 mm in diameter connected to a MILON-Lakhta diode laser device with a radiation wavelength of 1264 nm was inserted through the lumen of an aspiration needle located in the cyst cavity. The following mode was selected for treatment: radiation power - 1 W, operating mode - pulse, radiation pulse duration 0.5 s. After 7 minutes of exposure on the sonogram in real time, a picture of the inflammatory nimbus appeared around the walls of the cyst, which began to slowly spread along its length. After 15 minutes of exposure, the inflammatory nimbus spread to the entire capsule of the cyst. The treatment procedure was discontinued, the light guide and the puncture needle were removed from the tissues. The skin above the left lobe of the thyroid gland was re-treated with 70% ethyl alcohol solution. Finger compression was performed on the area of the extracted needle with a sterile napkin for 15 minutes. At the control examination 10 days after the treatment session, the patient does not complain. On the sonogram of the thyroid gland in the left lobe there is a slight hyperechoic shadow. At the control examination after 1 month no complaints. On the sonogram there are traces of hyperechoic shadow in the treated area. Control examination after 6 months. No complaints. Sonogram of soft tissues of the right hand without ultrasound signs of pathology. A study of thyroid hormones revealed no pathology. Control examination 12 months after treatment. There are no complaints. Sonogram of the thyroid gland without ultrasound signs of pathology.

Данным способом пролечено 18 больных с кистой щитовидной железы. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат.This method treated 18 patients with a thyroid cyst. In all cases, the specified technical result was achieved.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях амбулатории и стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method is easily reproducible in an outpatient setting and a hospital. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

1. A method of treating thyroid cysts, including aspiration of the contents of the cyst and exposure to a diode laser under ultrasound control, characterized in that after aspiration, a chlorine series photosensitizer is introduced into the cyst cavity in half the volume of the aspirated contents by exposure for 2 hours, after which the photosensitizer remains are aspirated and carried out exposure to cyst walls with laser light with a wavelength of 1264 nm, a pulse duration of 0.1-0.5 s, a radiation power of 0.8-2 W until the formation of an ultrasound picture of the inflammatory nimbus in circle cyst wall.

2. The method according to claim 1, characterized in that as a solution of a chlorine-type photosensitizer, a solution is introduced containing 2.5 ml of Radachlorin in 50 ml of a 0.9% sodium chloride solution.

3. The method according to claim 1, characterized in that the MILON-Lakhta diode laser apparatus is used as a source of laser radiation.