RU2363409C1 - Method of treating old monteggia fracture - Google Patents
Method of treating old monteggia fracture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2363409C1 RU2363409C1 RU2008104277/14A RU2008104277A RU2363409C1 RU 2363409 C1 RU2363409 C1 RU 2363409C1 RU 2008104277/14 A RU2008104277/14 A RU 2008104277/14A RU 2008104277 A RU2008104277 A RU 2008104277A RU 2363409 C1 RU2363409 C1 RU 2363409C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- radius
- spoke
- fragments
- spokes
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.The invention relates to medicine, namely to orthopedics.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения при сокращении его сроков, снижение травматичности вмешательства, улучшение анатомического и функционального исходов лечения.The aim of the invention is to improve the results of treatment while reducing its time, reducing the invasiveness of the intervention, improving the anatomical and functional outcomes of treatment.
При застарелых переломовывихах Монтеджа (перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости), когда с момента травмы прошел значительный срок, фрагменты локтевой кости срастаются, как правило, под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. При этом происходит укорочение локтевой кости относительно лучевой (из-за угла деформации). Кроме того, при этом происходит ослабление межкостной мембраны, за счет чего даже открыто вправленная головка лучевой кости не удерживается в суставе. Кроме того, при значительном сроке с момента травмы рост лучевой кости, лишенной упора в плечелучевом суставе, становится чрезмерно интенсивным, благодаря чему длина лучевой кости становится больше, чем длина лучевой кости на здоровой конечности. Эти особенности переломовывиха Монтеджа у детей определяют значительное число неудовлетворительных исходов оперативного лечения и неэффективность консервативных методов лечения застарелого переломовывиха Монтеджа.In the case of chronic Montage fractures (a fracture of the upper third of the ulna with dislocation of the radial head), when a significant period has elapsed since the injury, fragments of the ulna are fused, as a rule, at an angle whose apex is directed to the radial side. In this case, the elbow bone is shortened relative to the radius (due to the angle of deformation). In addition, there is a weakening of the interosseous membrane, due to which even the openly adjusted head of the radius does not remain in the joint. In addition, with a significant period from the moment of injury, the growth of a radial bone, deprived of emphasis in the shoulder joint, becomes excessively intense, due to which the radius of the radius becomes longer than the length of the radius in a healthy limb. These features of Montage fracture in children determine a significant number of unsatisfactory outcomes of surgical treatment and the ineffectiveness of conservative methods of treatment of chronic Montage fracture.
Известен способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости [1] путем открытого вправления головки. С целью предупреждения рецидива вывиха восстанавливают кольцевидную связку лучевой кости, используя широкую фасцию бедра. Данный способ травматичен, не исключает развития оссифицирующих миозитов и асептических некрозов головки лучевой кости и мыщелков плечевой кости. Если удастся вправить головку лучевой кости и фиксировать ее посредством вновь созданной кольцевидной связки, то по окончании срока фиксации под воздействием плотных рубцов и натянутой межкостной мембраны наступает релюксация головки лучевой кости. Сроки лечения и реабилитация затягиваются на неопределенный срок.A known method of treating a chronic isolated dislocation of the radial head [1] by open reposition of the head. In order to prevent relapse of dislocation, the annular ligament of the radius is restored using a wide fascia of the thigh. This method is traumatic, does not exclude the development of ossifying myositis and aseptic necrosis of the radial head and humerus condyles. If it is possible to correct the head of the radial bone and fix it using the newly created annular ligament, then at the end of the fixation period, under the influence of dense scars and a tensioned interosseous membrane, the head of the radius bone is relapsed. The terms of treatment and rehabilitation are delayed indefinitely.
Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является способ лечения застарелого изолированного вывиха головки лучевой кости у детей [2], включающий артротомию плечелучевого сустава с иссечением рубцов и открытым вправлением головки лучевой кости. Удержание головки лучевой кости производится за счет остеотомии локтевой кости, наложения двухсекционного аппарата Илизарова, установки фрагментов локтевой кости до формирования регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, и разворот головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Предлагаемый способ травматичен, так как производится открытое вправление головки лучевой кости, что, в свою очередь, чревато частыми артрогенными осложнениями. Предлагаемая компоновка аппарата Илизарова не позволяет произвести натяжение межкостной мембраны, так как применяется двухсекционная компоновки аппарата с заведомо длинными (неуправляемыми) рычагами управления костными фрагментами локтевой кости. Кроме того, чтобы развернуть отломки на спицах, необходим их значительный перекрест при установке на опорах, а это невозможно в указанных областях предплечья из-за его анатомических особенностей (опасность повреждения значительных сосудисто-нервных образований).The closest in technical solution to the present invention is a method for the treatment of chronic isolated dislocation of the radial head in children [2], including arthrotomy of the brachioradial joint with excision of scars and open reduction of the radial head. The retention of the radial head is due to the osteotomy of the ulna, the application of a two-section Ilizarov apparatus, the installation of fragments of the ulna until the regenerate is formed with an angle open to the radial side, and the turn of the radial head to tension the interosseous membrane. The proposed method is traumatic, since an open reduction of the radial head is performed, which, in turn, is fraught with frequent arthrogenic complications. The proposed arrangement of the Ilizarov apparatus does not allow tension of the interosseous membrane, since a two-section assembly of the apparatus with obviously long (uncontrolled) control levers of bone fragments of the ulna is used. In addition, in order to deploy fragments on the knitting needles, they need to be significantly crossed when installed on supports, and this is impossible in these areas of the forearm due to its anatomical features (risk of damage to significant neurovascular formations).
Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, а именно улучшение результатов лечения, сокращение сроков лечения и снижение травматичности вмешательства и улучшения анатомического и функционального исходов лечения.The essence of the invention lies in the combination of distinctive features sufficient to achieve the desired technical result, namely, improving treatment results, reducing treatment time and reducing the invasiveness of the intervention and improving the anatomical and functional outcomes of treatment.
Эта сущность заключается в том, что способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа включает остеотомию локтевой кости, наложение двухсекционного аппарата Илизарова, установку фрагментов локтевой кости и формирование регенерата с углом, открытым в лучевую сторону, и разворот головки лучевой кости до натяжения межкостной мембраны. Через лучевую кость проводят спицы, на которых монтируют дистальную опору, а на спицах, проведенных через локтевую кость, устанавливают проксимальную опору аппарата. В области сросшихся фрагментов локтевой кости выполняют ее косую остеотомию. В образовавшиеся фрагменты кости перпендикулярно каждому фрагменту вводят внутрикостные резьбовые стержни. Стержни устанавливают на выносных кронштейнах, смонтированных на опорах аппарата Илизарова. Через верхнюю треть лучевой кости в локтевом направлении проводят спицу с упорной площадкой и фиксируют ее в дистракционном стержне. Устраняют укорочение локтевой кости и производят натяжение межкостной мембраны за счет формирования изогнутого дистракционного регенерата, одновременно производят постепенное вправление вывиха головки лучевой кости спицей с упорной площадкой.This essence lies in the fact that the method of treating a chronic Montage fracture involves osteotomy of the ulna, the placement of a two-section Ilizarov apparatus, the installation of fragments of the ulna and the formation of a regenerate with an angle open to the radial side, and the turn of the radial head to tension the interosseous membrane. Through the radius, conduct spokes on which the distal support is mounted, and on the spokes through the ulnar bone, establish the proximal support of the apparatus. In the area of fused fragments of the ulna, its oblique osteotomy is performed. Intraosseous threaded rods are introduced perpendicularly to each fragment into the bone fragments formed. The rods are mounted on remote brackets mounted on the supports of the Ilizarov apparatus. Through the upper third of the radius in the elbow direction, a spoke with a thrust pad is held and fixed in a distraction rod. Elimination of shortening of the ulna and tension of the interosseous membrane due to the formation of a curved distraction regenerate, at the same time produce a gradual reduction of dislocation of the radial head with a spoke with a persistent pad.
Монтаж дистальной опоры на спицах, установленных в лучевой кости, а на проксимальной опоре - на спицах, проведенных через локтевую кость, необходим для того, чтобы после предварительной дистракции по резьбовым стержням, соединяющим опоры аппарата, произвести первичное натяжение параоссальных тканей (мышц предплечья, межкостной мембраны) по длине. После этих действий становится возможным определить истинное укорочение локтевой кости относительно лучевой (по произведенным рентгенограммам).The installation of the distal support on the spokes installed in the radius, and on the proximal support on the spokes through the ulnar bone, is necessary so that after preliminary distraction through the threaded rods connecting the support of the device, the primary tension of paraossal tissues (forearm muscles, interosseous membranes) in length. After these actions, it becomes possible to determine the true shortening of the ulna relative to the radius (according to the radiographs).
Выполнение косой остеотомии в области сросшихся фрагментов локтевой кости необходимо для коррекции деформации этой кости и последующего ее удлинения с созданием изогнутого костного регенерата. Изгиб костного регенерата имеет кривизну, обратную кривизне имеющийся деформации. Как упоминалось выше, при переломовывихах Монтеджа фрагменты локтевой кости срастаются, как правило, под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. Этим достигается восстановление соотносительных длин «самопроизвольно» удлиненной лучевой кости и локтевой кости, удлиненной аппаратом внешней фиксации, а также натяжение межкостной мембраны за счет формирования изогнутого костного регенерата с углом, открытым в лучевую сторону.Performing oblique osteotomy in the area of fused fragments of the ulna is necessary to correct the deformation of this bone and its subsequent lengthening with the creation of a curved bone regenerate. The bend of the bone regenerate has a curvature inverse to the curvature of the existing deformation. As mentioned above, during Montage fractures, fragments of the ulna are fused, as a rule, at an angle, the apex of which is directed to the radial side. This achieves the restoration of the relative lengths of the "spontaneously" elongated radius and ulna extended by an external fixation apparatus, as well as the tension of the interosseous membrane due to the formation of a curved bone regenerate with an angle open to the radial side.
Введение внутрикостных резьбовых стержней в образовавшиеся фрагменты локтевой кости необходимо для обеспечения жесткости и управляемости аппаратом внешней фиксации при удлинении локтевой кости и формировании изогнутого костного регенерата. Такое управление невозможно при спицевой компоновке 2-опорного аппарата.The introduction of intraosseous threaded rods into the formed fragments of the ulnar bone is necessary to ensure rigidity and controllability of the external fixation apparatus during elongation of the ulna and the formation of a curved bone regenerate. Such control is not possible with the spoke arrangement of the 2-support apparatus.
Монтаж внутрикостных резьбовых стержней на выносных кронштейнах, установленных на опорах аппарата Илизарова, преследует ту же цель и позволяют управлять положением каждого отломка автономно.The installation of intraosseous threaded rods on the external brackets mounted on the supports of the Ilizarov apparatus pursues the same goal and allows controlling the position of each fragment independently.
Проведение спицы с упорной площадкой через верхнюю треть лучевой кости в локтевом направлении и ее фиксация в дистракционном стержне необходимы для постепенного вправления головки лучевой кости путем перемещения гаек дистракционного стержня (натяжения спицы с упорной площадкой).Holding the knitting needle with the thrust pad through the upper third of the radius in the elbow direction and fixing it in the distraction rod is necessary for the gradual adjustment of the radius head by moving the nuts of the distraction rod (tensioning the spoke with the thrust pad).
На фиг.1 изображено предплечье и обозначены кости: лучевая 1 и локтевая 2. Фрагменты локтевой кости 1 срослись под углом, вершина которого направлена в лучевую сторону. Схематично изображено укорочение локтевой кости 2 относительно лучевой 1 (из-за угла деформации). Головка 3 лучевой кости 1 в состоянии вывиха. Через дистальный отдел лучевой кости 1 проведены спицы Киршнера 4 и смонтированы на кольцевой опоре аппарата Илизарова (последняя не показана). Через проксимальный отдел локтевой кости 2 проведены спицы Киршнера 5 и смонтированы на полукольцевой опоре аппарата Илизарова (не показано). На вершине деформации локтевой кости показана планируемая линия косой остеотомии 6. Через каждый фрагмент после проведенной остеотомии введены внутрикостные резьбовые стержни 7 и 8, которые установлены на выносных штатных кронштейнах (не показаны) дистальной и проксимальной опор. Показана спица 9 с упорной площадкой, проведенная через верхнюю треть лучевой кости в локтевом направлении.Figure 1 shows the forearm and marked bones: radius 1 and
На фиг.2 изображено предплечье после проведенной операции, где обозначены кости: лучевая 1 и локтевая 2.Figure 2 shows the forearm after the operation, where the bones are indicated: beam 1 and
Локтевая кость 2 удлинена после формирования изогнутого дистракционного регенерата 10 с углом, открытым в лучевую сторону 11. Головка 3 лучевой кости 1 в состоянии вправления.The
Способ лечения застарелого переломовывиха Монтеджа осуществляют следующим образом.A method of treating a chronic fracture of Montage is as follows.
После обработки кожных покровов через дистальный отдел лучевой кости 1 проводятся спицы Киршнера 4 и монтируются на кольцевой опоре аппарата Илизарова. Через проксимальный отдел локтевой кости 2 проводят спицы Киршнера 5, на которых закрепляют полукольцевую опору аппарата Илизарова. Полукольцевая и кольцевая опоры соединяются с помощью резьбовых штанг аппарата Илизарова. Дается первичная дистракция и по рентгенограмме определяется истинная величина укорочения локтевой кости по отношению к лучевой. Рентгенологически и клинически определяется вершина деформации, образованная сросшимися фрагментами локтевой кости 1. Через каждый сросшийся фрагмент вводят внутрикостные резьбовые стержни 7 и 8 таким образом, чтобы они находились в одной плоскости и перпендикулярно каждому фрагменту кости. Внутрикостные резьбовые стержни 7 и 8 устанавливают на выносных штатных кронштейнах, фиксированных на дистальной и проксимальной опорах аппарата. После разреза кожи и мягких тканей производят косую остеотомию по линии 6, проходящей через вершину деформации локтевой кости. После гемостаза рана ушивается наглухо. Через верхнюю треть лучевой кости в локтевом направлении проводят спицу 9 с упорной площадкой и фиксируют ее в дистракционном стержне, установленном на проксимальной опоре аппарата. Через 5-6 дней начинают дистракцию (с темпом дистракции ¼ оборота × 4 раза в сутки) и формирование костного регенерата локтевой кости перемещением гаек по резьбовым штангам, соединяющим опоры аппарата. Формирование изогнутого дистракционного регенерата 10 производят перемещением гаек внутрикостных резьбовых стержней 7 и 8. Этим устраняют укорочение локтевой кости и производят натяжение межкостной мембраны. Одновременно производят постепенное вправление (темп дистракции ¼ оборота × 4 раза в сутки) вывиха головки 3 лучевой кости 1 перемещением спицы 9 с упорной площадкой. После рентгеноконтроля аппарат стабилизируют на 6 недель, а затем демонтируют. Назначают курс физиомеханотерапии.After processing the skin through the distal radius 1, Kirschner’s
Источники информацииInformation sources
1. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травиатология, 1962, с.284.1. Boychev B. Operative orthopedics and traumatology, 1962, p. 284.
2. Патент РФ №2033761, A61B 17/56, БИ №12, 1995 г.2. RF patent No. 2033761, A61B 17/56, BI No. 12, 1995
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008104277/14A RU2363409C1 (en) | 2008-01-29 | 2008-01-29 | Method of treating old monteggia fracture |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008104277/14A RU2363409C1 (en) | 2008-01-29 | 2008-01-29 | Method of treating old monteggia fracture |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2363409C1 true RU2363409C1 (en) | 2009-08-10 |
Family
ID=41049444
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008104277/14A RU2363409C1 (en) | 2008-01-29 | 2008-01-29 | Method of treating old monteggia fracture |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2363409C1 (en) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2582427C1 (en) * | 2014-12-30 | 2016-04-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method of restoring (repairing) ring ligament of head of radial bone |
RU2651092C1 (en) * | 2017-07-19 | 2018-04-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for treating fresh fracture dislocations in children |
RU2724271C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-06-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children |
-
2008
- 2008-01-29 RU RU2008104277/14A patent/RU2363409C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. - М., 2-е изд., 1994, с.140-141. DEVNANI AS "Missed Monteggia fracture dislocation in children" Injury. 1997 Mar; 28(2):131-3 (Abstract). * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2582427C1 (en) * | 2014-12-30 | 2016-04-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) | Method of restoring (repairing) ring ligament of head of radial bone |
RU2651092C1 (en) * | 2017-07-19 | 2018-04-18 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method for treating fresh fracture dislocations in children |
RU2724271C1 (en) * | 2019-10-31 | 2020-06-22 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2363409C1 (en) | Method of treating old monteggia fracture | |
RU2724271C1 (en) | Method of treating old monteggia fracture-dislocation in children | |
RU2615279C1 (en) | Method for long tubular bones combined osteosynthesis during deformities correction for children with osteogenesis imperfecta | |
RU2424777C2 (en) | Method of treating splintered fractures of tubular bones | |
RU2626146C1 (en) | Method for substitution of post-traumatic tibia defect | |
RU2355347C1 (en) | Femoral neck varus treatment method | |
RU2585738C1 (en) | Method for ulnar counter-support branch | |
RU2319466C1 (en) | Method for surgical treatment of deformations in long tubular bones at exostosis chondrodysplasia in children and teenagers | |
RU2766769C1 (en) | Method of treating chronic monteggia dislocation fracture | |
RU2609058C1 (en) | Method of surgical treatment of fractures of proximal part of shoulder bone in children and teenagers | |
RU2355337C2 (en) | Habitual proximal femur deformation treatment method | |
RU2370223C1 (en) | Method of surgical treatment in case of multi-splintered depressed fractures of anterior and posterior walls of frontal sinuses | |
RU2392897C1 (en) | Method of treating juvenile slipped femoral epiphysis | |
RU2644544C1 (en) | Method for treating valgus deformation of the distal finger bone division with a false joint of the protuberance of the humerus in children | |
RU2394517C1 (en) | Bone grafting technique in correction of tibia recurvation deformation combined with lengthening of short lower extremity in children | |
RU2698087C1 (en) | Method for substitution of tibialis bone posttraumatic defect with soft tissue defect | |
RU2393797C1 (en) | Method for long bone lengthening by guide locking nail distraction osteosynthesis | |
RU2742192C1 (en) | Method for surgical treatment of complex, multicomponent deformations of forearm bones in children with underlying exosteal chondrodysplasia | |
RU2462205C1 (en) | Method of correcting varus deformation of proximal part of hip | |
RU2361533C1 (en) | Method of bone fragment fixation | |
RU2714441C1 (en) | Method of intramedullary osteosynthesis of femoral fractures in children | |
RU2650603C1 (en) | Method for treating fractures of the capitate elevation of the humerus in children | |
RU2651092C1 (en) | Method for treating fresh fracture dislocations in children | |
RU2317034C1 (en) | Method for treating the fractures of long tubular bones | |
RU2314053C1 (en) | Method for lengthening bones at osteoporosis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100130 |