RU2360622C1 - Способ устранения дефекта ушной раковины - Google Patents
Способ устранения дефекта ушной раковины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2360622C1 RU2360622C1 RU2008102160/14A RU2008102160A RU2360622C1 RU 2360622 C1 RU2360622 C1 RU 2360622C1 RU 2008102160/14 A RU2008102160/14 A RU 2008102160/14A RU 2008102160 A RU2008102160 A RU 2008102160A RU 2360622 C1 RU2360622 C1 RU 2360622C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- auricle
- temporoparietal
- flap
- fixed
- implant
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения деформации ушной раковины врожденного характера, а также дефектов одного или обоих ушей, возникших в результате травмы и ожогов лица, онкологических и других хирургических вмешательств. Сущность способа состоит в использовании височно-теменного фасциального лоскута, каркаса ушной раковины и расщепленных аутодермотрансплантатов. При этом в качестве каркаса ушной раковины используют силиконовый имплантат, повторяющий форму и рельеф ушной раковины, который фиксируют к надкостнице сосцевидного отростка височной кости. Височно-теменной фасциальный лоскут выкраивают по форме ушной раковины при соотношении височно-теменного фасциального лоскута и силиконового имплантата 1,5-2,5:1, с учетом того, что заушную складку формируют верхнезадней частью лоскута, а мочку верхнепередней частью лоскута, путем зигзагообразного разреза в височно-теменной области, снизу границей разреза является точка основания завитка формируемой ушной раковины, впереди - линия роста волос, а сзади - затылочная область. Сформированный височно-теменной фасциальный лоскут опрокидывают вниз и накрывают силиконовый имплантат таким образом, чтобы его верхнезадняя часть накрывала переднюю и заднюю поверхность имплантата. Расщепленные аутодермотрансплантаты с задней поверхности здоровой ушной раковины фиксируют на передней поверхности формируемой ушной раковины, с ягодичной области фиксируют на задней поверхности ушной раковины. Использование данного изобретения позволяет сформировать полноценную ушную раковину, заушную складку и мочку уха. 4 ил.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения деформации ушной раковины врожденного характера, а также дефектов одного или обоих ушей, возникших в результате травмы и ожогов лица, онкологических и других хирургических вмешательств.
Известен способ формирования ушной раковины при микротии путем отсепаровывания кожи околоушной области, фиксации силиконового имплантата, подсаживания свободных кожных лоскутов и затем после заживления формирование заушной складки. Кожу околоушной области разрезают по предполагаемой границе ушной раковины, выкраивают височную фасцию, освобождают хрящ рудимента, силиконовый имплантат фиксируют к рудиментарному хрящу (точно подходит по форме) и надкостнице. Заднюю поверхность имплантата покрывают фасциальным лоскутом и фиксируют. Под фасцию укладывают эпидермальными поверхностями вовнутрь свободные кожные лоскуты, мочку рудимента переносят в физиологическое положение, кожную рану ушивают. Через 3 месяца после первого вмешательства раскрывают подсаженные в карман кожные лоскуты и формируют отстоящую от черепа ушную раковину [Милешина Н.А. Врожденные пороки развития органа слуха у детей. Дисс. докт. мед. наук. - М., 2000, с.136-138].
Недостатками данного способа являются многоэтапность оперативного лечения, значительное уменьшение в размерах заушной складки в отдаленном послеоперационном периоде, а также невозможность достаточного отведения ушной раковины, т.е. создания оптимального ушно-головного угла.
Наиболее близким к предложенному является способ, который заключается в доступе к височно-теменному фасциальному лоскуту через Y-образный разрез, проводимый вертикально в височной области. Лоскут выкраивают по заранее изготовленному шаблону, опрокидывают его вниз, далее производят забор реберного аутохряща, из него выкраивают каркас ушной раковины, фиксируют его к надкостнице или рудименту ушной раковины, затем покрывают его фасциальным лоскутом, листки которого фиксируют между собой кетгутом, производят забор расщепленного кожного трансплантата с ягодичной области и фиксируют его к фасциальному лоскуту [Неробеев А.И., Царевский П.Л. Использование височно-теменного артериализированного фасциального лоскута для устранения полных и частичных дефектов ушной раковины. - М., НПО «Стоматология» МЗ СССР, - 1990. - С.3-12].
К недостаткам данного метода относится Y-образный разрез в височно-теменной области, который приводит к формированию заметного послеоперационного рубца; использование хрящевого каркаса ушной раковины, который часто рассасывается и деформируется в послеоперационном периоде, а также он достаточно жесткий, вследствие чего над ним часто формируются пролежни, в результате чего пациент не может спать на вновь сформированной ушной раковине. Использование только расщепленного аутодермотрансплантата с бедра приводит к разнице в окраске сформированной ушной раковины и здоровой ушной раковины.
Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического и функционального эффекта.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения дефекта ушной раковины, который заключается в использовании височно-теменного фасциального лоскута, каркаса ушной раковины и расщепленных аутодермотрансплантатов, отличительной особенностью является то, что в качестве каркаса ушной раковины используют силиконовый имплантат, повторяющий форму и рельеф ушной раковины, который фиксируют к надкостнице сосцевидного отростка височной кости, а височно-теменной фасциальный лоскут моделируют по форме ушной раковины при соотношении височно-теменного фасциального лоскута и силиконового имплантата 1,5-2,5:1, путем зигзагообразного разреза в височно-теменной области, снизу границей разреза является точка основания завитка формируемой ушной раковины, впереди - линия роста волос, а сзади - затылочная область, сформированный таким образом височно-теменной фасциальный лоскут опрокидывают вниз и накрывают силиконовый имплантат таким образом, чтобы его верхнезадняя часть накрывала переднюю и заднюю поверхности имплантата, расщепленные аутодермотрансплантаты с задней поверхности здоровой ушной раковины фиксируют на передней поверхности формируемой ушной раковины, с ягодичной области фиксируют на задней поверхности ушной раковины.
Способ осуществляют следующим образом.
Доступ к височно-теменному фасциальному лоскуту осуществляют через зигзагообразный разрез в височно-теменной области, причем разрез в области дефекта делается таким образом, чтобы впоследствии кожный лоскут формировал складку над верхним полюсом ушной раковины (Фиг.1). Нижней границей разреза служит точка основания завитка формируемой ушной раковины и рассчитанная с учетом антропометрических данных по заранее изготовленному шаблону. Далее разрез зигзагообразно продлевается в височную область и до середины теменной области. Впереди границей является линия роста волос, сзади - затылочная область. Разрез проходит на глубину подкожно-жировой клетчатки параллельно корням волос. Плоскость отслойки проходит между волосяными фолликулами и первым поверхностным листком височной фасции. Отслойку проводят крайне осторожно, чтобы не повредить ни волосяные фолликулы, ни подлежащие поверхностные височные сосуды. Далее поднимают фигурный фасциальный лоскут, форма и размеры которого пропорциональны размерам формируемой ушной раковины, то есть силиконовому имплантату в соотношении 1,5-2,5:1 (Фиг.2), с учетом того, что заушную складку формируют верхнезадней частью лоскута, а мочку верхнепередней частью лоскута. Отделение лоскута от глубокого листка височной фасции, покрывающего височную мышцу, происходит легко. Сформированный височно-теменной фасциальный лоскут на питающей ножке опрокидывают вниз. Рану в височно-теменной области ушивают отдельными узловыми швами 3/0, устанавливают дренажи.
Распрепаровывают ткани в зоне дефекта с учетом границ и точек фиксации формируемой ушной раковины. В случае врожденной микротии удаляют рудимент ушной раковины. Силиконовый имплантат устанавливают в правильное положение и фиксируют к надкостнице сосцевидного отростка височной кости отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью (Фиг.3). Затем силиконовый имплантат накрывают височно-теменным фасциальным лоскутом таким образом, чтобы верхнезадняя его часть закрывала не только переднюю поверхность имплантата, но и заднюю. Это необходимо для формирования полноценной заушной складки, а также мочки уха. Фасциальный лоскут ушивают наглухо обвивным вворачивающимся швом 5/0. Под лоскут устанавливают активный дренаж для формирования контуров ушной раковины. Необходимо избегать перерастяжения лоскута, так как нарушение микроциркуляции в послеоперационном периоде может привести к некрозу участка лоскута.
С помощью дерматома производят забор расщепленного (0,3-0,5 мм) кожного трансплантата. Наилучшей донорской зоной служит боковая поверхность ягодицы. Послеоперационный рубец в этой области легко скрывают под одеждой. Раневую поверхность в донорской зоне укрывают графитовой повязкой. Через 10-14 суток повязка отходит, к этому времени донорская зона эпителизируется. Также производят забор кожного трансплантата с задней поверхности противоположной ушной раковины. Раневую поверхность укрывают частью кожного трансплантата с ягодицы. Покрывают защитной силиконовой повязкой, поролоновой губкой и фиксируют тремя узловыми швами к коже сосцевидной области на 5 суток. Аутодермотрансплантат с задней поверхности ушной раковины фиксируют на передней поверхности формируемой ушной раковины, а аутодермотрансплантат с бедра фиксируют на задней поверхности формируемой ушной раковины. Фиксацию осуществляют обвивным швом 6/0 (Фиг.4). Использование кожного трансплантата со здоровой ушной раковины позволяет улучшить эстетический эффект операции, так как кожа заушной области по цвету и структуре полностью соответствует коже ушной раковины. Сформированную ушную раковину накрывают защитной силиконовой повязкой и 10% синтомициновой эмульсией. Накладывают фиксирующую бинтовую повязку.
Пример.
Пациент Г. (1976 г.р.) находился на лечении в клинике с диагнозом: тотальный дефект правой ушной раковины после травмы.
Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. После эпителизации раневой поверхности пациенту был изготовлен силиконовый эктопротез ушной раковины, которым он пользовался в течение 2 лет.
На момент поступления у пациента отмечалось полное отсутствие ушной раковины, в том числе мочки уха. Был изготовлен индивидуальный силиконовый имплантат ушной раковины.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования, в условиях эндотрахеального комбинированного наркоза была проведена реконструктивная операция предлагаемым способом.
Вначале провели разметку операционного поля, определили точки фиксации силиконового имплантата ушной раковины, наметили линии разрезов и проекцию поверхностной височной артерии. Произвели гидропрепаровку тканей. По намеченным линиям произвели зигзагообразные разрезы кожи, начиная от зоны дефекта в височно-теменной области. Выделили височно-теменной фасциальный лоскут с питающим сосудом поверхностной височной артерией. Фигурный фасциальный лоскут соответствовал форме и размерам силиконовому имплантату ушной раковины, с учетом того, что заушную складку сформировали верхнезадней частью лоскута, а мочку верхнепередней частью лоскута. Сформированный височно-теменной фасциальный лоскут на питающей ножке опрокинули вниз. Рану в височно-теменной области ушили отдельными узловыми швами пролен 3/0, установили три 1/3 трубчатых дренажа. Распрепаровали ткани в зоне дефекта с учетом границ и точек фиксации формируемой ушной раковины. Силиконовый имплантат установили в правильное положение и фиксировали к надкостнице сосцевидного отростка височной кости отдельными узловыми швами. Затем силиконовый имплантат обернули височно-теменным фасциальным лоскутом таким образом, чтобы верхнезадняя его часть укрывала не только переднюю поверхность имплантата, но и заднюю, сформировали мочку уха. Фасциальный лоскут ушили наглухо обвивным вворачивающимся швом викрил 5/0. Под лоскут установили активный дренаж для формирования контуров ушной раковины. С помощью дерматома произвели забор расщепленного (0,4 мм) аутодермотрансплантата с боковой поверхности правой ягодицы. Раневую поверхность в донорской зоне укрыли графитовой повязкой. Также произвели забор кожного трансплантата с задней поверхности левой ушной раковины. Раневую поверхность укрыли частью аутодермотрансплантата с ягодицы. Покрыли защитной силиконовой повязкой, поролоновой губкой и фиксировали тремя узловыми швами к коже сосцевидной области на 5 суток. Аутодермотрансплантат с задней поверхности ушной раковины фиксировали на передней поверхности формируемой ушной раковины, а аутодермотрансплантат с бедра фиксировали на задней поверхности формируемой ушной раковины. Фиксацию осуществляли обвивным швом пролен 6/0. Сформированную ушную раковину накрыли защитной силиконовой повязкой и 10% синтомициновой эмульсией. Наложили фиксирующую бинтовую повязку.
В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную, антибактериальную, общеукрепляющую терапию и физиолечение (курс магнитотерапии №10). С целью улучшения микроциркуляции в течение 2 суток 2 раза в день делали капельницы: реополиглюкин 200,0 мл, трентал 5,0 мл, витамин С 5% - 6 мл. На 5 сутки сняли фиксирующие швы с левой ушной раковины, кожный трансплантат прижил полностью. Все швы были сняты в течение 10 суток. Графитовая повязка снята на 12 сутки, донорская зона боковой поверхности правой ягодицы эпителизировалась полностью.
В результате операции сформировали полноценную ушную раковину, сроки наблюдения составили 4, 7 и 12 месяцев. К 7 месяцу полностью проявился рельеф ушной раковины, по цвету полностью соответствующей противоположной здоровой ушной раковине. Глубина заушной складки 2 см, расстояние завитка до сосцевидного отростка 2 см. Пациент спит на сформированной ушной раковине, что никак не отражается на ее кровоснабжении.
По данной методике прооперировано 37 пациентов с хорошими эстетическими и функциональными результатами.
Таким образом, предлагаемый способ пригоден для устранения субтотальных и тотальных дефектов ушных раковин как у пациентов с врожденной микротией, так и у пациентов с посттравматическими или послеожоговыми тотальными и субтотальными дефектами ушных раковин.
Предлагаемая методика имеет ряд преимуществ, таких как:
1. Височно-теменной фасциальный лоскут позволяет сформировать полноценную ушную раковину, заушную складку и мочку уха.
2. Использование в качестве каркаса ушной раковины силиконового имплантата, вследствие его эластичности, прочности, инертности и биосовместимости, позволяет сохранить полученный результат, а пациенту спать на сформированной ушной раковине, не нарушая ее кровоснабжение.
3. Использование аутодермотрансплантата со здоровой ушной раковины позволяет улучшить эстетический эффект операции, так как кожа заушной области по цвету и структуре полностью соответствует коже ушной раковины.
4. Использование зигзагообразного разреза в височно-теменной области позволяет максимально маскировать послеоперационный рубец, так как направление роста волос не совпадает с направлением послеоперационного рубца.
Claims (1)
- Способ устранения дефекта ушной раковины с использованием височно-теменного фасциального лоскута, каркаса ушной раковины и расщепленных аутодермотрансплантатов, отличающийся тем, что в качестве каркаса ушной раковины используют силиконовый имплантат, повторяющий форму и рельеф ушной раковины, который фиксируют к надкостнице сосцевидного отростка височной кости, а височно-теменной фасциальный лоскут выкраивают по форме ушной раковины при соотношении височно-теменного фасциального лоскута и силиконового имплантата 1,5-2,5:1 с учетом того, что заушную складку формируют верхнезадней частью лоскута, а мочку верхнепередней частью лоскута, путем зигзагообразного разреза в височно-теменной области, снизу границей разреза является точка основания завитка формируемой ушной раковины, впереди - линия роста волос, а сзади - затылочная область, сформированный таким образом височно-теменной фасциальный лоскут опрокидывают вниз и накрывают силиконовый имплантат таким образом, чтобы его верхнезадняя часть накрывала переднюю и заднюю поверхность имплантата, расщепленные аутодермотрансплантаты с задней поверхности здоровой ушной раковины фиксируют на передней поверхности формируемой ушной раковины, с ягодичной области фиксируют на задней поверхности ушной раковины.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008102160/14A RU2360622C1 (ru) | 2008-01-24 | 2008-01-24 | Способ устранения дефекта ушной раковины |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008102160/14A RU2360622C1 (ru) | 2008-01-24 | 2008-01-24 | Способ устранения дефекта ушной раковины |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2360622C1 true RU2360622C1 (ru) | 2009-07-10 |
Family
ID=41045573
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008102160/14A RU2360622C1 (ru) | 2008-01-24 | 2008-01-24 | Способ устранения дефекта ушной раковины |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2360622C1 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445006C2 (ru) * | 2010-02-26 | 2012-03-20 | ГОУ ВПО "Ярославская государственная медицинская академия" Росздрава | Способ пластики завитка и мочки ушной раковины |
RU2621398C1 (ru) * | 2016-04-07 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины |
RU2626271C1 (ru) * | 2016-03-09 | 2017-07-25 | Ирина Геннадьевна Мариничева | Способ установки имплантата бедра |
RU2807140C1 (ru) * | 2022-11-26 | 2023-11-09 | Рамиль Равилевич Сагитдинов | Способ уменьшения гипертрофированной мочки уха |
-
2008
- 2008-01-24 RU RU2008102160/14A patent/RU2360622C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
НЕРОБЕЕВ А.И. и др. Использование височно-теменного артериализированного фасциального лоскута для устранения полных и частичных дефектов ушной раковины. - М.: НПО «Стоматология» МЗ СССР, 1990, с.3-12. * |
Травмы челюстно-лицевой области. - Под ред. Н.М.Александрова. - М.: Медицина, 1986, с.318-323. GRUNDMANN Т. The reconstruction of auricular defects - operative systematics and first experiences for the use of a combined skinflap. HNO. 2000 Feb; 48(2); 129-34 (Abstract). * |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445006C2 (ru) * | 2010-02-26 | 2012-03-20 | ГОУ ВПО "Ярославская государственная медицинская академия" Росздрава | Способ пластики завитка и мочки ушной раковины |
RU2626271C1 (ru) * | 2016-03-09 | 2017-07-25 | Ирина Геннадьевна Мариничева | Способ установки имплантата бедра |
RU2621398C1 (ru) * | 2016-04-07 | 2017-06-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ внутрикостной имплантации при устранении дефекта ушной раковины |
RU2813811C1 (ru) * | 2022-10-28 | 2024-02-19 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Способ хирургического устранения деформации сложенной ушной раковины |
RU2807140C1 (ru) * | 2022-11-26 | 2023-11-09 | Рамиль Равилевич Сагитдинов | Способ уменьшения гипертрофированной мочки уха |
RU2808380C1 (ru) * | 2023-02-28 | 2023-11-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ одноэтапной реконструкции ушной раковины |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20160199173A1 (en) | Breast Prosthesis Support Device Based on Tissue Matrix Material, and Preparation Method Therefor | |
Chambless et al. | Porous polyethylene implant reconstruction of the orbit after resection of spheno-orbital meningiomas: a novel technique | |
RU2312618C1 (ru) | Способ лечения ишемии головного мозга | |
Kim et al. | The versatility of cheek rotation flaps | |
RU2360622C1 (ru) | Способ устранения дефекта ушной раковины | |
Fan | Frontalis suspension technique with a temporal-fasciae-complex sheet for repairing blepharoptosis | |
RU2380066C1 (ru) | Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века | |
Matthews-Brzozowska et al. | Revitalization of facial skin based on preparations of patient own blood | |
JP2022524508A (ja) | 強化された固定と医療安全機能を備えた毛髪インプラント | |
RU2610218C1 (ru) | Способ устранения лагофтальма | |
Lee et al. | Reduction malarplasty combined with facelift via the prezygomatic space | |
Kim et al. | Gold thread implantation promotes hair growth in human and mice | |
Yeatts | Current concepts in brow lift surgery | |
RU2405476C1 (ru) | Способ устранения лагофтальма | |
DAVIS | Reconstruction of hemiatrophy of face | |
RU2808902C1 (ru) | Способ аугментации подбородка жировым субплатизмальным аутотрансплантатом | |
RU2809431C1 (ru) | Способ аугментации подбородка | |
RU2824833C1 (ru) | Способ хирургического лечения шилоподъязычного синдрома | |
RU2440073C1 (ru) | Способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени | |
RU2798408C1 (ru) | Способ хирургического лечения стойкой прозоплегии | |
RU2216281C1 (ru) | Способ пластики дефекта спинного мозга сосудистым трансплантатом с биологическими тканями | |
SU921540A1 (ru) | Способ стернотомии | |
RU2809442C1 (ru) | Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века | |
RU2472451C1 (ru) | Способ лечения травм шейного отдела позвоночника | |
Roberson Jr | Cochlear implant surgery: minimally invasive technique |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190125 |