RU2809442C1 - Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века - Google Patents
Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809442C1 RU2809442C1 RU2022133810A RU2022133810A RU2809442C1 RU 2809442 C1 RU2809442 C1 RU 2809442C1 RU 2022133810 A RU2022133810 A RU 2022133810A RU 2022133810 A RU2022133810 A RU 2022133810A RU 2809442 C1 RU2809442 C1 RU 2809442C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- lower eyelid
- area
- pedicle
- eyelid
- Prior art date
Links
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 title claims abstract description 107
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 37
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 claims abstract description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 14
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 5
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 14
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 9
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 9
- 201000003079 ectropion Diseases 0.000 description 6
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 6
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 5
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 5
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 4
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 4
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 4
- 208000004929 Facial Paralysis Diseases 0.000 description 3
- 208000036826 VIIth nerve paralysis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000720 eyelash Anatomy 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 2
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 208000004413 Eyelid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010050497 Eyelid tumour Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000005538 encapsulation Methods 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000009760 functional impairment Effects 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 229920000098 polyolefin Polymers 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000002356 single layer Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 230000037373 wrinkle formation Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической, реконструктивной хирургии, офтальмохирургии, онкологии. После резекции тканей нижнего века в пределах здоровых тканей с сохранением коньюктивальной пластинки формируют трафарет необходимого лоскута по размерам области резецированного нижнего века, по которому выполняют разметку лоскута на стороне резецированного нижнего века в надбровной области. Затем выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по верхнему краю брови и верхней границе разметки с сохранением питающей ножки в латеральной части брови при отступе от края роста волос на 2 см и ушивают рану надбровной области. Лоскут на сохраненной ножке перемещают в область дефекта нижнего века, укладывают лоскут на область резецированного нижнего века и проводят коррекцию формы лоскута при одновременной его фиксации к краям раны при помощи отдельных узловых швов нитью Пролен 5/0. После приживления лоскута отсекают ножку лоскута. Способ сокращает время реконструкции нижнего века за счет использования лоскутов, получаемых из надбровной ткани на стороне операционного поля по трафаретной форме поля поражения на нижнем веке; обеспечивает хороший косметический эффект и предотвращает вторичное рубцовое сокращение лоскута.10 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к пластической, реконструктивной хирургии, офтальмохирургии, онкологии и может быть использован при выраженных формах эктропиона, для закрытия дефектов нижнего века после резекции опухоли, а также у пациентов пожилого возраста с стойким параличем лицевого нерва.
Для восстановления века используются лоскуты кожи, выкроенные в области лба висков, щек и др. Как правило, лоскут выкраивают, продолжая линию разреза одной стороны дефекта. Чаще всего применяются однослойные лоскуты на открытой ножке, состоящие из кожи и подкожной жировой клетчатки. Такие лоскуты хорошо приживаются, так как обладают высокими адаптивными способностями.
Известен способ реконструкции нижнего века при обширных и субтотальных полнослойных дефектах века, в том числе, ятрогенных (после удаления новообразований) и травматических, включающий использование надкостничного и надкостнично-фасциального лоскута с наружной стенки орбиты для закрытия больших дефектов век («Localflapsinfacialreconstruction», ShanR. Baker, AnnArbor, secondedition, 2007, p. 401). Для реконструкции задней пластинки века используют надкостничный лоскут, который формируют из надкостницы наружного края орбиты, причем длинник выкраиваемого надкостничного лоскута располагают под углом 45° от реконструируемого века в сторону лобно-скулового шва. При фиксации надкостничного лоскута к интактному веку следят за тем, чтобы высота края нижнего века соответствовала уровню середины зрачка для лучшего эффекта подтягивания века. Ширина лоскута должна составлять от 8 до 10 мм, а длина определяться расстоянием от края латеральной стенки орбиты до темпоральной (височной) ямки. При необходимости увеличивают длину лоскута за счет продления разреза в сторону височной фасции. Отсепаровывают прямоугольный надкостничный лоскут на ножке в области наружной стенки орбиты, перегибают его через наружный край орбиты в сторону глазного яблока. Лоскут подшивают максимально медиально к внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута на ножке. В любом случае основной целью является воссоздание наружного угла глаза с адекватным натяжением тканей и реконструкцией задней пластинки века. В большинстве случаев закрытие передней пластинки века путем формирования кожно-мышечного лоскута в области наружного края века не представляет особых трудностей и осуществляется стандартно.
Однако при подшивании надкостничного лоскута к кожно-мышечному, дефект края века может сохраниться, что не позволит добиться удовлетворительного косметического результата. В позднем послеоперационном периоде возникает ослабление натяжения века, происходит провисание наружного угла глазной щели, что приводит к его деформации. Могут иметь место эктропион, лагофтальм, ксерофтальм, хронические инфекционные заболевания конъюнктивы и роговицы, а также слезотечение и мацерация кожи щеки. В связи с ограниченной возможностью забора лоскута необходимой длины, связанным с необходимостью его выкраивания ниже лобно-скулового шва, не удается добиться лучшего косметического эффекта, невозможно применение данного лоскута при более обширных дефектах века. Кроме того, при использовании надкостничного лоскута недостаточной длины приходится подшивать его к кожно-мышечному лоскуту интактного века, а не к тарзальной пластинке. В связи с этим возникают следующие проблемы: образование дефекта края века, неудовлетворительная реконструкция века, что приводит к косметическим дефектам.
Известен способ реконструкции нижнего века по Hughes (Hughes W.L. «Reconsrructivesurgeryoftheeyelids»London, HenryKimpton, 1943), при котором используют тарзоконъюнктивальный лоскут с верхнего века для реконструкции дефектов нижнего века, что позволяет проводить реконструкцию только срединных дефектов нижнего века. При субтотальных дефектах способ не применяется, т.к. ширины тарзальной пластинки из верхнего века недостаточно для закрытия дефектов нижнего века более 70% его длины.
Известен способ пластики сквозных субтотальных дефектов нижнего века, описанный в 2003 году (Shab J. «HeadandNeckSurgeryandOncology» ThirdEdition, Mosby, New York, 2003, p. 42-43). При данном способе пластики дефект нижнего века закрывается с помощью кожно-жирового лоскута из околоушно-височной области по Mustarde, ротированного на зону дефекта. Недостатком способа является то, что подшивание кожи лоскута производится непосредственно к конъюнктиве нижнего века, которая является очень тонкой и подвижной, следствием чего является выворот века. Кроме того, данный способ пластики не обеспечивает наличия ресниц на краю кожного лоскута, что является косметическим недостатком.
Так же известен способ М.Л. Краснова, описанный в 1988 г. (Руководство по глазной хирургии, под ред. М.Л. Краснова, В.С. Беляева, М.: Медицина, 1988 г., с. 59-60). Сущность способа заключается в комбинированной пластике сквозного дефекта нижнего века лоскутом кожи на ножке, формируемым в области верхнего века. При этом способе дефект конъюнктивы нижнего века устраняется путем простого сближения краев раны, что делает невозможным применение данного способа при пластике дефектов нижнего века, превышающих две трети его длины. Кожная часть дефекта устраняется с помощью лоскута кожи верхнего века на ножке (острым микростеблем), который подшивается к краям дефекта кожи нижнего века (первый этап). После приживления донорской части лоскута необходим второй этап операции - иссечение ножки стебля. Как и предыдущий способ, данная методика не решает проблему дефекта ресниц, восстановление которых представляет собой сложную проблему.
Способ реконструкции нижнего века после широкого иссечения опухоли, включающий полнослойное восстановление нижнего века путем выкраивания лоскута, смещения лоскута на область резецированного нижнего века, формируют кожно-фасциальный парамедианный лобный лоскут на питающей ножке из надблоковых сосудов, сформированный лоскут перемещают в область резецированного века и формируют переднюю стенку нижнего века, лоскут фиксируют по краям раны, дополнительно накладывают узловые швы между лоскутом и надкостницей нижней стенки орбиты, формируют кожный мостовидный лоскут из верхнего века и ротируют его в область резецированной внутренней стенки орбиты, кожную площадку лоскута устанавливают в позиции слизистой и фиксируют по краям остатков конъюнктивы глаза, далее верхние края лоскутов сшивают между собой отдельными узловыми швами и мостовидным лоскутом восстанавливают целостность слизистой резецированного века, после чего донорские раны послойно ушивают косметическим швом и накладывают временные швы между сформированным нижним веком и верхним веком, питающую ножку лоскута пересекают через 2 месяца (RU 2750746, А61В 17/00, опубл. 20.04.2021 г.). Это решение принято в качестве прототипа.
В известном способе формируют кожно-фасциальный парамедианный лобный лоскут на питающей ножке из надблоковых сосудов. Выбор места изъятия лоскута представляет собой достаточно сложный процесс по следующим причинам.
Лобный лоскут - рабочая лошадка для больших дефектов, исторически было описано много лобных лоскутов, основывающихся на разных сосудах, включая переднюю ветвь поверхностной височной артерии, надглазничную артерию и другие, а также на обоих надблоковых сосудах. Современные лобные лоскуты питаются, в основном, одним надблоковым сосудом с относительно узкой ножкой (1,0-1,5 см) и включают кожную поверхность средней части лба. Лоскут перемещается, как вставочный лоскут, поверх нетронутой кожи надпереносья, и требует второй операции для разделения ножки. Но лобный лоскут характеризуется многими достоинствами регионального кожного лоскута: он содержит большое количество ткани, позволяющее восстановить поверхность раны одним лоскутом, он следует принципу замещения ткани сходной тканью в том, что прекрасно совпадает с естественным цветом и текстурой носа, количество осложнений со стороны донорского места приемлемо. Доказано, что он чрезвычайно силен и надежен, даже у пациентов с заболеванием мелких сосудов.
Но основным недостатком можно считать необходимость в дополнительных этапах и тот факт, что ножка объемна и требует более длительного послеоперационного ухода.
Парамедиальный лобный лоскут имеет по центру надблоковую артерию, имеет тонкую ножку (<1,5 см), включающую надблоковую артерию с одной стороны, и может быть легко распространены ниже уровня бровей. В этой области есть развитый анастомоз между надблоковой и угловой артериями, создающий большое перфузионное давление в основании ножки.
Преимуществом парамедиального лоскута является то, что он имеет надблоковую артерию по центру, включая в ножку и кожную лопасть большую часть основного ствола и его кожных ветвей. Но в клинической практике не было показано улучшения жизнеспособности этого вида лоскута по сравнению со срединным. Достоинством срединного лоскута можно признать то, что результирующий рубец расположен точно в центре лба и менее заметен, чем парамедиальный. Несмотря на тот факт, что оба лоскута оставляют на лбу вертикальный рубец, идущий перпендикулярно линиям напряжения кожи в покое, они склонны заживать достаточно хорошо. Однако срединный рубец соответствует эстетическим единицам в том, что случайный наблюдатель склонен видеть лицо состоящим из двух половин.
Кожная лопасть отделяется либо в подапоневротической, либо в подкожной плоскости, но, в каждом случае, до вставления требуется дополнительное уменьшение объема отдельных областей. Это необходимо для сохранения четких углов на краю лоскута, точно соответствующих границам эстетических субъединиц. Ножка лоскута всегда формируется в подапоневротической плоскости, с включением лобной мышцы. Ширина ножки не должна быть больше 1,5 см и чаще составляет около 1,0 см, что дает возможность легче ротировать и меньше перегибать ее. В ходе диссекции основания ножки необходимо разделить наморщивающую мышцу; это делается осторожно, под прямым наблюдением, чтобы сохранить все основные питающие сосуды.
Таким образом, использование лоскута в лобной области требует повышенной осторожности при его отделении. При заживлении происходит смещение тканей вокруг области операции (места изъятия лоскута). Кроме того, после операции через заданное время требуется проведение корректирующей хирургической пластики в зоне швов в лобной области. Это усложняет операцию и требует длительного времени для получения итогового результата.
Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в сокращении времени реконструкции нижнего века за счет использования лоскутов, получаемых из надбровной ткани на стороне операционного поля по трафаретной форме поля поражения на нижнем веке.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе закрытия субтотального дефекта нижнего века, включающий восстановление нижнего века путем выкраивания лоскута на питающей ножке, смещения лоскута на область резецированного нижнего векаи фиксируют его по краям раны, после резекции опухоли нижнего века при сохраненной коньюктивальной пластины формируют трафарет необходимого лоскута по размерам области резецированного нижнего века, по которому выполняют разметку необходимого лоскута на стороне области резецированного нижнего века в надбровной области, затем выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по верхнему краю брови и верхней границы разметки с сохранением питающей ножки в латеральной части брови при отступе от края роста волос на 2 см., и ушивают рану надбровной области, лоскут на сохраненной ножке перемещают в область дефекта нижнего века, укладывают лоскут на область резецированного нижнего века и проводят коррекцию формы лоскута при одновременной его фиксации к краям раны при помощи отдельных узловых швов на нитях Пролен 5/0.
Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.
На фиг. 1 - вид на нижнее веко после опухоли;
фиг. 2 - показано выполнение лоскута в надбровной области по разметке поля резецированного нижнего века;
фиг. 3 - размещение резецированного лоскута в области дефекта нижнего века;
фиг. 4 - коррекция формы лоскута при помощи отдельных узловых швов Prolen 5/0 к краям раны;
фиг. 5 - фото пациентки Б. до операции;
фиг. 6 - фото пациентки Б. на 2 сутки после операции;
фиг. 7 - фото пациентки Б. через 2 недели после операции;
фиг. 8 - фото пациентки Б. через 3,5 недели до отсечения лоскута;
фиг. 9 - фото пациентки Б. через 2 месяца после операции.
Фиг. 10 - фото пациентки Б., итоговый результат.
Согласно настоящему изобретению, рассматривается новый способ закрытия субтотального дефекта нижнего века, который может быть использован при выраженных формах эктропиона, для закрытия дефектов нижнего века после резекции опухоли, а также у пациентов пожилого возраста с стойким параличом лицевого нерва для коррекции выраженного полного птоза брови и эктропиона. Может применяться в пластической, реконструктивной хирургии, офтальмохирургии, онкологии.
В основе способа лежит использование пластики дефекта местными тканями. Предлагается для закрытия дефекта нижнего века использовать надбровный лоскут.
В общем случае, заявленный способ характеризуется следующим алгоритмом действий:
- после резекции опухоли нижнего века при сохраненной коньюктивальной пластины формируют трафарет необходимого лоскута по размерам области резецированного нижнего века;
- по трафарету выполняют разметку необходимого лоскута на стороне области резецированного нижнего века в надбровной области;
- затем выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по верхнему краю брови и верхней границы разметки с сохранением питающей ножки в латеральной части брови при отступе от края роста волос на 2 см., и ушивают рану надбровной области;
- лоскут на сохраненной ножке перемещают в область дефекта нижнего века, укладывают лоскут на область резецированного нижнего века;
- проводят коррекцию формы лоскута при одновременной его фиксации к краям раны при помощи отдельных узловых швов на нитях Пролен 5/0 (Prolen 5\0).
Выбор места организации лоскутного материала в надбровной области обусловлен причинами исключения необходимости проведения повторной реконструктивно-пластической коррекции места изъятия лоскута и исключения смещения тканей как в области реконструируемого нижнего века, так и в области изъятия лоскута.
Рубцовые деформации возникают вследствие частичной утраты кожных покровов, а также из-за смещения тканей в результате тракций, что может привести к серьезным осложнениям и вызвать рубцовый выворот века, лагофтальм, деформацию глазной щели. Кроме связанных с этим значительных функциональных нарушений, рубцовые деформации являются причиной развития различных эстетических дефектов, это диктует необходимость проведения реконструктивно-пластической коррекции век с иссечением рубцово-измененной ткани и трансплантацией лоскутов.
По результатам сравнительного изучения упруго-прочностных свойств кожи верхнего и нижнего века, кожи брови, конъюнктивы, а также свободных трансплантатов (избытка кожи верхнего века, кожи задней поверхности ушной раковины и внутренней поверхности плеча, слизистой губы) в норме и при Рубцовых установлено следующее применительно к выкроенным лоскутам.
В ходе проведенных испытаний было выявлено, что модуль упругости рубцово-измененной кожи в области брови у больных 25,6±3,4 года составляет Е=6,3±2,1 МПа, а для кожи нижнего века (возраст пациентов 39,9±5,7 года) этот показатель достоверно ниже: Е=4,3±0,8 МПа (р<0,05). Еще более низкие значения модуля упругости получены при анализе кривых зависимости «напряжение-деформация», соответствующих образцам рубцово-измененной кожи верхнего века пациентов в той же возрастной группе (29,8±2,7 года): Е=3,6±0,5 Мпа. Значение модуля упругости кожи внутренней поверхности плеча (Е=4,0±0,5 МПа) близко к значениям данного показателя рубцово-измененной кожи нижнего века (Е=4,3±0,8 МПа). В то же время модуль упругости кожи заушной области (Е=2,5±0,4 МПа) достоверно ниже всех этих показателей (р<0,05).
Получены следующие значения показателя растяжимости исследованных тканей: кожа верхнего века с Рубцовыми деформациями: ε=73,9%±7,5%; кожа нижнего века с Рубцовыми деформациями: ε=64,5%±7,1%; кожа брови с Рубцовыми деформациями: ε=48,7%±6,2%; кожа задней поверхности ушной раковины: ε=72,6%±12,2%; кожа внутренней поверхности плеча: ε=82,8±10,1%. Выявлено, что показатель растяжимости кожи верхнего века с рубцом (ε=73,9±7,5%) близок к соответствующему показателю кожи заушной области (ε=72,6±12,2%), а кожа брови с Рубцовыми деформациями характеризуется достоверно (р<0,05) более низкими значениями растяжимости, т.е. меньшей эластичностью, чем рубцово-измененная кожа нижнего и верхнего века (Филатова И.А., Иомдина Е.Н., Некрасов И.О., Братов Б.М. «Выбор свободных трансплантатов для пластики рубцово-измененных тканей век и периорбитальной области на основе биомеханических критериев», НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, ж. «Офтальмология», №3 2017 г., стр. 55-60).
Как видно из приведенных исследований модуль упругости рубцово-измененной кожи в области брови составляет Е=6,3±2,1 Мпа, что практически совместимо с модулем упругости кожи нижнего века (Е=4,3±0,8 Мпа), но при этом показатель растяжимости кожи брови ε=48,7%±6,2%, что значительно ниже кожи нижнего века (ε=64,5%±7,1%). Это позволяет повысить приживаемость за счет формирования не произвольного по форме или близкого по форме лоскута, а лоскута по трафарету пораженной области. При сшивании происходит неизменяемость формы лоскута, но ткани нижнего века будут подтягиваться к трафарету. При заживлении происходит выравнивание лоскута за счет притяжения его смежными тканями нижнего века.
Место забора лоскута определено исходя из несколько позиций:
- перемещение оси лоскута совпадает с вектором натяжения в области кантальной связки, что в перспективе создает оптимальные условия для заживления и конечного результата реконструкции.
- наличие хорошо развитой ретикулярной соединительнотканной системы в подкожно-жировой клетчатке надбровье, что обуславливает отличную упругость лоскута и предотвращает сокращение лоскута на фоне процесса рубцевания.
- латеральная часть зоны надбровья хорошо кровоснабжаема развитой сетью подкожных артериальных сосудов, что снижает риск некроза лоскута и обеспечивает хорошую регенерацию на этапе пересадки.
- зона иссечения лоскута физиологична, в перспективе рубец незаметен, может быть камуфлирован перманентом. Выбор места надбровной области для лоскута, так же определен тем, что в этой области, легче, чем в лобной или височной областях, происходит сращивание тканей без явно видимых следов наложения швов или рубцового следа (надбровная ткань более подвижна и легче смещается в пределах расширения раны без последствий на эстетику надбровной поверхности.
- локализация зоны забора лоскута (надбровье) дает возможность использование данного метода с 2-х сторон, одновременно при наличие патологии с контрлатеральной стороны, в отличает от парамедиального и центрального лобных лоскутов.
- рубец в области основания лоскута так же малозаметен, ввиду того что находится в зоне формирования морщин и оценивая долгосрочные результаты малозаметен, в отличает от рубца после забора центрального или парамедиального лобных лоскутов.
- угол перемещения лоскута с надбровья на нижнее веко не вызывает перекрут ножки (основания) лоскута и составляет в среднем 90 градусов, в отличает от вариантов лобных лоскутов, где происходит перекрут ножки лоскута по оси (180 градусов). Данный фактор снижает риск нарушения кровоснабжения лоскута.
Шовный материал Пролен 5/0 является моноволоконным синтетическим нерассасывающимся стерильным хирургическим шовным материалом и изготовлен из изотактического кристаллического стереоизомера полипропилена, синтетического линейного полиолефина. предназначается для аппроксимации и(или) лигирования мягких тканей, включая использование в сердечно-сосудистой, глазной хирургии и нейрохирургии. Вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в тканях с последующей инкапсуляцией шовного материала соединительной тканью. Нить не рассасывается и не подвергается деградации или ослаблению под действием ферментов в тканях. Из-за своей относительной биологической инертности он рекомендуется к использованию в местах, где желательна наименьшая возможная реакция в тканях. В качестве моноволоконного материала он успешно применяется в хирургических ранах, где имеется риск последующего инфицирования или загрязнения, так как его использование помогает свести к минимуму образование лигатурного свища или отторжения шовного материала. Шовный материал ПРОЛЕН не срастается с окружающими тканями, он легко снимается простым вытягиванием шовного материала.
Ниже описывается полный механизм реализации заявленного способа.
1. После резекции опухоли (фиг. 1) нижнего века при сохраненной коньюктивальной пластины определяют объем необходимого лоскута (может использоваться трафаретная методика).
2. Выполняют разметку на стороне поражения в надбровной области, используя полученный трафарет нижнего века.
3. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по верхнему краю брови, и верхней границы разметки с сохранением основанием в латеральной части брови, отступая от края роста волос на 2 см. Гемостаз, послойное ушитие раны надбровной области (фиг. 2).
4. Лоскут на сохраненном основании перемещается в область дефекта нижнего века (фиг. 3). Коррекция формы лоскута при помощи отдельных узловых швов Prolen 5\0 лоскут фиксирован к краям раны. В области основания лоскута для формирования стебля, наложены 2 узловых шва Prolen 5\0. Ассептическая повязка./
5. Через 14 дней с момента операции по мере приживления лоскута сняты швы Prolen 5/0. С начала 4 недели начинаем «тренировать» лоскут путем наложения лигатуры на основания лоскута по схеме. 1 день - 30 минут, 2 день - 1 час, 3 день - 2 часа и тд.
6. При отсутствии признаков нарушения кровоснабжения в лоскуте и успешном его приживлении в реципиентном месте. Под местной анестезией производится отсечение основания лоскута, избытки лоскута иссечены, с дальнейшим ушиванием краев раны узловыми швами нитями Prolen 5/0 (фиг. 4).
Преимущества данного способа:
1. Кожно-жировой лоскут надбровной локализации содержит большое количество соединительнотканных волокон, что в перспективе дает более выраженный косметический эффект, и предотвращает вторичное рубцовое сокращение лоскута, и как следствие создает хорошую опору для нижнего века.
2. Метод может быть использован при двухстороннем поражении.
3. Область забора лоскута камуфлируется линией роста волос брови, что в следствие дает хороший косметический результат.
4. У пожилых пациентов с выраженным птозом бровей, метод помимо лечебного эффекта позволяет коррегировать птоз бровей.
5. В отличие от многих других методик в основе которых лежит использование местных тканей, использование надбровного лоскута не приводит к смещению тканей вокруг области операции.
6. Метод может быть использован у пациентов с стойким (необратимым) параличем лицевого нерва при наличии выраженного одностроннего полного птоза брови и эктропиона, таким образом можно поднять ткани брови на стороне поражения и устранить птоз, одновременно использовать ткани надбровного лоскута для создания хорошей опоры нижнего века - для устранения эктропиона..
Клинический пример.
Пациентка Б. 79 лет, обратился в клинику с диагнозом Базально-клеточная карцинома нижнего века слева С44.1 (мкб - 10), классификация T3aN0M0, стадия 2 (фиг. 5). Обследована в плановом порядке, выполнено оперативное лечение: резекция блока тканей нижнего века слева в пределах здоровых тканей. Интраоперационно опухоль прорастает круговую мышцу глаза, орбитальную септу, медиальный жировой компартмент, после резекции опухоли в пределах здоровых тканей, для реконструкции дефекта нижнего века, использован надбровный лоскут по описанной выше методике (фиг. 6, вторые сутки после операции). На фиг. 7 пациентка через 2 недели после операции, на фиг. 8 - через 3,5 недели до отсечения лоскута, на фиг. 9 - через 2 месяца после операции. На фиг. 10 - пациентка Б, итоговый результат лечения.
Claims (1)
- Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века, включающий восстановление нижнего века путем выкраивания лоскута на питающей ножке, смещение лоскута на область резецированного нижнего века и фиксацию его по краям раны, отличающийся тем, что после резекции тканей нижнего века в пределах здоровых тканей с сохранением коньюктивальной пластинки формируют трафарет необходимого лоскута по размерам области резецированного нижнего века, по которому выполняют разметку лоскута на стороне резецированного нижнего века в надбровной области, затем выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки по верхнему краю брови и верхней границы разметки с сохранением питающей ножки в латеральной части брови при отступе от края роста волос на 2 см и ушивают рану надбровной области, лоскут на сохраненной ножке перемещают в область дефекта нижнего века, укладывают лоскут на область резецированного нижнего века и проводят коррекцию формы лоскута при одновременной его фиксации к краям раны при помощи отдельных узловых швов нитью Пролен 5/0; после приживления лоскута отсекают ножку лоскута.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809442C1 true RU2809442C1 (ru) | 2023-12-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573800C1 (ru) * | 2015-01-30 | 2016-01-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века |
| RU2750746C2 (ru) * | 2021-01-22 | 2021-07-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Способ реконструкции нижнего века после широкого иссечения опухоли |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2573800C1 (ru) * | 2015-01-30 | 2016-01-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века |
| RU2750746C2 (ru) * | 2021-01-22 | 2021-07-02 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Способ реконструкции нижнего века после широкого иссечения опухоли |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| CHANG YF et al. Vertical-to-Horizontal Rotational Myocutaneous Flap for Repairing Cicatricial Lower Lid Ectropion: A Novel Surgical Technique. Biomed Res Int. 2017;2017:8614580. * |
| ШЛЯХТОВ М.И. и др. Свободная кожная пластика как способ устранения рубцового выворота нижнего века (клинический случай), Отражение, 2022, 1(13), с.127-132. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Collin | A manual of systematic eyelid surgery | |
| Zitelli | The nasolabial flap as a single-stage procedure | |
| Lee et al. | Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis: a three-year follow-up study | |
| Park et al. | Superciliary keyhole surgery for unruptured posterior communicating artery aneurysms with oculomotor nerve palsy: maximizing symptomatic resolution and minimizing surgical invasiveness | |
| Seift et al. | Management of ophthalmic complications of facial nerve palsy | |
| RU2380066C1 (ru) | Способ устранения сквозного краевого дефекта верхнего века | |
| RU2809442C1 (ru) | Способ закрытия субтотального дефекта нижнего века | |
| Edelstein et al. | The transeyelid subperiosteal midface-lift in the unhappy postblepharoplasty patient | |
| DEL PTERIGIÓN et al. | Pterygium surgery: comparative study of conjunctival autograft with suture versus fibrin adhesive | |
| RU2611940C1 (ru) | Способ блефаропластики обширных полнослойных дефектов век с помощью сложносоставного аутотрансплантата | |
| May et al. | Eye reanimation techniques | |
| RU2317801C1 (ru) | Способ устранения птоза брови | |
| Williams | Orbital trauma | |
| RU2816660C1 (ru) | Способ доступа к скуло-орбитальному комплексу при хирургическом лечении переломов | |
| Will | Upper eyelid blepharoplasty | |
| Revere et al. | Developmental Eyelid Abnormalities | |
| RU2820004C1 (ru) | Способ устранения обратного эпикантуса у пациентов с синдромом блефарофимоза | |
| RU2772534C1 (ru) | Способ хирургического лечения птоза верхнего века средней и тяжелой степени | |
| FOMON et al. | Face-lift operation by rotation flaps | |
| Zhang-Nunes et al. | Lower eyelid blepharoplasty and lateral canthoplasty | |
| RU2822701C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомы лобной кости | |
| RU2828742C1 (ru) | Способ коррекции формы внутреннего угла глаза у пациентов с пальпебральным синдромом | |
| RU2823883C1 (ru) | Способ коррекции положения нижнего века при лагофтальме | |
| RU2008864C1 (ru) | Способ лечения паралитического лагофтальма | |
| RU2440073C1 (ru) | Способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени |