RU2352303C1 - Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children - Google Patents
Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2352303C1 RU2352303C1 RU2007126435/14A RU2007126435A RU2352303C1 RU 2352303 C1 RU2352303 C1 RU 2352303C1 RU 2007126435/14 A RU2007126435/14 A RU 2007126435/14A RU 2007126435 A RU2007126435 A RU 2007126435A RU 2352303 C1 RU2352303 C1 RU 2352303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lens
- capsule
- edge
- iris
- bag
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано у детей при синдроме Марфана, когда экватор хрусталика виден по краю зрачка или в просвете зрачка на 0,5 мм при диаметре зрачка 5,0 мм.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in children with Marfan syndrome, when the lens equator is visible along the edge of the pupil or in the pupil lumen by 0.5 mm with a pupil diameter of 5.0 mm.
Лечение врожденной эктопии хрусталика при синдроме Марфана у детей представляет большую проблему. Это заболевание связано с системным поражением мезодермальной ткани и клинически проявляется сочетанием глазных аномалий с костно-суставными и сердечно-сосудистыми изменениями. Нарушения органа зрения характеризуются смещением хрусталика относительно зрительной оси, вследствие дисплазии его связочного аппарата, микросферофакией и колобомой хрусталика, что ведет к существенному изменению рефракции глаза и развитию амблиопии. При прогрессировании заболевания возникают тяжелые осложнения - люксация хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело, сопровождающиеся отслойкой сетчатки, вторичной глаукомой и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы.The treatment of congenital ectopy of the lens with Marfan syndrome in children is a big problem. This disease is associated with systemic damage to the mesoderm tissue and is clinically manifested by a combination of ocular abnormalities with osteoarticular and cardiovascular changes. Disorders of the organ of vision are characterized by a displacement of the lens relative to the visual axis, due to dysplasia of its ligamentous apparatus, microspherophakia and coloboma of the lens, which leads to a significant change in eye refraction and the development of amblyopia. With the progression of the disease, serious complications arise - luxation of the lens in the anterior chamber or vitreous body, accompanied by retinal detachment, secondary glaucoma and endothelial-epithelial corneal dystrophy.
Коррекция данного состояния стандартными способами - очками и контактными линзами, как правило, неэффективна, в связи с этим применяются радикальные способы лечения, направленные на хирургическое удаление эктопированного хрусталика и коррекцию афакии. Однако оперативные вмешательства нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями, снижающими или нивелирующими оптический результат операции. Наиболее частыми осложнениями являются отслойка сетчатки и кистевидный макулярный отек, что обусловлено нарушением в ходе операции анатомических взаимоотношений структур глаза, иссечением капсулы хрусталика, разрушением цинновой связки и передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, в результате чего стекловидное тело лишается опоры и смещается кпереди. Нередко встречаются и такие осложнения, как децентрация или дислокация интраокулярных линз, что связано с несовершенством конструкции используемых моделей ИОЛ и способов их фиксации в отсутствие капсульной поддержки. Кроме того, часто возникают геморрагические и воспалительные осложнения как следствие сложных и трудоемких манипуляций, выполняемых в ходе операций, особенно при наложении на линзу фиксирующих швов, большого объема оперативного вмешательства, а также повышенной реактивностью тканей глаза у пациентов детского возраста. Следует также отметить, что в ходе таких операций используются, как правило, жесткие модели ИОЛ, которые требуют расширения операционной раны и последующего наложения герметизирующих швов, что ведет к индуцированию астигматизма и еще большему снижению зрительных функций.Correction of this condition by standard methods - glasses and contact lenses, as a rule, is ineffective, in this regard, radical methods of treatment are used, aimed at surgical removal of the ectopic lens and correction of aphakia. However, surgical interventions are often accompanied by severe complications that reduce or level the optical result of the operation. The most common complications are retinal detachment and carpal macular edema, which is caused by a violation during the operation of the anatomical relationship of the eye structures, dissection of the lens capsule, destruction of the zinc ligament and the anterior hyaloid membrane of the vitreous body, as a result of which the vitreous body is deprived of support and is shifted anteriorly. Often there are also complications such as the decentration or dislocation of intraocular lenses, which is associated with the imperfection of the design of the used IOL models and the methods of their fixation in the absence of capsule support. In addition, hemorrhagic and inflammatory complications often arise as a result of complex and laborious manipulations performed during operations, especially when fixing sutures are applied to the lens, a large volume of surgical intervention, as well as increased reactivity of eye tissues in pediatric patients. It should also be noted that during such operations, as a rule, rigid IOL models are used, which require the expansion of the surgical wound and the subsequent application of sealing sutures, which leads to the induction of astigmatism and an even greater decrease in visual functions.
Известен способ удаления эктопированного хрусталика у детей, при котором выполняется склеральный или роговичный туннельный разрез, затем эксцентрично проводится капсулорексис передней капсулы хрусталика маленького диаметра. В капсульный мешок имплантируется кольцо 12×10 мм. Затем капсульное кольцо в зоне максимального смещения хрусталика подтягивается к склере и подшивается к ней через дополнительный разрез специальным швом (Pebert J. Cionni, MD, Pebert H. Osher, MD, Daniela M.V. Marques, MD, Frederico F. Marques, MD, Michael E.Snyder, MD, Scott Spario. Modified capsular tension ring for patients wish congenital loss of zonular support / J. Cataract Refract Surg 2003; 29: 1668-1673). После удаления хрусталика жесткая модель ИОЛ из ПММА с диаметром оптической части 7,0 мм полностью имплантируется в капсульный мешок или верхний опорный элемент линзы имплантируется в капсулу, а нижний - заводится за радужку и устанавливается в цилиарную борозду и подшивается затем к радужке. При имплантации такой линзы основной операционный доступ увеличивается на ширину ее оптической части, что требует обязательной шовной герметизации. Большой разрез увеличивает сроки реабилитации пациентов, индуцирует астигматизм и снижает остроту зрения. При фиксации капсульного кольца к склере наиболее частым осложнением является прорезание фиксирующего шва и децентрация ИОЛ, выраженные воспалительные реакции, особенно у детей, и геморрагические осложнения. При имплантации капсульного кольца часто отмечаются разрывы задней капсулы хрусталика, а сам процесс подшивания кольца к склере является очень трудоемким и технически опасным и нередко приводит к повреждению цинновой связки и выпадению стекловидного тела, что, в свою очередь, повышает риск развития ретинальных осложнений.There is a method of removing an ectopic lens in children, in which a scleral or corneal tunnel incision is performed, then capsulorhexis of the anterior small diameter lens capsule is eccentrically performed. A 12 × 10 mm ring is implanted in the capsule bag. Then, the capsule ring in the zone of maximum displacement of the lens is pulled to the sclera and sutured to it through an additional incision with a special suture (Pebert J. Cionni, MD, Pebert H. Osher, MD, Daniela MV Marques, MD, Frederico F. Marques, MD, Michael E Snyder, MD, Scott Spario. Modified capsular tension ring for patients wish congenital loss of zonular support / J. Cataract Refract Surg 2003; 29: 1668-1673). After the lens is removed, a rigid IOL model from PMMA with an optical diameter of 7.0 mm is completely implanted in the capsule bag or the upper lens support element is implanted in the capsule, and the lower one is inserted behind the iris and inserted into the ciliary groove and then sutured to the iris. When such a lens is implanted, the main operational access increases by the width of its optical part, which requires mandatory suture sealing. A large incision increases the rehabilitation time of patients, induces astigmatism and reduces visual acuity. When fixing the capsule ring to the sclera, the most common complication is the cutting of the fixing suture and the decentralization of the IOL, marked inflammatory reactions, especially in children, and hemorrhagic complications. When the capsule ring is implanted, ruptures of the posterior lens capsule are often observed, and the process of suturing the ring to the sclera is very time-consuming and technically dangerous and often leads to damage to the zinc ligament and prolapse of the vitreous body, which, in turn, increases the risk of retinal complications.
Известен способ, по которому в меридиане 11 часов выполняется стандартный роговичный разрез шириной 3,2 мм, на 3 и 6 часах - два корнеоцентеза и на 12 часах - обратный разрез роговицы. В передней капсуле хрусталика выполняется дисцизионное отверстие методом непрерывного кругового капсулорексиса маленького диаметра (3 мм на 2 мм). Эктопированный хрусталик удаляется ирригационно-аспирационной изогнутой канюлей через корнеоцентезы. Затем витреотомом иссекается нижняя часть хрусталиковой капсулы и передняя часть стекловидного тела. Далее в переднюю камеру вводят эластичную заднекамерную линзу (Алкон, SA60). Верхний гаптический элемент линзы устанавливается на остатки капсульного мешка в цилиарную борозду, а нижний заправляется за радужку и подшивается к последней сложным фиксирующим швом на 6 часах, после чего верхний гаптический элемент линзы подшивается к базальной колобоме радужки на 12 часах (P.Dureau. Iris fixation of foldable intraocular lenses for ectopia lentis in children / P.Dureau, P.Laage de Meux, C. Edelson / J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P.1109-1114). Данный способ нарушает целостность капсульного мешка и стекловидного тела, а следовательно, не обеспечивает полноценной опоры для стекловидного тела, изменяя его структуру, что повышает риск развития ретинальных осложнений - отслойки сетчатки и кистозного макулярного отека. Контакт гаптических элементов ИОЛ с цилиарным телом способствует развитию экссудативных реакций, а стабильное положение линзы обеспечивается трудоемкой дополнительной фиксацией к радужке, что нередко сопровождается геморрагическими осложнениями.There is a method according to which a standard corneal incision with a width of 3.2 mm is performed in the meridian of 11 hours, two corneocentesis at 3 and 6 hours and at the back of the cornea at 12 hours. In the anterior capsule of the crystalline lens, a discision hole is made by the method of continuous circular capsulorexis of small diameter (3 mm by 2 mm). The ectopic lens is removed by an irrigation-aspiration curved cannula through corneocentesis. Then the lower part of the lens capsule and the anterior part of the vitreous are excised with a vitreotome. Next, an elastic posterior chamber lens is inserted into the anterior chamber (Alcon, SA60). The upper haptic lens element is mounted on the remains of the capsular bag into the ciliary groove, and the lower one is tucked in for the iris and sutured to the last with a complex fixing suture at 6 o’clock, after which the upper haptic lens element is sutured to the basal iris coloboma at 12 o’clock (P. Bureau. Iris fixation of foldable intraocular lenses for ectopia lentis in children / P. Bureau, P. Laage de Meux, C. Edelson / J. Cataract Refract. Surg. - 2006. - Vol.32. - P.1109-1114). This method violates the integrity of the capsular bag and the vitreous body, and therefore does not provide full support for the vitreous body, changing its structure, which increases the risk of retinal complications - retinal detachment and cystic macular edema. The contact of the haptic elements of the IOL with the ciliary body contributes to the development of exudative reactions, and the stable position of the lens is provided by a laborious additional fixation to the iris, which is often accompanied by hemorrhagic complications.
Наиболее близким является способ, согласно которому передняя капсула хрусталика вскрывается эксцентрично методом непрерывного кругового капсулорексиса, эктопированный хрусталик удаляется через роговичный туннельный разрез или корнеоцентезы ирригационно-аспирационой системой факоэмульсификатора. Интраокулярная линза имплантируется в капсульный мешок, при этом для ее центрации проводится отсечение одного из опорных элементов линзы (Шиловских О.В. Клиника, диагностика и дифференцированная тактика хирургического лечения врожденных эктопий хрусталика / Автореф. дис… канд. мед. наук - Москва, 2006 г., 27 с.). Однако в ходе операции отсутствует фиксация капсульного мешка, что повышает риск разрыва цинновой связки и выпадения стекловидного тела. Нарушение конструкции линзы приводит к изменению соотношений в полости капсульного мешка, уменьшая его адекватное натяжение опорными элементами, что способствует развитию фиброза задней капсулы. Кроме того, при данном способе наиболее часто используются жесткие модели ИОЛ (Т-26), имплантация которых требует расширения операционной раны до 5,5 мм и, следовательно, шовной герметизации, особенно у детей, что приводит к астигматизму и снижению функционального результата операции. Имплантация жестких моделей ИОЛ у детей существенно увеличивает число воспалительных реакций, которые отягощают течение послеоперационного периода и, в свою очередь, снижают оптический результат операции, а также, в связи с выраженными у них регенераторными процессами, значительно увеличивается частота развития фиброза задней капсулы и вторичной катаракты.The closest is the method according to which the anterior lens capsule is opened eccentrically by the method of continuous circular capsulorexis, the ectopic lens is removed through the corneal tunnel incision or corneocentesis by the irrigation-aspiration system of the phacoemulsifier. An intraocular lens is implanted in a capsular bag, and for its centering, one of the lens support elements is cut off (Shilovskikh O.V. Clinic, diagnosis and differentiated tactics of surgical treatment of congenital lens ectopia / Abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences - Moscow, 2006 city, 27 pp.). However, during the operation, there is no fixation of the capsule bag, which increases the risk of rupture of the zinc ligament and prolapse of the vitreous. Violation of the lens design leads to a change in the ratio in the cavity of the capsular bag, reducing its adequate tension by the supporting elements, which contributes to the development of fibrosis of the posterior capsule. In addition, this method most often uses rigid IOL models (T-26), the implantation of which requires the expansion of the surgical wound to 5.5 mm and, therefore, suture sealing, especially in children, which leads to astigmatism and a decrease in the functional result of the operation. The implantation of rigid IOL models in children significantly increases the number of inflammatory reactions that aggravate the postoperative period and, in turn, reduce the optical result of the operation, and, in connection with the regenerative processes expressed in them, significantly increases the incidence of fibrosis of the posterior capsule and secondary cataract .
Техническим результатом предлагаемого способа является эффективное удаление эктопированного хрусталика с сохранением его капсулы, цинновой связки и стекловидного тела, предупреждение интраоперационных осложнений, достижение капсульной фиксации ИОЛ и ее стабильного центрального положения, снижение риска послеоперационных осложнений, а также сокращение сроков реабилитации пациентов.The technical result of the proposed method is the effective removal of the ectopic lens with the preservation of its capsule, cinnamic ligament and vitreous humor, prevention of intraoperative complications, achieving capsular fixation of the IOL and its stable central position, reducing the risk of postoperative complications, as well as reducing the time for patient rehabilitation.
Новым в достижении технического результата является то, что выполняют роговичный туннельный разрез шириной 2,2-2,4 мм и шесть корнеоцентезов.New in achieving the technical result is that they perform a corneal tunnel incision 2.2-2.4 mm wide and six corneocentesis.
Новым является также то, что в передней капсуле хрусталика формируют дисцизионное отверстие диаметром 5,0-5,5 мм.Also new is the fact that in the anterior capsule of the crystalline lens a discrete hole is formed with a diameter of 5.0-5.5 mm.
Новым является также и то, что через четыре корнеоцентеза вводят ирисретракторы, захватывают ими край зрачка и край переднего капсулорексиса и последовательно разводят в стороны, одновременно подвешивая и фиксируя ирисретракторами хрусталиковую сумку к радужке и роговице.Also new is the fact that iris retractors are introduced through four corneocentesis, they capture the edge of the pupil and the edge of the anterior capsulorhexis and are successively spread apart to the sides, simultaneously hanging and fixing the lens bag to the iris and cornea with iris refractors.
Новым является также то, после удаления хрусталиковых масс имплантируют эластичную интраокулярную линзу AcrySof в капсульный мешок, который продольно надсекают в нижней трети с двух сторон по краю капсулорексиса до экватора с продолжением разреза на заднюю капсулу хрусталика на 0,5-0,7 мм с обеих сторон, швы на операционные доступы не накладывают.Also new is the removal of lens masses by implanting an AcrySof elastic intraocular lens into a capsular bag, which is longitudinally incised in the lower third from two sides along the edge of the capsulorhexis to the equator, with a 0.5-0.7 mm extension of the incision into the posterior lens capsule from both parties, seams on operational accesses do not impose.
При выполнении роговичного туннельного разреза шириной 2,2-2,4 мм швы на операционный доступ не накладывают, что предупреждает развитие индуцированного астигматизма.When performing a corneal tunnel incision 2.2-2.4 mm wide, the sutures are not imposed on the surgical approach, which prevents the development of induced astigmatism.
Формирование дисцизионного отверстия в передней капсуле хрусталика большого диаметра 5,0-5,5 мм предупреждает развитие контрактуры капсульного отверстия, а в случае фиброза капсульного края, уменьшение его прозрачности не влияет на функциональный результат операции, так как зона помутнений капсулы находится вне оптической зоны.The formation of a discision hole in the anterior capsule of a large-diameter lens of 5.0-5.5 mm prevents the development of contracture of the capsular opening, and in case of fibrosis of the capsular edge, a decrease in its transparency does not affect the functional result of the operation, since the clouding region of the capsule is outside the optical zone.
Захват ирисретракторами края зрачка и края переднего капсулорексиса с разведением ирисретракторов в стороны позволяет добиться значительного растяжения капсульного мешка в виду его высокой эластичности в детском возрасте.The capture by the iris reflectors of the pupil edge and the anterior capsulorexis edge with dilution of the iris refractors to the sides allows a significant stretching of the capsular bag due to its high elasticity in childhood.
Подвешивание хрусталиковой сумки обеспечивает ослабление натяжения цинновой связки, зона ее дисплазии прикрывается полностью или частично радужкой и капсулой хрусталика, что значительно снижает риск разрыва цинновой связки в указанной зоне и предупреждает выпадение стекловидного тела.Suspension of the lens bag provides a relaxation of the tension of the zinc ligament, the area of its dysplasia is covered completely or partially by the iris and lens capsule, which significantly reduces the risk of rupture of the zinc ligament in this zone and prevents the vitreous from falling out.
Фиксация капсульного мешка значительно облегчает процесс аспирации хрусталика, исключая его подвижность во время удаления хрусталиковых масс, что также снижает риск повреждения цинновой связки.Fixation of the capsule bag greatly facilitates the process of aspiration of the lens, excluding its mobility during removal of the lens masses, which also reduces the risk of damage to the zinc ligament.
Продольное надсечение капсульного мешка увеличивает его размеры, за счет растяжения нижней трети хрусталиковой сумки, что создает условия для достижения капсульной фиксации интраокулярной линзы и ее стабильного центрального положения, а также обеспечивает сохранение конструкции линзы.A longitudinal section of the capsular bag increases its size by stretching the lower third of the lens bag, which creates the conditions for achieving capsular fixation of the intraocular lens and its stable central position, as well as preserving the lens structure.
Внутрикапсульное положение линзы указанной модели обеспечивает равномерное растяжение хрусталиковой сумки, что снижает риск развития фиброза задней капсулы и возникновения вторичной катаракты. Использование эластичной модели интраокулярной линзы и инжекторного способа ее введения позволяет проводить имплантацию через минимальный разрез, что снижает травматичность операции и предупреждает развитие индуцированного астигматизма, а следовательно, повышает функциональный результат операции и уменьшает сроки реабилитации пациентов.The intracapsular position of the lens of this model provides uniform stretching of the lens bag, which reduces the risk of developing fibrosis of the posterior capsule and the occurrence of secondary cataract. The use of an elastic model of an intraocular lens and an injection method of its introduction allows implantation through a minimum incision, which reduces the invasiveness of the operation and prevents the development of induced astigmatism, and therefore increases the functional result of the operation and reduces the rehabilitation time of patients.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что выполняют роговичный туннельный разрез шириной 2,2-2,4 мм и шесть корнеоцентезов, в передней капсуле хрусталика формируют дисцизионное отверстие диаметром 5,0-5,5 мм, через четыре корнеоцентеза вводят ирисретракторы, захватывают ими край зрачка и край переднего капсулорексиса и последовательно разводят в стороны, одновременно подвешивая и фиксируя ирисретракторами хрусталиковую сумку к радужке и роговице, а хрусталиковые массы удаляют через два других корнеоцентеза, затем имплантируют эластичную интраокулярную линзу AcrySof в капсульный мешок, который продольно надсекают в нижней трети с двух сторон по краю капсулорексиса до экватора с продолжением разреза на заднюю капсулу хрусталика на 0,5-0,7 мм с обеих сторон, швы на операционные доступы не накладывают, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis with the prototype shows that the proposed method differs from the known one in that they make a corneal tunnel incision 2.2-2.4 mm wide and six corneocentesis, in the anterior capsule of the lens form a discision hole with a diameter of 5.0-5.5 mm, through four corneocentesis are introduced by iris refractors, they capture the edge of the pupil and the edge of the anterior capsulorhexis and sequentially parted to the sides, simultaneously hanging and fixing the lens bag to the iris and cornea with iris refractors, and removing the lens masses they are removed through two other corneocentesis, then an AcrySof elastic intraocular lens is implanted in a capsular bag, which is longitudinally incised in the lower third on both sides along the edge of the capsulorhexis to the equator, with a 0.5-0.7 mm extension of the posterior lens capsule on both sides, seams on operational accesses are not imposed, which meets the criterion of "novelty."
Новая совокупность признаков обеспечивает удаление эктопированного хрусталика с сохранением его задней капсулы, цинновой связки и стекловидного тела, достижение капсульной фиксации интраокулярной линзы и ее стабильного центрального положения, предупреждение интраоперационных осложнений и снижение риска послеоперационных осложнений, сохранение конструкции линзы, повышение функционального результата операции, сокращение сроков реабилитации пациентов, что соответствует критерию «промышленная применимость».A new set of features ensures the removal of the ectopic lens with the preservation of its posterior capsule, zinnum ligament and vitreous humor, achieving capsular fixation of the intraocular lens and its stable central position, preventing intraoperative complications and reducing the risk of postoperative complications, preserving the lens structure, increasing the functional result of the operation, shortening the time rehabilitation of patients, which meets the criterion of "industrial applicability".
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Операцию проводят через роговичный туннельный разрез и корнеоцентезы. Роговичный туннельный разрез выполняют в меридиане 12 часов стандартным способом шириной 2,2-2,4 мм, затем последовательно выполняют 6 корнеоцентезов - на 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Переднюю капсулу хрусталика вскрывают методом непрерывного кругового капсулорексиса, при этом формируемое дисцизионное отверстие в передней капсуле составляет от 5,0 до 5,5 мм в диаметре. Далее через корнеоцентезы на 1, 5, 7 и 11 час в переднюю камеру последовательно вводят специальные крючки из полиметилметакрилата - ирисретракторы, которыми захватывают край переднего капсулорексиса и край зрачка. Крючки последовательно разводят в стороны, натягивая радужку и капсулу хрусталика. Одновременно хрусталиковая сумка подвешивается и фиксируется к радужке и роговице специальными ограничителями, которые передвигаются по рабочей поверхности ирисретракторов до точки фиксации в области корнеоцентезов. Фиксация капсульного мешка значительно облегчает процесс аспирации хрусталика за счет уменьшения его подвижности. Удаление хрусталиковых масс проводят через корнеоцентезы на 3 и 9 час ирригационно-аспирационной системой факоэмульсификатора в минимальном режиме аспирации. В капсульный мешок имплантируют эластичную модель ИОЛ (AcrySof Natural SA60AT или AcrySof MA60AT), при этом операционный разрез не увеличивают, т.к. линзу вводят в глаз с помощью инжектора. Для центрации ИОЛ капсульный мешок в нижней трети надсекают продольно по краю капсулорексиса до экватора цанговыми ножницами, которые вводят в переднюю камеру через корнеоцентезы. Разрезы продолжают на заднюю капсулу хрусталика на 0,5-0,7 мм с обеих сторон. За счет этих манипуляций размеры капсульного мешка увеличиваются. Нижний гаптический элемент ИОЛ растягивает и расправляет капсулу и линза центрируется. При этом не требуется отсекать нижний гаптический элемент линзы. Операцию заканчивают удалением вискоэластика. Швы на операционные доступы не накладывают.The operation is performed through a corneal tunnel incision and corneocentesis. The corneal tunnel incision is performed in the meridian for 12 hours in a standard way 2.2–2.4 mm wide, then 6 rootcenteres are performed sequentially at 1, 3, 5, 7, 9 and 11 hours. The anterior chamber is filled with viscoelastic. The front lens capsule is opened by the continuous circular capsulorexis method, and the formed dilation hole in the front capsule is from 5.0 to 5.5 mm in diameter. Then through corneocentesis for 1, 5, 7 and 11 hours, special hooks made of polymethylmethacrylate - iris retractors, which capture the edge of the anterior capsulorexis and the edge of the pupil, are successively introduced into the anterior chamber. The hooks are sequentially parted apart, pulling on the iris and lens capsule. At the same time, the lens bag is suspended and fixed to the iris and cornea with special restraints that move along the working surface of the iris retractors to the fixation point in the region of corneocentesis. Fixation of the capsule bag greatly facilitates the process of aspiration of the lens by reducing its mobility. The removal of the lens masses is carried out through corneocentesis at 3 and 9 hours by the phacoemulsifier irrigation-aspiration system in a minimum aspiration mode. An elastic IOL model (AcrySof Natural SA60AT or AcrySof MA60AT) is implanted into the capsule bag, and the surgical incision is not increased, because the lens is injected into the eye using an injector. To center the IOL, the capsular bag in the lower third is incised longitudinally along the edge of the capsulorexis to the equator with collet scissors, which are inserted into the anterior chamber through corneocentesis. The incisions continue on the posterior lens capsule by 0.5-0.7 mm on both sides. Due to these manipulations, the size of the capsule bag increases. The lower haptic element of the IOL stretches and straightens the capsule and the lens is centered. It is not necessary to cut off the lower haptic element of the lens. The operation is completed by removal of viscoelastic. Sutures on operational accesses do not impose.
Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.The proposed method is illustrated by the following clinical examples.
Пациентка Бендер А.М., 1992 года рождения, поступила в Иркутский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Росздрава 20.06.05 г. с диагнозом:Patient Bender A.M., born in 1992, was admitted to the Irkutsk branch of the Federal State Institution Scientific and Technological Center “Eye Microsurgery” named after academician S.N. Fedorov of Roszdrav on June 20, 2005 with a diagnosis of
Синдром Марфана. Сублюксация хрусталика II степени, миопия III степе ни, миопический астигматизм (хрусталикового генеза), амблиопия III правого глаза.Marfan's syndrome. Subluxation of the lens of the II degree, myopia of the III degree, myopic astigmatism (crystalline lens origin), amblyopia of the III right eye.
Синдром Марфана. Сублюксация хрусталика I степени, миопия I степени, миопический астигматизм (хрусталикового генеза), амблиопия II левого глаза.Marfan's syndrome. Subluxation of the lens of the 1st degree, myopia of the 1st degree, myopic astigmatism (crystalline lens origin), amblyopia of the II left eye.
При поступлении:Upon enrolment:
Острота зрения OD=0,02(-)17,0D Cyl(-)2,5 ax 20°=0,15Visual acuity OD = 0.02 (-) 17.0 D Cyl (-) 2.5 ax 20 ° = 0.15
OS=0,1(-)2,0D Cyl(-)1,5 ax 1°=0,7OS = 0.1 (-) 2.0D Cyl (-) 1.5 ax 1 ° = 0.7
ВГД: OD=20IOP: OD = 20
OS=19OS = 19
Эхобиометрия:Echobiometry:
OD=22,54OD = 22.54
OS=21,60OS = 21.60
Кератоофтальмометрия:Keratophthalmometry:
OD 48,75 ax 18°OD 48.75 ax 18 °
51,25 ax 108°51.25 ax 108 °
OS 47,25 ax 180°OS 47.25 ax 180 °
49,25 ax 90°49.25 ax 90 °
ЭФИ: OD OSEFI: OD OS
фосфен 90 100phosphene 90 100
лабильность 39 38lability 39 38
КЧСМ 27 32CCHSM 27 32
По данным ОСТ и ультразвукового В-сканирования патологии со стороны заднего отрезка не выявлено.According to the OST and ultrasound B-scan, pathologies from the posterior segment were not detected.
Status localis:Status localis:
OD - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок диаметром 5,5 мм, медикаментозно расширен, реакция на свет 0. Хрусталик прозрачный, смещен кверху, нижний экватор проецируется на 0,5 мм выше нижнего края зрачка. Циннова связка и передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела сохранены. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: сетчатка прилежит на всем протяжении, диск зрительного нерва с четкими контурами, бледно-розовой окраски, макулярные рефлексы сохранены.OD is calm. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. The pupil is 5.5 mm in diameter, medically dilated, the reaction to light is 0. The crystalline lens is transparent, is displaced upward, the lower equator is projected 0.5 mm above the lower edge of the pupil. Zinnova ligament and anterior hyaloid membrane of the vitreous body preserved. The vitreous is transparent. The fundus of the eye: the retina is adjacent throughout, the optic disc with clear contours, pale pink color, macular reflexes are preserved.
OS - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок диаметром 5,5 мм, медикаментозный мидриаз. Хрусталик прозрачный, смещен кверху, нижний экватор проецируется по краю зрачка. Циннова связка и передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела сохранены. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: сетчатка прилежит на всем протяжении, диск зрительного нерва с четкими контурами, бледно-розовой окраски, макулярные рефлексы сохранены.OS is calm. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. A pupil with a diameter of 5.5 mm, drug mydriasis. The crystalline lens is transparent, displaced upward, the lower equator is projected along the edge of the pupil. Zinnova ligament and anterior hyaloid membrane of the vitreous body preserved. The vitreous is transparent. The fundus of the eye: the retina is adjacent throughout, the optic disc with clear contours, pale pink color, macular reflexes are preserved.
21.06.05 г. выполнена операция на OD - Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof модели МА60АТ.06/21/05, an operation was performed on OD - Phacoemulsification with implantation of IOL Acrysof model MA60AT.
Ход операции: вставлен блефаростат. В проекции меридиана на 12 часах выполнен стандартный роговичный туннельный разрез шириной 2,2 мм. На 1, 3, 5, 7, 9 и 11 часах копьевидным ножом выполнены корнеоцентезы. Передняя камера заполнена вискоэластиком. Передняя капсула хрусталика вскрыта методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,5 мм. Через корнеоцентезы в меридианах 1, 5, 7 и 11 в переднюю камеру введены ирисретракторы, край переднего капсулоксиса и край зрачка захвачены, растянуты в стороны и фиксированы к роговице и радужке. Хрусталиковые массы удалены ирригационно-аспирационной системой факоэмульсификатора в минимальном режиме аспирации через корнеоцентезы на 3 и 9 часах. В капсульный мешок с помощью инжектора имплантирована эластичная модель ИОЛ AcrySof MA60AT. Цанговыми ножницами, введенными через корнеоцентезы, капсульный мешок в нижней трети надсечен с двух сторон по краю капсулорексиса до экватора. Разрезы продлены на заднюю капсулу на 0,5 мм, капсульный мешок расправлен, ИОЛ центрирована. Вискоэластик удален.Operation progress: blepharostat is inserted. In the projection of the meridian at 12 o’clock, a standard corneal tunnel incision was made with a width of 2.2 mm. At 1, 3, 5, 7, 9, and 11 o'clock corneocentesis was performed with a spear-shaped knife. The anterior chamber is filled with viscoelastic. The anterior lens capsule was opened by continuous circular capsulorexis with a diameter of 5.5 mm. Through corneocentesis in meridians 1, 5, 7 and 11, iris retractors are introduced into the anterior chamber, the edge of the anterior capsuloxis and the edge of the pupil are captured, stretched to the sides and fixed to the cornea and iris. The lens masses are removed by the phacoemulsifier irrigation-aspiration system in the minimum mode of aspiration through corneocentesis at 3 and 9 hours. An elastic AcrySof MA60AT IOL model was implanted into the capsule bag using an injector. Collet scissors inserted through corneocentesis, the capsular bag in the lower third is incised from both sides along the edge of the capsulorexis to the equator. The incisions were extended to the back capsule by 0.5 mm, the capsule bag was straightened, the IOL was centered. Viscoelastic removed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась стандартная терапия. Острота зрения через месяц после операции составила 0,6 без коррекции и на протяжении всего периода наблюдения в течение 1,5 лет остается стабильной. Положение ИОЛ правильное. Задняя капсула хрусталика прозрачная. Изменений со стороны сетчатки по данным ОСТ не выявлено.The postoperative period was uneventful. Conducted standard therapy. Visual acuity a month after surgery was 0.6 without correction and throughout the observation period for 1.5 years remains stable. The position of the IOL is correct. The rear capsule of the crystalline lens is transparent. No changes on the part of the retina according to OST.
Пациент Никифоров В.А., 1999 года рождения, поступил в Иркутский филиал ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова» Росздрава 17.06.02 г. с диагнозом:Patient Nikiforov V.A., born in 1999, was admitted to the Irkutsk branch of the Federal State Institution Scientific and Technological Center “Eye Microsurgery” named after academician S.N. Fedorov of the Federal Health Service on June 17, 02, with the diagnosis:
Синдром Марфана. Сублюксация хрусталика II степени, миопия III степени, миопический астигматизм (хрусталикового генеза), амблиопия обоих глаз.Marfan's syndrome. Subluxation of the lens of the II degree, myopia of the III degree, myopic astigmatism (crystalline lens origin), amblyopia of both eyes.
При поступлении:Upon enrolment:
Острота зрения OD=0,02(-)13,0D Cyl(-)2,5 ax 175°=0,5Visual acuity OD = 0.02 (-) 13.0D Cyl (-) 2.5 ax 175 ° = 0.5
OS=0,03(-)12,0D Cyl(-)1,5 ax 168°=0,5OS = 0.03 (-) 12.0 D Cyl (-) 1.5 ax 168 ° = 0.5
ВГД: OD=16IOP: OD = 16
OS-17OS-17
Эхобиометрия:Echobiometry:
OD=24,51OD = 24.51
OS=24,18OS = 24.18
Кератоофтальмометрия:Keratophthalmometry:
OD 42,0 ax 175°OD 42.0 ax 175 °
45,5 ax 85°45.5 ax 85 °
OS 42,75 ax 175°OS 42.75 ax 175 °
45,75 ax 85°45.75 ax 85 °
ЭФИ: OD OSEFI: OD OS
фосфен 90 90phosphene 90 90
лабильность 38 37lability 38 37
КЧСМ 34 32CCHSM 34 32
По данным ОСТ и ультразвукового В-сканирования патологии со стороны заднего отрезка не выявлено.According to the OST and ultrasound B-scan, pathologies from the posterior segment were not detected.
Status localis:Status localis:
OD - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок диаметром 5,0 мм, медикаментозно расширен, реакция на свет 0. Хрусталик прозрачный, смещен кверху, нижний экватор проецируется на 0,5 мм выше нижнего края зрачка. Циннова связка и передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела сохранены. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: сетчатка прилежит на всем протяжении, диск зрительного нерва с четкими контурами, бледно-розовой окраски, макулярные рефлексы сохранены.OD is calm. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. The pupil is 5.0 mm in diameter, dilated medically, the reaction to light is 0. The crystalline lens is transparent, is displaced upward, the lower equator is projected 0.5 mm above the lower edge of the pupil. Zinnova ligament and anterior hyaloid membrane of the vitreous body preserved. The vitreous is transparent. The fundus of the eye: the retina is adjacent throughout, the optic disc with clear contours, pale pink color, macular reflexes are preserved.
OS - спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Зрачок диаметром 5,0 мм, медикаментозный мидриаз. Хрусталик прозрачный, смещен кверху, нижний экватор проецируется на 0,5 мм выше края зрачка. Циннова связка и передняя гиалоидная мембрана стекловидного тела сохранены. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: сетчатка прилежит на всем протяжении, диск зрительного нерва с четкими контурами, бледно-розовой окраски, макулярные рефлексы сохранены.OS is calm. The cornea is transparent. Front camera of medium depth. Pupil with a diameter of 5.0 mm, drug mydriasis. The crystalline lens is transparent, displaced upward, the lower equator is projected 0.5 mm above the edge of the pupil. Zinnova ligament and anterior hyaloid membrane of the vitreous body preserved. The vitreous is transparent. The fundus of the eye: the retina is adjacent throughout, the optic disc with clear contours, pale pink color, macular reflexes are preserved.
18.09.05 г. выполнена операция на OD - Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ Acrysof модели МА60АТ.September 18, 2005, an operation was performed on OD - Phacoemulsification with implantation of Acrysof MA60AT model IOL.
Ход операции: вставлен блефаростат. В проекции меридиана на 12 часах выполнен стандартный роговичный туннельный разрез шириной 2,4 мм. На 1, 5, 7 и 11 часах копьевидным ножом выполнены корнеоцентезы. Передняя камера заполнена вискоэластиком. Передняя капсула хрусталика вскрыта методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,0 мм. Через корнеоцентезы в переднюю камеру введены ирисретракторы, край переднего капсулоксиса и край зрачка захвачены и растянуты в стороны и фиксированы к роговице и к радужке. Хрусталиковые массы удалены ирригационно-аспирационной системой факоэмульсификатора в минимальном режиме аспирации через корнеоцентезы на 3 и 9 час. В капсульный мешок с помощью инжектора имплантирована эластичная модель ИОЛ AcrySof МА60АТ. Цанговыми ножницами, введенными через корнеоцентезы, капсульный мешок в нижней половине надсечен с двух сторон по краю капсулорексиса до экватора. Разрезы продлены на заднюю капсулу на 0,7 мм, капсульный мешок расправлен, ИОЛ центрирована. Вискоэластик удален.Operation progress: blepharostat is inserted. In a 12-hour meridian projection, a standard corneal tunnel incision 2.4 mm wide was made. At 1, 5, 7 and 11 hours, corneocentesis was performed with a spear-shaped knife. The anterior chamber is filled with viscoelastic. The anterior lens capsule was opened by continuous circular capsulorexis with a diameter of 5.0 mm. Through corneocentesis, iris refractors are introduced into the anterior chamber, the edge of the anterior capsuloxis and the edge of the pupil are captured and stretched to the sides and fixed to the cornea and iris. The lens masses are removed by the phacoemulsifier irrigation-aspiration system in the minimum mode of aspiration through corneocentesis at 3 and 9 hours. An elastic Iryol AcrySof MA60AT model was implanted into the capsule bag using an injector. With collet scissors inserted through corneocentesis, the capsular bag in the lower half is incised from both sides along the edge of the capsulorexis to the equator. The incisions were extended to the posterior capsule by 0.7 mm, the capsule bag was straightened, the IOL was centered. Viscoelastic removed.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась стандартная терапия. Острота зрения через месяц после операции составила 0,8 без коррекции и на протяжении всего периода наблюдения в течение 1,5 лет остается стабильной. Положение ИОЛ правильное. Задняя капсула хрусталика прозрачная. Изменений со стороны сетчатки по данным ОСТ не выявлено.The postoperative period was uneventful. Conducted standard therapy. Visual acuity a month after the operation was 0.8 without correction and throughout the observation period for 1.5 years remains stable. The position of the IOL is correct. The rear capsule of the crystalline lens is transparent. No changes on the part of the retina according to OST.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007126435/14A RU2352303C1 (en) | 2007-07-12 | 2007-07-12 | Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007126435/14A RU2352303C1 (en) | 2007-07-12 | 2007-07-12 | Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007126435A RU2007126435A (en) | 2009-01-20 |
| RU2352303C1 true RU2352303C1 (en) | 2009-04-20 |
Family
ID=40375620
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007126435/14A RU2352303C1 (en) | 2007-07-12 | 2007-07-12 | Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2352303C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2791649C1 (en) * | 2022-04-06 | 2023-03-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of cataract in children in combination with pfv syndrome in the presence of a spontaneous opening of the posterior lens capsule |
-
2007
- 2007-07-12 RU RU2007126435/14A patent/RU2352303C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WAISWOL M. et al. Variation of visual acuity in young patients with ectopia lentis submitted to surgery. // Arq. Bras. Ofhthalmol. 2005 Jul-Aug, vol.68, №4, pp.495-504 - реферат в NCBI PubMed [on-line] PMID 16322835. * |
| ШИЛОВСКИХ О.В. Клиника, диагностика и дифференцированная тактика хирургического лечения врожденных эктопий хрусталика. Автореферат дисс. к.м.н. - М., 2006, с.14. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2791649C1 (en) * | 2022-04-06 | 2023-03-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of cataract in children in combination with pfv syndrome in the presence of a spontaneous opening of the posterior lens capsule |
| RU2792165C1 (en) * | 2022-06-06 | 2023-03-17 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method for implanting intraocular lens in patients with congenital ectopia of the lens |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007126435A (en) | 2009-01-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Linebarger et al. | Phacoemulsification and modern cataract surgery | |
| Kumar et al. | Glued intraocular lens implantation for eyes with defective capsules: A retrospective analysis of anatomical and functional outcome | |
| Kohnen et al. | Cataract and refractive surgery | |
| Dureau et al. | Iris fixation of foldable intraocular lenses for ectopia lentis in children | |
| RU2598643C1 (en) | Method of stabilization of the capsular bag for carrying out of the cataract phacoemulsification at patients with extensive defects of the ligamentous apparatus of lens | |
| RU2375996C1 (en) | Method of reposition of intraocular lens, dislocated or decentered together with capsular sac | |
| RU2625781C1 (en) | Method for intraocular lens implantation after microacoxial facoemulsification of cataract in case of general defects of lens ligament | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| RU2458661C1 (en) | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus | |
| RU2353340C1 (en) | Surgery for congenital ii-iii degree ectopia lentis associated with marfan's syndrome in children | |
| RU2705411C1 (en) | Method of treating secondary cataract on eyes with pseudophakia after extraction of congenital cataract in children | |
| RU2681108C1 (en) | Method of suturing intraocular lens to iris | |
| RU2352303C1 (en) | Method of surgical treatment of congenital ectopia of lens of i-ii degree at syndrome marfan at children | |
| RU2664767C1 (en) | Method of phacoemulsification of the cataract complicated by subluxation of the lens | |
| RU2485920C1 (en) | Method of phacoemulsification of eyes with narrow pupils | |
| RU2410067C1 (en) | Method of complicated cataract phacoemulsification with implantation of intraocular lens after acute attack of glaucoma | |
| RU2801476C1 (en) | Method of fixation of the lens capsule in case of zinn ligament defect | |
| RU2791804C1 (en) | Method for surgical treatment of cataracts with extensive destruction of zinn ligament fibers with integrity of the anterior hyaloid membrane | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2781473C2 (en) | Method for treating cataracts in lens subluxation | |
| RU2793382C1 (en) | Method for implanting a three-part intraocular lens in case of lens subluxation | |
| RU2799918C2 (en) | Process for fixing an intraocular lens in a capsular bag during surgery for cataracts complicated by severe lens subluxation | |
| RU2760172C1 (en) | Method for implantation of a three-part intraocular lens in the presence of lens subluxation | |
| RU2814751C1 (en) | Method for elimination of anterior capsulorhexis phimosis after cataract phacoemulsification with chronic uveitis with intact zinn ligaments | |
| RU2409333C1 (en) | Method of phacoemulsification of traumatic cataract complicated with iridodialysis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100713 |