RU2324432C1 - Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment - Google Patents
Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2324432C1 RU2324432C1 RU2006126943/14A RU2006126943A RU2324432C1 RU 2324432 C1 RU2324432 C1 RU 2324432C1 RU 2006126943/14 A RU2006126943/14 A RU 2006126943/14A RU 2006126943 A RU2006126943 A RU 2006126943A RU 2324432 C1 RU2324432 C1 RU 2324432C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- ply
- internal
- inguinal
- inner plate
- Prior art date
Links
- 210000000494 inguinal canal Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 31
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 title abstract description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 20
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 claims description 7
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 6
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 claims description 4
- 210000000564 inguinal ring Anatomy 0.000 claims description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 claims description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 2
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 claims description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004267 spermatic cord Anatomy 0.000 description 14
- 208000029836 Inguinal Hernia Diseases 0.000 description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 8
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 7
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 7
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 7
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 7
- 210000000545 internal inguinal ring Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 5
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 5
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 5
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 239000012237 artificial material Substances 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 210000000546 superficial inguinal ring Anatomy 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 2
- 208000027536 Femoral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000834 fixative Substances 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000003304 psychophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 230000003966 vascular damage Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения паховых грыж.The invention relates to medicine, namely to surgical methods for the treatment of inguinal hernias.
Известен способ пластики пахового канала с применение полипропиленового эндопротеза, разработанный И.Лихтеншейном (Irving L.Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6321 cases. Am. J. Surg. 1987, 153, 553-559). В этом способе доступ к паховому каналу осуществляют рассечением кожи и подкожной клетчатки на 2 см выше и параллельно паховой складке. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают в латеральную сторону на 1.5 см от внутреннего пахового кольца, в медиальную сторону до наружного пахового кольца. Семенной канатик выделяют, берут на держалку. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего пахового кольца. После осуществления по указанной выше методике доступа производят обработку грыжевого мешка, а именно: при косых грыжах грыжевой мешок выделяют по возможности без его вскрытия. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов нерассасывающейся нитью. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисет завязывают. В случае скользящей паховой грыжи или широкой шейки грыжевого мешка грыжевой мешок прошивают у шейки кисетным швом. При врожденных грыжах или пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок вскрывают, пересекают, выделяют до шейки, у шейки прошивают нерассасывающейся нитью, перевязывают, отсекают. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружают в брюшную полость наложением на поперечную фасцию непрерывного или кисетного шва. Пластику пахового канала осуществляют следующим образом: эндопротез (полипропиленовую сетку) моделируют по форме задней стенки пахового канала. Сетку размещают так, чтобы она полностью закрывала заднюю стенку пахового канала и на 2-2.5 см накладывалась на внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, заходила латеральнее внутреннего отверстия пахового канала. Для фиксации эндопротеза используют полипропиленовую нить. Допустима фиксация сетки отдельными швами, непрерывным швом по всему периметру протеза или комбинацией непрерывного и отдельных швов. Первым швом сетку фиксируют к паховой связке в области лонного бугорка, затем линию непрерывного шва продолжают по паховой связке и заканчивают на уровне наружного края семенного канатика, где нить завязывают. Отдельными швами протез фиксируют к внутренней косой мышце живота 2-3 швами, в разрез сетки помещают семенной канатик и за ним края сетки сшивают с фиксацией ее к мышце. При использовании отдельных швов достаточна фиксация сетки в 5-6 точках. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают непрерывным швом. Накладывают редкие швы на подкожную клетчатку и непрерывный внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом. Способ пластики по Лихтенштейну имеет ряд недостатков, включающих высокий риск возникновения рецидивов заболевания при дегенеративных изменениях паховой связки у больных с гигантскими и рецидивными паховыми грыжами. Невозможно также использовать методику для лечения комбинированных (паховых и бедренных) грыж. Методика Лихтенштейна требует использования полипропиленовой сетки как единственного протезирующего материала. Использование же других пластических материалов ограничено. По данным литературы отмечено, что контакт полипропиленового эндопротеза с бедренной веной может привести к повреждению ее стенки и развитию аррозивного кровотечения.A known method of plastic inguinal canal using a polypropylene endoprosthesis developed by I. Lichtenstein (Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6321 cases. Am. J. Surg. 1987, 153, 553-559). In this method, access to the inguinal canal is performed by dissection of the skin and
Известен способ пластики задней стенки пахового канала с использованием эндовидеохирургического оборудования по A.Darzi ((Darzi A., Nduka C.C. Endoscopically guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2-cm incision. Minihernia repair. // Surg. Endosc. - 1997. Jul. 11 (7). - p.782-784). Способ заключается в следующем: разрез кожи длиной 3-4 см производят на 2 см выше и параллельно паховой складке в проекции внутреннего пахового кольца. Рассекают подкожную клетчатку. В апоневрозе наружной косой мышцы живота по ходу волокон делают разрез на протяжении 1-2 см. Указательным пальцем, введенным в паховый канал, осуществляют диссекцию тканей с целью выделения семенного канатика и мобилизации апоневроза наружной косой мышцы живота до наружного отверстия пахового канала. С целью визуального контроля за ходом операции из минимального кожного разреза используют эндовидеохирургическое оборудование для создания рабочего пространства в зоне операции, представленное эндоскопическим ретрактором и 5 мм лапароскопом. Выделяют семенной канатик. Семенной канатик отделяют от стенок пахового канала и берут на держалку. Эндоскопический ретрактор удаляют и семенной канатик выводят в рану. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика при косых грыжах. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов нерассасывающейся нитью. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисет завязывают. Из искусственного материала (полипропиленовая сетка) моделируют эндопротез таким образом, чтобы он полностью перекрывал заднюю стенку пахового канала. В специальный разрез эндопротеза помещают семенной канатик, после чего искусственный материал (полипропиленовая сетка 8×13 см) под контролем эндоскопического ретрактора и 5 мм лапароскопа помещают на задней стенке пахового канала снаружи от поперечной фасции, внутренней косой и поперечной мышц живота и фиксируют к паховой связке непрерывным обвивным швом нерассасывающейся нитью и к внутренней косой и поперечной мышцам герниостеплером "Versa Tack". Контроль за расположением эндопротеза и его фиксацией к тканям осуществляют с помощью эндовидеохирургического оборудования. Способ пластики задней стенки пахового канала по A.Darzi, как правило, применяют при неосложненных формах косых паховых грыж с целью достижения максимального косметического эффекта. Вместе с тем данный способ имеет ряд недостатков, включающих ограничение манипуляций в ране из-за минимального кожного разреза; высокий риск возникновения рецидива заболевания при дегенеративных изменениях анатомических структур пахового канала; невозможность использования данного метода при лечении комбинированных грыж (паховых и бедренных).A known method of plasticity of the posterior wall of the inguinal canal using endovideo surgical equipment according to A. Darzi ((Darzi A., Nduka CC Endoscopically guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2-cm incision. Minihernia repair. // Surg. Endosc. - 1997. Jul . 11 (7). - p.782-784). The method consists in the following: a skin incision 3-4 cm long is made 2 cm higher and parallel to the inguinal fold in the projection of the internal inguinal ring. Subcutaneous tissue is dissected. In the aponeurosis of the external oblique muscle the abdomen along the fibers make an incision for 1-2 cm. With the index finger inserted into the inguinal canal, endoscopic tissue dissection in order to isolate the spermatic cord and mobilize the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to the external opening of the inguinal canal.In order to visually monitor the progress of the operation from the minimum skin incision, endovideo surgical equipment is used to create the working space in the operation area, represented by an endoscopic retractor and a 5 mm laparoscope . The spermatic cord is isolated. The spermatic cord is separated from the walls of the inguinal canal and taken to the holder. An endoscopic retractor is removed and the spermatic cord is removed into the wound. The hernial sac is isolated from the elements of the spermatic cord with oblique hernias. A purse string suture with a non-absorbable thread is placed on the neck of the hernial sac. The hernial sac is immersed in the abdominal cavity, the pouch is tied. An artificial prosthesis is modeled from artificial material (polypropylene mesh) so that it completely overlaps the posterior wall of the inguinal canal. A spermatic cord is placed in a special incision of the endoprosthesis, after which artificial material (
Наиболее близким к изобретению по совокупности существенных признаков является «Способ пластики пахового канала с применением двухслойного протеза и протез для выполнения пластики пахового канала» (патент на изобретение RU №2231301 по заявке №2002123927 от 10.10.2002 г.). Характерной особенностью этого способа является использование эндопротеза из двух соединенных по центру пластин с отверстием в одной из них для семенного канатика или круглой связки и прорези для проведения их в отверстие. Внутренней своей пластиной эндопротез по периметру фиксируется к связке Купера и задней стенке влагалища прямой мышцы живота, трансмускулярно - к поперечной мышце живота и к внутренней косой мышце живота. Семенной канатик или круглую связку проводят в отверстие наружной пластины, после чего наружную пластину также фиксируют по периметру к паховой связке, переднему листку апоневротического влагалища прямой мышцы живота, к сухожилию внутренней косой мышцы живота. Пластика завершается формированием внешней границы внутреннего пахового кольца, ушиванием подкожно-жировой клетчатки и кожи. Данный способ применяется для лечения комбинированных грыж (паховых и бедренных), в том числе осложненных рубцовыми и дегенеративными изменениями паховой связки. Основным недостатком данного способа является определенный риск повреждения париетальной брюшины и сосудов забрюшинного пространства на этапе реконструкции задней стенки пахового канала. Повреждение сосудов может иметь своим последствием внутреннее кровотечение при затрудненном выполнении локального гомеостаза, а повреждение париетальной брюшины может повлечь за собой возникновение спаечного процесса между внутренней пластиной эндопротеза и органами брюшной полости. Риск повреждения напрямую связан с опытом, квалификацией, психофизиологическим и психоэмоциональным состоянием хирурга. Риск обусловлен тем, что при подготовке ложа для имплантации внутренней пластины двухслойного эндопротеза поперечную фасцию на площади, соответствующей размерам внутренней пластины двухслойного эндопротеза (приблизительно 10 см по вертикали и 15 см по горизонтали) отделяют от париетальной брюшины «вслепую», с помощью указательного пальца или препаровочного тупфера, при этом визуальный контроль по ходу процесса ограничен или практически невозможен.Closest to the invention in terms of essential features is the "Method of plastic inguinal canal using a two-layer prosthesis and the prosthesis for performing plastic inguinal canal" (patent for invention RU No. 2231301 by application No. 2002123927 of 10.10.2002). A characteristic feature of this method is the use of an endoprosthesis from two centrally connected plates with an opening in one of them for the spermatic cord or round ligament and an incision for conducting them into the opening. With its inner plate, the endoprosthesis along the perimeter is fixed to the Cooper ligament and the back wall of the vagina of the rectus abdominis muscle, transmuscularly - to the transverse abdominal muscle and to the internal oblique abdominal muscle. The spermatic cord or round ligament is carried out in the hole of the outer plate, after which the outer plate is also fixed along the perimeter to the inguinal ligament, the anterior leaf of the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, to the tendon of the internal oblique abdominal muscle. Plastic surgery ends with the formation of the outer border of the inner inguinal ring, suturing of the subcutaneous fat and skin. This method is used to treat combined hernias (inguinal and femoral), including those complicated by cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament. The main disadvantage of this method is a certain risk of damage to the parietal peritoneum and retroperitoneal vessels at the stage of reconstruction of the posterior wall of the inguinal canal. Vascular damage can result in internal bleeding when local homeostasis is difficult to perform, and damage to the parietal peritoneum can lead to adhesions between the internal plate of the endoprosthesis and the organs of the abdominal cavity. The risk of damage is directly related to the experience, qualifications, psychophysiological and psycho-emotional state of the surgeon. The risk is due to the fact that, when preparing the bed for implantation of the inner plate of the two-layer endoprosthesis, the transverse fascia in the area corresponding to the dimensions of the inner plate of the two-layer endoprosthesis (approximately 10 cm vertically and 15 cm horizontally) is separated from the parietal peritoneum “blindly”, using the index finger or preparation tuffer, while visual control during the process is limited or almost impossible.
Изобретение «Способ пластики задней стенки пахового канала двухслойным эндопротезом с использованием эндовидеохирургического оборудования» имеет своей целью улучшение результатов оперативного лечения сложных форм паховых грыж (рецидивных, гигантских пахово-мошоночных, комбинированных паховых и бедренных), в том числе осложненных дегенеративными изменениями задней стенки пахового канала.The invention “A method for plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal with a two-layer endoprosthesis using endovideo surgical equipment” aims to improve the results of surgical treatment of complex forms of inguinal hernias (recurrent, giant inguinal-scrotal, combined inguinal and femoral), including those complicated by degenerative changes in the posterior wall of the inguinal canal .
При использовании изобретения достигаются следующие технические результаты:When using the invention, the following technical results are achieved:
1) уменьшается послеоперационный риск внутреннего кровотечения;1) the postoperative risk of internal bleeding is reduced;
2) уменьшается послеоперационный риск возникновения спаечного процесса;2) the postoperative risk of adhesions is reduced;
3) достигается косметический эффект;3) a cosmetic effect is achieved;
4. Снижается психоэмоциональное напряжение оперирующего хирурга.4. The psychoemotional stress of the operating surgeon is reduced.
Сущность способа пластики задней стенки пахового канала двухслойным эндопротезом с использованием эндовидеохирургического оборудования заключается в том, что в способ, включающий подготовку эндопротеза, доступ к паховому каналу, обработку грыжевого мешка, ревизию бедренного канала, имплантацию внутренней пластины эндопротеза, имплантацию наружной пластины эндопротеза, формирование внешней границы внутреннего пахового кольца, ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота, ушивание подкожной клетчатки и кожи, введены следующие операции.The essence of the method of plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a two-layer endoprosthesis using endovideo surgical equipment is that the method includes preparing the endoprosthesis, access to the inguinal canal, processing the hernial sac, revising the femoral canal, implanting the inner plate of the endoprosthesis, implanting the outer plate of the endoprosthesis, forming the boundaries of the internal inguinal ring, suturing of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, suturing of the subcutaneous tissue and skin, the following op eration.
1. Выполняют дополнительную подготовку двухслойного эндопротеза, которая заключается в том, что наружную пластину эндопротеза компактно упаковывают на время работы с внутренней пластиной.1. Perform additional preparation of a two-layer endoprosthesis, which consists in the fact that the outer plate of the endoprosthesis is compactly packed for the duration of work with the inner plate.
2. При подготовке ложа для размещения внутренней пластины эндопротеза используют эндовидеохирургическое оборудование.2. When preparing the bed for placement of the internal plate of the endoprosthesis, endovideo surgical equipment is used.
3. С помощью эндовидеохирургического оборудования осуществляют визуальный контроль и коррекцию положения внутренней пластины в процессе ее имплантации.3. Using endovideo surgical equipment, visual inspection and correction of the position of the inner plate during its implantation is carried out.
4. После окончания имплантации внутренней пластины, перед работой с наружной пластиной, освобождают наружную пластину из упаковки, в результате чего она расправляется и принимает первоначальную форму.4. After the implantation of the inner plate is completed, before working with the outer plate, the outer plate is released from the package, as a result of which it is straightened and takes its original shape.
Обозначенная сущность изобретения связана с заявленными техническими результатами следующим образом соответственно.The essence of the invention is associated with the claimed technical results as follows, respectively.
1. Уменьшение риска внутреннего кровотечения в интра- и послеоперационном периодах обусловлено тем, что при подготовке ложа для внутренней пластины и при ее имплантации:1. The decrease in the risk of internal bleeding in the intra- and postoperative periods is due to the fact that when preparing the bed for the inner plate and during its implantation:
а) упаковка наружной пластины эндопротеза обеспечивает удобство манипуляций и улучшение прямого визуального контроля;a) packaging of the outer plate of the endoprosthesis provides ease of manipulation and improved direct visual control;
б) при повреждении сосудов забрюшинного пространства появляется возможность его диагностирования и локального гемостаза с использованием всего арсенала эндовидеохирургического оборудования в труднодоступных участках передней брюшной стенки.b) with damage to the vessels of the retroperitoneal space, it becomes possible to diagnose it and local hemostasis using the entire arsenal of endovideo surgical equipment in hard-to-reach areas of the anterior abdominal wall.
2. Уменьшение риска повреждения париетальной брюшины с возникновением спаечного процесса между внутренней пластиной эндопротеза и органами брюшной полости в послеоперационном периоде обусловлено тем, что при подготовке ложа для внутренней пластины и при ее имплантации:2. The decrease in the risk of damage to the parietal peritoneum with the occurrence of an adhesion process between the inner plate of the endoprosthesis and the organs of the abdominal cavity in the postoperative period is due to the fact that when preparing the bed for the inner plate and during its implantation:
а) упаковка наружной пластины эндопротеза обеспечивает удобство манипуляций и улучшение прямого визуального контроля;a) packaging of the outer plate of the endoprosthesis provides ease of manipulation and improved direct visual control;
б) появляется возможность диагностирования и устранения возможных дефектов брюшины с использованием всего арсенала эндовидеохирургического оборудования в труднодоступных участках передней брюшной стенки.b) it becomes possible to diagnose and eliminate possible defects of the peritoneum using the entire arsenal of endovideo surgical equipment in hard-to-reach areas of the anterior abdominal wall.
3. Косметический эффект достигается тем, что использование эндовидеохирургии в процессе пластики пахового канала позволяет осуществлять прецизионную (тщательную и бережную) препаровку тканей с минимальными разрезами при реконструкции задней стенки пахового канала.3. The cosmetic effect is achieved by the fact that the use of endovide surgery in the process of plastic inguinal canal allows for precise (thorough and careful) tissue preparation with minimal incisions during reconstruction of the posterior wall of the inguinal canal.
4. Психоэмоциональное напряжение оперирующего хирурга снижается благодаря тому факту, что из способа пластики исключаются манипуляции, выполняемые «вслепую» и «на ощупь». Работа хирурга на этапе имплантации внутренней пластины эндопротеза осуществляется с удобством, которое обеспечивается уменьшением помехи от наружной пластины в зоне манипуляций (благодаря упаковке наружной пластины) и под непрерывным визуальным контролем с помощью эндовидеохирургического оборудования.4. The psycho-emotional stress of the operating surgeon is reduced due to the fact that manipulations performed “blindly” and “to the touch” are excluded from the plastic method. The work of the surgeon at the stage of implantation of the inner plate of the endoprosthesis is carried out with the convenience that is provided by reducing interference from the outer plate in the manipulation area (thanks to the packaging of the outer plate) and under continuous visual control using endovascular surgical equipment.
На Фиг.1 изображен эндовидеохирургический этап имплантации внутренней пластины двухслойного эндопротеза.Figure 1 shows the endovascular surgical stage of implantation of the inner plate of a two-layer endoprosthesis.
На Фиг.2 изображен окончательный результат имплантации двухслойного эндопротеза.Figure 2 shows the final result of implantation of a two-layer endoprosthesis.
«Способ пластики задней стенки пахового канала двухслойным эндопротезом с использованием эндовидеохирургического оборудования» реализуют следующим образом."The method of plasticity of the posterior wall of the inguinal canal with a two-layer endoprosthesis using endovideo surgical equipment" is implemented as follows.
В зависимости от дегенеративных изменений тканей пахового канала подготавливают двухслойный эндопротез в соответствии с описанием патента RU №2231301. Дополнительно, при подготовке эндопротеза осуществляют временную упаковку наружной пластины и фиксацию ее в проксимальной и дистальной части лигатурами (16), в результате чего она приобретает форму узкого цилиндрического пучка (1) (фиг.1), соединенного одним концом с центральной частью внутренней пластины эндопротеза (2). Далее осуществляют доступ к паховому каналу рассечением кожи (3) (см. фиг.1) и подкожной клетчатки (4) на 2 см выше и параллельно паховой складке. Апоневроз наружной косой мышцы живота (5) рассекают в латеральную сторону на 1,5 см от внутреннего пахового кольца в медиальную сторону до наружного пахового кольца. Семенной канатик (6) выделяют, берут на держалку. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего пахового кольца. После осуществления по указанной выше методике доступа производят обработку грыжевого мешка (7), а именно при косых паховых грыжах рассекают оболочки семенного канатика, грыжевой мешок выделяют по возможности без его вскрытия. На шейку грыжевого мешка накладывают кисетный шов нерассасывающейся нитью. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисет завязывают. При врожденных грыжах или пахово-мошоночных грыжах грыжевой мешок вскрывают, пересекают, выделяют до шейки, у шейки прошивают нерассасывающейся нитью, перевязывают и отсекают. При прямых паховых грыжах грыжевой мешок погружают в брюшную полость после наложения на его шейку кисетного шва, кисетный шов завязывают. Поперечную фасцию (8) рассекают на всем протяжении пахового канала от внутреннего его отверстия до наружного края прямой мышцы живота. Далее подготавливают ложе для размещения внутренней пластины эндопротеза: с использованием эндовидеохирургических крючков-подъемников "Mini harvest" (14) под визуальным контролем 5-мм лапароскопа (15) поперечную фасцию препаровочным эндоскопическим диссектором отделяют от париетальной брюшины (9) на площади 10 см по вертикали и 15 см по горизонтали, формируя таким образом ложе для внутренней пластины двухслойного эндопротеза (2).Depending on the degenerative changes in the tissues of the inguinal canal, a two-layer endoprosthesis is prepared in accordance with the description of patent RU No. 2231301. Additionally, when preparing the endoprosthesis, the outer plate is temporarily packed and fixed in the proximal and distal parts by ligatures (16), as a result of which it takes the form of a narrow cylindrical bundle (1) (Fig. 1), connected at one end to the central part of the inner plate of the endoprosthesis (2). Next, access to the inguinal canal by dissection of the skin (3) (see Fig. 1) and subcutaneous tissue (4) is 2 cm higher and parallel to the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (5) is dissected in the lateral direction by 1.5 cm from the internal inguinal ring to the medial side to the external inguinal ring. The spermatic cord (6) is isolated, taken to the holder. The fibers of the muscle raising the testicle cross to the level of the internal inguinal ring. After implementation according to the above access procedure, the hernial sac is treated (7), namely, with oblique inguinal hernias, the shells of the spermatic cord are dissected, the hernial sac is isolated if possible without opening it. A purse string suture with a non-absorbable thread is placed on the neck of the hernial sac. The hernial sac is immersed in the abdominal cavity, the pouch is tied. With congenital hernias or inguinal-scrotal hernias, the hernial sac is opened, crossed, secreted to the neck, the neck is stitched with non-absorbable thread, ligated and cut off. With direct inguinal hernias, the hernial sac is immersed in the abdominal cavity after a purse string suture is placed on its neck, the purse string suture is tied. The transverse fascia (8) is dissected throughout the inguinal canal from its inner opening to the outer edge of the rectus abdominis muscle. Next, a bed is prepared to accommodate the inner plate of the endoprosthesis: using the Mini harvest endovideo surgical hooks (14) under visual control of a 5 mm laparoscope (15), the transverse fascia is separated from the parietal peritoneum (9) by a 10 cm vertical peritoneal dissection and 15 cm horizontally, thus forming a bed for the inner plate of the two-layer endoprosthesis (2).
В случае продолжающегося кровотечения из зоны имплантации задней пластины эндопротеза в труднодоступных участках передней брюшной стенки используют эндовидеохирургический визуальный контроль и при обнаружении источника кровотечения для локального гемостаза применяют электрокоагуляцию в монополярном режиме, которую осуществляют с использованием эндовидеохирургического диссектора и высокочастотного электрокоагулятора "Valleylab".In case of continued bleeding from the implantation zone of the posterior endoprosthesis plate in hard-to-reach areas of the anterior abdominal wall, endovideo surgical visual control is used, and when a bleeding source is detected for local hemostasis, monopolar electrocoagulation is used, which is performed using the endovideo surgical dissector and Valleylab high-frequency electrocoagulator.
При подготовке ложа для внутренней пластины эндопротеза эндовидеоскопический контроль позволяет выявить участки повреждения брюшины в труднодоступных участках передней брюшной стенки, полученные в результате разобщения тканей препаровочным тупфером. В этом случае дефекты брюшины ушивают с помощью эндохирургического сшивающего устройства "Endo stitch".When preparing the bed for the inner plate of the endoprosthesis, endovideoscopic control allows you to identify areas of damage to the peritoneum in hard-to-reach areas of the anterior abdominal wall, obtained as a result of the separation of tissues by a preparation tuffer. In this case, the defects of the peritoneum are sutured using an endosurgical suturing device "Endo stitch".
При наличии бедренной грыжи ее грыжевой мешок выводят в рану, на его шейку накладывают кисетный шов нерассасывающимся шовным материалом, грыжевой мешок погружают в брюшную полость, кисетный шов завязывают. Нижний край внутренней пластины эндопротеза фиксируют к связке Купера (10) герниостеплером "Versa Tack" титановыми скобками (17) (Фиг.2) от наружной поверхности апоневротического влагалища прямой мышцы живота до бедренных сосудов (не показаны). Таким образом, закрывают внутреннее отверстие бедренного канала. Под контролем лапароскопа располагают внутреннюю пластину эндопротеза в подготовленное ложе и, осуществляя коррекцию расположения пластины по ходу фиксации, фиксируют медиальный край внутренней пластины эндопротеза к влагалищу прямой мышцы живота (не показана), фиксируют верхний край внутренней пластины одновременно к поперечной мышце живота (13) и к внутренней косой мышце живота (12). Латеральный край внутренней пластины не фиксируют. Далее с наружной пластины двухслойного эндопротеза снимают временные фиксирующие лигатуры, наружную пластину расправляют. Семенной канатик или круглую связку матки располагают в отверстии (не показано) наружной пластины эндопротеза. Нижний край наружной пластины эндопротеза фиксируют отдельными швами к паховой связке (11) (Фиг.2), апоневротическому влагалищу прямой мышцы живота, сухожилию внутренней косой мышцы живота. Отдельными швами наружную пластину эндопротеза фиксируют к внутренней косой (12) и поперечной (13) мышцам живота. Таким образом, контуры, по которым фиксируются внутренняя (2) и наружная (1) пластины, не совпадают. Внешнюю границу внутреннего пахового кольца (не показана) формируют сшиванием рассеченных в латеральной части краев эндопротеза. Апоневроз наружной косой мышцы (5) ушивают непрерывным швом нерассасывающимся шовным материалом. Ушивают подкожно-жировую клетчатку, отдельно ушивают кожу. По сравнению с ближайшим аналогом изобретения дополнительные технологические манипуляции с эндопротезом, использование методов и инструментов эндовидеохирургии при подготовке ложа для имплантации внутренней пластины двухслойного эндопротеза и для оперативного визуального контроля размещения внутренней пластины в тканях обеспечивают достижение всей совокупности заявленных технических результатов.In the presence of a femoral hernia, hernial sac is removed into the wound, a purse string suture with non-absorbable suture material is placed on his neck, the hernial sac is immersed in the abdominal cavity, and the purse string suture is tied. The lower edge of the inner plate of the endoprosthesis is fixed to the Cooper ligament (10) by the Versa Tack herniostepler with titanium brackets (17) (Figure 2) from the outer surface of the aponeurotic vagina of the rectus muscle to the femoral vessels (not shown). Thus, the inner opening of the femoral canal is closed. Under the control of a laparoscope, the inner plate of the endoprosthesis is placed in the prepared bed and, by correcting the location of the plate in the direction of fixation, the medial edge of the inner plate of the endoprosthesis is fixed to the vagina of the rectus abdominis muscle (not shown), the upper edge of the inner plate is fixed simultaneously to the transverse abdominal muscle (13) and to the internal oblique muscle of the abdomen (12). The lateral edge of the inner plate is not fixed. Next, temporary fixative ligatures are removed from the outer plate of the two-layer endoprosthesis, and the outer plate is straightened. The spermatic cord or round ligament of the uterus is placed in the hole (not shown) of the outer plate of the endoprosthesis. The lower edge of the outer plate of the endoprosthesis is fixed with separate sutures to the inguinal ligament (11) (Figure 2), the aponeurotic vagina of the rectus abdominis muscle, and the tendon of the internal oblique abdominal muscle. The external plate of the endoprosthesis is fixed with separate sutures to the internal oblique (12) and transverse (13) abdominal muscles. Thus, the contours along which the inner (2) and outer (1) plates are fixed do not coincide. The outer border of the inner inguinal ring (not shown) is formed by stitching the endoprosthesis edges dissected in the lateral part. The aponeurosis of the external oblique muscle (5) is sutured with a continuous suture by a non-absorbable suture material. Subcutaneous fat is sutured, the skin is sutured separately. Compared with the closest analogue of the invention, additional technological manipulations with the endoprosthesis, the use of methods and tools of endovascular surgery in preparing the bed for implantation of the inner plate of the two-layer endoprosthesis and for the operational visual control of the placement of the inner plate in the tissues ensure the achievement of the totality of the claimed technical results.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006126943/14A RU2324432C1 (en) | 2006-07-24 | 2006-07-24 | Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006126943/14A RU2324432C1 (en) | 2006-07-24 | 2006-07-24 | Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006126943A RU2006126943A (en) | 2008-01-27 |
| RU2324432C1 true RU2324432C1 (en) | 2008-05-20 |
Family
ID=39109796
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006126943/14A RU2324432C1 (en) | 2006-07-24 | 2006-07-24 | Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2324432C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456937C1 (en) * | 2011-06-10 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of treating combined inguinal hernias |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (en) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia |
| RU2231301C2 (en) * | 2002-09-10 | 2004-06-27 | Егиев Валерий Николаевич | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty |
| UA5668U (en) * | 2004-07-30 | 2005-03-15 | Арсен Гензелович Аракелян | Method for surgical treatment of large and relapsing inguinal hernias |
| RU2252717C1 (en) * | 2004-03-09 | 2005-05-27 | Татьянченко Владимир Константинович | Method for treating the cases of inguinal hernia |
| RU2253389C1 (en) * | 2003-12-15 | 2005-06-10 | Аладин Александр Сергеевич | Device for carrying out plastic repair of inguinal hernias |
-
2006
- 2006-07-24 RU RU2006126943/14A patent/RU2324432C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2160562C1 (en) * | 2000-03-24 | 2000-12-20 | Государственный научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia |
| RU2231301C2 (en) * | 2002-09-10 | 2004-06-27 | Егиев Валерий Николаевич | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty |
| RU2253389C1 (en) * | 2003-12-15 | 2005-06-10 | Аладин Александр Сергеевич | Device for carrying out plastic repair of inguinal hernias |
| RU2252717C1 (en) * | 2004-03-09 | 2005-05-27 | Татьянченко Владимир Константинович | Method for treating the cases of inguinal hernia |
| UA5668U (en) * | 2004-07-30 | 2005-03-15 | Арсен Гензелович Аракелян | Method for surgical treatment of large and relapsing inguinal hernias |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВОСКРЕСЕНСКИЙ П.К. и др. Ненатяжная герниопластика. - М.: Медпрактика-М, 2002, 78-83. DARZI A. et al. Endoscopically guided percutaneous repair of inguinal hernia through a 2-cm incision, Surg. Endosc, 1997, 11 (7), 782-784. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456937C1 (en) * | 2011-06-10 | 2012-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России) | Method of treating combined inguinal hernias |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006126943A (en) | 2008-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2438601C1 (en) | Method of hiatal hernia repair | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2324432C1 (en) | Method of plastic surgery of posterior wall of inguinal canal with two-ply endoprosthesis with use of endoscopic equipment | |
| RU2231301C2 (en) | Method for carrying out plasty of inguinal canal by applying a two-layer prosthesis and prosthesis for performing inguinal canal plasty | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| SU1657157A1 (en) | A method for treating median ventral hernia | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| RU2286721C1 (en) | Method for surgical treatment of inguinal hernias | |
| RU2015133582A (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2261050C2 (en) | Surgical method for treating the cases of inguinal hernias | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2581249C1 (en) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus | |
| RU2595131C1 (en) | Method of surgical treatment of insolvency of the pelvic floor muscles | |
| RU2284761C1 (en) | Method for surgical treatment of inguinal hernia | |
| RU2725069C2 (en) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle | |
| RU2739679C1 (en) | Method for non-stretch plasticity of recurrent ventral hernias | |
| RU2295299C2 (en) | Method for plasty of inguinal canal at applying pyramidal muscle | |
| RU2519365C2 (en) | Method for surgical management of inguinal hernia in children | |
| RU2201151C2 (en) | Surgical method for treating and preventing inguinal and femoral hernia manifestations | |
| RU2246904C2 (en) | Method for treating the cases of inguinal hernia | |
| RU2701895C1 (en) | Method of plastics for inguinal hernia | |
| RU2367359C1 (en) | Sutureless combined prosthetics of anterior abdominal wall in combined injuinal hernias |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080725 |