RU2310417C1

RU2310417C1 - Mini-invasive method for treating adhesive abdominal disease with the help of hydropreparation at applying a flexible laparoscopic needle

Info

Publication number: RU2310417C1
Application number: RU2006115897/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Владимирович Галимов (RU); Олег Владимирович Галимов; Эдуард Халилович Гаптракипов (RU); Эдуард Халилович Гаптракипов; Владислав Олегович Ханов (RU); Владислав Олегович Ханов
Priority date: 2006-05-10
Filing date: 2006-05-10
Publication date: 2007-11-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery, endoscopy.

SUBSTANCE: it is necessary to fulfill laparoscopic access, introduce a flexible fluoroplastic tube of 30 cm length into abdominal cavity, to one tube's end an injection needle is fixed so, that the length of free part of the needle should correspond to the depth of the puncture in. To the opposite end of the tube a needle's cannula is fixed. With the help of a manipulator one should capture the fluoroplastic tube at the border with the needle. At different angles of inclinations the needle should be directed into the focus of adhesive process. In peculiar case, hydropreparation should be conducted with physiological solution in the mixture with Alloplant dispersed preparation of regeneration. The innovation decreases the number of post-surgical complications, shortens the terms for staying in the hospital.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопии и может быть использовано для лечения спаечной болезни брюшины.The invention relates to medicine, surgery, endoscopy and can be used to treat peritoneal adhesions.

Прототипом является лапароскопический способ лечения спаечной болезни с помощью гидропрепаровки обычной пункционной иглой с последующим рассечением спаек (В.В.Плечев и др. Спаечная болезнь брюшины. - Уфа, 1999, с.258-259). Опыт применения данного способа с помощью длинной пункционной иглы позволил выявить существенные недостатки. Недостатком способа является невозможность прицельной пункции спаечного очага, что связано с трудностью регуляции глубины вкола и обеспечения оптимального направления иглы для точной пункции спаечного очага. Описанные недостатки заложены в конструктивных особенностях пункционной иглы: цельнометаллический каркас не позволяет изменять направление продвижения иглы, отсутствие ограничителя затрудняет регуляцию глубины пункции. Существенным недостатком пункционной иглы, используемой в прототипе, является также невозможность замены изношенной, затупившейся иглы. Высокая травматичность применения пункционной иглы при ее вколе в спаечный очаг стимулирует образование спаек и приводит к распространению и рецидиву болезни.The prototype is a laparoscopic method of treating adhesive disease by hydropreparation with a standard puncture needle followed by dissection of adhesions (V.V. Plechev et al. Adhesive disease of the peritoneum. - Ufa, 1999, p. 258-259). The experience with this method using a long puncture needle revealed significant deficiencies. The disadvantage of this method is the impossibility of targeted puncture of the adhesion focus, which is associated with the difficulty of regulating the depth of injection and providing optimal needle direction for accurate puncture of the adhesion focus. The described disadvantages are inherent in the design features of the puncture needle: the all-metal frame does not allow changing the direction of needle advancement, the absence of a limiter makes it difficult to control the depth of the puncture. A significant disadvantage of the puncture needle used in the prototype is also the inability to replace a worn, dull needle. The high morbidity of the use of a puncture needle when it is injected into the adhesion focal point stimulates the formation of adhesions and leads to the spread and relapse of the disease.

Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение числа послеоперационных осложнений, предотвращение рецидива.The technical result - increasing the effectiveness of surgical treatment, reducing the number of postoperative complications, preventing relapse.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде проводят обследование, направленное на выявление локализации висцеропариетальных спаек (МРТ, УЗИ) для профилактики ятрогенного повреждения органов брюшной полости при лапароцентезе. Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетают углекислый газ, под контролем УЗИ выполняют троакарный лапароцентез и с помощью эндоскопической камеры уточняют локализацию спаечного процесса. В гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см с одного конца вставлена инъекционная игла без канюли. В противоположный конец трубки установлена канюля инъекционной иглы. Подготовленную конструкцию вводят в брюшную полость через 5 мм троакарную точку. С помощью манипулятора под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса, выполняют инфильтрацию физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант, что способствует стимуляции регенерации ран, профилактике послеоперационного рубцевания и восстановлению нормальной клеточной кооперации в очаге патологии (С.А.Муслимов. Уфа: Башкортостан, 2000 г. - Морфологические аспекты регенеративной хирургии), проводят гидропрепаровку с последующим рассечением спаечного очага. На чертеже изображен предлагаемый способ в использовании. Клинический пример. Больная X., 47 лет (история болезни №1575/ 05) поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в области живота, слабость. При осмотре больная в сознании, в области живота лапаротомный рубец. Из анамнеза (оперирована по поводу желчнокаменной болезни 1999 г.) при пальпации болезненность в области рубца. По данным УЗИ выявлен спаечный процесс в области послеоперационного рубца. Нижний этаж брюшной полости от спаек свободен. С помощью УЗИ определена безопасная точка для лапароцентеза. Диагноз - спаечная болезнь брюшины, болевая форма.The proposed method is as follows. In the preoperative period, an examination is carried out aimed at identifying the localization of visceroparietal adhesions (MRI, ultrasound) to prevent iatrogenic damage to the abdominal organs during laparocentesis. Under endotracheal anesthesia, carbon dioxide is injected into the abdominal cavity using a Veress needle, trocar laparocentesis is performed under ultrasound control, and the localization of the adhesive process is determined using an endoscopic camera. An injection needle without a cannula is inserted from one end into a flexible tube of fluoroplastic 30 cm long. An injection needle cannula is installed at the opposite end of the tube. The prepared design is introduced into the abdominal cavity through a 5 mm trocar point. Using the manipulator, at different angles of incidence, the needle is directed to the focal point of the adhesive process, infiltration is carried out with saline in a mixture with dispersed Alloplant regeneration preparation, which helps stimulate wound regeneration, prevent postoperative scarring and restore normal cell cooperation in the focal area (S. A. Muslimov. Ufa : Bashkortostan, 2000 - Morphological aspects of regenerative surgery), hydropreparation is carried out, followed by dissection of the adhesive foci. The drawing shows the proposed method in use. Clinical example. Patient X., 47 years old (medical history No. 1575/05), was admitted to the clinic with complaints of paroxysmal pain in the abdomen, weakness. On examination, the patient is conscious in the abdomen laparotomy scar. From the anamnesis (operated on for gallstone disease in 1999) with palpation soreness in the scar. According to the ultrasound, an adhesive process was revealed in the area of the postoperative scar. The lower floor of the abdominal cavity from adhesions is free. Ultrasound determined a safe point for laparocentesis. The diagnosis of adhesive disease of the peritoneum, pain form.

Больная после предоперационной подготовки прооперирована. Выполнено лапароскопическое рассечение спаек с использованием предлагаемого способа. Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетен углекислый газ, под контролем УЗИ выполнен троакарный лапароцентез и с помощью эндоскопической камеры уточнена локализация спаечного процесса. После этого в гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см с одного конца вставлена инъекционная игла без канюли. В противоположный конец трубки установлена канюля инъекционной иглы. Подготовленная конструкция введена в брюшную полость через наиболее удобную 5 мм троакарную точку. С помощью манипулятора осуществлен захват фторопластовой трубки на границе с иглой, обеспечено оптимальное направление движения инъекционной иглы. Не снимая манипулятора, под разными углами наклона игла направлена в очаг спаечного процесса, выполнена инфильтрация физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант, проведена гидропрепаровка с последующим рассечением спаечного очага.The patient after preoperative preparation was operated on. Performed laparoscopic dissection of adhesions using the proposed method. Carbon dioxide was pumped into the abdominal cavity under intubation anesthesia using a Veress needle, trocar laparocentesis was performed under ultrasound guidance, and the localization of the adhesive process was clarified using an endoscopic camera. After that, an injection needle without a cannula was inserted from one end into a flexible tube of fluoroplastic 30 cm long. An injection needle cannula is installed at the opposite end of the tube. The prepared design is introduced into the abdominal cavity through the most convenient 5 mm trocar point. Using the manipulator, the fluoroplastic tube was captured at the boundary with the needle, and the optimal direction of movement of the injection needle was ensured. Without removing the manipulator, at different angles of inclination, the needle is directed to the focal point of the adhesion process, infiltration is carried out with saline in a mixture with a dispersed Alloplant regeneration preparation, hydrotreating was carried out, followed by dissection of the adhesive focal point.

Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана на 8 сутки после операции. Предлагаемый способ мы применили в клинике у 7 пациентов со спаечной болезнью брюшины. Каких либо осложнений с применением способа не выявлено.The postoperative course is smooth. The patient was discharged on the 8th day after the operation. We used the proposed method in a clinic in 7 patients with adhesive disease of the peritoneum. No complications using the method have been identified.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый мини-инвазивный способ лечения спаечной болезни брюшины с применением гибкой иглы, с помощью введения диспергированного раствора регенерации Аллоплант с последующей гидропрепаровкой и рассечением спаечного очага повышает эффективность хирургического лечения, уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.Thus, the results of clinical studies show that the proposed mini-invasive method for the treatment of peritoneal commissural disease using a flexible needle, by introducing a dispersed Alloplant regeneration solution followed by hydropreparation and dissection of the commissural focal point, increases the effectiveness of surgical treatment, reduces the number of postoperative complications, and reduces the length of stay in a hospital.

Claims

1. Laparoscopic method for the treatment of adhesive disease of the peritoneum by hydropreparation followed by dissection of the adhesions, characterized in that a flexible tube of fluoroplastic 30 cm long is inserted into the abdominal cavity, an injection needle without a cannula is attached to one end of it so that the length of the free part of the needle corresponds to the depth injection, and to the opposite end of the tube - the cannula from the needle, using the manipulator at different angles of inclination, the needle is sent to the focal point of the adhesion process.

2. The method according to claim 1, characterized in that the hydraulic preparation is carried out with saline in a mixture with a dispersed Alloplant regeneration preparation.