RU2308722C2 - Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных - Google Patents
Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2308722C2 RU2308722C2 RU2005138257/15A RU2005138257A RU2308722C2 RU 2308722 C2 RU2308722 C2 RU 2308722C2 RU 2005138257/15 A RU2005138257/15 A RU 2005138257/15A RU 2005138257 A RU2005138257 A RU 2005138257A RU 2308722 C2 RU2308722 C2 RU 2308722C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hypoxia
- tolerance
- therapy
- hemotransfusion
- hemodilution
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце. Сущность способа: определяют показатели крови за 1-2 дня до операции на фоне проведения общей гипоксической пробы и оценивают толерантность к гипоксии. При высокой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию только при снижении концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита 20%; при средней толерантности к гипоксии проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%; при низкой толерантности к гипоксии проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%. Использование способа позволяет повысить точность прогнозирования толерантности организма пациентов к периоперационной анемии и интраоперационной гемодилюции, дает возможность оптимизации гемотрансфузионной терапии, а также сокращения числа послеоперационных осложнений, улучшение результатов кардиохирургических операций.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, к комплексной подготовке больных к проведению операций на открытом сердце, связанных с большими объемами кровопотери и значительной потребностью в кровезаместительной терапии.
Известна тактика гемотрансфузионной терапии, которая в качестве показаний к переливанию крови и ее препаратов предполагает операционную кровопотерю в объеме больше 12-15% ОЦК и снижение концентрации гемоглобина ниже 100 г/л [2].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком данного способа является то, что он не дает возможность учитывать функциональное состояние органов и систем конкретного больного, что снижает точность прогнозирования особенностей течения раннего послеоперационного периода.
Целью изобретения является повышение точности способа за счет прогнозирования толерантности организма пациентов к периоперационной анемии и интраоперационной гемодилюции.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных, включающий дополнительное проведение общей гипоксической пробы за 1-2 дня до операции. Толерантность к гипоксии оценивали по показателям кислородного баланса: насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом методом пульсоксиметрии (SpO2), насыщение гемоглобина венозной крови кислородом (SvO2), индекс экстракции кислорода = (SpO2-SvO2):SpO2×100(О2EI), концентрация в крови лактата.
У больных при значениях показателей SpO2>85%, SvO2>60%, O2EI<30 и отсутствии роста концентрации лактата на фоне 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода толерантность к гипоксии считают высокой, прогнозируют высокую толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах не переливают препараты аллокрови при концентрации гемоглобина более 80 г/л; во время искусственного кровообращения (ИК) считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита 20%. Толерантность к гипоксии считают средней, если указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 12%, прогнозируют среднюю толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах у этих больных проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л; во время искусственного кровообращения считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%. У больных с низкой толерантности к гипоксии (указанные значения показателей кислородного баланса имели место при использовании гипоксической газовой смеси с содержанием кислорода не менее 14%) прогнозируют низкую толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии, в интра- и послеоперационном периодах переливают препараты аллокрови при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л; во время искусственного кровообращения считают допустимой гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%.
Новым в предлагаемом способе является проведение общей гипоксической пробы за 1-2 дня до операции с оценкой толерантности кардиохирургических больных к гипоксии, прогнозированием устойчивости больных к интраоперационной гемодилюции и постгеморрагической анемии и определением объективных показаний к гемотрансфузионной терапии.
Новые признаки позволяют уменьшить количество послеоперационных осложнений за счет более точной оценки адаптационного резерва систем обеспечения адекватного кислородного баланса у кардиохирургических больных, более рациональной гемотрансфузионной терапии. Прогнозировать толерантность организма кардиохирургических больных к интраоперационной гемодилюции, кровопотере и постгеморрагической анемии более всего позволяют показатели кислородного баланса, поскольку основной функцией гемоглобина в организме является кислородтранспортная функция, которая прямо зависит от концентрации гемоглобина в крови. Благодаря такому подходу становится возможным отказ от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции. Способ предоперационного прогнозирования устойчивости кардиохирургических больных к периоперационной анемии позволяет обоснованно отказаться от переливания аллокрови и ее препаратов при неосложненной кардиохирургической операции, в том числе у детей, без риска возникновения тяжелых осложнений.
Отличительные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.
Исходя из вышеизложенного следует считать данное техническое решение соответствующим условиям патентоспособности: "новизна", "изобретательский уровень", "промышленная применимость".
Способ осуществляется следующим образом.
За 1-2 дня до предполагаемой кардиохирургической операции выполняют общую гипоксическую пробу.
Общая гипоксическая проба представляет собой сеанс дыхания гипоксической газовой смесью с 14, 12 или 10% содержанием кислорода в течение 40 минут [1]. В исходном состоянии и на 10-й, 20-й, 30-й и 40-й минутах гипоксической пробы определяют толерантность больных к гипоксии.
После проведения общей гипоксической пробы прогнозируют переносимость больными интраоперационной гемодилюции, кровопотери и постгеморрагической анемии, определяют тактику гемотрансфузионной терапии.
Пример 1. Больной В., 60 л. И.б. №1311. Рост 169 см, вес 77 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.
Через 10 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода при SpO2=86% зарегистрировано снижение SvO2 до 55%, повышение О2EI до 36, появились жалобы на чувство нехватки воздуха. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 12% содержанием кислорода SpO2=85%, SvO2=65%, O2EI=23,5. Концентрация лактата исходная =1,4 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 1,42 ммоль/л.
Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 139/41, в период проведения ИК - 78/25, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 90/28. Длительность операции составила 1 ч 32 мин. Продолжительность ИВЛ составила 13 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 340 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 90 г/л, гематокрит - 27%.
Через 5 суток пациент переведен в общую палату.
Пример 2. Больной А., 50 л. И.б. №1342. Рост 179 см, вес 77 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.
Через 10 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода при SpO2=87% зарегистрировано снижение SvO2 до 57%, повышение O2EI до 34, появились жалобы на чувство нехватки воздуха. При повышении концентрации кислорода во вдыхаемой гипоксической газовой смеси - до 12% не привело к улучшению самочувствия и показателей кислородного баланса. Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 14% содержанием кислорода SpO2=90%, SvO2=66%, O2EI=26,6. Концентрация лактата исходная = 0,7 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 0,7 ммоль/л.
Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 130/37, в период проведения ИК - 81/26. Во время ИК концентрация лактата повысилась с 1,3 до 3,1 ммоль/л. В контур ИК залито 300 мл эритроцитарной массы, значение гематокрита повысилось до 30%. Длительность операции составила 1 ч 22 мин. Концентрация лактата в конце операции = 1,8 ммоль/л. Продолжительность ИВЛ составила 15 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 300 мл отделяемого. В послеоперационном периоде перелито 250 мл эритроцитарной массы. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 102 г/л, гематокрит - 37%.
Через 6 суток пациент переведен в общую палату.
Пример 3. Больной Ш., 52 г. И.б. №984. Рост 179 см, вес 91 кг.
Основной диагноз. Ишемическая болезнь сердца, III ФК.
За 2 дня до операции пациенту выполнили общую гипоксическую пробу.
Через 40 минут дыхания гипоксической газовой смесью с 10% содержанием кислорода SpO2=85%, SvO2=64%, O2EI=24,7. Концентрация лактата исходная = 1,2 ммоль/л, в конце гипоксической пробы = 1,2 ммоль/л.
Выполнена операция аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения.
Показатели красной крови (гемоглобин/гематокрит): начало операции - 120/36, в период проведения ИК - 70/22, в конце операции после проведения ультрафильтрации - 92/28. Во время ИК концентрация лактата не повысилась и составила 1,5 ммоль/л. Длительность операции составила 1 ч 02 мин. Продолжительность ИВЛ составила 5 ч. По дренажу в первые сутки после операции отошло 225 мл отделяемого. Консервированная кровь и ее препараты в послеоперационном периоде не переливались. Лабораторные показатели в первые сутки после операции: гемоглобин - 92 г/л, гематокрит - 27%.
Через 4 суток пациент переведен в общую палату.
Предлагаемый авторами способ апробирован у 30 больных, позволяет оптимизировать гемотрансфузионную терапию, сократить число послеоперационных осложнений, улучшить результаты кардиохирургических операций, уменьшить финансовые затраты.
Список литературы
1. Караш Ю.М., Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Нормобарическая гипоксия в лечении, профилактике и реабилитации. - М.: Медицина, 1988. - 352 с.
2. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А.Бунятяна. - М.: Медицина, 1982. - 400 с.
Claims (1)
- Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных, заключающийся в анализе показателей крови, отличающийся тем, что показатели крови определяют за 1-2 дня до операции на фоне проведения общей гипоксической пробы и оценивают толерантность к гипоксии и при высокой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию только при снижении концентрации гемоглобина ниже 80 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита 20%; при средней толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 90 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 25%; при низкой толерантности к гипоксии в интра- и послеоперационном периодах проводят гемотрансфузионную терапию при снижении концентрации гемоглобина ниже 100 г/л, а во время искусственного кровообращения допускают гемодилюцию до значения гематокрита не ниже 30%.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005138257/15A RU2308722C2 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005138257/15A RU2308722C2 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005138257A RU2005138257A (ru) | 2007-06-20 |
| RU2308722C2 true RU2308722C2 (ru) | 2007-10-20 |
Family
ID=38313923
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005138257/15A RU2308722C2 (ru) | 2005-12-08 | 2005-12-08 | Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2308722C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489087C1 (ru) * | 2011-12-21 | 2013-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИОИ" Минздрава России) | Способ прогнозирования массивной интраоперационной кровопотери при операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей |
| RU2660707C1 (ru) * | 2017-09-19 | 2018-07-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования потребности в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при коронарном шунтировании |
-
2005
- 2005-12-08 RU RU2005138257/15A patent/RU2308722C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Справочник по анестезиологии и реаниматологии. Под ред. А.А.Бунятяна. М.: Медицина, 1982, 400 с. ПОЛУШИН Ю.С. Гемотрансфузии - анестезиолого-реаниматологический взгляд на проблему. Эфферент. терапия. 2004, 10, №3, с.76-86, реф. Найдено из БД VINITI.RU. [Найдено 07.12.2006]. [он-лайн]. ISBISTER J.P. et all. Решение о трансфузии больному. Austral. Prescriber. 2005. 28. №2, с.45-47, реф. Найдено из БД VINITI.RU. [Найдено 07.12.2006]. [он-лайн]. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489087C1 (ru) * | 2011-12-21 | 2013-08-10 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИОИ" Минздрава России) | Способ прогнозирования массивной интраоперационной кровопотери при операциях по поводу неорганных забрюшинных опухолей |
| RU2660707C1 (ru) * | 2017-09-19 | 2018-07-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования потребности в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при коронарном шунтировании |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005138257A (ru) | 2007-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Agerstrand et al. | Blood conservation in extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome | |
| Thomas et al. | Comparison of lactate and bicarbonate buffered haemofiltration fluids: use in critically ill patients. | |
| JP7053508B2 (ja) | 輸血を必要とする患者集団における有害事象を管理するための方法 | |
| KR20130097795A (ko) | 위태로운 조직의 산소화 증강 방법 | |
| Bouten et al. | Acute apnea does not improve 3-km cycling time trial performance | |
| Carson et al. | Anemia and red blood cell transfusion | |
| RU2308722C2 (ru) | Способ предоперационного прогнозирования тактики гемотрансфузионной терапии в интра- и послеоперационном периодах у кардиохирургических больных | |
| US9572833B2 (en) | Treatment of red blood cells | |
| RU2409395C1 (ru) | Способ восполнения массивной периоперационной кровопотери | |
| RU2288010C1 (ru) | Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных | |
| Nielsen et al. | Oxygen status: a standard evaluation in uremic patients | |
| Doctor | How to guide transfusion decision-making? That is the question | |
| RU2456029C1 (ru) | Способ предоперационной заготовки аутокрови у кардиохирургических больных | |
| RU2796225C1 (ru) | Способ определения интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших с глубокими ожогами | |
| Nastuk et al. | Standardization of hemorrhagic shock in the dog | |
| Fernandez et al. | Separation of essential hypertensive patients based on blood pressure responses after the withdrawal of antihypertensive agents by step-wise discriminant analysis | |
| Khoo et al. | Spurious hypoxaemia in a patient with leukaemia and extreme leucocytosis | |
| Gilmour et al. | Apparent diffusion limitations on branchial CO2 transfer are revealed by severe experimental anaemia in brown bullhead (Ameiurus nebulosus) | |
| Nielsen et al. | Oxygen and 2, 3 biphosphoglycerate (2, 3-BPG) during haemodialysis | |
| RU2245672C2 (ru) | Способ оценки степени тяжести больных с кровотечениями | |
| Nykula et al. | Assessment of hemodynamics in renal arteries in patients with gout and essential hypertension and effectiveness of quercetin treatment | |
| ITANO et al. | SUN-280 Predictive factors for dialysis induction and life prognosis in patients who have introduced CRRT in our hospital | |
| Taki et al. | Increased cardiovascular and metabolic tolerance to acute hypoxia in the rat with increased hemoglobin-O2 affinity induced by Na-cyanate treatment | |
| McLean | Hematological Responses as a Result of Diurnal Normobaric Hypoxia | |
| Kane et al. | Resuscitation of the trauma patient |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071209 |